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Prurit Chronique Geì Neì Raliseì HCK TD

Le document traite de la prise en charge d'un prurit généralisé chez une patiente de 30 ans, en analysant les antécédents, les symptômes et les examens cliniques nécessaires. Il aborde les différentes causes possibles, tant dermatologiques que non dermatologiques, ainsi que les examens complémentaires à réaliser pour établir un diagnostic. Enfin, il souligne l'importance d'un traitement étiologique et des conseils hygiénodiététiques pour gérer le prurit.

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Prurit Chronique Geì Neì Raliseì HCK TD

Le document traite de la prise en charge d'un prurit généralisé chez une patiente de 30 ans, en analysant les antécédents, les symptômes et les examens cliniques nécessaires. Il aborde les différentes causes possibles, tant dermatologiques que non dermatologiques, ainsi que les examens complémentaires à réaliser pour établir un diagnostic. Enfin, il souligne l'importance d'un traitement étiologique et des conseils hygiénodiététiques pour gérer le prurit.

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CAT devant un Prurit

généralisé Enseignant Intervenant

Dermatologie
4ème année
Premier semestre
Année universitaire 2020-2021

www.um6ss.ma
OBJECTIFS

Argumenter les principales hypothèses


diagnostiques
 Justifier les examens complémentaires
pertinents
Mme H.A âgée de 30 ans présente un prurit
évoluant depuis plus de 2 ans.
ATCD: Opérée pour lithiase vésiculaire
Dépression traitée il y a 3 ans
Quelles sont les informations utiles
à recueillir chez cette patiente?
Interrogatoire orienté
Confirmer le symptôme : sensation de gratter

Eliminer: paresthésie, douleur


Caractéristique du prurit:
Prurit collectif+++++
Chronologie: nocturne, diurne,
Topographie: localisé, généralisé
Evolution: aigue, paroxystique, chronique
Interrogatoire
Facteurs déclenchant: Médicament, aliment,
stress, menstruations….
Facteurs aggravants:
Retentissement physique et psychique:
sommeil….
Traitements déjà reçus et leur effets
 Signes associés: asthénie, AEG, Troubles
digestifs, dysthyroidie…
Notre patiente:

 Prurit généralisé , la nuit comme le jour, gêne


quotidienne
Pas de traitement hormonal en cours, ni OP
Pas de diabète, ni HTA
Pas de terrain d’ atopie
Pas de contexte familial
Notion d’amaigrissement non chiffré,
asthénie+++
 Amélioration transitoire sous traitement
Examen clinique
Examen dermatologique
Lésions de grattage non spécifique :
Excoriations +++
 Lichenification  Pigmentation
 Lésions spécifiques de dermatoses
Gale
Gale
Prurigo
Impétigo
Dermatophytie
Eczéma
Dermatite
atopique
Dermographisme Urticaire
Lichen plan Pemphigoide
Examen général
Examen général

Etat général: poids, pâleur, ictère


Aires ganglionnaires: ADP
Examen abdominal: SPM, HPM
Examen cervical: goitre
Notre patiente

Lésions de grattage non spécifiques diffuses


 Examen clinique sans particularité
 Pâleur cutaneomuqueuse
Notion amaigrissement
Prurit chronique généralisé
Isolé, sans lésions spécifiques avec examen clinique sans
particularité

Prurit sine materia


Quels sont vos diagnostics?
 Causes générales?
 Prurit psychogène?
Quels sont les examens
complémentaires utiles à réaliser pour l’
approche diagnostique?
Bilan paraclinique
1ère intention
Numération formule sanguine, plaquettes
 Ionogramme, créatinine
 Bilan hépatique : ASAT, ALAT, γGT, PAL, BT
 Glycémie à jeun
 Calcémie
 TSH
Biopsie cutanée avec immunofluorescence (+-)
2ème intention

Fer sérique, ferritine


 Électrophorèse ± immuno-électrophorèse des
protéines
 Sérologies VIH, VHB, VHC
 ± examen parasitologique des selles si voyage
 Radiographie thoracique
 Échographie abdominale
Notre patiente

NFS +plaquette: anémie hypochrome microcytaire


 VS élevé
 B hépatique, rénal, thyroïdien normal
 Radio de thorax: Elargissement médiastinal
TDM thoracique avec biopsie échoguidée :

Lymphome hodgkinien
Prurit
Définition: signe fonctionnel
« une sensation qui provoque le besoin de se gratter »
 prurit physiologique: discret, plus important le soir
et/ou quand le malade se dévêt
désagrément majeur
 Le prurit devient pathologique lorsqu'il induit des
lésions de grattage
Physiopathologie?
Physiopathologie ???

Etat inflammatoire par voie histaminique ou


non ( substance P, sérotonine, adrénaline…):
dermatose inflammatoire
Mise à nu des fibres nerveuses???: xerose
 Accumulation des toxines: Insuffisance rénale,
cholestase…
 Origine neurogène ou psychogène
Principales dermatoses prurigineuses
avec lésions élémentaires spécifiques
Principales dermatoses prurigineuses
avec lésions élémentaires spécifiques
Dermatoses inflammatoires
 dermatite atopique +++
 eczéma de contact ++
 pemphigoïde +++
 dermatite herpétiforme
 urticaire +++
 mastocytose
 lichen plan
 Psoriasis ++
Dermatoses infectieuses
 folliculites
 gale
 pédiculoses
 varicelle
 dermatophytie
 candidose
 impétigo
Dermatoses cancéreuses
lymphome cutané+++
Diverses causes
xérose ,
érythème solaire, prurit sénile +++
Principales causes non
dermatologiques
Principales causes non
dermatologiques
Cause médicamenteuse: opiacés, IEC……
Cause rénale: insuffisance rénale chronique
hémodialyse
Cause hépatique: Cholestase intra-hépatique
ou extra-hépatique, avec ou sans ictère
• prurit intense et insomniant dans les ictères
obstructifs par cancer des voies biliaires ou cancer du
pancréas.
• Prurit souvent révélateur dans la cirrhose biliaire
primitive.
Principales causes non
dermatologiques
Hémopathies : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune
doit faire évoquer un lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien ;
prurit fréquent, de pronostic défavorable et parallèle à
l'évolution de la maladie.
• Polyglobulie de Vaquez : prurit après un contact de
l'eau (prurit aquagénique) surtout lors des bains
chauds.
• Causes plus rares : gammapathies, leucémie
lymphoïde chronique, anémie ferriprive.
Principales causes non
dermatologiques
Troubles endocriniens et métaboliques
Dysthyroïdies , hyperparathyroïdie, diabète
Maladies infectieuses: Parasitoses internes avec
migration tissulaire et hyperéosinophilie (Hydatidose….)
Principales causes non
dermatologiques
Grossesse +++
• Cholestase intra-hépatique de la grossesse :
– prurit généralisé, sévère, nu ;
– confirmé par une augmentation des sels biliaires sanguins
associée ou non à une cytolyse.
•Dermatoses bulleuses auto-immunes spécifiques de la
grossesse (pemphigoïde de la grossesse, éruption
polymorphe de la grossesse…).
Prurit
Avec lésions Sans lésions
dermatologiques dermatologiques
spécifiques Prurit sinemateria

Causes
Causes générales neurogènes

Cause
Psychogéne
Traitement
Règles générales: traitement étiologique+++
 Traiter la dermatose spécifique révélée par le prurit
 Traiter la cause interne (traitement de la polyglobulie,
de la maladie de Hodgkin…)
 Éviter les facteurs déclenchants ou aggravants : Arrêter
les médicaments fortement suspects d'induire un prurit
Traitement
Conseils hygiénodiététiques : limiter les facteurs
irritants (antiseptiques alcooliques qui peuvent aussi
induire des eczémas de contact), les savons parfumés
ou acides, le contact avec la laine, ne pas porter de
vêtements trop serrés. Couper les ongles courts pour
réduire les lésions de grattage.
Traitement

Traitement symptomatique:
•Emollients quotidiennement sur tout le tégument après la
toilette.
• Photothérapie UVB après avis dermatologique.
• Les antihistaminiques
CAT devant un prurit chronique généralisé
CAT ou Arbre décisionnel

PRURIT chronique généralisé


Interrogatoire
Examen clinique

Avec lésions cutanées spécifiques Sans lésions spécifiques


= Dermatoses prurigineuses Causes générales Idiopathique

Evoquer systématiquement la gale +++ Bilan complémentaire

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