2017

Référentiel sur l’asthme

DEVELOPPE SOUS LA DIRECTION DE LA SOCIETE TUNISIENNE

DES MALADIES RESPIRATOIRES ET D’ALLERGOLOGIE
Coordinateurs : Pr Agnès Hamzaoui - Pr. Karim Rekik
Membres du Comité d’Experts :
Maher Abouda Abdelwaheb Fekih
Majed Béji Sonia Maalej
Insaf Ben Jrad Nadia Mhiri
Anissa Berraies Farès Mili
Raoudha Boussofara Fatma Tritar
Jouda Cherif Neila Zalila
TABLE DES MATIERES
I. DIAGNOSTIC............................................................................................................................................... 2
A. Clinique........................................................................................................................................................................................... 2
1. Forme typique ........................................................................................................................................................................ 2
2. Manifestations atypiques .................................................................................................................................................. 2
B. Confirmation diagnostique .................................................................................................................................................... 2
1. Particularités de l’enfant ................................................................................................................................................... 3
C. Bilan initial .................................................................................................................................................................................... 3
1. Clinique avec DEP................................................................................................................................................................. 3
2. Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)............................................................................................................ 3
3. Radiographie thoracique .................................................................................................................................................. 4
4. Bilan allergologique ............................................................................................................................................................ 4
5. Recherche systématique de comorbidités (par la clinique) ................................................................................. 4
6. Recherche de facteurs de risque d’évolution défavorable .................................................................................... 5
D. Bilan de deuxième intention dans l’asthme sévère : diagnostic différentiel et enquête étiologique .... 5
E. Suivi .................................................................................................................................................................................................. 5
F. Exacerbation ................................................................................................................................................................................ 6
II. TRAITEMENT DE FOND ......................................................................................................................... 7
A. Traitement non pharmacologique ...................................................................................................................................... 7
B. Traitement pharmacologique ............................................................................................................................................... 7
1. Médicaments .......................................................................................................................................................................... 7
C. Objectifs du traitement et définition du contrôle de la maladie ........................................................................... 9
D. Indications thérapeutiques .................................................................................................................................................. 10
1. Traitement de secours ..................................................................................................................................................... 10
2. Traitement de fond ........................................................................................................................................................... 10
3. Association fixe CSI-formotérol comme traitement de fond et de secours .................................................. 12
III. CLASSIFICATION SELON LA SEVERITE ........................................................................................... 13
IV. ÉDUCATION DU PATIENT ET AUTOGESTION ............................................................................... 13
V. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................................. 14
VI. ANNEXES .................................................................................................................................................. 16
A. Apport de L’EFR au diagnostic ........................................................................................................................................... 16
B. Dispositifs d’inhalation contenant de la béclométasone ........................................................................................ 17
C. Plan d’action de l’asthme ...................................................................................................................................................... 18
1
I. DIAGNOSTIC
A. CLINIQUE
1. Forme typique
Ce sont des manifestations paroxystiques récidivantes avec association d’au moins deux
symptômes
 dyspnée
 sifflements
 oppression thoracique
 toux

Ces symptômes sont typiquement plus fréquents la nuit, après un effort, après
exposition à un allergène ou un irritant, après inhalation d’air froid et au cours des
viroses respiratoires.
Ces manifestations paroxystiques sont réversibles spontanément ou à la prise de
bronchodilatateurs.

2. Manifestations atypiques
 manifestations exclusivement à l’effort
 toux isolée, particulièrement chez l’adulte
 toux productive

La recherche de diagnostic différentiel est prioritaire en cas de toux productive, de

tabagisme > 20 PA, d’auscultation normale au cours des épisodes symptomatiques à
plusieurs reprises, de modification de la voix, de symptômes d’hyperventilation, ou de
débit expiratoire de pointe (DEP)/VEMS normaux à plusieurs reprises au cours des
épisodes symptomatiques.

B. CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE
 En cas de manifestation typique confirmée par un examen médical au cours des
symptômes, pas de diagnostic différentiel : le diagnostic confirmé
 Si la manifestation est typique sans être objectivée par un médecin, mais avec un
trouble ventilatoire obstructif réversible à l’EFR : le diagnostic est confirmé.
 Si la manifestation est typique, non objectivée par un médecin, l’EFR normale,
en l’absence d’alternative diagnostique, un test thérapeutique est nécessaire.
 Manifestation atypique : s’appuyer sur les données de l’EFR
 Trouble ventilatoire obstructif réversible à l’EFR : le diagnostic est
confirmé.
 EFR normale et test de réversibilité négatif, mesurer l’hyperréactivité
bronchique. Si le test de provocation est négatif ou irréalisable, surveiller.
2
 Le diagnostic d’asthme est confirmé si la crise a été rapportée par un médecin qui a
objectivé la réversibilité des symptômes, et si possible celle du DEP.

La présence d’antécédents familiaux (premier degré) d’asthme ou d’atopie ou

d’antécédents personnels de rhinite, de conjonctivite ou de dermatite atopique
augmente le risque d’asthme.

Un tabagisme important > 20 PA ou un retentissement sur l’état général doivent faire

rechercher un autre diagnostic.

Une spirométrie intercritique normale n'élimine pas le diagnostic, elle n’élimine pas non
plus un asthme sévère, mais si le DEP ou le VEMS sont normaux à plus d’une reprise au
cours des symptômes le diagnostic d’asthme est éliminé.

1. Particularités de l’enfant
a. Chez le nourrisson
Le diagnostic d’asthme est évoqué devant des épisodes sifflants récidivants : 3 épisodes
de bronchiolites avec sifflements. Le risque de persistance des sifflements au-delà de
l’âge de 3 ans est d’autant plus élevé que les épisodes sont répétés, qu’il existe d’autres
facteurs déclenchants des symptômes que les viroses (sifflements multifactoriels), que
l’enfant souffre d’une dermatite atopique ou que les parents, particulièrement la maman
ont des antécédents d’atopie ou d’asthme. Vérifier les diagnostics différentiels est
essentiel.
b. Chez l’enfant d’âge préscolaire
L’exploration fonctionnelle n’étant pas de pratique courante, le diagnostic est clinique.
Un test de course de 6 mn permet de confirmer les manifestations à l’effort. Une toux
isolée est rarement due à un asthme et nécessite la recherche d’un diagnostic
différentiel.
Un retard de croissance, des symptômes apparus dès la naissance, l’absence d’accalmie
intercritique doivent faire rechercher un autre diagnostic.

C. BILAN INITIAL
1. Clinique avec DEP
Le seuil de réversibilité du DEP est fixé à 20%.

2. Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

La spirométrie est réalisée systématiquement avec un test de réversibilité aux 2
mimétiques. La réversibilité est jugée sur une amélioration de 12% ou plus (et de plus
de 200 ml) du VEMS et/ou de la CVF, 15 mn après la prise de 400 g de salbutamol
(spray + chambre d’inhalation ou 2,5 mg en aérosol). Les 2 CA doivent être arrêtés 6 h
avant et les 2LA 12 h plus tôt.
3
L’existence d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible confirme le diagnostic
d’asthme.
Si le TVO est fixé (pas de réversibilité sous 2), est réalisé un test de réversibilité aux
corticoïdes inhalés (1000 g/j x 1 mois) ou aux corticoïdes oraux (0,5mg/kg/j x15j ;
sans dépasser 30 mg/j d’équivalent prednisone).
Une réversibilité peut être observée en l’absence d’obstruction, particulièrement chez
l’enfant.
Un test de provocation à la recherche d’une hyperréactivité bronchique (HRB) peut être
demandé dans les cas atypiques avec spirométrie normale et réversibilité négative : une
chute de 20% du VEMS confirme le diagnostic. Pour le test d’hyperréactivité bronchique,
ne pas dépasser 750 g de métacholine (dose cumulée) chez l’enfant de moins de 6 ans
et 1500 g au-delà de l’âge de 6 ans, donner des b2 en inhalation jusqu’à l’obtention des
valeurs initiales du VEMS avant de laisser repartir le patient.

La spirométrie est indispensable au moment du diagnostic dans le cadre du bilan de

sévérité. Elle permet de confirmer le diagnostic si les manifestations sont atypiques, ou
n’ont pas été rapportées par un médecin.

Elle est nécessaire au suivi avec une surveillance annuelle.

3. Radiographie thoracique
Elle est indispensable à la recherche de diagnostic alternatif, quel que soit l’âge.

4. Bilan allergologique
Il consiste en des tests cutanés (Prick tests) aux pneumallergènes en vérifiant la
concordance clinique des sensibilisations observées.
 La recherche d’IgE spécifiques n’est proposée qu’en cas de lésions cutanées ne
permettant pas la réalisation des tests.
 Il faut vérifier l’exposition professionnelle à des produits allergisants ou à des
irritants

Les tests cutanés sont négatifs dans 30% des asthmes de l’enfant et 50% des asthmes de
l’adulte

5. Recherche systématique de comorbidités (par la clinique)

 Rhinite
 S’il existe des signes de gravité (mal tolérée, épistaxis), demander un avis
ORL
 S’il existe une polypose rechercher une intolérance à l’aspirine (et aux
autres AINS)
 Symptômes de RGO : s’ils sont présents un test thérapeutique par IPP est proposé
 Obésité : il faut rechercher symptômes de SAS, s’ils existent demander
4
 polygraphie
 Rechercher l’utilisation de  bloquants (HTA, glaucome…)
 Une intolérance à l’aspirine ou autre AINS
 Un tabagisme

6. Recherche de facteurs de risque d’évolution défavorable

Les complications possibles sont : un asthme aigu grave, une altération à long terme de
la fonction respiratoire, et un mauvais contrôle de la maladie. Les facteurs prédictifs
sont :
 Aux données fonctionnelles
 VEMS < à la normale
 Persistance sous traitement d’une réversibilité importante sous 2
 Hyperréactivité bronchique importante
 Le recours fréquent aux urgences
 Une hospitalisation dans l’année
 Des exacerbations fréquentes
 Les arrêts fréquents du traitement de fond ou une mauvaise compliance.

D. BILAN DE DEUXIEME INTENTION DANS L’ASTHME SEVERE :

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ET ENQUETE ETIOLOGIQUE
Un asthme sévère nécessite la recherche exhaustive de diagnostic différentiel ainsi que
celle des facteurs aggravants par :
 Fibroscopie bronchique
 Bilan ORL (examen endoscopique ou TDM des sinus à la recherche d’une
sinusite ou d’une polypose)
 IGE totales, NFS, si possible numération des éosinophiles dans l’expectoration
induite
 Sérologie aspergillaire
 Recherche d'une exposition et d'une sensibilisation à des moisissures
 Enfant : recherche allergie alimentaire
 TDM thoracique éventuellement
L’asthme sévère nécessite une prise en charge spécialisée. La fréquence des
consultations par le spécialiste et des EFR doit être adaptée aux besoins du patient.

E. SUIVI
Une réévaluation initiale après la mise sous traitement est nécessaire à 3 mois (plus
précoce dans l’asthme sévère) puis selon le contrôle tous les 3 à 6 mois, avec :
 Un examen clinique
 La mesure du DEP et le test de contrôle de l’asthme (ACT)
5
  La vérification des symptômes, de l’éducation, du traitement, de l’utilisation des
inhalateurs, de l’éviction, du plan d’action
 La nécessité d’utiliser régulièrement un médicament de secours (quel que
soit le type) témoigne du mauvais contrôle de l’asthme
 Le reclassement de sévérité en fonction de la réponse au traitement (traitement
requis pour l’obtention du contrôle)
 EFR avec 2 tous les ans
En cas d’exacerbation, il faut revoir le patient pour un réajustement thérapeutique

F. EXACERBATION
Il s’agit d’une modification de l’état du patient avec apparition de symptômes qui durent
plus de 24 h et nécessitent une modification du traitement.
Trois types sont définis :
 Perte du contrôle de l’asthme : symptômes ne répondant pas à la prise de 2CA.
 Exacerbation modérée : chute du DEP < 20-30%, pas de signe de gravité,
nécessite la prise d’autres médicaments/ augmentation de la dose de corticoïdes
inhalés
 elle perturbe le patient sans signes de sévérité, mais les symptômes
dépassent les variations quotidiennes de l’asthme
 Exacerbation sévère : elle nécessite une corticothérapie systémique, le recours
aux urgences et/ou une hospitalisation
 elle nécessite une action urgente pour prévenir l’hospitalisation et le décès
par asthme

a. Signes de gravité d’une exacerbation

 DEP 35-50% de la théorique (ou de la meilleure valeur du patient)
 Rythme Respiratoire > 25
 Rythme cardiaque > 110
 Incapacité à répondre aux questions par des phrases

b. Signes de gravité majeure

 Cyanose
 PaCO2>45 mm Hg
 Arythmie cardiaque
 Altération de l’état de conscience
 Épuisement respiratoire
6
II. TRAITEMENT DE FOND
A. TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE
 Arrêt du tabagisme actif et passif
 Éviction des allergènes et des irritants inhalés domestiques et professionnels.
 Vaccination anti-grippale pour les asthmes persistants modérés et sévères
 Activité physique régulière
 Prise en charge des co-morbidités : rhinite et rhinosinusite, polypose
nasosinusienne, reflux gastro-oesophagien, BPCO, bronchiectasies, syndrome
d’apnées du sommeil, obésité, syndrome dépressif.

B. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
1. Médicaments
a. Corticoïdes inhalés
Les corticoïdes inhalés (CSI) sont utilisés dans le traitement de fond de l’asthme. Ils
réduisent efficacement les symptômes et les exacerbations chez la majorité des
patients(1,2). Ils sont disponibles sous forme d’aérosols-doseurs (à partir de l’âge de 6
ans), d’inhalateurs de poudre sèche (à partir de l’âge de 4-5 ans) et de solutions pour
nébulisations (traitement de fond de l’asthme du petit enfant). L’utilisation d’une
chambre d’inhalation permet d’utiliser les aérosol-doseurs à tout âge.
L’effet thérapeutique des CSI n’est pas proportionnel à la dose délivrée (3). Chez la
majorité des asthmatiques, 90% du bénéfice maximal est obtenu à des doses moyenne et
les fortes doses n’apportent pas de gain significatif tout en s’accompagnant d’effets
secondaires locaux et systémiques non négligeables (4,5). La prescription de CSI à fortes
doses doit donc être prudente et ne sera maintenue que si un bénéfice thérapeutique est
clairement obtenu. Les doses journalières maximales en fonction de l’âge et les
équivalences de doses sont indiquées sur les tableaux 1 à 3.

Tableau 1 : doses de corticoïdes inhalés chez l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans

Doses faibles Doses moyennes Doses fortes Doses maximales

Béclométasone 200-500 µg/j 500-1000 µg/j 1000-2000 µg/j 2000 µg/j
Béclométasone
100-250 µg/j 250-500 µg/j 500-1000 µg/j 1000 µg/j
(particules ultrafines*)
Budésonide 200-400 µg/j 400-800 µg/j 800-1600 µg/j 1600 µg/j
Fluticasone 100-250 µg/j 250-500 µg/j 500-1000 µg/j 1000 µg/j
*cf annexe B
7
 Tableau 2 : doses de corticoïdes inhalés chez l’enfant de 5 à 11 ans

Doses faibles Doses moyennes Doses fortes Doses maximales

Béclométasone 100-200 µg/j 200-400 µg/j 400-1000 µg/j 1000 µg/j
Budésonide 100-200 µg/j 200-400 µg/j 400-800 µg/j 800 µg/j
Fluticasone 50-100 µg/j 100-250 µg/j 250-500 µg/j 500 µg/j

Tableau 3 : doses de corticoïdes inhalés chez l’enfant de 0 à 4 ans(doses

paraissant bien tolérées)

Béclométasone 100-200 µg/j

Budésonide (nébulisation) 500 µg/j
Fluticasone 50-100 µg/j

b. Bêta2-agonistes de longue action

Utilisés au long cours, les bêta2-agonistes de longue action (β2LA) prescrits en
association avec des CSI réduisent les symptômes et améliorent la fonction pulmonaire
(2,6). Chez l’asthmatique, ils doivent obligatoirement être associés à un CSI. Chez
certains patients, les β2LA entraînent paradoxalement une instabilité de l’asthme avec
survenue de crises graves (7,8). Bien que très rare, cette complication justifie une
surveillance soigneuse des asthmatiques traités par β2LA.

c. Anti-cholinergiques de longue action

Les anticholinergiques de longue action améliorent la fonction pulmonaire et réduisent
les exacerbations dans les asthmes sévères. Dépourvus d’effet anti-inflammatoire, ils
doivent être obligatoirement associés à des CSI.
d. Antileucotriènes
Les antileucotriènes, à la fois anti-inflammatoires et bronchodilatateurs, sont prescrits
en monothérapie ou en association aux CSI dans le traitement de fond de l’asthme. Ils
sont moins régulièrement efficaces que les CSI mais un certain nombre d’asthmatiques
(vraisemblablement un tiers) répondent mieux aux antileucotriènes qu’aux CSI(6,9).
Leurs principales indications sont les suivantes : absence de réponse aux CSI (en
particulier chez le fumeur et l’obèse), refus ou contre-indication des CSI, asthme à
l’aspirine, asthme d’effort, rhinite associée.
e. Théophylline
La théophylline prescrite aux doses classiques est un bronchodilatateur médiocre et mal
8
toléré. À faibles doses (5 à 7 mg/kg/jour, théophyllinémie entre 5 et 7 µg/ml), elle est
bien tolérée et possède des propriétés anti-inflammatoires modestes qui justifie son
utilisation dans l’asthme.
f. Anti-IgE
Les anti-IgE (omalizumab) sont indiqués dans les asthmes allergiques sévères résistant à
un traitement bien conduit (10).
g. Corticoïdes oraux
Ils sont prescrits en dernier recours, à la dose minimale efficace et selon les règles en
vigueur (en particulier recherche d’effets secondaires et prévention de l’ostéoporose).
Leur utilisation est limitée aux patients ne répondant pas à des CSI aux doses maximales
(2000 µg/j de béclométasone ou équivalent) associés à 2 ou 3 traitements additionnels.
h. Immunothérapie allergénique
Elle doit être discutée, chez l’enfant de plus de 5 ans et l’adulte, particulièrement en cas
de rhinite associée, si l'implication d'un allergène (pollen, acarien) est avérée et que
l'éviction est impossible (11).
Elle ne peut être prescrite que si l’asthme est contrôlé, en poursuivant le traitement de
fond. Elle est contre-indiquée dans l’asthme sévère.

C. OBJECTIFS DU TRAITEMENT ET DEFINITION DU

CONTROLE DE LA MALADIE
L’objectif du traitement de l’asthme est de supprimer les symptômes et d’éviter la
survenue d’exacerbations, tout en évitant les effets secondaires. Ces objectifs ne sont pas
toujours réalisables, et on doit parfois, dans l’asthme sévère, se contenter d’un niveau de
contrôle de la maladie jugé acceptable par le patient et le médecin.

Les critères de contrôle indiqués sur le tableau 4 doivent être adaptés à chaque patient
(prendre en compte, en particulier, l’âge, les effets secondaires potentiels et la gêne
qu’impose une polymédication au patient).

Tableau 4 : critères de contrôle de l’asthme

L’asthme est contrôlé si tous les critères suivants sont vérifiés.
Le contrôle est jugé sur une année pour les exacerbations, sur le dernier mois pour
les autres critères

Symptômes diurnes Pas plus de 3 jours par semaine

Symptômes nocturnes Pas plus d’une nuit par semaine
Besoin d’un β2 de secours Pas plus de 3 jours par semaine
Activité physique Normale
9
 Absentéisme scolaire ou professionnel Aucun
VEMS ou DEP > 80% théorique
Exacerbations Légères, peu fréquentes

D. INDICATIONS THERAPEUTIQUES
1. Traitement de secours
Un bêta-2 agoniste inhalé d’action rapide doit être prescrit à tout asthmatique pour le
traitement des crises.

2. Traitement de fond
a. Patient vu pour la première fois
Quand le patient présente un ou plusieurs critères de mauvais contrôle, un traitement de
fond s’impose. Le traitement initial devra être établi en fonction de la sévérité des
symptômes (cf tableau 5).

Tableau 5 : traitement initial à proposer en première intention

Niveau de contrôle Traitement de fond

Asthme contrôlé Aucun traitement de fond
Asthme non contrôlé mais symptômes
CSI à faible dose
peu fréquents et peu sévères
CSI à faible dose plus β2LA ou CSI à
Symptômes quotidiens et/ou sévères
dose moyenne

b. Consultations ultérieures
Le patient sera ensuite revu régulièrement et le traitement modifié selon la réponse
obtenue :
 Asthme contrôlé : le même traitement est maintenu, pendant au moins 3 mois.
En cas de contrôle stable lors des consultations ultérieures, une dégression
progressive devra être tentée.

 Asthme non contrôlé : passer au palier supérieur (cf. tableaux 6 à 8) après avoir
vérifié si le patient prend effectivement son traitement, si sa technique
d’inhalation des médicaments est correcte et si les facteurs aggravants ont été
réellement éliminés (en particulier le tabagisme qui, outre qu’il aggrave l’asthme,
entrave l’action des corticoïdes inhalés)
10
 Tableau 6 : progression du traitement de fond (adulte et enfant de plus de 12 ans)

Pas de traitement de fond

Palier 1
Bêta2-agoniste d’action rapide à la demande
1er choix Alternatives
Palier 2 CSI faible dose antileucotriène,
théophylline (faible dose)
CSI faible dose + β2LA OU * CSI dose moyenne
↓ ↓
Palier 3 Si échec Si échec
CSI faible dose + antileucotriène CSI faible dose + β2LA
ou théophylline (faible dose)
CSI dose moyenne + β2LA
Palier 4 Si échec
CSI dose moyenne + antileucotriène ou théophylline (faible dose)
Essayer -CSI forte dose + β2LA
Palier 5
Addition d’un antileucotriène ou de théophylline
Essayer les anticholinergiques de longue action
Palier 6
Discuter les corticoïdes oraux et les anti-IgE

* Au palier 3 les options CSI faible dose + β2LA et CSI dose moyenne sont considérées
comme également valables. La première est plus efficace sur le contrôle des symptômes au
quotidien et sur la fonction pulmonaire alors que la seconde assure une meilleure
prévention des exacerbations sévères (2).
11
 Tableau 7 : Progression du traitement de fond (enfant de 5 à 11 ans)

Pas de traitement de fond

Palier 1
Bêta2-agoniste d’action rapide à la demande
1er choix Alternative
Palier 2
CSI faible à faible dose antileucotriène
1er choix Alternative
Palier 3
CSI moyenne dose antileucotriène
1er choix
CSI dose moyenne + β2LA
Palier 4 Si échec
CSI dose moyenne + antileucotriène
outhéophylline(faible dose)
Essayer
Palier 5  CSI forte dose + β2LA
 Addition d’antileucotrièneou théophylline
Traitement de palier 5 + Corticoïdes oraux
Palier 6
Discuter anti-IgE

Tableau 8 : progression du traitement de fond (enfant de moins de 5 ans )

Palier 1 Palier 2 Palier 3

Pas de traitement de fond CSI (200 à 400µg/j* selon le cas) CSI 200-400µg/j*
et antileucotriène
Alternatives : antileucotriène
Bêta2-agoniste d’action rapide à la demande

* : doses de béclométasone. Fluticasone : 100 à 200 µg/j. Budésonide en nébulisation : 500

à 1000 µg/j. Le budésonide en nébulisation est réservé aux enfants ne répondant pas aux
aérosols doseurs aux doses usuelles.

3. Association fixe CSI-formotérol comme traitement de fond et de secours

Chez les patients présentant des exacerbations fréquentes malgré la prescription d’un
CSI à dose moyenne ou d’une association CSI-LABA comme traitement de fond, l’usage
d’une association fixe d’un CSI et de formotérolà la fois pour le traitement de fond et
pour soulager les symptômes est une alternative à envisager (12–14).
12
[Link] SELON LA SEVERITE
La sévérité de l'asthme est jugée sur la charge thérapeutique nécessaire au maintien du
contrôle de l’asthme
 Intermittent = asthme contrôlé sans traitement de fond
 Persistant léger = nécessite palier 2 pour être contrôlé
 Persistant modéré = nécessite palier 3 ou 4 pour être contrôlé
 Persistant sévère = nécessite palier 5 ou 6 (soit doses fortes de CSI plus b2LA
et/ou autre médicament ou des corticoïdes systémiques pendant plus de 50% de
l’année précédente), voire non contrôlé malgré cela.

Tout asthme sévère doit être suivi par un spécialiste pour exploration et ajustement
thérapeutique

IV. ÉDUCATION DU PATIENT ET AUTOGESTION

L’éducation du patient fait partie intégrante de la prise en charge de l’asthme. Elle doit
être réalisée conjointement par le médecin traitant et l’équipe soignante (infirmière et
psychologue). Elle vise à une meilleure compréhension de la maladie et des
médicaments, à l’obtention d’une utilisation optimale des médicaments inhalés et à
améliorer l’adhésion du patient à son traitement.
Une fois informé sur sa maladie, sur les bénéfices de ses médicaments, et sur leurs
risques, le patient pourra participer avec son médecin à la prise des décisions
thérapeutiques. Une autogestion active de l’asthme par le patient (combinant plan
d’action écrit en cas de crise, auto-évaluation et suivi régulier) permet d’améliorer la
symptomatologie et de réduire les hospitalisations et les visites aux urgences (15).
Un plan d’action écrit (ou avec des pictogrammes) doit être fourni au patient. Un
exemple de plan d'action est présenté dans l'annexe 2.
13
V. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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4. Szefler SJ, Martin RJ, King TS, Boushey HA, Cherniack RM, Chinchilli VM, et al.
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14. Papi A, Corradi M, Pigeon-Francisco C, Baronio R, Siergiejko Z, Petruzzelli S, et al.

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20. Haute Autorité de Santé/SP2A. Asthme de l’enfant de moins de 36 mois :

diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus. Mars
2009
15
VI. ANNEXES
A. APPORT DE L’EFR AU DIAGNOSTIC

16
B. DISPOSITIFS D’INHALATION CONTENANT DE LA
BECLOMETASONE
Les doses de béclométasone doivent être réduites de moitié quand elles sont délivrées
sous forme de particules ultrafines, l’efficacité comme le passage systémique étant
doubles, dose pour dose, comparés aux formulations classiques.
Le tableau suivant présente la composition, la taille des particules et les doses
maximales des différents produits contenant de la béclométasone inhalée actuellement
commercialisés en Tunisie.

Nom Composition Dose maximale (à Type de Taille de

commercial (par dose) partir de 12 ans) dispositif particule
Béclojet 250 Béclométasone 250 µg 1000 µg/jour Aérosol-doseur Fine
Béclométasone
Clenil 250 1000 µg/jour Aérosol-doseur Fine
250 µg
Cortis 50, Béclométasone
1000 µg/jour Aérosol-doseur Fine
Cortis 250 50-250 µg
Béclométasone 100 µg/
Foster 500 µg/jour Aérosol-doseur Ultrafine
formotérol 6 µg
Miflasone Béclométasone Inhalateur de
1000 µg/jour Fine
200/400 200/400 µg poudre sèche

17
C. PLAN D’ACTION DE L’ASTHME
Exemple de plan d'action à remettre et à expliquer aux patients

18