Programme National d’Immunisation
Calendrier Vaccinal > 95%
- Vaccins et actes vaccinaux gratuits
Dispensaires, centres de santé, itinérants
- Vaccinateurs = Infirmiers formés à l’acte
vaccinal, sous supervision et contrôle
médical
- Calendrier vaccinal officiel + Exécution
stricte
- Vaccination de masse = Couverture
vaccinale très élevée + Très grand
Mais : Difficultés de pratiquer à H24 l’HB
impact
épidémiologique
Polio oral/ Vaccinàcoquelucheux
l’échelle nationale
entier
Rappel Hib non fait à 18 mois
Vaccins Rougeole (VAR) et Rougeole-Rubéole (RR)
Programme National d’Immunisation
Calendrier Vaccinal > 95%
Age Vaccinations de base
1er mois HB1 (H24) + BCG + Po0
2 mois DTC-Hib1-HB2 + Po1+ Rot1 + Pcv101
3 mois DTC-Hib2-HB3 + Po2+ Rot2
4 mois DTC-Hib3-HB4 + Po3+ Rot3+ Pcv102
9 mois VAR1 + Pcv103
18 mois DTC + RR + Po4
5-6 ans DTC + Po5
Calendrier Vaccinal Secteur Libéral 3%
- Vaccins et actes vaccinaux payants,
- Calendrier ± officieux ± consensuel
- Vaccinateur = Pédiatre + Prise en charge
intégrée totale de l’enfant / une prestation
vaccinale
- Vaccination et protection individuelle, sans
aucun impact épidémiologique national pour les
vaccinations complémentaires
Mais : Polio injectable et Coq acellulaire
Rappel Hib à 18 mois
CV élevée des rappels DTCaPi à 5 et 11 ans
Vaccins : Hépatite A, Varicelle,
Rougeole-Rubéole-Oreillons,
Papillomavirus…
Calendrier Vaccinal Secteur Libéral 3%
Age Vaccinations de base
J10 HB1 (H24) + BCG
2 mois DTCaPi-Hib1 +HB1/2 + Rot1 +Pcv10/131
3 mois DTCaPi-Hib2 + Rot2
4 mois DTCaPi-Hib3 +HB2 + Rot3 +Pcv10/132
12 mois RRO1 + HB3 +Pcv10/133
18 mois DTCaPi-HibR + RRO2
5-6 ans DTPiR
11-15 ans DTCaPiR
Vaccinations complémentaires : Hépatite A (x2)
Varicelle (x2)
Papillomavirus (2+1)
Tout professionnel de soins
qui vaccine doit :
- Informer et expliquer aux parents la ou les
vaccinations à pratiquer
- Respecter les dates du calendrier national
- Examiner l’enfant avant de le vacciner
- Evaluer les indications et les contre-indications
- Vérifier la validité et la péremption du vaccin
- Administrer le vaccin à l’enfant.
- Notifier l’acte vaccinal sur le carnet de santé
- Surveiller et déclarer les effets secondaires
post-vaccinaux. Si possible, les prévenir …
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Validité et traçabilité
des vaccins
Date de péremption
Intégrité après reconstitution
Bon réfrigérateur
Surveillance T° permanente
Entre +2 et +8 C°
A ne jamais congeler !
Transport : sac ou boite
isotherme
Garder à l’abri de la lumière… 6
Contre-indications des vaccinations
CI Absolue de tous les vaccins vivants
en cas de déficit immunitaire congénital ou
acquis sévère !
CI Temporaires / Différer la vaccination
-Infection aigue sévère,
-Tt immunodépresseur,
-Tt corticoïde de plus de 14 jours
-Transfusion sanguine (délai de 6 sem)
-Gammaglobulines (délai de 8-12 sem
Avant/Après)
CI Fausses : Infection modérée, atopie,
antibiothérapie, corticothérapie générale de
courte durée (<14 jours), convulsion fébrile,
prématurité, maladie chronique…
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Vaccinations et corticothérapie
= Evaluation du rapport bénéfice/risque
selon l’utilité de la vaccination, l’efficacité
vaccinale et les risques d’effets
indésirables
1- Effet de la corticothérapie sur l’efficacité
vaccinale, surtout vaccin inactivés.
2- Sécurité vaccinale suite à l’effet immuno-
suppresseur de la corticothérapie, surtout avec
les vaccins vivants atténués.
3- Poussée évolutive de la maladie sous-
jaçente, indépendamment ou non de la
corticothérapie;
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Vaccinations et corticothérapie
Dose, durée et voie d’administration
1- La corticothérapie inhalée, cutanée ou
oculaire, ne modifie pas le calendrier
2- La corticothérapie systémique de courte
durée (<14 jours) ne modifie pas le calendrier.
3- Les vaccins inactivés peuvent être
administrés, quel que soit la dose et la durée de la
corticothérapie, mais si possible, mesurer
l’efficacité vaccinale (Ac vaccinaux). Sinon à différer.
4- Pas de vaccins vivants en cas de
corticothérapie systémique à fortes doses et
prolongée (>14jours) : Enfant moins de 10 kg > 2
mg/kg/j
ou Enfant plus de10 kg > 20 mg/j 9
Rotarix (1,5ml) Rotateq (2ml)
Administration : Polio
oral et Rotavirus
Effectuée par le
professionnel de soins
ou sous son contrôle
Placer l'extrémité de la seringue
vers l'intérieur de la joue et verser
lentement en petites portions.
Polio oral (gouttes)
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Vaccins inactivés :
Vaccins Anatoxine dipht/tétanique
vivants Coq entier et acellulaire
atténués Polio injectable, Hemophilus b
Rougeole Pneumocoque conjugué
Rubéole Hépatites B et A, Grippe
Oreillons
Varicelle
BCG
Tailles différentes
des aiguilles et
des seringues
Plan de l’injection
par rapport à la peau
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Un bon BCG = Injection ID
Tiers supérieur de la Face antéro-
externe du bras gauche
Un seul BCG à la naissance
Pas de contrôle tuberculinique
Pas de revaccination
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Point clés de la réussite d’un bon BCG
- Un bon éclairage, immobiliser le nouveau-né à l’aide d’un
assistant en position couchée ou assise.
- Pas d’anesthésiques locaux ni d’antiseptiques. Plutôt l’éther.
- Bien sécher avant l’injection.
- La peau est bien tendue avec les doigts de la main opposée.
- Introduire l’aiguille tangentiellement à la peau, à 15 degrés, le
biseau tourné vers le haut, visible à travers l’épiderme tout au long
de l’ID, tout en enfonçant l’aiguille qu’à peine de 2 mm.
- Injecter lentement le produit en appuyant sur le piston de l’aiguille
avec la seringue plaquée sur le bras. On ressent une légère
résistance au début puis la peau prend une allure de « peau
d’orange ».
- Retirer l’aiguille et tamponner légèrement avec une compresse
sèche, sans pression ni massage.
S’il n’y a pas de peau d’orange, ni par la suite de papule, il faut
considérer que le BCG est fait et ne jamais administrer une
seconde dose de vaccin !
BCG - Recommandations
INJECTION INTRADERMIQUE
SC ou IM
Site d’injection
Avant l’âge de la marche
Injection face antéro-latérale
externe de la cuisse
(Muscle Vaste Externe)
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SC ou IM
Site d’injection
Après l’âge de la marche
Injection Muscle Deltoide
Entre 12 et 18 mois
16
Vacciner contre le maximum de maladies
au cours de la même séance vaccinale !
1- Vaccins combinés de plusieurs vaccins contenus
dans la même présentation vaccinale avec une seule
injection.
2- Vaccinations simultanées de plusieurs vaccins
effectuées dans la même séance vaccinale =
- Injections séparées de chaque vaccin
- Points d’injections différents
Enfant : Respect du calendrier vaccinal,
Meilleure gestion de l’anxiété et de la douleur…
Parents : Plus d’acceptabilité et meilleure compliance
Coûts des prestations
Gestion du temps et des déplacements…
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Sites d’injections multiples
1 injection IM 2 injections 2 injections
et IM IM
1 injection SC
2,5 cm 18
Injections vaccinales
multiples
PCV IM DCaT-Pi-Hib IM
2,5 cm
Hépatite B IM
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Injections vaccinales
multiples
PCV IM
DTCa-Pi-Hib IM
2,5 cm 2,5 cm
Varicelle SC RRO SC
Influenza IM
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Règles à ne pas oublier !
1- IM >>> SC = Meilleure immunogénicité et
meilleure tolérance
2- Proscrire l’IM dans les fesses : Risque
d’atteinte du Nerf sciatique + Risque d’inefficacité
(tissu graisseux très épais)
3- Pas d’interchangeabilité entre les vaccins : Le
même vaccin d’une firme pharmaceutique doit être
utilisé du début jusqu’à la fin de la vaccination,
surtout en primo-vaccination
4- Temps d’intervalle entre deux vaccins :
-Entre vaccin vivant et inactivé ou entre 2 vaccins
inactivés : Aucun problème de compatibilité.
-Entre vaccins vivants : Administrer le même jour
sinon intervalle de 4 semaines entre 1er et 2ème
vaccin 21
Douleur
Et vaccination
- Nourrisson : au sein,
biberon, solution sucrée,
sucette
- Enfant : Peur et angoisse
- Parents : Anxiété +++
Information et préparation
Privilégier les vaccins
combinés
Techniques de distraction
Pression sur le site
d’injection 22
NOTIFIER
Date et âge
de
la vaccination,
Nom du
vaccin,
Numéro du
lot,
Site de
l’injection,
Nom du
vaccinateur,
Données
cliniques et
Mensurations
Une séance de vaccination est
une séance de consultation médicale à part entière.
A valoriser ! 23
Carnet
de Santé
PEV
1980-2003
24
Carnet de
santé
PNI
2006
25
Carnet de
Santé PNI
Fin 2010
26
Informer et Eduquer les parents
Réactions locales - Vaccins adsorbés (10%)
Rougeur, Douleurs, Nodule (J1-J2 S1-S2)
Abcès exceptionnel, mais souvent aseptique.
Réactions générales :
H24-48 : 10 à 20% Fièvre, irritabilité , céphalées, Tr digestifs
J5-J12 : RRO Fièvre + Exanthème (10%)
Utilisation systématique
du paracétamol très discutée
Inhibition de la réponse
immunitaire !
Dédramatiser, Examiner
Expliquer, Rassurer et Accompagner…
A H24 de la vaccination
Fièvre + Douleur + Rougeur
Phénomène d’Arthus
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Un mauvais
exemple !
Abcès
post-vaccinaux
- Aseptique ?
- Bactéries ?
Surveillance et déclaration des
effets indésirables post -vaccinaux
- Sécurité vaccinale et traçabilité des vaccins
- Sensibilisation et formation des vaccinateurs
- Analyse de la relation de la cause à effet
- Report dans les fiches de déclaration
- Suivi et circuits des patients
- Plan d’information des professionnels de soins
et de la population
Place du Centre
de vaccino-vigilance ?
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Comment prendre en charge
un effet indésirable post-
vaccinal ?
1- Identifier et documenter avec
le maximum de précision la
nature de l’évènement post-
vaccinal et évaluer son degré de
gravité
2- Analyser la nature l’événement,
sa fréquence, sa description sur le
prospectus et/ou le Vidal
3- Etablir le lien d’imputabilité entre
l’évènement et la vaccination :
Nature (fréquent, décrit ou
inhabituel, temporalité, cohérence,
plausibilité…
4- En cas d’accident grave et/ou
inhabituel : Aviser les services de
tutelle, le service de vaccino-
vigilance, le fabricant du vaccin.
Remplir la fiche de déclaration
