Ayoub Belkamel 

 Classifications et généralités

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Ayoub Belkamel 

2
Ayoub Belkamel 

Clinique : La dent permanente immature ne

répond pas de façon fiable au test de vitalité
avant le stade 9 de Nolla. La revascularisation
d’une dent permanente se tente au stade 8 de
Nolla.

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Ayoub Belkamel 

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Ayoub Belkamel 

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Ayoub Belkamel 

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TRAUMATOLOGIE DENTAIRE INFANTILE

I. Première consultation de l’enfant traumatisé
1) Anamnèse
 Où
 évaluer les risques d’une contamination
 Instaurer une prophylaxie anti-infectieuse et / ou antitétanique
 Quand
 Le temps entre l’accident et la consultation
 comment
 Violence du choc
 certaines zones sont à examiner plus précisément Le menton
 Traumatisme crânien
 Questionnaire médical
2) Examen clinique
 Examen Exobuccal
 Une lèvre œdématiée et dilacérée associée { une fracture coronaire doit
faire penser à l'inclusion d'un fragment dentaire.
 Vérifier le trajet de l’ouverture buccale signes d’une fracture condylienne
ou d’un déplacement méniscal.
 Examen Endobuccal
 L’occlusion : Un articulé dentaire perturbé peut être associé à une
fracture alvéolaires et / ou des déplacements dentaires
 Les dents: Il faut effectuer 3 tests:
Mobilité
 Axiale: Section apicale du paquet vasculonerveux
 En direction horizontale: Subluxation / Fracture
Radiculaire / Fracture alvéolaire
Percussion
 Axiale: si sensibilité atteinte du ligament parodontal.
 Horizontale: Son métallique si intrusion ou luxation latérale.
Tests de vitalité
 est au froid (glaçon ou dichlorofluorométhane)
 Test au chaud. (Gutta percha réchauffée)
 Lorsque les tests sont effectués immédiatement après le
traumatisme, une réponse négative peu être enregistrée du
paquet vasculo-nerveux. ⇒ Pas de décision endodontique
immédiate

1
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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
3) Examen radiographique

 Différentes incidences: Orthogonale / Excentrée latéralement de 20° en M et

en D.
Les clichés  Permettent :
rétro- L’étendue réelle du traumatisme
alvéolaires: La maturation radiculaire
Le stade physiologique de la dent temporaire et du germe
La position de la dent dans l’alvéole
Les fractures radiculaires alvéolaires ou osseuses.
 Apprécier la position des germes par rapport aux apex des
dents temporaires
 Placer le film entre les arcades diriger le rayon sur la base
L’incidence du nez en faisant un angle de 90° avec le film
occlusale

La  Indiquée SI suspicion de fractures osseuses des bases maxillaires ou

radiographie condyliennes.
panoramique
 Intrusion chez le très jeune patient / permet de déterminer la position de
l’apex par rapport au germe de la DP.
 Permet de contrôler l’intégrité osseuse
 Caractéristiques
Le maxillaire Le film extraoral est maintenu contre
défilé : la joue du patient et doit être perpendiculaire au plan occlusal (parallèle
au grand axe de la dent intruse).
Le rayon est dirigé { 90° par rapport au film. Le temps d’exposition doit
être doublé.
Un film  Objectivera la présence de corps étrangers
interposé  Diminuer l’exposition de moitié.
entre les
lèvres et les
dents
Cone beam  Si un doute subsiste entre les signes cliniques et la symptomatologie.
 Si la zone traumatisée s’étend au del{ du complexe alvéolo-dentaire

2
61
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
II. Traumatismes des dents permanentes
1) Traumatisme des tissus durs

 Fréquentes mais ne constituent pas une véritable urgence.

 Craquelures au niveau de l’émail sans traverser la jonction
généralités amélodentinaire.
 Pas de perte de substance.
Les fêlures  Provoquées par un choc direct sur l’émail
: Diagnostic  Transillumination
Signes  Souvent inexistants.
cliniques  Parfois une légère sensibilité au froid
 Abstention.
Traitement  Application de vernis fluoré.
 Application de Sealant au niveau du trait de la fêlure.
 Suivi : de la vitalité pulpaire / risque de nécrose
 Il s’agit souvent de fracture d’un angle
mésial ou distal d’une incisive
n’intéressant que l’émail.
Diagnostic  Ne doivent pas être minimisés
associés à un traumatisme des tissus de
soutien
Signes  Test au froid positif.
cliniques  Test à la percussion légèrement
douloureux.
Les Fractures Fractures  Coronoplastie: Si perte de substance
Coronaires Amélaires minime polissage avec fraise bague
Les Simples rouge puis bague jaune sur turbine avec
Fractures (Pas Traitement irrigation constante si sensibilité
Coronaire d’implication application de vernis fluoré.
pulpaire)  Collage de composite pour restaurer
l’esthétique.
Suivi  Clinique et radiologique 1 mois, 3
mois et 6 mois.
Pronostic  Excellent (risque de nécrose à moins
de 1 %)
 Perte de substance plus ou moins
Fractures étendue.
Amélo- Diagnostic  Une ou plusieurs dents atteintes
dentinaire  Peuvent être associées à un
traumatisme du ligament parodontal
(subluxation ou extrusion)

3
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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Hyperesthésie dentinaire / Sévérité
Signes de l’atteinte.
cliniques  Douleur à la mastication.

Les Fractures  La taille de la chambre pulpaire.

Les Coronaires Signes  Rapport du trait de fracture avec la
Fractures Simples Fractures radiolo- pulpe.
Coronaires (Pas Amélo- giques  Stade d’édification radiculaire.
d’implicatio dentinaire  Absence ou présence de lésion
n pulpaire) radiculaire associée.
Suivi  Clinique et radiologique 1 / 3 / 6 mois
jusqu'à fermeture apicale
TRT Pronostic  Le risque de nécrose pulpaire varie de
1à6%

Immédiat: Définitif

 Trois facteurs conditionnent le traitement  Il vise à :

immédiat: Sceller hermétiquement les tubulis
Laps de temps Traumatisme / dentaires exposés.
consultation Restaurer l’esthétique et la fonction.
L’épaisseur de dentine résiduelle  Deux options thérapeutiques:
Le stade de développement radiculaire. Restauration par composite collé.
 Objectifs: Restauration par collage de fragment :
Éviter les dommages secondaires du  Fragment retrouvé ou pas.
tissu pulpaire. (chocs thermiques /  Sa coaptation est parfaite.
invasion bactérienne)  Sa conservation est adéquate
Élaboration d’une dentine réactionnelle. Le morceau doit être conservé dans du
Éviter de traumatiser d’avantage la dent sérum physiologique au réfrigérateur à
. (Besoin de préparation amélaire / 4°
traumatisme parodontal associé) la solution peut être changée tous les 8
 Protocole opératoire: jours
Nettoyer la dent (sérum physiologique) ⇒ la conservation est possible pendant 4
Désinfecter à 8 mois
Placer le Dycal pour protection dentino-
pulpaire (si distance inf à 0,5mm).
Reconstituer soit par bandeau de
composite collé sans préparation soit
par du verre ionomère.
Reconstitution temporaire peut durer 4
semaines.

4
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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR

Restauration par composite collé : Collage du fragment

 Choix de la teinte à la lumière du jour  Anesthésie si nécessaire.

(amélaire / dentinaire)  Nettoyage de la dent et désinfection du
 Anesthésie si nécessaire fragment.
 Pas de digue sur la dent traumatisée  Pose du champ opératoire.
 Biseau parallèle à la ligne de fracture  Essayage du morceau fracturé pour évaluer
 Étapes de collage. l’adaptation.
 Réalisation du biseau sur la dent et le
fragment.
 Mordançage { l’acide phosphorique des
bords de la dent et du fragment sur une
largeur de 2 mm.
 Conditionnement de la dentine des 2
parties.
 Collage du fragment avec du composite
fluide puis polymérisation sur les faces V et P.
 Finition.

 La décision thérapeutique dépendra:

Généralités Du stade d’évolution radiculaire
De la taille d’exposition pulpaire
Du laps de temps post traumatique.
 Symptômes variables (possibilité de sidération
pulpaire).
Signes  Examen clinique (inspection visuelle, palpation…)
cliniques  Tests de sensibilité + / - .

Les Fractures  RA: l’atteinte pulpaire est évaluée / le stade de

Les Coronaires développement radiculaire.
Fractures Compliquées Signes  L’absence de luxation ou de fracture radiculaire
Coronaires (Avec radiologiques est visualisée (+ incidences).
implication  Radiographie des tissus mous.
pulpaire)
 À 1 semaine:
Pas de symptomatologie.
Les tests de vitalité pulpaire positifs : coiffage
Le suivi pulpaire direct / pulpotomie partielle.
Pulpotomie cervicale: les tests sont difficiles à
interpréter.
 À 4 semaine:

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
L’examen radiographique montre la présence
d’un pont dentinaire.
 Le contrôle clinique et radiologique est effectué
tous les 6 mois jusqu’{ la mise en place de la
jonction cémento-dentinaire
Traitement

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR

1) Si exposition pulpaire minime (tête d’épingle) Temps inférieur à 24h ⇒

Coiffage pulpaire direct

 Protocole opératoire:
Anesthésie.
Pose du champ opératoire.
Nettoyage de la dent (Chlorhexidine, ou Hypochlorite de sodium)
Nettoyage de la plaie avec du sérum physiologique ou une solution d’anesthésique sans
vasoconstricteur.
Hémostase sans topique hémostatique.
Pose du matériau de coiffage sans exercer de pression (Hydroxyde de calcium, MTA ou
Biodentine).
 Pronostic (Varie selon les études de 71 à 88 %)

2) Si exposition pulpaire un peu plus importante Temps entre 24h et 72h ⇒

Pulpotomie partielle

 Protocole opératoire:
Anesthésie.
Pose du champ opératoire.
Nettoyage de la dent (Chlorhexidine, ou Hypochlorite de sodium).
Amputation de la pulpe sur une hauteur de 2 mm avec une petite fraise boule diamantée
stérile montée sur turbine sans spray, mais refroidie en permanence { l’aide d’un jet de
sérum physiologique. Il faut travailler de façon intermittente, par touches brèves et sans
pression.
Hémostase spontanée.
Lavage de la plaie avec du sérum physiologique.
Séchage à l’aide de grosses pointes de papier stériles montées { l’envers.
Coiffage du tissu pulpaire avec l’hydroxyde de calcium sans compression ou du MTA ou
du Biodontine.
Recouvrement avec du Dycal si Hydroxyde de calcium et / ou un CVI.
Reconstitution coronaire étanche.
 Le pronostic: (Varie selon les études de 94 à 96 %)

3) Si exposition pulpaire importante Temps supérieur à 72h ⇒ Pulpotomie cervicale

 Protocole opératoire:
Anesthésie.
Pose du champ opératoire.
Nettoyage de la dent (Chlorhexidine, ou Hypochlorite de sodium).
Préparation de la cavité sans spray, mais refroidie en permanence { l’aide d’un jet de
sérum physiologique.

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
Amputation de la pulpe camérale avec une grosse fraise boule neuve et stérile à long col
en acier montée sur contre angle.
Contrôle de l’hémostase.
Rinçage avec du sérum physiologique.
Séchage avec une boulette de coton stérile et sec.
Apport du matériau de coiffage avec un porte amalgame stérile et qui sera tassé
doucement { l’aide d’une grosse pointe de papier. Une autre pointe permet de retirer les
excédents d’eau
Faire de nouveaux apports et les tasser avec un fouloir de Schilder de gros diamètre et
sans pression.
Essorer les excédents d’eau de la même manière.
Pose d’un IRM ou un CVI.
Reconstitution coronaire étanche.
 Le pronostic (Varie selon les études de 72 à 79 %)
 Après édification radiculaire la pulpectomie et l’obturation canalaire conventionnelle sont
effectuées cette « Réintervention » non unanimement admise aujourd’hui.

 Objectif :
Induction d’une fermeture apicale et / ou la reprise du développement radiculaire de la
dent immature.
 Signes cliniques:
Dyschromie dentaire.
Tests de vitalité pulpaire négatifs
Présence de
gonflement ou de fistule dans le vestibule.
Douleur à la percussion.
 Signes radiologiques:
Présence ou non de lésion péri apicale.
Stade d’évolution radiculaire.
 Les techniques d’apexification
 A l’hydroxyde de calcium
Champ opératoire.
Cavité d’accès suffisante.
Détermination de la longueur de travail (Lime 25 du bord libre à la paroi
radiculaire la plus courte).
Parage canalaire sans limage excessif des parois radiculaires, sous irrigation
constante d’hypochlorite de sodium { 2,5 %.
Séchage du canal avec de grosses pointes de papier.
Obturation canalaire { l’hydroxyde de calcium.
 Préparations commerciales (Pulpdent, Calcipulpe, Hypocal),
 l’hydroxyde de calcium est introduit dans le canal { l’aide d’un
lentulo monté sur contre angle / seringues et embouts stériles.

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Préparation magistrale :
 Mélanger la poudre avec un liquide stérile.
 Enlever les excès d’eau.
 Apporter la pâte dans le canal { l’aide d’un porte amalgame stérile.
 Pousser le CaOH2 au contact du tissu péri-apical, { l’aide de
fouloirs de Schilder.
 Une pointe de papier tenue { l’envers élimine l’eau en excès.
 Le procédé est répété plusieurs fois jusqu’{ ce que le canal soit
rempli.
 Suivi:
 1 Sem: Disparition des signes cliniques.
 2 Sem: Radiographie. (si besoin on reprend le CaOH2)
 Tous les 3 Mois: On évalue la densité de l’obturation.
 Mise en évidence de la barrière apicale entre 12-18 mois.
 Au MTA
Traitement préalable au CaOH2 pour parfaire l’antisepsie canalaire et diminuer
l’exsudation.
Préparation et mélange extemporanés du MTA (Rapport poudre/eau =3/1 Gel
colloïdal).
Mise en place canalaire / système MTA Gun ou porte amalgame à embout fin.
Tassement prudent { l’aide d’un fouloir de Machtou { bout plat { Lw–4 mm.
Autres apports Bouchon de 4 mm.
Radio de contrôle
Pointe en papier stérile humidifiée dans le canal en contact avec le matériau.
Obturation provisoire étanche au CVI.
Obturation du reste du canal à la gutta après prise complète (4 à 5 heures) En
pratique: séance ultérieure
Condensation verticale de Gutta chaude ou condensation latérale avec cône
moulé.
Suivi de la formation de la barrière calcifiée au contact du bouchon de MTA.
Formation d’une barrière apicale consistante.
Pronostic: Excellent 90% de guérisons périapicales / 97% mise en place d’une
barrière apicale

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 À la Biodentine:
Similaire à celui du MTA.
Manipulation délicate.
Obturation définitive à la gutta après 12 min (Une seule séance).
Pronostic : Matériau avec peu de recul.

 Revascularisation pulpaire:
 Fait appel au potentiel réparateur des cellules de la papille dentaire par le biais
d’une revascularisation du canal après une surinstrumentation apicale délibérée.

Étape 1: Désinfection canalaire grâce { l’action chimique des irrigants sans

instrumentation préalable + Mise en place d’une médication intra canalaire {
base de CaOH2 et/ou d’antibiotiques.
⇒ But : mettre les cellules souches encore vivantes dans des conditions
favorables à une régénération et une différenciation
Étape 2: Formation d’un caillot sanguin suite { l’induction volontaire d’un
saignement dans le canal (dépassement apical { l’aide d’une lime).
Étape 3: Mise en place d’une barrière étanche par- dessus le caillot sanguin:
MTA ou Biodentine + matériau adhésif (composite ou verre ionomère).
⇒But: Inhiber toute invasion bactérienne vers l’espace pulpaire.

∆ Nature du tissu néoformé:́ non déterminée

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 5 % des traumatismes
Généralités  Concernent l’émail, la dentine le cément / et la pulpe.
 Dents Ant +++ / Dents Post --
 Trait de fracture oblique: du bord libre de la face vestibulaire
Signes au bord cervical de la face palatine ou lingual / parfois il est
Les cliniques longitudinal.
Fractures  Douleur à la mastication / mobilisation du fragment.
Corono-  Exposition pulpaire inconstante
radiculaires Signes  Interprétation difficile
radiologiques  RA avec différentes incidences
Suivi  Dents contrôlées à 2 mois 6 mois puis 1 an après la fin du
traitement
Pronostic  Dépend des pronostics pulpaires, parodontaux et
prothétiques.
Traitement
Immédiat :
 Immobiliser le fragment provoquant une douleur lors de la mastication.
 Collage aux dents adjacentes en utilisant les méthodes adhésives classiques
1) Fractures corono-radiculaires simples
 Le but du traitement : Conserver la vitalité pulpaire préserver la santé parodontale.
 Si trait de fracture superficiel:  Si trait de fracture profond:
Anesthésie. Dégager le trait de fracture par
Retirer le fragment coronaire mobile. gingivoplastie et / ou ostéotomie.
Effectuer un polissage de la dent. Polir la surface dentinaire
Recommander une hygiène parfaite. Mettre en place un hydroxyde de
Prescrire un bain de bouche 1S. calcium sur la dentine puis recouvrir
Reconstitution coronaire après d’un CVI / ou une couronne temporaire
cicatrisation gingivale supragingivale.
Après cicatrisation gingivale (2 à 3
semaine), reconstitution de la dent avec
les techniques de collage.
2) Fractures corono-radiculaires compliqées
 Phase endodontique:  Phase orthodontique:  Phase prothétique
Dents matures: Traitement Avec des forces légères et Repositionnement
endodontique classique sera continues (1mm d’extrusion chirurgical: extrusion de 4
réalisé. par mois). mm si traction
Dents immatures: Forces lourdes et orthodontique n’est pas
Thérapeutiques pulpaires discontinues (2 à 3 possible
adéquates sont réalisées semaines). Extraction trait de
(Laps de temps post fracture très profond.
traumatiques / taille
d’exposition pulpaire)

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR

 Représentent entre 0,5% et 7% des traumatismes

des dents permanentes.
Généralités  Dents matures + choc horizontal.
 Fracture du 1/3 apical, moyen ou cervical

 Expression clinique diverse:

Diagnostic Dent en situation normale.
Extrusée.
Déplacée latéralement.
 Déplacement du fragment coronaire.
Les  Mobilité: Sévérité du traumatisme et la position du trait de
fractures fracture.
radiculaires Signes  Douleur à la mobilisation / mastication.
cliniques  Test de vitalité pulpaire: Positif / Négatif (abstention
endodontique)
 Test de percussion: Son métallique marquant la luxation
latérale.
 Rétro-alvéolaire / plusieurs incidences 15°, 20° (1/3 cervical
Signes ou moyen).
radiologiques  Cliché occlusal (1/3 apical)
 Parfois visible que quelques jours après le traumatisme
(œdème et hémorragie).
Traitement :
 Le degré de maturation de l’apex.
 Situation plus ou moins coronaire du trait de fracture. Depend on
 La conservation de la vitalité pulpaire +++

Si Communication entre la cavité buccale et le SI Absence de communication avec le milieu

trait de fracture. buccal.
 Enlevé le fragment coronaire.  Quand le trait de fracture est au 1/3 apical:
 En fonction de la longueur du fragment Situation favorable.
apical: La dent n’est ni déplacée / ni mobile.
Extraction. Abstention et surveillance. •
Extrusion orthodontique et  Quand le trait de fracture est au 1/3 moyen:
reconstitution prothétique Réduction du fragment radiculaire après
anesthésie.
Contrôle de la réduction par
radiographie immédiate.
Immobilisation par contention semi
rigide pendant 4 semaines (voir plus si le
trait est cervical)
Plus la consultation est rapide plus la
réduction est simple.

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
Suivi :
 Clinique (tests pulpaires / dyschromie / mobilité)
 Radiographique indispensable.
 3 semaines / 6 semaines / 3 mois / 6 mois.
 Evolution: Guérison / Complication
Guérison de la fracture Complication de la fracture
 Deux facteurs conditionnent la guérison:  Par interposition de tissu de granulation
Développement radiculaire. Résulte de la nécrose du fragment
Le degré de déplacement du fragment coronaire et / ou de la
coronaire (intensité du choc) contamination bactérienne
 Par apposition de tissu dur : du trait de fracture.
Fréquemment Cliniquement:
retrouvé dans les  Mobilité +++, dent
cas de dents extrudée.
immatures.  Sensible à la
Traumatismes percussion.
parodontaux  Fistule en regard du
associés sont peu trait de fracture.
sévères. Radiologiquement augmentation de la
Le cal de cicatrisation est formé de largeur du trait de fracture.
dentine tertiaire du coté interne et d’un Raréfaction osseuse
dépôt de cément du coté externe de la  Nécrose pulpaire:
racine. 20 à 40% des cas.
Cliniquement: Choc sévère / extrusion fragment
 Mobilité physiologique. coronaire / contention insuffisante.
 Tests pulpaires sont diminués Fragment coronaire +++ / deux
(oblitération canalaire). fragment
 Radiologiquement trait de fracture  Si le fragment apical n’est pas
décelable. nécrosé ⇒ Traitement endodontique
 Par apposition de tissu conjonctif : du fragment coronaire.
Dans les cas où la réduction est Cliniquement:
insuffisante / Repositionnement  Dyschromie.
incorrecte.  Tests pulpaires négatifs.
On observe un nouvel espace  Image péri-apicale.
desmodontal entre les deux fragments:  Fistule.
Les surfaces de la racine faisant face au  Oblitération canalaire:
trait de fracture sont recouvertes de 73 à 86 % des cas.
cément, puis des fibres de tissu Fragment coronaire.
conjonctif progressent Cliniquement:
perpendiculairement { ces surfaces. •  Dent plus jaune.
 Cliniquement:  Disparition de la lumière
 Mobilité normale ou légèrement canalaire.
augmentée.
 Percussion légèrement sensible.

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72
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Tests pulpaires sont normaux.  Résorptions radiculaires :
 Radiologiquement ligne radioclaire 60% des cas.
entre les fragments fracturés. Résorptions externes / internes des
deux fragments
 Par apposition de tissu conjonctif et de tissu
osseux :
Fréquemment retrouvé
dans les cas de dents
immatures / En cours
d’éruption.
Fragment coronaire continu
son éruption physiologique
alors que le fragment apical
reste enfoui dans l’os.
Cliniquement:
 Mobilité normale.
 Tests pulpaires sont positifs.
 Radiologiquement un pont osseux
sépare les deux fragments alors qu’un
ligament parodontal normal les
entoure.

2) Traumatisme des tissus parodontaux

 Ebranlement de la dent suite à un choc frontal.

Définition  Dommages bénins ligament parodontal / tissu pulpaire.
Contusion Signes  Aucune mobilité / pas de déplacement.
ou cliniques  Test à la percussion légèrement sensible.
Concussion  Tests pulpaires positifs.
Signes  Pas d’anomalie
radiologiques
 Abstention.
Traitement  Si occlusion traumatisante / supprimer les contacts occlusaux
prématurés.
 Alimentation molle 1 à 2 semaines (douleur à la mastication)
Suivi  1 mois puis à 2 mois (vitalité pulpaire).
La Définition  L’impact du choc est plus fort que dans la concussion.
subluxation  Certains fibres desmodontales sont rompues..
 Petit saignement au niveau du sulcus gingival.
Signes  Mobilité légèrement augmentée dans le sens (V-L) sans
cliniques déplacement.
 Tests de vitalité pulpaire positifs.
 Douleur à la percussion / son sourd.
 Gêne à la mastication / dent plus longue.

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AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
Signes  Petit élargissement du ligament alvéolo-dentaire.
radiologiques
 Si occlusion traumatisante / supprimer les contacts occlusaux
prématurés.
Traitement  Alimentation molle pendant 2 semaines.
 Contention pendant 1 à 2 semaines / mobilité importante
 2 semaines / déposer la contention.
Suivi  1 mois / 2 mois / 6 mois / 1 an.
 Clinique et radiographique.
Pronostic  100% de vitalité pulpaire pour la DPI.
 85% de vitalité pulpaire pour la DPM.
 Déplacement partiel de la dent hors son alvéole.
 Son apex est déplacé le plus souvent vers le vestibule.
Définition  La dent n’est retenue que par quelques fibres desmodontales
palatines.
 Le ligament parodontal et le paquet vasculo-nerveux sont
sévèrement endommagés.
 Déplacement axial avec hauteur coronaire plus longue /
controlatérales.
Signes  La dent est souvent en position linguale.
cliniques  Mobilité importante.
 Douleur à la percussion avec un son sourd.
Extrusion  Test de vitalité pulpaire négative
Signes  Plusieurs incidences.
radiologiques  Élargissement desmodontal le plus souvent dans la région
apicale.
 Repositionner doucement la dent dans son alvéole.
Traitement  Contention semi rigide pendant 2 à 3 semaines.
 Prescription d’un antibiotique pendant 1 semaine.
 Surveillance clinique et radiologique.
 2 semaines / déposer la contention.
Suivi  6 semaines / 2 mois / 6 mois pendant 4 ans.
 Si signes de nécrose et / ou de résorption.
⇒ Traitement { l’hydroxyde de calcium pendant 1 { 3 mois avant
obturation définitive.
 Repositionner atraumatique.
Pronostic  Stade d’évolution radiculaire.
 60 % des dents à apex fermé se nécrosent.
 10 % des dents immatures se nécrosent.

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74
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Déplacement de la dent dans une direction autre qu’axiale.
Définition  Avec ou sans fracture alvéolaire.
 Guérison plus complexe.
 Déplacement latéral de la dent avec couronne forcée en
position palatine.
Signes  Dent bloquée et occlusion perturbée.
cliniques  Fracture alvéolaire souvent associée.
 Test percussion douloureux / Son métallique.
 Tests pulpaires négatifs.
 RA orthocentrée n’est pas suffisante (stade d’édification
Signes radiculaire).
Luxation radiologiques  RA avec incidences excentrée.
latérale  Cliché occlusal / Sens du déplacement.
 Cliché latéral / fracture alvéolaire
 Anesthésie puis repositionnement de la dent dans sa position
initiale.
Digitale: praticien derrière le patient, avec l’index d’une
main il palpe en direction de l’apex de la dent luxée et
Traitement l’autre index exerce une pression ferme pour libérer la dent
de son blocage.
Par Davier: débloquer la dent par extrusion légère et
repositionnement.
 Contrôle radiologique.
 Contention semi rigide pendant 3 semaines.(2 mois)
Suivi  A 1 semaine / 1 mois tous les 3 mois pendant 1 an.
 Nécrose pulpaire +/- résorption inflammatoire +++(DPM)
 Traitement { l’hydroxyde de calcium s’impose.
pronostic  Nécrose pulpaire dans 15 à 59 % des cas.
 Oblitération canalaire 6 à 35 % des cas.
 Résorptions radiculaires.
 Déplacement axial de la dent dans son alvéole.
Définition  Traumatisme sévère avec dommage pulpaire et parodontaux.
 S’accompagne fréquemment de fracture alvéolaire.
Intrusion  Différence de hauteur entre le bord libre de la dent
Signes traumatisée et la controlatérale.
cliniques  Douleur à la percussion / son métallique (dent bloquée dans
son alvéole).
 Les tests de vitalité pulpaires sont négatifs (9 fois / 10)
 Un cliché occlusal et deux clichés RA.
Signes  Stade de développement radiculaire.
radiologiques  Ingression de la dent / Une diminution voir une disparition
totale de l’espace desmodontal.
 Fracture alvéolaire souvent associée
Suivi  3 sem/6 sem/2 mois/6 mois puis tout les 6 mois pendant 5 ans.

16
75
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
pronostic  DPM : 100 % de nécrose pulpaire et 70 % de résorptions.
 DPI: 50 % de nécrose pulpaire et 58 % de résorptions.
Traitement
 Le traitement optimal des DP intruses n’est pas encore déterminé.
 Prescription antibiotique.
 3 attitudes thérapeutiques
1) L’abstention / ré éruption spontanée / repositionnement passif.
 Dents immatures / dents matures avec intrusion de moins de 3mm.
 Pronostic bon pour les DPI.
 Le contrôle de la vitalité pulpaire doit se faire à
2 Sem, 4 Sem,
6 à 8 Sem,
2 Mois,
tous les 6 Mois
annuellement pendant 5 ans.
 Au moindre signe de nécrose / traitement { l’hydroxyde de calcium.
2) La traction orthodontique / repositionnement actif.
 La meilleure option thérapeutique en absence de ré éruption spontanée.
 DPI: Dans les 4 semaines suivant le traumatisme en absence d’une ré éruption spontanée.
 DPM: Une intrusion de 3 à 7 mm.
 Traction orthodontique pendant 4 semaines avec un contrôle de 10 jours.
 Un traitement endodontique prophylactique { l’hydroxyde de calcium systématiquement
pour les dents matures intruses.
3) Le repositionnement chirurgical / repositionnement immédiat.
 Intrusion très sévère dépassant 7mm.
 Associée à une fracture alvéolaire déplacée.
 La période de contention est de 4 à 8 semaines.
 Traitement { l’hydroxyde de calcium doit être instauré systématiquement (15jours) afin de
prévenir la résorption inflammatoire.

Définition  Déplacement complet de la dent hors son alvéole.

Expulsion  1 à 16 % en denture permanente / 7 à 10 ans.
 Fréquente sur les dents permanentes immatures
Signes  Alvéole déshabitée
cliniques  Dent retrouvée et ramenée (vérifier l’intégralité de la racine).
Signes  RA: Alvéole vide.
radiologiques  Cliché occlusal: fracture alvéolaire.
 Diagnostic différentiel : intrusion complète.
Pronostic  Temps extra oral
 Milieu de conservation

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76
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR

Traitement
Indications Contres indications
 Enfant en denture mixte et permanente.  Patients à risque.
 Adulte  État carieux et parodontal négligé.
 Encombrement local.
 Fracture osseuse associée.
 En denture temporaire.
La décision thérapeutique dépend
Stade Le temps extra oral Le milieu de conservation
d’édification (TEO)
radiculaire
 DPI plus de  Survie cellules  À sec.
chance de survie. pulpaires et  Milieux standard: ont pour but de retarder la mort
parodontales des cellules en maintenant artificiellement un PH et
une osmolarité adaptés à ceux des tissus pulpaires
et parodontaux.
Sérum physiologique
salive / 2h
Lait / 6h
 Milieux optimaux: effet conservateur et
revitalisateur / 24h (milieu de Hanks, Dentosafe...)
Réimplantation faite avant l’arrivée au cabinet:
 Garder la dent à sa place.
 Nettoyer avec du sérum physiologique ou chlorhexidine.
 Suturer les lacérations si présentes.
 Contrôle clinique et radiologique de la dent repositionnée.
 Contention semi-rigide pendant 2 semaines.
 Antibiothérapie.
 Si la dent est mature: instaurer un traitement endodontique après 7 à 10 jours / traitement
{ l’hydroxyde de calcium pendant 1 mois.
Réimplantation au cabinet: Mesures générales
 Tenir la dent par la couronne.
 Rincer la dent avec du sérum physiologique avant de la réimplanter.
 Examiner l’alvéole / éliminer le caillot sanguin par irrigation au sérum physiologique ou à la
chlorhexidine.
 Réduire une éventuelle fracture alvéolaire.
 Examiner la racine et mesurer sa longueur.
 Réimplanter délicatement la dent grâce à une légère pression digitale.
 Suturer les lacérations gingivales surtout dans les régions cervicales.
 Radiographie de contrôle.
 Contention semi rigide.
 Prescrire des antibiotiques et vérifier le statut de vaccination anti tétanique.
 Conseils hygiène bucco-dentaire et alimentaire (bain de bouche)
Réimplantation au cabinet: Dent immature

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77
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
Réimplantation au cabinet: Dent immature Réimplantation au cabinet: Dent mature
1) TEO à sec < à 60 min, ou dent gardée dans 1) TEO à sec < à 60 min, ou dent gardée dans
un milieu de conservation humide ne un milieu de conservation humide ne dépassant
dépassant pas le délai permis. pas le délai permis.
 5 min de Doxycycline (1mg / 20ml de  Nettoyer la dent avec du sérum.
sérum).  Réimplantation immédiate.
 Rincer au sérum physiologique.  Contention pendant 2 semaines.
 Réimplanter.  Pulpectomie 7 à 10 jours.
 Contention pendant 2 semaines.  CaOH2 pendant 1 mois.
 Suivi:  Obturation définitive à la gutta percha.
Surveiller la dent car possibilité de
revascularisation pulpaire.
Traitement endodontique au Ca OH2 si
signe de nécrose ou de résorption.
2) TEO à sec > à 60 min, ou dent gardée dans 3) TEO à sec > à 60 min, ou dent gardée dans
un milieu de conservation humide dépassant le un milieu de conservation humide dépassant
délai permis. le délai permis.
 Enlever le LAD { l’aide d’une compresse  Enlever le LAD { l’aide d’une compresse
imbibée de sérum physiologique. imbibée de sérum physiologique.
 Mettre la dent dans une solution fluorée à  Mettre la dent dans une solution de NaF à
2% pendant 15min. 2,4% pendant 5min.
 Traitement canalaire extra-oral possible / 7  Traitement canalaire extra-oral possible / 7
à 10 jour après la réimplantation. à 10 jour après la réimplantation.
 Réimplanter.  Réimplanter délicatement la dent.
 Contention pendant 4 semaines / 6  Contention pendant 4 semaines / 6
semaines si fracture alvéolaire associée. semaines si fracture alvéolaire associée.
 Suivi: Surveiller les signes de résorption  Suivi: Ca(OH)2 pendant 1 an. / traitement
endodontique définitif.

3) Contention en traumatologie

 Définition  Procédé permettant de solidariser, stabiliser et consolider des parties

mobiles ou fracturées par un système mécanique visant à les immobiliser.
 Dans tous les cas de mobilité dentaire ou de risques d’agressions occlusales
 Indications des dents traumatisées.
 Objectif: favoriser la réparation pulpaire et parodontale en maintenant les
dents dans leur position physiologique.
 Être réalisable immédiatement, sans étape de laboratoire.
 Être atraumatique pendant sa pose et sa dépose.
 Principes  Maintenir la dent dans sa position physiologique initiale.
actuels  Permettre une fixation adéquate pendant toute la période d’immobilisation.
 Ne pas endommager le tissu parodontal et permettre une hygiène correcte.
 Ne pas créer d’interférences occlusales.

19
78
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Permettre la mise en œuvre d’une thérapeutique endodontique si nécessaire.
 Être esthétiquement acceptable.
 Dépendra du stade de maturité de la dent et de la gravité des lésions.
 Pas de consensus :
1 semaine: réattachement des fibres gingivales.
 Durée 2 semaines: 2/3 de l’intégrité du ligament parodontal sont retrouvés.
 Pour les DPI : limitée dans le temps entre 7 à 21 jours. Contention prolongée
= ankylose.
 Pour les DPM: peuvent supporter une contention de plus longue durée/ 2
semaines à 3 mois.

 Matériel et Méthode

Contention rigide et semi-rigide

 La solution la plus simple et la plus sûre.
 Les plus retenues actuellement sont les contentions
souples / mobilité physiologique.
 La contention collée avec:
Un fil en nylon ou fil de pêche.
Fibres de verre ou de carbone.
Un fil métallique torsadé d’un diamètre de 2/10
ou 3/10.
 Contention au moyen
de composite
{ l’aide des fibres de verre
Titanium Trauma Splint fixé par composite
Contention semi-rigide et souple
 Il faut adapter la rigidité́ de la contention e n fonction du type de trauma.
Contention  La flexible: comprend un fil de diamètre compris entre
fixe: 0,18 mm à 0,22 mm.
 La rigide comprend un fil de diamètre aux alentours de 1
à 1,8 mm de diamètre.
 Semi-rigide: Entre les deux / +/- 0,4 mm
 Contention avec un fil de nylon
 Impératifs
La rigidité ́ peut également être augmentée en prolongeant la contention
sur plusieurs dents adjacentes.
La quantité ́ de composite qui recouvre le fil permet de réduire la
déformabilité ́ du fil.
Pour une fixation adéquate et pour réduire les dommages de l’émail durant
la dépose de l’attelle, il est recommandé d’inclure seulement une dent saine
de part et d’autre de la ou des dents traumatisées.
Si une distance importante sépare la dent traumatisée d’une dent voisine

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79
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
saine, l’effet de l’attelle semble diminué
 Protocole
Nettoyage soigneux de toutes les dents.
Isolation du champ par des rouleaux salivaires et l’aspiration
chirurgicale.
Mordançage / 1/3 moyen de la face vestibulaire.
Rinçage et séchage des surfaces mordancées.
Pose de l’adhésif amélaire et polymérisation.
Ajusté le fil { la forme de l’arcade.
Le fil est collé sur les dents collatérales / la dent traumatisée est fixée en
dernier pour permettre son repositionnement digital éventuel.
Vérification de l’occlusion.
Polissage soigneux.
Recommandations au patient:
 Hygiène parfaite.
 Bain de bouche à la chlorhexidine.
La dépose de la contention se fait facilement { l’aide d’une fraise
diamantée montée sur turbine.
 Elle sera réalisée dans tous les cas d’impossibilité de contention collée stable.
Contention  Plaque acrylique de type Hawley, avec des crochets étriers qui bloquent les
amovible dents traumatisées dans le sens Ant-Post et un plan de surélévation global.
 La confection de la plaque ne peut pas se faire en extemporané, on réalise une
contention collée fixe provisoire utile même lors de la prise d’empreinte.

21
80
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
4) Complications des traumatismes des dents permanentes

 Complications pulpaires

 Le pronostic pulpaire dépend:

Absence de dommage parodontal associé (contusion, subluxation ou
luxation).
L’étanchéité de la restauration adhésive.

 La réponse pulpaire / intensité du traumatisme.

 Traumatisme d’intensité moyenne: Hémorragie / Inflammation /
Destruction tissulaire.
 Traumatisme de forte intensité: Ischémie / Nécrose
 La mortification du contenu canalaire va se traduire par
une teinte grisâtre inconstante de la dent nécrosée.
Nécrose  La nécrose pulpaire peut être objectivée par :
Une réponse négative aux tests de sensibilité pulpaire
après plusieurs mois de suivi.
Une image radioclaire sur le cliché rétroalvéolaire
(signe de lésion péri-apicale).
Une sensibilité douloureuse à la percussion axiale
 Dents permanentes immatures avec un traumatisme parodontal sévère
(luxation intrusion) +++
 Dépôt anarchique de dentine dans le tissu pulpaire, conduisant à terme à
une oblitération totale de la chambre pulpaire.
Dégénérescence  Cliniquement:
calcique La couronne présente une coloration jaune.
Les tests de sensibilité sont négatifs.
 Radiologiquement:
Volume de la chambre pulpaire et canal radiculaire réduit (3 à 12
mois).
Complications: o Lésions périapicales dans 1 à 16 % des cas.

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81
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Résorptions radiculaires internes / Une inflammation pulpaire chronique
irréversible.
 On les retrouves dans 2% des cas après une luxation.
 Cliniquement:
Asymptomatique puis douloureuse si perforation
radiculaire.
Résorption Coloration rose de la couronne dentaire.
inflammatoire  Radiologiquement:
Elargissement du canal radiculaire.
 Traitement :
Si absence de perforation: Traitement au Ca(OH)2 et obturation à la
gutta.
Si perforation : Chirurgie parodontale et obturation de l’orifice de la
cavité de résorption.

 Complications parodontales

 Résorptions lacunaires sur la surface radiculaire limitées au cément.

 Non évolutive / lésions localisées au desmodonte et au cément.
 On les observe dans les traumatismes parodontaux:
4 % des cas de concussion.
7 % des cas de subluxation.
15 % des cas d’extrusion.
Résorption de 30 % des cas d’intrusion.
surface 34 % des cas de luxation latérale.
 On les retrouve également dans les fractures radiculaires / tissu dur,
conjonctif ou de granulation.
 Clinique :
Dent asymptomatique
Test vitalité +
Percussion normale.
 Radiographie : Petites excavations bordées par un espace parodontal
normal, situées latéralement ou { l’apex.
 Traitement: Aucun
 Perte de cément et infection pulpaire.
 Ces résorptions sont progressives.
 Histologiquement: On retrouve des zones de résorption en
Résorption cuvette au niveau de la dentine et du cément associées à des
externe / modification du tissu parodontal environnant.
inflammatoire  On les retrouves:
6 % des cas d’extrusion.
10 % des cas de luxation.
33 { 38 % des cas d’intrusion.
73 { 96 % des cas d’expulsion.

23
82
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Radiographie:
défauts en forme d’arc { la surface de la racine associé {
une zone radioclaire de l’os.
Résorption  Clinique :
externe / Dent mobile et extrudée
inflammatoire son sourd à la percussion.
 Prévention : élimination précoce du tissu pulpaire nécrosé.
 Traitement: Traitement endodontique au Ca(OH)2 /
renouvellement toutes les 4 à 6 semaines.
 L’Ankylose représente la fusion entre la racine dentaire
et l’os alvéolaire par disparition de l’espace desmodontal. /
Le phénomène n’est pas évolutif.
 Peut être réversible si l’atteinte n’atteint pas 20 % de la
surface totale de la racine.
 Plus fréquente chez le jeune patient.
 La résorption de remplacement est évolutive.
 La dent est intégrée dans le processus de remodelage
osseux / résorbée graduellement et remplacée par du tissus osseux
Ankylose / alvéolaire.
résorption de  La clinique: Moyen de diagnostic précoce de l’ankylose.
remplacement Son métallique à la percussion.
Défaut de mobilité
Une infraclusion chez l’enfant car l’os alvéolaire
continue de croitre.
 La radiographie: Ne permet pas de déceler précocement
l’ankylose.
Il faut que 40 % de la surface radiculaire soit atteinte.
Une absence du ligament parodontal.
La racine apparaît comme lacunaire dans la
résorption de remplacement / apparence « rongée » de l’os environant
et la structure radiculaire.
 Le traitement : Aucun.

III. Traumatismes des dents temporaires

1) Traumatisme des tissus durs

 Examen du jeune patient

 Il faut se faire aider par la personne accompagnante.
 Examen clinique:
les tests de pression s’effectuent avec l’index de l’opérateur.

24
83
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
La douleur à la pression ainsi que la réponse aux tests de la sensibilité pulpaire sont
difficilement interprétables.
 Examen Radiologique:
Le cliché occlusal+++
La Rétroalvéolaire avec l’aide parentale.
Le maxillaire défilé: intrusion / fracture alvéolaire.

 Types de fractures
 Fractures coronaires
Fracture  Meulage du bord libre
amélaire  Application topique de fluor.
Fracture  Meulage / Fluor.
amélo-  Reconstitution au composite
dentinaire  Le collage de fragment n’est pas recommandé.
simple  Surveiller la vitalité pulpaire à 15 jours /
1mois / 3 mois et tous les 6 mois.
 Le traitement dépend du:
 Laps de temps post traumatique.
 La taille d’exposition.
Fracture  Stade physiologique de la dent temporaire.
Amélo-  Degrés de coopération de l’enfant.
dentinaire Fracture
amélo-
dentinaire
compliquée

 Surveillance radiologique tous les 6 mois / en comparant la

résorption de la dent traitée avec celle de la controlatérale.

 Fractures corono-radiculaires
Fracture  Conserver si trait de fracture superficiel. (stade II)
corono-
radiculaire
simple
Fracture  Extraction.
corono-  Souvent la pulpe est exposée et les pertes coronaires
radiculaire importantes. Le traitement conservateur est très difficile.
compliquée:

25
84
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Fractures radiculaires

 Le traitement est en fonction de la présence ou non de

déplacement entre les deux fragments.
 Fracture radiculaire sans déplacement: Conserver + Surveiller
 Fracture radiculaire avec déplacement: Extraction.

2) Traumatisme des tissus parodontaux

 Saignement sulcus / mobilité sans déplacement.
 Ces traumatismes ne nécessitent aucun traitement immédiat / sauf si
mobilité importante (contention pendant 1 à 2
semaines.)
Concussion et  Recommander une alimentation molle pendant
subluxation quelques jours.
 Surveillance clinique et radiologique est
désirable.
 Suivi: 1 mois / 2 mois / 6 mois. Puis tous les Les
6 mois jusqu’{ l’éruption du germe successionnel.
 Si extrusion minime et enfant coopèrent:
Replacée la dent doucement dans son alvéole /
sans forcer pour ne pas créer un dommage au
germe sous-jacent.
Extrusion Maintenir { l’aide d’une contention pendant 1
à 2 Semaines.
 Si extrusion sévère avec interférence occlusale / enfant non coopèrent :
Extraction
 Prescription d’ATB
 C’est le traumatisme le plus fréquent.
 La couronne se déplace en palatin / apex et corticale en
vestibulaire
Luxation ⇒ Pas d’incidence sur le germe.
latérale  Si l’occlusion n’est pas perturbée :
Abstention / pression linguale repositionne la dent
dans les 2 à 4 mois.
 Si l’occlusion est perturbée / ou si l’apex est forcé dans le follicule dentaire:
Extraction.
 Prescription ATB
 La dent est déplacée dans son alvéole.
 L’examen radiologique est primordial et influence la
Intrusion décision thérapeutique. / RA et cliché occlusal.
 Le traitement dépend:
Stade d’évolution radiculaire.
Du degré d’intrusion.

26
85
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
Des rapports avec le germe successionnel.
 Si la racine de la dent paraît plus courte que les dents
controlatérales, l’apex de la dent traumatisée est souvent
déplacé en position vestibulaire (la plus fréquente).
Intrusion  Si la racine paraît plus allongée, l’apex est déplacé vers le
germe. L’extraction s’impose.
 La rééruption spontanée est possible / surtout en Stade I.
 Elle est constatée entre 1 à 6 mois.
 Si elle s’accompagne de phénomènes infectieux et / ou inflammatoires :
extraction.
 La luxation totale de la dent hors de son alvéole.
Expulsion  La réimplantation est contre indiquée.
⇒ Pour ne pas léser le germe définitif sous jacent

3) Séquelles sur les dents permanentes

 Les séquelles observées sur les dents successionnelles sont fréquentes : 12 à 69 % des cas.
Directes: Déplacement traumatique de la DT
Indirectes: Complication péri apicale post-traumatique.
 Elles sont liées à:
La proximité de l’apex radiculaire de la dent temporaire
avec le germe.
L'âge du jeune patient au moment du traumatisme.
L’intensité et la direction du choc:
 Expulsions 52 %
 Intrusions 69 %

 Tache blanche ou jaune-brun de l’émail

Dyschromie  Localisée face vestibulaire
 23% des séquelles.
Anomalies
coronaires  Coloration blanchâtre ou jaune foncé
Hypoplasie associée à une hypoplasie circulaire de l’émail.
 12% des séquelles / intrusions.

27
86
AYOUB BELKAMEL  Pr. BENNOUR
 Intrusion vers l'âge de 2 ans..
 3 % des séquelles / intrusions.
Dilacération

Odontome  Rare.
Anomalies  Intrusion ou expulsion entre 1 et 3 ans.
du germe Séquestration 
du germe
 Vestibulaire ou latérale.
 2 à 4 % des séquelles.
Anomalies Dilacérations  Intrusion ou expulsion.
radiculaires  Traumatisme 2 à 5 ans
Arrêt de 
l’édification
Retard expulsion de la dent temporaire avec perte de
substance.
Eruption  Nécrose / ankylose de la DT.
Anomalies perturbée  Kyste péri coronaire.
d’éruption précocité  Cicatrisation osseuse et fibreuse après expulsion de
DT.
 Perturbation du développement dentaire.
Malposition. 
Inclusion 

28
87
AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

Traumatismes alvéolo dentaires et

maxillaires
I. Étiologies

 A.V.P (accident sur la voie publique) + + +  Accidents de travail

 Violences: rixes, agression Sport  Sport
 Chutes  Iatrogènes : tumeur, kyste,

II.Anamnèse (Comment poser le diagnostic?)en général

1) OU
2) QUAND
3) COMMENT
4) Identité, conditions, nature de l’agent, antécédents…

 Saignement: cutané, nasal, buccal,

auriculaire
 Plaie, ecchymose
⇒ points impact traumas
Inspection Déformations peuvent être
masquées par apparition de
l’œdème
Les Signes de fracture mand:
 déviation du menton
 raccourcissement d’une branche verticale
5-Examen  Complète les données de l’inspection
exobuccal  Explore les reliefs osseux :
 bords basilaires
Palpation  cadres orbitaires
 face cutanée des arcades zygomatiques
 arête nasale
 Pression sur le menton et sur angle mand.
 Recherche une mobilité, douleur, sensibilité
 Signes de lésion nerveuse des 3 territoires du V Signes de
Examen paralysie faciale par plaie, fracture du rocher
sensibilité

29
88
AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

Bouche  Harmonie de l’alignement (coïncidence points inter

fermée: incisifs, arcade mand s’inscrit dans arcade max)
Qualité
Inspection occlusion
Bouche  Propulsion/ Rétropulsion
ouverte:  Fermeture et ouverture
6-Examen  Diduction droite et gauche
endobuccal  Explore les contours max:
Douleurs, mobilité
 Examen dentaire: Mobilité,
mobilisation douce et prudente
Palpation  Recherche d’une mobilité
anormale: sens transversal,
vertical et/ou antéropostérieur.
 Recherche d’une fracture
mandibulaire
7-Examen  Incidences standards: Rétro-alvéolaires, Panoramique
radiologique  Incidences particulières: Occlusales, T.D.M

III. Traumatisme tissus mous (Comment poser le diagnostic?)

 Dégager voies aériennes

 contrôler hémorragies
 Evaluer plaies faciales:
Contusion
Abrasion
Lacération
perte substance
plaies muqueuses

IV. Comment poser le diagnostic d’une fracture …?

Fracture  Hyperesthésie (douleur froid, chaud)

coronaire
Fracture non
dentaire pénétrante
Fracture  Douleur spontanée et provoquée
coronaire
pénétrante
Fracture  Au niveau
Radiculaire 1/3 apical

30
89
AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

1/3 moyen
1/3 coronaire
 Mobilité dentaire
Fracture  Douleur a la mastication
radiculaire  Dent égressée
 Inflammation gingivale
 Test vitalité + /-
 Percussion +
 Région antérieure +++
 Traumatismes dentaires associés (luxation latérale
et/ou expulsion, fractures radiculaires)
 Déplacement en bloc des dents et du fragment osseux
Fracture  Hématome
alvéolaire  Mobilité importante
 Test à la percussion
 son sourd
 Rx: trait de fracture { différents niveaux, du rebord marginal { l’apex des
 dents Fractures periradiculaires ou sus apicale

V. Traumatisme périodontaux

 Traumas peu intense

 Compression fibres ligamentaires Oedème en vase clos
 Signes désmodontite
 Pas de mobilité
Contusion  Pas de changement position
 Percussion +
 Tests pulpaires +
 Radio –
 Dent mobile, en position normale
 Saignement du sulcus gingival
Subluxation  Test à la percussion et à la mastication douloureux
 Test vitalité +
 Rx: peu explicite, pas de déplacement de la dent dans son alvéole
 Saignement sulculaire
 Dent plus longue
 Mobilité +
Egression  Percussion +
 Test vitalité –
 Rx: épaississement espace desmodontal dans la région apicale.
 Forme sévère des luxations
Ingression  Choc axial ⇒ perforation

31
90
AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

 Dent moins longue

 Mobilité normale ou dent bloquée dans son alvéole
 Percussion douloureuse
Ingression  son métallique
 Test vitalité
 Rx: diminution de la largeur du ligament parodontal, disparition totale
région apicale
 Dent déplacée latéralement ⇒ Bloquée dans sa nouvelle
position
Luxation  Fracture alvéolaire associée Test à la percussion douloureux
latérale  son métallique
 Test vitalité –
 Rx: nécessite la combinaison de plusieurs clichés
 Fréquente sur les dents permanentes immatures (racine
courte et laxitéligamentaire)
Expulsion  Alvéole déshabitée
 Rx: Diagnostic différentiel avec intrusion totale Existence ou
non d’une fracture alvéolaire associée

VI. Fracture des bases osseuses

 1 Symphysaire
 2 Para-symphysaire
 3 Branche horizontale
 4 Angulaire
Classification
 5 Branche montante
 6 Coroné
 7 Région condylienne
 Direction et intensité du choc
 Siège
en fonction  Etat denture
 Action muscle

Déplacements Types de  Fracture engrainée

fracture  Fracture avec déplacement d’emblée
engendre  Fracture déplacée secondairement
Description  Déplacement sens vertical
des Décalage
déplacements

32
91
AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

 Déplacement arrière en avant

Chevauchement
souvent
complexe  Déplacement sens V- L

Angulation

Fracture symphysaire
 Entre 33 et 43
 Choc direct (ouverture arc) ou indirect (fermeture arc)
 Vertical, oblique, baïonnette
Médiane Paramédiane sans Paramédiane avec
déplacement déplacement

Fracture branche horizontale

 Secteur prémolo-molaire
 Choc direct
 Trait vertical ou oblique en bas et en arrière
Sans déplacement Avec déplacement
Décalage par ascension du Chevauchement ⇒ Latero-
fragment post ⇒ Béance déviation vers côté fracturé
antérieure

Fracture de l’angle
 Fréquence ++
 Face D de la 7 et une ligne horizontale passant par le rebord alvéolaire
 Trait oblique en bas et en arrière
 Mécanisme direct ou indirect
 Tuméfaction angulaire douloureuse
 Décalage, latéro-déviation
 Lésion du nerf alvéolaire inférieur avec hypo ou anesthésie labio-
Mentonniere

33
92
AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

Fracture branche montante

 Peu fréquente
 Mécanisme direct, choc violent
 Trait
horizontal (choc latéral sur le ramus)
ou vertical (de bas en haut sur l’angle)
 Malgré sa proximité, le nerf alvéolaire inférieur est rarement
intéressé
Fracture coroné
 Rare et parfois méconnue
 Choc latéral bouche ouverte
 Trismus léger, douleur à la palpation
 Découverte radiographique
Fracture région condylienne
 Mécanisme indirect: choc sur le menton
 Le condyle bute contre les surfaces osseuses temporale et tympanale et son col se plie et se
rompt
 Déplacement antéro-médial
3 variétés anatomo-cliniques
Capitales ou intra-articulaires Cervicales ou sous Basi-cervicales ou sous
condyliennes hautes condyliennes basses

 Fracture col anatomique du  Détache le col du condyle à

condyle sa base
 Douleur { l’ouverture et à  Symptomatologie frustre
la pression menton  Latéro-déviation
 Latéro-déviation  Condyle peu perceptible
 Condyle peu perceptible

VII. Fracture pluri-focale

 Fréquente
 succède généralement à un traumatisme violent
 Déplacements importants Souvent à foyers doubles
 plus rarement triples ou plus

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AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

VIII. Traitement des fractures

1) Traitement des tissus mous

 Nettoyage soigneux plaies cutanées et muqueuses

 Élimination tout corps étranger
 Sutures des plaies

2) Traitement des lésions parodontales

 Moyens de contention
Ligatures: En 8, Ivy, Echelle, Leblanc, Berceau
Arcs
Attelles
Gouttières

 Pas de mobilité ni de déplacement de la

dent
Contusion  Pas résorption osseuse
 Nécrose pulpaire possible: Surveillance
clinique et radio Vitalité pulpaire

 Mobilité dentaire sans déplacement

Subluxation  Contrôler l’occlusion
 Mettre au repos par suppression des contacts traumatisants
 Vérifier vitalité pulpaire
 Remettre la dent en bonne position
 Immobiliser pdt 6 semaines
 Etat de l’apex :
Egression ou Apex ouvert: Apex fermé:
extrusion  Surveiller vitalité  Dévitaliser
 Obturer Ca(OH)2
 Obturer définitivement
Selon le stade de développement radiculaire
Dent immature Dent mature
Ingression ou  Abstention 4 semaines  Traction orthodontique lente ou
intrusion Éruptionspontanée ou  Repositionner la dent sur l’arcade {
Extrusion avec des forces ortho l’aide d’un davier
légères

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AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

 Repositionner dent
 Contention pendant 6 semaines
 Surveillance vitalité pulpaire, en cas de nécrose: traitement à Ca(OH)2 pd 1
an (pour stabiliser les problèmes parodontaux et prévenir les phénomènes
de résorption inflammatoire et de remplacement)
 Rincer la dent avec du sérum
 Nettoyer la dent avec compresse humidifiée en la tenant
par la couronne afin de ne pas endommager les cellules paro
 Rincer l’alvéole avec du sérum afin de retirer le caillot,
sans la cureter
Dent mature  Replacer la dent dans l’alvéole avec une légère pression
(réimplantation)  Immobiliser par contention pendant 6 semaines
 Traitement médical et S.A.T
 Bonne hygiène bucco-dentaire
Avulsion ou  J + 8: extirper pulpe
expulsion  Obturer à Ca(OH)2 pendant 1 an
 Obturer définitivement à la gutta
 Traitement identique que la dent mature
 Espérer conserver la vitalité pulpaire qui est testée tous les
mois
 Conditions de réussite
Dent Traumatisme (dent)
immature Temps extra-alvéolaire
Milieu de conservation
Intégrité de l’alvéole
Contention
Traitement endodontique
État général patient

3) Traitement des fractures alvéolaires

 Remettre le bloc fracturé dans sa position initiale par

pression digitale
 Contenir pendant 4 semaines
 Traitement médical
 Surveiller vitalité pulpaire
 Si des extractions sont nécessaires, attendre la
consolidation osseuse, sinon tout le fragment osseux sera
éliminé

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AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

4) Traitement des fractures mandibulaires

 Différentes possibilités de traitement des fractures mandibulaires

Réduction
 Réduction manuelle
 Traction élastique
Contention
 Alimentation liquide
 Rééducation
 Contention mono maxillaire
 B B M Ostéosynthèse

 Rétablir l’occlusion dentaire

But  Rétablir l’anatomie des structures osseuses
 Préserver l’esthétique
 Procédés fonctionnels
Moyens  Procédés orthopédiques
 Procédés chirurgicaux
Méthodes fonctionnelles:
diététique rééducation
 Mettre au repos la mandibule  Complément indispensable du traitement
 réduire les charges masticatrices pour de toute fracture mand
diminuer les sollicitations au niveau du foyer  Indications:
de fracture pour favoriser la consolidation Traitement de certaines fractures de la
 Indications: région condylienne ou du coroné, en
Patient très coopérant (adulte) particulier chez l’enfant en phase de
Fracture engrainée sans déplacement croissance
Après une contention
 But: Restituer:
Amplitude des mouvements des A.T.M
Force des muscles masticateurs
Procédés orthopédiques
 Réduction: Mettre les berges de la fracture en contact dans leur position normale en faisant
parcourir les déplacements aux fragments fracturés, mais en sens inverse
 Contention: Assurer le maintien en contact des fragments
Méthodes de réduction
 Action immédiate: Appui direct manuel
 Action lente: Traction élastique

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AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

Blocage
mono-maxillaire bi-maxillaire
 Méthodes utilisées:  Application la plus fréquente
Ligatures au fil d’acier  Immobilise la mandibule
Arcs  Assure réduction et contention grâce à
Attelles l’engrainement dentaire
Gouttières métalliques et en  Rétablit fonction occlusale
résine  Méthodes utilisées:
 Consolidation d une fracture Procédé de LE BLANC
mandibulaire après contention par arc ligatures d’IVY
Arcs de contention

 Avantages  Avantages
Facilité de réalisation Facilité de réalisation
Conservation de la mobilité mand Faible coût
Possibilité d’une rééducation Sous anesthésie locale
précoce Rapidité de prise charge

 Inconvénients  Inconvénients
Fracture capitale: Pas de stabilité Difficultés d’alimentation, d’élocution
lors des mouvements mand Gêne respiratoire et d’hygiène
Amaigrissement,
 Indications incompatibilité avec certaine activités
lésions alvéolo-dentaires professionnelles
associées Durée d’immobilisation mal tolérée
Fractures peu ou pas déplacées Nécessité de contrôle régulier
Sujets refusant l’immobilisation Risque d’ankylose des ATM si
des max l’immobilisation est prolongée

 Contre-indications  Indications
Fracture déplacée Fracture mandibulaire
Fracture mandibulaire multi-focale
Utilisé seul lorsque la réduction peut se faire
de manière manuelle
Complément indispensable des
ostéosynthèses

 Contre-indications
Forme non rétentive des dents
Absence de dents (sujet édenté)
Mauvaise hygiène
Patient non coopérant
Etat général altéré: épilepsie,
Asthme

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AYOUB BELKAMEL  PR KHAZANA

Procédés exo-buccaux
 Moins utilisés Surtout comme moyen antalgique et provisoire en attendant un
traitement définitif
 Frondes, casques, couronnes plâtrées

 Fracture mandibulaire Traitement des fractures Indications thérapeutiques

 Choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs: patient, praticien, fracture,
environnement…
 Chez les enfants
la chirurgie est difficile en raison de Présence de germes.
Consolidation est rapide.
 Chez le sujet âgé
l’anesthésie générale peut être contre-indiquée.

Fractures non  Méthode fonctionnelle,orthopédique

déplacées
2 fragments dentés, fracture  Blocage mono-maxillaire
Fractures stable:
déplacées 1 fragment denté, l’autre non:  Blocage bi-maxillaire
(En fonction
du nombre de
Si instabilité ou décalage  ostéosynthèse
foyers et du
persistant du bord basilaire:
siège de la
fracture) 2 fragments sont mal ou non  ostéosynthèse
dentés, fractures multiples ou
comminutives:
Fracture  Réduction et contention par traction élastique pdt 15 j Rééducation
condylienne Surveiller l’amplitude de l’ouverture surtout chez l’enfant : risque ankylose

 Complications fractures mandibulaires

 Consolidation en mauvaise position
 Complication infectieuse
 Pseudarthrose

 Traitement médical

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98
Ayoub Belkamel 

LES ANOMALIES DENTAIRES

1) INTRODUCTION

2) LES ANOMALIES D’ÉRUPTION

A. Chronologiques

 L’éruption précoce = Apparition sur l’arcade, avant la date normale , d’une ou plusieurs
normalement constituées ( Avant 5 mois en DT et 5 ans en DP)
 Retard d’éruption en DT lorsqu’elle débute Après 10 mois, et pour la DP lorsqu’elle
débute Après 7 ou 8 ans
 Etiologie :
 Risques
Morsure et blessure de l’enfant (Levre, Langue)
Morsure et blessure de la maman lors de l’allaitement maternel
Risque d’inhalation ou déglutition
⇒ extraction
 Étiologie
position superficielle du germe
Facteur héréditaire ( gène autosomique dominant)
Faire partie d’un tableau clinique de plus de 50 syndromes
Dents  Syndrome d’Hallermann –Streiff ou Dyscéphalie
En denture natales et oculomandibulaire
temporaire néonatales  Syndrome d’Ellis-Van Creveld ou dysplasie chondro-
ectodermique
 Syndrome de Beare
 Syndrome de Pachyonychia congenita
 Syndrom de Sotos
 Steatocytoma multiplex
 Incidence
Incisives mandibulaires 85%
Incisives maxillaires 5 %
Molaires

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Ayoub Belkamel 

Formations odontoïdes
Éruption  Position superficielle du germe dentaire (Facteur Local)
précoce  Hyperthyroidisme
 Puberté précoce
 Amène les dents temporaires immatures { l ’état de germes •
 Peut être due à :
En denture Traumatique, liée { des manœuvres obstétricales comme l’utilisation
temporaire des forceps
Tumorale :
 Histiocytoses X
Éruption  Les Tumeurs à cellules géantes
prématurée  Ls sarcomes des maxillaires
Inectieuse :
 La folliculite expulsive de Capepont : Germes infectés par la voie
du canal gubernaculaire, suite à une blessure de la gencive vont
être expulsé
 L’Ostéomyelite du nourrisson
 Endocrinienne :
L’hyperthyroïdie
Puberté précoce
Éruption L’acromégalie (Somatotrope +++)
précoce  Augmentation de la vascularisation locale
 Autres Syndromes :
Sotos
Turner
 locale
Obstacles gingivaux ⇒ Gingivectomie
Obstacles Tumoraux : Kyste péri coronaire d’éruption
Obstacles Dentaires
 Dysmorphoses dentomaxillaires : par
macrodontie relative
 Dents surnuméraires
 Odontomes
En denture Obstacles Osseux
permanente  Chérubisme
LES  Hémiatrophie faciale
ÉRUPTIONS En denture  Générale
RETARDÉE temporaire Syndrome oro-digito-facial type I
Syndrome de Gardner
Syndrome de Down ou trisomie 21
Syndrome ectodermique anhidrotique, triade hypo
trichose
 cheveux, poils, cils, et sourcils rares
Syndrome d ’Albers Schoenberg ou ostéopétrose
Étiologies carentielles en vitamin
Étiologies endocriniennes
 Cause locale, la plus fréquente, concerne une seule dent
 Cause générale, systémique ou génétique groupe de dent
ou toute la denture
En denture  Locales
permanente Anomalie de germe Constitutionnelles ou acquises
Obstacles gingivaux
Obstacles dentaires

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 Ayoub Belkamel 

Obstacles tumoraux
Obstacles osseux
 Générales
Obstacles osseux endocriniennes = Denture
LES temporaire
En denture ÉRUPTIONS En denture Étiologies carentielles , carences en vitamines A et D
permanente RETARDÉES permanente Étiologies génétiques , les mêmes évoquées en
denture temporaires
 Syndrome de Down
 Turner
 dysostose cléidocranienne
 Dysplasie ectodermique anhidrotique,
 Amélogenése imparfaite,

B. Topographiques

 Dystopies primaires = Anomalies de position dentaire: ectopies, rotation, anastrophie,

transposition
 Dystopies secondaires: Liées à des anomalies des muqueuses et des fonctions

Ectopie  Eruption dans un site plus éloigné de la normale

 Dents permanentes ++
 Position normale mais rotation de 45° à 180° autour de son axe
longitudinal
Rotation  Anomalie rare
 2èmes prémolaires max et md, incisives latérales et 1ères molaires
maxillaires
 Permutation de position de 2 dents souvent adjacentes
 Forme rare
Transposition  Denture permanente
 Canine et 1ère ou 2ème prémolaire maxillaire +++
 Les transpositions multiples sont exceptionnelles
 Anomalie rare
Anastrophie  Retournement du germe, racine en direction buccale
 Mésiodens

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 Ayoub Belkamel 

3) ANOMALIES DE NOMBRE

A. Réduction

Définition  Absence de lébauche embryonnaire d un ou de ++++ germes

 Héréditaire
 Génetique
 Acquise
Etiologie Infection maternelle : rubéole, syphilis…
Intoxication médicamenteuse
Radiations ionisantes
AGENESIES Traumatisme
Facteurs  Selon la race : race noir ou jaune
de  Type facial : face courte
variation
 Dent de sagesse
Ordre de  Incisive latérale sup, 2ème PM inf
fréquence  2ème PM sup
 Incisive centrale inf
Oligodontie  Manque d´au moins 25% du nombre total de dents
 Absence totale de dents
Exceptionnelle
ANODONTIE 1 ou 2 dentures
Uni ou bimaxillaire
Associée à la dysplasie éctodermique anhydrotique

B. AUGMENTATION

Hyperodontie  Caractéristiques : Morphologie identique/ série normale

eumorphique  Localisation :
ou dent Maxillaire sup
supplémentaire Position L ou V
 Dents affectées: Incisive latérale sup Incisive inf Molaires, PM
Hyperodontie  Définition : Dent de forme atypique, conoïde, volume réduit
dysmorphique  Localisation : Région inter incisive centrale sup
ou dent
surnumeraire =
Mésiodens –
Odontoïde
Hyperodontie  Molaires surnuméraires:
molaire et PM  Forme rudimentaire
 Siègent en arrière dents de sagesse - Incluses

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 Ayoub Belkamel 

Hyperodontie  Dysostose cleido-cranienne

syndromique

 Etiologie
 Perturbation dans la croissance de la lame Dentaire
 Formation d’un germe dentaire Supplémentaire
 Division du germe
 Hérédité
 CONSEQUENCES
 Empêcher l’éruption d’une dent définitive
 Dévier l’évolution de dents permanentes voisines
 Malpositions, diastèmes, versions
 Résorptions pathologiques
 Encombrement si dent surnuméraire évoluée

4) ANOMALIES DE VOLUME

 Rare
 Localisée à une dent ou groupe de dents
MACRODONTIE  Incisives maxillaires +++
 ETIOLOGIES
Héréditaire
Endocrinienne
 Isolée ou généralisée
 Incisive latérale maxillaire et dent de sagesse
MICRODONTIE  ETIOLOGIE
Héréditaire
Endocrinienne

5) ANOMALIES DE FORME

TAURODONTISME  Dent à cavité pulpaire prolongée apicalement au dépend des

canaux pulpaire
 Due { l’invagination de la couche épithéliale
interne dans la papille mésenchymateuse
DENT INVAGINEE «  Dent concernée = Inc latérale
dens in dent »

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 Ayoub Belkamel 

 Coudure corono-radiculaire
 Choc sur dent temporaire
DILACERATIONCORONO
RADICULAIRE

 Fusion : Union de 2 germes dentaires voisins

 Gémination : Union d´1 germe normal à 1 germe Surnuméraire
FUSION  Concréscence : Union des racines par du cément
GEMINATION
CONCRESCENCE

6) Anomalies de Structures

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Ayoub Belkamel 

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Ayoub Belkamel 

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Ayoub Belkamel 

Maladies rénales chez l’enfant Aspects cliniques

et thérapeutiques en odontostomatologie

1) Infection urinaire
Généralités  Diagnostic : fièvre, bactériurie >106 germes/ml
 Traitement antibiotique dépend de la gravité

2) Glomérulonéphrite aigue
 Surcharge hydrosodée : oedèmes et fièvre (insuffisance rénale
transitoire)
Généralités  Plus de 95% guérissent sans séquelles.
 Traitement reposant sur l’antibiothérapie, le repos et l’éradication de la
cause.

3) Syndrome néphrotique
 Néphropathie glomérulaire chronique à rechutes multiples
Généralités  la + fréquente
 Garçons >>> filles
Syndrome  Albuminurie
néphrotique  Hypoalbuminémie
pur (71%) si  Hypoprotidémie
Formes isolé
Syndrome  Tension artérielle élevée
néphrotique  Hématurie
impur (29%)  Insuffisance rénale organique
 Retard de croissance
 Rétention hydrosodée
 Eléments déterminants
Protéinurie> 50 mg /kg/j ou Protéinurie
Anomalies >3g/j/24h
biologiques du Hypo protidémie ≺ 60g/l
SN Hypo albuminémie ≺ 30g/l
 Eléments secondaires
Hypocalcémie
Hyperlipidémie
Hypercoagubilité

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 Ayoub Belkamel 

 Education thérapeutique : surveillance de la protéinurie

 Règles hygiéno-diététiques : restriction hydrodésodée lors des poussées
et pendant la corticothérapie à fortes doses
Prise en charge  Soutien psychologique de l’enfant et sa famille
du SN  Suivi : proteinurie, poids, taille, bilan biologique
 Eradication de tout foyer infectieux
 Traitement de fond : Corticoïdes
 Autres médicaments : diurétiques, antihypertenseurs, albumine
 Traitement adjuvant : Stérogyl, Calcium, protecteur gastrique
 Présence de tartre
 Candidose
 Hypertrophie gingivale
 Hypoplasie de l’email (31% { 83%)
 Ostéodystrophie

4) Insuffisance rénale chronique

Généralités

 Face soufflée
 Polyurie
 Hypertension artérielle
 Anémie et pâleur
 Déficit immunitaire
Manifestations  Troubles de l’hémostase
cliniques de l’IRC  Infections +++
 Crampes musculaires…
 Chez l’enfant
Carences nutritionnelles : vit D et Ca
Retard staturo-pondéral
Retard de développement psychomoteur
 Suppression des facteurs en cause de l’insuffisance rénale
Traitement  Identification précoce des maladies rénales.
avant le stade  Ralentissement de la vitesse de progression de l’IRC par restriction
terminal de l’IRC protidique et antihypertenseurs
 Traitement symptomatique de l’anémie, de l’hypocalcémie,

108
 Ayoub Belkamel 

l’hyperphosphorémie

Supplémentation
de la fonction
rénale

 Muqueuse buccale
Halitose (urée - Ammoniaque)
Pâleur généralisée (anémie)
Retard de cicatrisation
Hyperplasie gingivale (cyclosporine)
Manifestations Augmentation de la formation de tartre
orales de l’IRC Gingivo - stomatite urémique ≈ infection par Candida Albicans
 Tissus durs
Retard d’éruption et de maturation radiculaire
Hypoplasies et dyschromies DP
Diminution de la prévalence de carie (pH)
Perte de la lamina dura
Ostéodystrophie des maxillaires (images Rx claires)
 Problèmes liés { l’IR
Tendance au saignement
Problèmes Anémie
potentiels Susceptibilité aux infections
Intolérances aux substances néphrotoxiques
 Problèmes posés par la dialyse(hépatite, endartérite..)
 Problèmes posés par la transplantation (immunosup)
 La collaboration avec le néphrologue : un impératif essentiel.
 Le bilan biologique NFS, TS
Protocole  La recherche des foyers infectieux dentaires et la mise en état orale
général  L'administration de sédation pour diminuer l'anxiété
 La para apicale est l’anesthésie préconisée
 La prescription médicamenteuse est à adapter

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 Ayoub Belkamel 

 Patients hémodialysés
 Antibioprophylaxie pour tous les soins
 Intervention 8 à 24 h après la dialyse
 Bilan d’hémostase systématique
TS : 2 à 4 mn
NP : 200000 à 400000/ mm3
TCK : 40 à 70 secondes
 Patients transplantés
 Les immunosuppresseurs majorent les infections
 Antibioprophylaxie pour tous les soins
 Toute bactériémie peut engendrer un décès
 En fonction de l’acte et de l’état du patient : intervention au cabinet
dentaire ou en milieu hospitalier
Précautions à
prendre lors des
soins dentaires

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Ayoub Belkamel 

111
Ayoub Belkamel 

Enfant diabétique et prise en charge odonto-

stomatologique

1) Diagnostic positif du diabète: Signes cliniques

2) Diagnostic positif du diabète: Signes biologiques

3) Complications du diabète

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Ayoub Belkamel 

4) Manifestations orales du diabète

 Dysfonctionnement des glandes salivaires

 Gingivite et maladie parodontale
Si le diabète est déséquilibré : gencives plus rouges, plus œdématiée, plus
hypertrophiées et douloureuses, une perte d’attache et osseuse en relation
avec les effets de l’hyperglycémie sur les réponses inflammatoire et
immunitaire.
 Augmentation de la susceptibilité aux infections
Herpès simplex virus
abcès parodontal
ulcère palatin Décrits chez le diabétique non équilibré
Candidoses
 Caries
 Candidoses

5) Prise en charge odontologique

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Ayoub Belkamel 

114
 Ayoub Belkamel 

L’enfant trisomique et manifestations

buccodentaires

1) Introduction
 Trisomie 21= syndrome de Down ou mongolisme.
 Anomalie autosomique congénitale ; provoquée par une aberration chromosomique :
⇒ Présence d'un chromosome surnuméraire pour la 21 éme paire.
 Facteurs de risque
Les remaniements chromosomiques ou mosaïques impliquant le chromosome
21 : Translocation équilibrée chez l'un des parents
Mosaïque chez l'un des parents
L'âge maternel +++ : L'âge maternel moyen à la naissance d'un enfant
trisomique est de 34,4 ans le risque augmente de façon exponentielle avec
l'âge maternel

2) Manifestations cliniques

Syndrome systémique Syndrome bucco facial

 Malformations associées  Dysmorphie osseuse:
Malformations cardiaques L’endognatie maxillaire associée à
Malformations digestives une propulsion mandibulaire, avec
Malformations ostéoarticulaires ou sans prognathisme (classe III)
 Troubles neuro-moteurs  Les anomalies dentaires:
Hypotonie musculaire Retard d’éruption des dents T et P,
Hypelaxité ligamentaire Agénésies
 Troubles immunologiques Microdontie, Taurodontisme
Rhinopharyngites :+++ jusqu’{ 7ans Hypominéralisation des molaires T
Otites : Otites séro-muqueuses et P
Laryngites  Augmentation de l'incidence de la
Parodontites maladie parodontale
 Troubles hormonaux  Langue étalée entre les arcades
Croissance : Dès la naissance la taille est  Lèvres desséchées et crevassées, avec
inférieure aux normes persistantes des perlèches
La thyroïde :Hypothyroïdie fréquente  Troubles fonctionnels: Respiration,
Diabète : Le diabète est également Mastication-Déglutition et phonation.
Puberté :Elle est normale mais retardée
 Troubles psychomoteurs et intellectuels
 Troubles hématologiques
Formule plaquettaire différente
Risque leucémique x 8 à âge égal
 Troubles sensoriels
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Ayoub Belkamel 

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 Ayoub Belkamel 

Pathologies cardiovasculaires: prise en charge en

odontologie pédiatrique

1) Classification

Cardiopathies congénitales Cardiopathies Acquises

 Toute anomalie du développement du  Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :
cœur fœtal et persistance de structures Succède à une infection streptococcique du
fœtales normalement fermées { la naissance pharynx (Angine banale), le germe en cause
 Les plus fréquents sont: est le streptocoque β.
Par obstacle  Endocardite bactérienne
Par défaut de cloisonnement
Cardiopathies cyanogènes
 Incidences Bucco-Dentaires
Plus marquées dans les cardiopathies
cyanogènes :
 Gingivite cyanotique
 Eruption dentaire retardée
 Anomalie de structure de l’émail
 Caries ++++

2) Risques encourus lors de la prise en charge

odontologique

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Ayoub Belkamel 

118
 Ayoub Belkamel 

ENFANT HEMOPHATHE ET PRISE EN CHARGE

ODONTOSTOMATOLOGIQUE

1) Affection de la lignée rouge : Anémies

 Pâleur (Hb)
 Décoloration de la conjonctive et de la muqueuse
Signes gingivale
généraux  Ictère de la peau et des muqueuses
Diagnostic  Signes compensateurs de l’hypoxie tissulaire
clinique  Décoloration des muqueuses
Signes  Dyschromies dentaires
buccaux  Glossodynie (signe précurseur de glossite de Hunter)
 langue lisse, dépapillée
 Formule sanguine
 Vitesse de sédimentation
5 mm à la 1ère heure
Diagnostic 12 mm à la 2ème heure
biologique Anémie : VS est augmentée
 Dosage de ferritinémie :
Valeur normale chez l’enfant: 20 { 40µg/l
 Anémies carentielles
ferriprives ou sidéropéniques
Manifestations buccale
 Brûlure
 Perlèche
 Dysphagie
 Atrophie des papilles
Formes A. par carence en vitamine B 12
cliniques  Maladie De Biermer
 SB : Glossite
 Anémies d’origine structurale
Thalassémies
Signes bucco faciaux
 Faciès mongoloïde
 Microdontie des prémolaires
 Ostéoporose

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Ayoub Belkamel 

Drépanocytose
Maladie de Minkowski Chauffard
 Anémies par déficit enzymatique
Déficit en glucose 6 phosphate déhydrogénase


2) Affection de la moelle osseuse: Leucémie aigue

3) Troubles d’hémostase: Hémophilie

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