THERAPEUTIQUE IMPLANTAIRE
Introduction:
le développement de l'implantologie moderne a permis l'intégration de cette
thérapeutique dans les traitements de l'édentement (cas des prothèses amovibles) ou en
permettant sa rétention. Elle consiste en le remplacement de la racine dentaire absente par
un artifice prothétique mis en place dans l'axe de la crête alvéolaire, complété généralement
dans un second temps, par un dispositif de remplacement de la ou des dents (prothèse
implantaire), elle est basée sur le principe de l'ostéo-intégration qui permettra d'assurer la
stabilité mécanique et biologique de cette fausse racine.
1.Définition:
Un implant dentaire ou ancrage dentaire est une vis en titane ou en zirconium ou
un implant en polymère positionné dans le maxillaire ou la mandibule et destiné à soutenir
une prothèse dentaire amovible ou permanente.
Les implants dentaires sont des racines artificielles destinées à remplacer des dents
manquantes.
L'implant dentaire se présente sous différentes formes et sous différentes tailles
afin de s'adapter aux besoins et à la pathologie de chaque patient. Cette grande diversité
permet de garantir une intégration parfaite de l'implant pour obtenir la meilleure résistance et
la meilleure longévité à l'implant.
Une fois fixé et après une période dite de cicatrisation plus ou moins longue,
l'implant est en effet totalement intégré par l'os et fera donc partie intégrante de la mâchoire.
Composition:
L’implant dentaire est schéma
4. Les différents types d'implants dentaire :
• Implant en titane
C'est actuellement le type d'implants le plus utilisé en implantologie dentaire.
très résistant et fiable.
très rarement des allergies au titane.
Durée de vie illimitée : si vous adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire.
• Implant en zircone
L'implant zircone est malgré
tout plus esthétique. En effet, parce que la zircone est de couleur blanche, même quand la
gencive se rétracte, aucun liseré gris n'apparait à la base de la couronne.
Son prix est aussi plus élevé.
Durée de vie illimitée si bonne hygiène
• Implant endo-osseux
Ce type d'implants est installé directement dans le tissu osseux après que le dentiste a
préparé la cavité alvéolaire. Ils se présentent sous la forme de vis, de lame ou de cylindre et
son revêtement est plus ou moins lisse de manière à bien adhérer à l'os.
. Implant juxta-osseux :
l'implant juxta-osseux ou sous-périosté il repose sur l’os
via un système de plaques métalliques et de piliers d'ancrage.
5. TAILLE ET FORME DES IMPLANTS DENTAIRES
-En fonction de la morphologie de la mâchoire et de l'emplacement de la dent à remplacer,
on utilise différentes tailles d'implants. On désigne aussi la taille par le mot « plate-forme
». -Cas d'une large plate-forme de l'implant de 4,5 à 6 mm de diamètre. Ces implants sont
essentiellement réservés molaires notamment.
-Cas d'une plate-forme d'un implant standard: de 3,5 à 4,2 mm de diamètre. Ils sont assez
courts et fins et viennent le plus souvent remplacer des dents antérieures.
-Pour ce qui est de leur longueur, les implants mesurent entre 10 et 14 mm
v il existe plusieurs formes d'implants dentaires:
L'implant cylindrique : c'est sans doute celui qu'on utilise le plus fréquemment. Il nécessite
toutefois une bonne densité osseuse et se montre idéal pour remplacer les dents du fond de
la bouche. Il n'est en revanche pas conseillé pour une implantation immédiate après
extraction dentaire.
L'implant conique : il ressemble à l'implant cylindrique à la différence qu'il se termine en
cône. Il s'adapte à de multiples situations.
L'implant auto forant : de forme conique, c'est un implant polyvalent qui peut être utilisé
dans la grande majorité des cas.
6. Pose d'implants dentaires
• Mise en place des implants dans une clinique ou au cabinet dentaire
La mise en place d'implants nécessite une asepsie opératoire rigoureuse. Elle peut être
réalisée au cabinet ou en bloc opératoire en fonction des habitudes du chirurgien et de la
configuration de son cabinet, qui s'adapte ou non à la pose d'implants.
• La mise en place de l'implant
Une anesthésie locale est réalisée. La gencive est incisée et dégagée pour avoir accès au
site osseux où la pose de l'implant est prévue. Le passage successif de forets de différents
diamètres permet de préparer le logement dans lequel l'implant est ensuite mis en place.
• La fermeture du site chirurgical
Une fois le ou les implants mis en place, le site d'intervention doit être refermé
soigneusement afin de permettre à l'implant de s'intégrer totalement à l'os.
7. Les comblements de sinus ou sinus lift:
• Suite aux extractions dentaires, le volume osseux disponible au niveau des molaires
supérieures est souvent insuffisant pour pouvoir poser un implant.
• Il est donc nécessaire de réaliser un déplacement de ce sinus.
• Ce comblement osseux est réalisé avant ou en même temps que la pose des implants.
• Il est possible de poser plusieurs implants en une même séance.
• La chirurgie en elle-même peut durer de 30 minutes à 2 heures en fonction du nombre
d'implants et de la nécessité du comblement osseux.
• Les délais de cicatrisations moyens sont compris entre 2 et 6 mois en fonction de la qualité
de
l'os
. Des visites de contrôle sont à prévoir durant cette période de cicatrisation: en moyenne,
toutes les 6 semaines.
Durant toutes les phases du traitement, si besoin, le patient portera une prothèse provisoire
pour ne pas rester sans dent.
9. La prothèse implantaire
Les prothèses sur implants sont de même nature que les prothèses sur dents naturelles.
• La prothèse fixe:
Elle peut être scellée par un ciment ou vissée sur le pilier implantaire suivant les conditions
cliniques. La couronne unitaire ou Le bridge
v La prothèse amovible:
Dans ce cas, les implants sont posés pour stabiliser ou retenir une prothèse amovible par
des systèmes d'attachement. Il existe 2 systèmes d'attaches possibles:
Les boutons pressions: on en met autant que le nombre d'implants.
Les barres qui relient les implants entre eux. Dans ce cas, la prothèse tient par des
systèmes de cavaliers.
Rôle de l’assistante dentaire en implantologie:
L’assistante dentaire exerçant dans un cabinet d’implantologie devrait recevoir une
formation pour gérer efficacement l’acte chirurgical.
accueil et accompagnement du patient
décontaminer et désinfecter la salle avant et après chaque chirurgie
préparer dossier du patient/ radiographies/ renseigner le dossier sur les références de
l’implant posé:traçabilité
Préparer les instruments nécessaires à la chirurgie et assistance pendant l’intervention:
plateau d’examen
anesthésie locale/ bistouri /décolleur /ecarteur/ forêts
moteur d’implantologie contre angle /aspiration chirurgicale
porte implant/ clé dynamométrique
pince porte aiguille pour suturer
suivi post opératoire et éducation du patient
10. Conseils avant et après la chirurgie:
L’assistante doit veiller à conseiller le patient :
>La prise de tous les médicaments prescrits,
> Mettre une poche de glace sur la joue en permanence le jour de l'intervention et le plus
longtemps possible.
> Faire des bains de bouche dilués dans de l'eau 24 h après l'intervention.
> Après la dépose des sutures brosser doucement le site d'intervention et les vis avec une
brosse post-chirurgicale.
rappeler au patient de ne pas::
> Boire ou manger chaud les premiers jours.
> Se tenir la joue avec la main (source de chaleur).
> Manger une alimentation trop solide
> Ne pas toucher ou manger sur le/les implant(s) les 6 premières semaines.
S’ajoutera à ses recommandations son rôle primordiale dans l'accueil du patient,être
capable d’anticiper et préparer les instruments nécessaires, la maîtrise de la chaine
d’asepsie des outils informatiques et les logiciels dentaires spécifiques,tenir à jours les
dossiers médico-administratifs.
L’assistante dentaire doit< prévoir un stock d’implant pour couvrir les principaux diamètres
<s’assurer d’avoir à disposition une quantité suffisante
d’instruments de rechange st”riles
< vérifier que tous les instruments sont stériles,complets et
fonctionnels avant la chirurgie.
<prévoir une solution d’irrigation lors du forage (sérum
physiologique)
<décontaminer et désinfecter la salle avant et après chaque
chirurgie
<conseils post-opératoires
<RDV de controle
Conclusion:
Lors d’une chirurgie implantaire, on attendra de votre part une grande rigueur sur
l’organisation en amont et la maîtrise parfaite de votre chaîne de stérilisation. Pour autant
vos qualités humaines, votre calme et votre empathie seront de véritables atouts, tant pour
rassurer et accompagner le patient que pour épauler et soutenir le praticien durant toute la
chirurgie.
