Arthrose
Résumé du cours, Module de Rhumatologie
ﻣﺮاﺟﻌﺔ و ﺗﺪﻗ,ﻖ : ٕا0ﺪاد و ﺗ2ﺴ4ﯿﻖ :
# -ﺮﰷت اﯾﻨﺎس -وداد #ﻦ ﺣﻔﺼﺔ
ﻫ4ﺬا اﻟ4ﻌ4ﻤ4ﻞ ﻣ4ﻘّ4ﺪم ﻣــﻦ ﻃــﺮف دﻓ4ﻌ4ﺔ 2020/2019ﻛ4ﻠ4E4ﺔ اﻟــّﻄ4ﺐ ﺟ4ﺎﻣ4ﻌ4ﺔ ﻗ4ﺴK4ــﻄ4K4E4ﺔ 3
ِِﺑﺴْﻢِ ﺍﻟﱠﻠـﻪِ ﺍﻟﺮﱠﺣْﻤَـٰﻦِ ﺍﻟﺮﱠﺣِﻴﻢ
I. Définition: maladie chronique due a une atteinte du cartilage.
II. Mécanisme : anomalie de l’axe pression sur un seule coté de cartilage fissuration de
cartilage déshydratation de cartilage pincement locale
III. Facteur de risques : Cette partie est hypertombable dans les QCM
• L’âge
• Le sexe (F lie a arthrose digitale et gonarthrose )
• Les apports vitaminiques (carence vit C et D)
• Le surpoids
• Les facteurs génétiques
• Facteurs locaux:
-Traumatismes, sports intenses ...
-Méniscectomie,
-Laxité articulaire,
-Inégalité membres inf>2 cm pour gonarthrose
IV. Physiopathologie :
1.Cartilage :
2.Arthrose :
• Atteinte cartilage due à un déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction
enzymatique accrue
• Origine plurifactorielle
V. Gonarthrose :
ü Arthrose la plus fréquente des membres inf
ü Concerne :
-Arthrose fémoro-patellaire (35%)
-Arthrose fémoro-tibiale: interne > externe
Epidémiologie :
-plus fréquent chez la femme > 40 ans++
-Souvent bilatérale et symétrique
Étiologies: Cette partie est hypertombable dans les QCM n’importe quelle atteinte articulaire
chronique
• Gonarthrose apparemment primitive (obésité, sollicitation++)
• Gonarthroses secondaires:
• Désaxation du membre inférieur
• Déséquilibres fémoropatellaires
• Fractures articulaires
• Ostéonécrose aseptique
• Ostéochondrite disséquante
• Lésions méniscales et ligamentaires
• Chondropathies rhumatismales et infectieuses
• Chondromatose synoviale primitive
• Neuroarthropathies...
• PR
1. Arthrose fémoro-patellaire :
A.Symptômes :
ü Douleur face antérieur genou irradiant vers le bas : Sd patellaire
Ce
résumé est3encadré par
ﺴ ﻨ ﻄ ﻴﻨﺔ ﺔ ﻗl’académie
ﻄﺐ ﺟﺎﻣﻌdes ﻠ5 2020en42019
ﺔ اﻟ7étudiants médecine
ﻌﺔpromo
ﺮف دﻓConstantine
ﻣﻘﺪم ﻣﻦ ﻃ2019
ﻌﻤﻞ/2020
ﻫ ﺬ ا اﻟ 1
ü Déclenchée par manœuvre de mise en extension du genou: Toute manœuvre augmentant la
pression au niveau de la rotule
- Descente escaliers +++ Cette partie est hypertombable dans les QCM
- Marche terrain inégal
- Station assise prolongée,
- Accroupissement ou agenouillement
B.Examen physique : Douleur à la manœuvre du Rabot +++
C.Bilan radiologique : résultat : - Pincement localisé (pas totale) +++
- Ostéophytes ++
- Géodes
En dernier - Condensation osseuse
D.Pronostic : Souvent associée à une amyotrophie du quadriceps et à un épanchement articulaire
avec Parfois un kyste poplité +++
E.Traitement :
- Médical+++: Repos articulaire +++
ü Rééducation pour ré axer la rotule
ü Ménager le genou en interdisant pratique sports tels que ski, vélo et marches
prolongées , accroupissement
ü Perte de poids si surpoids
ü Infiltration corticoïdes
ü Infiltration acide hyaluronique
- Chirurgie : Si impotence sévère ou rebelle
2. Arthrose femoro-tibiale : plus fréquente chez la femme (2/3) > 65 ans
A.Symptômes: de type mécanique latéralisé interne ou externe
- Topographie: diffuse dans le geno
- Horaire mécanique: à la marche, montée et descente escaliers, soulagée par repos,
Ne Réveillant pas le malade
- +/- poussées congestives, recrudescence nocturne et épanchement articulaire.
B.Examen : debout / couché
- Debout s’intéresse aux déviations axiales : genu-varum ou genu-valgum voire genu-
recurvatum
C.Radiographie : singes :
• Pincement interligne
• Ostéophytose
• Ostéosclérose sous-chondrale avec géodes
• Géodes
D.Pronostic: Évolution très variable
- Pas de facteurs pronostique bien individualisé mais semble qu’il existe des Facteurs
d’évolutivité :
- obésité
- antécédents traumatiques
E.Traitement :
ü Médical +++ :
- Ménagement genou:
• Eviter marches et stations debout prolongées
• Eviter port charges lourdes
• Prendre éventuellement une canne
- Perte de poids si surpoids
- Kinésithérapie
- Anti-arthrosiques oraux à action lente
- Infiltrations de corticoïdes locaux (poussées, épanchement)
- Infiltrations d’acide hyaluronique
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ü Chirurgical
VI. Coxarthrose :
1.Épidémiologie: Prévalence : 0.5% après 55 ans
2.Étiologies :
A. Coxarthroses primitives : 50 %:
B. Coxarthrose secondaires :
Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations)
Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose) Cette partie est hypertombable
dans les QCM
C.Coxarthrose sur malformation luxante : 40 %
• Dysplasie simple
-De la cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante
-Du fémur : coxa valga
• Subluxation
• Luxation vraie
D.Malformation protrusive
3.Signes fonctionnels :
• Douleur : d’horaire mécanique
ü Topographie :
- Pli de l ’aine
- Face antérieure de la cuisse ou antéro-interne
- Grand trochanter
- Postérieure ou projetée en regard du genou
• Gêne importante lors des mouvements de rotation :
• Difficulté mettre chaussettes / enfiler un collant
4.Examen :
-Debout : Recherche boiterie, Attitude vicieuse en flessum ou en rotation externe
-Couché : douleur et/ou limitation douloureuse lors mobilisation (flexion / RI / RE)
5.Radiographie :
-pincement localisé,
-ostéophytes,
-géodes,
-condensation
6.Traitement :
A.Médicale+++:
• Éviter les marches dans les périodes les plus douloureuses
• Prendre une canne du côté opposé à la hanche malade
• Perte de poids si surpoids
• Kinésithérapie
• Anti arthrosique oraux / antalgiques
• Injections d’acide hyaluronique
B.Chirurgie de la prothèse totale de hanche (PTH) :
o La durée de vie d’une prothèse est de l’ordre de 15 ans actuellement chez 9 patients sur10.
o Complications :
-l’infection
-l’usure de la cotyle ;
-le descellement « mécanique » favorisé par l’usure du polyéthylène (complication la
Plus fréquente) qui se traduit par un réveil douloureux
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