Fiche clinique

1_ Interrogatoire :
 Nom : LEBCHIRI
 Prénom : Meriem
 Age: 11ans.
 Date de naissance: 24/01/2005 El Harrach
 Adresse : Cité Ali Messalem El Hamiz Alger
 Téléphone: 0553.14.13.00
 Profession des parents: Père : Chômeur

Mère: Femme au foyer

 Date de la première consultation : 14/12/2015

 Motif de consultation : Esthétique.
 Lésion apparition et évolution : La patiente a commencé le suivi à l’âge de 8ans au
niveau du service de Pathologie bucco-dentaire CHU Mustapha Bacha, elle a fait
l’extraction d’un germe surnuméraire en 2014.
 Antécédents héréditaires : pas d’antécédent héréditaire.
 Antécédents personnels : pas d’antécédents personnels.
 Caractère, niveau intellectuel : patiente coopérante, active et consciente de son
anomalie 5emeannée primaire, résultat du 1er trimestre 6,65/10
 Tics et mauvaise habitudes : onychophagie, bruxisme pendant le sommeil
 Etat général actuel : bon état général
 Taille: 1.5 m Poids: 32 kg
2_Examen exo-buccal :
 Face:
- Symétrie du visage par rapport au plan sagittal médian.
- inégalité des étages de la face avec un étage supérieur diminué.
Etage supérieur : 47mm
Etage moyen : 58mm
Etage inferieur : 58mm
- Forme du visage : rond.
- Menton : aplati

 Profil:
- Convexe. Les deux lèvres sont comprimées par le manche du miroir
- Menton : rétrusif.
- sillon labio-mentonnier : effacé.

 Articulation temporo-mandibulaire : pas de douleurs à la palpation, pas de

claquement ni de craquement.

3_Examen endo-buccal :

 Parties molles :
- Gencive saine.
- Insertion physiologique des freins labiaux supérieurs et inferieur ainsi que le frein
lingual.
 Hygiène buccale: satisfaisante.
 Qualité de denture: denture permanente.
 Formule dentaire et caries :
CAO= 6 C= 1
A=4
O=1
O

. 17 16 15 14 A 12 11 A 22 A 24 25 26 27 .

. 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 A 37 .

C
  Age dentaire : 12ans- 12,5 ans ( éruption des deuxièmes molaires)

4_Examen de la musculature buccale :

volume morphologie Tonus Position de

repos
-supérieure:
Lèvres Normal Charnue Hypotonique. Absence du
stomion.
-inferieure:
Hypotonique.
Pas
Joues Normal Ronde -Isotonique. d'interposition

langue Macroglossie En U -Hypertonique. Interposition

linguale
antérieure.

5_Examen fonctionnel :

 Déglutition : atypique avec interposition linguale antérieure et postérieure .

 Phonation : perturbation des sifflants (S).
 Respiration : mixte, test de Glatzel + test de Rosenthal - .
 Chemin de fermeture : Droit.
 Morphologie de l’arcade : -supérieure: en V avec un palais profond.
-inferieure: en U.
6_Examen de l’occlusion :

Sens transversal Sens vertical Sens sagittal

-Non coïncidence des

Incisives points inter-incisifs Ifraclusie de :
par rapport au plan OBBM = -1,5 mm Over jet= 3mm
sagittal médian avec OBBD = 0 mm
déviation du point
inter- incisif superieur
vers le coté gauche.

Canines Absence des canines permanentes

Molaires -endoclusie droite. -Normoclusie Droite. -Classe I molaire

-Absence de molaire -Absence de molaire droite.
gauche. inferieure droite.
7_Etude des moulages:

 Dystopies:

-Arcade supérieure:

11 : mesio-version coronaire

12 : mesio-version coronaire

17 : vestibulo-version coronaire

22 : mesio-vestibulo rotation axiale

27 : vestibulo-version coronaire

-Arcade inferieure:
31 : vestibulo-version+ mesio-version

34 : disto-lingo-rotation axiale

35 : lingo-version coronaire

37 : mesio-version coronaire

41 : vestibulo-version+ mesio-version

42 : vestibulo-version coronaire
 43 : mésio-vestibulo-rotation marginale

44 : mesio-vestibulo rotation axiale

45 : lingo-version coronaire

 Mensurations:

1. Arc incisif :
- Supérieur : 9+9+7+6= 31 mm

- Inferieur : 6+6+6+6= 24 mm

2. P10 :
- Supérieur : P10= (1+6) × 3,85= (9+10) × 3,85= 73,15
- Inferieur : P10= (1+6) × 3,85= (6+11) × 3,85= 65,45
3. P14 :
- Supérieur : P14= (1+6) × 5,95= 113,05
- Inferieur : P14= (1+6) ×5,95= 101,15
4. D4G4 :
- Supérieur : P14 × 0,32= 36,18
Du tableau de château la valeur théorique = 36,2 Normoalveolie
- Inferieur : P14 × 0,32 = 32,36
Du tableau de château la valeur théorique = 28,1 Exoalveolie
5. D6G6 :
- Superieur : P14 × 0,4 = 45,22
Du tableau de château la valeur théorique = 45,2 Normoalveolie
6. DDM :
- Arcade superieure : PD-PN =56-37= -17,15 mm DDM par macrodontie relative
PN= P10
- Arcade inferieure : PD-PN= 54,4-66,8= -12,4 mm DDM par macrodontie relative
7. Largeur d’arcade :
- Coté droit :
Lcalculée : 28,7mm Ltheorique : 26,5mm Distoposition de la 1ere molaire
- Coté gauche :
Lcalculée : 32,9mm Ltheorique : 26,5mm Distoposition de la 1ere molaire
8_Examens complémentaires:
 Interprétation de la radiographie panoramique:

- Icisive centrale superieure gauche incluse

- Presence des germes 18, 28, 38, 48.

 Etude céphalométrique:
Angle Valeur théorique Valeur pathologique Diagnostic
Normoposition du
AF 90°±3° 87° menton par rapport
au profil squelettique
AC 6°±5° 5° Profil osseux
rectiligne
Maxillaire en normo
SNA 83°±3° 84° position par rapport
à la base du crane
La mandibule est en
SNB 80°±3° 81° normoposition par
rapport à la base du
crane
Absence du décalage
ANB 3°±1 3° entre les bases
osseuses
A’B’ 1mm±2 +2 mm Classe I squelettique

Croissance
FMA 27°±4° 28° mandibulaire de
 tendance moyenne
La croissance faciale
Axe Y 59°±3 62° est de tendance
moyenne
AG 128°±6 133° Normodivergence
mandibulaire
45.5±2 % 40.70% Désharmonie des
HES étages
54.5±2 % 59,29%

I/F 107°±3 114° Proalvéolie

supérieure
I/M 90±3 103° Proalvéolie
inferieure
Biproalveolie du bloc
I/i 135°±5 113° incisif
Α 90°±3 82° Disto version de la
molaire
Β 100±3 81° Disto version de la
molaire
Ω 170 175° Distoversion molaire

Ligne E de Ricketts Les deux lèvres supérieure et inferieure Profile cutanée

dépassent la ligne E convexe

9_Diagnostic :
1) Maxillaire :
*Sens sagittal : - classe I squlettique

*Sens vertical: -Croissance faciale et mandibulaire moyenne.

*Sens transversal : Normo-gnathie maxillaire et mandibulaire.

2) Alvéolaire:
*Sens sagittal: Pro-alvéolie supérieure et inferieure

*Sens transversal: Normoalveolie supérieure

. Exoalveolie inferieure

*Sens vertical: infra-alvéolie antérieure

3) Diagnostic fonctionnel:
 *déglutition atypique avec interposition linguale.

*phonation perturbé (les sifflants)

4) Harmonie dento-maxillaire:
*DDM par macrodontie relative supérieure et inferieure.

5) Diagnostic occlusale:
*sens sagittal: -incisives: Proclusie

-molaire : classe I molaire droite (absence de la 6 du coté gauche ).

*sens transversal: -incisives: non coïncidence des points interincisifs par rapport au plan
sagittal médian.

-molaires : Endoclusie droite

*sens vertical: -incisives : Infraclusie

-molaires : Normoclusie droite

6) Diagnostic étiologique:
*Bi-Proalveolie : interposition linguale au repos et au cours des differentes fonctions
ainsi que la macroglossie

7) Diagnostic synthétique :
Il s’agit d’une classe I squelettique associée a une bi-prooalvéolie avec l’inclusion de la 21,
DDM superieure et inferieure par macrodontie relative et présentant une croissance faciale
et mandibulaire à tendance moyenne, un menton rétrusif avec un profil cutané convexe.

10_Le plan de traitement:

 1er temps :

 Motivation du patient :

- Motivation à l’hygiène bucco-dentaire avant, et au cours du traitement par un brossage

méthodique et régulier des dents 3 fois/jours et après chaque repas.

- Expliquer au patient l’importance de sa coopération a la réussite du traitement, en lui

montrant des exemples (photos, moulage) des personnes présentant les mêmes anomalies
ayant atteint le but souhaité grâce à leur coopération.
  Remise en état de la cavité buccale :

- Traitement de la carie au niveau de la 46.

 Traitement étiologique :

 Rééducation de la position linguale avec Enveloppe Linguale Nocturne

 Suppression des para fonctions
 Rééducation de la déglutition
 Rééducation de la respiration

 2ème temps :
 Demander un Dentascan :
- Pour apprécier la situation de la 21
 Traitement orthodontique :
- plaque palatine avec vérin déporté asymétrique déporté à droite pour corriger
l'endoclusie molaire droite.
- extraction des premières prémolaires supérieures et inferieures
- Mise en place d’un dispositif multi-attache fixe haut et bas.
- On attend l’éruption des canines.
 Orientation chez le pathologiste :
Selon l'avis du pathologiste :
1. Possibilité de désinclusion de la 21 : Chirurgie + collage d’un bracket
intra-alveolaire pour sa mise en place sur la crête.
2. Sinon abstention et orientation en prothèse.

 3éme temps :
 Contention :
- Gouttière de contention.

11_Le pronostic :
* le pronostic est réservé.

CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE
Mustapha BACHA – Alger
 Faculté de Médecine Dentaire
Service d’Orthopédie Dento- Faciale

Fiche clinique ODF

Encadrées par : Préparée par :

Dr .Ammouche * Boualbani Saliha

*Menaouel Lydia

Année Universitaire 2015 / 2016