REPUBLIQUE TOGOLAISE
DIRECTION DES AFFAIRES Travail - Liberte - patrie
ACADEMIQUES ET DE LA
SCOLARITE(DAAS)
Année académique : 2024-2025
Numéro de Carte : 620285
Numéro de suivi : 1488829
IDENTITE
Nom: BOLOUVI
Prénoms: Amey Debora
Date de naissance: 20-08-2005 Lieu de naissance: Kpalimé-Ville Pays: TOGO
Nationalité:Togolaise Ethnie : EWE Préfecture : KLOTO
Sexe: F Situation de famille: Célibataire Nom de jeune fille:
Adresse: UnS/C ATSUTSE Yao Jean-Claude
BP :30 Ville: Lomé Pays: TOGO Tél.: +22897961214
Prof. Père: Informaticien(ne) Prof. Mère: Revendeur(euse) Nombre Frères+Soeurs: 1
Boursier(e): NON Organisme: Début de la bourse:
Religion***: Catholique Salarié(e): NON Profession: Pas de profession
Etat Physique : VALIDE Handicapé :
* Pour les Togolais ** Indiquez un numéro de BP différent de celui de l'Université *** Catholique, Protestante, Musulmane et autres
RENSEIGNEMENTS BACCALAURÉAT (O/N):
Année: 2023 Mention: Assez-Bien Série: D Numéro de Table: 62998 Pays: TOGO
Titre admis en équivalence: ____________________________________________________________________________________
Examen d'entrée (Etablissement): _____________________________________ Date:
INSCRIPTIONS
Année Académique: 2024 - 2025
Montant Crédits: 17 250
Domaine: Sciences de l'Homme et de la Société
Frais au développement numérique 3 000
Etablissement: FSHS Mutuelle 1 000
Frais Pédagogique 1 000
Parcours:
Frais de réorientation 3 000
Grade: Licence Fondamentale Frais de Bibliothèque et de COUL 1 000
Frais d'inscription 5 000
Mention: Psychologie Appliquée
TOTAL A PAYER (Fcfa) : 31 250
Spécialité: Psychologie de la Santé
Quittance(s) de(s) paiement(s) :
1- LA POSTE - 58755992 - 17-10-2024 : 31 250 Fcfa
Date: 07/01/2025 08:01:30
Cachet et Signature:
QUITUS DU COUL QUITUS DE LA BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95
Email :
[email protected] Site web : www.univ-lome.tg
REPUBLIQUE TOGOLAISE
DIRECTION DES AFFAIRES Travail - Liberte - patrie
ACADEMIQUES ET DE LA
SCOLARITE(DAAS)
Année académique : 2024-2025
ÉTUDES ANTÉRIEURES DEPUIS L'OBTENTION DU BAC II
OU L'ACCES A L'UNIVERSITÉ
L'étudiant est tenu de faire cette déclaration année par année.
PARCOURS Nombre de crédits
ANNEE UNIVERSITÉ DOMAINE ETABLISSEMENT (Grade-Mention-Spécialité) capitalisés
Engagement Individuel
Je soussigné Mme/Mlle BOLOUVI Amey Debora
étudiant(e) désirant m'inscrire en (Semestre, Parcours, Domaine, Etablissement): Harmattan / Mousson
Psychologie Appliquée, Sciences de l'Homme et de la Société, FSHS
m'engage à respecter scrupuleusement toutes les obligations liées à ma qualité d'étudiant(e).
En particulier, je m'engage:
1- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur pour le logement, la restauration unuversitaire, la fréquentation des bus et des installations
mises pour les besoins sociaux et sportifs des étudiants sur le campus ;
2- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur dans les facultés, écoles et instituts de l'Université, en particulier la règlementation
régissant les inscriptions, la fréquentation des cours ainsi que les modes et conditions d'évaluation ;
3- A ne pertuber de quelque manière que ce soit les activités académiques et pédagogiques sur le campus.
Je reconnais par ailleurs qu'en cas de manquement grave à cet engagement, je m'expose aux sanctions prévues par la loi.
En foi de quoi, je signe le présent engagement pour servir et valoir ce que de droit.
Lomé, le _________________________________________________
Signature (Précédée de la mention Lu et approuvé )
NB: Les étudiant(e)s qui font de fausses déclarations s'exposent à une exclusion immédiate de l'Université de Lomé.
FICHE VERIFIEE PAR: ________________________________________________ le ________________
SIGNATURE
01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95
Email :
[email protected] Site web : www.univ-lome.tg
