LA ROUGEOLE

Dr DOUTCHI M FSS/UZ/EM4

1
 Objectifs de la présentation

• Situer le problème de la rougeole

• Définir les moyens de lutte contre la rougeole

• Préciser les principes de base de la vaccination

rougeole

• Argumenter les stratégies de vaccination

2
La rougeole : quelques rappels

Maladie virale
• virus morbilleux : Paramyxovirus
• Réservoir : exclusivement humain
• Transmission humaine directe : Contamination par
voie AERIENNE exclusivement (gouttelette de Pflügge)
Contagiosité +++
• Période d'incubation : 10 à 14 jours
• Durée de contagion : 7 jours (3 jours avant et
jusqu’a 4 jours après l’apparition du rash)

3
Problème majeur de sante publique

Sérieux problème de sante publique, affectant surtout les

enfants
• 2007 > 20 millions de cas estimés dans le monde
• 2014, on a recensé 114 900 décès par rougeole dans le
monde, soit près de 314 décès par jour ou 13 par heure
(OMS)
• = > 95% dans les pays en voie de développement

Létalité
• Souvent sous-déclarée +++
• Estimation dans les PVD 1-5%
• Létalité directe (<J30) et différée 3-15%
• Jusqu’à 25% dans les urgences complexes, et/ou population
avec des taux élevés de malnutrition et faible accès aux soins
4
 •utilisation simple (1 seule dose)
et pourtant…… •faible cout (1,7 €/flacon de 10
doses)

Depuis 40 ans il existe un vaccin efficace

• Grâce à la vaccination antirougeoleuse, les décès par
rougeole dans le monde ont chuté de 79% entre 2000 et
2014.

• En 2014, environ 85% des enfants dans le monde –contre

73% en 2000– ont reçu une dose de vaccin antirougeoleux
avant l’âge de un an.

• Entre 2000 et 2014, on estime que la vaccination

antirougeoleuse a évité 17,1 millions de décès: meilleur
investissement dans la santé publique!

5
et pourtant……

6
Epidémies récentes

http://www.cfr.org/interactives/GH_Vaccine_Map/#map
7
 Présentation clinique

1. Incubation 10 jours
2. Phase d’invasion (catarrhale) 2-4jours
• Fièvre>38°C
• Catarrhe occulo-respiratoire: toux sèche et/ou rhinorrhée
et/ou conjonctivite
• Signe de Koplick
3. Phase d’état (éruption) 4-6 jours
• Exanthhème maculopapuleux, érythémateux, non
prurigineux, extensif et confluant
4. Phase de convalescence 1 à 2 semaines

8
Présentation clinique

9
Cliniques: Signe de Koplick

10
Clinique: Exanthème

11
Clinique: desquamation

12
 Complications fréquentes
• Respiratoires
• Pneumonie 5-10%
• ORL
• Otite moyenne aigue 5-15%
• Mastoïdite, surdité
• Laryngo trachéo bronchite (« croup »)
• Ophtalmologiques
• Kératite (infectieuse ou liée à une carence en vitamine A) ->
cécité
• Digestive
• Stomatite, ulcérations buccales
• Diarrhée avec/sans déshydratation
• Hépatites
• Malnutrition aiguë
13
 Complications tardives
• Neurologiques
• Encéphalite aigue 1/1000
• Pan encéphalite subaigüe sclérosante jusqu’à 10 ans plus
tard 1/10 000 à 1/100 000

• Autres
• Noma
• Purpura thrombopénique immunologique

14
Rougeole maligne

• Fièvre à 41°C
• Vomissements incoercibles
• Polypnée
• Hémorragies diffuses
• Adynamie

15
 Les facteurs de risque (n° cas et décès ↑)

• concentrations, fortes densités de population

camps de refugies/déplacés
milieux urbains/quartiers défavorisés
• couverture vaccinale insuffisante
• accès limite aux soins
• déficit immunitaire (malnutrition, VIH+,…)

circulation continue du virus, nombre cas important

nourrissons atteints +++, forte létalité

16
Traitement: cas simple

• Isolement des patients

• Zone séparée en hospitalisation
• Consultation externe, zones d’attente séparées si
possible
• Traitement standard
• Paracétamol PO
• ATB systématique: amoxicilline PO 5 jours si < 5 ans
• Vitamine A J1
• Nettoyage des yeux/du nez à l’eau propre
• Alimentation et hydratation fréquente

17
 Traitement: cas compliqués

• Traitement des complications mineures

• Conjonctivite purulente: tétracycline ophtalmique 1%
• Candidose oral mineure: nystatine
• Diarrhée acqueuse : plan A – OMS
• Pneumonie simple et OMA: amoxicilline 5 j PO
• Tache de Bitot ou lésion cornéenne: Rétinol PO J1 J2 J28
• Traitement des complications majeures (pneumonie,
diarrhée déshydratation sévère,…)
• antibiothérapie adaptée
• nébulisation (« croup »)
• prise en charge malnutrition
• plan B ou C – OMS, etc.
18
 immunité
• Nourrisson : transfert passif d’immunité
• anticorps maternels
• durée moyenne 6 a 9 mois (change selon contexte)
• Nourrissons nés de mère vaccinée par rapport à
ceux nés de mère immunisée par la maladie
• Le taux d’anticorps est moins élevé
• Les anticorps disparaissent plus vite
• Le vaccin vivant attenué confère une immunité a
très long terme
• La maladie confère une immunité a vie
19
 Immunité de groupe de la rougeole

Couverture vaccinale élevée contre la rougeole (>90%)

• Réduit cas et décès mais aussi réduit ou élimine les porteurs
• = arrête la transmission
• Transmission basse ou pas de transmission aux personnes non
vaccinées
• ⇒ ceci est appelé immunité de groupe

Ceci ne s’applique pas à toutes les maladies car elles ne

sont pas toutes transmises de personne à personne (cf.
tétanos) et les vaccins ne sont pas tous efficaces sur le
portage.

20
Immunité de groupe de la rougeole
•utilisation simple
(1 seule dose)
•faible cout (1,7
€/flacon de 10
doses)

21
 Le vaccin
• Souches diverses du virus vivant attenue, sous forme
lyophilisee (Schwartz, E.Zagreb, CAM 70,…)
• présentation:
– 1 dose = 0,5 ml
– seule ou combine: RR (rougeole/rubéole), ROR (idem + oreillons)
• âge (recommandations OMS)
– 2 doses a partir de 9 mois (2eme dose idéalement a 15-18 mois)
– 1 dose a partir de 6 mois + 2 doses a partir de 9 mois (situations
spécifiques : refugies, services de pédiatrie, épidémies, VIH+)
• Protection
– 7 a 10 jours après la vaccination
– durée > 10 ans

22
 Protection selon l’âge d’administration

1 dose:
• < 6 mois = très faible
• 6 – 8 mois = 50 – 85 %
• 9 – 11 mois = 85 – 90 %
• 12 – 14 mois = >90 %

2 doses:
• ≈ 97%

23
 Impact de la vaccination sur l’épidémiologie
de la rougeole

• La vaccination contrôle la maladie et modifie

l’épidémiologie de la maladie.
• Ces modifications sont liées à
• A la protection individuelle du vaccin
• La protection de groupe du vaccin
• Une CV élevée a pour conséquence de
• Diminuer l’incidence et la mortalité liée à la rougeole
• Réduire le groupe des susceptibles
• Allonger l’intervalle entre les épidémies
• Modifier la répartition par âge des cas
• Pour prévenir les épidémies de rougeole la CV doit être
supérieure à 95%
24
Stratégies de vaccination: quels sont les objectifs?

Eradication
*interruption
globale de la
Elimination transmission
*absence de d’une maladie,
transmission * plus de
dans une zone réservoir, plus
géographique * de cas
Contrôle définie pour une
Diminuer la longue période
morbidité et la de temps, pas
mortalité de cas

25
 Objectifs OMS pour la réduction de mortalité de la
rougeole
une stratégie en cinq points visant à réduire la mortalité
mondiale par rougeole d’au moins 95% en 2015 par
rapport aux niveaux de 2000 et à parvenir à l’éliminer
dans au moins cinq Régions OMS d’ici 2020.
• couverture vaccinale élevée;
• suivi de la propagation de la maladie au moyen d’une
surveillance en laboratoire;
• préparation et action en cas de flambées et prise en charge
des cas de rougeole;
• communication et engagement de la communauté;
• et recherche et développement.

26
 Stratégies OMS pour la réduction de mortalité
de la rougeole

• Vaccination de routine: 1 injection 9-12 mois

• AVS: activité de vaccination supplémentaire (=SIA)
• Activité de rattrapage: intervention unique de vaccination
qui
• cible tous les enfants de 9 mois à 15 ans
• Activités de suivi: réalisées tous les 3 à 4 ans et ciblent les
enfants de 9 mois à 5 ans ou adaptées à l’épidémiologie du
pays
• Evaluation pour s’assurer du progrès: surveillance
efficace des cas et monitoring de la CV
• Prise en charge clinique appropriée, incluant le
supplément en Vit. A
27
 Causes possibles de la résurgence

• Limite des programmes de vaccination

• Classe d’âge : 9-11 mois, seulement 3 mois pour vacciner !!
• Couverture vaccinale 1ere dose insuffisante.
• Difficultés de mettre en place le rattrapage > 11 mois en
pratique sur le terrain, bien que recommandé.
• Fiabilité des couvertures vaccinales estimées ?
• AVS/SIA’s
• Manque d’adaptation au contexte (intervalle, classes d’age,.)
• Surestimation des couvertures vaccinales
• Retard de mise en œuvre

28
Campagne de masse

29
faire attention a la fin d’une urgence !
(négligence, oubli)

30