> Le point sur les pansements (HAS)
> Le point sur les pansements
• Prise en charge des plaies aiguës et chroniques fait partie de l’exercice
quotidien du médecin.
• Le choix du pansement idéal est en pratique difficile.
• Recommandations HAS permettent de faciliter la prescription du médecin
devant la multitude de produits proposés.
• Les indications sont mieux définis en fonction du type de plaie.
Rapport d’évaluation des pansements primaires et secondaires - Octobre 2007
> Le point sur les pansements
• Dans les plaies chroniques, les indications retenues ont été :
• les plaies du pied diabétique ;
• les moignons d’amputation ;
• les ulcères de jambe ;
• les escarres.
• Dans les plaies aiguës, les indications retenues ont été :
• les sinus pilonidaux opérés ;
• les greffes cutanées et prises de greffe ;
• les brûlures ;
• les morsures ;
• les plaies postchirurgicales en cicatrisation dirigée.
Les plaies suturées ont été exclues.
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Rapport d’évaluation des pansements primaires et secondaires - Octobre 2007
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Plaie chronique sans distinction de phase de cicatrisation
• Hydrocolloïdes.
Algoplaque
Film, HP, Border (Urgo)
Askina
Biofilm Transparent , Hydro (B. Braun
Medical)
Comfeel Plus
Br˛ lures, Transparent , Contour
(Coloplast)
Duoderm
E, EM, Bordˇ (Convatec)
Ialuset Hydro
(Genˇ vrier)
Hydrocoll
Thin, Concave, Sacral (Hartmann)
Suprasorb H
(Lohmann Rauscher)
Sureskin II
(Euromedex)
Ultec Pro
(Covidien)
Urgomed
(Urgo)
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Hydrocolloïdes
• Hydrophile.
• Au contact des exsudats : se gélifie et laisse in situ une substance
nauséabonde.
• Semi-perméable à occlusif.
• Absorption lente et relativement modérée (3 fois son poids).
• Adhère à la peau saine mais pas à la plaie.
• Conformable.
Respect du cycle bactérien.
Maintien d’un milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation.
Protection des contaminations bactériennes extérieures et douche possible.
Changements quasiment indolores.
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Plaie aiguë sans distinction de phase de cicatrisation
• Hydrocellulaire.
Allev yn
Adhesive, N-Adhes., Gentle, Plus Cavity, Lite, Sacrum, Heel (Smith
& Nephe w)
Askina
Transorbent Border, Sacrum , Touch, Thinsite (B. Braun Medical)
Biatain
Cavitˇ, Contact, Escarre, Ulc¸ re (Coloplast)
Cellosorb
Adhesive, Non Adhesive, Lite (Urgo)
Combiderm
Adhesif, Non Adhˇ sif (Convatec)
Copa
Plus, Island (Covidien)
Mepile x
Border, Extra-Mince, Sacrum, Talon (Mlnlycke)
Permafoam
Concave, Comfort, Tracheo, Cavity, Sacral (Hartmann)
Suprasorb P
adhˇ sif, non adhˇ sif (Lohmann Rauscher)
Tielle
Lite, S, Packing, Talon, Sacrum (Johnson & Johnson)
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Hydrocellulaire
• Couche interne : variable, face microperforée en polyuréthanevou
silicone ou lipidocolloïde hydrophile.
• Couche centrale : mousse de polyuréthane ou autre polymère
absorbant.
• Couche externe : film de polyuréthane ou autre Plaques
• Propriétés:
• Capacité d'absorption élevée (10 fois son poids), par capillarité mais
aussi par rétention au sein de la structure hydrocellulaire.
• Ne se délite pas dans la plaie.
• N’adhère pas à la plaie : respect des bourgeons néo-formés
• Semi-perméable. Très confortable.
Pas de délitement, ni macération, ni odeur.
Possibilité de prendre une douche (forme adhésive).
Changement indolore : pas d’adhérence.
Utilisation + si peau périlésionnelle irritée (non adhésif).
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Plaie aiguë sans distinction de phase de cicatrisation
• Fibres de fibres de carboxyméthylcellulose (CMC):
• Aquacel (Convatec)
• Présentation: compresses de taille variable, mèches.
• Fibres non tissées d’hydrocolloïde pur (CMC Na)
• Propriétés:
•Très hydrophile:
• Au contact des exsudats : transformation en un gel
cohésif.
• Capacité d’absorption très élevée (30 fois son poids).
• Retient les fluides.
• Pouvoir de séquestration bactérienne décrit.
Très grand pouvoir absorbant (Aquacel )
Utilisation possible sur les plaies infectées (Aquacel Ag)
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Plaie chronique détersion
• Alginates.
Algisite M
(Smith & Nephew)
Algosteril
(Brothier)
Askina Sorb
(B. Braun Medical)
Curasorb
(Covidien)
Seasorb Soft
(Coloplast)
Sorbalgon Plus, T
(Hartmann)
Suprasorb A
(Lohmann Rauscher)
Urgosorb (Urgo)
(Urgo)
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Alginates
• Polysaccharides naturels, extraits des parois cellulaires d'espèces d'algues
brunes.
• Propriétés:
• Au contact des exsudats : échange Na-Ca entre la plaie et le
pansement gélification des fibres d’alginates.
• Capacité d'absorption très élevée (10 à 15 fois son poids), par
diffusion passive et par capillarité.
• Hémostatique : libération des ions Ca activation plaquettaire.
• Contrôle de la contamination microbienne : "piégeage" des
bactéries.
Très grand pouvoir absorbant.
Capacité hémostatique.
Utilisation possible pour les plaies infectées.
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Plaie chronique détersion
• Les hydrogels.
Askina gel
(B. Braun Medical)
Duoderm hydrogel
(Convatec) Gel tube,
sachet,
Hydrosorb gel
(Hartmann) applicateur,
Normlgel
(Mlnlycke) seringue
Intrasite gel Applip ak
(Smith & Nephew)
Nu-gel
(Johnson & Johnson)
Purilo n gel
(Coloplast)
Suprasorb G
(Lohmann Rauscher)
Sureskin hydrogel
(Euromedex)
Urgo hydrogel
(Urgo)
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Plaie chronique détersion
• Les hydrogels.
Hydrosorb
(Hartmann) Plaques ou
Intrasite Comformable
(Smith & Nephew) compresses
imprégnées
Neoheal
(Aelsli fe)
Nu-gel
(Johnson & Johnson)
Suprasorb G
(Lohmann Rauscher)
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Hydrogels
• Polymères insolubles avec des sites hydrophiles.
• Propriétés :
• Hydrate la plaie et ramollit la plaque de nécrose.
• Stimule le processus de détersion autolytique naturelle.
• Absorbe les exsudats et les débris fibrino-leucocytaires.
• Aucune propriété enzymatique.
• Consistance variable (gel fluide ou épais).
Apportent de l’eau au niveau des plaies qui ne sont pas
spontanément exsudatives : cicatrisation en milieu humide.
Aident à la détersion.
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Plaie chronique: bourgeonnement
• Les interfaces.
Adaptic
(Johnson & Johnson)
Cuticerin
(Smith & Nephew)
Hydrotul
(Hartmann)
Phys iotulle
(Coloplast)
Urgotul
(Urgo)
Mepit el
(Mlnlycke)
Aquatulle
(Convatec)
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Les interface
• Non adhérent (mailles fines).
• Non allergisant.
• Aéré : permet le drainage des exsudats et évite tout risque de macération.
• Si présence de carboxyméthylcellulose : maintien d’un milieu favorable à la
cicatrisation et absorption des exsudats.
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