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LE DESMODONTE
I) DEFINITION :
-Desmodonte est tiré du mot grec :
Desmos : lien
Odus : ou odontus : dent
C’est le tissu conjonctif fibreux entourant la racine dentaire et, qui relie la racine dentaire à la
paroi alvéolaire par l’intermédiaire des fibres de Sharpey.
II) Rappel embryologique :
Le desmodonte se développe à partir du sac folliculaire, les cellules mésenchymateuses
indifférenciées de ce sac au cours de la formation de la racine vont se transformer en
fibroblastes qui vont synthétiser et sécréter ces fibres de collagènes et les autres constituant de
la substance fondamentale et parallèlement à la formation du cément et de l’os alvéolaire,
L’extrémité de ces fibres se trouvent incorporées au cément d’une part et à l’os alvéolaire
d’autre part.
Les fibres desmodontales acquièrent leur orientation fonctionnelle après l’éruption de la dent.
Fig1 : Formation de la gaine épithéliale Fig 2 : Stade de l’organisation du desmodonte
de Hertwig
III) Structure anatomique
Le desmodonte occupe l’espace compris entre le cément et la paroi alvéolaire, sa forme en
général est celle d’un sablier, plus large dans la zone cervicale qu’au niveau de la partie
moyenne de la racine, sa largeur moyenne est de 0.15 à 0.38 mm.
En fonction de l’âge : Sa largeur diminue avec l’âge :
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16 ans…0,25 mm
50 ans …0,18 mm
70 ans…0, 15 mm
Selon la dent : sa Largeur réduite pour la dent permanente par rapport à la dent temporaire.
Le ligament parodontal communique avec l’os alvéolaire par les canaux vasculaires et avec la
pulpe à travers l’orifice apical et les canaux latéraux et accessoires, et avec le chorion gingival
dans la zone cervicale.
Radiologiquement : c’est l’espace radio claire compris entre la surface dentaire et la lamina
dura (paroi alvéolaire).
IV) STRUCTURE HISTOLOGIQUE :
Le tissu conjonctif desmodontale comprend : une substance fondamentale, des fibres, des
cellules, des vaisseaux et des nerfs.
A) La substance fondamentale
C’est un gel polysaccharidique hydraté riche en acide hyaluronique, composé de
protéoglycanes, des glycoprotéines et d’eau.
La substance fondamentale est le lieu de transit des apports métaboliques et des produits de
dégradation catabolique et elle participe dans le rôle d’amortissement des forces occlusales
Fig 3 : La substance fondamentale
B) Les fibres :
B1) Les fibres de collagène : elles constituent l’élément majeur du desmodonte, on distingue
les fibres desmodontales principales ou les fibres alvéolo-dentaires et les fibres du ligament
gingival.
Au niveau des surfaces osseuses : ces fibres sont épaisses et qui partent en éventail dans le
desmodonte.
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Au niveau de la surface cémentaire : présentent une insertion plus fine et elles sont plus
nombreuses.
Leur insertion sous forme de fibres de Sharpey au niveau osseux et cémentaire ne sont jamais
totalement minéralisées.
Fig 4 : Synthèse d’une fibre de collagène
B1-1-Les fibres alvéolo-dentaires : elles sont faites essentiellement de collagène type I et de
20% de type II.
Selon leur topographie et l’orientation des faisceaux, on les classe :
a- Les fibres crestales ou de la crête alvéolaire : tendues du sommet du septum inter-
dentaire au cément cervical.
b- Les fibres horizontales : elles sont perpendiculaires aux surfaces osseuses et
cémentaires de la dent.
c- Les fibres obliques : c’est le groupe le plus important, les fibres sont insérées plus
apicalement sur le cément que sur l’os alvéolaire.
d- Les fibres apicales : ce groupe est disposé en éventail entre le cément apical et la base
de l’alvéole.
e- Les fibres inter-radiculaires : situées entre les racines multiradiculées, tendues du cément
à l’os formant la crête du septum inter-radiculaire.
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Fibres
crestales
Fibres inter-
radiculaires
Fibres
horizontales
Fibres
Fibres apicales
obliques
Fig 5 : Les fibres alvéolo-dentaire
B-1-2) Les fibres du ligament gingival :
A ce système s’ajoutent d’autres faisceaux de fibres de collagène du ligament gingival qui
maintiennent l’intégrité fonctionnelle de la dent ; on y distingue 5 groupes :
a- Les fibres dento-gingivales : elles s’étendent du cément cervical vers le chorion de la
gencive.
b- Les fibres dento-périosté : elles s’étendent du cément cervical vers le périoste
recouvrant les corticales.
c- Les fibres alvéolo-gingivales : s’étendent de la crête de l’os alvéolaire au chorion de la
gencive libre.
d- Les fibres circulaires : elles forment un anneau autour de la gencive libre.
e- Les fibres transeptales : elles s’étendent du cervical d’une dent vers le cément cervical
de la dent adjacente.
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Groupe circulaire
Groupe dento-gingival
Groupe dento-périosté
Fig 7 : Les fibres du ligament gingival
B-2) Les fibres de réticulines :
C’est une forme immature du collagène, sécrété par les fibroblastes.
B-3) Les fibres élastiques :
Associées généralement aux parois des vaisseaux sanguins, elles sont constituées de deux
composants : au centre l’élastine 90% matériel amorphe sans striation, à la périphérie et dans
le matériel amorphe : fibrillines qui est une micro-fibrille de nature glycoprotéique.
B-4) Les fibres oxytalanes :
Ce sont des fibres élastiques immatures réparties autour des vaisseaux sanguins jouant un role
dans la régulation du flot vasculaire.
C- Les cellules :
1) Les fibroblastes à activité de synthèse :
Ce sont des cellules principales du desmodonte, d’origine mésenchymateuses, de forme
fusiforme à noyaux ovalaire et volumineux, des organites intra-cytoplasmiques bien
développés et de nombreux prolongements intra-cytoplasmiques.
Elle est responsable de la synthèse et la sécrétion de tous les constituants de la matrice
extracellulaire.
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Fig 8 : Fibroblaste
2) Les fibroblastes à activité de dégradation
Certains fibroblastes du desmodonte contiennent du collagène intracellulaire englobé dans des
vésicules de dégradation, cette fonction assure le métabolisme physiologique du collagène au
cours du remodelage de la matrice extracellulaire.
3) Les fibrocytes :
Elles ont une forme allongée, ovoïde ou fusiforme. Le cytoplasme est de dimension réduite,
les fibrocytes sont des cellules à métabolisme ralenti.
4) Les cellules mésenchymateuses indifférenciées :
Ce sont les cellules jeunes, capables selon les besoins de l’organisme de se différencier en
fibroblaste, en cémentoblastes et en ostéoblastes.
5) Les ostéoblastes
Origine : moelle osseuse.
Ce sont des cellules grossièrement prismatiques, appliquées au contact de la matrice ostéoide
qu’elles sécrètent sur la surface minéralisée du tissu osseux, leur durée de vie est de 3 à 4
mois, - elles possèdent un noyau volumineux et excentré, placé au niveau de la partie renflée
de la cellule opposé au tissus osseux ostéoide. –de nombreux organites intra-cytoplasmiques
qui sont très développés. Les ostéoblastes synthétisent la molécule de tropocollagène, les
muco-polysaccharides de la substance fondamentale, de l’Ostéocalcine, et la phosphatase
alcaline indispensable à la minéralisation des sels de calcium. Au cours de leur activité
sécrétoire, leur pôle sécrétoire peut s’inverser, dans ce cas la cellule se trouve incluse dans le
tissu osseux qu’ils ont
Contribuer à former et deviennent des ostéocytes ; donc elles synthétisent la matrice
organique et contrôle la gestion des mécanismes de la minéralisation.
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Fig 9 : Ostéoblaste
6-Les ostéoclastes :
Ce sont des cellules responsables de la résorption osseuse, issues des monocytes sanguins, qui
se différencient en pré ostéoclastes puis en ostéoclastes.
Elles ont une durée de vie de deux semaines.
Ce sont des cellules géantes de (200 000µm cube) dont le nombre de noyau peut atteindre
cents (100)). De nombreux lysosomes contenant de la phosphatase acide et de nombreuses
vacuoles contenant de l’hydroxyapatite. Un réticulum endoplasmique granulaire peu
abondant.
Les cellules possèdent un pseudo bordure en brosse, constituée de replis et des expansions
cytoplasmiques qui s’enfoncent dans la surface osseuse désorganisée.
Les ostéoclastes secrètent de la collagénase et les divers enzymes protéolytiques (exemple les
cathepsines) qui résorbent la matrice ostéoide, réalisant à la fin des lacunes de résorption
appelées lacunes de HOWSHIP.
Fig 10 : Ostéoclaste
7-Les cémentoblastes
- Cellule cuboïde, cellule polarisée à Noyau excentré.
- Cellule engagée dans la synthèse : Organites très développés et des lysosomes.
- Elle ne possède pas de tonofilaments ni jonctions inter cellulaires ce qui permet de les
distinguer des cellules épithéliales de la gaine épithéliale de Hertwig ;
- Son pôle sécrétoire peut s’inverser.
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8-Les cémentoclastes :
- Situées uniquement dans les zones de résorption.
- Cellules volumineuses, multi-nucléés, pourvu d’une bordure en brosse.
- Elles possèdent de nombreux lysosomes à activité phosphatase acide élevée.
- Elles créent dans le cément des lacunes isolées ou confluentes (lacunes de résorption).
9- Les cellules épithéliales :
Ce sont les restes de cellules épithéliales de gaine épithéliale de Hertwig ou débris
épithéliaux de Mallassez et sont situées près du cément, elles se regroupent en petits amas
arrondis de cellules de forme cuboïde séparés du conjonctif par une lame basale
Ces débris n’ont pas de signification fonctionnelle, toutefois l’activité cellulaire peut se
réveiller dans certaines circonstances pathologiques et conduire à des formations tumorales,
l’enveloppe épithéliales des kystes péri-radiculaires a pour origine des cellules des restes
épithéliaux de Mallassez.
Fig 11 : Les débris épithéliaux de Malassez
10-Les cellules de défense :
Surtout les macrophages qui sont douées dans la phagocytose, les mastocytes qui sont
associées aux parois vasculaires, alors que les lymphocytes, les plasmocytes et les
polynucléaires n’apparaissent qu’en cas d’inflammation.
Macrophage Mastocyte Lymphocyte
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V) LA VASCULARISATION :
Sa vascularisation est assurée par l’artère dentaire supérieur et inférieur, les lymphatiques
suivent le même chemin que la voie sanguine.
Pour chaque dent, il existe une notion d’unité circulatoire comportant une zone pulpaire, une
zone gingivale, une zone desmodontale et une zone osseuse.
VI) L’INNERVATION :
Elle est sensitive et sympathique
- L’innervation sympathique : localisée au niveau des vaisseaux sanguins.
- L’innervation sensitive : elle est assurée par le trijumeau puis par les nerfs dentaires sup et
inf., on y distingue deux types de récepteurs importants disséminés au niveau desmodontale :
les nociceptif : responsable des sensations de toucher, la douleur et la pression ; les
propriocepteurs ou mécanocepteurs qui contrôlent les mouvements d’ouverture et de
fermeture de la mandibule ainsi que l’intensité des forces masticatoires.
VII) PHYSIOLOGIE DU DESMODONTE
A- Rôle dans l’éruption dentaire :
Pereira et Tonge ont étudié des cellules apparemment pro génitrices, situées dans la portion
apicale du desmodonte, et qui migrent coronairement. Une relation temporelle étroite existe
entre la multiplication des cellules et l'éruption des molaires étudiées.
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- Jusqu'au début de la formation de la racine, le germe et son follicule montrent une expansion
égale dans toutes les directions, avec une résorption uniforme de la zone circonscrivant la
crypte osseuse qui la renferme.
- Avec la formation radiculaire, ce mode de croissance se modifie : peu de temps après le
début du processus, le mouvement en direction occlusale débute ; le conjonctif desmodontale
est semble-t-il impliqué, en raison de :
- L’apparition d'un nombre accru de macromolécules produites par les fibroblastes.
- L’entrecroisement de ces structures aboutit à la formation de fibrilles, provoquant un
accroissement de la viscosité du gel apical; la tension qui en résulte amène un mouvement
hydraulique de soulèvement, accompagné d'une résorption de l'os à la base de l'alvéole
B- Rôle de fixation de la dent :
Une fois la dent fonctionnelle, les fibres desmodontales, organisées en 5 groupes, ont un rôle
de maintien de la dent dans son alvéole dentaire :
- Les faisceaux de fibres collagènes du groupe crestal ont pour fonction d'assurer la stabilité de
la dent et de s'opposer aux forces latérales.
- Le groupe horizontal empêche les mouvements latéraux.
- Les fibres obliques résistent aux forces à direction apicale, provoquées essentiellement par la
mastication.
- Le groupe apical résiste aux forces de luxation, empêchant la dent de se verser et protégeant
aussi probablement le paquet vasculo-nerveux pulpaire.
- Les fibres inter-radiculaires des pluri-radicules résistent aux versions, aux rotations et à la
luxation.
Remarque :
- Les fibres du ligament gingival complètent les fibres desmodontales dans leur rôle de
maintien :
- Les Fibres cémento gingivales : unissent la gencive à la racine dentaire.
- Les Fibres transeptales: solidarisent deux dents adjacentes.
C- Rôle dans les migrations dentaires :
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- Une fois l'occlusion fonctionnelle établie, un mouvement dentaire gradué persiste dans
deux directions, mésiale et occlusale ; ces deux déplacements sont très limités (moins de 1 cm
dans toute une vie)
- Ces migrations sont destinées à combler la perte de substance dentaire survenant au cours de
l’évolution physiologique, causée par l’abrasion des surfaces occlusions et perte du point de
contact :
- Entre dents adjacentes dans le sens horizontal par la version mésiale, cette migration vise à
maintenir les relations inter dentaires :
- Entre dents antagonistes dans le sens vertical par l’égression.
D- Rôle dans l’amortissement des forces occlusales :
Le desmodonte assure l’amortissement des forces occlusales transmises à l’os alvéolaire ; et
deux concepts peuvent expliquer ce rôle :
1- La notion ou le concept du ligament suspenseur :
On peut comparer les fibres alvéolo-dentaires à un pont suspendu, au repos ces fibres ont un
aspect lâche et sinueux, sous l’effet d’une force, ces fibres perdent cet aspect et se tendent afin
de supporter cette force.
a- En cas de force axiale : il se produit un rétrécissement total de l’espace desmodontale.
b-En cas de force latérale : la racine tourne autour de l’hypomoclion (point imaginaire se
trouve à la jonction 1/3 moyen et de 1/3 apical de la racine). Cette force détermine au niveau
du parodonte deux zones, l’une de pression et l’autre de tension :
b-1-dans les zones de pression : il se produit une compression des fibres et un rétrécissement
de l’espace desmodontal, et une résorption osseuse au niveau osseux.
Ces zones de pression siègent au-dessus de l’hypomoclion dans la région opposée à celle ou
s’exerce la force et au-dessous de l’hypomoclion, dans le côté opposé.
b-2-dans les zones de tension : il se produit un allongement des fibres avec élargissement de
l’espace desmodontal, et une apposition osseuse.
Cette zone de tension est située au-dessus de l’hypomoclion dans la région marginale ou
s’exerce la force, et au-dessous de l’hypomoclion du côté opposé.
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2- La notion ou concept du frein hydraulique de WESKI :
On admet actuellement que toutes les composantes du ligament alvéolo-dentaire agissent
ensemble pour former un amortisseur hydraulique : la substance fondamentale, la pression
hydrostatique vasculaire et la pression du sang dans les vaisseaux ; tous ces liquides sous
pression sous l’effet d’une force appliquée sur la dent se déplaceraient vers les foramens de la
lame cribliforme ou vers d’autres régions du desmodonte et le retour à la normale après
l’éviction de la force.
E- Rôle dans l’immunité du parodonte :
Le desmodonte participe à l’immunité du parodonte grâce à un ensemble de cellules adultes
assurant la résistance aux agressions inflammatoires et infectieuses, on rencontre surtout des
macrophages et des mastocytes ; les autres types de cellules immunitaires sont rarement
présents dans le desmodonte sain.
F- Rôle dans la cicatrisation du parodonte :
Après destruction du ligament par l’inflammation évoluant de la gencive, le processus
cicatriciel ne peut s’effectuer qu’après éviction des bactéries et les toxines qui ont pénétrées
dans l’épaisseur du desmodonte
- Le desmodonte fournit les cellules chargées de reconstituer les structures détruites
(cément et os alvéolaire).
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- Les cellules indifférenciées du desmodonte vont se différencier en cellules matures, a
savoir :
1- Les Fibroblastes : Dont certains vont migrer vers le parodonte superficiel afin de
produire les fibres collagènes destinées à s'ancrer dans le cément de la zone cervicale.
D’autres concourant au rétablissement des fibres gingivales circulaires ou inter dentaires
2- Pré Cémentoblastes: Les cellules mésenchymateuses indifférenciées (CMI) vont
aussi se différencier en pré cémentoblastes, puis cémentoblastes, sous l'influence des facteurs
de croissance produits par les fibroblastes et les cémentoblastes sains, et concourir au
rétablissement de l'ancrage des fibres
3- Ostéoblastes et ostéoclastes : D’autres CMI, enfin, vont se différencier en ostéoblastes
et ostéoclastes, qui vont participer au remodelage osseux.
G- Rôle de l’innervation du desmodoonte:
L’innervation du desmodonte est sensorielle et proprioceptive. Le desmodonte transmet les
sensations douloureuses, tactiles et proprioceptives. Cette innervation contrôle et dirige la
dynamique masticatoire où le système nerveux central est informé sur les positions des dents
et les mouvements mandibulaires ; Ce qui permet au desmodonte de conditionner les activités
réflexes et automatiques. Grâce à ce système certaines surcharges occlusales pourront être
évitées.
H- Rôle de nutrition de la dent :
- Les apports nutritifs sont d’origine sanguine et diffusent par phénomène de capillarité
- Le desmodonte grâce à sa richesse vasculaire assure la nutrition du cément de l’os alvéolaire
et de la gencive.
I- L’homéostasie du demodonte :
L’homéostasie du desmodonte est expliquée par la présence d’un turn over rapide et
permanent.
Le Renouvellement permanent des fibres de collagène dans le desmodonte est 15 fois plus
rapide que dans les tissus du derme et 5 fois plus rapide que dans le conjonctif gingival.
Les fibroblastes ont un rôle primordial dans ce turn over car ils assurent la synthèse puis la
dégradation des fibres de collagène.
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I- Rôle organogénétique du demodonte :
Le desmodonte se comporte comme un périoste pour le cément et l’os alvéolaire ; car les
cellules jeunes du desmodonte outre leur pouvoir de créer de nouveaux fibroblastes peuvent se
différencier en ostéoblastes et cémentoblastes qui permettent la formation d’os et de cément
ainsi que l’insertion de nouvelles fibres de SHARPEY.
J- Sénescence du demodonte :
- Le desmodonte subit des modifications physiologiques avec l’âge :
- Les cellules sont moins nombreuses.
- Leurs métabolisme est moins actif.
- Le diamètre des fibres est plus petit.
VIII- CONCLUSION :
Le desmodonte est destiné à maintenir la dent dans son alvéole, il est aussi le site d’induction
des forces impliquées dans l’éruption de la dent
Sa densité cellulaire lui confère un rôle fondamental dans la formation, le remodelage et les
réparations éventuelles non seulement des structures ligamentaires mais également du cément
et de la paroi osseuse
Le ligament alvéolo dentaire est donc un élément important du parodonte, son rôle est
fondamental en physiopathologie parodontale, et son intégrité est essentielle pour le bon
fonctionnement de l’appareil manducateur.
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