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Diagnostic Topographique AVC Avec Structures Profondes

Le document présente un diagnostic topographique des AVC, détaillant les signes cliniques associés aux AVC cérébraux hémisphériques, du tronc cérébral, cérébelleux, thalamique et lacunaires. Chaque type d'AVC est associé à des manifestations spécifiques, telles que l'hémiplégie, les troubles cognitifs et les syndromes particuliers. Une synthèse des territoires et des signes dominants est également fournie pour faciliter la reconnaissance des AVC.

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Diagnostic Topographique AVC Avec Structures Profondes

Le document présente un diagnostic topographique des AVC, détaillant les signes cliniques associés aux AVC cérébraux hémisphériques, du tronc cérébral, cérébelleux, thalamique et lacunaires. Chaque type d'AVC est associé à des manifestations spécifiques, telles que l'hémiplégie, les troubles cognitifs et les syndromes particuliers. Une synthèse des territoires et des signes dominants est également fournie pour faciliter la reconnaissance des AVC.

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Diagnostic topographique des AVC

1. AVC CÉRÉBRAUX HÉMISPHÉRIQUES


a) AVC de l’artère cérébrale moyenne (ACM)

Territoire le plus souvent atteint

Signes typiques :
- Hémiplégie brachio-faciale controlatérale
- Hypoesthésie controlatérale
- Aphasie si hémisphère dominant
- Négligence spatiale si hémisphère non dominant
- Déviation tête/yeux vers la lésion

b) AVC de l’artère cérébrale antérieure (ACA)

Signes :
- Hémiparésie crurale controlatérale
- Troubles comportementaux, mutisme
- Syndrome frontal (apathie, troubles sphinctériens)

c) AVC de l’artère cérébrale postérieure (ACP)

Signes :
- Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
- Troubles de la mémoire, agnosie visuelle
- Si atteinte thalamique : troubles sensitifs profonds

2. AVC DU TRONC CÉRÉBRAL


a) Syndrome de Wallenberg (PICA - bulbaire latéral)

Signes :
- Dysphagie, dysphonie
- Syndrome de Claude Bernard-Horner
- Anesthésie thermoalgique : visage ipsilatéral, corps controlatéral
- Ataxie, vertiges, nystagmus

b) Syndrome de Weber (mésencéphale)


Signes :
- Hémiplégie controlatérale
- Paralysie du III ipsilatéral

c) Syndrome pontique

Signes :
- Locked-in syndrome
- Paralysie faciale, troubles oculomoteurs

3. AVC CÉRÉBELLEUX
Signes :
- Syndrome cérébelleux ipsilatéral (ataxie, dysmétrie, dysarthrie)
- Nystagmus
- Hypertension intracrânienne possible

4. AVC THALAMIQUE
Signes :
- Troubles sensitifs controlatéraux
- Syndrome thalamique (douleurs post-AVC)
- Troubles cognitifs, mouvements anormaux

5. AVC LACUNAIRES
Signes selon localisation :
- Hémiplégie pure, hémianesthésie pure
- Syndrome moteur-sensitif
- Dysarthrie-main malhabile

6. Tableau de synthèse : Territoires – Signes associés


Territoire Signes dominants
ACM Hémiplégie brachio-faciale, aphasie,
négligence
ACA Hémiparésie crurale, troubles
sphinctériens
ACP Hémianopsie, troubles sensitifs, agnosies
Tronc Atteinte croisée, locked-in syndrome
Cervelet Ataxie, dysarthrie, vertiges
Thalamus Troubles sensitifs, douleurs, troubles
conscience
Lacunaire Déficits isolés : moteur, sensitif, mixte
7. Atteintes des structures profondes (capsule, noyaux gris centraux)
 a) Atteinte de la capsule interne

 - Localisation fréquente des AVC lacunaires.


 - Hémiplégie proportionnelle controlatérale (face, bras, jambe).
 - Hémianesthésie controlatérale si atteinte postérieure.
 - Dysarthrie possible.

 b) Atteinte du noyau lenticulaire (putamen + globus pallidus)

 - Hémiparésie controlatérale.
 - Mouvement anormaux possibles (hémiballisme si atteinte sous-thalamique
associée).
 - Dysarthrie, ralentissement moteur.

 c) Atteinte du noyau caudé

 - Troubles cognitifs, de la mémoire, du comportement.


 - Possible ralentissement psychomoteur.
 - Peut s’associer à des troubles moteurs discrets.

 d) Atteinte du thalamus (rappel)

 - Troubles sensitifs profonds (toutes modalités).


 - Douleurs post-AVC (syndrome thalamique).
 - Troubles de vigilance et mouvements anormaux (chorée, tremblements).

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