A- Les eczémas
I-Définition
L’eczéma se définit comme une dermatose érythémato-vésiculeuse prurigineuse, très récidivante.
II-Etude clinique
1-Forme classique
L’eczéma évolue par poussées en 4 phases :
-Phase érythémateuse : marquée par l’apparition d’un érythème plus ou moins œdémateux, diffus, mal limité
-Phase vésiculeuse : marquée par l’apparition de vésicules disposées sans ordre sur l’érythème
-Phase de suintement : marquée par l’apparition de sérosité claire sur l’érythème
-Phase de desquamation ou de réparation : marquée par l’assèchement de la sérosité et l’apparition de squamo-
croutes à la surface de l’érythème
→ Signe fonctionnel : le prurit est constant au cours de ces 4 phases
2-Formes cliniques
a) -Formes symptomatiques
*Eczéma aigu : caractérisé par un érythème intense œdémateux avec suintement
*Eczéma papulo-vésiculeux
*Eczéma sec : c’est la forme érythémato-squameuse, le suintement est absent dans cette forme
*Eczéma bulleux
*Eczéma kératosique : c’est la forme craquelée, fissurée
b) -Formes topographiques
*Eczéma localisé
*Eczéma nummulaire : siège le plus souvent aux membres inférieurs
* Eczéma dyshidrosique : siège le plus souvent au niveau des faces latérales des mains et des pieds
*Eczéma généralisé : c’est la forme érythrodermique, met en jeu le pronostic vital
c) -Formes étiologiques :
On distingue 2 formes bien définies
A ) Eczémas exogènes : C’est l’eczéma de contact
On distingue 2 formes
• Eczéma de contact par irritation : c’est la dermatite irritative ou des ménagères où il n’ya pas de phénomènes
immunologiques
• Eczéma de contact allergique qui fait suite au contact direct sur la peau d’une substance à laquelle l’individu
est antérieurement sensibilisé
Il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité retardée de type IV
B - Eczémas endogènes ( eczéma constitutionnel, dermatite atopique)
→ La pathogénie de la derma te atopique est complexe , elle fait intervenir :
* Déficit lymphocytaire T partiel,
* Augmentation de la synthèse des IgE
* Déficit de la fonction des polynucléaires neutrophiles type 1
* Déficit néonatal transitoire en IgA digestive
1) Dermatite atopique du nourrisson
Le début se fait entre 2e et 3e mois de la vie par des lésions érythémato-vésiculo crouteuses , siégeant sur
les parties saillantes du visage ( front et joues) , respectant la zone médio faciale ( bouche , nez, et menton) ,
l’éruption peut s’étendre aux oreilles , au cuir chevelu et même aux membres
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Signes associés: xérose, kératose pilaire, signe de Dennie-Morgan….
Le nourrisson pleure et s’agite, il se griffe (signe indirect de prurit )
2 ) Dermatite atopique de l’enfant
Elle peut apparaitre d’emblée vers l’âge de 3 et 4 ans ou fait suite à la forme précédente
Se présente sous forme de plaques d’eczéma lichénifiées souvent surinfectées, prurigineuses , siégeant sur
les zones de flexion ( pli du coude, creux poplité , face latérale du cou , creux axillaire , pli rétro-auriculaire ) ,
rarement la face
L’enfant est pale , il a les yeux cernés , parfois retard un staturo-pondérale est noté
Les poussées s’atténuent progressivement avec l’âge
3 ) Dermatite atopique de l’adulte
Seul 6 -12% des enfants vont connaitre la forme adulte ; il s’agit de placards lichénifiés chronique
→ Les facteurs d’aggrava on ou d’améliora on des poussées de la derma te atopique :
• Facteurs climatiques : un changement brusque de climat peut entrainer une poussée
• Facteurs saisonniers : poussée surtout hivernale
• Facteur infectieux : tout foyer infectieux peut exacerber un eczéma atopique
• Facteur émotionnel : les émotions engendrent une aggravation
• Autres facteurs : les vêtements, certains produits irritants peuvent entrainer des poussées ou aggraver la
dermatite atopique
III - Evolution :
A court terme: poussée/rémission avec possibilité de complications
A long terme: -chez le nourrisson souvent spontanément favorable
- les formes persistantes dans l’enfance sont souvent localisées
- résurgence ou persistance à l’adolescence ou chez l’adulte
Complications:
- surinfections: bactérienne ( impétiginisation) virale(HSV pustulose varioliforme de julius berg
kaposi,molluscum contagiosum)
- lichénification et passage à la chronicité
IV-Diagnostic positif
Il est le plus souvent facile, et il repose sur
-La clinique : présence de prurit ; les 4 phases de l’eczéma, et l’aspect émietté des bords de l’érythème
-L’histologie : confirme le diagnostic en cas de doute diagnostique
-Tests cutanés : d’intérêt surtout en cas d’eczéma allergique
-Bilan biologique : n’est pas spécifique
V-Traitement
1-Traitement symptomatique
- Antiseptiques à très faible concentration
- Colorants asséchant, comme l’éosine aqueuse à 1-2%
- Dermocorticoïdes, voir corticothérapie générale si lésions étendues
- Antibiothérapie locale ou générale, en cas de surinfection
- Antihistaminiques pour lutter contre le prurit
2-Traitement étiologique
- En cas d’eczéma de contact : supprimer l’agent causal
- En cas d’eczéma atopique :
* Eviter le climat humide
* Utiliser des crèmes émollientes et des savons surgras
* Conseiller des mesures d’hygiène vestimentaires et des cures thermales sont bénéfiques
* Ne pas oublier un soutien psychologique en cas d’eczéma atopique de l’adulte et de grand enfant
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Sources:
EMC dermatologie
Univ constantine dr BOUSSAID
Univ alger dr ZOUBIRI-dr HAMIDI
Univ oran
Annales de dermatologie
Eczéma de contact Eczéma surinfécté HSV
Eczéma de contact
Eczéma lichenifié
Dermatite Atopique
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Dermatite atopique
