Indices et mesures en ODF
CHAPITRE : INDICES ET MESURES EN ODF
I.DIMENSIONS DE L'ARCADE
Les indicateurs dimensionnels les plus utilisés en clinique sont :
• la distance inter-canine
• la largeur inter-prémolaire
• la largeur inter-molaire
• la longueur ou flèche d’arcade
• le périmètre d’arcade
Figure 1 Mesure standard des arcades
L: Longueur d'arcade ou flèche d'arcade
Lm: largeur molaire
Lc: largeur canine
Courbe p à p': périmètre d'arcade
Bassigny 1983
1. La largeur des arcades dentaires
1.1 Définition
La distance inter-canine est la distance transversale rectiligne mesurée entre le
sommet des pointes canines droite et gauche.
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Indices et mesures en ODF
La distance inter-prémolaire est mesurée au niveau des sillons et fossettes
mésiales des sillons occlusaux.
La distance inter-molaire correspond à la distance transversale rectiligne
joignant le sommet des cuspides mésio-vestibulaires des 1ères molaires
permanentes. (BJORK préfère prendre les cuspides mésio-linguales)
La largeur des arcades au niveau des prémolaires et des molaires est
normalement en relation avec la somme des largeurs mésiodistales des quatres
incisives maxillaires. (Pont)
Indice de PONT: Pont avait établi au début du siècle les largeurs souhaitables
d'arcade supérieure (avec 2mm d'excès) en fonction de l'arc incisif (correspond à
la somme des diamètres mesiodistaux des 4 incisives maxillaires).
Ce dernier est cependant un faux témoin en raison de la variabilité des incisives
latérales supérieures.
La comparaison des mensurations cliniques avec les valeurs moyennes,
considérées comme normale, permet de mettre en évidence deux situations
pathologiques: l'arcade étroite ou large. (Cette valeur peut être faussée par un
SIo (somme des diamètres mesiodistaux des 4 incisives maxillaires selon
Rakosi) très grand ou très petit ou des anomalies de forme des 4 incisives
maxillaires.)
On peut dans ce cas utiliser l'indice de Tonn prenant en compte la largeur
mésiodistale des incisives inférieures (SIu).
Formule de Tonn SIo= SIo= ((SIu x 4)/ 3) + 0,5 ((SIu x 4)/ 3) + 0,5
D'après Linder et Harth, la formule de l'indice de Pont est:
-Valeur idéale de la largeur interprémolaire d'arcade (SIo x 100) / 85
- Valeur de la largeur intermolaire d'arcade : (SIo x 100) / 65
La différence entre la valeur idéale et la valeur mesurée traduit l'écart de la
croissance transversale de l'arcade par rapport à la normale.
1.2 Variations temporelles
Il se produit une apposition osseuse constante au niveau des corticales externes.
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Distance inter-canine :
Elle varie peu jusqu’au remplacement des incisives, où elle augmente aux 2
arcades.
• Mandibule : lors de l’éruption des incisives permanentes, les canines
temporaires sont repoussées vers l’arrière et contribuent à fermer les diastèmes
inter-dentaires.
L’éruption des canines permanentes suit une direction centrifuge et légèrement
distale, favorisant ainsi un accroissement de la distance inter-canine (ce
phénomène, encore appelé espacement secondaire, se produit en l’absence de
toute croissance squelettique significative)
• Maxillaire : on constate un accroissement de 5 à 8 ans, puis une diminution
légère avant l’éruption des canines vers 10 ans.
Selon Bassigny la distance inter-canine est stable après leur mise en place
fonctionnelle.
Distance inter-prémolaire :
* A la mandibule, elle augmente graduellement après 6 ans et continue au-delà
de l’éruption des prémolaires. Au maxillaire, la distance augmente de 3 à 13 ans
d’environ 1,9 mm puis diminue légèrement.
Distance inter-molaire :
Elle augmente légèrement à partir de 6 ans, puis se stabilise vers l’âge de 14 ans
2. la longueur, flèche ou profondeur d'arcade.
2.1 Définition
Pour MOORREES, la flèche d’arcade est mesurée entre la tangente à la face
vestibulaire des incisives centrales et la tangente à la face distale des 2èmes
prémolaires.
Pour Bassigny c'est la distance mesurée à un moment donné, entre un point
médian tangent aux bords libres des incisives centrales maxillaires ou
mandibulaires et les points les plus distaux des deuxièmes molaires temporaires
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en denture mixte ou les points les plus mésiaux des premières molaires
permanentes en denture permanente.
Grâce à cette mesure, on peut mettre en évidence les anomalies positionnelles
des incisives dans le plan sagittal. Comme pour l'indice de Pont, il existe une
corrélation statistique entre la longueur d'arcade et la somme des largeurs
mésiodistales des incisives supérieures.
Cette longueur n'est pas seulement modifiée par les positions incisives, mais
également par celle des premières molaires.
2.2 Variations temporelles
La flèche d’arcade augmente lors de l’éruption des incisives permanentes,
surtout au maxillaire du fait de leur position plus vestibulaire (en moyenne:
2,2mm au maxillaire et 1,3mm à la mandibule). Elle diminue ensuite lors de la
perte des molaires temporaires et de l’expression du lee-way.
L’arcade est finalement plus courte à 18 ans qu’à 5 ans, surtout à la
mandibule, car l’espace de dérive mésiale y est plus important et les incisives
mandibulaires ont un axe plus lingual.
3. le périmètre d'arcade
C’est la courbe unissant les points les plus mésiaux des 1ères molaires
permanentes, en passant par les cuspides vestibulaires des prémolaires, les
pointes canines et les bords libres des incisives.
3.2 Variations temporelles
Pour MOORREES, le périmètre d’arcade maxillaire augmente légèrement entre
5 et 18 ans: 1,3mm pour les garçons; 0,5mm pour les filles. A la mandibule, il
observe une diminution du périmètre entre 6 et 18 ans: 3,4mm pour les garçons;
4,5mm pour les filles, pour une arcade dans sa totalité.
Pour CHATEAU, la diminution du périmètre d’arcade mandibulaire serait due à
la dérive mésiale et au mouvement lingual physiologique du groupe antérieur
(l’arcade maxillaire ne subit pas la même variation du fait d’une mésialisation
moins importante des prémolaires maxillaires).
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Les variations individuelles sont très importantes en fonction des rapports,
denture temporaire/denture permanente, de la séquence d'éruption et des
proportions relatives entre les deux dentures.
II. LES INDICES CLINIQUES
1. Indices calculés sur les photographies.
1.1 Index facial
La forme du crâne et celle du squelette facial sont exprimées quantitativement
grâce à l'index de longueur/largeur du crâne, ainsi qu'à l'index morphologique
facial. Sans qu'il y ait une dépendance directe avec la forme du crâne, on peut en
déduire approximativement la forme des arcades dentaires.
Index longueur/largeur du crâne basé sur l'estimation anthropométrique de la
plus grande largeur et de la plus grande longueur du crâne.
INDICE FACIAL = Distance Ophrion- Gnathion x 100 Distance bi zygomatique
Exemple de la classification de Martin et Saller (1957)
* Faces courtes: x - 78,9 (hypereuryprosope) 79 - 83,9 (euryprosope)
* Faces moyennes : 84 - 87,9 (mesoprosope)
* Faces longues : 88 - 92,9 (leptoprosope) 93 - x (hyperleptoprosope)
1.2 Mesure de la hauteur faciale.
Un visage est considéré comme harmonieux lorsque la hauteur du front
(distance ligne d'implantation des cheveux- glabelle) représente le 1/3 de la
hauteur totale de la face et qu'elle est donc à peu près égale à la hauteur de
l'étage moyen (distance glabelle - point sous nasal) et à celle de l'étage inférieur
(distance point sous nasal pointe du menton)
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Figure : proportion des différents étages de la face
2. Indices calculés sur les moulages
Les contraintes s’exerçant sur la denture mandibulaire étant plus nombreuses
qu’au maxillaire ces indices sont en général calculés à la mandibule. (Le
maxillaire est en quelque sorte le couvercle qui vient coiffer la boite
mandibulaire).
2.1. Indices estimant l'encombrement dentaire
INDICES BASES SUR LA METHODE DE NANCE:
NANCE en 1947 détermine un indice d’encombrement dont la définition
correspond à la différence entre l’espace disponible (ED) sur l’arcade (place
offerte par le périmètre d'arcade) et l’espace nécessaire (EN) à l’évolution des
dents permanentes. Il est toujours réalisé à la mandibule.
Encombrement = ED – EN
Si l’espace nécessaire est supérieur à l’espace disponible, l’encombrement est
dit négatif ; dans le cas contraire il sera, par convention, positif.
Mesure de l’espace nécessaire : On mesure habituellement les dimensions
mésiodistales de toutes les dents situées mésialement par rapport aux premières
molaires permanentes, sur les modèles en plâtre pour les dents évoluées avec un
compas à pointes sèches ou un pied à coulisse. La mesure de chaque dent est
ensuite reportée sur une droite à la suite de la mesure précédente. L’ensemble
des mesures reportées est l’espace nécessaire
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Figure : Mesure de l'espace nécessaire dent par dent et report sur une feuille de
papier
Cas particulier: Pour les dents non évoluées, deux méthodes peuvent être
utilisées pour la mesure des diamètres mésiodistaux :
L'étude radiographique
La prévision mathématique
Il est possible d'estimer le diamètre mésiodistale des dents non évoluées sur un
cliché radiographique, le plus souvent rétro alvéolaire (bilan long cône pour
diminuer l'agrandissement).
Pour les dents non évoluées en rotation (donc ne présentant pas sur le cliché
radiographique leur diamètre mésio-distal), on peut:
- se reporter aux tables statistiques des dimensions dentaires moyennes.
Par exemple, la table de LANGLADE qui donne les diamètres d’un bloc canine-
prémolaire homolatéral en fonction du diamètre des incisives mandibulaires.
Mesure de l’espace disponible :
Par la méthode des secteurs : on divise successivement chaque hémiarcade en 3
secteurs (prémolaire, canin et incisif) et chacune de ces mesures est reportée sur
une droite.
Par la méthode du fil de laiton : on façonne un fil mou de laiton préformé avec
les doigts ou une pince, ce fil joignant les faces mésiales des 1ères molaires
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permanentes droite et gauche en parcourant le périmètre d’arcade. Le fil est
ensuite remis rectiligne et sa mesure correspond à la place disponible de
l’arcade en avant des 1ères molaires permanentes.
INDICES BASES SUR LA METHODE DE TWEED et MERRIFIELD
Ont modifié la méthode de Nance. Ils effectuent une « analyse d’espace
antérieur » pour réaliser l'analyse d’espace total de la denture.
Pour cette analyse d’espace, MERRIFIELD segmente l’arcade en :
- espace antérieur (bloc incisivo-canin);
- espace moyen (bloc prémolaires-1ére molaire);
- espace postérieur (bloc des 2èmes et 3èmes molaires).
Les valeurs d’ED et d’EN sont donc modifiées :
-ED est la distance entre les 2 bords antérieurs de la mandibule.
-EN inclus toutes les dents jusqu’aux 3èmes molaires permanentes. Si ces dents
sont en place, la mesure est effectuée sur le moulage, sinon, il faut utiliser les
radiographies.
Pour la zone antérieure ils calculent:
- l'encombrement (ED-EN pour les 6 dents antérieures)
- le repositionnement incisif (IMPA)
Pour la zone moyenne, ils calculent:
- l'encombrement (ED-EN, pour les 6 dents de la zone moyenne)
- le nivellement de la courbe de Spee (voir indice de Baldridge)
Pour la zone postérieure, ils calculent:
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- l'encombrement (ED-EN pour les 4
dents postérieures)
- l'espoir de croissance (1,5 mm
par an jusqu’à 15 ans chez la fille et
17 ans chez le garçon)
INDICES
D'IRREGULARITE de LITTLE
Il évalue les malpositions dans la partie antérieure de l’arcade.
LITTLE mesure la distance des points de contact dentaires entre eux, pour
chaque incisive mandibulaire. La somme des 5 déplacements représente le degré
d’irrégularité relative des dents antérieures.
Si nous avons un alignement parfait du point de contact mésiale de la canine
gauche à la droite, nous obtiendrons un score de 0. Plus les chevauchements
augmentent et plus les déplacements des points de contact sont distants, plus
l’indice sera élevé.
Fig : Indice d’irrégularité de LITTLE (L’irrégularité est la somme des distances
A+B+C+D+E)
EVALUATION SEGMENTAIRE DE LUNDSTRÖM
L'arcade dentaire est divisée en six segments de 2 dents partant de la dent N°6 à
N°1.
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Pour chaque segment on relève la dimension mésiodistale des douze dents, que
l'on additionne.
La somme des différences entre espace nécessaire et espace disponible pour
chacun des segments donne "le rapport d'espace" c'est-à-dire l'espace
manquant ou en excès.
figure : segmentation de l'arcade selon Lundström
2.2. Indice de Baldridge
La correction de la DDM passe par le nivellement de la courbe de Spee, car une
arcade nivelée est plus stable dans les sollicitations intra et interarcades.
BALDRIDGE (1960) a déterminé l’augmentation d’espace nécessaire
qu’entraîne ce nivellement de la courbe de SPEE inhérent aux thérapeutiques
orthodontiques fixées :
Yc= 0,488(D+G)-0,51
Yc= 1/2 (D+G) – 0,5
Avec Yc : allongement d’arcade obtenu ou périmètre d'arcade " consommé" par
le nivellement.
D+G : somme des 2 mesures de plus grand écart (droit et gauche) entre un plan
droit appliqué sur l’arcade et les pointes cuspidiennes des dents.
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Fig 15 : Mesure de la profondeur de la courbe de SPEE pour l’indice de
BALDRIDGE
GARCIA a présenté un indice utilisé lorsque les courbes de SPEE sont
marquées :
Yc=2/3(D+G) +1
Nous pouvons également citer l’indice de la fondation TWEED, plus simple à
utiliser :
Yc= ½(D+G) +1
2.3. Indices mesurant la DDD (dysharmonie dentodentaire): INDICE DE
BOLTON
La mesure du rapport entre les dimensions mésio-distales des dents maxillaires
et mandibulaires permet d’évaluer l’harmonie ou la dysharmonie dimensionnelle
entre les deux arcades dentaires.
Ce rapport s’analyse au niveau de l’ensemble des arcades et aux secteurs
antérieurs incisivo-canins.
On peut rencontrer une DDD par défaut ou par excès d’une arcade ou d’un
secteur d’arcade par rapport à l’arcade ou au secteur antagoniste.
La cause de la DDD est parfois évidente (incisive latérale maxillaire en grain de
riz ou dent géante), parfois plus subtile, et son diagnostic est d’autant plus
difficile qu’elle peut être apparemment masquée par d’autres malformations ou
malocclusions. Malheureusement, on ne s’en aperçoit souvent que vers la fin du
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traitement lorsque l’on pense avoir corrigé les malformations et les
malocclusions et qu’il subsiste par exemple des diastèmes à l’une ou l’autre des
2 arcades, avec un rapport sagittal et vertical correct au niveau des secteurs
latéraux et antérieurs.
La DDD a surtout été étudiée en denture permanente par BOLTON (1952). Ce
dernier établit un rapport numérique entre la somme des diamètres mésio-
distaux des dents mandibulaires et celle des dents maxillaires.
Index de "l'overall ratio"
C'est le rapport global qui prend en compte les 12 dents permanentes de l’arcade
maxillaire (16 à 26) et les 12 dents permanentes de l'arcade mandibulaire (36 à
46).
Somme des diamètres MD des 12 dents mandibulaires (mm)
𝑥100
𝑠𝑜𝑚𝑚𝑒 𝑑𝑒𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑚è𝑡𝑟𝑒𝑠 𝑀𝐷 𝑑𝑒𝑠 12 𝑑𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑙𝑙𝑎𝑟𝑒𝑠 (𝑚𝑚)
Ce rapport est égal en moyenne à 91,3 % +/- 0,26 (les limites acceptables sont
87,5% et 94,8%)
Si le rapport est supérieur à 91,3%, la DDD consiste en un excès mandibulaire
ou défaut maxillaire.
Si le rapport est inférieur à 91,3%, la DDD consiste en un excès maxillaire ou
défaut mandibulaire.
Index de "l'anterior ratio"
Compte tenu de l'importance de la position sagittale et verticale des incisives
dans l'éruption des canines, il est intéressant de pratiquer en plus et
indépendamment de cet overall ratio , la même étude pour les 6 dents antérieures
maxillaires et mandibulaires isolement. BOLTON considère de plus que le
secteur antérieur de chaque arcade est le siège le plus fréquent de la DDD, ce qui
évite de faire un calcul complet.
Somme des diamètres MD des 6 dents antérieures mandibulaires (mm)
𝑥100
𝑠𝑜𝑚𝑚𝑒 𝑑𝑒𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑚è𝑡𝑟𝑒𝑠 𝑀𝐷 𝑑𝑒𝑠 06 𝑑𝑒𝑛𝑡𝑠 𝑎𝑛𝑡é𝑟𝑖𝑒𝑢𝑟𝑒𝑠 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑙𝑙𝑎𝑟𝑒𝑠 (𝑚𝑚)
Moyenne : 77,2 % +/- 0,22
Limites : 74,5% et 80,4 %
Si le rapport est supérieur à 77,2 %, la DDD consiste en un excès relatif de
largeur du périmètre antérieur mandibulaire se manifestant soit par des
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diastèmes interincisifs maxillaires, soit par un encombrement incisif
mandibulaire.
Si le rapport est inférieur à 77,2 %, la DDD consiste en un excès relatif de
largeur du périmètre antérieur maxillaire se manifestant par un recouvrement
incisif et un surplomb augmentés.
2.5. Indice de Hauteur palatine
D’après KORKHAUS (1939), la hauteur palatine est définie comme la distance
perpendiculaire au raphé médian, allant de la surface palatine au plan occlusal.
Cet auteur à défini l’indice de hauteur palatine comme suit :
𝑙𝑎𝑟𝑔𝑒𝑢𝑟 𝑝𝑜𝑠𝑡 𝑑𝑒 𝑙′𝑎𝑟𝑐𝑎𝑑𝑒
𝑥100
ℎ𝑎𝑢𝑡𝑒𝑢𝑟 𝑝𝑎𝑙𝑎𝑡𝑖𝑛𝑒
La valeur moyenne de cet indice est de 42 %.
Il augmente lorsque le palais est plus profond que ne le voudrait le
développement transversal du maxillaire, et inversement, il diminue quand le
palais est plat.
Notons qu'une augmentation de la hauteur palatine constitue souvent un signe en
faveur de l'existence d'une endognathie associée des maxillaires; cette
endognathie, conséquence fréquente d'une respiration buccale chronique, d'un
rachitisme ou d'un certain type de succion des doigts, entraîne un rétrécissement
des procès alvéolaires supérieurs.
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Figure 19 : Indice de hauteur palatine de KORKHAUS. La hauteur du
palais est mesurée dans le plan sagittal médian au niveau des dents de 6 ans, de
la surface palatine au plan occlusal. Elle est perpendiculaire à la droite reliant le
sillon vestibulocentral de chacune des 1ères molaires.
III. INDICES EPIDEMIOLOGIQUES
1. Index of orthodontic treatment need (O.I.T.N) Le besoin du traitement
orthodontique :
L’IOTN, ou index of orthodontic treatment need. S. RICHMOND, P.-I. NGOM,
F. DIAGNE. Orthodontie française, décembre 2005, 76 (4)
Centres d'intérêts :
- Evaluer les cas qui devraient être traités en priorité ou bénéficier
préférentiellement de remboursement de traitement orthodontique en cas de
pénurie de fonds publics;
- permettre aux omnipraticiens une approche plus objective des cas nécessitant
un traitement;
- permettre au patient d'avoir un élément de comparaison afin de se situer par
rapport à la norme.
Cet indice est calculé à l'aide deux composantes:
- la première esthétique; consiste en une échelle de dix points illustrée par une
série de photographie numérotées de 1 à 10;
- la seconde, fonctionnelle, est mesurée grâce à une réglette d'évaluation,
possédant cinq degrés différents allant de 1 (traitement inutile) à 5 (grand besoin
en traitement orthodontique).
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Cet indice a un avantage primordial: la reconnaissance du fait que les désordres
dentaires sont tous spécifiques, la plus sévère des anomalies identifiées est la
base d'évaluation du besoin de traitement orthodontique.
2. Peer Assessment Rating Index (PARI)
Indice permettant d'évaluer les résultats de traitements orthodontiques.
On calcule le score de cet indice également à l'aide d'une réglette d'évaluation
qui résume les onze composantes qui le constituent.
Cet indice est appliqué sur les modèles d'études d'avant et après traitement.
Ainsi, la diminution du score met en valeur une amélioration des caractéristiques
de l'occlusion du patient tandis qu'une augmentation du score relate un échec
relatif du traitement.
3. Index de priorité thérapeutique
C'est un outil épidémiologique pour hiérarchiser les malocclusions et classer la
nécessité du traitement orthodontique.
Il a été développé pour déterminer si le traitement orthodontique réduisait la
sévérité de la malocclusion au-dessous du niveau d'importance établi par le
service de santé publique. Ensuite, l'utilité de l'index TPI fut reconnue pour les
enquêtes épidémiologiques des malocclusions et comme outil de sélection pour
les programmes de santé publique.
Le TPI est basé sur l'évaluation des moulages ou les examens cliniques de 375
enfants âgés de 12 ans. Les éléments mesurés furent limités à ceux décrivant une
anomalie occlusale, excluant les facteurs étiologiques (tels que les habitudes) ou
les mesures relatives à la malocclusion en elle-même (comme la largeur inter-
canine).
Les schémas établis ou les associations de mesures sélectionnées définissent les
syndromes. Sept syndromes ont été développés, définissant :
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- le rapport incisif hori-zontalement (rétrusion, surplomb) et verticalement
(supraclusion, infraclusion),
- l'occlusion des segments latéraux (occlusion croisée postérieure)
- et les mouvements dentaires (rotations et encombrement).
A partir de l'analyse à régression multiple, les syndromes furent évalués suivant
les rapports de la première molaire, mésio, neutre et distocclusion. Une
constante, correspondant aussi à l'occlusion molaire fut ajoutée au total de
l'index TPI. La valeur définitive de l'index, pourrait varier de zéro à dix.
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