GUIDE
DE VOTRE COMPLEMENTAIRE SANTE
TABLEAU DE
VOS GARANTIES
Vous pouvez opter, au 1er janvier de chaque année, pour un régime offrant une couverture
différente sous réserve dans faire la demande avant le 1 er novembre précédent (soit un préavis de
2 mois) ou au 1er jour du mois civil suivant l’un des événements ci-après, sous réserve d’en avoir
formulé la demande dans le mois suivant l’événement :
- mariage, signature d’un Pacs, séparation ou divorce,
- décès ou perte d’emploi de votre conjoint,
- naissance d’un enfant,
- reconnaissance d’une situation de surendettement.
En cas de changement de régime, la durée minimale d’affiliation à ce régime est de 2 ans, sauf
modification substantielle telle que visée ci-dessus.
Date d'effet : 01/01/2018
Option facultative
Régime de Base (en complément du
Régime de Base)
Hospitalisation (y compris maternité)
Hospitalisation chirurgicale et médicale
(hors centre de rééducation et de réadaptation
fonctionnelle, établissement ou service
psychiatrique, maison de santé)
Frais de séjour 350 % BR 100 % BR
Médecin OPTAM : Médecin OPTAM :
350 % BR 100 % BR
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Médecin non OPTAM : Médecin non OPTAM :
TM + 100 % BR 280 % BR
Chambre particulière 3 % PMSS par jour 2 % PMSS par jour
Hospitalisation en centre de rééducation et de
réadaptation fonctionnelle, établissement ou service
psychiatrique, maison de santé
En cas d'hospitalisation psychiatrique, la prise en charge des
frais de séjour, honoraires et chambre particulière est limitée à
90 jours et à 50% PASS par année civile et par bénéficiaire
(minimum TM pour les séjours)
Frais de séjour 350 % BR 100 % BR
Chambre particulière 3 % PMSS par jour 2 % PMSS par jour
Autres frais hospitaliers
Lit d'accompagnant (moins de 16 ans) 2 % PMSS par jour 1 % PMSS par jour
Forfait hospitalier journalier 100 % FR -
Forfait 18 € sur les actes lourds 100 % FR -
Frais de transport TM -
Médecine courante
Médecin OPTAM : Médecin OPTAM :
350 % BR 100 % BR
Médecin généraliste
Médecin non OPTAM : Médecin non OPTAM :
TM + 100 % BR 270 % BR
Médecin OPTAM : Médecin OPTAM :
350 % BR 100 % BR
Médecin spécialiste
Médecin non OPTAM : Médecin non OPTAM :
TM + 100 % BR 270 % BR
Médecin OPTAM : Médecin OPTAM :
350 % BR 100 % BR
Actes techniques dispensés par le médecin
Médecin non OPTAM : Médecin non OPTAM :
TM + 100 % BR 270 % BR
Médecin OPTAM : Médecin OPTAM :
350 % BR 100 % BR
Actes de radiologie et échographie
Médecin non OPTAM : Médecin non OPTAM :
TM + 100 % BR 270 % BR
Auxiliaires médicaux 150 % BR -
Analyses et travaux de laboratoire 150 % BR -
Médicaments et vaccins TM -
Option facultative
Régime de Base (en complément du
Régime de Base)
Dentaire
Radiologie dentaire 350 % BR 100 % BR
Soins dentaires
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 100 % BR -
Prothèses dentaires
Prothèses fixes : couronnes et bridges 325 % BR 100 % BR
Prothèses amovibles 325 % BR 100 % BR
Inlays core 325 % BR 100 % BR
Inlays / onlays 325 % BR 100 % BR
Prothèses non prises en charge par l'AM (voir liste en 325 % BR reconstituée 100 % BR reconstituée
(équivalent 107,50 €, base SPR
annexe) (équivalent 350 €, base SPR 50)
50)
Implantologie
Couronne sur implant 325 % BR 100 % BR
Plafond sur l'implantologie
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par
l'AM
Pilier implantaire non pris en charge par l'AM 13 % PMSS par an
Parodontologie non prise en charge par l'AM (voir liste en
annexe)
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie (par semestre) 325 % BR 50 % BR
Optique
Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la
vue justifiée par une prescription. La période de référence s'apprécie à partir de la date d'acquisition de
l'équipement.
Monture 125 € 25 €
Par verre simple
Classe A : verres unifocaux, sphère inférieure ou égale 125 € 25 €
à 6, et cylindre inférieur ou égal à 4
Par verre complexe
Classe C : verres unifocaux de sphère supérieure à 6 ou
de cylindre supérieur à 4, verres progressifs sphériques 250 € 50 €
de sphère inférieure ou égale à 4 ou verres progressifs
sphéro-cylindriques de sphère inférieure ou égale à 8
Par verre très complexe
Classe F : verres multifocaux sphériques de sphère
supérieure à 4 ou verres sphéro-cylindriques de sphère
supérieure à 8 :
Adulte 300 € 50 €
Enfant 300 € -
Lentilles cornéennes
7 % PMSS par an, au-delà 1 % PMSS par an, au-delà
Prises en charge par l'AM du forfait, remboursement du forfait, remboursement
du TM du TM
Non prises en charge par l'AM, par an et par
6 % PMSS 1 % PMSS
bénéficiaire, y compris jetables
Chirurgie réfractive - 15 % PMSS par œil
Option facultative
Régime de Base (en complément du
Régime de Base)
Appareillage, cures
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 450 % BR -
Prothèses auditives 450 % BR -
Cures thermales (frais d'hébergement et de
435 € -
transport), frais engagés plafonnés par an
Prévention
Vos garanties incluent les actes de prévention
OUI
conformément aux dispositions du contrat -
(TM - seulement 2 actes)
responsable
50 € par séance -
Acupuncture, chiropractie, ostéopathie, diététicien,
maximum -
nutritionniste
200 € par an
Assistance
Convention assistance AG2R REUNICA
OUI -
PREVOYANCE n°921 780
Liste des actes limitativement couverts par le forfait "Parodontologie non prise en charge par l'AM" : Bilan parodontal (HBQD001),
Ostéoplastie soustractive de l'arcade alvéolaire, secteurs de 1 à 7 dents (HBFA003, HBFA004, HBFA005), Gingivectomie (HBFA006,
HBFA008), Exérèse d'hypertrophie gingivale ou de crête flottante (HBFA012, HBFA013), Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant
(HBGB006), Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant (HBJA003), Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention
extracoronaire par attelle composite (HBLD050, HBLD052), Séance de préparation tissulaire des surfaces d'appui muqueux d'une prothèse,
sur une arcade (HBMD018)
Liste des actes limitativement couverts par le forfait "prothèses non prises en charge par l'AM" : Rescellement et/ou recollage de couronnes
ou d'un ou deux ancrages d'une prothèse dentaire fixée (HBMD009, HBMD016), Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire (HBLD034),
Pose de mainteneur d'espace interdentaire (HBLD002, HBLD006), Pose d’un arc de maintien d’espace interdentaire (HBLD001, HBLD003),
Pose d'une couronne dentaire transitoire (HBLD037), Pose d'une facette céramique ou en équivalents minéraux sur une dent d’un secteur
incisivocanin (HBMD048), Pose d'un attachement coronoradiculaire sur une dent (HBLD008), Réfection de la base d'une prothèse dentaire
amovible complète (HBMD004), Réfection des bords et/ou de l'intrados d'une prothèse dentaire amovible partielle (HBMD007), Réparation de
l'artifice cosmétique d'une dent prothétique par technique directe / indirecte (HBMD076, HBMD079), Ablation d’un ancrage coronoradiculaire
(HBGD005), Ablation d'une prothèse dentaire implantoportée (HBGD009)
EXTRAIT DES ▶
CONDITIONS
GENERALES DE
VOTRE CONTRAT
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DROIT D’ACCES ET DE
RECTIFICATION DE VOS
▶
INFORMATIONS
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Henner, SAS de gestion et de courtage d'assurances - Capital de 8 212 500 € - RCS Nanterre 323 377 739 - TVA intra-communautaire
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