No Observation du Reviewer Modification(s) apportée(s) au texte et/ou Explications
éventuelles
1 Introduction: La chirurgie Introduction: La chirurgie cardiaque à cœur ouvert est peu
cardiaque à cœur ouvert est peu accessible en Afrique Subsaharienne.
accessible en Afrique
Subsaharienne. Depuis mars
2021, une activité de chirurgie Introduction: Open-heart cardiac surgery is poorly
cardiaque a été initiée au Bénin. accessible in Sub-Saharan Africa.
Ce travail présente les premiers
résultats.
Introduction: Open-heart cardiac
surgery is poorly accessible in
Sub-Saharan Africa. Since March
2021, a cardiac surgery activity
has been initiated in Benin. This
paper presents the first results.
2
Introduction : Rajouter des References africaines :
références africaines et donner Cependant, malgré ces avancées, l'accès à la chirurgie
les objectifs du travail. cardiaque reste limité dans le contexte africain. Ceci est
particulièrement préoccupant étant donné l’incidence
élevée des maladies cardiaques rhumatismales, avec entre
200.000 à 470.000 nouveaux cas par an (Réfrence
8,10,14,15 de l’article Ann.
Afr.chir.Thor.Cardiovasc.2019.14(2)
De même, une étude menée à l'hôpital régional de
Louga au Sénégal sur une période de 3 ans a révélé que
parmi les enfants souffrant de cardiopathies nécessitant
une chirurgie, seulement 15,9% ont pu être opérés. Dans
un contexte similaire, une étude conduite à Ouagadougou
a montré que sur 101 enfants présentant une cardiopathie
congénitale, bien que 63,37% nécessitaient une
intervention chirurgicale, seulement 7,81% ont
effectivement été traités chirurgicalement. Dans une étude
rétrospective menée à Bamako entre le 1er janvier 2018 et
le 30 juin 2019 concernant la fréquence hospitalière des
valvulopathies, il a été constaté que sur 106 patients
diagnostiqués avec une valvulopathie, seulement 25
d'entre eux, soit 23,6%, ont pu bénéficier d'une chirurgie
cardiaque.(ASMAOU KEITA-MAIGA1, DAOUDA FOFANA1 et
colHeart valves diseases in the era of heart surgery at
Mother-Child University Hospital Center “Le Luxembourg”
(MC-UHC) in Bamako in Mali.
Objectifs du travail :
Cette avancée majeure dans le traitement des
maladies cardiaques au Bénin établit le cadre de notre
étude, nous amenant à définir les objectifs suivants:
1- Déterminer les différentes pathologies cardiovasculaires
prises en charge pendant les dix premières missions de
chirurgie cardiaque à cœur ouvert au Bénin
2- Identifier les différents gestes chirurgicaux sous CEC
3- Déterminer les complications peropératoires,
postopératoires immédiates et à court terme
4- Identifier les facteurs médicaux associés à la survenue
de la mortalité postopératoire à court terme.
3 Méthodologie : Variables et leur Opérationnalisation
A étoffer, il manque la définition
des termes Variable Dépendante :
opérationnels. Mortalité Postopératoire Précoce : Définie comme le décès
Ce manque se répercute dans la survenant dans les 90 jours postopératoires, du jour de
discussion car les auteurs font l'opération (J0) au 90e jour [11].
des comparaisons avec des
études internationales qui Variables Indépendantes :
n’utilisent pas forcément les Terrain du Patient : Inclut l'âge, les facteurs de
mêmes définitions. C’est pour risque cardiovasculaires, les antécédents
moi le principal problème de ce cardiovasculaires et extra-cardiovasculaires.
travail
Risque cardiovasculaire : Classifié comme faible,
modéré, élevé, ou très élevé, basé sur des critères
tels que le Systemic Coronary Risk Estimation 2
(SCORE 2) et d'autres facteurs de risque.
Risque Opératoire : Évalué par l'Euro score II,
reflétant la morbidité et la mortalité opératoires.
État Hémodynamique Préopératoire : Classifié selon
le niveau de New York Heart Association (NYHA),
présence de signes d'insuffisance cardiaque.
Cardiopathies et leurs Retentissements : Analyse de
l'impact sur la fonction systolique ( estimée par la
fraction d’éjection du ventricule gauche , FEVG
réduite <45% , FEVG modérement réduite entre 45
et 50% et FEVG préservée> 50%) et les cavités
cardiaques( ventricules gauches dilatées si DTDVG≥
59 mm homme et 53 mm femme , ventricules droits
dilaté si Diamètre basale du ventricule droit > 41
mm et ou rapport VD/VG >1 en apical 4 cavités,OD
diatée si SOD >20cm2 , Hypertension pulmonaire si
PAPS ≥ 36 mmHg ) .
Paramètres de la Circulation Extracorporelle (CEC) :
Temps de clampage, durée de la CEC.
Gestes Chirurgicaux : détails des interventions
réalisées( Bentall mécanique intervention
chirurgicale complète destinée à traiter les
pathologies combinées de la racine aortique et de
la valve aortique. Elle implique le remplacement de
la valve aortique par une prothèse mécanique et la
reconstruction de la racine aortique avec un tube
prothétique.
Utilisation des Amines : administration en période
per et postopératoire.
Complications Postopératoires :
Cardiaques (hémodynamiques, rythmiques) :
Le Bloc auriculo ventriculaire complet :
dissociation auriculo-ventriculaire survenant
dans le post opératoire. Il est dit transitoire
lorsqu'elle regresse avant J8 post opératoire
et permanent lorsqu'il persiste au delà.
( EUROPEAN HEART RYTHME ASSOCIATION)
La fibrillation atriale: ’absence d’une activité
électrique atriale organisée au profit de
dépolarisation anarchiques, rapides (400 à
600/minute),responsables de la perte de la
contraction atriale et de l’accéleration de la
fréquence ventriculaire.
La Tamponnade péricardique est retenue en
présence d’un épanchement
intrapéricardique important ou rapidement
constitué. Elle associe: une dyspnée, un
collapsus tensionnel, un pouls paradoxal,
des signes d’insuffisance cardiaque. A
l’échographie : la confirmation de
l’épanchement péricardique circonférentiel
avec des signes de compression des cavités
droites
Infectieuses:
Pneumopathies infectieuses
postopératoire:Elles se réfèrent à
toute infection pulmonaire
survenant après la chirurgie. Le
diagnostic est basé sur des critères
cliniques (symptômes respiratoires,
fièvre), radiologiques (anomalies sur
les images pulmonaires)
rénales, neurologiques, psychiatriques.
hématologiques: L'incidence du saignement
postopératoire se réfère à la survenue de
toute perte de sang cliniquement
significative après l'intervention chirurgicale.
Cela peut inclure des saignements internes
ou externes, évalués par l'observation
clinique, des changements dans les mesures
du taux d'hémoglobine, ou la nécessité
d'une intervention médicale (transfusion
sanguine, chirurgie réparatrice)
respiratoires:
Epanchement pleural post
opératoire désigne l'accumulation
de liquide dans l'espace pleural après
la chirurgie. Il est diagnostiqué par
des examens radiologiques
(radiographie thoracique,
échographie thoracique) et peut être
classé en fonction de la quantité de
liquide.
Le syndrome de bas débit cardiaque est
retenu lorsque l’on a 2 des 4 paramètres
suivants : les signes d’insuffisance cardiaque,
l’index cardiaque (IC) < 2,0 L/min/m2, une
pression artérielle systolique < 90 mmHg,
associées à des signes d'hypoperfusion
tissulaire (périphérie froide, peau moite,
confusion, oligurie, élévation du taux de
lactate) en l'absence d'hypovolémie et une
insuffisance rénale [45].
Le syndrome post péricardiotomie, une
complication inflammatoire et non
infectieuse, était retenu en présence d’au
moins 2 des 5 critères suivants : une fièvre
sans autre cause évidente, une douleur
pleuropéricardique, un frottement
pleuropéricardique, un épanchement
péricardique et/ou pleural, une
augmentation de la C protéine réactive
(CRP) [49].
Les complications ont été classées selon la classification de
Clavien Dindo modifiée, permettant une évaluation globale
quelle que soit la nature et le nombre de complications par
patient.
La durée d'hospitalisation: Elle est mesurée en nombre de
jours à partir de l'admission à l'hôpital jusqu'à la sortie du
patient incluant la réadaptation cardiaque. La durée est
calculée en soustrayant la date d'admission de la date de
sortie
4 Résultats :
Seront pertinents quand la
méthodologie sera étoffée.
Cependant il faudra éviter de L’âge moyen était de 39,22 ± 14,30 ans avec des extrêmes
discuter certains résultats de 11 ans et de 66 ans. L'âge le plus couramment observé
est 55 ans. La majorité des âges sont dispersés dans un
intervalle d'environ ± 14,30 ans autour de la moyenne.Il y
L’âge moyen était de 39,22 ± avait 37 hommes et 46 femmes , donnant un ratio
14,30 ans avec des extrêmes de homme/femme de 0,80. Le tableau 1 présente les
11 ans et de 66 ans. L'âge le plus caractéristiques socio-démographiques des patients.
couramment observé est 55 ans.
La majorité des âges sont
dispersés dans un intervalle
d'environ ± 14,30 ans autour de
la moyenne, ce qui indique une
assez grande variabilité des âges
dans cet échantillon.
5 La majorité des patients
(65, 06 %) avait au moins une La majorité des patients (65, 06 %) avait au moins
dyspnée d’effort stade 3 de la une dyspnée d’effort stade 3 de la New York Heart
New York Heart Association Association (NYHA). Le risque cardiovasculaire était faible
(NYHA). Le risque dans plus de la moitié des cas (62,65%) selon SCORE 2. En
cardiovasculaire était faible dans préopératoire immédiat 22,89% des patients avaient des
plus de la moitié des cas signes d’insuffisance cardiaque (table 2).
(62,65%) (définir). En
préopératoire immédiat 22,89%
des patients avaient des signes
d’insuffisance cardiaque (table
2). Le tableau 2 présente les
paramètres cliniques pré-
opératoires des patients.
6 Dans notre série, la chirurgie La majorité des interventions chirurgicales dans notre
valvulaire constituait la grande étude étaient des chirurgies valvulaires, représentant
partie de nos activités (à 78,31% de l'ensemble des procédures. Cette chirurgie
reformuler). Elle était pratiquée valvulaire était dominée par la chirurgie valvulaire mitrale
dans 78,31% des cas. Cette dans 62,55 % des cas suivie de la chirurgie de la valve
chirurgie valvulaire était dominée aortique dans 30,32 % des cas.
par la chirurgie valvulaire mitrale
dans 62,55 % des cas suivie de la
chirurgie de la valve aortique
dans 30,32 % des cas.
7 Les modèles de prothèses
mécaniques utilisés étaient de la
Les modèles de prothèses mécaniques utilisés étaient de la
dernière génération (Sorin dernière génération (Sorin Bicarbon) . Seul un patient a
bénéficié d’implantation de prothèse biologique
Bicarbon) et présentaient un
risque emboligène réduit. Seul
un patient a bénéficié
d’implantation de prothèse
biologique.
8 La perte de point (reformuler) Nous avons observé une baisse moyenne de l’hémoglobine
peropératoire de 2,78±1,27 g/dL, avec une variation allant
d’hémoglobine peropératoire
de 0,5 à 6,2 g/dL chez les patients opérés. En phase
moyenne était de 2,78±1,27 g/dL postopératoire, une variété de complications, de sévérités
diverses, a été enregistrée.
avec des extrêmes de 0,5 et de
6,2 g/dL. En postopératoire on
notait beaucoup de
complications de gravité variable
(reformuler).
9 Le syndrome coronarien aigu
Ce diagnostic a été retenu en réanimation par l’équipe
avec sus décalage persistant du de réanimation lors de la surveillance des patients.
segment ST (SCA ST+) était Retrait de cette variable car absence de critères
clairement définis et opérationnalisables pour retenir ce
retrouvé dans 10,84 % des cas diagnostic dans le contexte post opératoire de chirurgie
(assez surprenant quels étaient cardiaque .
les critères ??? à définir dans la
méthodologie)
10 L’épanchement péricardique (à Absence d’opérationnalisation de la variable délai
définir ??? donnez les délais) d’apparition des épanchements et de la tamponnade
était retrouvé dans 45,78% dans
notre série, avec 6,02% de L’épanchement péricardique et tamponnade définis
tamponnade (à définir ???
donnez les délais)
11 Dans notre cohorte il y avait mise Reformulation de la phrase :
en place de 25 stimulateurs Dans le cadre de notre étude de cohorte, nous avons
cardiaques dont (vous voulez procédé à l'implantation de 25 stimulateurs cardiaques.
Parmi ceux-ci, 6 étaient des dispositifs permanents, tandis
parler de pace temporaire) 6 que les autres étaient des paces temporaires.
étaient définitifs (reformulez
cette phrase).
12 La perte d’hémoglobine Non , il s’’agit ici de la perte d’hemoglobine post opératoire
postopératoire moyenne était de et non en per opératoire plus haut
2,37 ± 1,47 g/dL (vous avez
donné un chiffre différent plus Notons que le délai de la baisse du taux d’hemoglobine n’a
haut ; étonnant !!!!)avec des pas été recueillie dans la fiche de collecte.
extrêmes de 0 et de 7g/dl.
La durée d’hospitalisation moyenne incluant la
réadaptation était de 30,36 ± 14,18 jours avec des
La durée d’hospitalisation extrêmes de 8 et 69 jours.
moyenne était de 30,36 ± 14,18
jours avec des extrêmes de 8 et
69 jours. Il s’agit d’une durée
d’hospitalisation avec des biais
car elle intégrait la durée de la
réadaptation cardiovasculaire
post chirurgie cardiaque (ceci est
une discussion) vous devez
ajouter et définir la durée
d’hospitalisation dans la
méthodologie
13 L’incidence du bloc atrio- L’incidence du bloc atrio-ventriculaire (BAV3)
postopératoire permanent necessitant l’implantation d’un
ventriculaire complet (BAV3)
pace maker définif était de 4,81% assez proches des 6%
postopératoire était de 20,46 %. rapportés par Socie et al. [34] en France (2017) chez 1200
opérés et à celle d’autres séries [35,36].Cependant, il est
Elle était supérieure aux 6% e important de souligner que la définition du BAV permanent
en post chirurgie cardiaque varie considérablement selon
rapportés par Socie et al. [34] en
les différentes publications, ce qui peut influencer
France (2017) chez 1200 opérés l'interprétation de ces taux d'incidence.
et à celle d’autres séries [35,36]. Réponse :
Le faible effectif de
notre Oui les 4,81% soit 4 patients ont bénéficié d’un pace
population paraît être l’une des maker définitif en post opératoire ; la durée du pacing
temporaire n’a pas été recueillies
raisons principales d’une
Non , un pacing temporaire en sortie de machine n’était
incidence aussi élevée (votre pas considéré comme un BAV
explication n’est pas plausible.Les Non la mise en place d’un pacing temporaire en sentinelle
patients on ils été pacés en post n’était pas considéré comme un BAV
opréraoire ? si oui pendant
combien de temps). Un pacing
transitoire en sortie de machine
était considéré comme un BAV ?
Le fait d’avoir un pace en
sentinelle était-il considéré
comme avoir un BAV ?) Selon
moi c’est votre définition du BAV
3 qui est différente de celle de la
littérature.
14 L’infarctus du myocarde
transmural post CEC
était Ce diagnostic a été retenu en réanimation par l’équipe de
retrouvé chez 10,84 % de nos réanimation lors de la surveillance des patients. Retrait de
cette variable car absence de critères clairement définis et
opérés . ( quels sont vos opérationnalisables pour retenir ce diagnostic dans le
critères… ?? ca me semble contexte post opératoire de chirurgie cardiaque
excessif comme chiffre) Cette
incidence était comparable à
celle rapportée dans la littérature
qui variait de 2,4% à 24,1% [37].
15 La thrombopénie post
CEC est fréquente avec une
incidence rapportée supérieure à
30 %. Elle était de 59.03 % dans La thrombopénie post CEC est fréquente avec une
notre série. Toutefois elle était incidence rapportée supérieure à 30 %. Elle était de 59.03
% dans notre série. Toutefois elle était supérieure à celle i
supérieure à celle rapportée par rapportée par Chandra et al. [38] (32%) en 2010 ; par
Chandra et al. [38] (32%) en 2010 Griffin et al. [39] (26%) en 2020.. Elle était inférieure à celle
rapportée en 2017 par Hamid et al. [40] (94,4%) au
; par Griffin et al. [39] (26%) en Pakistan . Ces variations peuvent résulter de différences
2020. Cette différence peut dans les critères définissant la thrombopénie dans les
différentes études citées, ce qui pourrait expliquer les
s’expliquer par les écarts dans les incidences observées.
caractéristiques de chaque
population d’étude et l’effectif de
notre étude. Elle était inférieure
à celle rapportée en 2017 par
Hamid et al. [40] (94,4%) au
Pakistan. (Le problème est que
votre définition de la
thrombopénie n’est pas
identique à celle des articles que
vous citez)
16 Le saignementaprès Le saignement après chirurgie cardiaque est une
complication bien connue. Dans notre série son incidence
chirurgie cardiaque est une
était de 37.34 %. Ce qui est similaire au constat fait par
complication bien connue. Dans Dixon B et al. [41] qui ont rapporté une incidence de 8 à
93% de patients nécessitant une transfusion sanguine dans
notre série son incidence était de
798 unités chirurgicales aux États-Unis. À titre de
37.34 %. Ce qui est similaire au comparaison, les taux de saignement postopératoire
étaient de 4,4% dans l'étude menée par Zongo à Bamako et
constat fait par Dixon B et al. [41]
de 13% dans celle de Daouda et al.
qui ont rapporté une incidence
de 8 à 93% de patients
nécessitant une transfusion
sanguine dans 798 unités
chirurgicales aux États-Unis. et la
comparaison avec les séries
africaines ?
17 Les complications Les complications infectieuses post chirurgie
cardiaque sont fréquentes et de gravité variable. Dans
infectieuses post chirurgie
notre série, son incidence était de 57,31 %. Elle était
cardiaque sont fréquentes et de supérieure à celle rapportée dans la littérature par Bori
Bata et al. [14] (24%), Zongo et al(16,10%) à Bamako(thèse
gravité variable. Dans notre série
bamako luxemb),O’Keefe et al. [42] (21%) au Canada en
son incidence était de 57,31 %. 2016 ; et Ferreira et al. [43] (22,6%) en 2020 . Cette
discordance peut s'expliquer par notre environnement
Elle était supérieure à celle
médical qui était probablement plus à risque d’infection
rapportée dans la littérature par postopératoire.
Bori Bata et al. [14] (24%),
O’Keefe et al. [42] (21%) au
Canada en 2016 ; Ferreira et al.
[43] (22,6%) au Brasil en 2020.
Cette discordance peut
s’expliquer en partie par l’effectif
de notre échantillon mais aussi
par notre environnement
médical qui était probablement
plus à risque d’infection
postopératoire.
18 Les pneumopathies infectieuses
de sévérité variable (39.24%) Les pneumopathies infectieuses de sévérité variable
étaient la principale complication (39.24%) étaient la principale complication infectieuse. Le
même constat était fait par Bori Bata et al. [14] et Ferreira
infectieuse. Le même constat et al. [43]. En revanche, une étude menée par Zongo et al.
était fait par Bori Bata et al. [14] à Bamako a mis en évidence un taux plus faible de
pneumopathies infectieuses, soit 2,9%, sur un taux global
(c’est votre seule référence dans de complications pulmonaires de 8,80% (source : thèse
notre contexte ? ) et Ferreira et Bamako Luxemb).
al. [43].
19 L’épanchement pleural L’épanchement pleural post chirurgie cardiaque
reste une complication fréquente, rapportée dans 3,1 % à
post chirurgie cardiaque reste
63 % selon les séries [44,45]. Dans notre série son
une complication fréquente, incidence était de 45.78 %. Plusieurs facteurs dans notre
contexte chirurgical pourraient expliquer cette incidence
rapportée dans 3,1 % à 63 %
élevée, comme les techniques chirurgicales employées,
selon les séries [44,45]. Dans notamment la durée de l'intervention et l'utilisation de la
circulation extracorporelle. Enfin, il est crucial de
notre série son incidence était de
considérer l'impact des complications postopératoires,
45.78 % ( à quoi pourrait-elle être notamment les infections, qui peuvent aggraver la
formation d'épanchements pleuraux en augmentant
due ? quelle est sa définition à
l'inflammation. Notre résultat était concordant avec
votre étude ? est-elle clinique ou l’intervalle de variation dans la littérature et comparable à
celle rapportée par Bejar et al. [46] en Tunisie en 2016
radiologique ? ). Notre résultat
(41%).
était concordant avec l’intervalle
de variation dans la littérature et
comparable à celle rapportée par
Bejar et al. [46] en Tunisie en
2016 (41%).
20 La mortalité hospitalière La mortalité hospitalière (3,60 %) était non négligeable
dans notre série mais reste un indicateur qui confirme le
(3,60 %) était non négligeable
risque de la chirurgie cardiaque à cœur ouvert. Elle était
dans notre série mais reste un inférieure à celle de trois études sénégalaises rapportée en
2012 par Ciss et al. (7,6%) [13], en 2017 par Diop et
indicateur qui confirme le risque
all(4,97%)(87 thèse bamako) et par Bori Bata et al. [14]
de la chirurgie cardiaque à cœur (8%) en 2018.Mais elle est assez proche de celle retrouvée
par Zongo et al (4,4%) (thèse bamako), Ayegnon et al en
ouvert. Elle était inférieure à
2007(3.1%)(94thèse bamako)
celle de deux études sénégalaises
rapportée en 2012 par Ciss et al.
(7,6%) [13] et par Bori Bata et al.
[14] (8%) en 2018 (il y a bien
d’autres études dans le contexte
africain !!!!)
Si le taux de mortalité Si le taux de mortalité hospitalière était plus dans
hospitalière était plus dans les les intervalles des incidences rapportées dans les études
intervalles des incidences africaines, ces différentes études n’avaient pas évalué ce
rapportées dans les études taux à 3 mois. La mortalité postopératoire à 3 mois (7,20
africaines, ces différentes études %) dans notre cohorte était supérieure à celle rapportée
n’avaient pas évalué ce taux à 3 par Borregaard et al. au Danemark (4,5%) [47].Elle est
mois. La mortalité postopératoire quasiment identique à celle retrouvée par Daouda et al en
à 3 mois (7,20 %) dans notre 2018(7,1%) au centre andre Festoc de
cohorte était supérieure à celle Bamako(Daouda,doumbia et al) .En considérant ce taux
rapportée par Borregaard et al. relativement élevé à 3 mois, ainsi que le taux de mortalité
au Danemark (4,5%) [47].Elle est à moyen et long terme (17,6%) rapporté par Falase et al. au
quasiment identique à celle Nigéria en 2013 [19],il devient impératif d'améliorer
retrouvée par Daouda et al en davantage le suivi postopératoire de nos patients, en
2018(7,1%) au centre andre particulier ceux disposant de moyens financiers limités.
Festoc de Cela implique une attention encore plus soutenue et
Bamako(Daouda,doumbia et détaillée, malgré les normes élevées de suivi déjà en place
al) .En considérant ce taux dans notre centre.
relativement élevé à 3 mois, ainsi
que le taux de mortalité à moyen
et long terme (17,6%) rapporté
par Falase et al. au Nigéria en
2013 [19],il devient impératif
d'améliorer davantage le suivi
postopératoire de nos patients,
en particulier ceux disposant de
moyens financiers limités. Cela
implique une attention encore
plus soutenue et détaillée,
malgré les normes élevées de
suivi déjà en place dans notre
centre.
21 Conclusion Conclusion
La chirurgie cardiaque à cœur ouvert est une réalité
La chirurgie cardiaque à
au Bénin. Elle avait concerné des patients âgés de 11 à 66
cœur ouvert est une réalité au ans. Les remplacements valvulaires par prothèses
mécaniques étaient le geste opératoire le plus réalisé.
Bénin. Elle avait concerné des
Malgré les complications postopératoires inhérentes et la
patients âgés de 11 à 66 ans. Les mortalité qui était non négligeable, la chirurgie cardiaque
reste indispensable pour améliorer la qualité de vie et le
remplacements valvulaires par
pronostic de nos patients.
prothèses mécaniques étaient le
geste opératoire le plus réalisé.
Malgré les complications
postopératoires inhérentes et la
mortalité qui était non
négligeable, la chirurgie
cardiaque reste indispensable
pour améliorer la qualité de vie
et le pronostic de nos patients.
Les autorités d’une part et
l’équipe médicale et
paramédicale d’autre part
devront continuer ce projet
salvateur pour un système
sanitaire béninois à la hauteur
des défis sanitaires du 21e siècle.
