Sémiologie néphrologique (3)
JABRANE Marouane, MD
[email protected]
Department of Nephrology and Kidney Transplantation
Research and Innovation in Nephrology and Autoimmune Diseases Laboratory
Ibn Zohr University, Agadir, Morocco.
Année universitaire 2022-2023
Insuffisance rénale aigue
(IRA)
DEFINITION
• Chute rapide (quelques heures à quelques jours) du débit de filtration
glomérulaire
• Rétention azotée associée à des troubles hydro-électrolytiques.
• Elle peut être à diurèse conservée, ou oligoanurique
• Habituellement réversible
• Urgence diagnostique et thérapeutique
Encéphalopathie
urémique
OAP
Troubles de
rythme
KDIGO 2012
Diagnos.c Posi.f
• Circonstances de découverte :
• Oligoanurie
• ComplicaJon :Syndrome urémique aigu RétenJon azotée
• Découverte devant élévaJon de créaJninémie
troubles diges-fs, neurologiques.
Situations particulières
Ø l’IRA peut être associée à une anémie, en cas d’hémolyse aiguë ou de
choc hémorragique eux-mêmes à l’origine de l’IRA, ou en cas de syndrome
inflammatoire(sepsis, vascularite)
Ø Une hypocalcémie précoce et parfois profonde peut être présente au
cours des IRA secondaires à une rhabdomyolyse.
Ø Des reins de taille normale voire augmentée peuvent se voir dans
certaines formes d’IRC (diabète, myélome et amylose, polykystose). Seule
l’atrophie rénale bilatérale permet d’affirmer le caractère chronique de
l’IRC.
• IRA obstructive (post renale)
Obstruction de la voie excrétrice, bilatérale ou sur rein unique fonctionnel
• Eléments en faveur
• ATCD de type urologiques
• Anurie douloureuse
• Colique néphritique
• Hématurie de type urologique
• Diagnostic à L’échographie: Dilatation pyélo-calicielle +++
Important :
l’échographie rénale est systématique devant toute insuffisance rénale
Pressions responsables de la FG
P Hydrostatique Glomérulaire favorise la filtration alors que
P Hydrostatique capsulaire et P colloïdo-osmotique Glomérulaire s’y opposent
• IRA foncConnelle ( IRA prerénale)
• CondiCons
• Absence d’aAeinte anatomique du rein
• Hypoperfusion rénale
• Elements en faveur
• Confirma(on de l’IRAF: Réversibilité rapide (£48h) après rétablissement de la
perfusion rénale +++)
Indices plasmatiques et urinaires permettant de distinguer IRA F
et IRA organiques
• IRA organique (rénale)
• Conditions: Lésions d’une des composantes du parenchyme rénal
• Eléments en faveur
• Elimination d’une IRA Obstructif et d’une IRAF
• Circonstances anamnèstiques favorisantes (Maladie de système, toxicité
médicamenteuse…)
• Eléments en faveur d’une lésion rénale spécifique (protéinurie, hématurie, HTA…)
• Multiplicité lésionnelle:
• Tubulaire : nécrose tubulaire aigue
• Interstitielle : néphrite interstitielle aigue
• Glomérulaire
• Vasculaire
Le traitement comporte
trois volets:
1) Etiologique.
2) « Conservateur ».
3) Epuration extra-rénale.
Traitement étiologique
•Lever l’obstacle urinaire:
• Sonde JJ.
• Chirurgie.
•Améliorer la perfusion rénale.
• Contrôler les pertes.
• Apports hydro-électrolyAques.
•Supprimer l’agression parenchymateuse.
TRAITEMENT conservateur
• Contrôler l’hyperkaliémie
( KAYEXALATE*).
• Limiter l’hyper-hydrata6on (diuré2ques).
• Corriger l’acidose (bicarbonate).
• Apports caloriques.
• Protec6on diges6ve (IPP).
• Adapta6on des médicaments.
Epuration extra-rénale
Hémodialyse
Urgente si hyperkaliemie, ou retentissement viscéral
(cardiaque ou neurologique).
•Contraintes:
• Voie d’abord veineuse.
• Hémodynamique.
Insuffisance rénale chronique
insuffisance rénale chronique (IRC)
• L’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par la
diminu>on irréversible du débit de filtra>on glomérulaire (DFG)
inférieur à 60 ml/min/1,73 m2, depuis plus de 3 mois .
• Les chiffres normaux de DFG sont de 120 ± 20ml/mn/1.73 m2.
Le caractère chronique de la maladie rénale
• En faveur de la chronicité :
ØATCD personnels et/ou familiaux d’ordre uro-néphrologique
ØPrésence d’une anémie arégénéra>ve, d’une hypocalcémie
ØAtrophie rénale bilatérale (reins de pe>te taille)
Conséquences de l’IRC
diagnos.c é.ologique
• L’éJologie de la maladie rénale chronique est importante à
rechercher, elle peut impliquer une prise en charge thérapeuJque
spécifique .
• La démarche doit être la même que celle adoptée pour l’insuffisance
rénale aiguë (cause post-rénale, pré-rénale, rénale)
vobstacle chronique
vorigine glomérulaire
vorigine intersCCelle
vorigine vasculaire
vhéréditaire
LE TRAITEMENT DE SUPPLÉANCE DE LA FONCTION RÉNALE
• A. Techniques
ØTransplantaLon rénale (préparaLon du donneur éligible).
ØHémodialyse (créaLon précoce d’un abord vasculaire : fistule artério-veineuse).
Ø Dialyse péritonéale.
• B. Mise en route du traitement
ØInformaLon (paLent et entourage ++), vaccinaLon (anL-hépaLte B).
Ø Repose sur des critères cliniques (tolérance, qualité de vie, anorexie, surcharge
hydrosodée, etc.)et biologiques (toxicité urémique, troubles électrolyLques).
Ø Le DFGe est un des éléments de la décision, mais pas le seul.
ØDébut en général entre 5 et 10 ml/min/1,73 m2 de DFGe.
Anomalies de diurèse
• La diurèse: quanJté d'urine produite sur une période donnée= débit
urinaire ou débit de diurèse.
• Diurèse de 24h
• Diurèse horaire
• Diurèse de 24h normale est en moyenne d’environ 1500 mL)
• VariaJons physiologiques:
• Varie selon le volume des boissons et état d’hydrataLon:
• 0.75 l à 2,5 l/j
• VariaJons pathologiques: Oligourie, et polyurie
Polyuries
• La polyurie :un débit urinaire dépassant 3 litres par jour (> 30 ml/kg/j
chez l’enfant)
• elle doit être différenciée de la pollakiurie
• Généralement associée à une polydipsie
• Tant que la polydipsie et la polyurie se compensent, le stock hydrique
reste conservé
• Tout déséquilibre de cette compensation, peut être à l’origine de
troubles majeures de l’hydratation cellulaire
A- La polyurie osmoCque
• OsmU /osmP> 1 ou
• Uosm>300mosm/kg
Apport excessif de solutés à l’entrée du
canal collecteur
Charge filtrée excessive liée à un apport Réabsorp?on tubulaire insuffisante Na Cl
• Exogène (mannitol) ou ü Tubulopathie
• Endogène (Diabète sucré) ü Diuré?ques
B) La polyurie insipide ou aqueuse
• osmU/osmP< 1
Polyurie insipide
Insuffisance
de réabsorp?on de l’eau Apports liquidiens
excessifs
Potomanie
Résistance à
Déficit de sécrétion
l’ac?on de
d’ADH
l’ADH:
=diabète insipide
diabète insipide
central
néphrogénique
Oligourie
• Urgence
• Anurie <100cc/jr
• Oligourie: débit urinaire < 500 ml/j
ØEliminer une rétenLon d ‘urine
ØQuanLfier
ØPréciser la foncLon rénale par la créaLnémie
ØEtudier ionogramme urinaire
Réten(on d’urine Anurie
DFG: Normal DFG bas
Débit urinaire: normal
(vessie pleine) Débit urinaire effondré
(Vessie vide)
Débit de sor8e urétral: 0 Débit de sortie urétral: 0
Produc8on rénale d’urine normal Défaut de produc8on rénale
Défaut d’évacua8on vésicale d’urine
Merci pour votre attention
Un syndrome néphro.que se définit par :
a) Une pression artérielle normale
b) Une hypoalbuminémie inférieure à 30 g/L
c) Une hypoproJdémie inferieur à 60g/l
d) Une hématurie microscopique
e) Une protéinurie supérieure à 3 g/24h
Concernant le signe de « Pli cutané », Quelles sont
les proposi7ons exactes ?
a) C’est un signe qui évoque la déshydrataJon
b) C’est un Marqueur de la surcharge hydro sodée
c) Est non spécifique chez un sujet dénutri et/ou âgé
d) Peut être recherché en sus et sous-claviculaire
e) Est facilement trouvé chez les obèses
Il est vrai que les œdèmes d’origine rénale sont :
a) Rouge
b) Déclives et indolores,
c) Bilatéraux mais asymétriques
d) Ne prennent pas le godet
e) Associés à une prise rapide de poids
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ) pour
différencier une insuffisance rénale aiguë d’une insuffisance rénale
chronique ?
A - L'hypocalcémie
B – La Notion d’une fonction rénale normale auparavant (moins de 3mois)
C - L'hyperuricémie
D - La mesure de la taille des reins
E - L'existence de douleurs pelviennes
Parmi les éléments sémiologiques suivants, quel(s) est(sont)
celui(ceux) qui oriente(nt) vers une origine néphrologique devant
une hématurie ?
A.La présence de caillots dans les urines
B.La présence de cylindres hématiques dans les urines
C.Une douleur lombaire unilatérale
D.La présence d’hématies déformées dans les urines
E. Une élévation de la créatinine plasmatique
