INTRODUCTION GÉNÉRALE

Les prématurés sont des bébés nés avant 37 semaines de gestation. La grossesse normale dure
environ 40 semaines. Les naissances prématurées peuvent être classées en différentes
catégories selon le degré de prématurité :

1. Prématurité légère :

Naissance entre 32 et 36 semaines.

2. Prématurité modérée :

Naissance entre 28 et 31 semaines.

3. Prématurité extrême :

Naissance avant 28 semaines.

CARACTÉRISTIQUES DES PRÉMATURÉS

 Poids faible :

Les bébés prématurés ont souvent un poids de naissance inférieur à la norme, ce qui peut
entraîner des complications.

 Développement inachevé :

De nombreux organes et systèmes (comme les poumons et le système immunitaire) ne sont pas
complètement développés, ce qui les rend vulnérables à diverses complications.

 Risque accru de complications :

Les prématurés sont plus susceptibles de souffrir de problèmes respiratoires, d'infections, de

troubles alimentaires et de problèmes neurologiques.

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CAUSES DE LA PRÉMATURITÉ
Les causes de la naissance prématurée peuvent être variées et incluent :

 Infections et inflammations
 Maladies chroniques (comme le diabète ou l'hypertension)
 Problèmes avec l'utérus ou le col de l'utérus
 Grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.)
 Facteurs socio-économiques et environnementaux.

La naissance prématurée, reste l'une des principales causes de mortalité et de morbidité chez les
nouveau-nés dans de nombreux pays à travers le monde.

Le fardeau en matière de soins néonatals intensifs dus à la prématurité est alors conséquent sur
tout système de santé.

Dans certains pays occidentaux, la fréquence de la prématurité varie de 5 à 9%

Alors qu'en Afrique, elle s'évalue au-delà de 15%. Au Congo DR, elle varie de 11,9%.

La prise en charge de la prématurité n’est pas que médicale, elle englobe les aspects

Socioculturels, psychologiques et économiques.

De plus, l’aspect éthique a une importance considérable dans ce sujet : à l’heure où les limites de
la médecine sont constamment repoussées, il est primordial aujourd’hui de se demander jusqu’où
elles sont en accord avec les principes de la vie.

Jusqu’où pouvons-nous aller pour sauver des enfants dont on ne peut connaître le devenir qu’au
travers de statistiques ?

En réalité, pour le médecin confronté à la prématurité, se posera toujours la question de savoir

quelles actions faudrait-il mener pour que les décideurs politiques et financiers, mais aussi la
société, prennent conscience des enjeux pendant cette période initiale de la vie ?

En plus clair, que faudrait-il mettre comme moyens concernant les femmes enceintes, les fœtus
et les nouveau-nés, si nous voulons voir à la baisse le taux de mortalité et de morbidité
néonatales dans notre pays ?

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Telles sont les questions qui nous ont poussé et motivé à investiguer sur ce problème.

Aux vues des questions soulevées et des réponses si controversées à l’heure actuelle dans le
monde scientifique, nous sommes bien entendu conscients que nous n’apporterons pas des
réponses définitives. Nous souhaitons, en toute humilité et rigueur, mettre en exergue les
problématiques liées au contexte congolais et entrouvrir quelques portes de la réflexion, déjà
entamée, et qui se prolongera certainement dans les années à venir. Et cela nous a poussé à
choisir notre sujet intitulé <<Prise en charge de prématurés cas de l'HG Mwangeji>>.

Les prématurés, en raison de l'immaturité de leurs organes, nécessitent des soins médicaux
spécifiques et intensifs pour survivre et se développer.

L'hôpital Mwangeji, situé au cœur de la ville de Kolwezi dans la province du Lualaba joue un
rôle crucial dans la gestion de ces cas délicats en offrant des services de néonatologie spécialisés,
adaptés aux besoins vitaux des nourrissons prématurés.

Dans ce contexte, ce mémoire se propose d'étudier la <<prise en charge des prématurés>> à

l'hôpital Mwangeji, en mettant en lumière les pratiques cliniques, les protocoles médicaux en
place, ainsi que les défis rencontrés par le personnel soignant.

L'objectif est de comprendre comment l'hôpital parvient à répondre aux besoins urgents des
nouveau-nés prématurés, tout en tenant compte des ressources disponibles et des particularités
locales.

Ce travail analysera également l'impact de cette prise en charge sur les taux de survie et la
qualité de vie des bébés prématurés, en soulignant les améliorations possibles dans les pratiques
de soins.

L'étude s'intéressera à plusieurs aspects fondamentaux, incluant la réanimation néonatale,

l'alimentation, les soins respiratoires, ainsi que les protocoles de suivi post-hospitalisation. En
outre, l'analyse des pratiques actuelles à l'hôpital Mwangeji sera confrontée aux normes et
recommandations internationales afin de cerner les écarts éventuels et proposer des solutions
adaptées.

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La prise en charge des bébés prématurés est cruciale pour plusieurs raisons, tant sur le plan
médical que psychologique et social. Voici quelques points soulignant l'importance de cette prise
en charge :

a. Prévention des complications médicales

Les bébés prématurés sont exposés à un risque accru de complications médicales, telles que :

 Problèmes respiratoires : Les poumons des prématurés peuvent ne pas être complètement
développés, nécessitant une assistance respiratoire.
 Infections : Leur système immunitaire immature les rend plus vulnérables aux infections.
 Problèmes d'alimentation : Les prématurés peuvent avoir des difficultés à se nourrir,
nécessitant une nutrition intraveineuse ou par sonde.

Une prise en charge adéquate permet de surveiller et de traiter ces complications rapidement,
réduisant ainsi le risque de séquelles à long terme.

b. Soutien au développement neurologique

Les premiers mois de vie sont critiques pour le développement du cerveau. Les soins précoces, y
compris la stimulation sensorielle et les interventions précoces, peuvent aider à favoriser un
développement neurologique optimal. Cela peut inclure :

 La thérapie physique et occupationnelle.

 L'accompagnement dans l'apprentissage des compétences motrices et cognitives.
c. Surveillance et suivi à long terme

Les bébés prématurés ont besoin d'un suivi médical régulier pour détecter et gérer les problèmes
de santé potentiels au fur et à mesure qu'ils grandissent. Une détection précoce des retards de
développement ou des troubles peut permettre une intervention rapide, ce qui est essentiel pour
améliorer les résultats à long terme.

d. Soutien aux parents

La naissance d'un bébé prématuré peut être une expérience stressante pour les parents. La prise
en charge inclut souvent un soutien psychologique et éducatif pour aider les parents à

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comprendre les besoins de leur enfant et à gérer le stress associé à la situation. Cela peut
également inclure :

 Des conseils sur les soins à apporter au bébé.

 Des ressources pour faire face à l'anxiété et à l'incertitude.
e. Amélioration des taux de survie

Les avancées dans la prise en charge des bébés prématurés ont considérablement amélioré les
taux de survie. Des soins intensifs appropriés, comme la ventilation assistée et la thérapie par
surfactant, ont permis de sauver de nombreux bébés qui, autrefois, n'auraient pas survécu.

f. Réduction des coûts à long terme

Investir dans des soins appropriés pour les bébés prématurés peut également réduire les coûts à
long terme associés aux soins de santé. En évitant les complications graves et en favorisant un
développement sain, on peut réduire le besoin d'interventions médicales futures.

TYPE D'ÉTUDE.

Notre travail est une enquête transversale rétrospective à visée descriptive et analytique
concernant les nouveau-nés prématurés hospitalisés au service de néonatologie de l'hôpital
Mwangeji. La période d’étude va nous prendre deux années, du 1er mars 2025 au 31 décembre
2027.

MÉTHODOLOGIE.

Le recueil des informations s’est fait en deux étapes. La première base de données a été recueillie
par le biais des registres d’hospitalisations des nouveau-nés des années 2025 et 2026. Elle a
permis d’extraire des renseignements sur le nombre, le sexe et quelques données évolutives à
savoir la survie ou le décès des prématurés. Elle a aussi permis le dénombrement de toutes les
hospitalisations du service.

La deuxième base de données a été récoltée à partir de l’étude des dossiers médicaux de tous les
prématurés hospitalisés durant la période d’étude.

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Elle a permis d’extraire des renseignements, au moyen de fiches d’exploitation individuelles
interrogeant pour chaque prématuré, les aspects suivants :

 Les données épidémiologiques : le sexe, l’âge gestationnel des prématurés, ainsi que les
caractéristiques maternelles (âge, parité, niveau socio-économique, origine, antécédents
médicaux et gynéco-obstétricaux, etc.),
 Le déroulement de la dernière grossesse et de l’accouchement,
 Les causes de la prématurité,
 Les données cliniques et para cliniques : le délai de prise en charge, les mensurations, les
anomalies malformatives détectées, les syndromes et pathologies associés, les
explorations réalisées …
 Les données évolutives : la durée du séjour au service, les complications durant le séjour,
la survie ou le décès, la cause principale du décès, …

En raison du suivi insuffisant, nous nous sommes intéressés uniquement à l’évolution immédiate
et à court terme des patients de notre étude.

La classification de la prématurité adoptée est la suivante :

 La très grande prématurité (ou prématurissime): se définit par toute naissance survenant
de 22 à 26SA + 6jours.
 La grande prématurité : se définit par toute naissance survenant de 27 à 31SA + 6jours.
 Et la prématurité simple : regroupe toutes les naissances survenant de 32 à 36SA +
6jours.

Nous nous sommes basé essentiellement sur le mode de début du travail et le mode
d’accouchement pour déterminer le type de la prématurité. Dans notre étude, l’ensemble des
naissances avant terme, quel que soit le mode d’accouchement, en dehors d’une notion de
menace d’accouchement prématuré est considéré comme prématurité induite.

L’asphyxie périnatale a été définie par un Apgar < à 7 à 5 min de vie.

La définition retenue pour le retard de croissance intra-utérin est celle de Mamelle et al : il a été
considéré atteint de retard de croissance intra-utérin tout nouveau-né dont le poids de naissance
est inférieur au 10ème percentile.

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Vu que les enjeux sont très importants notre étude sera limité dans ville de Kolwezi province du
Lualaba à l'HG Mwangeji ou nous avons eu un taux élevé de prématurés mais hélas la prise en et
inférieur par rapport aux difficultés rencontrées.

DIFFICULTÉS RENCONTRÉES.

La prise en charge des prématurés présente de nombreux défis, tant sur le plan médical que
psychologique et social. Voici quelques-unes des principales difficultés rencontrées :

1. Problèmes de santé physique :

• Immaturité des organes : Les prématurés, en particulier ceux nés avant 28 semaines, peuvent
avoir des organes immatures, ce qui les rend vulnérables à des complications telles que des
troubles respiratoires, des infections, des problèmes cardiaques et des troubles digestifs.

• Risque accru d'infections : Leur système immunitaire est souvent sous-développé, ce qui
augmente le risque d'infections nosocomiales.

• Complications neurologiques : Les prématurés sont plus susceptibles de développer des

problèmes neurologiques, comme la paralysie cérébrale ou des troubles du développement.

2. Suivi médical complexe :

• Besoins en soins intensifs : Les prématurés nécessitent souvent une surveillance étroite et des
soins intensifs, ce qui peut être épuisant pour le personnel médical.

• Traitements multiples : Ils peuvent nécessiter plusieurs traitements et interventions médicales,

ce qui complique la gestion des soins.

3. Impact psychologique sur les parents :

• Anxiété et stress : Les parents peuvent éprouver une grande anxiété concernant la santé de
leur enfant et le processus de soins.

• Difficultés d'attachement : La séparation prolongée entre les parents et l'enfant en unité de

soins intensifs peut affecter le lien parent-enfant.

4. Conséquences à long terme :

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 • Suivi à long terme : Les prématurés peuvent avoir besoin d'un suivi médical et
développemental prolongé pour surveiller leur croissance et leur développement.

• Coûts financiers : Les soins continus peuvent engendrer des coûts élevés pour les familles.

5. Facteurs sociaux et économiques :

• Accès aux soins : Les familles peuvent rencontrer des difficultés à accéder à des soins de
qualité en raison de barrières financières ou géographiques.

• Soutien social : Le manque de soutien familial ou communautaire peut aggraver le stress et

l'isolement des parents.

6. Éducation et sensibilisation :

• Besoin d'information : Les parents ont souvent besoin d'éducation sur les soins aux
prématurés et leurs besoins spécifiques, ce qui nécessite un effort de communication efficace de
la part du personnel médical.

7. Manque de matériels adéquat.

La prise en charge des prématurés nécessite donc une approche multidisciplinaire, impliquant
non seulement des soins médicaux, mais aussi un soutien psychologique et social pour les
familles.

OBJECTIF DU SUJET

La prise en charge des bébés prématurés a plusieurs objectifs clés, qui visent à assurer leur
survie, leur développement optimal et leur bien-être à long terme. Voici les principaux objectifs :

1. Assurer la survie :

• Stabilisation des fonctions vitales : Fournir des soins intensifs pour stabiliser les fonctions
respiratoires, circulatoires et thermorégulatrices.

• Prévention des complications : Identifier et traiter rapidement les complications liées à la

prématurité, comme les infections, les troubles respiratoires et les problèmes cardiaques.

2. Favoriser le développement sain :

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 • Soutien nutritionnel : Assurer une nutrition adéquate, souvent par voie intraveineuse ou par
alimentation entérale, pour favoriser la croissance et le développement.

• Suivi du développement neurologique : Surveiller et intervenir précocement en cas de signes

de troubles du développement neurologique.

3. Promouvoir le lien parent-enfant :

• Encouragement des soins parentaux : Faciliter le contact peau à peau (méthode kangourou) et
encourager les visites régulières des parents pour renforcer le lien affectif.

• Éducation des parents : Informer et soutenir les parents sur les soins à apporter à leur bébé
prématuré, afin de réduire l'anxiété et de favoriser leur implication dans les soins.

4. Prévenir les séquelles à long terme :

• Suivi médical régulier : Mettre en place un suivi à long terme pour détecter précocement
d'éventuels problèmes de santé ou de développement.

• Interventions précoces : Proposer des interventions adaptées pour aider à surmonter les
difficultés de développement, comme la physiothérapie ou l'orthophonie.

5. Assurer un environnement de soins optimal :

• Soins en unité néonatale : Fournir un environnement sécurisé et adapté aux besoins

spécifiques des bébés prématurés, avec une attention particulière à la gestion du bruit, de la
lumière et des stimulations.

• Collaboration interdisciplinaire : Travailler en équipe avec différents professionnels de santé

(pédiatres, infirmiers, psychologues, nutritionnistes) pour offrir des soins globaux et intégrés.

6. Soutenir les familles sur le plan psychosocial :

• Soutien psychologique : Offrir un soutien psychologique aux parents pour les aider à faire
face au stress et à l'anxiété liés à la prématurité.

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 • Ressources communautaires : Orienter les familles vers des ressources et des groupes de
soutien pour partager leurs expériences et recevoir de l'aide.

Ces objectifs visent à garantir non seulement la survie des bébés prématurés, mais aussi leur
bien-être physique, émotionnel et social tout au long de leur développement.

Subdivision du travail
Ce présent travail est subdivisé en trois grandes parties appeler chapitre

Le premier chapitre va parler de la Généralité sur les prématurés.

Le deuxième chapitre parlera Gestion des prématurés à l'HG Mwangeji.

Et le dernier chapitre parlera de la prise en charge des prématures

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