ANATOMIE DES PAUPIÈRES
Pr B. ALLALI –2024
Plan
• Introduction
• Anatomie descriptive
• Limites de la région palpébrale.
• Paupière supérieure
• Face antérieure
• Face postérieure
• Bord périphérique
• Bord Central
• Paupière inférieure
• Face antérieure
• Face postérieure
• Bord périphérique
• Bord Central
• Angles: externe & interne
• Structure des paupières :
• Plan muqueux
• Plan musculaire profond
• Plan fibro-élastique
• Plan musculaire superficiel
• Plan cutané.
• Vascularisation : artèrielle , veineuse, lymphatique
• Innervation
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INTRODUCTION
• Structures cutanéo-musculo-fibreuses.
• Placées en avant du bulbe de l ’œil
• Rôle : Protection du globe, drainage lacrymal et dans l esthétique du
regard.
• Elles sont séparées par la fente palpébrale et se continuent
latéralement par les commissures médiale et latérale.
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Anatomie descriptive
• Limites de la région palpébrale
• En haut : le bord inférieur des sourcils
• En bas :le sillon palpébrogénien
• En dedans : la commissure palpébrale médiale réunit les paupières et la
région nasale
• En dehors: la commissure latérale réunit les région palpébrale et temporale
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Anatomie descriptive de la paupière supérieure
• Face antérieure :cutanée
• Divisée en deux portions par le sillon ou pli palpébral sup.
• Portion centrale ou tarsale lisse
• Portion périphérique orbitaire ou septale répondant au septum
orbitaire.
• Le sillon palpébral supérieur se situe en moy 7à 8 mm au dessus du
bord libre de la paupière sup.
• Sillon palpébral sup est dû à la présence des insertions superficielles
et cutanées du muscle Releveur de la paupière sup( RPS ).
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Anatomie descriptive de la paupière supérieure
• Face Postérieure
• Conjonctivale
• Constituée par une muqueuse ,la conjonctive palpébrale qui se moule sur la
face antérieure du bulbe de l œil.
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Anatomie descriptive de la paupière supérieure
• BORD PERIPHERIQUE
Il correspond au bord inférieur du sourcil
• BORD CENTRAL
Il correspond au bord libre
En position primaire ,il recouvre 1 à 2 mm du limbe
Une position basse du bord libre définit le « Ptosis » .
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Anatomie descriptive de la paupière
inférieure
• Face antérieure
• marquée par la présence d un sillon cutané,le sillon ou pli palpébral inférieur
• Face postérieure
• Constituée par la conjonctive palpébrale
• Bord périphérique
• correspond au sillon palpébrogénien>insertions superficielles du ligament orbitozygomatique.
• Bord central
• Ou bord libre forme le bord inférieur de la fente palpébrale.
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Anatomie descriptive des paupières
• Angles
• Angle externe
• Formé par la réunion des deux bords libres
• Il est à 6 -7 mm en dedans du rebord osseux.
• Angle interne
• Formé par la réunion des deux portions lacrymales
• On trouve deux formations:la caroncule et le repli semi-lunaire
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Structure des paupières
Les paupières sont formées de la profondeur à la superficie par
• Plan muqueux
• Plan musculaire profond
• Plan fibro-élastique
• Plan musculaire superficiel
• Plan cutané.
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Plan muqueux
• Formé par la conjonctive tarsale.
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Plan musculaire profond
• Sa constitution est différente qu'il s'agit de la paupière supérieure ou inférieure.
• Paupière supérieure :
• Le muscle releveur de la paupière supérieure est le plus important.
• Il commande l'ouverture palpébrale. Il naît de l'apex orbitaire chemine entre le toit de
l'orbite et le muscle droit supérieur et s'insère essentiellement sur la face antérieure du tarse
par l'intermédiaire de son aponévrose.
• Il est innervé par la 3ème paire crânienne (nerf oculomoteur commun). Les autres muscles
sont : le muscle de Müller, le muscle droit supérieur et le muscle grand oblique.
• Paupière inférieure:
• Ce plan comprend: le muscle droit inférieur, le muscle petit oblique et les rétracteurs de la
paupière inférieure.
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Plan fibro-élastique
Comprend 2 parties, le tarse et le septum orbitaire.
• Le tarse est une lame fibreuse, épaisse et résistante qui donne la rigidité à
la paupière. Dans son épaisseur se logent les glandes de Meibomius.
• Le tarse supérieur est plus grand que le tarse inférieur.
• Les tarses sont amarrés au rebord orbitaire par les ligaments palpébraux à
savoir le ligament palpébral externe et ligament palpébral interne qui
possède 2 chefs antérieur et postérieur entre lesquels siège le sac lacrymal.
• Le septum orbitaire est une lame fibreuse qui relie le bord périphérique
des tarses au rebord orbitaire délimitant ainsi la loge orbitaire.
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Le plan musculaire superficiel
• Constitué essentiellement par le muscle orbiculaire des paupières.
C'est une lamelle musculaire, formée de faisceaux ovalaires
concentriques à la fente palpébrale. Ce muscle est divisé en 2 parties,
orbitaire et palpébrale. Il est responsable de l'occlusion palpébrale et
du clignement (reflex et volontaire). Il est innervé par le nerf facial.
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Le plan cutané
Constitué par la peau palpébrale qui est particulièrement fine et souple
(la plus fine de l'organisme).
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Vascularisation artérielle
• Assurée par les artères palpébrales branches de l’artère ophtalmique
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Vascularisation veineuse
Il existe deux réseaux veineux
• Réseau superficiel
• Réseau profond
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Vascularisation lymphatique
• Il extiste 2 réseaux :
Réseau superficiel cutané dermique
Réseau profond conjonctival
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Innervation des paupières
Innervation sensitive : Assurée par le nerf trijumeau (V), par 2 ou 3 de ses trois branches
que sont :
• Le nerf Ophtalmique (V1) se divise en trois branches :
• Le Nerf lacrymal assure la sensibilité du 1/3 lat de la paupière sup ;
• Le Nerf frontal assure le reste de la sensibilité de la paupière sup.
• Le Nerf nasociliaire innerve la région canthale médiale, le sac lacrymal, les canalicules et
la caroncule.
• La branche terminale du nerf maxillaire (V2), ou nerf infraorbitaire : innerve le 1/3
moyen de la paupière inf. Il donne le N zygomatique qui innerve le 1/3 ext de la paupière
inf.
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Innervation des paupières
Innervation motrice
assurée par :
• La branche sup du III pour le RPS.
• Le sympathique pour le muscle de Müller et le nerf facial (VII) pour le
muscle orbiculaire.
• Note clinique : lors de la paralysie faciale, il y a une ouverture
palpébrale permanente par atteinte de l’orbiculaire.
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Anatomie des voies lacrymales
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Plan
• Introduction
• Film lacrymal
• Glandes lacrymales
• Voies lacrymales excrétrices
• Commissure médiale
• Paroi latérale des fosses nasales
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INTRODUCTION
• Le film lacrymal est un véritable tissu liquide
• Il est indissociable de la cornée avec laquelle il partage des fonctions optiques et
métaboliques. Sa qualité et sa bonne répartition impliquent une sécrétion
diversifiée et une excrétion adaptée.
• La sécrétion est assurée par la glande lacrymale principale et les glandes
accessoires.
• Son excrétion se fait à travers les voies lacrymales faisant intervenir des
phénomènes actifs et passifs jusqu’aux cavités nasales.
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FILM LACRYMAL
• Constitution:
• 98,2% d’eau, glucose, électrolytes, protéines
• Différentes couches:
• couche lipidique superficielle
• couche intermédiaire aqueuse
• couche profonde mucinique
• Rôles:
• lavage, nutrition et protection de la surface antérieure du globe Figure 1: les différentes couches du
oculaire film lacrymal
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GLANDES LACRYMALES
La glande lacrymale principale
Siège: fossette lacrymale de l’os frontal.
Forme, couleur et dimensions : bilobée, jaune rougeâtre ,20 mm de long sur
15 mm de large et 3 à 5 mm d’épaisseur.
2 parties:
une partie orbitaire postéro-supérieure plus volumineuse
et une partie palpébrale antéro-inférieure moins importante
Rôle: sécrétion lacrymale réflexe
Les glandes lacrymales accessoires
Siège: muqueuse conjonctivale
Rôle: sécrétion lacrymale de base
Figure 2: La glande lacrymale
principale et les voies lacymales
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GLANDES LACRYMALES
• Les glandes lacrymales accessoires (suite)
• On distingue:
• les glandes de Wolfring et Krause
• les glandes à mucus : cellules calliciformes, cryptes de Henlé et glandes de Manz
• les glandes sébacées et sudoripares: glandes de Meibomius, glandes de Zeiss et glandes de Moll
• Vascularisation:
Artère lacrymale, branche de l’ophtalmique et la veine lacrymale
• Innervation:
Nerf lacrymal branche V
Figure 3: la glande lacrymale
principale et les glandes lacrymales
accessoires
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VOIES LACRYMALES EXCRETRICES
• Constitution:
• Lac lacrymal
• Points ou méats lacrymaux
• Canalicules lacrymaux
• Canal d’union
• Sac lacrymal
Figure 4 : Eléments constitutifs des voies
• Canal lacrymo-nasal lacrymales excrétrices
• Rôle:
• Evacuation des larmes
Figure 5: Dimensions des voies lacrymales
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VOIES LACRYMALES EXCRETRICES
• Vascularisation
• artères palpébrales supérieure et inférieure
• artère angulaire
• veine ophtalmique supérieure
• draînage lymphatique: ganglions sous maxillaire et prétragien
• Innervation
• nerf infratrochléaire
• nerf infraorbitaire
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COMMISSURE MÉDIALE
• Espace anatomique complexe dans lequel chemine les voies
lacrymales excrétrices
• Constitution
• La fosse du sac lacrymal
• Loge lacrymale
• Le muscle orbiculaire
• Le ligament palpébral médial
• La peau
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PAROI LATÉRALE DES FOSSES NASALES
• De forme quadrilatère avec des côtés de 4 cm environ
• Constitution
• Structure osseuse: face médiale du corps de l’os maxillaire, face médiale du
processus frontal du maxillaire, face inférieure de la masse latérale de
l’ethmoïde, lame perpendiculaire de l’os palatin
• Cornet et méat inférieurs
• Cornet et méat moyens
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CONCLUSION
• Il existe une balance entre la sécrétion et l’excrétion lacrymale, permettant un
bon fonctionnement du système lacrymal
• Tout désordre de cette balance donne soit une sécheresse oculaire soit un
larmoiement pouvant conduire à une dacryocystite.
• La connaissance des différents rapports des glandes et des voies lacrymales est
indispensable pour aborder les techniques chirurgicales visant le rétablissement
de la continuité des voies lacrymales.
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Anatomie de la conjonctive
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Plan
• Introduction
• Anatomie descriptive
• Glandes de la conjonctive
• Vascularisation
• Innervation
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INTRODUCTION
• La conjonctive est une muqueuse tapissant la face postérieure des
paupières, et se réfléchissant sur la face antérieure du globe oculaire.
• Elle constitue avec les paupières et l’appareil lacrymal, l’appareil de
protection du globe oculaire.
• Elle se continue avec la peau au niveau du bord libre, avec la cornée
au niveau du limbe, avec l’épithélium des conduits lacrymaux aux
points lacrymaux.
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
La conjonctive est formée de : la conjonctive palpébrale et la conjonctive bulbaire
séparées par le culs-de-sac conjonctivaux
La conjonctive palpébrale
Mince et transparente, brillante et humide, de couleur rosée
Divisée en 3 parties:
-Marginale
-Tarsale
-Orbitaire
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
• Les Culs de sac (CDS) conjonctivaux
• la conjonctive se réfléchit réalisant un CDS continu,
interrompu en dedans par la caroncule et le repli
semi-lunaire.
• 4 types:
• CDS Supérieur
• CDS Inférieur
• CDS Externe
• CDS Interne
• La conjonctive bulbaire
• Mince et transparente
• 2 portions: sclérale et limbique
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GLANDES DE LA CONJONCTIVE
On distingue:
• Les glandes séreuses qui assurent la sécrétion aqueuse des larmes
• Wolfring
• Krause
• Les glandes à mucus qui assurent la sécrétion mucinique des larmes
• mucocytes
• cryptes de Henlé
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VASCULARISATION
• Artérielle
• Artères conjonctivales postérieures
• Artères conjonctivales antérieures
• Veineuse
Veines conjonctivales sont nombreuses
• Réseau conjonctival postérieur draine vers veines
palpébrales
• Veines conjonctivales antérieures rejoignent les
veines ciliaires antérieures
• Lymphatique
• Réseau superficiel sous-épithélial ;
• Réseau profond qui draine le précédent et qui siège
dans la couche fibreuse
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INNERVATION
• Sensitive
Branche ophtalmique de Willis du nerf trijumeau
• Sympathique
Fibres amyéliniques au niveau des parois vasculaires
• Parasympathique
Nerf facial
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CONCLUSION
• La conjonctive est une structure transitionnelle entre l’épithélium
cutané et l’épithélium cornéen.
• Elle assure la sécrétion lacrymale de base par les glandes lacrymales
accessoires.
• C’est la voie d’abord du segment postérieur du globe et de la chirurgie
du ptérygion.
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