‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬

‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﺤﻜﻴﻢ‬

‫‪ ‬ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪31 :‬‬

 UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

*Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le

Service des Ressources Humaines
Dédicace
 ( Je dédie cette thèse à …)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

 A Feu sa Majesté le Roi HASSAN II

Que Dieu l’accueille en sa sainte miséricorde.

 A sa Majesté le Roi MOHAMMED VI

Chef d’Etat-major Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale.
Que Dieu glorifie son règne et le préserve.
 A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN

Que Dieu le garde

A

Son Altesse Royale le Prince Moulay RACHID,

Que dieu le protège

A TOUTE LA FAMILLE ROYALE

 A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
ARROUB BOUCHAIB
Inspecteur général des Forces Armées Royales
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de brigade
A.EL MOUDEN
Professeur de traumatologie.
Inspecteur du service de santé des forces armées royales.
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
M. Abdelkarim MAHMOUDI
Professeur de d’Anesthésie-Réanimation
Directeur de l’HMIMV-Rabat.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelkarim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
 A
Monsieur le Médecin Colonel Major
ISMAILI Hassan
Professeur de traumatologie Orthopédie
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel
B.ELYOUNASSI
Professeur de cardiologie
Chef de service de cardiologie de L’HMMI-Meknès
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
 A mes chers parents,
Thami NAJMI et Mina SABRE

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect,

mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices
que vous avez consenti pour mon instruction et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me

portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction
m’accompagne toujours. Que ce modeste travail soit l’exaucement
de vos vœux tant formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices,
bien que je ne vous en acquitterai jamais assez.

Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé,

bonheur et longue

vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.

 A ma grand-mère :

Qui m’a accompagné par ses prières, sa tendresse et sa

sympathie, elle a toujours été un modèle de sagesse et un repère
pour notre famille. Puisse Dieu lui prêter longue vie et beaucoup
de santé et de bonheur dans les deux vies.

A ma sœur Hasnaa Najmi Et Son Marie

Ali Zaoui et leur petite fille malak

Qui ont toujours été attentif à mon égard et m’ont remonté le

moral lorsque ma détermination flanchait, je ne tarirai pas
d’éloges à leur égard. Je leur souhaite une vie pleine de bonheur et
de succès et que leurs vœux se voient exaucés.
 A mes Frères
Anass Najmi , Asmaa Najmi, Nabil Najmi

Chacun de vous possede dans ma vie une place

originale, l’estime la chaleur et l’amour qui nous unissent

Je suis tres heureux de pouvoir vous presenter

par ce travail le temoignage de mon profond amour
et les lens de fartetrnite qui nous unissent.

Je vous souhaite une vie pleine de joie et dr reussite.

 A mes amis les plus proches:
Youssef Babeni ,YOuness Chakir,Soufiane Kassemi,
Hamza Chakir,Achraf, Mohamed Chakir, Saade Badre,
Abdelbasset, Ahmed Ismaili ,Abdrahim, Niri Achraf
En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des
moments agréables que nous avons passés ensemble.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le
plus profond et mon affection la plus sincère.

A mes chers amis EOM

Les élèves officiers médecins :Zakaria Toufga, Abdelhay
Rebah,Aniss Rafik, Badr Jouabri, Ramiz Balouk, Zakaria
Iloughmane Jbili Nabil, Cherraqi Amine, Ilyass Rabhi,
Hamid Kouatli, Elmhadi Mohcine, Idir Abdelilah,
Bennani Hicham, , Alae Chakir, Yassine Aouni, Youssef Achegri,
Bahous Elmehdi, Lhoussine Abainou, Mahmoud Hamidine,
Rafalia Salah-Eddine, Kamal Douk…
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous
exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des
frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de
tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce
travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
Remerciements
 A Notre Maître et Président du Thèse
Monsieur le professeur A. BAITE,
Professeur d’Anesthésie Réanimation,
au HMI Med V Rabat.

Vous nous faites un grand honneur en acceptant

de présider notre jury de thèse.

Nous vous remercions très vivement de la bienveillance

et de l’attention dont vous nous entourez.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre

profond respect et nos vifs remerciements.
 A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le Professeur M. BENSGHIR,
Professeur d’Anesthésie Réanimation
à l’HMI Med V Rabat.

Nous vous remercions pour la gentillesse avec laquelle

vous avez dirigé ce travail.

Vous nous avez accordé votre attention, et guidé de vos

conseils pour réaliser ce travail, en nous consacrons avec beaucoup
d’amabilité une partie de votre précieux temps.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute

considération et de ma profonde reconnaissance.
 A Notre Maitre et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur M. DRISSI,
Professeur d’Anesthésie Réanimation
à l’HMI Med V Rabat.

Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle

vous avez accepté de juger notre travail.

Nous sommes très honorés de votre présence parmi

notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre vive

gratitude et de nos respectueux sentiments.
 A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur K. ABOU ELALAA,
Professeur d’Anesthésie Réanimation
à l’HMI Med V Rabat.

Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur que

vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil bienveillant, votre

gentillesse ainsi que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre grande

attention et notre profond respect.
 A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur AWAB EL MAHDI,
Professeur agrégé d’Anesthésie Réanimation
à C.H.U ibn SINA RABAT.

Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil bienveillant, votre

gentillesse ainsi que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre grande

attention et notre profond respect.
Liste des illustrations
 LISTE DES ABREVIATIONS

ASA : American society of anesthesiology

BR : Brulures

CVP : Catheter veineux peripherique

DN : Deficit neurologique

FAV : Fistule arterio veineuse

GR VVD : Groupe voie veineuse difficile

GR VVF : Groupe voie veineuse facile

IMC : Index de masse corporel

INF : Infermier

LC : Lesion cutane

NL : Normal

OR : Odds ratio

SPSS : Statistecal package for the social sciences

TVP : Thrombose veineuse peripherique

VVP : Voie veineuse peripherique

 SOMMAIRE

INTRODUCTION ............................................................................................ 1
GENERALITES ............................................................................................... 1
RAPPEL ANATOMIQUE ................................................................................. 2
I. RAPPEL ANATOMIQUE DES VEINES :.................................................. 2
A. SUR LE PLAN HISTOLOGIQUE DES VEINES: .................................. 2
B- SUR LE PLAN ANATOMIQUE : .......................................................... 4
1. Membre supérieur : ............................................................................... 4

a- Veine céphalique :.............................................................................. 4

b- Veine basilique : ................................................................................ 5

c- Veine mediane : ................................................................................. 5

2- Le membre inferieur : ........................................................................... 6

a- La veine grande saphène : .................................................................. 6

b-La veine petite saphéne : ..................................................................... 8

3-La tête : .................................................................................................. 9

4- Le cou : ............................................................................................... 10

ACCES VEINEUX PERIPHERIQUE ......................................................... 11

I- DEFINITION : .......................................................................................... 12
II- MATERIELS POUR ACCES VASCULAIRE ......................................... 12
1- Garrot veineux ....................................................................................... 12
2- Les gants ................................................................................................ 12
3- Solutés ................................................................................................... 13
 4- Tubulure de perfusion +/- robinet trois voies ......................................... 15
5- Cathéters périphériques courts ............................................................... 17
6- Pied à perfusion : ................................................................................... 22
7- Antiseptique :......................................................................................... 23
8- Pansements : .......................................................................................... 24
III. REALISATION DE L’ACCES VASCULAIRE : ................................... 26
IV. INDICATIONS : ..................................................................................... 32
V. TECHNIQUES DE POSE : ...................................................................... 33
1- Technique de seldinger : ........................................................................ 33
2- Abord échographique : ........................................................................... 34
VI. SURVEILLANCE : ................................................................................ 40
VII. ENTRETIEN : ....................................................................................... 42
VIII. RETRAIT DU CATHETER : ............................................................... 43
IX. LES CONTRE-INDICATIONS : ............................................................ 43
1- Absolues : .............................................................................................. 43
2- Relatives : .............................................................................................. 43
X. LES COMPLICATIONS :........................................................................ 44
1- L’infection : ........................................................................................... 44
2-Veinite : .................................................................................................. 46
3- Phlébite : ................................................................................................ 47
4- Ponction de l’artère sous-jacente ............................................................ 48
5- L’œdème :.............................................................................................. 48
PARTIE PRATIQUE ..................................................................................... 49
I- OBJECTIF DE L’ETUDE : ....................................................................... 50
II- MATERIELS ET METHODES: .............................................................. 50
1- Lieu et type de l’étude : ......................................................................... 50
2- Critères d’inclusion : ............................................................................ 50
3- Critères d’exclusion : ........................................................................... 50
4- Paramètres relevés : ............................................................................. 50
5- Protocole de cathétérisme veineux périphérique au bloc opératoire
central : ...................................................................................................... 51
6- Division de la population: .................................................................... 52
7- L’analyse statique : .............................................................................. 53
8- L’étude multivariée : ............................................................................ 53
III. RESULTATS : ........................................................................................ 54
A- Les caractéristiques de la population : ................................................... 54
1- Nombre de patients analysés : ............................................................. 54

2- Age : ................................................................................................... 54

3- Le sexe : ............................................................................................. 54

4- classe ASA : ....................................................................................... 55

5- Index de masse corporel :.................................................................... 55

B- Analyse uni variée : ............................................................................... 57

1- Le séjour dans le service : ................................................................... 57

2- Le séjour dans la réanimation : ........................................................... 57

3- La chimiothérapie : ............................................................................. 57

4- La radiothérapie : ................................................................................ 57
 5- Examen clinique : ............................................................................... 58

6- L’opérateur : ....................................................................................... 58

7- Taille de canule :................................................................................. 58

C- ANALYSE MULTI VARIEE : ............................................................. 60

IV. DISCUSSION ......................................................................................... 61
1- L’obésité : .............................................................................................. 61
2- Les antécédents chirurgicaux : ............................................................... 62
3- Le séjour prolongé : ............................................................................... 62
4- La chimiothérapie : ................................................................................ 62
5- Le type d’opérateur : .............................................................................. 63
6- La taille de canule : ................................................................................ 63
7- Les brulures : ......................................................................................... 64
8- Présence de FAV : ................................................................................. 64
9- Lésions cutanées .................................................................................... 64
10- Déficit neurologique ............................................................................ 64
11- Autres facteurs : ................................................................................... 65
12- Moyens pour faciliter l’accès veineux .................................................. 65
13- Les limites de l’étude : ......................................................................... 66
CONCLUSION : ............................................................................................ 68
RESUMES : .................................................................................................... 69
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................... 73
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Introduction

1
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

INTRODUCTION :

L’accès veineux périphérique est un geste préalable à tout acte chirurgical

ou diagnostique au bloc opératoire. En chirurgie programmée de l’adulte les
alternatives à cet accès restent limitées. De ce fait cet accès constitue pour
l’anesthésiste, à coté de l’accès des voies aériennes, les éléments
incontournables de toute procédure anesthésique en visée d’une intervention
chirurgicale ou diagnostique [1]. Il est souvent de réalisation facile [2],
néanmoins, la difficulté ou l’impossibilité de cet accès est la hantise de tout
anesthésiste. Cette difficulté crée une situation de stress pour le patient avec
anxiété, inconfort et douleur, et même pour l’équipe anesthésique avec anxiété
et parfois manque de confiance et de concentration. De même, elle pourrait
entrainer un retard dans le planning opératoire surtout pour les patients
nécessitant le recours à une voie veineuse centrale du fait de l’impossibilité du
cathétérisme veineux périphérique. Différents facteurs peuvent être source de
difficulté de cet accès veineux périphérique, par contre peu d’études s’y sont
intéressées [3,4]. Pour cela, nous avons mené une étude prospective dont
l’objectif était la recherche des facteurs prédictifs de difficulté de l’accès
veineux périphérique au bloc opératoire en chirurgie programmée de l’adulte

2
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Généralités

1
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

RAPPEL ANATOMIQUE
I. RAPPEL ANATOMIQUE DES VEINES :
A. SUR LE PLAN HISTOLOGIQUE DES VEINES:

Les veines sont constituées de trois couches (ou tuniques), avec, de

l'extérieur vers la partie la plus interne (figure 1):

1. L'adventice, la couche la plus superficielle de la veine composée de

tissu conjonctif et contenant des vasa vasorum.

2. La media, une couche centrale, qui est surtout composée de tissu

musculaire lisse mais aussi de collagène et d'élastine.

3. L'intima, la couche la plus profonde d'une artère, tapissée de

l'endothélium. Elle assure l'étanchéité du vaisseau.

Figure 1 : Schéma montrant les différentes tuniques des veines.

2
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

- Les veines contiennent des valvules qui imposent le sens de circulation

du sang et empêchant les retours. Les parois des veines sont élastiques
(figure 2).

Figure 2 : schema montrant les valvules.

3
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

B- SUR LE PLAN ANATOMIQUE :

1. Membre supérieur :

Les veines superficielles sont présentes sur le dos de la main, il y’a 3

principales veines

 Veine céphalique.
 Veine basilique.
 Veine médiane.

a- Veine céphalique :

C’ est une veine superficielle du membre supérieur humain elle naît de la

partie latérale du réseau veineux dorsal de la main, rejoint la face antérieure de
l'avant-bras en passant par son bord latéral, puis chemine le long de ce bord. Elle
passe ensuite en avant du coude, chemine le long du bord latéral du muscle
biceps brachial au niveau du bras. Au niveau de l'épaule, elle chemine entre les
muscles grand pectoral et deltoïde, puis passe derrière le grand pectoral pour
rejoindre la veine axillaire sous la clavicule. Elle donne une branche située en
dessous du coude pour la veine basilique, la veine médiane du coude [3].

Le terme céphalique utilisé pour le nom de cette veine pourrait avoir une
étymologie particulière. En effet, ce terme signifie habituellement un rapport
avec la tête. Or, ici il aurait pour origine une traduction erronée du terme arabe
al-kífal, qui signifie externe, terme utilisé par le médecin perse Avicenne dans
son ouvrage le Canon de la médecine, traduit au Moyen age [4].

4
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

b- Veine basilique :

Du grec basilikos, royal, parce que les anciens auteurs pensaient qu'elles
jouaient un rôle important dans le fonctionnement de l'organisme. Ce nom a été
donné à deux troncs veineux du bras :

1° la veine basilique propre, née à la partie interne du pli du coude, au-

devant de l'artère humérale, de la réunion des veines cubitales et de la médiane
basilique, elle se dirige d'abord obliquement d'avant en arrière, puis
verticalement en haut le long de la partie interne du bras, au-devant du nerf
cubital, et va se terminer dans la veine brachiale ou dans l'axillaire.

2° la veine médiane basilique, tronc situé superficiellement, qui monte de

dehors en dedans de la médiane commune à la cubitale pour former la basilique.

c-Veine mediane :

Nait à la Face antérieure du poignet, draine le réseau veineux palmaire

chemine entre les épicondyliens latéraux et médiaux, se divise en veine médiane
céphalique et veine médiane basilique, la veine médiane basilique s’anastomose
avec la veine brachiale médiane par la veine médiane du coude.

5
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure 3 : Shéma montrant les veines superficielles du membre supérieur

2- Le membre inferieur :

a- La veine grande saphène :

Elle va partir d’une veine dorsale latérale, prolongement de l’arcade

veineuse dorsale : veine marginale médiane. La veine grande saphène chemine
en position sous cutanée au dessus de l’aponévrose crurale en passant tout
d’abord an avant de la malléole médiale puis se plaçant en arrière jusqu’à
l’aplomb du bord médial du gastronémien médial. Elle croise ensuite la face
postéro-médiale du genou puis remonte obliquement vers la face antérieure de la
cuisse jusqu’au trigone fémoral où elle forme une crosse et se jette dans la veine

6
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

fémorale commune. Cette veine grande saphène va donc drainer le réseau

superficiel qui est constitué à la plante des pieds par un réseau veineux plantaire
: semelle veineuse de Lejars. Les veines interdigitales se drainent dans l’arcade
veineuse plantaire qui se draine dans la semelle veineuse. A partir de cette
semelle, il existe de façon médiale et latérale des veines communicantes qui
permettent à cette semelle de se jeter dans la veine marginale.

La veine grande saphène va recevoir des afférences provenant des faces

antéro-médiales et postéro-médiales et d’une grande branche afférente provenant
de la face antérieure de la cuisse : veine saphène accessoire ou antérieure. Elle
reçoit souvent 2 branches anastomotiques (entre veine grande saphène et veine
petite saphène) : une à la jambe et l’autre à la cuisse : veines de Giacomini.

Le réseau superficiel possède aussi des branches perforantes qui lui

permettent de se drainer dans le réseau profond. (au niveau du pied, le réseau
superficiel draine une partie du réseau profond, dans le reste du membre c’est
l’inverse) [5].

7
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure 4 : Shéma des veines du MI

b-La veine petite saphéne :

Elle part de la veine marginale latérale qui draine l’arcade veineuse dorsale.
La veine malléolaire va passer en arrière de la malléole latérale pour devenir la
veine petite saphène. La veine malléolaire latérale reçoit des veines
communicantes qui proviennent des branches latérales de la semelle veineuse
plantaire. La veine petite saphène remonte jusqu’à la partie inférieure de la fosse
poplitée où elle se jette dans la veine poplitée en décrivant une crosse. Elle
draine les veines sous cutanées des faces postérieures et antéro-latérales de la
jambe. Elle donne 2 branches anastomotiques pour la veine grande saphène. Elle
possède également un système perforant vers le réseau profond.

8
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

L’ensemble du réseau veineux (superficiel et profond) est muni d’un

système de valvules. Elles sont destinées à éviter le retour du sang veineux à
partir de la veine cave inférieure dans le membre inférieur. Elles existent en
nombre assez constant :

 Valvule ostiale permanente à la naissance de la veine fémorale

profonde

 Valvule de la crosse de la veine grande saphène

 Valvule de la crosse de la veine petite saphène

3-La tête :

Si l'infirmier ne peut poser de perfusion ailleurs que sur un membre et sur

une veine superficielle, la tête fait exception grâce aux veines épicrâniennes. Ces
dernières sont cependant utilisées presque exclusivement en pédiatrie bien qu'en
pratique rien n'empêche de les aborder chez l'adulte. Elles nécessitent un rasage
préalable systématique et ont la particularité d'accueillir des aiguilles
épicrâniennes non pourvues de cathéters. Ces dernières sont maintenues en place
par un système d'ailettes. Elles sont généralement facilement repérables à vue.
Une palpation préalable permet de s'assurer qu'on ne ponctionne pas une
artériole.

Figure 5 : schéma montrant les veines epicraniennes

9
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

4- Le cou :

 La veine jugulaire externe ou jugulaire externe :

est une veine superficielle du cou qui reçoit le sang venant de l'extérieur de la
boite crânienne et des parties profondes de la face .Elle prend naissance dans la
glande parotide au niveau de l'angle de la mandibule par la fusion de la veine
temporo maxillaire avec la veine auriculaire postérieure .Elle descend suivant
une ligne reliant l'angle de la mandibule avec le milieu de la clavicule au bord
postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien . Elle s'achève en arrière de la
première côte au niveau du muscle scalène antérieur en se jetant dans
la veine sous-clavière.

10
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Accès veineux
périphérique

11
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

I- DEFINITION :

La voie veineuse périphérique est un dispositif médical permettant la mise

en place d'un cathéter au niveau d'une veine périphérique (membre supérieur,
jugulaire, rarement membre inférieur) afin d'infuser des liquides dans la
circulation sanguine générale par voie parentérale qui peuvent être soit des
médicaments ou encore des solutés d'hydratation ou de correction de la volémie

La pose de voie veineuse périphérique (VVP) et son ablation se réalisent

sur prescription médicale, même si c’est la surveillance infirmière qui en pose
les indications (signes infectieux, inefficacité, diffusion…).

II- MATERIELS POUR ACCES VASCULAIRE

1- Garrot veineux

Un garrot est mis en place en amont du point de ponction afin de provoquer

une séquestration sanguine et une dilatation des veines du membre concerné. Il
s’agit d’un garrot veineux qui ne doit pas avoir d’incidence sur la perfusion
artérielle du membre. Après avoir mis le garrot en place, on vérifie la présence
du pouls radial. S’il est absent, replacer le garrot en diminuant la pression.

2- Les gants

Selon les protocoles locaux, on préconise le port de gants stériles ou

simples. Dans ce dernier cas, aucun contact avec la zone de ponction ne doit
avoir lieu une fois l’antisepsie effectuée. Le port de gants stériles peut également
se justifier dans des contextes particuliers. Si la perfusion doit être conservée le
plus longtemps possible ou si le patient est immunodéprimé par exemple.

12
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

3- Solutés

Le soluté de perfusion peut être de nature variable et son but n’est pas
toujours directement thérapeutique. Dans le cas des perfusions de courte durée,
le soluté ne permet que d’assurer la perméabilité de la perfusion. Sans un débit
minimal, le sang coagule sur l’extrémité et obstrue le cathéter. Pour éviter cela,
un débit dit « d’entretien » est souvent prescrit. Si le patient ne doit bénéficier
d’un abord veineux que pour réaliser des examens sanguins ou des traitements
ponctuels, on peut choisir de mettre en place un obturateur spécifique sur le
cathéter. Cette attitude est particulièrement pratique chez les patients en
restriction hydrique (insuffisants cardiaques, très jeunes enfants) ou qui
souhaitent conserver un maximum de mobilité. Le choix du soluté est dicté par
le contexte médical et la situation individuelle du patient. Les solutés de
perfusion ont généralement deux buts majeurs :

 Réaliser un apport hydrique quotidien chez les sujets qui ne peuvent

plus s’alimenter et/ou s’hydrater ;

 Maintenir un équilibre électrolytique et l’homéostasie

Dans le cadre d’une perfusion simple, nous nous contenterons ici de citer
les principaux solutés cristalloïdes utilisés.

Ils sont disponibles en poches semi-rigides, souples, parfois en flacons de

verre selon les choix des équipes. La contenance varie généralement de 50 à
1000 ml.

13
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure 6 : Image montrant les différents solutés

 soluté physiologique 0,9%.

 soluté glucosé 5%
 ringer Lactate.

Le liquide se trouvant dans la poche de perfusion coule par gravité. Par

conséquent il faut toujours que cette poche se trouve au-dessus du niveau du
point de ponction. Plus cette différence est élevée, plus le débit sera efficace.
Lorsque le liquide s’écoule il va créer un vide qui doit être comblé. Il faut donc
soit permettre à de l’air d’entrer (pour combler ce vide), soit disposer d’un
contenant déformable qui va se rétracter au fur et à mesure de la vidange [6].

14
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Les poches souples n’ont besoin d’aucune prise d’air pour que le liquide
puisse s’écouler. Les fabricants ne recommandent pas non plus de prise d’air sur
les poches semi-rigides. Toutefois, afin d’obtenir un débit linéaire dans le temps,
on constate qu’il est souhaitable d’utiliser une prise d’air filtrée ou d’ouvrir celle
qui se trouve sur la tubulure de perfusion (voir chapitre suivant) lors de
l’utilisation de ce type de perfusion. Les flacons rigides en verre doivent
absolument être équipés d’une prise d’air (on les appelle aussi "casse vide") ou
d’une tubulure équipée d’un tel dispositif. Ces prises d’air sont pourvues d’un
filtre hydrophobe antibactérien (finesse 1,2µ), afin d’éviter toute contamination
aérienne du soluté.
4- Tubulure de perfusion +/- robinet trois voies
Entre le flacon de soluté et le cathéter se trouve une tubulure de perfusion
aux propriétés variables. Elle se compose de plusieurs éléments. A la partie la
plus proximale du soluté, se trouve une chambre compte-goutte qui comporte un
filtre. Elle est utile pour vérifier visuellement le nombre de gouttes qui tombent
par minute et ainsi évaluer le débit d’administration. Le filtre assure
l’administration d’un liquide vierge de tout dépôt ou agréation (par exemple un
morceau de plastique qui aurait été poussé par l’utilisation d’un trocart en
percutant la perfusion). Selon la nature de la substance perfusée, il sera de taille
différente. Pour des solutés standards il sera de 15µm. En revanche s’il s’agit de
transfuser du sang, il faudra utiliser une tubulure spécifique avec un filtre à
200µm. Utiliser un filtre classique rendrait en effet toute transfusion sanguine
inefficace en retenant les hématies dans la chambre. En amont de cette chambre
se trouve parfois une prise d’air dont la fonction est identique à celle décrite
quelques lignes plus haut. Elle est également munie d’un filtre hydrophobe et
antibactérien. Le soignant a le choix de la laisser ouverte ou non à l’aide d’un
clapet.

15
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure 7 : Image d’une tubulure

En aval de la chambre, se trouve un système permettant d’écraser

la tubulure à l’aide d’une molette se déplaçant sur un rail. En fonction de sa
position, cette molette va plus ou moins écraser la tubulure souple et donc
réguler le débit. Une tubulure est généralement munie d’un robinet à trois voies
qui permet de brancher soit un autre flacon (branchement dit en « Y »), soit
d’administrer des traitements en injection intra-veineuse directe à l’aide d’une
seringue. Sa longueur est variable en fonction des modèles et des fabricants.
Selon la situation, elle peut être équipée de raccords, de valves
unidirectionnelles ou encore de rampes de robinets. Les raccords sont conçus
selon un principe mâle/femelle « luer lock ». Ainsi le sens d’écoulement des
liquides s’effectue toujours depuis la perfusion vers le patient dans le sens
mâle/femelle pour tous les raccords qui se joignent avec une rotation d'un quart
de tour.

La majeure partie des perfusions sont conçues pour fonctionner par gravité.
Il existe cependant des modèles destinés à être placés sur des systèmes de
pompes volumétriques. Chaque pompe possède ses spécificités et doit être
équipée du matériel compatible. Des systèmes simples de régulation de débit
sont plus couramment utilisés dans les services conventionnels. Gradués, ils
proposent de régler un débit en mL/H. Il faut toutefois rester très méfiant vis-à-

16
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

vis de ces systèmes. S’ils évitent que la perfusion coule de façon intempestive
vers le patient, leur précision est toute relative. Ils sont conçus pour des
perfusions qui doivent se trouver à 1m au-dessus de la ligne axillaire du patient
(ce qui est rarement le cas en pratique) et ne dispensent pas de vérifier les débits
au compte-goutte de façon régulière. Enfin, ils sont conçus pour des liquides
dont la viscosité est proche de l’eau distillée. Ils sont donc à proscrire pour toute
utilisation avec des solutions d’alimentation parentérale ou des transfusions
sanguines.

5- Cathéters périphériques courts

Si la prescription de perfusion est médicale, le choix du cathéter et du site

d’implantation est laissé à la discrétion de l’infirmier. Ce choix n’est pas le fruit
du hasard, il se fera en toute connaissance de cause et en fonction du contexte.

L’ensemble de perfusion est composé d’un trocart qui se trouve au centre

d’un cathéter. C’est cette partie souple qui, après ponction de la veine restera en
place dans le vaisseau. A l’arrière de cet ensemble se trouve une chambre
transparente, témoin d’un reflux sanguin attestant de la position intraveineuse de
l’extrémité du trocart. Cette chambre est parfois munie d’un bouchon qu’il est
facile de retirer pour réaliser une injection ou un prélèvement direct.

Entre ces ceux parties se trouvent généralement des ailettes, supports de

fixation pour pansements transparents ou encore pouvant être fixés à la peau à
l’aide de fils de suture. Cette dernière option est très rarement utilisée par le
personnel infirmier, même si certaines fixations mériteraient parfois d’être
sécurisées de cette manière. Un certain nombre de trocarts n’ont pas d’ailettes et
ils sont parfois équipés de sites d’injection. Les cathéters veineux périphériques

17
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

possèdent deux caractéristiques principales. Leur calibre et leur longueur. Pour

des raisons historiques, le calibre s’exprime en Gauge (GA). Plus la Gauge est
élevée, plus le calibre du cathéter sera faible. Par exemple un calibre de 14GA
sera plus gros qu’un calibre de 24GA.

Figure 8 : Image montrant les différentes composantes des cathéters

L’autre paramètre important est la longueur du cathéter. Normalement,

plus ce cathéter sera long, moins le débit sera élevé (loi de Poiseuille).
Cependant, choisir un cathéter long permet de limiter le risque infectieux en
augmentant le trajet sous cutané avant d’atteindre la veine visée.

Voici quelques exemples de cathéters courts. Les couleurs sont

normalisées. Ainsi un cathéter de couleur verte sera toujours de calibre 18GA.
En revanche cela ne concerne pas les longueurs des cathéters.

18
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Couleur Calibre GA et mm Débit ml/min

24GA/ 0,7mm 24

22GA/ 0,9mm 36

20GA /1,1mm 62

18GA /1,3mm 105

16GA /1,7mm 215

14GA /2,1mm 330

12GA /2,8mm 449

Figure 9 : Tableau montrant les différentes longueurs et calibres des cathéters

Les débits maximums théoriques des cathéters ne prouvent pas seulement

que la taille augmente les possibilités de remplissage. Il s’agit également d’une
indication importante lorsque des dispositifs spécifiques sont utilisés. Dans
certaines situations d’urgence, des systèmes de transfusion rapide sont mis en
œuvre. Connaître ces débits (ils sont indiqués sur les emballages) permet
d’éviter de dépasser leurs limites physiques et ainsi d’éviter de provoquer le
détachement du cathéter et sa migration dans le système veineux du patient, ce
qui pourrait avoir des conséquences désastreuses sur ses chances de survie.

19
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure 10 : Image des différents cathéters

Le choix de la taille et de la longueur du cathéter dépend des paramètres

suivants que le soignant aura pris soin de considérer :

- Le débit souhaité : Si la taille standard admise est généralement de 18G,

le choix s’effectue principalement en fonction des débits souhaités pour les
thérapeutiques et du but de la mise en place d’une voie d’administration
parentérale. Il est, par exemple, parfaitement inutile de tenter de poser une 14G
chez un patient dont le risque hémorragique est faible pour une intervention de
courte durée (ambulatoire par exemple). Au contraire, lorsque les risques
hémorragiques sont importants ou que l’état du patient est instable, il est
préférable de tenter de poser le plus gros calibre possible.

20
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

- Le capital veineux du patient : Même s’il est préférable d’utiliser un

calibre conséquent, il vaut mieux poser une taille plus faible en augmentant les
chances de succès que risquer un échec si le patient ne dispose d’aucune autre
voie d’administration. Les patients âgés ou bénéficiaires de traitements
spécifiques (chimiothérapies) ont parfois des veines plus fragiles de d’autres. Il
convient de rester modeste, même si leur dilatation peut parfois faire penser que
la pose de gros calibres est possible.

- La localisation des zones de ponction : En fonction des situations et du

capital veineux, il n’est pas toujours possible de ponctionner des vaisseaux en
position idéale. Parfois, il faut piquer à distance de la veine visée afin de ne pas
avoir à cathetériser le vaisseau sur une trop longue distance. Il risquerait alors de
buter sur une bifurcation ou d’être plié en fonction de la position du membre.
Idéalement, il faut choisir une veine rectiligne qui ne se trouve pas au niveau
d’une articulation. Il faut donc choisir la longueur du cathéter en fonction de ces
contraintes.

- L’âge du patient : Il est évident qu’il sera impossible de poser

des cathéters de grande taille chez de jeunes enfants ou des nouveaux nés.

21
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

6- Pied à perfusion :

Figure11 : Image du pied à perfusion (5 pieds)

22
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

7- Antiseptique :

Il est recommandé de réaliser une détersion (nettoyage avec un savon

antiseptique, suivi d’un rinçage et d’un séchage) avant l’application de
l’antiseptique, en l’absence de savon antiseptique de la même famille que
l’antiseptique il faut utiliser un savon doux liquide pour la phase de détersion.

Il est fortement recommandé de réaliser une antisepsie cutanée avant

l’insertion d’un cathéter veineux périphérique. Pour réaliser l’antisepsie utiliser
la chlorhexidine alcoolique ou la polyvidone iodée alcoolique, il est possible
d’utiliser la polyvidone iodée en solution aqueuse.

On peut utiliser les solutés chlorés et l’alcool à 70° ; mais aucune étude n’a
comparé l’efficacité de ces produits dans la prévention des infections liées aux
cathéters veineux périphériques.

Il est recommandé de ne pas utiliser la chlorhexidine en solution aqueuse

(0,05 %), ou l’alcool iodé, d’attendre le séchage spontané de l’antiseptique
utilisé, d’utiliser pour un même patient, la même famille antiseptique lors de la
pose du cathéter et de l’entretien du dispositif de perfusion.

Chez le nourrisson et l’enfant de moins de 30 mois, il est recommandé de

se référer aux résumés des caractéristiques des produits pour les précautions
d’emploi [7]

23
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure12 : Image de certains antiseptiques

8- Pansements :

Il est nécessaire de couvrir le site d’insertion du cathéter et de fixer le

cathéter en utilisant un pansement stérile semi-perméable transparent
enpolyuréthane pour permettre la surveillance du point d’insertion ,d’utiliser un
pansement adhésif stérile avec compresse en cas de saignement ou d’exsudation
ou des bandelettes adhésives stériles pour fixer le cathéter, sous réserve du
respect des règles d’asepsie .

Il est recommandé de ne pas appliquer de pommades antiseptiques ou

antibiotiques sur le site d’insertion, de protéger temporairement le pansement
avec un matériel imperméable lors de la douche ou d’une exposition à l’eau [8]

24
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figures 13 : Image montrant le matériel pour l’accès veineux périphérique

25
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

III. REALISATION DE L’ACCES VASCULAIRE :

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de

perfusion se fait toujours avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique
puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du cathéter :
une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et
manipuler les bouchons [9].

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de

perfusion se fait toujours après un lavage antiseptique des mains [10]

 Vérifier la prescription médicale.

 Prévenir le patient.

 Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement

hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiène des mains.

 Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de

l'intégrité des emballages :

- Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.

- Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.

- Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre

(matériel) – Patient – Sale (poubelles).

26
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

 Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le

savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses sèches.

 Ouvrir le sachet des gants stériles.

 Déposer dans le champ stérile des gants, le cathéter (cathlon) , le

pansement transparent occlusif stérile, la poche pour perfusion, la
tubulure stérile.

 Mettre le garrot et vérifier la présence d’un pouls artériel (en l'absence

d'un pouls artériel en dessous du garrot),

 Choisir la veine à perfuser : préféré les veines radiales et cubitales aux

veines du dos de la main trop fragiles ou aux veines du pli du coude
que l’on réserve aux situations d’urgence.

 Favoriser la vasodilatation de la veine, ce qui rend le geste plus facile :

- Demander au patient de serrer le poing.

- Mettre le bras en déclive.

- Tapoter la veine.

- Mettre un linge chaud sur l’avant bras (si nécessaire).

 Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux,

ne pas raser.

- La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poil pour

éviter les folliculites.

27
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

 Protéger le lit en plaçant le champ absorbant sous la zone de ponction.

 Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement

hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-
alcoolique : hygiène des mains.

 Mettre les gants stériles.

 Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :

- Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et

terminer par le milieu (site de ponction)

- Ne jamais repasser à un même endroit.

- Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets
contaminés.

- Respecter le temps de contact de l'antiseptique.

 Nettoyer avec le savon antiseptique.

 Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.

 Sécher avec des compresses stériles sèches.

 Appliquer l'antiseptique dermique.

 Préparer la perfusion : purger la tubulure et disposer la poche sur le

pied à perfusion en veillant à rester stérile (le temps utilisé pour la
préparation en stérile de la perfusion permet de respecter le temps de
contact de l'antiseptique).

28
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

 Avant la pose, faire glisser légèrement le mandrin le long du cathéter

afin d’éviter une adhérence lors de la pose et ainsi, faciliter la montée
du cathéter.

 Si palpation du point de ponction après l'antisepsie il est préférable de

tamponner l'extrémité des doigts du gant stérile sur une compresse
imbibée d'antiseptique dermique, ce qui permet de ne pas enlever du
produit antiseptique appliquée et également, s'assurer d'une bonne
asepsie.

 D’une main tendre la peau et maintenir la veine, de l’autre main,

introduire le cathéter biseau vers le haut.

 Placer une compresse stérile sèche sous le cathlon.

 Desserrer le garrot.

 Retirer le mandrin et l'éliminer immédiatement dans le container à

déchets contaminés piquants.

 Adapter la tubulure au cathlon.

 Protéger le site de ponction avec le pansement occlusif stérile

transparent.

 Vérifier la bonne position du cathéter en réalisant un reflux (mettre la

poche pour perfusion plus bas que le point de ponction et vérifier la
venue du sang dans le cathéter).

29
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

 Protéger le site de ponction avec le pansement occlusif stérile

transparent.

 Régler le débit.

 Noter sur le pansement la date de pose du cathéter.

 Jeter le matériel et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de

travail.

 Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement

hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-
alcoolique : hygiène des mains.

 Transmission : date de pose, taille du cathéter, site de ponction.

 La confirmation de la bonne position du cathéter est objectivée par :

- présence d’un reflux sanguin à la mise en position déclive de la

perfusion (amenée sous le niveau de la ligne axillaire, le sang doit
refluer dans la tubulure). Cette technique n’est plus recommandée
dans certains protocoles, la présence de sang dans la tubulure
pouvant favoriser le développement de micro-organismes. De plus
l’absence de reflux ne permet pas de conclure que la perfusion est
ectopique. La veine peut se collaber sur un vaisseau en dépression
et parfaitement laisser passer les fluides si le débit est normal et
qu’aucun œdème n’est constaté ;

- un débit important lorsque la perfusion coule sans aucune

contrainte (molette « ouverte » en grand)

30
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

- l’absence d’œdème.

- L’absence de douleur. En cas de doute, l’injection lente et

prudente de 10ml de sérum salé 0,9% permet de vérifier l’absence
de douleur et d’œdème. La recherche d’un reflux peut également
être effectuée à cette occasion. Cette injection « test » de sérum
physiologique doit être réalisée systématiquement en pédiatrie où il
est fréquent de ne pas observer de reflux pendant la ponction. Le
doute ne doit pas être permis en particulier si des produits toxiques
doivent être injectés. Une extravasation (passage extra vasculaire)
peut provoquer d’importantes lésions par compressions ou
directement par nécrose (toxicité du soluté ou des médications) ;

31
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

IV. INDICATIONS :

Les indications de l’accès vasculaire restent variée soit pour un

remplissage vasculaire, une réhydratation ou pour l’administration des
médicaments tel que les antibiotiques ou les analgésiques ou pour l’alimentation
entérales.

Au bloc opératoire les indications restent larges :

 Administration des drogues anesthésiques

 Administration des analgésiques

 Une transfusion sanguine

 Assurer la réanimation peropératoire

 Assurer la réanimation postopératoire

32
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

V. TECHNIQUES DE POSE :

1- Technique de seldinger :

Méthode permettant l'introduction transcutanée d'une sonde dans un

vaisseau, artère, ou veine, sans dénudation, La technique doit son nom à son
inventeur, le Docteur Sven Ivar Seldinger, médecin radiologue suédois.
Les différentes étapes sont :

Figures 15 : Les étapes d’introduction du cathéter (technique de seldinger)

33
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

2- Abord échographique :

L’échographie permet l’étude ultrasonore du capital veineux. Les appareils

diffèrent par leurs présentations et réglages mais les plus récents ont les
fonctions indispensables à l’accès vasculaire écho-guidé. L’échographie
bidimensionnelle en mode B est la base de l’exploration. La sonde
d’échographie se définit par sa longueur d’onde ; en clinique, on utilise des
sondes dont de longueurs d’ondes vont de 2,5 à 18 MHz. Schématiquement une
sonde haute fréquence est adaptée à la visualisation des structures
superficielles ; inversement, la sonde de basse fréquence est adaptée aux
structures profondes. Une sonde de 8 à 12 MHz est adaptée aux explorations
vasculaires périphériques, performante jusqu’à des profondeurs de 4 à 5 cm.
Une telle gamme de fréquences est donc préférable pour les veines superficielles
et les veines profondes périphériques avec une bonne résolution à quelques
centimètres de profondeur. La résolution est meilleure avec une sonde de haute
fréquence (> 10 MHz), au dépend de la pénétration [11,12].

Une bonne résolution permet de repérer plus aisément les structures

nerveuses satellites des vaisseaux profonds. Les réglages de la profondeur et du
gain sont essentiels pour optimiser la qualité de l’image. La profondeur est
ajustée pour visualiser les vaisseaux et les structures en dessous. Le gain
(amplification du signal) est réglé pour distinguer au mieux les vaisseaux des
structures environnantes. Le doppler traduit le mouvement d’une structure par
un bruit ou une courbe. Couplé à l’échographie le sang circulant est visualisé
dans les vaisseaux en attribuant un codage couleur au sens du flux.[13]

34
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Le flux est coloré en rouge quand il se déplace vers la sonde, bleu quand il s’en
éloigne et jaune quand il y a des turbulences. Le doppler couleur est surtout utile
en débutant, pour analyser la qualité du flux sanguin ; il permet aussi de vérifier
l’écoulement à l’extrémité du cathéter en cas de doute sur sa position finale
intra-vasculaire. L’utilisateur doit apprendre à orienter et manipuler la sonde.
Elle est orientée afin que les déplacements sur le patient et à l’écran se fassent
dans la même direction. La gestuelle peut se résumer par l’acronyme TRIPOD.

Figure15 : Position de la sonde pour le reperage des veines

35
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

La translation de la sonde permet de faire l’état des lieux de la région et de

centrer la veine cible à l’écran. La Rotation de la sonde optimise le plan de
coupe en petit ou en grand axe de la veine. Son Inclinaison permet de renforcer
(« allumer ») l’image des structures environnantes notamment le tissu conjonctif
(fascia, tendons, enveloppe des nerfs…), par le phénomène d’anisotropie. Le
Pression aide à repérer les vaisseaux.

L’Oscillation de la sonde au-dessus de l’aiguille facilite son suivi pendant

sa progression. Le Doppler permet de dépister les flux.

Tableau 1 : Caractéristiques écho-doppler des structure anatomiques des membres

36
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

La réalisation des premières procédures au bloc opératoire sur des patients

sous anesthésie générale présente un réel avantage. Le taux de succès des
débutants est d’environ 60 % à la première tentative ; un second opérateur peut
manipuler la sonde mais il ne semble pas que le taux de succès soit meilleur par
rapport à un seul opérateur qui manipule sonde et aiguille [14,15].

Quelques astuces facilitent la pose. Le dispositif est choisi avec l’aiguille

de longueur suffisante pour atteindre la veine avec un angle de 20 à 30° et que le
cathéter soit en position intra luminale sur plusieurs centimètres. Pour une veine
profonde, on vérifie qu’elle se comprime et ne batte pas en modifiant la pression
avec laquelle la sonde est appliquée sur la peau. Le plan cutané franchi, la sonde
est rapprochée du point de ponction pour repérer l’aiguille. Les artéfacts en
profondeur de l’aiguille (cône d’ombre, écho de réverbération et de répétition)
aident sa localisation [16]. L’aiguille peut aussi être légèrement bougée
latéralement pour détecter son déplacement à l’écran.

37
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Figure 16 : Installation pour la ponction d’une veine en coupe grand axe

38
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

En petit axe, l’aiguille est avancée millimètre par millimètre en gardant sa

pointe dans le champ des ultrasons, jusqu’à ce qu’elle soit posée à la surface de
la veine, la déprimant alors légèrement. En long axe, la sonde est translatée
latéralement pour aligner l’aiguille au-dessus de la veine avant de l’avancer ; si
elles ne sont plus alignées, la sonde est tournée à 90° et l’aiguille est
repositionnée en petit axe au-dessus de la veine avant de reprendre la procédure
en grand axe. Une fois la veine ponctionnée, la canule est avancée lorsque le
biseau est visualisé dans la lumière de la veine. Lorsque le cathéter est peu
avancé dans la veine, on peut le remplacer par un cathéter plus long

Figure 17 : Ponction échoguidée, le catheter est dans la lumiere de la veine

39
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

VI. SURVEILLANCE :

La surveillance est celle du risque infectieux essentiellement car il y a

effraction de la peau. Elle ne peut donc plus remplir son rôle de barrière contre
les germes. En outre, plus le cathéter reste longtemps en place, plus le risque
infectieux grandit (souillures lors des injections intra- tubulaires répétées,
prolifération des germes)

C'est pourquoi la surveillance doit être pluri-quotidienne :

 Etanchéité du pansement (à changer en cas de décollement, de fuites

ou de souillure)

 Point de ponction : rougeur, douleur, chaleur, œdème, écoulement

purulent, cordon rouge ou induré.

 La présence d'un seul de ces signes impose le retrait du cathéter :

Fièvre, frissons, sueurs

 Extravasation .Elle se manifeste généralement par une rougeur et un

œdème en amont du point de ponction.

 Certains médicaments peuvent même induire des nécroses

(exemples: drogues vaso -actives, produits de chimiothérapie). C'est
d'ailleurs pour cette raison que leur indication en voie veineuse
périphérique est limitée.[17]

40
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Pour cela il faut :

 Que Les injections dans les tubulures doivent se pratiquer de façon

antiseptique

 Pensez à faire participer le patient ! Demandez - lui de signaler toute

fuite et toute douleur

 Veiller au bon écoulement des perfusions (tubulures non coudées,

robinets ouverts). Sinon, la voie veineuse risque de se boucher.

 Que Le débit doit bien sûr être contrôlé régulièrement , afin d'assurer
le respect de la prescription.

41
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

VII. ENTRETIEN :

Pour les changements de VVP, deux modalités ont été relevées :

le changement sur signes d’appel ou le changement de routine. L’enquête menée
aux HUS montre que les changements de VVP se font dans 90 % des cas sur
signes d’appel.

En ce qui concerne les changements de routine, les délais observés pendant

l’enquête sont pour 80 % des cas tous les cinq à six jours, et pour 20 % des cas
entre trois et quatre jours comme le recommande l’ANAES [18]. Il faut aussi
signaler que les changements des lignes de perfusion ont lieu tous les jours. Pour
manipuler les robinets des rampes de perfusion, l’utilisation de compresses
imbibées d’antiseptiques est recommandée par l’ANAES ce qui est fait dans la
majorité des cas (90 %). En effet, aux HUS, les boîtes de protection de rampes
de robinets ne sont pas utilisées dans les services évalués.

Concernant l’entretien de la voie veineuse, deux approches ont été

relevées : soit le cathéter est relié à un raccord avec un robinet trois voies, ce qui
autorise à fermer le robinet mais nécessite un rinçage du cathéter ; soit la voie
veineuse est entretenue par une perfusion continue d’une solution électrolytique
type sérum physiologique et donc aucun rinçage n’est nécessaire. Lorsqu’un
rinçage de cathéter est nécessaire, l’héparine de rinçage à 40 UI/2 ml est utilisée
seule dans 31 % des cas ou précédée par 5 ml de chlorure de sodium à 0,9 % dans
69 % des cas.[19]

42
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

VIII. RETRAIT DU CATHETER :

 Se laver les mains

 Mettre des gants non stériles

 Retirer le pansement transparent et le cathéter

 Comprimer le point de ponction à l'aide d'une compresse

 S'assurer que le point de ponction ne saigne plus avant de laisser un

pansement sec

 Noter le retrait du cathéter dans le dossier de soins

IX. LES CONTRE-INDICATIONS :

1- Absolues :

 Bras porteur de fistule artério-veineuse

 Bras côté d’un curage ganglionnaire axillaire ou d’un traitement

par radiothérapie du sein

 Bras coté prothèse orthopédique : coude et épaule

 Foyer infectieux / lésion cutanée à proximité du site d’injection

2- Relatives :

 Bras hémiplégique

 Lésions cutanées

43
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

X. LES COMPLICATIONS :

1- L’infection :

Le cathéter veineux périphérique (CVP) est le dispositif invasif le plus

utilisé dans les établissements de santé. En France en 2006, 28 % des patients
hospitalisés depuis au moins 24 heures en médecine, et 40 % en chirurgie ou en
réanimation étaient porteurs d’un CVP [20]. Sa pose est devenue un geste
fréquent et banal. Le risque infectieux associé aux CVP est perçu comme faible
mais probablement sous-estimé par manque de documentation microbiologique
(cultures du cathéter et/ou du site d’insertion non réalisées), manque de
spécificité des signes locaux (rougeur et/ou douleur et/ou induration et/ou
cordon veineux) à la fois témoignant possiblement d’un phénomène
irritatif/inflammatoire (phlébite) ou d’un phénomène infectieux, et enfin une
courte durée d’exposition, avec résolution spontanée de l’infection à l’ablation
du CVP. Dans les études comparatives, le risque d’infection systémique associé
au CVP est inférieur à celui associé au CVC. L’incidence des bactériémies
associées aux CVP varie de 0,5 à 0,7 pour 1 000 jours CVP [21,22] et 5 % des
bactériémies nosocomiales avaient un CVP comme porte d’entrée, documentée
dans 47 % des cas [20].

Tableau 2:Les cathéters vasculaires usuels et bactériemie

44
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Les micro organismes les plus fréquemment impliqués dans les bacté-
riémies associées sont principalement ceux de la flore cutanée, essentiellement
les staphylocoques à coagulase négative (38 %) puis les Staphylococcus aureus
(27 %), les Candida sp. et les entérobactéries . En réanimation, après les cocci à
Gram positif (49 %), entérobactéries (28 %) et Pseudomonas aeruginosa (13 %)
occupent une place non négligeable parmi les micro organismes responsables
des colonisations des CVC [23].

Tableau 3: Frequence relative des micro organismes isoles dans les bacteriemies
nosocomiales a portes d entree associes a una dispositif invasif

Les infections sur cathéters sont majoritairement d’origine exogène. C’est

donc pour ce type d’infections associées aux soins, considérée comme «
évitables », que l’efficacité des programmes de prévention est attendue. Les
mesures sont nombreuses, répondant à différents niveaux de preuve selon les
études scientifiques qui ont permis de les valider. Les mesures essentielles sont
les suivantes :

 Restreindre la pose d’un cathéter vasculaire aux indications

pertinentes et en limiter la durée par une réévaluation fréquente
(quotidienne pour les cathéters de courte durée) ;

 Former les professionnels qui insèrent et entretiennent ces cathéters

vasculaires ;

45
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

 Respecter les conditions d’asepsie recommandées pour la pose et pour

la manipulation, et particulièrement la désinfection des mains par
friction hydro alcoolique et la préparation cutanée du site d’insertion.
Privilégier les sites d’insertion à risque moindre de complications ;

 Changer les lignes de perfusion selon les recommandations en vigueur

en fonction du type de soluté perfusé [24].

2-Veinite :

Une complication, le plus souvent immédiate, est la sortie du cathéter en

dehors de la veine avec perfusion du liquide directement dans le tissu avoisinant.
Elle peut être sans grande conséquence (autre que la nécessité de repiquer), se
manifester par un simple oedème localisé ou par une douleur proche du point de
ponction. Certains médicaments perfusés sont cependant irritants, pouvant
causer jusqu'à une nécrose des tissus.

Il s'agit essentiellement d'une intolérance locale pouvant aller jusqu'à

l'occlusion de la veine par la formation d'un caillot (thrombose veineuse
superficielle) et pouvant être accompagné de signes inflammatoires
(tuméfaction, douleur, rougeur). Les veinites sont plus fréquentes lors du
passage de certains médicaments et si la voie d'abord est la même depuis plus de
trois jours , le risque augmentant avec cette durée.

46
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Il peut survenir également une infection locale ou générale. La proportion

d'accidents de ce type reste faible, de l'ordre de quelques cas pour 1000.

Plusieurs recommandations préconisent de changer systématiquement le

cathéter tous les 2 à 4 jours [25]. Cette attitude n'est cependant pas unanime et,
dans certaines conditions, le changement "à la demande" et non pas
systématique, ne provoque pas plus de complication [25,26]

3- Phlébite :

La phlébite superficielle (aussi appelée thrombophlébite superficielle), est

un trouble où les veines qui se trouvent près de la surface de la peau (les veines
superficielles) deviennent enflées, sensibles et rouges, et des caillots de sang s'y
forment. Lorsque le caillot de sang se forme dans une veine plus profonde (par
ex. les veines dans les muscles), on parle alors de thrombose veineuse
profonde(TVP).

La phlébite se produit quand un caillot de sang se forme dans une veine ou

quand une veine est endommagée par un médicament administré par voie
intraveineuse ou par un cathéter intraveineux. La phlébite peut toucher deux
types de veines : les veines superficielles et les veines profondes.

Elle est souvent causée par un traumatisme infligé à une veine. Un caillot
de sang, appelé thrombus, peut se former et adhérer à la paroi de la veine.
Comme aucun muscle ne comprime le caillot, celui-ci reste collé à l'intérieur de
la veine et empêche le sang de circuler librement. En règle générale, les caillots

47
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

de sang qui se forment dans les veines superficielles ne se délogent pas et ne se

rompent pas. Par contre, les caillots qui prennent forme dans les veines
profondes peuvent se rompre et atteindre les poumons; une fois rendus, ils
peuvent provoquer une difficulté à respirer.

La phlébite est parfois une complication de certaines maladies du tissu

conjonctif, comme le lupus, ou de certains cancers, comme ceux du pancréas, du
sein ou des ovaires. La phlébite peut également résulter de certains médicaments
qui irritent les veines.[27]

4- Ponction de l’artère sous-jacente

Enlever le cathéter, faire un point de compression pendant au moins 3 min

et disposer un pansement compressif qui sera surveillé (saignement, hématome).

5- L’œdème :

Détecter le plus vite possible tout épanchement liquidien local en sous-

cutané

48
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Partie pratique

49
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

I- OBJECTIF DE L’ETUDE :

Le but de l’étude était de rechercher des facteurs prédictifs de difficulté de

l’accès veineux périphérique au bloc opératoire en chirurgie programmée de
l’adulte

II- MATERIELS ET METHODES:

1- Lieu et type de l’étude :

Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle réalisée au bloc

opératoire central de l’hôpital Militaire Med V de Rabat

2- Critères d’inclusion :

Durant l’étude on avait inclus tout patient prévu pour un acte chirurgical ou
diagnostique programmé.

3- Critères d’exclusion :

Etaient exclus tous les patients admis avec un accès veineux périphérique
ou central fonctionnel.

4- Paramètres relevés :

Pour chaque patient inclus, étaient relevés en plus des caractères

démographiques (âge, sexe, classe ASA, index de masse corporelle (IMC)), les
antécédents (chimiothérapie, séjour en réanimation, hospitalisation depuis plus
de 5 jours avec nécessité d’accès veineux), les données de l’examen clinique
(présence de lésions cutanées, fistule artério-veineuse, brulures, déficit
neurologique) et le type d’opérateur pratiquant le cathétérisme veineux
périphérique (stagiaire, infirmier, résident, sénior).

50
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

L’accès veineux prolongé au service était défini par un accès veineux

périphérique de plus de cinq jours soit pour une préparation hydro-
électrolytique, une antibiothérapie ou pour une alimentation parentérale.

Pour les patients hospitalisés depuis plus de 5 jours avec nécessité d’accès
veineux, seuls ceux qui avaient nécessité moins de trois changements de cet
accès étaient inclus.

Pour le séjour en réanimation, seuls les patients qui avaient séjourné plus
de 48h étaient inclus dans l’étude. Pour les stagiaires et les résidents, la durée de
pratique au bloc opératoire était définie par une durée inférieure à 6 mois, pour
les infirmiers la durée de pratique était définie par une durée supérieure à une
année. Pour les séniors la durée de pratique était définie par une période
supérieure à trois ans.

5- Protocole de cathétérisme veineux périphérique au bloc

opératoire central :

Le protocole consistait à choisir des veines du dos de la main en première

intention, les veines radiales et cubitales superficielles en deuxième intention, en
cas d’échec ou de difficulté de repérage, d’autres sites étaient tentés au niveau
de l’avant-bras puis au niveau du coude. En cas d’impossibilité, la recherche
s’effectuait sur l’autre membre (en absence de FAV et de déficit neurologique)
selon les mêmes étapes (dos main → pli du coude). En cas d’échec de repérage
au niveau des deux membres, la veine jugulaire externe était tentée. En cas
d’échec et en dernier recours, la voie veineuse centrale fémorale était prise.
Après la mise en place du garrot, la veine était recherchée soit visuellement ou
par palpation après des manœuvres d’ouverture et de fermeture alternée de la

51
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

main, membre à l’horizontale ou en déclive. Dés repérage de la veine, le

praticien procédait au cathétérisme selon la technique de Seldinger en appliquant
la procédure d’asepsie recommandée [28]. Le matériel utilisé était de type
STERIFLOTM (Sterifil Casablanca Maroc). Le choix de la taille du cathéter était
laissé au choix du praticien. Dés réussite de l’accès, on fixait la voie et on
branchait une perfusion de sérum physiologique. En cas d’échec, un autre site
était ponctionné selon la même procédure. Le nombre de sites ou de tentatives
autorisé n’était pas limité. Pour les malades porteurs d’une fistule artério-
veineuse, la prise veineuse s’effectuait sur le membre controlatéral. Pour les
patients porteurs d’un port à Cath, la prise veineuse s’effectuait librement sur les
deux membres et aucune perfusion ou injection n’était faite à travers le port à
Cath. Pour les malades avec un déficit neurologique, la prise veineuse était
effectuée sur le membre sain. Pour les patients nécessitant deux voies veineuses
périphériques seul l’accès de la première voie veineuse était analysé.

6- Division de la population:

La difficulté était jugée sur le nombre de tentatives requises pour la réussite

de l’accès vasculaire. Ainsi l’échantillon était divisé en deux groupes :

1- Groupe voie veineuse facile (Gr : VVF) avec nécessité d’une ou deux
tentatives pour la réussite de l’accès veineux (1 ou 2 tentatives)

2- Groupe voie veineuse difficile (Gr : VVD) avec nécessite de plus de

deux tentatives pour la réalisation de l’accès veineux (Tentatives >2).

52
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Toute effraction cutanée à la recherche de la veine était considérée comme

une tentative.

Le succès du cathétérisme veineux était défini par un reflux du sang à

travers la canule veineuse et le passage facile du sérum sans résistance, ni
gonflement du site d’insertion.

L’échec du cathétérisme veineux était défini soit : En l’absence de

ponction, par l’absence de repérage de veine visible ou palpable. En cas de
ponction : par l’absence du reflux du sang à travers la canule ou la résistance au
passage du sérum avec ou sans gonflement du site d’insertion.

7- L’analyse statique :

L’analyse statistique était faite par le logiciel SPSS pour Windows, version
10 (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA). Les variables qualitatives étaient analysées
par le test Chi2 et les variables quantitatives par le test t de Student.

8- L’étude multivariée :

Elle était faite par régression logistique binaire et une valeur de P < 0,05
était retenue comme valeur significative.

53
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

III. RESULTATS :

A- Les caractéristiques de la population :

1- Nombre de patients analysés :

Durant une année (Mars 2008 – Févier 2009) 1500 fiches d’exploitation
étaient remplies, seulement 1325 étaient exploitables soit un taux de 88,3 %. Le
cathétérisme veineux était réussi chez 50,9% à la première tentative, chez 24,2%
des patients à la deuxième tentative et au bout de trois tentatives chez 18% des
patients. Seulement 6,8% des patients ont nécessité plus de trois tentatives. Les
veines du dos de la main étaient ponctionnées chez 24,6%, les veines radiales et
cubitales superficielles chez 44,9%, les veines du bras chez 17,5%, les veines du
pli du coude chez 10,2% et les veines jugulaires externes chez 2,3%. Une voie
veineuse centrale était nécessaire chez 7 patients (soit 0,52%)

2- Age :

L’âge des patients de la population globale était de 40,54 ±13,21 ans. Dans
le Gr : VVF, l’âge était de 40,66 ± 13,14 ans contre 41,18 ± 13,42 ans dans
le Gr : VVD sans différence significative (p= 0,53)

3- Le sexe :

Dans le Gr : VVF, presque les trois quarts (76,6%) des patients étaient des
hommes de même que dans le Gr : VVD sans différence significative ( P=0,23).

54
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

4- classe ASA :

Il n’y avait pas de différence concernant la classe ASA entre trois groupes
avec 84,1% des patients ASA I ,14.6% des patients ASA II et 1,4% des patients
ASA III dans le Gr : VVF contre 84 % des patients ASA I, 15.4% des patients

ASA II et 0,6% des patients ASA III dans le Gr : VVD. (p=0,33).

5- Index de masse corporel :

Dans le Gr : VVF, l’IMC était de 23,53 ± 3,37 contre 23,42 ± 3,17 dans le
Gr : VVD avec une différence significative (p=0,60)

55
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Tableau 4: Caractéristiques des patients.

Population Gr : VVF Gr : VVD

Paramètres P
(n=1325) (n=1006) (n=319)

Age (ans) 40,54 ± 13,21 40,66 ± 13,14 41,18 ± 13,42 0,53

Sexe (H/F) (n) 1016/309 779/227 237/82 0,23

Taille (cm) 169,58 ± 5,97 169,61± 5,89 169,5 ± 6,19 0,74

ASA I/II/III (n) 1115/194/16 847/145/14 268/49/2 0,33

Poids (kg) 67,37 ± 8,32 67,46 ± 8,46 67,08 ± 7,91 0,44

IMC
23,50 ± 3,32 23,53 ± 3,37 23,42 ± 3,17 0,60
(Kg/m²)

Les variables sont exprimés en moyenne ± écart type (m ± ET) ou en nombre (n)
Gr : VVF: Groupe voie veineuse facile ; Gr : VVD: Groupe voie veineuse difficile ;
H : Homme ; F : Femme
ASA: American Society of Anesthesiologists; IMC: Index de masse corporelle

56
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

B- Analyse uni variée :

Six facteurs étaient relevés comme facteurs prédictifs de difficulté à savoir:
Le séjour en réanimation (p=0,05), le séjour au service avec nécessité d’accès
veineux prolongé (p=0,028), les antécédents d’une chimiothérapie (p<0,001), la
présence de brulures (p<0,001), le type d’opérateur (p<0,001) et la taille de la
canule utilisé pour la cathéterisation veineuse (p=0,003).
1- Le séjour dans le service :
Dans le groupe VVD 51 patients sont séjournés plus que jours contre 120
patients dans le groupe VVF avec une différence significative de p(0,028)
3- Le séjour dans la réanimation :
Dans le groupe VVD 305 patients sont séjournés dans la réanimation contre 978
patients dans le groupe VVF avec une différence significative de p (0.05)
3- La chimiothérapie :
Dans la population globale, seulement 6.3 % des patients avaient un
antécédent de chimiothérapie.
Dans le groupe VVF : 3,6 % des patients avaient un antécédent de
chimiothérapie contre 14,6% dans le groupe VVD avec une différence
significative (p : <0,001)
4- La radiothérapie :
Dans la population globale, seulement 0,1 % des patients étaient sous
radiothérapie.
Dans le groupe VVF :0% des patients étaient sous chimiothérapie contre
0,6% dans le groupe VVD sans différence significative (p : 0,062)

57
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

5- Examen clinique :

Dans le groupe VVF : 62 patients avaient des brulures contre 52 dans le

groupe VVD avec une différence significative (p : <0,001).

Dans le groupe VVF : 74 patients avaient une fistule artérioveineuse, 28

avaient un déficit neurologique et 14 présentaient des lésions cutanés et 828
avaient un examen clinique normal contre 23, 10, 52 ,227 patients
respectivement dans le groupe VVD avec une différence significative de
(p : <0,001).

6- L’opérateur :

Dans la population globale presque la moitié des VVP étaient prise par des
stagiaires.

Dans le groupe VVF : les VVP étaient prises respectivement par des
stagiaires, résidents, infirmiers et seniors chez 449, 210, 235, 112 patients contre
173, 76, 48, 22 patients dans le groupe VVD avec une différence significative
(p : <0,001).

7- Taille de canule :

La taille de canule était de 14G chez 6,8% des patients de la population

globale, de 16G chez 89% de 18G chez 5,3 % et de 20G chez 0,3% patients.

Dans le groupe VVF : la taille de canule était de 14G chez 6,7% , de 16G
chez 87,2% de 18G chez 4,9 % et de 20G chez 0,03% patients contre une taille
de canule de 14G chez 8,4% , de 16G chez 81,4% de 18G chez 8,4 % et de 20G
chez 0,4% patients avec une différence significative (p : 0,003)

58
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Tableau 5 : Analyse uni variée

Population Groupe VVF Groupe VVD

Paramètres P
(n=1325) (n=1006) (n=319)
Séjour au service plus de 5js :
171/1154 120/886 51/268 0,028
(oui/non) (n)
Séjour en réanimation :
42/1283 28/978 14/305 0,05
(oui/non) (n)
Chimiothérapie : (oui/non)(n) 83/1242 36/970 47/272 <0,001
Radiothérapie : (oui/non) (n) 2/1323 0/1006 2/317 0,062
Examen clinique : (n)
FAV 97 74 23
Br 114 62 52
<0,001
Dn 38 28 10
Lc 21 14 7
Nl 1055 828 227
Opérateur : (n)
Stagi 622 449 173
Resid 286 210 76 <0,001
Inf 283 235 48
Seni 134 112 22
Taille canule (G) (n) :
14 13 13 0
16 93 67 26
0,003
18 1139 875 257
20 76 50 26
22 4 1 3
Gr : VVF: Groupe voie veineuse facile ; Gr : VVD: Groupe Voie veineuse difficile ;
Les variables sont exprimés en nombre (n) ;
FAV: Fistule artério veineuse; Br: Brulure; Dn: déficit neurologique; Lc: Lésion cutané;
NL: Normal; Stag: stagiaire; resid: resident; inf: infirmier, Sen: senior.

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 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

C- ANALYSE MULTI VARIEE :

En analyse multi variée, seuls les antécédents d’une chimiothérapie, le

stagiaire en formation, le résident en formation et la présence de brulures étaient
relevés comme des facteurs prédictifs indépendants de difficulté .
Tableau 6 : Analyse multivariée

Paramètres Odds Ratio IC à 95% P

Séjour au service 1,379 0,969 - 1,963 0,074
Séjour en réanimation 1,644 0,847 – 3,193 0,142
Chimiothérapie 4,540 2,929 – 7,038 <0,001
Examen Clinique
FAV 1,018 0,617 – 1,680 0,945

Brulure 3,589 2,448 – 5,262 <0,001

Déficit neurologique 1,707 0,852 – 3,423 0,132

Lesions cutanées 2,009 0,847 – 4,810 0,117

Opérateur
2,261 1,408 – 3,631 0,001
Stagiaire
2,145 1,288 – 3,573 0,003
Resident
1,233 0,723 – 2,102 0,441
Infirmier

Taille canule 1,134 0,977 – 1,317 0,099

FAV: Fistule artério veineuse.

60
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

IV. DISCUSSION
L’accès veineux périphérique est un geste incontournable avant toute
procédure anesthésique. C’est un acte de routine dans les sites opératoires. Il est
souvent de réalisation facile. La difficulté, quoi que moins fréquente, de cet acte
expose à un retard dans le planning opératoire et être source d’anxiété et
d’inconfort pour le patient.
Durant notre étude, trois facteurs prédictifs de difficulté d’accès veineux
périphérique étaient relevés à savoir les antécédents d’une chimiothérapie, le
type d’opérateur (stagiaire et résident en formation) et la présence de brulures.
Peu d’études se sont intéressées à la difficulté de l’accès veineux
périphérique de l’adulte au bloc opératoire [29,30].
La recherche des facteurs prédictifs de cette difficulté parait nécessaire en
vue d’une optimisation du capital veineux. Ces facteurs peuvent être liés au
patient (terrain, antécédents, traitement), au matériel ou à l’opérateur pratiquant
le cathétérisme veineux. Les différences liées au sexe pourraient être source de
plus de difficulté chez la femme par rapport à l’homme [31], dans notre étude, ni
l’âge ni le sexe n’étaient relevés comme facteurs prédictifs de difficulté.
1- L’obésité :
Durant notre étude, 41 patient présentaient un IMC > 30 kg/m2, soit 0,03%
des patients. Chez 9 patients (soit 22%) des patients obèses l’accès veineux était
classé difficile à perfuser contre 24 % de la population totale. En effet l’obésité
est pourvoyeuse de difficulté de cathétérisme veineux périphérique [32,33].
Dans une étude prospective comparant les patients obèses et non obèses, les
auteurs ont montré que les scores de difficulté étaient plus élevés chez les
patients obèses avec une différence significative [34]. L’absence de différence
dans notre étude pourrait être expliquée par le nombre réduit des patients obèses
inclus.

61
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

2- Les antécédents chirurgicaux :

Pour certains patients (chirurgie néoplasique pancréatique, des voies

biliaires) la nécessité d’une préparation en préopératoire (antibiothérapie,
équilibre hydro-électrolytique, métabolique..) dans les services de chirurgie,
impose souvent l’utilisation d’une voie veineuse périphérique. La prolongation
de cette préparation et le non respect du capital veineux entraine une
multiplication des sites de ponction et une raréfaction des veines fiables.

3- Le séjour prolongé :

Le séjour prolongé en réanimation nécessite souvent un accès veineux

périphérique que ce soit pour un remplissage vasculaire, une transfusion ou
comme alternative à l’accès central, ceci est responsable d’une consommation
du capital veineux. Dans notre étude un accès veineux prolongé au service et le
séjour prolongé en réanimation étaient relevés comme facteurs prédictifs de
difficulté seulement en analyse uni variée avec p=0,028 et p=0,05
respectivement.

4- La chimiothérapie :

La nature du traitement reçu par le patient pourrait avoir une influence sur
la difficulté. La chimiothérapie représente le facteur le plus incriminé. Elle est
responsable d’une hyperpigmentation, d’une sécheresse et d’une desquamation
de la peau rendant un repérage difficile de même qu’une fragilité des veines.
Dans notre étude, la présence d’une chimiothérapie dans les antécédents est
retrouvée comme un facteur indépendant de difficulté.

62
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

5- Le type d’opérateur :

Le type d’opérateur et plus particulièrement la durée d’expérience, par le

choix du site de ponction et la taille de la canule qui s’y adapte, pourrait réduire
le taux d’échec de l’accès veineux périphérique. Cette relation entre expérience
de l’opérateur et réussite de l’accès veineux a été démontré par certaines études
[35], mais non retrouvée par d’autres [36]. Dans notre étude, les opérateurs en
formations (stagiaires, résidents) nécessitaient plus de tentatives pour la réussite
de l’accès veineux et l’expérience était relevée comme un facteur indépendant
de difficulté.

6- La taille de canule :

La taille de la canule utilisée peut être aussi source de difficulté. Dans notre
étude, le nombre de tentatives nécessaire était inversement lié de façon
significative avec la taille de la canule en analyse uni variée (p=0,003). Plus la
taille de la canule augmente plus le nombre de tentatives nécessaire pour la
réussite de l’accès veineux diminue. Ceci rejoint les résultats de l’étude de
Lapostolle et Coll qui ont noté un taux réussite plus élevé avec les canules de
grandes tailles [37]. Paradoxalement ce sont les canules de grandes tailles qui
sont plus pourvoyeuses d’effractions veineuses que celles de petites tailles. Ce
lien inverse entre la taille de la canule et le taux de réussite de l’accès veineux
pourrait être expliqué par le choix des operateurs des canules de grandes tailles
pour des veines faciles à cathétériser. En analyse multi variée la taille de la
canule n’était pas relevée comme un facteur indépendant de difficulté de l’accès
veineux périphérique.

63
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

7- Les brulures :
La présence de brulures, de lésions cutanés, d’une FAV limitent le choix
des sites de ponction et augmente par conséquent la difficulté de l’accès
veineux. Dans le Gr : VVF seulement 6,16 % des patients avaient des brulures
contre 16,30 % dans la Gr : VVD avec une différence significative et seules les
brulures étaient liées de façon indépendante à la difficulté (OR =3,589 ; IC 95%
[2,448-5,262].

8- Présence de FAV :
La limitation de la ponction à un seul membre pourrait rendre le
cathétérisme veineux difficile. Dans notre étude, le nombre de patients avec
FAV était de 97. Mais ce paramètre n’a pas été relevé comme facteur prédictif
de difficulté d’accès veineux périphérique.

9- Lésions cutanées
La présence de lésions cutanées sur les trajets veineux contre indiquent la
ponction veineuse. Dans notre étude, 21 patients avaient des lésions cutanées.
Ce nombre faible de patients inclus pourrait expliquer le fait que ce paramètre
n’a pas été relevé comme facteurs prédictif de difficulté d’accès veineux en
analyse uni ou multi variée.

10- Déficit neurologique

Dans notre étude 38 patients avaient un déficit neurologique imposant le
choix du membre controlatéral pour la ponction veineuse. Vu le nombre réduit
de patients analysés, ce paramètre n’a pas été dégagé comme facteur prédictif de
difficulté de cathétérisme veineux.

64
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

11- Autres facteurs :

La phobie de la ponction, l’anxiété, l’agitation des patients ainsi que la

couleur noir de la peau ou sa teinture par le Henné [38].

En effet différents cas cliniques ont montré la difficulté de l’accès veineux

en présence d’une teinture de la peau par le henné ou autre produit, en effet ces
teintures rendent les veines invisibles augmentant la difficulté du cathétérisme
veineux.

La phobie de la ponction, l’anxiété et l’agitation augmentent la mobilité des

patients durant les procédures de cathétérisme veineux et peuvent rendre ainsi
toute ponction difficile.

Chez les enfants, une anesthésie locale des sites de ponction par des crèmes
ou de patchs type EMLA faite avant ou une sédation par le protoxyde d’azote ou
le sévoflurane permettent d’avoir un effet analgésique et de réduire l’anxiété et
l’agitation lors de la ponction facilitant le cathétérisme veineux. En effet
plusieurs études ont montré l’efficacité de ce type de sédation pour la réussite de
l’accès veineux périphériques.

12- Moyens pour faciliter l’accès veineux

Pour faciliter le cathétérisme veineux périphérique, plusieurs techniques

sont utilisées [39-41]. La pratique de ces techniques reste variable selon les
équipes. L’expertise et la réussite de l’échographie en anesthésie loco régionale
sont explorées pour les accès veineux périphériques. Le recours à l’échographie
permet un taux de réussite élevé lors de la canulation de la veine basilique ou
céphalique au bras pour la pose des voies centrales [40]. De même,

65
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

l’échographie permet de faciliter le cathétérisme veineux périphérique que ce

soit chez les sujets normaux ou avec des difficultés d’accès veineux avec un
temps de cathétérisme plus court, moins de tentatives, moins de recours aux
voies veineuses centrales et une meilleure satisfaction des patients par rapport à
la méthode conventionnelle [43,42]. La courbe d’apprentissage semble être
rapide.

L’appareil StatVein en utilisant la lumière infrarouge, qui est absorbée par

l’hémoglobine, permet de localiser avec une clarté remarquable les veines dans
un champ sombre. En utilisant la trans-illumination dans une série de 136
enfants, les auteurs ont noté un temps de cathétérisme veineux plus court une
moindre difficulté par rapport à la procédure standard sans trans-illumination.

13- Les limites de l’étude :

Notre étude reste limitée par non inclusion des enfants qui constitue une
population à part, par le nombre réduit des patients obèses inclus et les limites
de la définition prise pour la difficulté ; néanmoins il s’agit de la première étude
prospective analysant les facteurs prédictifs de difficulté de l’accès veineux
périphérique en chirurgie programmée de l’adulte. Durant cette étude nous
avons démontré que la présence de brulures, de chimiothérapie et le type
d’operateurs (stagiaires et résidents en formation) augmentent la difficulté de
l’accès veineux périphérique [44,45].

66
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Conclusion

67
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

CONCLUSION :

L’optimisation du cathétérisme veineux périphérique en chirurgie

programmée passe par la recherche des facteurs prédictifs de difficulté de cet
accès veineux. La détection des ces patients difficiles doit inciter l’équipe au
recours à l’échographie. Le développement de cette technique doit être une
priorité de toute équipe anesthésique.

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 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

Résumés

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 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

RESUME :

Titre : Facteurs prédictifs de difficulté de l’accès veineux périphérique

Auteur : Najmi Ahmed
Mots clés : Voie veineuse périphérique; Chimiothérapie ; Facteurs predectifs, Brulures

Méthodes : Durant une étude prospective réalisée au bloc opératoire central, était inclus tout
patient prévu pour un acte chirurgical ou diagnostique programmé. Etaient exclus tous les
patients admis avec un accès veineux fonctionnel. Pour chaque patient étaient relevés les
caractères démographiques (âge, sexe, classe ASA, IMC), les antécédents (chimiothérapie,
séjour en réanimation prolongé, accès veineux prolongé), les données de l’examen clinique
(présence de lésions cutanées, fistules artério-veineuse, brulures, déficits neurologiques) et le
type d’opérateur (stagiaire, infirmier, résident, sénior). La difficulté était jugée sur le nombre
de tentatives nécessaires pour la réussite de l’accès veineux. Une ponction était considérée
comme facile pour un nombre de tentatives de 1 à 2 et difficile si le nombre de tentatives est
supérieur à 2. Les facteurs prédictifs dégagés après analyse uni et multivariée.

Résultats :(Mars 2008 à Févier 2009), 1500 fiches d’exploitation étaient remplies, seulement
1325 étaient exploitables. Le cathétérisme veineux était réussi chez 50,9%à la première
tentative, chez 24,2% des patients à la deuxième tentative et au bout de trois tentatives chez
18% des patients. Seulement 6,8% des patients ont nécessité plus de trois tentatives. Une voie
veineuse centrale était nécessaire chez 7. En analyse multivariée, la chimiothérapie
(OR=4,540 ; IC 95% [2,929-7,038] P <0,001), stagiaire en formation (OR= 2,261 ; IC 95%
[1,408-3,631] P=0,001), résident en formation (OR= 2,145 ; IC 95% [1,288-3,573] P=0,003)
et la présence de brulures (OR= 3,589 ; IC 95% [2,448-5,262] P< 0,001) étaient relevés
comme facteurs prédictifs indépendants de difficulté d’accès veineux périphérique.
coclusion: L’optimisation des accès veineux périphériques au bloc opératoire passe par la
recherche des facteurs prédictifs de leur difficulté.

70
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

ABSTRACT:

Title : Predictors factors of difficult venous access device

Auterur :najmi ahmed
Key words: Peripheral venous access; Chemotherapy, Predictors Factors; Burns,

Methods: In a prospective study in central operating room, was included all patients
scheduled for a surgical or diagnostic intervention. Were Excluded all patients admitted with
functional venous access. For each, were recorded patient's demographic characteristics (age,
gender, ASA class, BMI), history (chemotherapy, prolonged ICU stay, prolonged venous
access), data from the clinical examination (presence of skin lesions, arteriovenous fistulas,
burns, neurological deficits) and the type of operator (trainee, nurse, resident, senior). The
difficulty was judged on the number of attempts required for successful venous access.
Puncture was considered easier for a number of attempts to 1 to 2 and difficult if the number
of attempts is greater than 2. Predictor’s factors were identified after univariate and
multivariate analysis.
Results: During one year (March 2008 to February 2009), farm returns in 1500 were
met, only 1,325 were usable. Venous catheterization was successful in 50.9% at the first
attempt in 24.2% of patients at the second attempt and after three attempts in 18% of patients.
Only 6.8% of patients required more than three attempts. A central venous catheter was
required in 7 patients. In multivariate analysis, chemotherapy (OR = 4.540, 95% CI [2.929 to
7.038] P <0.001), a nurse in training (OR = 2.261, 95% CI [1.408 to 3.631] P = 0.001), a
resident in training (OR = 2.145, 95% CI [1.288 to 3.573] P = 0.003) and the presence of
burns (OR = 3.589, 95% CI [2.448 to 5.262] P <0.001) were identified as independent
predictors of difficulty of peripheral venous access.

Discussion: The optimization of venous access devices in the operating room through
the search for predictors of difficulty.

71
 ‫‪Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique‬‬

‫ﻣﻠﺧص‬

‫ﺍﻟﻌﻨﻭﺍﻥ ‪ :‬ﻋﻭﺍﻤل ﺍﻟﺘﻨﺒﺅ ﺒﺼﻌﻭﺒﺔ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ‬

‫ﺍﻟﻤﺅﻟﻑ‪ :‬ﺃﺤﻤﺩ ﺍﻟﻨﺠﻤﻲ‬

‫ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ ‪ :‬ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ‪ ،‬ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺌﻲ ‪ ،‬ﻋﻭﺍﻤل ﺍﻟﺘﻨﺒﺅ‪ ،‬ﺍﻟﺤﺭﻭﻕ‬

‫ﺍﻟﻭﺴﺎﺌل‪ :‬ﻁﻭﺍل ﺩﺭﺍﺴﺔ ﻤﺴﺘﻘﺒﻠﻴﺔ ﺘﻡ ﺇﻨﺠﺎﺯﻫﺎ ﺒﻐﺭﻓﺔ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻴﺔ ﺘﻀﻤﻨﺕ ﻜل ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟـﺫﻴﻥ‬
‫ﺘﻤﺕ ﺒﺭﻤﺠﺘﻬﻡ ﻤﻥ ﺍﺠل ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﺍﻭ ﻓﺤﺹ ﻤﺒﺭﻤﺞ ﻓﻲ ﺤﻴﻥ ﺘﻡ ﺍﺴﺘﺒﻌﺎﺩ ﻜل ﻤﺭﻴﺽ ﻜﺎﻥ ﻴﺘـﻭﻓﺭ ﻋﻠـﻰ‬
‫ﻭﺼﻭل ﻭﺭﻴﺩﻱ ﻤﺴﺒﻘﺎ ‪.‬‬

‫ﺘﻡ ﺍﺴﺘﺨﻼﺹ ﺍﻟﻤﻌﻁﻴﺎﺕ ﺍ ﻟﺩﻴﻤﻐﺭﺍﻓﻴﺔ ﺍﻟﺨﺎﺼﺔ ﺒﻜل ﻤﺭﻴﺽ)ﺍﻟﺴﻥ ﺍﻟﺠﻨﺱ؛ ﺘﺼﻨﻴﻑ ﺃ‪.‬ﺱ‪.‬ﺕ؛ ﺍﻟﻜﺘﻠـﺔ‬
‫ﺍﻟﺤﺠﻤﻴﺔ( ﺍﻟﺴﻭﺍﺒﻕ )ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺌﻲ ﻤﺩﺓ ﺍﺴﺘﺸﻔﺎﺀ ﻤﻁﻭﻟﺔ ﺒﺎﻹﻨﻌﺎﺵ؛ ﻭﺼﻭل ﻭﺭﻴﺩﻱ ﻤﻁـﻭل( ﻤﻌﻁﻴـﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻱ )ﻭﺠﻭﺩ ﺠﺭﻭﺡ ﺠﻠﺩﻴﺔ ؛ﺘﻭﺍﺼل ﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻭﺭﻴﺩﻱ؛ ﺤـﺭﻭﻕ؛ ﻋﺠـﺯ ﻋﺼـﺒﻲ ( ﻨﻭﻋﻴـﺔ‬
‫ﺍﻟﻤﺯﺍﻭل ) ﻤﺘﺩﺭﺏ؛ ﻤﻤﺭﺽ ﻁﺒﻴﺏ ﻤﻘﻴﻡ؛ ﺍﺴﺘﺎﺫ( ﺘﻡ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺍﻟﺼﻌﻭﺒﺔ ﺒﻌﺩﺩ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﺠل ﻨﺠﺎﺡ‬
‫ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ‪ .‬ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻋﺘﺒﺭ ﺴﻬﻼ ﻟﻌﺩﺩ ﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﻤﺎ ﺒﻴﻥ ‪1‬ﻭ‪،2‬ﻭﺼﻌﺒﺎ ﺍﺫﺍ ﺘﺠﺎﻭﺯﺕ ‪ . 2‬ﻫـﺫﻩ‬
‫ﺍﻟﻌﻭﺍﻤل ﺘﻡ ﺍﺴﺘﺨﻼﺼﻪ ﺒﻌﺩ ﻤﻭﺤﺩ ﺍﻭ ﻤﺘﻌﺩﺩ‬

‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ‪ :‬ﺨﻼل ﺴﻨﺔ )ﻤﺎﺭﺱ‪ 2008‬ﻭﻓﺒﺭﺍﻴﺭ‪ (2009‬ﺘﻡ ﻤﻠﺊ ‪ 1500‬ﺍﺴﺘﻤﺎﺭﺓ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﻓﻘﻁ ‪ 1325‬ﻜﺎﻨﺕ‬
‫ﻨﺎﻓﻌﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻭﺭﻴﺩ ﻴﻜﺎﻥ ﻨﺎﺠﺤﺎ ﺒﻨﺴﺒﺔ ‪ %9،50‬ﻤﻥ ﺍﺠﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻻﻭﻟـﻰ؛ ‪%2،24‬‬
‫ﺤﺘﻰ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ‪ %18،‬ﺤﺘﻰ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‪ %8،6 ،‬ﺘﻁﻠﺏ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ﺜﻼﺙ ﻤﺤﺎﻭﻻﺕ‪ ،‬ﻓـﻲ ﺤـﻴﻥ‬
‫ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ ﻜﺎﻥ ﻻﺯﻤﺎ ﻓﻲ ﺴﺒﻊ ﺤﺎﻻﺕ ‪.‬‬

‫ﻓﻲ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﺩﺩﺓ ﻤﺘﺩﺭﺏ ﻁﺒﻴﺏ ﻤﻘﻴﻡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺌﻲ ﻭﺠﻭﺩ ﺤﺭﻭﻕ ﺍﻋﺘﺒﺭﺕ ﻋﻭﺍﻤـل ﺘﻨﺒـﺅﻱ‬
‫ﻫﻤﺴﺘﻘﻠﺔ ﻟﺼﻌﻭﺒﺔ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ‬

‫ﻨﻘﺎﺵ ‪:‬ﺘﺒﺴﻴﻁ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ ﺒﻐﺭﻓﺔ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﻴﻤﺭ ﺒﺎﻟﺒﺤﺙ ﻋﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻌﻭﺍﻤل ﺍﻟﻤﺼـﻌﺒﺔ‬
‫ﺒﻐﺭﻓﺔ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ‪.‬‬

‫‪72‬‬
 Facteurs prédictifs de difficultés d’accès veineux périphérique

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light-emitting diode facilitates peripheral venous cannulations in infants
and small children

79
 Serment d'Hippocrate

Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je

m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.
 Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.

 Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes

malades sera mon premier but.

 Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

 Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les

nobles traditions de la profession médicale.

 Les médecins seront mes frères.

 Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune

considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.

 Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

 Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales

d'une façon contraire aux lois de l'humanité.

 Je m'y engage librement et sur mon honneur.

 ‫‪‬‬
‫ﺑﺴﻢ ﺍ‪ ‬ﺍﻟﺮﲪﺎﻥ ﺍﻟﺮﺣﻴﻢ‬

‫ﺃﻗﺴﻢ ﺑﺎ‪ ‬ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ‬

‫ﰲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﱵ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻗﺒﻮﱄ ﻋﻀﻮﺍ ﰲ ﺍﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻼﻧﻴﺔ‪:‬‬

‫ﺑﺄﻥ ﺃﻛﺮﺱ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﳋﺪﻣﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﱰﻡ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﻭﺃﻋﱰﻑ ﳍﻢ ﺑﺎﳉﻤﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺘﺤﻘﻮﻧﻪ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻣﺎﺭﺱ ﻣﻬﻨﱵ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﲑﻱ ﻭﺷﺮﰲ ﺟﺎﻋﻼ ﺻﺤﺔ ﻣﺮﻳﻀﻲ ﻫﺪﰲ ﺍﻷﻭﻝ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﳌﻌﻬﻮﺩﺓ ﺇﱄ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﻣﺎ ﻟﺪﻱ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻑ ﻭﺍﻟﺘﻘﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻨﺒﻴﻠﺔ ﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺐ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻋﺘﱪ ﺳﺎﺋﺮ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺇﺧﻮﺓ ﱄ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﻮﺍﺟﱯ ﳓﻮ ﻣﺮﺿﺎﻱ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺩﻳﲏ ﺃﻭ ﻭﻃﲏ ﺃﻭ ﻋﺮﻗﻲ ﺃﻭ ﺳﻴﺎﺳﻲ ﺃﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﺣﺰﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﱰﺍﻡ ﺍﳊﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺬ ﻧﺸﺄﲥﺎ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﺳﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻳﻀﺮ ﲝﻘﻮﻕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻬﻤﺎ ﻻﻗﻴﺖ ﻣﻦ ﲥﺪﻳﺪ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺑﻜﻞ ﻫﺬﺍ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻦ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻭﻣﻘﺴﻤﺎ ﺑﺸﺮﰲ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺍ‪ ‬ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ‪.‬‬