CONTUSION OCULAIRE
Introduction
• Traumatisme oculaire à globe fermé
• Lésions du segment antérieur ou du segment postérieur ou les deux à la fois
• Lésions selon la violence du traumatisme
• Assez fréquente, peut être grave
I- Généralités
1) Mécanisme des lésions
• L’onde de choc atteint toutes les structures oculaires
• Aplatissement du globe → déformation avec ébranlement de toutes les couches de l’œil et
son contenu
• Traction sur les structures intra-oculaires
• Reprise de la forme initiale
• Lésions ± associées : hémorragies, déchirures…
2) Signes d’examen
• Signes fonctionnels :
– Douleur oculaire
– BAV variable selon l’importance de la lésion
• Signes physiques :
– Ecchymose palpébrale, œdème, hématome
→ Difficulté, impossibilité d’ouverture oculaire
II- Atteintes du segment antérieur
1) Atteintes conjonctivales
• Hémorragie sous-conjonctivale +++, chémosis hémorragique
• Partielle ou totale
• Examen ophtalmologique complet à la recherche de lésions associées
• Résorption spontanée en 2 semaines
2) Atteintes cornéennes
• Ulcération superficielle, test à la fluorescéine (+), BAV variable :
– Examen ophtalmologique complet
– Cicatrisant
• Œdème localisé ou diffus, test à la fluorescéine (-) :
– BAV
– Corticoïde local
3) Lésions de la chambre antérieure
a) Hyphéma
• Par rupture des vaisseaux iriens ou ciliaires
• Tyndall hématique (premières heures suivant le traumatisme)
• Jusqu’à une collection sanguine à niveau supérieur horizontal dans la chambre antérieure
b) Classification de l’hyphéma
• Hyphéma partiel :
– Stade 1 : niveau du sang < limite inférieure de la pupille
– Stade 2 : niveau de sang < limite supérieure de la pupille
– Stade 3 : niveau de sang > limite supérieure de la pupille (incluant l’hyphéma total)
• Hyphéma total
c) Évolution de l’hyphéma
• Résorption spontanée
• Compliquée d’hypertonie oculaire :
– Infiltration hématique de la cornée : hématocornée (rupture de la barrière
endothéliale à cause de l’HTO)
– Opacité cornéenne irréversible
• Risque de récidive
d) Conduite à tenir devant un hyphéma
• Examen ophtalmologique complet
• Mesure de la tension oculaire
• Examen du fond d’œil
Chez l’adulte
• Stade 1 :
– Prise en charge en ambulatoire
– Repos strict au lit
– Boisson abondante
– Position demi-assise + protecteur vasculaire
• Stade 2 et stade 3 :
– Hospitalisation
– Même traitement que le stade 1
– + Collyre atropine 1 × 3/j pendant 5 jours
– + Surveillance et traitement si HTO +++
Chez l’enfant
• Toujours hospitalisation, surveillance +++
• Même traitement que l’adulte
• Si HTO :
– Collyre hypotonisant ± Diamox
– ± Lavage chirurgical de la chambre antérieure
4) Lésions de l’iris
a) Rupture du sphincter de l’iris
• Mydriase aréflexique → éblouissement
• Pas de traitement, sinon lunettes de soleil, lentille colorée
b) Spasme ciliaire
• Myosis post-contusif
• Échographie oculaire à la recherche de lésion du segment postérieur
c) Iridodialyse
• Désinsertion de la racine de l’iris
• Pupille déformée → ovale
• Diplopie monoculaire
• Éblouissement
• Conduite à tenir en cas de lésion sévère : suture de la base de l’iris
d) Récession de l’angle irido-cornéen
• Recul de l’angle au gonioscope
• Chambre antérieure approfondie
• Conduite à tenir : surveillance de la tension oculaire car risque de glaucome secondaire
e) Aniridie post-traumatique
• Avulsion complète de l’iris
• Éblouissement important
• Conduite à tenir :
– Lunettes solaires
– Lentille colorée
– Pupillopastie : iris artificiel
f) Iridodonésis
• Tremblement de l’iris lors du mouvement oculaire
• Défaut d’appui de l’iris sur le cristallin subluxé ou luxé dans le vitré (signe indirect)
5) Lésions cristalliniennes
a) Subluxation cristallinienne
• Avulsion de la zonula de Zinn
• Iridodonésis
• Phacodonésis, le cristallin reste dans la chambre postérieure
• Mèche du vitré dans la chambre antérieure
• HTO
b) Luxation cristallinienne dans la chambre antérieure : tableau de glaucome aigu
• Œil rouge douloureux avec BAV
• Conduite à tenir :
– Extraction cristallinienne chirurgicale d’urgence
– Implantation de cristallin artificiel secondairement
c) Luxation cristallinienne postérieure dans le vitré
• BAV importante
• Iridodonésis
• Chambre antérieure profonde
• Conduite à tenir : implantation du cristallin artificiel secondairement
d) Opacités cristalliniennes : cataracte post-contusive
• Unilatérale
• BAV progressive → quelques semaines, des années
• Opacité cristallinienne stellaire, typique
• Opacité
• Traitement : chirurgie de la cataracte
III- Atteintes du segment postérieur
• Lésions du vitré, de la choroïde, de la rétine
• Isolées ou associées
• Examen soigneux, du fond d’œil par un V3M
• Échographie oculaire mode B si opacité des milieux transparents
1) Hémorragie intra-vitréenne
• Saignement dans la cavité vitréenne
• BAV variable selon la quantité du saignement
• Myodésopsie (sensation de voir une mouche volante)
• Perception de lumière si saignement abondant
• Fond d’œil si visible, montre :
– Déchirure rétinienne
– Avec ou sans décollement de rétine → photopsie
• Évolution vers la résorption spontanée possible
• Conduite à tenir :
– Surveillance fréquente avec échographie mode B : recherche de décollement de
rétine
– Si absence de résorption en 2-3 mois ou si décollement de rétine associé →
vitrectomie ± ré-application de la rétine et endolaser
2) Décollement postérieur du vitré
• Corps flottant, opacité mobile
• Myodésopsie
• Complications par hémorragie du vitré ou décollement de rétine
• Conduite à tenir :
– Surveillance au V3M, information sur les signes d’un décollement de rétine
– Chirurgie si décollement de rétine
3) Lésions rétiniennes
a) Hémorragies rétiniennes
• Résorption spontanée
• Pas de traitement si en périphérie
b) Œdème rétinien ± hémorragie
• Aspect blanc laiteux au fond d’œil
• En périphérie : surveillance car déchirure, décollement de rétine
c) Œdème maculaire : œdème de Berlin
• Conduite à tenir :
– Corticoïde général
– Angioprotecteur
• Évolution : trou maculaire possible
d) Décollement de rétine
• Décollement de l’épithélium pigmentaire sur la couche neurosensorielle, suite à une
déchirure
• Conduite à tenir :
– Déchirure : photocoagulation au laser argon (cerclage)
– Décollement de rétine : chirurgie d’urgence pour coapter la déchirure par
cryoapplication, indentation, endolaser
4) Lésions choroïdiennes
a) Rupture de la membrane de Bruch
• Brèche concentrique en croissant autour de la papille
• BAV si atteinte maculaire ± néovascularisation
• Conduite à tenir :
– Surveillance du fond d’œil au V3M
– Attente de la cicatrisation
b) Hématome choroïdien
• Masse brunâtre soulevant la rétine
• Résorption spontanée
Conclusion
• Contusion oculaire = examen du fond d’œil au V3M + suivi (mensuel, trimestriel,
semestriel, annuel)
• Recherche de glaucome secondaire
• Déhiscence rétinienne
• Décollement de rétine
