Produits sanguins labiles
I. Définition
Les PSL « produits sanguins labiles » par opposition au PSS « produits sanguins stables » sont des
produits sanguins dont la durée de conservation limitée, ils peuvent être préparés soit à partir
d’un sang total, soit à partir d’un don d’aphérèse.
On distingue également les produits homologues, provenant d’un donneur bénévole et anonyme
pour le receveur, et les produits autologues prélevés chez un malade pour lui-même.
La préparation, la qualification et la distribution du sang et des PSL sont confiées à un
établissement ou centre de transfusion sanguine (ETS ou CTS).
L’objectif thérapeutique de l’utilisation des PSL est essentiellement substitutif et vise à permettre
la survie des patients ayant un déficit +/- profond et durable d’un ou plusieurs constituants du
sang.
II- obtention des PSL :
1- Préparation :
A partir d’un prélèvement d’une unité de sang total dans différents systèmes de poches en
plastique soit :
▪ Poche double (deux poches connectées par une tubulure).
▪ Poche triple avec solution de conservation (trois poches connectées par un système
de tubulures).
▪ Poche quadruple avec dispositif filtre.
Il existe des unités adultes et unités pédiatrique. Pour le don d’aphérèse un kit
d’aphérèse permet de prélever juste le produit désiré soit : CGR, CUP (concentré
unitaire plaquettaire), Plasma ou cellules souches.
Le prélèvement de sang se fait sur une solution de conservation qui empêche la coagulation.
CPD : citrate phosphate dextrose, conservation 21j a + 4°C (2-8°C).
CPDA : du CPD avec adénine (apporte de l’ATP), conservation 35j à +4°C (2-8°C).
CPD + SAG- Mannitol : Na Cl –Adénine –Mannitol -Glucose, conservation 42j à + 4°C (2-
8°C).
L’obtention des PSL est possible grâce aux différences des densités des différents éléments
figurés du sang. Après une centrifugation du sang total on obtient un surnageant de plasma, en
suite une couche leucoplaquettaire et enfin un culot globulaire, chaque composé est isolé et
conservé dans une poche à part selon le système du kit utilisé :
Une poche double : permet l’obtention d’un concentré globulaire CGR
Une poche triple : CGR + concentré plaquettaire standard CPS + plasma frai congelé PFC
Une poche quadruple : CGR déleucocyté (filtré) + PFC + CPS (selon la configuration du kit).
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2- Mise en quarantaine et conservation : Des conditions de conservation doivent être
respectées
▪ L’agitation lente et continue de CPS au niveau des agitateurs T° 20-24°C
▪ Respect de la chaine de froid par conservation des CGR au niveau des chambres
froide et réfrigérateurs +2 et +8°C de T°
▪ Congélation du PFC à une T°< -30°c (-80°)
▪ La cryoconservation : elle permet la conservation des CGR à des températures
très basses (-180°c) pendant plusieurs années (jusqu’à 10 ans).
3- Qualification biologique :
Immun hématologique :
- Les tests obligatoires et systématiques sur chaque don sont
✓ Groupage sanguin (ABO-Rh).
✓ Hémolysines anti-A et/ou anti-B
✓ Recherche Du par Test de Coombs indirect.
- Le phénotypage de GR RH et Kell et la recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) se font
en fonction des besoins des malades.
Qualification sérologique :
Elles ont pour but soit d’éliminer les dons qui comportent un danger potentiel pour le
receveur où les marqueurs viraux utilisés : Ag Hbs, Ac anti VHC, Ac anti VIH1/VIH2, TPHA
Soit de préciser certaine caractéristique immunitaire : Ac anti-CMV qui se fait en fonction
des malades, Ac antipaludéens, et anti brucellose.
4- Modifications et transformation des PSL :
Les PSL après leur préparation par centrifugation peuvent subir d’autres modifications
comme :
- Déleucocytation : élimination des GB résiduels dans les CGR et CUP par filtration
- Irradiation : élimination de la totalité de cellules nucléées dans un CGR, CPS ou CUP par
l’exposition du PSL à des rayons ionisants.
- Déplasmatisation : élimination du plasma résiduelle dans un CGR par des lavages avec
une solution isotonique.
III- Caractéristiques des PSL :
III.1. Sang Total :
a) Caractéristique :
Le ST homologue unité adulte est un sang veineux recueilli dans une poche en plastique
sans aucune séparation ou modification.
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Le volume d’une unité de sang Test compris entre 400 et 450 ml sans tenir compte du
volume de la solution anticoagulante et de conservation.
Le contenue en Hb minimal de l’unité adulte est de 45g
Conservation : à +2°C et à +6°C.
b) Indication :
La seule indication actuelle du sang total est l’Exsanguino-transfusion du nné. Le sang total doit
être frai (moins de 3 jr).
III.2. Dérivés cellulaires :
a) Le concentré de GR :
a-1) CGR :
Après centrifugation du sang total dans, le plasma surnageant est transféré vers une poche
satellite, et le culot globulaire reste au fond de la poche initiale. Le CGR contient encore entre 20
à 30% du plasma.
➢ Caractéristiques :
-Son volume minimum est de 175 ml.
-Hématocrite comprise entre 70-80%.
-Le CGR est conservé à une T° comprise entre +2°C et +8°C.
- CGR Déleucocyté : volume min 140 ml, leucocytes résiduels <106 par poche.
➢ Indications :
Déficits oxyphoriques liés à une anémie : La fonction principale des hématies est de délivrer
l’oxygène en quantité suffisante au niveau des tissus. on considère habituellement qu’un taux
de 7 g/dL d’hémoglobine est un seuil minimal de tolérance à partir duquel l’indication d’une
transfusion doit être envisagée. Ce seuil est à moduler en fonction de l’état physiologique du
sujet et de la nature de l’anémie :
- En présence d’une insuffisance circulatoire coronarienne ou cérébrale, d’un saignement
actif, d’un déficit volémique ou d’une intolérance clinique du patient, le seuil
transfusionnel d’hémoglobine pourra être porté à 10 g/dL.
- Le CGR déleucocyté est indiqué chez les polytransfusés afin d’évité la réaction d’allo-
immunisation dans les systèmes leuco-plaquettaires.
a-2) CGR transformés :
➢ CGR Lavés (déplasmatisés) : ce sont des CGR débarrassés de leur environnement plasmatique
par plusieurs lavages successifs avec remise en suspension de Nacl.
Il est indiqué chez :
– les hémophiles avec inhibiteurs ;
– les patients déficients en IgA qui ont développé une immunisation anti-IgA ;
– les patients faisant des réactions allergiques ou fébriles sévères aux injections de plasma.
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➢ CGR irradié : Les produits sanguins irradiés ont pour seule vocation de prévenir la réaction du
greffon contre l’hôte (RGCH) post-transfusionnel chez les immunodéprimés.
➢ CGR Cryo conservé : Ils sont conservés à des températures négatives de -80 °C ou -196 °C qui
gardent leurs qualités pendant de nombreuses années. Les CGR cryoconservés permettent de
constituer des banques de sang rares ou autologues pour les patients ayant un groupe
sanguin rare et/ou une immunisation large et complexe.
a-3) CGR qualifiés
➢ CGR phénotypés : La qualification phénotypé implique la détermination de 5 Ag de groupe
sanguin Cc Ee Kell. Il est parfois nécessaire d’étendre le phénotypage de ces CGR aux Ag du
système Duffy,kidd,lewis,MNSs
Indiqués chez les polytransfusés et les femmes (de la naissance jusqu’à la ménopause), afin
d’évité l’allo-immunisation dans les systèmes Rhésus et Kell qui peut être à l’origine d’un
accident transfusionnel ou d’une incompatibilité fœto-maternelle.
➢ CGR compatibilisés :
Si le receveur est immunisé contre un ou plusieurs Ag des autres systèmes de groupe sanguin
(autre que ABO Rh-D), le sang à transfuser doit être dépourvu de(s) le(s) antigène(s) en
question(s), avec la réalisation d’une épreuve de compatibilité entre les GR du donneur et le
plasma du receveur par un test de Coombs indirect.
b) -Concentré de plaquettes :
B-1)-CPS :
Ils sont préparés à partir d’un don de sang total qui est séparé, par une première centrifugation,
en CGR et plasma riche en plaquettes (PRP) ; ce dernier, d’abord exprimé vers une autre poche,
est ensuite centrifugé afin d’obtenir un culot plaquettaire et un plasma pauvre en plaquettes.
Le concentré standard de plaquettes contient au moins 50.109 plaquettes dans un volume
compris entre 40-60 mL. La durée de conservation maximale est de 5 jours à 22 °C sous agitation
continue. La quantité de CPS nécessaire est de l’ordre de 1 à 2 CSP pour 10 kg de poids.
B-2)- Le mélange de concentré plaquettaire : MCP.
C’est un mélange CPS issus de dons différent (2à 12 CPS)et de même groupe sanguin ABO,
obtenu par le regroupement (poolage) dans le même récipient (poches).
B-3)- Les concentrés plaquettaire d’aphérèse CPA (ou CUP) :
Ils sont obtenus par une aphérèse sélective qui permet de recueillir, dans un délai maximal de
2h, un concentré contenant au moins 200.109 et au plus 600.109 plaquettes. Le volume de CPA :
200 mL - 650 mL. Ces concentrés sont systématiquement déleucocytés et doivent donc contenir
moins de 106 leucocytes résiduels. Les CPA diminuent le risque d’allo-immunisation et le risque
de transmission d’agents infectieux, ils ont également un rendement transfusionnel meilleur par
rapport aux CPS.
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B-4) CP transformés :
- CP déplasmatisé (Lavés) : La déplasmatisation est destinée à ramener la quantité de
protéines extracellulaires en dessous de 0,5 g par produit grâce à plusieurs lavages
successifs suivis d'une remise en suspension des cellules en sérum physiologique (avec ou
sans macromolécules).
- CP irradié : L'irradiation consiste en une exposition aux radiations ionisantes.
- CP Cryo conservé : Cette technique permet de conserver un CP pendant une durée
maximale de 3 ans à une température inférieure ou égale à -130°C ou de 2 ans à une
température comprise entre -60 et -85°C.
• Indications :
-Les transfusions de plaquettes visent à prévenir les hémorragies liées à un déficit plaquettaire
quantitatif ou fonctionnel. On distingue quatre situations pour lesquelles la transfusion de
plaquettes est discutée.
Au cours des thrombopénies centrales les seuils transfusionnels sont :
- 20 G/L en absence de facteur de risques, peut être diminué à 10G/L si le patient est
apyrétique.
- 50 G/L en cas d’un syndrome hémorragique ou geste invasif.
- 80 G/L en cas de geste nécessitant une hémostase minutieuse (neurochirurgie,
ophtalmologie).
La transfusion des plaquettes est inefficace en cas de thrombopénie périphérique.
C. Dérivés plasmatiques :
1)- Le Plasma frais congelé : PFC.
Obtenu aseptiquement après séparation des éléments figurés du sang à partir d’une unité de ST
par centrifugation dans les 6h qui suivent le prélèvement. Sa congélation est effectuée dès que
possible et au max dans les 24h qui suivent la fin du prélèvement.
Il se présente S/F d’unité ≥200ml en tenant compte de la solution ATC.
Contient au minimum 0,7 UI de FVIII et FV par ml
• Qualifications du PFC :
PFC sécurisé : mis une quarantaine pendant 120jr avant être utilisable, le donneur
devra à cette échéance, avoir un bilan sérologique de qualification du don du sang
négatif.
PFC viro-atténué : Ils résultent du traitement par solvant détergent de pools d’au
maximum 100 plasmas individuels de groupe sanguin déterminé.
Le traitement par solvant détergent inactive les virus possédant une enveloppe
lipidique. D’autres méthodes sont en cours d’évaluation pour inactiver les autres virus
sans altérer les propriétés du produit.
2)- Plasma d’aphérèse :
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Il se présente sous forme d’unités de 200 à 650 mL qui possèdent des propriétés identiques au
plasma issu de sang total.
• Indications (PFC et plasma d’aphérèse) :
– les coagulopathies graves de consommation, avec effondrement de tous les facteurs de
coagulation ;
– les hémorragies aiguës avec déficit global de tous les facteurs de coagulation ;
– les déficits complexes et rares en facteurs de la coagulation, lorsque les fractions coagulantes
spécifiques ne sont pas disponibles.
3) -Cryoprécipité :
C’est la fraction obtenue après congélation à -80°C, décongélation à +4°C puis centrifugation et
séparation du plasma surnageant. Le Cryo est le précipité qui reste collé à la paroi de la poche, il
est ensuite dissous à la T° du labo dans 20-30 ml de sérum puis recongelé à une T° < à -30°C dans
les conditions stériles conservé pdt 1 an.
Le cryoprécipité est riche en : -
✓ FVIII :7-8 UI/ml
✓ FvW : 10-12 UI/ml
✓ Fg : 8-10g/l
✓ Fibronectine, FXIII, antithrombine.
Indications : - L’hémophile A, la maladie de willebrand et le déficit en Fg.
V- Conclusion
Les PSL sont des dérivés sanguins à l’origine de la thérapie transfusionnelle, leur rareté, le risque
inhérents à leur origine humaine doivent tjrs lors de leur utilisation faire peser les bénéfices
exemptés au regard des risques encourue pour le malade qui doit recevoir le produit sanguin
dont il a besoin.
