SOINS OBSTETRICAUX ET

NEONATALS D’URGENCE (SONU)

A l’intention des étudiants médecins,

sages-femmes et infirmiers

Guide pour les étudiants

Proposé par :
Dr DJANGNIKPO Lucien
Gynécologue obstétricien
Formateur en SONU
Version 2018
 MODULE SONUB POUR ETUDIANTS MEDECINS,
SAGES FEMMES ET INFIRMIERS
TABLE DES MATIERES

SOMMAIRE DU GUIDE………….……………………………………….……………………2
INTRODUCTION.………………….……….………..……………….…………………………4
PREMIERE PARTIE : COURS THEORIQUES………………………..…………………5
Prévenir la mortalité et l’incapacité maternelles…………… ;……….………….………….…...6
Pratiques obstétricales fondées sur les preuves ………………………….………….….……….14
Droits humains en SONU…………………………………………………………………….27
Précaution universelles de prévention des infections (PI)…………………..………………..…32
Bilan initial rapide……………..…………………………………………………………..…….36
Prise en charge du choc……………………...…………………………………………….….40
Saignement vaginal en début de grossesse……………………...……………………….……….44
Soins après avortement (SAA)……………………………………………………………….…..57
Saignement vaginal en fin de grossesse et lors du travail…………………………………….….60
Saignement vaginal après accouchement…………………………………...…………….……...71
Fièvre pendant la grossesse le travail et après accouchement………………………….……….85
HTA et grossesse……………………...………………………………..………………….….…95
Travail et accouchement eutociques……………...……………………………………….…....113
Surveillance du travail en utilisant le partogramme……………………………………….…..121
Procidence du cordon…………………………………………………………………….….….130
Réanimation de base du nouveau-né………………………………………………….………...134
Soins essentiels du nouveau-né……...……………………………………………….…………145
Soins postnatals……………………………………………………………………….………...154
Analgésie et anesthésie en SONUB………………………………………………………..……162
Délivrance artificielle……………………………………………………..……………..….…..165
AMIU…………………………………………………...………………………………..……...170
Accouchement par ventouse obstétricale………………………..……………………………...174
Utilisation des anticonvulsivants pendant la grossesse, le travail et après accouchement……..187
Utilisation des utérotonique en fin de grossesse et pendant le travail…………….………..….192

DEUXIEME PARTIE : FICHES D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

DES COMPETENCES SONU………………………………………………………………..200
Séance de pratique des compétences : Réanimation de l’adulte…………………………..…...201
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la réanimation de l’adulte ………….…….202
Séance de pratique des compétences : Soins après avortement (Aspiration manuelle
intra-utérine [AMIU]) et conseils en planification familiale après avortement .......................... 204
Fiche d’apprentissage pour les soins après avortement (Aspiration manuelle intra-utérine
[AMIU]) ...................................................................................................................................... 206
Fiche d’apprentissage et liste de vérification sur les conseils en planification familiale après
avortement ................................................................................................................................... 211
Séance de pratique des compétences : Réalisation d’un accouchement ..................................... 213

Module SONUB pour Etudiants Page 2

Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la réalisation d’un accouchement ................ 214
Séance de pratique des compétences : Episiotomie et réfection ................................................. 217
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour l’épisiotomie et la réfection ......................... 218
Séance de pratique des compétences : Réfection des déchirures cervicales ............................... 221
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la réfection des déchirures cervicales .......... 222
Séance de pratique des compétences : Accouchement par le siège ............................................ 224
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour l’accouchement par le siège ........................ 225
Séance de pratique des compétences : Extraction par ventouse obstétricale .............................. 228
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour l’extraction par ventouse obstétricale .......... 229
Séance de pratique des compétences : Compression bimanuelle de l’utérus .............................. 232
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la compression bimanuelle de l’utérus ........ 233
Séance de pratique des compétences : Compression de l’aorte abdominale ............................... 235
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la compression de l’aorte abdominale ......... 236
Séance de pratique des compétences : Délivrance artificielle ..................................................... 237
Fiche d’apprentissage pour la délivrance artificielle ................................................................... 238
Séance de pratique des compétences : Réanimation néonatale ................................................... 240
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la réanimation néonatale….……………...241
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour le bilan du post-partum ................................ 243
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour les soins fondamentaux postnatals .............. 247
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour la planification familiale du post-partum .... 252
Fiche d’apprentissage et liste de vérification pour l’examen néonatal ....................................... 255

Module SONUB pour Etudiants Page 3

INTRODUCTION

Si la majorité des grossesses et des naissances se déroule sans incident,

environ 15% pourtant de toutes les femmes enceintes connaîtront une
complication susceptible de mettre leur vie en danger et qui demande
des soins qualifiés. Certaines parmi elles auront besoin d’une
intervention obstétricale majeure pour survivre.
La mortalité et la morbidité maternelles sont imputables à des
complications liées à l’hémorragie, à l’avortement à risques, à
l’éclampsie, à la septicémie et au travail dystocique. Par conséquent,
cette enseignement est destiné aux étudiants en médecine, et des écoles
de formations des sages-femmes et infirmiers pour qu’ils puissent
fournir des soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base
(SONUB) dans les CSI, les HD, les CHR et CSME afin d’éviter les
décès et les invalidités maternels et néonatals.

Cet enseignement repose sur une approche axée sur les symptômes et
les compétences indispensables à la prise en charge de graves urgences
obstétricales, telles que décrites dans le manuel de référence
recommandé par l’OMS. Les principaux thèmes de l’enseignement et
du manuel de référence (PCCGA) sont classés par symptôme (par
exemple, le saignement vaginal en début de grossesse est un symptôme
associé à l’avortement à risques, les convulsions sont un symptôme de
la patiente avec éclampsie, le choc est le symptôme de quelqu’un avec
grave hémorragie du post-partum). Cet enseignement accorde une
place importante à la rapidité de l’examen, de la prise de décisions et
aux gestes médicaux reposant sur le bilan clinique, avec peu de tests de
laboratoire et autres tests. Il convient donc à des hôpitaux et centres de
santé dans des contextes aux ressources modiques.

De plus, tout au long des séances pratiques, on insiste sur la

reconnaissance et le respect du droit de la femme et du nouveau-né à la
vie, à la santé, à la dignité et à l’intimité, ainsi que le respect des
mesures de prévention des infections (PI)

Module SONUB pour Etudiants Page 4

 Première partie :
Cours théoriques

Module SONUB pour Etudiants Page 5

 PREVENIR LA MORTALITE
ET L'INCAPACITE MATERNELLES

OBJECTIFS DE LA SEANCE :

- Définir le décès et l’incapacité maternels

- Décrire les causes de mortalité et d’incapacité maternelles

- Décrire l’évolution de la connaissance du problème

- Décrire rôle central des soins obstétricaux d’urgence

- Décrire les indicateurs des SONU

I. DEFINITIONS :

- LE DECES MATERNEL
C’est décès d’une femme pendant qu’elle est enceinte ou dans les 42 jours
qui suivent l’interruption de la grossesse, imputable à toute cause liée à la
grossesse ou aggravée par la grossesse (OMS)

- Les estimations de l’OMS portent à 515 000 les décès maternels chaque
année

- PLUS D’UNE FEMME MEURT CHAQUE MINUTE de causes liées à la

grossesse ou l’accouchement.

- L’INCAPACITE MATERNELLE
C’est une maladie à court ou à long terme causée par des complications
obstétricales.
- La fistule obstétricale est la plus grave (Passage anormal entre le vagin et la
vessie ou le rectum, souvent causé par un travail dystocique qui n’est pas
traité par césarienne)

Module SONUB pour Etudiants Page 6

 II. LES CAUSES DE DECES MATERNEL

Les décès maternels sont dus aux complications obstétricales qui n’ont pas
besoin d’être fatales. Ces complications peuvent être directes (c'est-a-dire
liées a la grossesse) ou indirectes (non liées a la grossesse)

- LES COMPLICATIONS OBSTETRICALESDIRECTES

• HEMORRAGIES 25%
• INFECTIONS 15%
• AVORTEMENT A RISQUES 13%
• ÉCLAMPSIE / HTA 12%
• TRAVAIL DYSTOCIQUE 8%
• AUTRES 8%

Elles représentent environ les 3/4 des décès maternels

- COMPLICATIONS OBSTETRICALES DIRECTES

• ELLES SONT IMPUTABLES A DES CAUSES PREALABLES, DONT LE

PALUDISME, L’ANEMIE ET L’HEPATITE ET DE PLUS EN PLUS, LE
VIH/SIDA

Elles représentent environ 1/4 des décès maternels

NB :
- LA PLUPART DES COMPLICATIONS OBSTETRICALES
SURVIENNENT SOUDAINEMENT, SANS AVERTISSEMENT.

- SI LES FEMMES NE REÇOIVENT PAS UN TRAITEMENT

MEDICAL A TEMPS, ELLES VONT PROBABLEMENT SOUFFRIR
D’UNE INCAPACITE… OU MOURIR.

III. Répartition des décès maternels dans le monde

- 99% des décès maternels de nos jours surviennent en Afrique, Asie et

Amérique latine.
- 1% dans les pays les pays développés notamment en Europe et aux États-
Unis
-

Module SONUB pour Etudiants Page 7

  EVOLUTION DE LA MORTALITE MATERNELLE
- La mortalité maternelle était très élevée en Europe et aux États-Unis, au même
titre que la mortalité infantile.
- En 1915, les taux de mortalité maternelle et infantile étaient aussi élevés aux
Etats-Unis qu’ils le sont de nos jours en Afrique.
 Stratégies ont été développées pour réduire les décès maternels

 Amélioration des conditions de vie des populations : Cette stratégie mise en

œuvre entre 1915 et 1933 aux États-Unis a permis la réduction de la mortalité
infantile de plus de 40%, mais la mortalité maternelle est restée la même
“La triade bien connue de l’hémorragie, de la toxémie et de l’infection” a
prédominé…jusqu’à la fin des années 30, où l’on a assisté à un recul prononcé
et maintenu qui a continué dans la plupart des pays occidentaux à la même
cadence pendant plus de cinquante ans (Irvine Loudon) avec la…
 Mise au point et utilisation de traitements efficaces des complications
obstétricales, à savoir, antibiotiques pour l’infection, transfusions de sang pour
l’hémorragie

- LA PLUPART DES COMPLICATIONS OBSTETRICALES :

NE PEUVENT ETRE NI PREVUES, NI PREVENUES…MAIS SI LES FEMMES
REÇOIVENT UN TRAITEMENT EFFICACE A TEMPS…PRESQUE TOUTES
PEUVENT ETRE SAUVEES.

IV. Délais entre l’installation de la complication et le décès

On estime qu’en l’absence de traitement, le décès va survenir en moyenne en :

• 2 heures suite à l’hémorragie du post-partum
• 12 heures suite à l’hémorragie anté partum
• 2 jours suite au travail dystocique
• 6 jours suite à l’infection

 POUR EVITER LE DECES ET L’INCAPACITE, NOUS

DEVONS ASSURER L’ACCES DES FEMMES AUX SOINS
OBSTETRICAUX ET NEONATALS D’URGENCE (SONU)
 Les SONU englobent des soins et mesures apportés aux femmes
pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum, ainsi que les
soins et mesures aux nouveau-nés, qui visent en cas de
complications obstétricales ou néonatales, une prise en charge rapide

Module SONUB pour Etudiants Page 8

 et appropriée afin d’éviter les décès et les incapacités maternelles et
néonatales.

 COMMENT AMELIORER L’ACCES AUX SONU ?

- En vérifiant que les établissements de santé dispensent les services
nécessaires pour sauver la vie des femmes et des nouveaux nés.
- Neuf (9) fonctions clés (fondamentales) reflètent la capacité d’un
établissement à fournir des SONU.

LES ÉTABLISSEMENTS FOURNISSANT LES SONU SONT DIVISES EN

DEUX (2) CATEGORIES : LES SERVICES FOURNISSANT LES SONU DE
BASE ET LES SERVICES FOURNISSANT LES SONU COMPLETS.

 LES ETABLISSEMENTS DE SONU DE BASE (SONUB)

Ils fournissent les sept premiers services :
• Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection IM)
• Médicaments ocytociques (idem)
• Anticonvulsivants (idem)
• Délivrance artificielle
• Extraction des produits retenus de la conception
• Accouchement par voie basse avec assistance : Ventouse
• Réanimation du nouveau-né

Module SONUB pour Etudiants Page 9

  LES ETABLISSEMENTS DE SONU COMPLETS (SONUC)
fournissent les neuf services :
• Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection)
• Médicaments ocytociques (idem)
• Anticonvulsivants (idem)
• Délivrance artificielle
• Extraction des produits retenus de la conception
• Accouchement par voie basse avec assistance
• Réanimation du nouveau-né
• Chirurgie (césarienne….)
• Transfusion sanguine

 LA BONNE NOUVELLE
- Toutes ces fonctions n’ont pas besoin d'hôpitaux et de médecins
- Des infirmiers et sages-femmes bien formés peuvent exécuter la plupart des
fonctions dans les établissements SONU de base.
Point important pour les régions aux ressources modiques.

 POUR QUE CETTE STRATEGIE SOIT EFFICACE :

Il faut que les établissements de soins fournissent suffisamment de SONU…
… et que ces services soient effectivement utilisés par des femmes souffrant
de complications obstétricales.

 QUELLES SONT LES FEMMES QUI AURONT DES

COMPLICATIONS AU COURS DE LEUR GROSSESSE OU DE
LEUR ACCOUCHEMENT ?
Nous ne pouvons pas le savoir… mais nous savons que, dans tout groupe de
femmes enceintes, au moins 15% connaitront une complication obstétricale
… tel est le cas pour les femmes enceintes aux États-Unis et en Europe
comme pour les femmes en Afrique, en Asie et en Amérique latine. Personne
ne sait pourquoi cela arrive. C’est une chose de la vie.

V. LES INDICATEURS DE SUIVI DES SONU :

La disponibilité des SONU constitue une mesure de la capacité de réponse du

système de sante face aux complications obstétricales et néonatales directes
et indirectes, voie essentielle pour la réduction de la mortalité maternelle et
néonatale. Le fait d’avoir une image claire des fonctions essentielles et autres
indicateurs des SONU aide à identifier les lacunes, à planifier et à mettre en
œuvre les interventions qui s'imposent.

Module SONUB pour Etudiants Page 10

 Six indicateurs de suivi des SONU ont été proposés par L’UNFPA,
l’UNICEF et l’OMS. Ils évaluent et montrent les changements dans : l’accès,
l’utilisation, et la qualité des services SONU.

- PREMIER INDICATEUR : Disponibilité des établissements des SONU.

Pour 500 000 femmes, il faudrait au moins :
• 1 établissement de SONUC
• 4 établissements de SONUB

- DEUXIEME INDICATEUR : Distribution géographique des établissements de

SONU.
• Les établissements de SONU devraient être bien répartis pour
desservir 500 000 personnes. Minimum : 1 établissement de SONUC
et 4 établissements de SONUB.

- TROISIEME INDICATEUR : Proportion de toutes les naissances dans les

établissements de SONU.
• Au moins 15% de toutes les naissances de la communauté devraient se
faire dans les établissements de SONU.

- QUATRIEME INDICATEUR : Besoin satisfait pour les services de SONU.

• Au moins 100% des femmes avec des complications obstétricales
devraient être traitées dans les établissements SONU.
- CINQUIEME INDICATEUR : Césarienne en tant que pourcentage
de toutes les naissances.
• Minimum : 5%
• Maximum : 15%

- SIXIEME INDICATEUR : Taux de mortalité clinique.

• La proportion de toutes les femmes avec complications obstétricales
admises dans un établissement qui meurent : Niveau maximal acceptable : 1%

 LE CALCUL DE TOUS LES 6 INDICATEURS

Montre où résident les problèmes et où les mesures s’avèrent nécessaires. De

plus, ces indicateurs sont sensibles au changement : en l’espace de quelques
mois, vous saurez si la mise en œuvre des SONU est en train de changer la
situation.

Module SONUB pour Etudiants Page 11

  QUELQUES PROBLEMES EN SONU ET DES MESURES A
PRENDRE :

 ACCES AUX SONU

Problèmes :
• Est-ce que le premier indicateur montre que vous avez besoin de plus
d’établissements/services de SONU ?

• Est-ce que le deuxième indicateur montre que vous avez besoin

d’établissements de SONU mieux distribués ?

Mesures :
• La plupart des pays ont déjà suffisamment d’établissements. Il faut
simplement améliorer/mettre à jour les services pour garantir 1
établissement/service de SONU complets et 4 de SONU de base pour
500 000 femmes.

 UTILISATION DES SONU

Problèmes :
• Est-ce que le troisième indicateur montre que les naissances dans vos
établissements de SONU sont inférieures à 15% de toutes les naissances de
la population ?

• Est-ce que le quatrième indicateur montre que le “besoin satisfait” est

inférieur à 100% (à savoir, que toutes les femmes avec des complications
obstétricales ne se rendent pas dans les établissements/services
de SONU) ?

• Est-ce que le cinquième indicateur montre que moins de 5% de toutes les

naissances de la population se font par césarienne ?

Mesures : Collecter plus d’informations pour commencer :

• Est-ce que vous avez suffisamment de personnel qualifié ?

Module SONUB pour Etudiants Page 12

 • Devez-vous former le personnel en matière de prise en charge des
complications obstétricales d’urgence ?

• Est-ce que la gestion de l’hôpital a besoin d’être améliorée ?

• Quelle est la situation du point de vue fournitures ?

• Quelle est la situation du point de vue équipements ?

Si toutes ces conditions sont en place, réaliser des groupes de discussion focalisée
dans la communauté pour voir pourquoi les femmes ne viennent pas consulter les
services.

 QUALITE DES SONU

Problème :
• Est-ce que le sixième indicateur montre que plus de 1% des femmes traitées
pour complications obstétricales meurent dans vos établissements de
SONU ?

Mesures : Obtenir davantage d’informations

• Voir si vos établissements/services de SONU fonctionnent efficacement

• Vérifier le nombre de personnel, les compétences, la capacité de gestion, les

fournitures et l’équipement

• Demander un soutien plus important auprès du Ministère de la Santé – et

rallier la communauté à votre cause.

 TOUT PAYS PEUT EVITER LA MORTALITE ET

L’INCAPACITE MATERNELLES S’IL REND LES SONU
DISPONIBLES ET ACCESSIBLES A TEMPS.

Module SONUB pour Etudiants Page 13

PRATIQUES OBSTETRICALES FONDEES SUR LES PREUVES
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE :

- Décrire l’ampleur de la mortalité maternelle et néonatale dans le monde

- Décrire les causes de mortalité et d’incapacité maternelles
- Décrire les stratégies développées à travers le monde pour réduire les
mortalités et morbidités maternelles et néonatales
- Décrire le rôle central des soins obstétricaux d’urgence
- Décrire le rôle du prestataire qualifié au moment de l’accouchement
- Décrire l’efficacité des soins et pratiques en obstétrique

II. Mortalité maternelle en Amérique latine, Asie et Afrique

Module SONUB pour Etudiants Page 14

 III. MORTALITE MATERNELLE : AMPLEUR DU PROBLEME

- 180 à 200 millions de grossesses par an

- 75 millions de grossesses non souhaitées
- 50 millions d’avortements provoqués
- 20 millions d’avortements à risques (tel que ci-dessus)
- 600 000 décès maternels (1 par minute)
- 1 décès maternel = 30 morbidités maternelles

IV. MORTALITE DU NOUVEAU-NE : AMPLEUR DU PROBLEME

- 3 millions de décès de nouveau-nés (première semaine de la vie)

- 3 millions de mort-nés

V. CAUSES DE DECES MATERNELS

Module SONUB pour Etudiants Page 15

 VI. INTERVENTIONS ET STRATEGIES POUR REDUIRE LA
MORTALITE MATERNELLE

6.1 Approches historiques :

- Amélioration des qualités de vie des populations
- Accoucheuses traditionnelles
- Soins prénatals
- Dépistage des risques

6.2 Approches actuelles :

- Prestataire qualifié lors de l’accouchement
- Soins obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU)

6.3 Evolution des stratégies développées :

6.3.1 APPROCHE: SERVICES PRENATALS

- Services prénatals mis en place aux États-Unis, en Australie, en Écosse entre 1910
et 1915.
- Nouveau concept – dépistage des femmes en bonne santé pour détecter les signes
d’alerte.
- Lors des années 30, un nombre important de services de soins prénatals (1200)
ont ouvert au Royaume-Uni.

 Aucune réduction de la mortalité maternelle

Mais, très utilisés en tant que stratégie de réduction de la mortalité maternelle dans
les années 80 et au début des années 90.

 Les soins prénatals sont-ils importants ? OUI !!

Dépistage précoce des problèmes et préparation à la naissance.

6.3.2 APPROCHE: DEPISTAGE DES RISQUES

- Risques très difficiles à prédire.
- L’approche coûte cher : Les femmes attendent dans les maternités.
- Si l’on ne détecte pas de risque, confère une fausse sécurité.
• Un nombre important de femmes classées “à hauts risques” n’ont jamais
de complications.
• La plupart des femmes qui connaissent des complications n’avaient pas de
facteurs de risque et étaient classées comme “à faibles risque.”

Module SONUB pour Etudiants Page 16

  IMPLICATIONS ET CONSEQUENCES DE L’APPROCHE RISQUE :
- Les femmes classées comme “à faibles risque” ont un faux sentiment de
sécurité
- Les femmes classées comme “à risques élevés” sont soumises à des
interventions inutiles et chères
- Des systèmes de santé endettés par la prise en charge inutile des mères “à
hauts risque” avec la diminution qui s’ensuit dans les ressources pour
faire face aux véritables urgences

Conclusion : on ne peut pas identifier celles exposées au risque de décès maternel :

Chaque grossesse comporte des risques
6.3.3 CONSULTATIONS PRENATALES RECENTREES (CPNR)
POURQUOI A-T-ON CHANGE L’ORIENTATION DES SERVICES
PRENATALS ?
- Chaque grossesse comporte des risques
- Il est quasi impossible de prévoir quelles sont les femmes qui connaîtront
des complications pouvant mettre leur vie en danger.
- L’évaluation des risques prénatals n’a pas permis de réduire la mortalité
maternelle.
- La plupart des gestes prénatals n’arrivent pas à prévenir les complications
obstétricales.

6.3.4 APPROCHE: ACCOUCHEUSES TRADITIONNELLES

 Avantages
- Vivent dans la communauté
- Sont recherchées
par les femmes
- Peu de technologie
- Enseignent l’accouchement avec mesures d’hygiène

 Inconvénients
- Compétences techniques limitées
- Risquent de garder les femmes à l’écart d’interventions salvatrices à cause
de fausse assurance.

Module SONUB pour Etudiants Page 17

 VII. QUELQUES EXEMPLES DE REDUCTION DE LA MORTALITE
MATERNELLE DANS LE MONDE

7.1 REDUCTION DE LA MORTALITE MATERNELLE AU SRI LANKA

DE 1940 A 1985
Amélioration du système de santé par :
• Introduction du système des établissements de santé
• Expansion des compétences obstétricales
• Utilisation moindre de l’accouchement à domicile et des accouchements
avec assistance non qualifiée
• Expansion de la planification familiale

Module SONUB pour Etudiants Page 18

7.2 REDUCTION DE LA MORTALITE MATERNELLE AU ROYAUME
UNI

7.3 IMPORTANCE DE L’ASSISTANCE DE PRESTATAIRE QUALIFIE

LORS DE L’ACCOUCHEMENT DANS LES PAYS DEVELOPPES

Module SONUB pour Etudiants Page 19

7.4 IMPORTANCE DE L’ASSISTANCE DE PRESTATAIRE QUALIFIE
LORS DE L’ACCOUCHEMENT : DANS LES PAYS EN VOIE DE
DEVELOPPEMENT

7.5 IMPORTANCE DE L’ASSISTANCE DE PRESTATAIRE QUALIFIE

POUR LA SURVIE DU NOUVEAU NE

Module SONUB pour Etudiants Page 20

7.6 RELATIONS ENTRE CPN ET ACCOUCHEMENT DEVANT UN
PRESTATAIRE QUALIFIE ET LA MORTALITE MATERNELLE

VIII. APPROCHE : PRESTATAIRE QUALIFIE LORS DE

L'ACCOUCHEMENT

8.1 Qualités du prestataire qualifié:

- Dispose de la formation, d’une gamme de connaissances

- Reconnaît de suite les signes de complications
- Observe, surveille la femme et le nouveau-né
- Exécute des interventions fondamentales essentielles
- Oriente la mère et le nouveau-né vers des niveaux de soins plus élevés si les
complications demandent des interventions plus poussées
- Fait preuve de patience et d’empathie

Module SONUB pour Etudiants Page 21

8.2 Intervention qui s’est avérée efficace :
- Malaisie: introduction de services de maternité de SONUB : taux de décès
maternel passé de 320 à 157 pour 100.000 naissances vivantes.
- Cuba: Santé = priorité nationale, taux de décès maternel passé 118 à 31 pour
100.000 naissances vivantes.
- Chine: Accouchement institutionnel : taux de décès maternel passé 1 500 à
50 pour 100.000 naissances vivantes
- Malaisie et Indonésie: Enseignement de compétences obstétricales (2 ans)
versus éducation en soins infirmiers et soins obstétricaux (4 ans)

IX. SOLUTIONS POUR LA SURVIE MATERNELLE ET DU NOUVEAU-

NE

 Cerner le problème : Décès maternel et du nouveau-né

 Identifier les facteurs favorisants et leurs niveaux :

• Retard dans la décision d’aller consulter les services de santé :
- Manque de connaissance des complications
-Acceptation du décès maternel
- Faible statut des femmes
- Barrières socioculturelles freinant la consultation des services de santé

• Retard pour arriver jusqu’aux services :

- Montagnes, îles, rivières – mauvaise organisation

• Retard pour recevoir les soins :

- Fournitures, personnel, finances
- Personnel mal formé avec attitude punitive

 Adopter les solutions : Survie maternelle et du nouveau-né

• Participation communautaire et mobilisation sociale

- Services axés sur les mères
- Education communautaire
• Soins centrés dans la communauté

Module SONUB pour Etudiants Page 22

 - Prestataire qualifié à chaque naissance
- SONU
- Programmes communautaires novateurs
• Normes de soins améliorées
- Formuler des directives
- Formation avant l’emploi
- Stratégies d’amélioration de la performance
- Audits périodiques, audits des décès évités de justesse

X. APPRECIATIONS DES PRATIQUES OBSTETRICALES PAR

L’OMS (APRES DES ETUDES MULTICENTRIQUES BASEES
SUR LES EVIDENCES SCIENTIFIQUES)

10.1 Rappel des niveaux d’information et classement des

recommandations

10.2 FORMES BÉNÉFIQUES DE SOINS

- Prise en charge active du troisième stade
du travail (diminution des pertes de sang après l’accouchement)
- Traitement antibiotique de la bactéurie asymptomatique lors de la
grossesse
(prévient la pyélonéphrite et réduit l’incidence
de l’accouchement prématuré)
- Prophylaxie antibiotique pour les femmes subissant une césarienne

Module SONUB pour Etudiants Page 23

 programmée (diminue la morbidité infectieuse post-opératoire)
- Version céphalique externe à terme (diminue l’incidence de
l’accouchement par le siège et diminue les taux de césarienne)
- Traitement avec du sulfate de magnésium pour
les femmes souffrant d’éclampsie (plus efficace que le diazépam) pour
prévenir les convulsions
- Supplémentation en iode au sein de la population dans les zones souffrant
de graves carences en iode (prévient le crétinisme et le décès du nouveau-
né suite à la carence en iode)
- Supplémentation régulière avec du fer et de l’acide folique (diminue
l’incidence de l’anémie maternelle lors de la naissance et à 6 semaines du
post-partum)

10.3 FORMES DE SOINS DONT L’EFFICACITE N’EST PAS

CONNUE :
- Prophylaxie antibiotique pour avortement incomplet sans complications en
vue de diminuer les complications liées à l’avortement
- Traitement par anticonvulsivants pour les femmes avec pré éclampsie légère,
prévention de l’éclampsie
- Mesures régulières de la hauteur utérine pendant la grossesse pour aider à
détecter le RCIU
- Application antiseptique ou antibiotique topique sur le cordon ombilical pour
prévenir la septicémie et autres maladies chez le nouveau-né.

10.4 FORMES DE SOINS QUI RISQUENT D’ETRE INEFFICACES

- Utilisation d’antibiotiques pour le travail prématuré avec membranes intactes
pour prolonger la grossesse et réduire le risque d’une naissance prématurée
- Amniotomie précoce pendant le travail pour réduire le risque de césarienne
- Version céphalique externe avant terme pour réduire l’incidence de
l’accouchement par siège
- Echographies en début de grossesse pour diminuer
la mortalité périnatale

10.5 FORMES DE SOINS QUI RISQUENT D’ETRE NUISIBLES

- Episiotomie routinière (comparée à l’utilisation restreinte
de l’épisiotomie) pour prévenir les déchirures périnéales vaginales
- Diazoxide (Hyperstat) pour faire baisser rapidement la tension artérielle
pendant la grossesse (associé à une grave hypotension)
- Extraction par forceps au lieu de la ventouse obstétricale lors de

Module SONUB pour Etudiants Page 24

 l’accouchement par voie basse avec assistance lorsque les deux peuvent être
utilisées. L’accouchement par forceps est associé à une incidence accrue de
traumatisme du tractus génital maternel
- Utilisation de diazépam ou phénytoïne pour prévenir d’autres convulsions
chez des femmes souffrant d’éclampsie lorsque du sulfate de magnésium est
disponible

XI. PRATIQUES DE SOINS PRENATALS

11.1 Pratiques de CPN non recommandées :

- Approche à hauts risques
- Mesure prénatale routinière
- Taille maternelle pour dépister la disproportion céphalopelvienne
- Déterminer la position fœtale avant 36 semaines
- Vérifier la présence d’œdème à la cheville pour détecter la pré éclampsie
- Rester alitée en cas de menace d’avortement, jumeaux sans complications,
légère pré éclampsie
- Version céphalique externe avant 37 semaines

11.2 Pratiques de CPN recommandées :

- Conseils pour la préparation à l’accouchement
- Planifier les préparations en cas de complications
- Apport complémentaire en fer et folates
- Vaccination antitétanique / PTME
- Fréquence moindre des visites prénatales par prestataire qualifié pour
maintenir une santé normale et détecter les complications
- Dans certains groupes
• Apport complémentaire en iode dans les régions avec graves carences
en iode
• Traitement préventif intermittent pour le paludisme
- Version céphalique externe à terme

Module SONUB pour Etudiants Page 25

 XII. ENCOURAGER UNE CULTURE DE SOINS DE QUALITE ET
DES MEILLEURES PRATIQUES EN SONU

• Des soins de bonne qualité permettent d’économiser sur le temps et

l’argent
- Partogramme (Accouchement assisté)
- Aspiration manuelle intra-utérine/soins après avortement
- Prise en charge active du troisième stade

• Synergie des responsabilités

- Prestataires
- Superviseurs
- Communauté

Module SONUB pour Etudiants Page 26

 DROITS HUMAINS EN SONU
I. OBJECTIFS

• OBJECTIF GENERAL
- Offrir des soins obstétricaux d’urgence dans le respect des droits
fondamentaux.

• OBJECTIFS SPECIFIQUES

- Définir les droits humains

- Enumérer les principes des droits humains
- Appliquer les droits humains dans le contexte clinique

II. INTRODUCTION

La prestation de soins de maternité respectueux des femmes et des nouveau-

nés est de plus en plus reconnue comme un droit universel de toutes les
femmes et de tous les nouveau-nés, et représente une composante essentielle
d’une prise en charge de qualité.

III. DEFINITION DES DROITS HUMAINS

- Ce sont des normes internationales que les gouvernants ont acceptés et

qu’ils sont tenus de suivre.
- Ces normes (valeurs de base) constituent un code de conduite accepté par
les gouvernants du monde entier et qui ont obligation de les faire
respecter.
- Les droits humains cernent les forces qui empêchent de changer les
choses inacceptables.
- Ils signifient une vision différente de l’être humain pour restructurer les
pouvoirs nécessaires aux fins de changement

IV. APPLICATION DES DROITS FONDAMENTAUX

- Droit à la santé : Chaque personne a “le droit à un état de santé physique et

mentale du plus haut niveau possible”
Article 12, Traité international sur les Droits économiques, sociaux et culturels.

Module SONUB pour Etudiants Page 27

 - Réaliser le droit : Conformément à leur obligation de respecter le droit à la santé,
les états doivent prendre les “mesures adéquates” en vue de la “réalisation
progressive” du droit et doivent le faire avec le “maximum de ressources
disponibles.”
Mesure adéquate : Soins obstétricaux et néonataux d’urgence

Les droits humains peuvent influencer les programmes de santé à de nombreux

niveaux:
- Individuel : Changer la manière dont sont traités les patients et les
prestataires
- Institutionnel : Aider l’établissement à mieux fonctionner grâce à
l’engagement communautaire
- Systémique : Traiter les facteurs généraux qui exercent une influence
• Disponibilité des ressources humaines, de l’équipement et des
médicaments
• Comment les services sont dispensés :
o Avec Dignité : Intimité et respect

o Sans discrimination : Eliminer les barrières sociales et

culturelles qui limitent l’accès aux soins

V. PRINCIPES DES DROITS HUMAINS DANS LES PROGRAMMES DE

MORTALITE MATERNELLE

5.1 Prise en compte des trois retards:

- Retard pour aller consulter
- Retard pour se rendre à l’établissement
- Retard pour recevoir les soins

5.2 ELEMENTS DES DROITS

- Droit au respect
- Droit à l’intimité
- Droit à l’information
- Droit à l’accès aux soins
- Droit d’exprimer ses opinions
- Droit à la confidentialité
- Droit au confort

Module SONUB pour Etudiants Page 28

5.2.1 DROIT AU RESPECT ET A L’INTIMITE
Devant toute personne qui présente des complications, le prestataire doit :
- Respecter sa dignité
- Respecter son intimité/, sa pudeur
- Etre attentif à ses besoins
- Ne pas porter de jugement sur les décisions prises par la cliente ou sa famille
en matière de soins

5.2.2 DROIT A L’INFORMATION

Toute cliente a le droit d’avoir des informations sur :
- Son état de santé
- Les types de soins disponibles
- Le type de soins que l’on veut lui prodiguer ou le type d’intervention qu’elle
va subir

5.2.3 DROIT A L’ACCES AUX SOINS

Tenir compte
- Du contexte socioculturel de la cliente et s’adapter à ses besoins
- De l’accessibilité financière aux soins
- L’accessibilité géographique aux soins

5.2.4 DROIT D’EXPRIMER SES OPINIONS

- Créer un climat de confiance en aidant la cliente à se sentir à l’aise
- Laisser la cliente exprimer son avis quant aux soins reçus
- Encourager la cliente a posé des questions

5.2.5 DROIT A LA CONFIDENTIALITE

- Offrir la plus grande intimité possible à la cliente et à sa famille
- Respect du secret professionnel
- Créer un environnement confiant qui respecte la pudeur
- Préciser l’identité des personnes présentes en salle au cours des soins

5.2.6 DROIT AU CONFORT

Toute cliente a le droit de disposer d’un plateau technique qui répond aux normes
de soins:
- Infrastructures qui répondent aux normes.
- Avoir des soins de qualité.
- Avoir des soins sécurisants (règles de PI)

Module SONUB pour Etudiants Page 29

VI. PRINCIPES DE COMMUNICATION A OBSERVER EN SONU
- Parler calmement à la cliente, la rassurer et l’informer du caractère
confidentiel de l’observation.
- Encourager la cliente et sa famille à parler honnêtement.
- Ecouter la cliente, ne pas l’interrompre.
- Utiliser la communication non verbale.
- Répondre aux questions d’un ton calme et rassurant.
- Lui faire répéter les principaux points pour être sûr qu’elle a bien compris.
- Ecouter les personnes qui traversent une situation pénible.
- Ne pas changer de sujets au profit de questions plus faciles.
- Donner plus d’informations à la cliente et sa famille.
- Etre honnête et humble.
- Ne pas déléguer le cas si compétence prouvée.

- En salle de travail : Veiller dans la mesure du possible que la femme soit

accompagnée d'une personne de son choix.
- Donner des informations à la femme et aux membres de la famille qui
l'accompagnent et qu'elle souhaite impliquer dans la prise de décisions,
concernant les tests diagnostiques qui seront réalisés, les soins de soutien qui
seront fournis (perfusion intraveineuse, par exemple), la procédure de prise
en charge, le diagnostic, les options thérapeutiques et la durée estimée de
l'hospitalisation, le cas échéant.
- Si la femme est inconsciente, expliquer à sa famille de quoi il s’agit et ce
qu’on veut faire.
- Obtenir un consentement éclairé pour toute intervention, diagnostique ou
thérapeutique, et pour les soins.
- Veiller à ce que le même personnel soignant l’assiste tout au long du travail
et de l’accouchement.
- Encourager l’accompagnante à participer activement aux soins.
- Offrir une grande intimité à la cliente et à sa famille.
- Faire preuve de respect à l’égard des croyances et coutumes locales.
- Apporter un soutien affectif à la famille.
- Lui permettre de réfléchir aux évènements qui se sont déroulés.
- Expliquer ce qui s’est passé.
- Apaiser leurs angoisses et leur sentiment de culpabilité.
- Montrer à la cliente qu’elle est comprise sans être jugée.
- Le prestataire doit être discret, ne pas laisser transparaître ses émotions
(colère, culpabilité, chagrin, douleur, frustration face à l’urgence
obstétricale)

Module SONUB pour Etudiants Page 30

 - Ne pas oublier de former tout le personnel qui peut aussi éprouver ces
sentiments.

CONCLUSION
- La réalisation du droit à la santé signifie que l’on se dirige progressivement
vers l’accès universel aux soins obstétricaux d’urgence
- Car, il est inacceptable que le prestataire manque de respect à une cliente ou
ne prête pas l’attention nécessaire même si la complication résulte d’un
comportement à risque
- Dans un premier temps prendre en charge la complication, puis donner des
conseils pour amener la personne à modifier son comportement

Module SONUB pour Etudiants Page 31

Précautions universelles de prévention des infections (PI)

I. Objectifs de la séance
- Discuter des éléments essentiels des précautions universelles pour la
prévention des infections dans le cadre des soins obstétricaux d’urgence.
- Discuter des meilleures pratiques de précaution universelle dans le cadre des
soins obstétricaux d’urgence.

II. Précautions universelles de prévention des infections :

Objectifs
- Prévenir les grandes infections lorsqu’on dispense les services
- Minimiser le risque de transmission de graves infections (hépatite B et C et
VIH) de ou pour :
• Les clients
• Les prestataires de soins
• Autre personnel, y compris le personnel de nettoyage et d’entretien

III. Principes fondamentaux des précautions universelles

- Chaque personne (client ou personnel) risque d’être infectieuse
- Se laver les mains, technique la plus pratique pour prévenir la contamination
croisée (d’une personne à l’autre)
- Porter des gants avant de toucher :
• Tout ce qui est mouillé
• Une peau lésée
• Des muqueuses
• Du sang ou autres liquides organiques (sécrétions ou excrétions)
• Des instruments souillés et autres articles
• Utiliser des barrières physiques (lunettes de protection, masques et
tabliers) en cas d’éclaboussures de tout liquide organique (sécrétions ou
excrétions)
- Utiliser des méthodes de travail sans risques :
- Ne pas recapuchonner ou tordre les aiguilles
- Passer les instruments tranchants avec précaution
- Jeter les déchets médicaux avec les précautions qui s’imposent
- Isoler les patients au cas où l’on ne puisse pas les protéger contre les
sécrétions (aéroportées) ou les excrétions (urine ou matières fécales)
- Traiter les instruments et autres articles en utilisant les pratiques
recommandées de prévention des infections

Module SONUB pour Etudiants Page 32

 IV. Lavage des mains
Le lavage des mains est probablement la technique la plus importante pour prévenir
l’infection
Se laver les mains :
- Avant et après avoir examiné une patiente (contact direct)
- Après avoir retiré les gants car les gants peuvent avoir des trous
- Après avoir touché au sang ou autres liquides organiques (sécrétions ou
excrétions) même si l’on porte des gants

 Lavage régulier des mains à l’eau et au savon ou avec un

antiseptique

11 étapes en 40 à 60 secondes :

Module SONUB pour Etudiants Page 33

Module SONUB pour Etudiants Page 34
V. Barrières de protection
 Porter des gants :
- Lorsqu’on effectue une procédure dans le service ou en salle d’opération
- Lorsqu’on touche des instruments, gants ou autres articles souillés
- Lorsqu’on jette les déchets contaminés (coton, gaze ou pansements)
- Utiliser une paire de gants différents pour chaque patiente pour éviter la
contamination croisée.
 Porter des lunettes protectrices, des masques à visage et des tabliers :
- Pendant tous les accouchements
- Dans l’éventualité d’éclaboussures de liquides organiques.

VI. Manipulation des instruments coupants ou piquants et des

aiguilles
- Placer les instruments coupants ou piquants ou les aiguilles dans des
“zones sûres”
- Indiquer aux autres agents avant de passer les instruments coupants ou
piquants
- Utiliser une seule fois chaque aiguille et seringue
- Ne pas recapuchonner, tordre ou casser les aiguilles avant de la jeter
- Mettre les aiguilles et les seringues dans un récipient qui ne peut pas être
percé

VII. Jeter les déchets :

7.1 Objectif
- Prévenir la transmission de l’infection au personnel clinique qui est en
contact avec les déchets
- Prévenir la transmission de l'infection à la communauté locale
- Protéger ceux qui jettent les déchets contre les blessures accidentelles
7.2 Pratiques
- Porter des gants ménagers en manipulant les déchets contaminés
- Placer les articles contaminés (gaze ou coton) dans un récipient couvert
ou un sac en plastique étanche
- Jeter tous les articles coupants ou piquants dans des récipients qui ne
peuvent pas être percés
- Jeter les déchets solides contaminés en les incinérant ou en les enterrant
- Se laver les mains, laver les gants et les récipients après avoir jeté des
déchets infectieux.

Module SONUB pour Etudiants Page 35

 BILAN INITIAL RAPIDE
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. Objectifs de la séance

- Discuter des meilleures pratiques pour le bilan initial des patientes

obstétricales
- Revoir l’exécution du bilan rapide

II. Définition

Le bilan initial rapide est un contrôle (un examen physique) rapide de l’état d’une
femme en âge de procréer lorsqu’elle connaît un problème, pour déterminer
rapidement la gravité de la maladie.

III. Evaluer l’état de la femme :

3.1 Eléments à évaluer:

- Voies aériennes et la respiration

- Circulation sanguine (rechercher des signes de choc)

- Saignement vaginal (en début ou en fin de grossesse ou après

l’accouchement)

- Etat de conscience (Perte de conscience ou convulsions)

- Température (Fièvre)

- Douleur abdominale

Module SONUB pour Etudiants Page 36

Eléments à évaluer Dépister Examiner Envisager

Voies aériennes et la - Une cyanose - La peau : Rechercher - Anémie grave -

respiration une pâleur Insuffisance cardiaque
- Une détresse - Les poumons : - Pneumonie
respiratoire Rechercher des - Asthme
geignements ou des - Drépanocytose
râles

Circulation sanguine - Hypotension ou choc - La peau : froide et - Choc hypovolémique

moite
- Hypertension - Le pouls : il peut être - HTA
rapide (110 bts/mn ou
plus) et filant
- La tension artérielle :
elle peut être basse
(systolique ˂ 90 mm
Hg)
Ou élevée (TA ≥
130/90 mm Hg)

Saignement vaginal Demander si : - La vulve : quantité En début de grossesse

- Elle est enceinte et de saignement, - Avortement
l’âge gestationnel rétention placentaire, - Grossesse ectopique
déchirures visibles (GEU)
- Elle a accouché - La hauteur de - Grossesse molaire
récemment l’utérus : atonie
- La vessie : pleine En fin de grossesse
- Le placenta a été - Décollement
expulsé placentaire
- Rupture utérine
NE PAS FAIRE - Placenta prævia
D’EXAMEN
VAGINAL A CE En post-partum
STADE - Utérus atone
- Déchirures du col et du
vagin
- Rétention placentaire
- Inversion utérine….

Module SONUB pour Etudiants Page 37

Etat de conscience - Obnubilation Examiner : Envisager :
- Somnolence - Eclampsie
- Inconscience ou perte - Tension artérielle : ≥ - Paludisme
de connaissance 130/90 mm Hg ou - Epilepsie
- Convulsion plus - Tétanos

- Demander si elle est - Température : 38ºC

enceinte et l’âge ou plus
gestationnel, ou si elle
vient d’accoucher

Température - Faiblesse, léthargie Examiner : Envisager :

- Température : 38ºC - Infection des voies
- Mictions fréquentes et ou plus urinaires
douloureuses - Etat de conscience - Paludisme
- Nuque : raideur - Endométrite
- Poumons : - Abcès pelvien
respiration rapide, - Péritonite
râles - Complications de
- Abdomen : extrême l’allaitement
sensibilité - Complications de
- Vulve : pertes l’avortement
purulentes - Pneumonie
- Seins : sensibles - Méningite
- VIH/SIDA
- Tétanos
- Thrombophlébite
Envisager :
Douleur abdominale Demander si elle est Examiner : Causes obstétricales
enceinte et l’âge - Température: 38ºC - GEU
gestationnel ou plus - Travail d’accouchement
- Pouls : 110 à terme ou prématuré
battements/mn ou plus - Amniotite
- Tension artérielle : - Décollement
systolique ˂ 90 mm placentaire (HRP)
Hg - Rupture utérine
- Utérus : état de la Causes non obstétricales
grossesse - Kyste ovarien
- Appendicite
- Fibrome utérin en
nécrobiose

Module SONUB pour Etudiants Page 38

3.2 Symptômes qui demandent une prise en charge rapide

- Pertes de mucosités teintées de sang et contractions palpables

- Rupture des membranes
- Pâleur
- Faiblesse
- Perte de conscience
- Violents maux de tête
- Vision floue
- Vomissements
- Fièvre
- Détresse respiratoire

IV. Exécution d’un bilan initial rapide

- Former TOUT le personnel pour qu’il réagisse de la manière convenue

lorsqu’une femme arrive à l’établissement avec une urgence obstétricale ou une
complication de la grossesse

- S’exercer aux exercices cliniques ou d’urgence avec le personnel pour vérifier

que tout le monde est prêt, à tous les niveaux

- Vérifier que l’accès n’est pas bloqué, que l’équipement fonctionne et que le
personnel est formé correctement pour utiliser l’équipement

- Formuler des normes et des protocoles pour reconnaître l’urgence réelle et la

manière de réagir immédiatement

- Dépister rapidement les femmes dans la salle d’attente qui ont besoin d’une
attention rapide ou immédiate

- Convenir des formules permettant d’exonérer du paiement, du moins

temporairement, les femmes qui présentent des urgences

Module SONUB pour Etudiants Page 39

 PRISE EN CHARGE DU CHOC

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE

- Décrire les meilleures pratiques pour la prise en charge du choc.

- Décrire les données probantes concernant les liquides de remplacement.

II. DEFINITION DU CHOC

Il y a choc, lorsque le système circulatoire est incapable de maintenir une

perfusion adéquate des organes vitaux.
- IL MET LA VIE EN DANGER.
- IL DEMANDE UN TRAITEMENT IMMEDIAT ET INTENSIF.

III. CAUSES DE CHOC EN OBSTETRIQUE : 3 GRANDES ETIOLOGIES

OBSTETRICALES :

3.1 Les saignements (ou hémorragies) :

- En début de grossesse (avortement, grossesse ectopique, grossesse
molaire)
- En fin de grossesse ou lors du travail (placenta prævia, décollement
placentaire, rupture utérine)
- Après l’accouchement (rupture utérine, utérus atone, déchirures du
tractus génital, rétention placentaire ou fragments placentaires)

3.2 Les infections (avortement à risque ou septique, amniotite, endométrite)

3.3 Les traumatismes (blessures à l’utérus ou aux intestins pendant

l’avortement, rupture utérine)

IV. SYMPTOMES ET SIGNES DE CHOC

Le choc se manifeste par :
- Un pouls rapide et filant (110 battements/mn ou plus)
- Une faible tension artérielle (systolique inférieure à
90 mm Hg)
- La pâleur des conjonctives, des paumes et autour de la bouche
- La transpiration ou peau froide et moite

Module SONUB pour Etudiants Page 40

 - Une respiration rapide (30 mouvements/mn ou plus)
- L’anxiété, la confusion, la perte de connaissance
- Un faible débit urinaire (moins de 30 ml/heure).

V. Prise en charge du choc

5.1 Prise en charge immédiate du choc

- Appeler à l’aide. Mobiliser le personnel.
- Surveiller les signes vitaux.
- Allonger la femme sur le côté.
- La garder au chaud.
- Sur élever ses jambes.
- Prélever du sang pour les tests.

5.2 PRISE EN CHARGE GENERALE

- Poser une voie veineuse (deux si possible)
- Perfuser des liquides au rythme de 1 L en 15 à 20 mn et ensuite, donner 2
L de liquides pendant la première heure.
- Si le choc est dû à une hémorragie, une perfusion plus rapide peut-être
est nécessaire.
- S’il est impossible de poser un cathéter sur une veine périphérique,
pratiquer une dénudation veineuse.
- Surveiller les signes vitaux.
- Sonder la vessie.
- Administrer de l’oxygène à 6–8 l/min.
- Examen sanguin : hémoglobine, compatibilité sanguine.
- Evaluer l’état de coagulation avec test de coagulation au lit de la patiente.
- Prendre en charge la cause spécifique.

5.3 PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE :

5.3.1 SAIGNEMENT ABONDANT (HEMORRAGIE)

- Arrêter le saignement (utiliser ocytociques, massage de l’utérus,
compression bimanuelle, compression de l’aorte, tamponnement utérin au
condom, chirurgie)
- Administrer des liquides en IV.
- Traiter la cause du saignement :
• 22 premières semaines de la grossesse : avortement, grossesse
ectopique ou molaire

Module SONUB pour Etudiants Page 41

 • Après 22 semaines ou pendant le travail mais avant l’accouchement :
placenta prævia, décollement placentaire ou rupture utérine
• Après l’accouchement : rupture utérine, utérus atone, déchirures du
tractus génital, rétention placentaire ou fragments placentaires
- Réévaluer l’état

 ALTERNATIVES A LA TRANSFUSION :
Les liquides de remplissage vasculaire en cas de choc hypovolémique.
Utiliser des solutions avec concentrations analogues au plasma :
- Cristalloïde (Soluté salé 9°/°°, Ringer lactate
- Colloïde (Dextran, Haemacel)

LES SOLUTIONS DE DEXTROSE (SOLUTES GLUCOSES) SONT DES

LIQUIDES INADEQUATS DE REMPLACEMENT. NE PAS LES UTILISER, A
MOINS QU’IL N’EXISTE AUCUNE AUTRE POSSIBILITE. NE PAS
UTILISER LE PLASMA OU DE L’EAU PURE.

 PREVENTION DU CHOC HEMORRAGIQUE

Minimiser les pertes de sang :
- Utiliser la meilleure technique anesthésique et chirurgicale pour minimiser
les pertes de sang lors de l’intervention chirurgicale
- Autotransfusion lors des interventions, si possible
- Prise en charge active du troisième stade du travail
- Prise en charge de l’hémorragie du post-partum

5.3.2 L’INFECTION
- Si l’équipement et les locaux sont disponibles, prélever des échantillons de
sang, d’urine, de pus pour cultures au laboratoire.
- Administrer des antibiotiques pour les infections aérobies et anaérobies
jusqu’à ce que la fièvre cesse, pendant 48 heures (NE PAS ADMINISTRER
PAR VOIE BUCCALE) :
• 2 millions d’unités de pénicilline G OU 2 g d’ampicilline en IV toutes
les 6 heures.
• PLUS 5 mg de gentamicine par kg en IV, toutes les 24 heures.
• PLUS 500 mg de métronidazole en IV, toutes les 8 heures.
- Réévaluer l’état

Module SONUB pour Etudiants Page 42

 5.3.3 LE TRAUMATISME
- Préparer et référer la patiente pour l’intervention chirurgicale.

VI. REEVALUATION
- Réévaluer l’efficacité du traitement en l’espace de 30 mn pour déterminer
l’amélioration :
• Pouls stabilisé (fréquence de 90 battements/mn ou moins)
• Tension artérielle qui augmente (systolique 100 mm Hg ou supérieure)
• Meilleur état de conscience (moins de confusion ou d’anxiété)
• Débit urinaire accru (30 ml/heure ou plus)
- En cas d’amélioration :
• Ajuster le débit de la perfusion IV à 1L en 6 heures
• Continuer la prise en charge de la cause du choc
- S’il n’y a pas d’amélioration ou de stabilisation, une prise en charge
complémentaire s’avère nécessaire.

VII. PRISE EN CHARGE COMPLEMENTAIRE

- Continuer la perfusion en IV à 1 L en 6 heures et l’oxygène à 6-8 l/mn.
- Référer vers un service spécialisé.

Module SONUB pour Etudiants Page 43

 SAIGNEMENT VAGINAL EN DEBUT DE GROSSESSE
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE
- Définir le saignement vaginal en début de grossesse
- Reconnaître les éléments de la prise en charge générale en cas de saignement
vaginal en début de grossesse
- Identifier les éléments de diagnostic cliniques et para cliniques en cas de
saignement vaginal en début de grossesse
- Décrire la en prise en charge du saignement vaginal en début de grossesse en
fonction de l’étiologie

II. DEFINITION
Ecoulement de sang hors des voies génitales survenant lors des 22 premières
semaines de la grossesse, et provenant de l’œuf.

III. PRISE EN CHARGE GENERALE

3.1 Bilan initial rapide :

- Apprécier les constantes vitales: conscience, pouls, tension artérielle,
température, respiration, diurèse.
- Rechercher les signes de gravité : Soupçonner un état de choc hémorragique
en cas de :
• Pâleur cutanée, soif et muqueuses sèches
• Froideur des extrémités, asthénie, angoisse
• Pouls rapide et filant, tension artérielle basse
- Si on soupçonne un choc, commencer immédiatement le traitement
- Prescrire des examens para cliniques: GSRH, Taux d’Hb, Taux d’Ht,
Echographie.

NB: Bilan recommandé à réaliser dans la mesure du possible.

Module SONUB pour Etudiants Page 44

3.2 Gestes d’urgence :
- Appeler à l’aide
- Placer une voie veineuse à l’aide d’un cathéter G16 ou G18
- Placer une sonde urinaire si nécessaire
- Perfuser la patiente avec des solutés de remplissage
- Transfuser la patiente si nécessaire
- Administrer de l’oxygène: 6 litres par minute
- Mettre la patiente sur le côté gauche avec les jambes surélevées et la
recouvrir
- Rechercher l’étiologie

IV. CAUSES DE SAIGNEMENT EN DEBUT DE GROSSESSE

Les principales étiologies:

- Avortements :
• Menace d’avortement
• Avortement inévitable
• Avortement incomplet
• Avortement complet
• Avortement clandestin

- Grossesse extra-utérine

- Grossesse molaire

Module SONUB pour Etudiants Page 45

V. Signes cliniques et examens paracliniques selon les causes

5.1 Avortements

Menace d’avortement

Signe d'appel et autres Symptômes et Signes paracliniques

symptômes et signes signes cliniques
cliniques généralement parfois présents
présents

- Saignement léger - Douleurs - TUG /Beta HCG

- Col fermé abdominales basses positif
- Hauteur utérine en - Utérus plus mou - Echographie (activité
accord avec l’âge que la normale cardiaque)
gestationnel

Avortement inévitable

Signe d'appel et autres Symptômes et signes Signes paracliniques

symptômes et signes cliniques parfois
cliniques généralement présents
présents
- Saignement abondant - Douleurs abdominales - Echographie : Œuf
- Col dilaté basses décollé localisé au-
- Hauteur utérine en - Utérus sensible dessus du col
accord avec l’âge - Produit de conception
gestationnel dans le col

Module SONUB pour Etudiants Page 46

 Avortement complet
Signe d'appel et autres Symptômes et Signes paracliniques
symptômes et signes signes cliniques
cliniques généralement parfois présents
présents

- Saignement léger à - Douleurs abdominales - Echographie (utérus

modéré basses vide)
- Col dilaté - Expulsion du produit
- Utérus petit pour l’âge de conception à une
gestationnel date antérieure

Avortement incomplet
- Saignement± abondant - Douleurs abdominales - Echographie (utérus
- Col dilaté basses vide, sac gestationnel
- Utérus petit pour l’âge - Utérus sensible hors de la cavité
gestationnel - Produits de conception utérine)
visibles dans le tractus - hémopéritoine
génital - Beta HCG +

Avortement clandestin

- Notion d’aménorrhée ˂ - Nausées/vomissements - Echographie

22 sem. avec évacuation - Fièvre - ASP
partielle des produits de - Lésions traumatiques - NFS
la conception des voies génitales - Bilan rénal
- Douleurs abdominales basses
- Saignement plus ou - Lésions traumatiques
moins abondant du col et de l’utérus
- Douleur abdominale à la - Lésions traumatiques
décompression digestives
- Distension abdominale
- Défense ou contracture
abdominale

Module SONUB pour Etudiants Page 47

 IMAGES D’AVORTEMENT

Module SONUB pour Etudiants Page 48

5.2 Grossesse ectopique ou GEU

Grossesse ectopique non rompue

Signe d'appel et autres Symptômes et Signes paracliniques

symptômes et signes signes cliniques
cliniques généralement parfois présents
présents

- Symptômes de - Saignements - Echographie (utérus

grossesse débutante irréguliers vide, sac gestationnel
- Douleurs abdominales - TV: Masse latéro hors de la cavité
et pelviennes utérine utérine)
- Col fermé - Beta HCG +

Grossesse ectopique rompue

Signe d'appel et autres Symptômes et signes Signes paracliniques

symptômes et signes cliniques parfois
cliniques généralement présents
présents

- Saignement léger - Evanouissements - Echographie (utérus

- Douleur abdominale - Masse latéro-utérine vide, sac gestationnel
ou annexielles aigues sensible hors de la cavité
- Col fermé - Aménorrhée utérine)
- Utérus petit - Etat de pré choc - hémopéritoine
- Mobilisation du col - Distension - Beta HCG +
douloureuse abdominale
- Hypotension - Culdocentèse ramène
- Malaise, asthénie, du sang
pouls rapide

Module SONUB pour Etudiants Page 49

 IMAGES DE GEU

Module SONUB pour Etudiants Page 50

5.3 Grossesse Molaire

Grossesse môlaire
Signe d'appel et Symptômes et signes cliniques Signes paracliniques
autres symptômes et parfois présents
signes cliniques
généralement
présents
- Saignement - Nausées/vomissements - Echographie (cavité
abondant - Avortement spontané occupée par une
- Col dilaté - Douleurs abdominales basses image en flocons de
- Utérus gros pour - Pré-éclampsie précoce neige)
l’âge gestationnel - Pas de fœtus apparent
- Utérus plus mou - Kystes ovariens
qu’attendu
- Expulsion partielle
de produits de
conception en
grappe de raisin

IMAGE DE GROSSESSE MOLAIRE

Module SONUB pour Etudiants Page 51

VI. PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE :

6.1 Menace d’avortement

- Le traitement médical n’est généralement pas nécessaire
- En cas de douleurs donner un antalgique (paracétamol 1g à la demande sans
dépasser 3g/j)
- Conseiller à la femme d’éviter toute activité éprouvante et les rapports sexuels.
Il n’est pas nécessaire de garder le lit.
- Si le saignement s’arrête, la suivre en service prénatal. Réévaluer en cas de
récidive des saignements.
- Si les saignements persistent, contrôler la viabilité fœtale (test de
grossesse/ultrason) ou grossesse extra-utérine (ultrason). Des saignements
persistants, surtout en présence d’un utérus plus gros que prévu pourraient
indiquer des jumeaux ou une grossesse molaire.

NB : Ne pas donner de médicaments tels que les hormones (par exemple,

œstrogènes ou progestatifs) ou agents tocolytiques (par exemple, Salbutamol ou
Indométhacine) car ils n’éviteront pas la fausse couche.

6.2 Avortement inévitable

 Si la grossesse est inférieure à 16 semaines, prévoir l’évacuation du

contenu de l’utérus. Si l’évacuation n’est pas possible immédiatement :
- Administrer :
• 0,2 mg d’ergométrine en IM (répéter après 15 mn si nécessaire)
OU
• 400 µg de misoprostol par voie sublinguale.
- Antalgiques (paracétamol)
- Prendre les dispositions d’évacuation aussi rapidement que possible.

 Si la grossesse est de plus de 16 semaines :

- Attendre l’expulsion spontanée des produits de la conception et ensuite,
évacuer l’utérus.
- Si nécessaire, perfuser 40 unités d’ocytocine en 1 l de liquides en IV à 40
gouttes/mn pour faciliter l’évacuation utérine.
 Assurer le suivi après avortement.

Module SONUB pour Etudiants Page 52

 6.3 Avortement complet
 L’évacuation de l’utérus n’est généralement pas nécessaire.
- Surveiller pour détecter un saignement abondant.
- Donner antibiotiques et utéro toniques si indiqués.

 Assurer le suivi de la femme après avortement.

6.4 Avortement incomplet

 Si la grossesse est de moins de 16 semaines (3 mois)

 Si les saignements sont légers à modérés, utiliser les doigts ou une
pince à faux germes (ou éponge) pour retirer les produits de la
conception sortant par le col.

 Si les saignements sont abondants, évacuer l’utérus

• L’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) est la méthode préférée.
• L’évacuation par curetage ne sera effectuée que si l’AMIU n’est pas
disponible.

 Si l’évacuation n’est pas possible immédiatement :

• Administrer 0,2 mg d’ergométrine en IM (répéter après 15 mn si
nécessaire)
OU 400 µg de misoprostol par voie sublinguale.

 Si la grossesse est de plus de 16 semaines (3 mois)

 Perfuser 40 unités d’ocytocine dans 1 l de liquides en IV à 40 gouttes/mn
jusqu’à l’expulsion des produits de la conception.
 Evacuer tout produit restant de la conception de l’utérus par curage ou
AMIU ou éventuellement par dilatation du col et curetage.
 Si nécessaire, administrer 200 µg de misoprostol par voie vaginale toutes
les 4 heures jusqu’à l’expulsion, mais ne pas administrer plus de 800 µg

 Assurer le suivi de la femme après avortement.

Module SONUB pour Etudiants Page 53

6.5 Avortements clandestins
- Traiter l'infection : Donner des antibiotiques à large spectre par voie
intraveineuse (Clindamycine + gentamicine + métronidazole) ou
(Ampicilline + gentamicine + métronidazole)
- Corriger l’anémie.
- Traiter les lésions traumatiques vaginales.
- Référer pour réparer la ou les lésions traumatiques utérines ou
intestinales.
- Procéder simultanément à une aspiration manuelle intra-utérine
- Donner SAT/VAT

 Assurer le suivi de la femme après avortement.

6.6 Grossesse ectopique (GEU)

 Rompue ou pas
 Référer vers une structure SONUC pour prise en charge.

- Contrôler la compatibilité sanguine et préparer pour une laparotomie.

- Ne pas attendre l’arrivée du sang pour commencer l’opération.
- Gestes chirurgicaux habituels : Salpingectomie le plus souvent ou une
salpingotomie selon les cas.
- Autotransfusion : si hémorragie importante et avec un sang
indiscutablement frais et libre d’infection.
- Continuer la correction l’anémie en post opératoire (fer)

6.7 Grossesse môlaire

 Evacuer l’utérus : Par aspiration manuelle intra-utérine (Prévoir assez

de seringues si disponibles)

 Perfuser 20 unités d’ocytocine diluées dans 1 litre de solution de sérum

physiologique ou Ringer lactate à raison de 60 gouttes par minute une fois
que l’évacuation est commencée
 Recommander à la patiente d’utiliser une contraception oestro-
progestative pendant un an

Module SONUB pour Etudiants Page 54

  Surveiller la patiente :
- Effectuer toutes les 8 semaines test urinaire ou plasmatique de
grossesse pendant au moins un an. (Attention à la maladie
trophoblastique persistante ou de choriocarcinome)

- Si le test urinaire de grossesse n’est pas négatif au bout de 8

semaines ou est à nouveau positif moins d’un an après la grossesse
môlaire, orienter la patiente vers un centre de soins tertiaires pour
un suivi et une prise en charge approfondie.

VII. SUIVI APRES AVORTEMENT

- Indiquer à la femme que l’avortement spontané est courant.
- Rassurer la femme en lui indiquant qu’elle a de bonnes chances d’avoir
une grossesse ultérieure réussie, à moins d’une septicémie ou si la cause
de l’avortement est reconnue comme ayant un effet adverse sur les futures
grossesses (chose rare)
- L’encourager à ne pas envisager une prochaine grossesse, jusqu’à 6 mois
après l’avortement.
- Apporter des conseils aux femmes qui ont subi un avortement.
- Si la femme a bénéficié d’un counseling pour choisir la méthode
contraceptive qui lui convient le mieux on peut démarrer immédiatement
certaines méthodes contraceptives (dans les 7 jours)
- S’il existe des complications graves demandant un traitement
supplémentaire, fournir le traitement et les conseils adéquats.

Module SONUB pour Etudiants Page 55

CONCLUSION :
• Le saignement vaginal en début de grossesse est fréquent et est une cause
importante de décès maternel (Cause de 12,9% des décès maternels)
• Les principales étiologies sont bien connues:
- Avortements (Menace d’avortement, Avortement inévitable,
Avortement incomplet, Avortement complet, Avortement provoqué)

- Grossesse extra-utérine

- Grossesse molaire

• Le diagnostic peut souvent être établi cliniquement, économisant sur le

temps et les dépenses
• Le bilan initial permet de reconnaitre les situations qui nécessitent une prise
en charge immédiate.

Module SONUB pour Etudiants Page 56

 SOINS APRÈS AVORTEMENT (S A A)
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. OBJECTIF DE LA SEANCE
- Discuter des éléments essentiels des soins après avortement :
- Traitement d’urgence des avortements et des complications suivant
l’avortement, pouvant mettre la vie en danger
- Conseils et services de planification familiale (PF) après avortement
- Liens entre les services d’urgence après avortement et le système de soins de
santé de la reproduction

II.

2.1 TRAITEMENT D’URGENCE

- Dépistage initial (triage) des cas urgents
- Parler à la cliente quant à son état
- Evaluation médicale
- Stabilisation (IV, antibiotiques) avant l’aspiration manuelle intra-utérine
(AMIU)
- Evacuation utérine par AMIU
- Référence ou transfert pour traitement poussé (par exemple, chirurgie
majeure)

Module SONUB pour Etudiants Page 57

  JUSTIFICATION DE L’UTILISATION DE L’ASPIRATION
MANUELLE INTRA-UTERINE (AMIU)
L’AMIU est la méthode préférée pour l’avortement incomplet car :
- Elle réduit le risque de complications après l’évacuation.
- Elle est moins chère, un équipement réutilisable est utilisé.
- Les soins après avortement d’urgence peuvent être fournis dans des
centres reculés (petits dispensaires), pas seulement dans les centres
urbains.

2.2 LES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE APRES

AVORTEMENT SONT NECESSAIRES CAR :
- L’avortement à risques est un indicateur essentiel du besoin non
satisfait pour la PF.
- La non-disponibilité de la PF est un des grands facteurs à l’origine du
problème de l’avortement à risques.
- Le traitement d’urgence n’est pas lié aux conseils ou services de PF.

 POURQUOI DEMARRER IMMEDIATEMENT LA

PLANIFICATION FAMILIALE APRES AVORTEMENT ?
- Risque accru de grossesses répétées car :
• L’ovulation peut se faire dès le 11ème jour après l’avortement.
• 75% des femmes auront ovulé dans les 6 semaines après l’avortement.

 QUELLES METHODES DE PLANIFICATION FAMILIALE A

UTILISER APRES L’AVORTEMENT ?
- Toutes les méthodes modernes sont acceptables du moment que :
• Des conseils attentifs sont donnés pour garantir le choix volontaire.
• Un dépistage est fait des clientes pour prendre les précautions
nécessaires.

Module SONUB pour Etudiants Page 58

 2.3 LIENS AVEC D’AUTRES SERVICES DE SANTE DE LA
REPRODUCTION
- Les liens sont essentiels et logiques si on veut que la santé de la
reproduction de la femme s’améliore.
- Le manque de liens est à l’origine du mauvais état de santé continu de
la femme.

 EXEMPLES D’AUTRES SERVICES DE SANTE DE LA

REPRODUCTION
- Traitement des infections sexuellement transmissibles, IST/VIH-SIDA
- Dépistage des cancers gynécologiques (col, seins)
- Services d’infécondité.
- Conseils avant la grossesse (nutrition, vaccinations, prise en charge de
l’état médical existant)

Module SONUB pour Etudiants Page 59

 SAIGNEMENT VAGINAL EN FIN
DE GROSSESSE ET LORS DU TRAVAIL
Prise en charge des complications de la grossesse et de l’accouchement

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE
- Définir le saignement vaginal en fin de grossesse et lors du travail
d’accouchement
- Reconnaître les éléments de la prise en charge générale en cas de
saignement vaginal en fin de grossesse
- Décrire le plan de prise en charge en fonction de l’étiologie
- Enoncer les mesures de prévention de ces saignements

II. DEFINITION
IL S’AGIT DE PERTE DE SANG D’ORIGINE GENITALE QUI
SURVIENT CHEZ LA FEMME ENCEINTE A PARTIR DE LA 22EME
SEMAINE D’AMENORRHEE ET DURANT L’ACCOUCHEMENT.

III. PRISE EN CHARGE GENERALE

3.1 Bilan initial rapide :

- Apprécier les constantes vitales: Etat de conscience, pouls, tension artérielle,
température, respiration, diurèse.
- Rechercher les signes de gravité : Soupçonner un état de choc hémorragique
en cas de :
• Pâleur cutanée, soif et muqueuses sèches
• Froideur des extrémités, asthénie, angoisse
• Pouls rapide et filant, tension artérielle basse
- En cas de choc, commencer immédiatement le traitement du choc.
- Evaluer le bien être fœtal
- Prescrire des examens para cliniques: GSRH, Taux d’Hb, Taux d’Ht,
Echographie.
NB: Bilan recommandé à réaliser dans la mesure du possible.

Module SONUB pour Etudiants Page 60

 3.2 Gestes d’urgence
- Appeler à l’aide - Mobiliser le personnel
- Placer une voie veineuse à l’aide d’un cathéter G16 ou G18
- Placer une sonde urinaire si nécessaire
- Perfuser la patiente avec des solutés de remplissage
- Transfuser la patiente si nécessaire
- Administrer de l’oxygène : 6 litres par minute
- Mettre la patiente sur le côté gauche avec les jambes surélevées et la
recouvrir
 Ne pas faire de toucher vaginal à ce stade+++

IV. CAUSES DU SAIGNEMENT EN FIN DE GROSSESSE ET PENDANT

LE TRAVAIL
Les principales étiologies sont :
- Placenta prævia
- Hématome retro placentaire
- La rupture utérine
- Hémorragie de Benkiser (rare)

Module SONUB pour Etudiants Page 61

4.1 Définitions et signes cliniques des principales causes.

Module SONUB pour Etudiants Page 62

Module SONUB pour Etudiants Page 63
Module SONUB pour Etudiants Page 64
Module SONUB pour Etudiants Page 65
 Insertion vélamenteuse du cordon sur le placenta

Module SONUB pour Etudiants Page 66

 4.2 Prise en charge spécifique

4.2.1 PRISE EN CHARGE D’UN HEMATOME RETROPLACENTAIRE

(HRP) OU DPPNI
- Evaluer rapidement l’importance de l’hémorragie (visible et non visible)
- Transfuser selon les besoins, de préférence du sang frais
- Evaluer rapidement l’état fœtal et obstétrical
- Rupture Artificielle des membranes si accessibles
- Traiter la douleur (péthidine 1mg/kg en IM)

 Si le saignement est abondant (apparent ou non) : Procéder à l’accouchement

le plus vite possible :
- Si le col est complètement dilaté, extraire le fœtus par ventouse obstétricale.
- Si l’accouchement par voie basse n’est pas imminent, faire accoucher par
césarienne.
 Si le saignement est léger à modéré :
- Si le rythme cardiaque fœtal est normal ou absent :
• Ocytocine pour déclencher ou diriger le travail.
• Césarienne (si col défavorable)
- Si le rythme cardiaque fœtal est anormal (inférieur à 120 btts/min ou
supérieur à 160 btts/min) :
• Procéder rapidement à un accouchement par voie basse s’il est imminent
• Sinon faire accoucher par césarienne

 Evaluer la qualité de la coagulation en réalisant un test de coagulation au lit de

la patiente :
- Prélever 2 ml de sang veineux dans un tube à essais
- Tenir le tube dans le poing fermé pour le maintenir au chaud
- Au bout de 4 minutes, incliner lentement le tube pour voir si un caillot se
forme et puis recommencer toutes les minutes jusqu’à ce que le sang soit
coagulé
- Si au bout de 7 minutes le sang n’est pas coagulé ou si le caillot est mou,
cela évoque une coagulopathie.

NB : Risque important d’hémorragie du post-partum.

Module SONUB pour Etudiants Page 67

 4.2.2 Prise en charge d’un placenta prævia (PP)

- Evaluer rapidement l’importance du saignement

- Transfuser selon les besoins
- Si le saignement est abondant et continu, prendre les dispositions
nécessaires pour un accouchement par césarienne, sans tenir compte de la
maturité du fœtus (Césarienne de sauvetage maternel)

- Si le saignement est faible ou modéré : la prise en charge d’un placenta

prævia se fera en fonction du terme de la grossesse.

 Grossesse < 37 semaines (8 mois) :

- Expectative si possible (saignement modéré)
- Accouchement si le saignement devient abondant (Césarienne)

 Grossesse ≥ 37 semaines :
- Prendre une voie veineuse sure, examiner en salle d’opération
- Examen prudent au spéculum
- Si impossible de déterminer le diagnostic faire un TV prudent (+++)

NB: le Diagnostic du PP peut se faire par l’échographie (permet d’éviter le TV)

 ACCOUCHEMENT EN CAS DE PP
- Programmer l’accouchement le si :
• Le fœtus est mature
• Le fœtus est mort
• La vie de la patiente est en danger
- Placenta latéral avec saignement léger : l’accouchement par voie basse est
possible et peut être envisagé après RAM.

Module SONUB pour Etudiants Page 68

4.2.3 PRISE EN CHARGE D’UNE RUPTURE UTERINE (RU)
- La prise en charge nécessite une intervention et doit se faire dans une
structure SONUC
- Rétablir le volume sanguin avant l’intervention chirurgicale
- Démarrer l’antibiothérapie
- Dès que la patiente est stabilisée, une laparotomie doit être pratiquée pour :
- Extraire l’enfant et le placenta
• Si l’utérus peut être suturé et conservé : Une Hystérorraphie peut être
réalisée.
• S’il est impossible de réparer l’utérus, une hystérectomie subtotale ou
totale sera pratiquée. Si la plaie s’étend au col et au vagin, il peut être
nécessaire de pratiquer une hystérectomie totale.
- Administrer une tri-antibiothérapie (Ampicilline 1à 2g toutes les 6h en IV,
Gentamycine 160mg/IM/J, Métronidazole 500mg en perfusion toutes les
8heures)
- Administrer en post opératoire du fer per os (60mg de sulfate ou de fumarate
ferreux/J pendant au moins 1 mois)

4.2.4 PRISE EN CHARGE DE L’HEMORRAGIE DE BENKISER

- Le seul traitement est l'extraction fœtale par césarienne en urgence, suivie de
réanimation néonatale et de transfusion pour compenser les pertes sanguines
de l'enfant.
- L'extraction même rapide ne préserve pas toujours du décès ou des séquelles
de l'enfant.

V. ELEMENTS DE PREVENTION
- Prestataire qualifié.
- Corriger les anémies au cours de la grossesse.
- Prescrire une supplémentation en fer.
- Préparation à l’accouchement.
- Accouchement dans les centres de santé.

Module SONUB pour Etudiants Page 69

Conclusion
• Le saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail est fréquent et
reste une cause importante de décès maternel.
• Les principales causes sont :
- L’hématome rétro placentaire
- La rupture utérine
- Le placenta prævia
• Le bilan initial permet de reconnaitre les situations qui nécessitent une prise
en charge immédiate.
• La prise en charge rapide et correcte de ces complications obstétricales peut
permettre d’éviter des décès maternels inutiles.

Module SONUB pour Etudiants Page 70

 HEMORRAGIE POST PARTUM (HPP)
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE
- Définir l’hémorragie du post partum
- Décrire les meilleures pratiques de prise en charge de l’hémorragie du
post-partum
- Décrire les stratégies pour la prévention de l’hémorragie du post-partum

II. DEFINITIONS

2.1 L’HEMORRAGIE DU POST PARTUM (HPP) SE DEFINIT

COMME TOUT SAIGNEMENT VAGINAL DE PLUS DE 500
ML SURVENANT APRES UN ACCOUCHEMENT.

MAIS CETTE QUANTIFICATION PEUT ETRE DIFFICILE COMPTE

TENU DES ELEMENTS SI APRES:
- Le saignement est sous-estimé car la quantification visuelle est difficile
- Le sang est mélangé à d’autres liquides (liquide amniotique, urine) et par
conséquent, sous-estimé
- Le saignement peut se faire lentement sur plusieurs heures et l’état risque
de ne pas être reconnu jusqu’au moment où la patiente entre
soudainement en choc.

2.2 Hémorragie du Post – Partum Immédiat :

C’est un saignement vaginal de plus de 500 ml survenant dans les 24
heures qui suivent l’accouchement.
 C’est l’urgence des urgences ! Le décès peut survenir dans les 2
heures.

2.3 Hémorragie du Post – Partum Tardif (“secondaire”)

C’est un saignement vaginal de plus de 500 ml survenant au-delà des
24 heures qui suivent l’accouchement.

Module SONUB pour Etudiants Page 71

 III. EVALUATION ET PRISE EN CHARGE INITIALES
- Appeler à l’aide – mobiliser le personnel
- Evaluer rapidement l’état de la patiente:
• Signes Vitaux
• Taille et consistance de l’utérus
• Abondance de l’hémorragie vulvaire
- Si on soupçonne le choc, démarrer immédiatement le traitement
- Massage de l’utérus pour expulser les caillots et voir s’il est contracté,
contrôler toutes les 30mns
- Administrer 10 unités d'ocytocine en IM
- Poser une voie veineuse
- Sonder la vessie, si nécessaire
- Voir si le placenta a été expulsé. L’examiner pour voir s’il est complet
- Examiner le col, le vagin et le périnée pour dépister les éventuelles
déchirures
- Une fois le saignement contrôlé, voir si la patiente est anémiée

IV. CAUSES DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM

On distingue deux groupes de causes d’HPP
4.1 Causes d’HPP immédiat :
- Atonie utérine
- Rétention placentaire totale
- Rétention de débris placentaires
- Déchirures du col, du vagin ou du périnée
- Rupture de l’utérus
- Inversion de l'utérus
- Troubles de la coagulation

4.2 Causes d’HPP tardif:

- Endométrite
- Rétention partielle du placenta/cotylédons
- Maladie trophoblastique

Module SONUB pour Etudiants Page 72

 V. DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DES CAUSES D’HPP
IMMEDIAT

5.1 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE L’ATONIE

UTERINE

 Diagnostic de l’atonie utérine :

- Saignement vaginal après l’accouchement fait de sang rouge et de caillots,
provenant de la cavité utérine.
- Absence de globe utérin de sécurité : Utérus gros rempli de sang et de
caillots, mou, atone.

 Prise en charge de l’atonie utérine

- Perfuser des liquides (S salé, Ringer) en IV
- Continuer à masser l’utérus
- Continuer les médicaments ocytociques
- Réaliser une compression bimanuelle ou une compression de l’aorte
- Tamponnement intra-utérin: condom ou ballon de Bakri
- Envisager si le saignement continue, la référence pour une prise en charge
plus avancée (la ligature des artères utérines ou utéro-ovariennes ou une
hystérectomie)

 En attendant :
- Transfuser le sang nécessaire
- Envisager d’autres diagnostics d’HPP immédiates
- Ne pas tamponner l’utérus avec des compresses

Module SONUB pour Etudiants Page 73

 Bimanual
Compression Bimanuelle de l’utérus
uterine compressio

• Insert ha
a PV exa
• Make a
anterior
fornix
• Apply pr
against
wall of u

- Porter des
• gants
Placestériles.
other hand on the woman’s abdomen behind
• Press hand deeply into abdomen and apply pressure
- Insérer la main dans le vagin
posterior et former
wall un poing.
of uterus

- Placer le•poing dans le cul

Maintain
contracts
de sac vaginal antérieur
compression until et exercer uneispression
bleeding controlled an

sur la paroi antérieure de l’utérus.

- Avec la main abdominale ramener la paroi postérieure de l’utérus vers
l’avant de sorte que l’utérus soit fermement comprimé entre les mains
vaginale et abdominale.
- Maintenir la pression jusqu’à ce que le saignement s’arrête et que l’utérus
soit bien rétracté.

 Compression de l’aorte abdominale

- Porter des gants d’examen

- Appliquer une pression avec le poing sur l’aorte abdominal à travers la paroi
abdominale juste au-dessus de l’ombilic légèrement à gauche de la patiente
- Avec l’autre main, palper le pouls fémoral pour voir si la compression est
bien faite :
• Pouls palpable = compression mal faite
• Pouls non palpable = compression bien faite
- Maintenir la compression jusqu’à ce que le saignement s’arrête.

Module SONUB pour Etudiants Page 74

  Tamponnement intra utérin à l’aide du Condom: Matériel

Tamponnement intra utérin à l’aide de condom : Etapes

Module SONUB pour Etudiants Page 75

 Prise en charge de HPP par Atonie
PREVENTION GATPA

MASSAGE UTERIN / OCYTOCIQUES ADDITIONNELS

Identifier la Cause

RETENTION ATONIE(90%) COAGULOPATHIE

DECHIRURES PLACENTAIRE

COMPRESSION BIMANUELLE/ COMPRESSION AORTIQUE/PANTALON ANTICHOC

TAMPONNEMENT AVEC CONDOM

CHIRURGIE
LIGATURE DES ARTÈRES UTÉRINES ET/OU OVARIENNES .
HYSTÉRECTOMIE

Module SONUB pour Etudiants Page 76

  UTILISATION D’UTEROTONIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’HPP

Utérotoniques Posologie et voie Dose d’entretien* Dose maximale Précautions et contre-

d’administration* indications
Ocytocine - IV : perfuser 20 unités - IV : Perfuser 20 unités - Pas plus de 3 l de - Ne pas administrer
(Syntocinon) diluées dans 1 l de diluées dans 1 l de solution intraveineuse sous forme de bolus IV.
solution au débit le plus solution à raison de 40 contenant de l’ocytocine.
rapide. gouttes/minute*.
- IM : 10 unités.
Ergométrine/ méthyl - IM ou IV (lentement) : - Répéter 0,2 mg par IM - Cinq doses (total : 1,0 - Hypertension artérielle,
ergométrine 0,2 mg. au bout de 15 minutes. mg). pré éclampsie, maladie
(Méthergin) - Si nécessaire, cardiaque, rétention
administrer 0,2 mg par placentaire totale.
IM ou par IV
(lentement) toutes les
quatre heures.
15-méthyl - IM : 0,25 mg. - 0,25 mg toutes les 15 - Huit doses (total : 2 - Asthme
prostaglandine F2α minutes. mg). - Ne pas administrer par
(Dinoprost) IV.
Misoprostol - Sublingual : 800 μg. - Répéter 200 à 800 μg. - Pas plus de 1600 μg. -
(Cytotec)
Acide tranéxamique - IV (lentement) : 1 g - Répéter au bout de 30 - Pas plus de 10 mg/kg - Antécédents de
(Exacyl) minutes si l’hémorragie de poids corporel trois à coagulopathie ou de
continue. quatre fois par jour. coagulation
intravasculaire active
- Convulsions.
*Débit calculé en se basant sur 20 gouttes/ml. IV = Intraveineux. IM = intramusculaire.
 Ne pas administrer de prostaglandines par voie intraveineuse. Cela pourrait être fatal.

Module SONUB pour Etudiants Page 77

 5.2DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LA RETENTION
PLACENTAIRE TOTALE
 Diagnostic de la rétention placentaire totale :
Saignement vaginal après l’accouchement provenant de la cavité utérine.
- La délivrance n’a pas eu lieu.
- Utérus non rétracté.
- Présence de cordon à la vulve.

 Prise en charge de la rétention placentaire totale :

- Si on voit le placenta, demander à la patiente de pousser. S’il se trouve
dans le vagin, le retirer. Sinon :
- Vérifier que la vessie est vide, sonder si nécessaire.
- Administrer 10 unités d’ocytocine en IM si ce n’est déjà fait.
- Essayer la traction contrôlée du cordon.
- Retirer manuellement le placenta (Délivrance artificielle)
- Evaluer l’état de coagulation
- Si le saignement continue : Envisager la référence pour une prise en
charge plus avancée (la ligature des artères utérines ou utéro-
ovariennes ou une hystérectomie)
 En attendant :
- Transfuser du sang si nécessaire.
- Administrer de l’ocytocine si ce n’est déjà fait.
- Administrer des antibiotiques en cas de délivrance artificielle (2 g
d’ampicilline en IV, dose unique)

Délivrance Artificielle: Etapes

1. LOCALISER LE PLACENTA 2. DECOLLER LE PLACENTA

3. EXTRAIRE LE PLACENTA

20

Module SONUB pour Etudiants Page 78

 5.3 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LA RETENTION
DE DEBRIS PLACENTAIRES
 Diagnostic de la rétention de débris placentaires :
Saignement vaginal après expulsion du placenta, provenant de la cavité
utérine.
- Utérus mal rétracté
- Examen du placenta : absence de cotylédons ou placenta déchiqueté

 Prise en charge de la rétention de débris placentaires

- Faire une révision utérine
- Retirer les débris placentaires
- Masser l’utérus
- Administrer un antibiotique (2 grs d’Ampicilline)
- Evaluer l’état de coagulation
- Si les saignements continuent, envisager la référence pour une prise en
charge plus avancée (la ligature des artères utérines ou utéro-
ovariennes ou une hystérectomie)

5.4 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DES DECHIRURES

DE LA FILIERE GENITALE
 Diagnostic des déchirures du col, du vagin ou du périnée.
- Saignement vaginal du post partum immédiat, provenant du col, du
vagin ou du périnée.
- Sang rouge vif.
- Placenta complet à l’examen.
- Utérus bien rétracté.
- Examiner le col, le vagin et le périnée à l’aide de valves vaginales.

 Prise en charge des déchirures de la filière génitale

Réfection des déchirures qui :
- Saignent
- Sont plus que du premier degré
- Sont loin de l’urètre
- Envisager la référence pour les déchirures plus complexes ou si le
saignement continue
- Placer une sonde si nécessaire
 En attendant :
- Transfuser du sang si nécessaire.
- Envisager d’autres diagnostics parallèles si le saignement est encore
abondant.

Module SONUB pour Etudiants Page 79

 5.5 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LA RUPTURE
DE L’UTERUS

 Diagnostic de la rupture de l’utérus en post partum

- Saignement vaginal du post partum immédiat.
- Sang noirâtre provenant de la cavité utérine.
- Utérus mal rétracté et douloureux.
- La révision utérine révèle une brèche dans l’utérus à travers laquelle le
doigt est perçu sous la peau.

 La prise en charge nécessite une intervention chirurgicale et doit se

faire dans une structure SONUC.

 En attendant : Préparer la femme en vue de l’intervention.

- Rétablir le volume sanguin avant l’intervention chirurgicale
- Démarrer l’antibiothérapie

 Dès que la patiente est stabilisée une laparotomie doit être pratiquée pour :
extraire l’enfant et le placenta
- S’il est impossible de réparer l’utérus, une hystérectomie subtotale ou
totale sera pratiquée (si la plaie s’étend au col et au vagin, il peut être
nécessaire de pratiquer une hystérectomie totale)
- Administrer une tri-antibiothérapie (ampicilline 1g toutes les 6h en iv,
gentamycine 160mg/IM/j, métronidazole 500mg en perfusion toutes
les 8heures)
- Administrer du fer per os en post op. (60mg de sulfate ou de fumarate
ferreux/j pendant au moins 1 mois)

Module SONUB pour Etudiants Page 80

 5.6 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE L’INVERSION
UTERINE

 Diagnostic de l’inversion utérine

- Saignement de sang rouge après l’accouchement
- Douleurs pelviennes intenses
- Pas de globe utérin perçu à la palpation abdominale «l’utérus a disparu»
- Masse rouge à la vulve ou dans le vagin, douloureuse au toucher

 Prise en charge de l’inversion utérine :

- Agir rapidement
- Evaluer l’état de coagulation
- Repositionner l’utérus
- Ne pas donner d’ocytociques tant que l’utérus n’est pas repositionné
- Administrer des antibiotiques comme en cas de métrite, si des signes
d’infection sont présents
- Référer pour une hystérectomie, si le repositionnement est impossible
ou si on soupçonne une nécrose
En attendant :
- Administrer des liquides en IV
- Transfuser le sang si nécessaire
- Administrer des médicaments contre la douleur
- Administrer des antibiotiques prophylactiques :
2 g d’ampicilline en IV + une dose et 500 mg de métronidazole en IV.
OU 1 g de céfazoline en IV + 500 mg de métronidazole en IV.

Module SONUB pour Etudiants Page 81

 VI. DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DES CAUSES
HEMORRAGIE DU POST-PARTUM TARDIF

6.1 Diagnostic et prise en charge de l’endométrite post partum.

 Diagnostic de l’endométrite post partum.

- Saignement provenant de la cavité utérine, survenant 24 heures et plus
après l’accouchement.
- Fièvre
- Douleurs pelviennes
- Utérus douloureux à la palpation.
- Lochies sanguinolentes et fétides.

 Prise en charge de l’endométrite post partum :

- Administrer des antibiotiques :
• Clindamycine toutes les 8 heures ou (Ampicilline toutes les 6
heures)
+
• Gentamycine toutes les 24 heures
+
• Métronidazole toutes les 8 heures

Module SONUB pour Etudiants Page 82

 - Continuer l’antibiothérapie jusqu’à l’absence de fièvre pendant 48
heures, avant d’arrêter.
- Administrer des utérotoniques
- Donner des médicaments contre la douleur et la fièvre
- En cas d’anémie grave, procéder à une transfusion et donner du fer
et de l’acide folique par voie orale.
- Envisager la référence si le saignement continue.

6.2 Diagnostic et prise en charge de la rétention de débris placentaires.

 Diagnostic de la rétention de débris placentaires.

Au-delà des 24 heures les débris placentaires s’infectent et
s’accompagnent d’endométrite.
- Saignement provenant de la cavité utérine, survenant 24 heures et
plus après l’accouchement.
- Lochies sanguinolentes abondantes et fétides.
- Utérus sensible, douloureux à la palpation.
- L’échographie révèle la présence de débris placentaires.

 Prise en charge de la rétention de débris placentaires.

- Administrer des utérotoniques.
- En cas d’infection : Administrer des antibiotiques comme pour
l’endométrite.
- Donner des médicaments contre la douleur et la fièvre.
- En cas d’anémie grave, procéder à une transfusion et donner du fer
et de l’acide folique par voie orale.
- Après stabilisation de la fièvre et de l’anémie, retirer les caillots
importants et les fragments placentaires par révision utérine ou par
curage si le col est dilaté.
- Évacuer l’utérus par AMIU si le col n’est pas dilaté.
- Si possible et si indiqué, demander l’examen histologique des
produits extraits pour éliminer une maladie trophoblastique qui
nécessite une prise en charge spécifique.
- Envisager la référence si le saignement continue.

Module SONUB pour Etudiants Page 83

 VII. STRATEGIES DE PREVENTION DES HEMORRAGIES DU
POST PARTUM (HPP)
- CPNR + Traitement de l’anémie au cours de la grossesse et
supplémentation en fer.
- Préparation à la naissance.
- Prestataire qualifié au moment de la naissance.
- Gestion active de la troisième phase de l’accouchement (GATPA)
- Eviter les procédures inutiles (épisiotomie)
 Composantes de la Gestion active de la troisième phase de
l’accouchement (GATPA)
1. Administration d’un utérotonique : Immédiatement après la
sortie du bébé et après avoir vérifié qu’il n’y a pas un autre,
injecter
- De l’ocytocine 10 unités en IM dans les 2 minutes
suivant l’accouchement.
- Si pas d’ocytocine: Donner 600 μg de misoprostol par
voie orale.
2. Section retardée du cordon : 1à 3 minutes après la naissance.
3. Traction contrôlée du cordon et examen du placenta.
4. Vérification de la tonicité de l’utérus :
- Utérus bien rétracté: Pas besoin de massage
- Utérus mal rétracté: Massage de l’utérus

Conclusion

L’hémorragie du post-partum est une des grandes causes de décès maternel.

 Prévention par la GATPA. si elle survient :

 Commencer immédiatement la réanimation en cas de choc.

 Identifier la cause et la traiter.

 Arrêter le saignement :

- Massage de l’utérus.
- Ocytociques (ocytocine de premier choix)
- Vider/sonder la vessie.
- Utiliser des techniques efficaces pour arrêter les saignements.

Module SONUB pour Etudiants Page 84

 FIEVRE PENDANT LA GROSSESSE, LE TRAVAIL
ET APRES ACCOUCHEMENT
Progrès de la santé maternelle et néonatale

I. Objectifs de la séance
- Discuter des meilleures pratiques pour la prise en charge de l’infection
pendant la grossesse, le travail et après l’accouchement, surtout :
Amniotite (Infection ovulaire) et Métrite (Endométrite)
- Décrire les stratégies pour la prévention des infections.
- Faire la différence entre l’utilisation prophylactique et thérapeutique des
antibiotiques.

II. Administration d’antibiotiques à titre prophylactique

L’administration d’antibiotiques prophylactiques aide à prévenir l’infection
pouvant provenir de certaines techniques.
Dans ce cas, il est recommandé que les antibiotiques prophylactiques par voie
intraveineuse soient administrés 15 à 60 minutes avant le début des
interventions indiquées pour que le taux d’antibiotique dans le sang soit
suffisant au moment de l’intervention.

2.1 INDICATIONS D’ADMINISTRATION D’ANTIBIOTIQUES

PROPHYLACTIQUES POUR LA MERE
Intervention ou condition obstétrique Antibiotiques recommandés et posologie
- Césarienne (de confort ou d’urgence) – Dose unique d’antibiotiques (Ampicilline ou
administrer les antibiotiques prophylactiques céphalosporine de première génération) :
avant l’intervention, pas après le clampage et la • 2 g d’ampicilline en IV
section du cordon. Un lavage vaginal à la OU
Polyvidone iodée avant l’intervention est • 1 g de céfazoline en IV
également recommandé.
- Délivrance artificielle.
- Tamponnement intra-utérin par ballonnet.
- Réfection des déchirures complètes et Dose unique d’antibiotiques :
complètes compliquées • 1 g d’ampicilline IV
• 250 mg d’érythromycine par voie orale toutes
- Rupture prématurée des membranes les six heures pendant 10 jours (ou jusqu’à
l’accouchement)
OU
• 2 g d’ampicilline par intraveineuse toutes les
six heures
- Réduction de l’inversion utérine • Ampicilline 2 g en IV ou 1 g de céfazoline en IV
+
• Métronidazole 500 mg en IV

Module SONUB pour Etudiants Page 85

 L’administration d’antibiotiques prophylactiques n’est pas recommandée en
cas d’accouchement par voie basse non compliqué, d’accouchement assisté
par voie basse (Ventouse/Forceps), d’épisiotomie et de réfection de
déchirures simples.

2.2 INDICATIONS D’ANTIBIOTIQUES PROPHYLACTIQUES POUR

LE NOUVEAU-NE
Les nouveau-nés mis au monde dans les circonstances suivantes courent un
risque accru d’infection et doivent être mis systématiquement sous antibiotique à
titre prophylactique pendant au moins deux jours, jusqu’à ce que toute infection
soit écartée
Situations ou circonstances Antibiotiques recommandés et
d’accouchement posologie
- RPM ≥ 06 h avant l’accouchement - Ampicilline (IV ou IM)
- Mère traitée avec des antibiotiques +
pour chorio amniotite - Gentamycine (5 mg/kg/j IM)
- Fièvre maternelle supérieure à 38 °C
avant l’accouchement ou pendant le
travail
- Liquide amniotique nauséabond ou
purulent

VI. ADMINISTRATION D’ANTIBIOTIQUES A BUT

THERAPEUTIQUE

• Pour le traitement général de l’infection obstétricale ou jusqu’à

l’établissement du diagnostic, administrer des antibiotiques à large spectre.
• Traiter l’infection spécifique avec des antibiotiques spécifiques.
• En cas de manque de réponse après 48 heures :
- Vérifier que des dosages adéquats des antibiotiques sont donnés.
- Réévaluer la patiente, rechercher d’autres infections ou abcès.
- Traiter en fonction de la sensibilité microbienne indiquée.

 Quand arrêter l’antibiothérapie?

Arrêter l’antibiothérapie lorsque :
- La patiente n’a pas de fièvre pendant 48 heures.
- L’examen clinique montre que l’état de la patiente s’améliore.
Point besoin de continuer par voie orale.

Module SONUB pour Etudiants Page 86

  PRINCIPES DU TRAITEMENT AVEC LES ANTIBIOTIQUES (A
RESPECTER +++)
- Dosage adéquat.
- Durée adéquate.
- Réévaluation continue de la patiente.

VII. CAUSES DE FIEVRE LORS DE LA GROSSESSE ET DU

TRAVAIL ET APRES ACCOUCHEMENT.

Principales infections Principales infections

lors de la grossesse et du travail après l’accouchement
- Cystite - Métrite (ou endométrite)
- Pyélonéphrite aiguë - Mastite
- Avortement septique - Abcès du sein
- Amniotite (infection - Pelvipéritonite
ovulaire) - Abcès pelvien
- Pneumonie - Abcès ou suppuration de la plaie
- Paludisme opératoire
- Typhoïde - Cystite
- Hépatite - Pyélonéphrite aiguë
- Thrombose des veines profondes
- Pneumonie
- Paludisme
- Typhoïde
- Hépatite

Module SONUB pour Etudiants Page 87

VIII. Antibiothérapie pour traiter les infections les plus courantes au cours de la grossesse, du travail et dans le post partum
Définition Symptômes Examens para cliniques Traitement antibiotique Autres
Cystite
Infection urinaire basse, - Dysurie - Culot urinaire - Ceftriaxone : 2grs/jours - Antalgique et
vésicale. - Mictions fréquentes - ECBU + ATBG pendant 3 jours antipyrétique pour
- Brulures mictionnelles Ou calmer les douleurs et la
- Douleurs pelviennes - Amoxicilline 500 mg : fièvre
- Fièvre parfois 2 gélules toutes les 8 - Antispasmodique en cas
heures pendant 3 jours de CU
- CU parfois
Pyélonéphrite aigue
Infection des voies - Douleurs lombaires - ECBU + ATBG - Ampicilline : 2grs en IV - Antalgique et
urinaires hautes, c'est-à- irradiant latéralement - NFS (GB) toutes les 6H antipyrétique
dire du rein et du bassinet, vers le bas - CRP + - Bonne hydratation
également appelé pyélon. - Fièvre et frissons - Gentamycine : 160 mg/j Après traitement, donner
- Mictions fréquentes et en IM ou IV - Amoxicilline 1 gr par
brulures mictionnelles voie orale toutes les 8H
pendant 14 jours, pour
prévenir les récidives

Avortement septique
Avortements clandestins ou - Notion d’aménorrhée ˂ - NFS (GB) - Ampicilline: 2 g en IV - Antipyrétiques
incomplets compliqués 22 semaines avec - CRP toutes les six heures - Anti inflammatoires et
d’infection évacuation partielle des - Echographie + antalgiques
produits de la - Gentamycine : 160 mg/j en - Réanimation hydro
conception IM ou IV toutes les 24 électrolytique
- Saignement plus ou heures - Transfusion au besoin
moins abondant +

Module SONUB pour Etudiants Page 88

 - Fièvre, frissons - Métronidazole 500 m en IV - AMIU
- Douleurs abdominales toutes les 8H - Chirurgie
- Défense abdominale à
la palpation
- Lésions traumatiques
des voies génitales
basses, du col et de
l’utérus
- Lésions traumatiques
digestives
Chorio amniotite/Infection ovulaire
Infection amniotique, du - Fièvre - NFS (GB) - Ampicilline : 2grs en IV - Antipyrétique et
contenu de l’œuf - Douleurs pelviennes et - CRP toutes les 6H antalgique
abdominale + - Faire accoucher
- Perte de liquide - Gentamycine : 160 mg/j en - Mettre le nouveau-né
amniotique fétide IM ou IV sous antibiotique
- Si accouchement par prophylactique
césarienne : Associer du
Métronidazole 500 m en IV
toutes les 8H

Module SONUB pour Etudiants Page 89

 Endométrite post partum
Infection et inflammation - Fièvre - NFS (GB) - Clindamycine : 600 mg - Antipyrétique et
de l’endomètre, et de - Douleurs pelviennes - CRP de par IV toutes les huit antalgique
l’utérine - Lochies fétides heures - Utérotoniques
- Saignement post partum +
tardif - Gentamycine : 160 mg/j
en IM ou IV toutes les
24 heures.

A défaut de clindamycine:
- Ampicilline: 2 g en IV
toutes les six heures
+
- Gentamycine : 160 mg/j
en IM ou IV toutes les
24 heures
Pelvipéritonite
Infection et inflammation - Fièvre - NFS (GB) - Ampicilline: 2 g en IV - Antipyrétique
pelvienne - Douleurs pelviennes - CRP toutes les six heures - Anti inflammatoire et
- Défense pelvienne à la + antalgique
palpation - Gentamycine : 160 mg/j - Chirurgie parfois
en IM ou IV toutes les
24 heures

Module SONUB pour Etudiants Page 90

 Abcès pelvien
Collection pelvienne de - Fièvre - NFS (GB) - Ampicilline: 2 g en IV - Antipyrétique
pus - Douleurs pelviennes - CRP toutes les six heures - Anti inflammatoire et
- Tuméfaction pelvienne - Echographie + antalgique
- Défense pelvienne - Gentamycine : 160 mg/j - Chirurgie et drainage de
en IM ou IV toutes les l’abcès (parfois)
24 heures
+
Métronidazole 500 m en IV
toutes les 8H
Mastite
Infection et inflammation - Fièvre - NFS (GB) - Cloxacilline 500 mg x 2 - Antipyrétique
du sein - Douleurs mammaires - CRP par voie orale toutes les - Anti inflammatoire et
- Rougeur et chaleur six heures antalgique
locale : placard rouge OU 250 mg - Soutenir les seins
en quartier sur le sein - Erythromycine 250 mg (Soutien-gorge)
x 2 toutes les huit
heures.
Abcès du sein
Collection mammaire de - Fièvre - NFS (GB) - Cloxacilline 500 mg x 2 - Antipyrétique
pus - Douleurs mammaires - CRP par voie orale toutes les - Anti inflammatoire et
- Rougeur et chaleur six heures antalgique
locales OU 250 mg - Drainage chirurgical de
- Tuméfaction fluctuation - Erythromycine 250 mg l’abcès
locales x 2 toutes les huit
heures.

Module SONUB pour Etudiants Page 91

 Septicémie
Infection généralisée à - NFS (GB) - Ampicilline: 2 g en IV - Antipyrétiques et
l’organisme par - Fièvre (39- - CRP toutes les six heures enveloppements froids
propagation sanguine parfois hypothermie - Azotémie + - Réanimation hydro
(36°5C) - Gentamycine : 160 mg/j électrolytique
- Créatinémie
- Tachycardie en IM ou IV toutes les - Transfusion au besoin
- Ionogramme
- Hypotension voir choc 24 heures
- Pâleur par anémie +
hémolytique Métronidazole 500 m en IV
- Polypnée toutes les 8H
- Asthénie
- Obnubilation
- Coma

Module SONUB pour Etudiants Page 92

IX. FACTEURS OBSTETRICAUX ET MEDICAUX FAVORISANT LA
SEPTICEMIE DU POST-PARTUM
- Interventions ou manœuvres pendant le travail et l’accouchement.
- Travail prolongé et dystocique.
- Thrombophlébite, embolie pulmonaire, coagulopathie et choc septique
peuvent compliquer l’infection.
- Se rappeler que les infections à Clostridium risquent d’être difficiles à
dépister et se rencontrent en cas de contamination avec de la terre ou
de la bouse de vache.

X. FACTEURS DES SERVICES DE SANTE FAVORISANT LA

SEPTICEMIE DU POST-PARTUM
La majorité des décès maternels survient entre la première et la seconde
semaine post partum et est liée à des facteurs au niveau du personnel
médical, obstétrical et infirmier tels que :
• L’inadéquation ou l’insuffisance dans :
- Le suivi de la température
- La pratique des enquêtes bactériologiques dans les services
- Le traitement avec les antibiotiques ou les interventions chirurgicales
+
• Le manque :
- D’asepsie
- De sang pour transfusion
- De médicaments adéquats

XI. STRATEGIES DE PREVENTION

 Pratique de prévention des infections pour tous les accouchements :
- Manipulation minimale
- Gants désinfectés à haut niveau ou stériles pour examen
- Éviter procédures inutiles (ex. épisiotomie)
• Trois propres :
- Mains propres
- Surface propre
- Lame propre
• Plus:
- Nœud propre
- Périnée propre
- Ongles propres

Module SONU pour Etudiants Page 93

  CONCLUSION

- Les infections demeurent une cause majeure de décès maternels (15%) et

néonatals (42%)
- Les causes d’infection sont nombreuses et diverses pendant la grossesse, le
travail et après l’accouchement.
- Le traitement de ces infections nécessite des antibiotiques dont il est
important de connaitre et respecter les principes d’utilisation.
- Les mesures de prévention des infections (PI) et l’antibioprophylaxie lors des
manœuvres et interventions obstétricales peuvent permettre de réduire leur
incidence.

Module SONU pour Etudiants Page 94

 HTA ET GROSSESSE
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE

- Discuter des meilleures pratiques et des mises à jour récentes sur la

prévention, le diagnostic et la prise en charge de l’hypertension, de la pré
éclampsie et de l’éclampsie (HTA, PE/E)
- Décrire les stratégies pour prévenir et traiter les convulsions en cas de pré
éclampsie sévère et d’éclampsie
- Discuter du problème de l’innocuité du sulfate de magnésium dans la
prise en charge de la pré éclampsie sévère et de l’éclampsie
- Décrire le counseling post partum des femmes ayant présenté une HTA
au cours de la grossesse

II. COMMENT BIEN PRENDRE LA TENSION ARTERIELLE CHEZ

UNE FEMME ENCEINTE ?

• Technique

- Utiliser un bon tensiomètre dont le brassard couvre les ¾ de la circonférence

du bras.
- Laisser la femme se reposer au moins 10 minutes.
- Femme assise le coude au niveau du cœur.
- Si la femme ne peut pas s’asseoir la mettre en décubitus latéral gauche.

Module SONU pour Etudiants Page 95

 • Causes d’erreur
- Erreur due à l’observateur

- Mauvaise technique

- Appareil défectueux

- Variabilité de la TA

- Elévation de la TA due à la peur et à l’anxiété (hypertension due à la blouse

blanche).

III. CRITERES DE DIAGNOSTIC DE L’HTA AU COURS DE LA

GROSSESSE, DU TRAVAIL ET DANS LE POST PARTUM :
Il y a hypertension au cours de la grossesse du travail et dans le post
partum lorsque :
- La TA systolique (TAS) ≥ 140 mmHg
- La TA diastolique (TAD) ≥ 90 mmHg
- Ou les deux (Sur deux mesures consécutives à 4 heures d’intervalle)

IV. MESURE DE LA PROTEINURIE

Elle peut se faire par :
- Recueils programmés sur 24H : 2, 8, 12, et 24 heures.
- Lecture visuelle des bandelettes de protéinurie.
- Lecture automatique des bandelettes à l’aide d’un appareil.

Module SONU pour Etudiants Page 96

 V. CLASSIFICATION DES HTA AU COURS DE LA GROSSESSE

Avant 20 semaines d’aménorrhée Après 20 semaines d’aménorrhée

- HTA gestationnelle /ou gravidique

(sans protéinurie)
- HTA gestationnelle avec pré
éclampsie surajoutée (avec protéinurie)
- HTA chronique (sans protéinurie)
- Hypertension chronique avec pré - Pré éclampsie
éclampsie surajoutée (avec protéinurie) • PE non sévère

• PE sévère

- Eclampsie

VI. PREVENTION DE LA PRE ECLAMPSIE ET DE L’ECLAMPSIE

Les mesures suivantes sont recommandées par l’OMS pour prévenir la pré
éclampsie et l’éclampsie :
• La supplémentation en calcium pendant la grossesse (1,5 à 2 g de calcium
élémentaire par jour) est recommandée pour la prévention de la pré
éclampsie, pour toutes les femmes dans les zones où l’alimentation est
pauvre en calcium, et particulier pour celles qui sont à haut risque de pré
éclampsie (Antécédent de PES, d’obésité, grossesses multiples…)

• L’administration d’acide acétylsalicylique à faible dose (aspirine 75

mg) pendant la grossesse. Elle doit être commencée avant 20 SA (et, si
possible, dès 12 SA) pour les femmes à haut risque de développer une pré
éclampsie si elles présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
antécédents de pré éclampsie sévère, diabète, hypertension chronique,
obésité, maladie rénale, maladie auto-immune, et grossesses multiples.

 Il est conseillé d’arrêter l’administration d’aspirine à 32 SA, à cause du

risque d’hémorragie du post partum.

Module SONU pour Etudiants Page 97

 VII. PRISE EN CHARGE GENERALE DES HTA AU COURS DE LA
GROSSESSE
- Appeler à l’aide, mobiliser le personnel.
- Evaluer l’état de la femme, y compris les signes vitaux.
- Si elle ne respire pas, vérifier les voies aériennes et intuber, si
nécessaire
- Si elle est inconsciente, vérifier les voies aériennes et la température,
l’allonger du côté gauche.
- Si elle a des convulsions, la mettre sur le côté gauche, éviter qu’elle ne
se blesse ou tombe mais sans l’attacher.

VIII. Prise en charge spécifique

8.1 PRE ECLAMPSIE

• Définition de la pré-éclampsie : Hypertension artérielle associée à une

protéinurie, survenant après 20 semaines d’aménorrhée.

8.1.1 PRE ECLAMPSIE NON SEVERE (ANCIENNE PE LEGERE)

• Définition : Hypertension artérielle avec protéinurie apparue après 20
semaines d’aménorrhée avec :
- TAS ≥ 140 mmHg mais < 160 mmHg
Et/ou
- TAD ≥ 90 mmHg mais < 110 mmHg
- Protéinurie jusqu’à 2+
- Sans signes de gravité

 Prise en charge de la pré éclampsie non sévère : Grossesse de moins de 37

semaines (moins de 8 mois)
- Contrôler la tension artérielle, les urines, les réflexes et l’état du fœtus
- Indiquer à la femme et à sa famille les signes d’alerte de la pré éclampsie
sévère et de l’éclampsie

Module SONU pour Etudiants Page 98

 - L’encourager à des périodes de repos supplémentaires.
- Encourager la femme à s’alimenter normalement.
- Ne pas donner d’anticonvulsivants, d’antihypertenseurs, de calmants ou de
tranquillisants.
- Ne pas donner de diurétiques

- Tant que les états de la mère et du fœtus restent stables, le but est
d’atteindre 37 semaines de grossesse avant l’accouchement ;
- Néanmoins, rester vigilant car la pré éclampsie non sévère peut rapidement
évoluer vers une pré éclampsie sévère.
- Instaurer une surveillance étroite de l’état de la femme et du fœtus, avec une
mesure régulière de la tension artérielle, de la protéinurie de la femme, des
BCF et la recherche de signes de gravité éventuels.
- Soins en ambulatoire : si la tension artérielle, la protéinurie et les signes de
pré éclampsie se normalisent ou restent stables. Prévoir une visite de suivi
deux fois par semaine ;
- Si le suivi en ambulatoire est impossible, hospitaliser la femme pour une
surveillance attentive, y compris de la tension artérielle, la protéinurie, les
signes de danger et les BFC.
- En cas de retard de croissance fœtale, envisager l’accouchement précoce
(Maturation pulmonaire avec des corticoïdes)

- Âge de la grossesse supérieur ou égal à 37 SA : Faire accoucher

(Déclenchement si col favorable ou césarienne)

Module SONU pour Etudiants Page 99

8.1.2 PRE ECLAMPSIE SEVERE (PES)
• Définition : Hypertension artérielle avec protéinurie survenant après 20
semaines de grossesse avec :
TAS >160 mmHg
Et /ou
TAD > 110 mm Hg
Protéinurie ≥ 3+
Avec l’un des signes de gravité cliniques ou biologiques suivants :

• Signes neurologiques : Céphalées, troubles visuels, hyper reflexie.

• Signes pulmonaires : Difficulté respiratoire (râles à l’auscultation dus à

des liquides présents dans les poumons)

• Signes hépatiques : Douleurs abdominales hautes, nausée/vomissements

ou élévation des enzymes hépatiques, transaminases ASAT et ALAT
(supérieure à deux fois la valeur de référence)

• Signes rénaux : Hyper créatinémie, oligurie (moins de 400 cc d’urine par

24 heures)

• Signes hématologiques : Numération plaquettaire inférieure à 100 000

cellules/ml.

 PRISE EN CHARGE DE LA PRE ECLAMPSIE SEVERE (PES)

 Âge de la grossesse inférieur à 24 semaines (5 mois) fœtus non viable:

- Sulfate de magnésium (MgSO4)

+
- Antihypertenseurs
+
- Déclenchement du travail.

Module SONU pour Etudiants Page 100

  Âge de la grossesse compris entre 24 et 34 semaines (5 et 7 mois ½)
- MgSO4
+
- Antihypertenseurs
+
- Maturation pulmonaires avec des corticoïdes si les conditions de
sécurité sont remplies. Administrer deux doses de dexaméthasone ou
de bétaméthasone 12 mg IM, séparées de 24 heures.
- Surveillance attentive de la femme et du fœtus.
- Faire accoucher si l’état de la femme et ou celui du fœtus ne sont pas
stables.

 Âge de la grossesse compris entre 34 et 36 semaines (7mois ½ à 7

mois 29 jrs)
- Même prise en charge que pour 24-34 semaines mais SANS
corticoïdes prénatals.

 Âge de la grossesse 37 ≥ SA (8mois)

- MgSO4
+
- Antihypertenseurs
+
- Accouchement dans les 24 heures.

 Traitement anticonvulsivant pour PES et Eclampsie

Le sulfate de magnésium reste l’anticonvulsivant de choix pour traiter la
pré éclampsie sévère et l’éclampsie. Le diazépam ne sera utilisé que si le sulfate
de magnésium (MgSO4) n’est pas disponible.

But du traitement anticonvulsivant pour PES:

- Prévention des convulsions (de l’éclampsie chez les femmes qui ont
une PES)
- Prévention de la répétition des convulsions chez les femmes qui ont
une éclampsie.

Module SONU pour Etudiants Page 101

 Administration du sulfate de magnésium
Deux protocoles de sulfate de magnésium proposés par l’OMS :

 Protocole de Pritchard (IV-IM)

Dose de charge
- Administrer 4 g de sulfate de magnésium à 20% solution en IV lente
pendant 5 minutes.
- Ajouter immédiatement 10 g de 50% de MgSO4, 5 g dans chaque fesse
en IM profonde avec 1 ml de lidocaïne à 2% dans la même seringue.

Dose de maintien
- Administrer 5 g de sulfate de magnésium (50% solution) + 1 ml de
lidocaïne a 2% en IM profonde toutes les 4 heures, alternativement dans
les fesses droite et gauche.

- Retarder la dose de MgSO4 si :

• Fréquence respiratoire est de moins de 16 cycles/minute.
• Réflexes rotuliens absents.
• Débit urinaire est de moins de 30 ml par heure sur une période de 4
heures.


Protocole de Zuspan (IV + Perfusion)

Dose de charge: 4 g (solution de 20%) IV lente pendant 5 minutes suivie de la

Dose de maintien: 1g (solution de 20%) par heure en perfusion continue.

• Suspendre le MgSO4 si :
- Fréquence respiratoire est de moins de 16 cycles/minute.
- Réflexes rotuliens absents.
- Débit urinaire de moins de 30 ml par heure sur une période de 4 heures

 Directives pour l’administration du sulfate de magnésium

- Chaque fois que possible la dose complète doit être administrée.
Module SONU pour Etudiants Page 102
 - Si cela n’est pas possible, on peut administrer la dose de charge et référer
la femme.

- Poser une voie veineuse.

- Maintenir un strict bilan hydrique et suivre la quantité de liquides
administrés et le débit urinaire.
- Sonder la vessie pour suivre le débit urinaire et contrôler la protéinurie.
- Si le débit urinaire est inférieur à 30 ml/heure :
- Arrêter le sulfate de magnésium et administrer 1 l de liquides en IV en
l’espace de 8 heures.
- Surveiller les signes vitaux, les réflexes et le rythme cardiaque fœtal
toutes les heures.
- Ausculter les bases pulmonaires toutes les heures pour détecter les râles
indiquant l’œdème pulmonaire. Si on entend des râles, retirer la perfusion et
injecter une dose unique de 40 mg de furosémide en IV.
- Réaliser le test de coagulation au lit de la patiente.

- Si la femme ne s’éveille pas ou en cas d’arrêt respiratoire :

• Ventiler
• Donner 1 g de gluconate de calcium (10 ml de solution à 10%) en IV,
lentement.

ADMINISTRATION DE DIAZEPAM (SEULEMENT S’IL N’Y A PAS

DE SULFATE DE MG)

 Administration de diazépam en IV
Dose de charge :
- 10 mg en IV, lentement pendant 2 mn
- Si les convulsions reviennent, répéter la dose
Dose de maintien :
- 40 mg dans 500 ml de liquides, en IV
- Ajuster le débit pour garder la femme sous sédation mais alerte.
 Attention
- Ne pas administrer plus de 100 mg en 24 heures
- Risque d’insuffisance respiratoire maternelle quand la dose dépasse 30
mg en 1 heure.
- Ventiler, si nécessaire.

Module SONU pour Etudiants Page 103

  Administration de diazépam par voie rectale
- Utiliser quand l’administration en IV n’est pas possible
- Dose de charge de 20 mg dans une seringue de 10 ml
- Retirer l’aiguille, lubrifier le corps de la seringue
et insérer dans le rectum à moitié de sa longueur
- Décharger le contenu et maintenir le corps de la seringue en place pendant 10
mn
- Si les convulsions ne sont pas contrôlées en 10 mn, répéter avec 10 mg

 Arrêt du traitement anticonvulsivant dans la PES

- En cas de stabilisation : S’il n’y a plus de signes de gravité, arrêter le
sulfate de magnésium après 24 heures.

 Si les signes de gravité sont présents et persistent, continuer le sulfate de

magnésium et accélérer l’accouchement. Arrêter le traitement
anticonvulsivant dans le post partum

Module SONU pour Etudiants Page 104

  Traitement antihypertenseur pour PES et Eclampsie

 But du traitement anti hypertenseur : Diminuer la TAS à moins de 160

mm Hg et la TAD à moins de 110 mm Hg mais pas en dessous de 110/90
mm Hg.
Tableau des antihypertenseurs et schémas posologiques pour le traitement intensif de
l’hypertension sévère au cours de la grossesse, le travail et en post partum.
Hypertenseurs Modes d’administration et posologies
R
Hydralazine (Nepressol ) Par voie intraveineuse :
- Administrer 5 mg par IV, lentement (risque d’hypotension
maternelle, surveiller attentivement la tension artérielle)
- Répéter l’administration toutes les cinq minutes jusqu’à ce que la
tension artérielle atteigne la valeur cible.
- Répéter l’administration toutes les heures si besoin ou injecter 12,5
mg par IM toutes les deux heures si besoin.
- La dose maximale est de 20 mg par 24 heures.
R
Labétalol (Trandate ) Par voie orale :
- Administrer 200 mg
- Répéter la dose au bout d’une heure jusqu’à ce que la tension
artérielle atteigne la valeur cible.
- La dose maximale est de 1200 mg par 24 heures.
Par voie intraveineuse :
- Administrer 10 mg par IV
- Si la réponse n’est pas satisfaisante au bout de 10 minutes,
administrer 20 mg par IV
- La dose peut être doublée pour atteindre 40 mg, puis 80 mg en
espaçant les doses de 10 minutes jusqu’à ce que la tension artérielle
soit inférieure au seuil.
- La dose totale maximale est de 300 mg ; ensuite, passer au traitement
par voie orale.
R
Nifédipine (Adalat capsule à Par voie orale :
libération immédiate) - Administrer 5 à10 mg par voie orale.
- Répéter la dose au bout de 30 minutes si la réponse n’est pas
satisfaisante jusqu’à obtenir une tension artérielle optimale.
- La dose totale maximale est de 30 mg pour un traitement intensif*
Alpha-méthyldopa (Aldomet) Par voie orale :
- Administrer 750 mg par voie orale.
- Répéter la dose au bout de trois heures jusqu’à ce que la tension
artérielle atteigne la valeur cible.
la dose maximale est de 3 g par 24 heures.
R
Clonidine (Catapressan ) - IM ou IV lente : 1 ampoule (0,15mg) les toutes les 6 à 8H, jusqu’à ce que
la TA descende au seuil souhaité puis passer au traitement par voie orale : 1
à 4 cp de 500mg /j.
Source : Chapitre Hypertension artérielle, céphalées, vision floue, convulsions ou perte de connaissance
* D’autres options thérapeutiques devront être envisagées si la tension artérielle n’a pas baissé au cours de la phase de traitement
intensif de 90 minutes avec 30 mg de Nifédipine à libération immédiate. Remarques : le choix de la voie d’administration d’un

Module SONU pour Etudiants Page 105

antihypertenseur pour traiter l’hypertension sévère doit reposer sur l’expérience du clinicien avec le médicament en question et la
disponibilité et le coût de ce dernier (lignes directrices 2011 de l’OMS sur la prévention et le traitement de la PE et E.

 Les diurétiques, particulièrement les thiazidiques, ne sont pas

recommandés.

 Arrêt du traitement anti hypertenseur dans la PES

- Continuer le traitement anti hypertenseur tant que la TA ≥ 14/10 mm Hg

- Arrêter le traitement anti hypertenseur une fois les chiffres tensionnels

normalisés.

8.2 L’ECLAMPSIE
• Définition : Crises convulsives tonico cloniques survenant après 24
semaines d’aménorrhée, pendant le travail ou après accouchement dans un
contexte de pré éclampsie sévère.

 CRITERES DE DIAGNOSTIC DE L’ECLAMPSIE

- Convulsions survenant chez une femme qui a une pré éclampsie mais aucun
antécédent connu de crises convulsives.

- Une petite portion des femmes faisant une éclampsie ont une tension
artérielle normale.

- 10% des femmes avec des manifestations cliniques et/ou histologiques de

pré-éclampsie n’ont pas de protéinurie.

- 20% des femmes faisant une éclampsie n’ont pas de protéinurie significative
avant leurs convulsions.

 Traiter toutes les femmes qui ont des convulsions au cours de la

grossesse comme une éclampsie jusqu’à preuve du contraire.

Module SONU pour Etudiants Page 106

 PRISE EN CHARGE LORS D’UNE CONVULSION

 Administrer des anticonvulsivants :

But du traitement anti convulsivant: Prévention de la répétition des
convulsions chez les femmes qui ont une éclampsie.
- Sulfate de magnésium (premier choix) mêmes protocoles que dans la pré
éclampsie sévère.
• Dose de charge comme dans la PES. Cependant si les
convulsions reprennent, administrer après 15 minutes 2 g de
sulfate de magnésium (50% solution) en IV lente pendant 5
minutes.

• Dose de maintien et directives d’administration et de

surveillance: sans changement (comme dans la PES)

Diazépam : seulement si sulfate le magnésium n’est pas disponible.

- Administrer de l’oxygène à 4–6 l/mn

- Eviter que la femme ne se blesse, mais ne pas l’attacher.
- Allonger la femme sur le côté gauche.
- Après la convulsion, aspirer les mucosités dans la bouche et la gorge, si
nécessaire.

 Administrer un antihypertenseur : Mêmes but et protocoles que dans la

PES

 MOMENT DE L’ACCOUCHEMENT POUR L’ECLAMPSIE:

- En cas d’éclampsie : L’accouchement devrait survenir quel que soit l'âge
gestationnel, dans les 12 heures qui suivent les premières convulsions.

 MODE D’ACCOUCHEMENT
- Evaluer le col
 Si le col est favorable, rompre les membranes avec
un crochet amniotique ou une pince Kocher et provoquer le travail en
utilisant des ocytociques ou des prostaglandines.

Module SONU pour Etudiants Page 107

 - Accoucher par césarienne si :
 L’accouchement par voie basse n’est pas possible dans les
12 heures (en cas d’éclampsie)
 Le rythme cardiaque fœtal est inférieur à 100 ou plus
de 180 battements/mn
 Le col n’est pas favorable

 SOINS DU POST-PARTUM POUR ECLAMPSIE

 Arrêt des traitements anti convulsivant et anti hypertenseur

- Le traitement anticonvulsivant doit être maintenu pendant 24 heures après
l’accouchement ou la dernière convulsion, des deux événements, on gardera
le dernier.
- Continuer le traitement antihypertenseur jusqu’à normalisation des chiffres
tensionnels.
- Continuer à suivre le débit urinaire.

 REFERENCE VERS LE NIVEAU DE SOINS TERTIAIRES

Envisager d’orienter vers un niveau supérieur de soins une femme
qui présente :
- Une oligurie qui persiste pendant 48 heures après l’accouchement.
- Des troubles de coagulation.
- Un coma persistant durant plus de 24 heures après la convulsion.
- Une HTA qui persiste malgré les traitements instaurés.
 Counseling post partum pour pré éclampsie et éclampsie
En raison du risque élevé de maladie cardiovasculaire post-partum, lors des
futures grossesses ou à long terme des femmes enceintes présentant des troubles
tensionnels, un counseling et un suivi des soins doivent être fournies avant la
sortie, notamment :
- Informer les femmes traitées pour des troubles tensionnels durant la
grossesse, des risques accrus de développer plus tard une maladie
cardiovasculaire (HTA chronique, accident vasculaire cérébral,
cardiopathie)
- Informer sur l’efficacité de la contraception post-partum pour prévenir les
grossesses non désirées. Insister sur les méthodes contraceptives durables
réversibles (implants et dispositifs intra-utérins par exemple) ou
permanentes (ligature des trompes et vasectomie).

Module SONU pour Etudiants Page 108

 - Informer sur les consultations prénatales précoces, lors des futures grossesses
en vue d’une surveillance étroite, un démarrage rapide de la
supplémentation en calcium et de l’administration d’acide acétylsalicylique
à faible dose (aspirine 75 mg).
- Évaluer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire des femmes (par
exemple, tabagisme, obésité, manque d’activité physique, hyperlipidémie) et
donner les conseils à cet égard avant leur sortie d’hôpital.
- Souligner l’importance d’un suivi médical régulier et mettre les femmes en
relation avec et les services spécialisés pour le suivi avant leur sortie
d’hôpital.

8.3 L’HYPERTENSION ARTERIELLE GESTATIONNELLE

• Définition : HTA gestationnelle ou gravidique (HTG) survenant après 20
SA et disparaissant avant la fin de la 6ème semaine du postpartum avec :
- TAS ≥ 140 mmHg
Et/Ou
- TAD ≥ 90 mmHg
- Sans protéinurie
- Sans aucun signe de gravité de pré éclampsie

 PRIS EN CHARGE DE L’HYPERTENSION GESTATIONNELLE :

Contrôler la tension artérielle, les urines et l’état du fœtus.
- S’il n’y a pas de complications, faire accoucher à terme (à partir de 37
SA)
- Si la tension artérielle s’aggrave ou s’associe à une protéinurie, on parlera
de HTA gestationnelle avec pré éclampsie surajoutée. La prise en charge
se fera comme pour une pré éclampsie.
- En cas de signes de grave retard de croissance fœtale ou détresse fœtale,
hospitaliser la femme aux fins d’évaluation.
- Mettre la femme et la famille au courant des signes d’alerte de la pré
éclampsie sévère et de l’éclampsie.

 COMPLICATIONS DE L’HYPERTENSION GESTATIONNELLE

- Grave retard de croissance fœtale : accélérer l’accouchement.
- Somnolence de plus en plus grave ou coma : risque d’hémorragie
cérébrale.
Module SONU pour Etudiants Page 109
 • Réduire lentement la tension artérielle.
- Insuffisance cardiaque ou rénale : Référer vers des services spécialisés.
- Absence de formation de coagulation après 7 mn : risque de
coagulopathie.
- La femme a des voies veineuses et des sondes : utiliser les produits et
techniques de prévention des infections.
- La femme reçoit des liquides en IV : strict contrôle du bilan hydrique et
suivre la quantité de liquides administrés et le débit urinaire.

 Counseling post partum pour HTA gestationnelle

L’HTA gestationnelle récidive lors des grossesses ultérieures et disparait
après les accouchements. Une bonne partie de ces femmes développera une
HTA chronique à partir de 35 ans. D’où la nécessité d’un counseling avant la
sortie axé sur :
- Le suivi des soins.
- Informer les femmes des risques accrus de récidives lors des futures
grossesses, les risques de développer plus tard une maladie cardiovasculaire
(HTA chronique, accident vasculaire cérébral, cardiopathie)
- Informer sur la contraception post-partum efficace pour prévenir les
grossesses non désirées par les méthodes contraceptives durables réversibles
(implants et dispositifs intra-utérins par exemple) ou permanentes (ligature
des trompes et vasectomie).
- Informer sur les consultations prénatales précoces, lors des futures grossesses
en vue d’une surveillance étroite, un démarrage rapide de la supplémentation
en calcium et de l’administration d’acide acétylsalicylique à faible dose
(aspirine 75 mg).
- Évaluer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire des femmes (par
exemple, tabagisme, obésité, manque d’activité physique, hyperlipidémie) et
donner les conseils à cet égard avant leur sortie d’hôpital.
- Souligner l’importance d’un suivi médical régulier et mettre les femmes en
relation avec et les services spécialisés pour le suivi avant leur sortie
d’hôpital.

Module SONU pour Etudiants Page 110

8.4 HYPERTENSION CHRONIQUE
• Définition : Il s’agit d’une HTA pré existante à la grossesse (connue ou
méconnue) Elle se révèle dès les premiers mois de la grossesse et persiste
après accouchement avec :
- TAS ≥ 140 mmHg
Et/Ou
- TAD ≥ 90 mmHg
ET
- Sans protéinurie.
- Sans aucun signe de gravité de pré éclampsie sévère.

 PRIS EN CHARGE DE L’HYPERTENSION CHRONIQUE

- Encourager le repos supplémentaire.
- Déterminer s’il faut baisser la tension artérielle en utilisant des médicaments.
• Si la si la TAS ≥ 160 mm Hg et ou la TAD ≥ 110 mm Hg, traiter
avec des antihypertenseurs.
• Si la femme prenait des antihypertenseurs avant la grossesse et si la
maladie est bien contrôlée, continuer les mêmes médicaments s’ils
sont compatibles avec la grossesse.

- En cas de protéinurie sur ajoutée, prendre en charge selon les cas comme une
pré éclampsie non sévère ou une pré éclampsie sévère.
- Suivre la croissance et l’état du fœtus.
- S’il n’y a pas de complications, faire accoucher à terme (à partir de 37 SA)
- Si le rythme cardiaque fœtal est anormal, envisager la possibilité de détresse
fœtale, évaluer le col et envisager l’accouchement.
- En cas de grave retard de croissance fœtale et si la datation de la grossesse
est exacte, évaluer le col et envisager l’accouchement :
• Si le col est favorable, rompre les membranes et provoquer
le travail.
• Si le col est défavorable, maturation du col ou césarienne
- Surveiller pour détecter les complications.

 Counseling post partum pour HTA chronique

Il s’agit d’HTA chronique connue ou méconnue qui va persister après
l’accouchement et évoluer à vie, avec des risques de cardiopathie et d’AVC.
Ces femmes nécessitent un suivi médical et des soins permanents. D’où
l’importance de counseling avant la sortie axé sur :
Module SONU pour Etudiants Page 111
 - Le suivi des soins.
- La contraception post-partum : Efficace pour prévenir les grossesses non
désirées par les méthodes contraceptives durables réversibles (implants et
dispositifs intra-utérins par exemple) ou permanentes (ligature des trompes et
vasectomie).
- Les consultations prénatales précoces, lors des futures grossesses en vue
d’une surveillance étroite, un démarrage rapide de la supplémentation en
calcium et de l’administration d’acide acétylsalicylique à faible dose
(aspirine 75 mg)
- Évaluer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire des femmes (par
exemple, tabagisme, obésité, manque d’activité physique, hyperlipidémie) et
donner les conseils à cet égard avant leur sortie d’hôpital.
- Souligner l’importance d’un suivi médical régulier et mettre les femmes en
relation avec et les services spécialisés pour le suivi avant leur sortie
d’hôpital.

Conclusion
- Les pathologies hypertensives sont causes d’environ 12% de décès maternels et
d’importantes causes de mortalité périnatale.
- Mais dans la majorité des cas, les décès dus à la PE/E peuvent être évités.
- Le dépistage de la PE par le contrôle de la TA et la recherche de protéinurie
devraient se faire chez toutes les femmes pendant la grossesse, le travail,
l’accouchement et le postpartum.
- Les mesures préventives à base de calcium et d’aspirine et l’accouchement,
permettent de réduire l’évolution vers la PES et l’éclampsie.
- Le sulfate de magnésium est l’anticonvulsivant de choix.
- En raison des risques élevés de maladies cardiovasculaires chez ces femmes: un
counseling et un suivi des soins doivent être fournies avant la sortie, notamment
sur :

• La PF post partum.

• Les CPN précoces lors des futures grossesses.

• Le suivi médical des hypertendues.

Module SONU pour Etudiants Page 112

 TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT EUTOCIQUES
Progrès en santé maternelle et néonatale

I. Objectifs de la séance
- Cerner les meilleures pratiques pour suivre le travail et l’accouchement
• Prestataire qualifié.
• Préparation à la naissance et préparation en cas de complications.
• Partogramme.
• Épisiotomie limitée.
- Cerner les pratiques nuisibles dans le but de les éliminer.

II. Objectifs des soins pendant le travail et l’accouchement

- Protéger la vie de la mère et du nouveau-né.
- Surveiller le travail normal et dépister et traiter les complications dans les
bons délais.
- Soutenir et répondre aux besoins de la femme, de son partenaire et de la
famille pendant le travail et l’accouchement.

 Prestataire qualifié pour l’accouchement

- Un praticien professionnel
- A les connaissances et compétences nécessaires pour :
• Prendre en charge le travail, l’accouchement et le post-partum.
• Reconnaître les complications
• Diagnostiquer, traiter ou orienter la femme ou le nouveau-né vers un
niveau plus élevé de soins en cas de complications qui exigent des
interventions n’entrant pas dans la compétence du praticien.
- Réalise toutes les interventions obstétricales de base.

 Préparation à la naissance et préparation aux complications

pour la femme et la famille
- Reconnaître et réagir aux signes de danger
- Planifier la prise en charge des complications
• Économiser de l’argent
• Prendre les dispositions de transport
• Programmer la route
- Planifier l’endroit de l’accouchement
- Choisir le prestataire
- Suivre les instructions de soins auto-administrés
Module SONU pour Etudiants Page 113
  Préparation à la naissance et préparation aux complications
pour le prestataire de soins
- Diagnostiquer et traiter les problèmes et les complications de manière
adéquate et dans les bons délais.
- Prendre les dispositions de référence vers un niveau de soins plus élevé, si
nécessaire.
- Apporter des conseils axés sur les femmes à propos de la préparation à la
naissance et préparation en cas de complications.
- Éduquer la communauté à propos des préparations à la naissance et des
préparations en cas de complications.

 Préparation en cas de complications pour le prestataire

- Reconnaître et répondre aux signes de danger.
- Planifier et déterminer qui prend les décisions en cas d’urgence.
- Préparer un plan pour avoir accès immédiatement aux fonds (économies
ou prêt communautaire).
- Trouver et programmer les donneurs et les dons de sang.

III. Travail d’accouchement

 Critères OMS pour diagnostiquer le travail actif

Trois Critères :
- Col dilaté 4-10cm
- Taux de dilatation  1 cm/heure
- Descente de la présentation fœtale

NB : l’utilisation de critères stricts pour le diagnostic du travail actif :

- Peut prévenir le diagnostic erroné de la dystocie lors du travail de la phase
latente.
- Prévient des interventions inutiles (et éventuellement risquées) dont la
césarienne.

Module SONU pour Etudiants Page 114

 Accouchement dans de bonnes conditions d’hygiène
- L’infection représente 14,9% de tous les décès maternels.
- Ces décès peuvent être évités à l’aide de pratiques de prévention des
infections.

 Pratiques de prévention des infections

- Utiliser du matériel jetable une seule fois et décontaminer le matériel
réutilisable tout au long du travail et de l’accouchement.
- Porter des habits protecteurs (chaussures, tablier, lunettes)
- Se laver les mains.
- Porter des gants lors de l’examen vaginal, lors de la naissance du nouveau-né
et en maniant le placenta.
- Laver le périnée de la femme avec de l’eau et du savon et le garder propre.
- Vérifier la propreté de la surface sur laquelle sera couché le bébé.
- Utiliser des instruments soigneusement désinfectés, des compresses et des
nœuds stériles pour couper le cordon.

IV. MEILLEURES PRATIQUES :

4.1 Au cours du travail et de l’accouchement

4.1.1 Soutien affectif et psychologique à la femme et à sa famille :

- Dans la mesure du possible, veiller à ce que la femme soit accompagnée

d'une personne de son choix.
- Donner des informations à la femme, et aux membres de la famille qui
l'accompagnent et qu'elle souhaite impliquer dans la prise de décisions,
concernant les tests diagnostiques qui seront réalisés, les soins de soutien
qui seront fournis (perfusion intraveineuse, par exemple), la procédure de
prise en charge, le diagnostic, les options thérapeutiques et la durée
estimée de l'hospitalisation, le cas échéant.
- Si la femme est inconsciente, expliquer à sa famille de quoi il s’agit et ce
qu’on veut faire.
- Obtenir un consentement éclairé pour toute intervention, diagnostique ou
thérapeutique, et pour les soins.
- Donner à la femme autant d’informations et d’explications qu’elle désire.

Module SONU pour Etudiants Page 115

 - Fournir des soins lors du travail et de l’accouchement à un niveau qui
met la femme à l’aise et lui donne confiance.
- Fournir un soutien empathique lors du travail et de l’accouchement
- Faciliter une bonne communication entre les prestataires, la femme et sa
famille.
- Un soutien empathique et physique continu permet de raccourcir le
travail, contribue à une utilisation moindre de médicaments, d’analgésie
épidurale et moins d’accouchements chirurgicaux.

NB Le soutien d’une femme de la famille améliore le dénouement du travail.

Présence de femmes de la famille

lors du travail : Résultats
Essai contrôlé aléatoire au Botswana : 53 femmes avec
parentes ; 56 sans
Groupe Groupe
Dénouement du travail p
expérimental (%) témoin (%)
Accouchement par voie 91 71 0,03
basse spontané
Accouchement à l’aide 4 16 0,03
d’une ventouse
obstétricale
Césarienne 6 13 0,03
Analgésie 53 73 0,03
Amniotomie 30 54 0,01
Ocytocine 13 30 0,03

Madi et al 1999 Travail et accouchement eutociques 15

4.1.2 Méthodes non invasives et non pharmacologiques de soulagement

de la douleur pendant le travail (massage, techniques de relaxation, etc.)
Avantages :
- Utilisation moindre d’analgésie.
- Diminution des accouchements assistés par voie basse
(Ventouse/Forceps)
- Réduction des cas de dépression dans les 6 semaines du post-partum.

4.1. 3 Administration de liquides par voie buccale pendant le travail et

l’accouchement :

Module SONU pour Etudiants Page 116

 4.1.4 Position pendant le travail et l’accouchement
- Libre choix de la position et du mouvement tout au long du travail et de
l’accouchement
- Encourager toute position non supine (couchée sur le dos) :
• Couchée de côté
• Accroupie
• Mains et genoux
• A demi-assise
• Assise

 L’utilisation de la position debout ou latérale comparée

à la position supine ou lithotomie est associée aux résultats suivants :

- Deuxième phase du travail plus court (5,4 minutes)

- Nombre moindre d’accouchements avec assistance (ventouse, forceps)
- Nombre moindre d’épisiotomies
- Moins de plainte de douleur aiguë
- Incidence moindre de rythmes cardiaques anormaux du fœtus
Mais :
- Davantage de déchirures périnéales
- Pertes de sang > 500 ml

4.2 Meilleures pratiques : post-partum :

4.2.1 Troisième phase de l’accouchement
• Gestion Active de la troisième Phase de l’Accouchement (GATPA)
: Pour TOUTES les femmes qui accouchent :
- Administration d’ocytocine.
- Traction retardée, contrôlée sur le cordon.
- Massage de l’utérus après la délivrance du placenta pour garder
l’utérus contracté.
• Examen routinier du placenta et des membranes
- 22% des décès maternels sont imputables à une rétention
placentaire.
• Examen routinier du vagin et du périnée : pour détecter les
lacérations et les blessures.

Module SONU pour Etudiants Page 117

 4.2.2 Suivi et surveillance de près pendant les 6 premières heures du
post-partum. Paramètres à surveiller :
- Tension artérielle, pouls, respiration, saignement vaginal, fermeté
de l’utérus.
- Moments opportuns :
• Toutes les 15 mn pendant 2 heures
• Toutes les 30 mn pendant 1 heure
• Toutes les heures pendant 3 heures

4.2.3 Surveillance des 24 heures de la mère et du nouveau-né en

maternité.

V. ROUTINES ET PRATIQUES NUISIBLES

5.1 Routines nuisibles :

-
Utilisation de lavement : désagréable, peut endommager les intestins,
ne change pas la durée du travail, augmente l’incidence d’infection
néonatale ou l’infection de la plaie périnéale
- Rasage de la pilosité pubienne : désagréable quand les poils
repoussent, ne réduit pas l’infection, peut augmenter la transmission
du VIH et de l’hépatite
- Lavage de l’utérus après l’accouchement : peut être cause d’infection,
traumatisme mécanique ou choc
- Exploration manuelle de l’utérus (révision utérine systématique)
après l’accouchement

Module SONU pour Etudiants Page 118

 5.2 Pratiques nuisibles
• Examens :
- Toucher rectal (TR) : incidence analogue de l’infection puerpérale,
désagréable pour la femme
- Utilisation routinière de la pelvimétrie par radiographie : augmente
l’incidence de la leucémie infantile

• Positions :
- Utilisation routinière de la position couchée sur le dos pendant le travail
- Utilisation routinière de la position gynécologique avec ou sans étriers
pendant le travail

5.3 Interventions nuisibles

- Administration d’ocytocine à n’importe quel moment avant
l’accouchement, de telle sorte qu’on ne peut pas contrôler l’effet pendant
le deuxième stade du travail
- Masser et étirer le périnée lors du second stade du travail (aucune preuve
à l’appui)
- Expression sur l’utérus en phase d’expulsion.

5.4 Pratiques inadéquates

- Limiter les aliments et les liquides pendant le travail.
- Perfusion intraveineuse routinière pendant le travail.
- Examens vaginaux répétés ou fréquents, surtout par plusieurs prestataires.
- Déplacer la femme en travail d’une pièce à une pièce différente dès le
début du second stade.
- Forcer la femme à pousser après pleine dilatation ou presque à la
dilatation complète du col, lorsque la femme ne sent pas l’envie de
pousser.
- Adhésion rigide à une durée stipulée du deuxième stade du travail (par
exemple, 1 heure) en cas de bonnes conditions maternelles et fœtales et si
le travail évolue favorablement.
- Utilisation ample ou régulière de l’épisiotomie.
- Utilisation exagérée ou régulière de l’amniotomie.

Module SONU pour Etudiants Page 119

 VI. Pratiques utilisées pour des indications cliniques données
- Sondage de la vessie.
- Accouchement chirurgical.
- Augmentation d’ocytocine.
- Contrôle de la douleur avec des agents systémiques.
- Contrôle de la douleur avec une analgésie épidurale.
- Suivi fœtal électronique continu.

VII. Conduite de l’accouchement d’une femme séropositive au

VIH
- Administrer le Protocole PTME en vigueur.
- Suivre le travail à l’aide du partogramme en évitant les touchers vaginaux
intempestifs.
- Eviter le long travail.
- Désinfecter régulièrement la filière vaginale avec une solution de
Chlorhexidine.
- Respecter autant que possible les membranes.
- Eviter si possible les manœuvres traumatiques.
- Faire un accouchement propre.
- Eviter de traire le cordon.
- Clamper, désinfecter et sectionner immédiatement le cordon.
- Appliquer la GATPA si accouchement par voie basse.

Conclusion
Pour tout travail d’accouchement il faut :
- La présence d’un prestataire qualifié.
- Utiliser le partogramme.
- Utiliser des critères spécifiques pour diagnostiquer le travail actif.
- Soulager la douleur
- Une utilisation limitée d’interventions inutiles.
- La Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement (GATPA)
- Laisser la femme choisir sa position pendant le travail et l’accouchement.
- Fournir un soutien émotionnel et physique continu à la femme tout au long
du travail.

Module SONU pour Etudiants Page 120

 PARTOGRAMME

I. Objectifs
- Discuter des meilleures pratiques de surveillance du travail
d’accouchement
- Décrire le partogramme de l’OMS
- Décrire les différents paramètres évalués par le partogramme
- Décrire les méthodes de remplissage du partogramme
- Diagnostiquer et prendre à charge les anomalies du travail

II. Définition : Le partogramme permet un enregistrement graphique,

méthodique et synthétique des progrès du travail et des principales
données sur l’état de la mère et du fœtus.

Il sert de « système d’alarme précoce » pour toute anomalie dans la

progression du travail autorisant la mise en œuvre de mesures de
prévention, de transfert de la patiente ou d’accélération ou de terminaison
du travail.

Il sert à évaluer la qualité des soins et est un document médico-légal.

III. Qu’évalue le partogramme au cours du travail ?

Le partogramme permet :
- L’évaluation de l’état fœtal
- L’évaluation de l’état maternel
- L’évaluation de l’évolution du travail

3.1 Evaluation du bien-être fœtal pendant le travail

Par :
- Rythme cardiaque fœtal
- Degré de modelage de la tête fœtale
- Couleur du liquide amniotique

Module SONU pour Etudiants Page 121

 3.2 Evaluation le bien-être maternel pendant le travail
Par :
- Pouls, température, tension artérielle, respiration
- Débit urinaire, cétones, protéines

3.3 Evaluation l’évolution du travail

Par :
- Dilatation du col
- Descente de la présentation
- Contractions
• Fréquence (Nombre de CU en 10 minutes)
• Durée des CU (En secondes)

- Courbe de la dilatation par rapport aux lignes d’alerte et d’action

IV. Comment utiliser (remplir) le partogramme

Noter :
- Les informations sur la patiente : Nom-prénom, gestation, parité,
numéro du dossier d’hôpital, date et heure d’admission, date et heure
de la rupture des membranes.

- Le rythme cardiaque fœtal : Noter toutes les demi-heures.

- La coloration du liquide amniotique : Noter la couleur lors de

chaque examen vaginal, porter les lettres suivantes :
• I : Pour membranes intactes
• C : Pour membranes rompues et liquide clair
• M : Pour liquide teinté de méconium
• S : Pour liquide teinté de sang

- Le modelage de la tête fœtale :

1 : Pour sutures apposées
2 : Pour sutures qui se chevauchent mais chevauchement réductible
3 : Pour sutures qui se chevauchent mais chevauchement irréductible

Module SONU pour Etudiants Page 122

 - Dilatation du col : Evaluer à chaque toucher vaginal, marquer d’une
croix (X)
• Ligne d’alerte : segment prenant son origine à 4 cm de la
dilatation et se terminant au point où la dilatation est complète, à
raison d’une progression de 1 cm par heure
• Ligne d’action : parallèle à la ligne d’alerte, 4 h plus à droite.

- Descente de la présentation (Valable pour les présentations

céphalique)

Descente évaluée à la palpation abdominale : Concerne la partie de la tête

(divisée en 5 parties) palpable au-dessus de la symphyse pubienne. La marquer
d’un cercle (O) sur le partogramme, à chaque toucher vaginal. A 0/5, le sinciput
(S) est au niveau de la symphyse pubienne.

- Nombre d’heures : Durée écoulée depuis le début de la phase active

du travail (observée ou extrapolée)

- Heure: L’heure qu’il est.

Module SONU pour Etudiants Page 123

 - Nombre de contractions : Noter toutes les demi-heures, déterminer à
la palpation le nombre de contractions en 10 minutes et noter leur
durée en secondes.
• Moins de 20 secondes :
• Entre 20 et 40 secondes :
• Plus de 40 secondes :

- Ocytocine : Noter la quantité administrée par volume de liquide

perfusé, en gouttes/min toutes les 30 minutes, si utilisée.

- Médicaments : Noter tout apport médicamenteux.

- Température : Contrôler et noter toutes les 2 heures

- Pouls : Contrôler et noter toutes les 30 minutes et marquer d’un point

()

- Tension artérielle : Mesurer toutes les 4 heures et indiquer avec des

flèches.
-
- Urines : Noter à chaque miction le volume et la quantité de
protéine/sucre.

Module SONU pour Etudiants Page 124

 V. Partogramme modifié de l’OMS

Module SONU pour Etudiants Page 125

5.1 Exemple de partogramme d’un travail d’accouchement normal

Module SONU pour Etudiants Page 126

5.2 Partogramme indiquant la phase active prolongée du travail

Module SONU pour Etudiants Page 127

5.3 Partogramme indiquant un travail dystocique

Module SONU pour Etudiants Page 128

5.4 Partogramme indiquant des contractions utérines inadéquates renforcées
par l’ocytocine

Module SONU pour Etudiants Page 129

 PROCIDENCE DU CORDON

I. OBJECTIFS
- Définir la procidence du cordon
- Identifier les éléments de diagnostic de la procidence du cordon
- Décrire les éléments de prise en charge d’une procidence du cordon
- Connaitre les éléments de prévention de la procidence du cordon

II. DEFINITIONS

 Le procubitus du cordon :
C’est la chute du cordon au-devant de la présentation avec des membranes
intactes.

 La procidence du cordon :
C’est la chute du cordon au-devant de la présentation après rupture des
membranes.

 La latérocidence du cordon :
C’est la chute du cordon latéralement à la présentation, entre l’épaule ou le
dos du fœtus et la paroi utérine, avec des membranes rompues. Le cordon
n’apparait pas au niveau du col.

III. CONSEQUENCES DE LA PROCIDENCE DU CORDON

Il s'agit là d'un accident gravissime, entrainant la plupart du temps une
souffrance fœtale aiguë majeure par compression du cordon entre la
présentation et le bassin maternel lors de la descente du fœtus, aboutissant à
l’arrêt de la circulation sanguine dans le cordon, l’asphyxie et la mort fœtale.

 C’est une urgence obstétricale majeure pour le fœtus.

 Aucun danger pour la mère

Module SONU pour Etudiants Page 130

IV. CAUSES DE LA PROCIDENCE DU CORDON

Tout défaut d’accommodation fœto pelvienne favorise la survenue de la

procidence du cordon.
- Prématurité (risque × 3 si poids < 2 500 g)
- Grossesses multiples
- Placenta prævia
- Hydramnios
- Présentation transverse
- Présentation du siège
- Rupture prématurée des membranes
- Amniotomie ou rupture artificielle des membranes si la présentation est
haute et mobile.

V. DIAGNOSTIC DE LA PROCIDENCE DU CORDON

 Diagnostic du procubitus du cordon
- Si l’enfant est vivant, on note un ralentissement du rythme cardiaque fœtal,
lors des CU, lorsque la présentation descend dans le bassin.
- Au TV : Les membranes sont intactes. A la palpation, on perçoit une masse
pulsatile (le cordon) située dans la poche des eaux, devant la présentation.
- Le diagnostic peut être posé à l’échographie.

 Diagnostic de la procidence du cordon : Il est plus facile à poser.

- Si l’enfant est vivant, on note un ralentissement du rythme cardiaque fœtal,
lors des CU, lorsque la présentation descend dans le bassin.
- Au TV : Les membranes sont rompues et on perçoit à la palpation une masse
pulsatile (le cordon) située au-devant de la présentation dans le col, le vagin
et parfois apparent à la vulve.

 Diagnostic de la latérocidence du cordon : Elle est plus difficile à poser.

- Si l’enfant est vivant, on note un ralentissement du rythme cardiaque fœtal,
lors des CU, lorsque la présentation descend dans le bassin.
- Au TV : Les membranes sont rompues. Mais on ne perçoit pas le cordon au-
devant de la présentation.
- L’échographie peut aider au diagnostic
- Sinon le diagnostic est posé tardivement à la phase d’expulsion, lors du
dégagement des épaules ou du dos accompagnés du cordon.

Module SONU pour Etudiants Page 131

 VI. CLASSIFICATION DE LA PROCIDENCE DU CORDON
 En fonction du degré de la procidence on a :
- La procidence du 1er degré = Cordon dans le col.
- La procidence du 2ème degré = Cordon dans le vagin.
- La procidence du 3ème degré = Cordon hors de la vulve.

 En fonction de l’état du fœtus on a :

- La procidence du cordon battant si le fœtus est vivant.
- La procidence du cordon non battant si le fœtus est mort.

VII. PRISE EN CHARGE DE LA PROCIDENCE DU CORDON BATTANT

 Si patiente au premier stade du travail : En début de travail ou en phase

active
- Mettre la femme en position déclive (Trendelenburg)
- Effectuer un TV pour refouler et maintenir la présentation haute.
- Administrer un antispasmodique : Injecter lentement en IV sur 3 à 5 min
0,5 mg de Salbutamol pour réduire les contractions utérines.
- Préparer pour une césarienne. Continuer et maintenir le refoulement
jusqu’à la césarienne (dans le centre ou après référence).

 Si patiente au deuxième stade du travail : Phase expulsive.

- Administrer de l’oxygène 4 à 6 L/mn si disponible
- Accélérer l’accouchement: épisiotomie, ventouse/forceps
- En cas de présentation du siège : Pratiquer une grande extraction du siège.

 Etre toujours prêt à réanimer le nouveau-né à la naissance.

VIII. PRISE EN CHARGE DU PROCUBITUS ET DE LA

LATEROCIDENCE DU CORDON

 En cas de procubitus :
- Ne pas rompre les membranes les maintenir intactes.

- Faire accoucher par césarienne.

Module SONU pour Etudiants Page 132

 En cas de latérocidence :
- Si le diagnostic est posé au cours du travail : faire la césarienne en
extrême urgence.

- Si le diagnostic est posé en phase expulsive : Accélérer l’accouchement:

épisiotomie, ventouse/forceps, grande extraction du siège (si
présentation du siège)

 Etre toujours prêt à réanimer le nouveau-né à la naissance.

IX. PRISE EN CHARGE DE LAPROCIDENCE DU CORDON NON

BATTANT

 Le fœtus est mort. Il n’y a plus d’urgence, l’urgence est dépassée.

- Ne pas évacuer sans autre motif.

- Privilégier l’accouchement par voie basse s’il n’y a pas de contre-indications

(Présentation transversale, BGR, disproportion)

 Conclusion

 Toujours rechercher la procidence du cordon après toute rupture des

membranes
 Si procidence du cordon battant
- Appeler à l’aide
- Refouler et maintenir la présentation haute
- Administrer des antispasmodiques
- Préparer pour la césarienne

 Préparer la réanimation du nouveau-né

 La procidence du cordon engendre une mortalité périnatale très élevée.

Module SONU pour Etudiants Page 133

 REANIMATION DE BASE DU NOUVEAU NE
EN SALLE D’ACCOUCHEMENT

I. OBJECTIFS
- Définir la réanimation du nouveau-né
- Décrire l’ampleur du problème
- Cerner les situations à risque
- Décrire les équipements et matériels nécessaires
- Identifier les nouveaux nés nécessitant une réanimation
- Décrire les étapes de la réanimation du nouveau-né

II. DEFINITION : C’est l’ensemble des soins à prodiguer à tout nouveau-né

qui ne respire pas à la naissance.
Le besoin de réanimation peut se présenter pour tout accouchement d’où la
nécessité d’être toujours prêt.

Module SONU pour Etudiants Page 134

III. SITUATIONS A RISQUE de détresse néonatale

Situations maternelles Situations fœtales Situations obstétricales

- Saignement au 3ème - Grossesse multiple - Présentations

trimestre - Prématurité < 35 SA anormales
- Hypertension - Post maturité (42 - Procidence du cordon
gestationnelle sévère SA) - Rupture prolongée des
- Hypertension - Disproportion entre membranes
chronique
le poids et le terme - Travail prolongé ou
- Diabète
- Retard de croissance 2ème phase du travail
prolongée
- Maladie chronique : intra-utérin
anémie, cardiopathie - Travail trop rapide
congénitale - Immunisation
cyanogène... Rhésus, anasarque - Hémorragie anté natale
(décollement
- Infections maternelles - Hydramnios et oligo placentaire, placenta
amnios prævia)
- Antécédents de mort
fœtale ou néonatale - Diminution des - Infection ovulaire
(Chorioamniotite)
- Grossesse non suivie mouvements actifs
fœtaux avant le - Liquide amniotique
début du travail méconial purée de pois
- Anomalies - Anomalie significative
congénitales du rythme cardiaque
fœtal
- Souffrance fœtale - Accouchement par
aiguë forceps
- Accouchement par
ventouse
- Version par manœuvre
interne
- Césarienne
- Sédatifs et
analgésiques au cours
du travail

 La souffrance fœtale aigue est parfois imprévisible et brutale :

Un travail d’accouchement qui parait normal peut être mal supporté par l’enfant.
Il faut être prêt à démarrer la réanimation néonatale en salle d’accouchement même
en l’absence de situations à risque.
IV. ROLE DETERMINANT de la présence d’un prestataire qualifié au
moment de la naissance
 Le prestataire qualifié :
• Dispose de la formation, et d’une gamme de connaissances.

• Reconnaît de suite les signes de complications.

• Observe, surveille la femme et le nouveau-né.

• Exécute des interventions fondamentales essentielles.

• Oriente la mère et le nouveau-né vers des niveaux de soins plus élevés si

les complications demandent des interventions plus poussées.

VI. OBJECTIFS de la réanimation du nouveau ne en salle

d’accouchement

Un objectif prioritaire
• Assurer une ventilation alvéolaire efficace

Trois objectifs complémentaires

• Maintenir une bonne circulation sanguine
• Eviter le refroidissement
• Prévenir l’infection

VII. EQUIPEMENTS ET MATERIELS ESSETIELS pour la

réanimation néonatale en salle d’accouchement
- Table de réanimation du nouveau-né ou coin aménagé pour la réanimation du
nouveau-né
Module SONUB pour Etudiants Page 136
- Système de chauffage (Radiateur, lampe)
- Source de lumière
- Horloge ou chronomètre
- Stéthoscope médical
- Dispositif d’aspiration (Aspirateur/poire/seringue, sondes d’aspiration pour
nouveau-né N° 6, 8, 10
- Diapositif de ventilation (Ballon pour ventilation manuelle (Ambu) masque
facial pour nouveau-né
- Matériels de protection personnelle (blouse, tablier, bonnet, lunettes, bavette…)
- Champs et draps stériles ou propres
- Gants stériles ou désinfectés à haut niveau
- Compresses stériles
- Ciseaux et pinces stériles
- Clamps ou fils stériles
- Matériels de PI (Eau, savons, eau chlorée, bassines, poubelles)

VIII. ETAPES ET TACHES de la réanimation du nouveau ne en

salle d’accouchement
 Préparation :
- Prendre connaissance du dossier obstétrical et du déroulement du travail. Se
tenir prêt même en l’absence de risque.
- Vérifier que le matériel de réanimation est en bon état.
- Porter les équipements de protection personnelle, se laver les mains et porter
des gants avant de toucher au nouveau-né.

 Accueil du nouveau-né :
- A la naissance, recueillir le nouveau-né dans un linge propre et sec.
- Sécher rapidement le nouveau-né de la tête aux pieds, tout en le stimulant.
Le mettre en contact peau à peau sur l’abdomen de la mère, retirer le linge
mouillé et le couvrir d’un linge chaud et sec.
- Clamper le cordon entre 2 pinces à 10 ou 15 cm de son insertion et le
sectionner entre les 2 pinces.
 EVALUATION INITIALE RAPIDE du nouveau-né
- Elle s’effectue tout au long de l’étape précédente et permet de savoir si
l’enfant qui vient de naître a besoin ou non d’une réanimation :
Il s’agit d’un examen sommaire des fonctions vitales du nouveau-né
Module SONUB pour Etudiants Page 137
 - Deux critères essentiels et suffisants en pratique pour démarrer la
réanimation du nouveau-né :
• La respiration : L’absence ou l’arrêt de la respiration

• La fréquence cardiaque : Inférieure à 100 bts/min

IX. DEMARCHES PRATIQUES en fonction du résultat de l’évaluation

initiale rapide

9.1 Etat initial bon :

L’enfant respire et crie après les premières stimulations (cas de la majorité des
nouveaux nés à terme)
- Dégager les voies aériennes : Retirer les sécrétions en essuyant le nez et la
bouche avec une serviette ou par aspiration
- Eviter le refroidissement : Réchauffer, recouvrir de linge chaud et sec,
favoriser le contact peau à peau avec la mère
- Fournir les premiers soins du nouveau-né et favoriser l’allaitement maternel
- Réévaluer son état : Score d’Apgar à 1, 5, 10 minutes.
- Noter l’état de l’enfant à la naissance et les procédures effectuées dans les
dossiers médicaux.

9.2 Etat initial défavorable :

L’enfant ne crie pas et ne respire pas. La fréquence cardiaque est < à 100
bts/min

- Informer la mère de l’état de l’enfant et de ce qu’on compte entreprendre

- Démarrer immédiatement sa réanimation.

- Installer l’enfant sur la table de réanimation, le sécher et l’envelopper dans

un linge chaud et sec à l’exception du visage et du haut de la poitrine
- Démarrer le chauffage, allumer la lampe, déclencher le chronomètre

Module SONUB pour Etudiants Page 138

 9.2.1 Désobstruction des voies aériennes supérieures
- Positionner la tête du nouveau-né en légère extension pour dégager les voies
aériennes
- Aspirer les mucosités d’abord dans la bouche puis dans les fosses nasales.
Introduire la sonde 5 cm dans la bouche et 3 cm dans les fosses nasales et
aspirer en retirant la sonde
- Si après la désobstruction l’enfant ne respire pas, commencer la ventilation.

9.2.2 Ventilation au ballon et au masque

- Positionner le cou du nouveau-né en légère extension
- Appliquer le masque sur le visage de l’enfant de façon à couvrir le menton,
la bouche et le nez. Maintenir en créant une étanchéité
- Ventiler en pressant sur le ballon au rythme de 40 mvts/min
- Contrôler l’étanchéité du masque et l’efficacité de la ventilation en vérifiant
si la poitrine se soulève au cours des insufflations
- Ventiler pendant 1 minute puis s’arrêter pour voir si l’enfant respire

 Si l’enfant respire normalement (30 à 60 mvts/min) sans tirage ni

geignements : Le mettre en contact peau à peau avec sa mère. Le surveiller
régulièrement et conseiller son allaitement
- Administrer les premiers soins une fois son état stabilisé.

 Si après 1 minute de ventilation l’enfant ne respire pas, ou si sa

respiration est lente (< 30 mvts/min) ou en cas de tirage intercostale
sévère :

- Reprendre et poursuivre autant que possible la ventilation, jusqu’à ce qu’une

respiration autonome efficace s’installe.

- Apporter de l’oxygène (3 à 6 l/min)

- Evaluer régulièrement son état (Score d’Apgar à 5, 10, 15 min)

Module SONUB pour Etudiants Page 139

 - Prendre les dispositions nécessaires pour son transfert dans un centre
approprié pour des soins spéciaux.

- S’il n’y a pas de respiration ou de hoquets au bout de 20 minutes, cesser la

ventilation.

Module SONUB pour Etudiants Page 140

Module SONUB pour Etudiants Page 141
 X. TACHES après la réanimation du nouveau-né

10.1 Informer la mère et/ou les accompagnants du résultat de la

réanimation

 Si l’enfant est vivant :

- Fournir les premiers soins (Nettoyer et nouer le cordon, collyre, vitamine
K1)
- Procéder à sa mensuration (Taille, PC, PT) le peser et prendre sa
température (anale)
- Effectuer un examen rapide du nouveau-né à la recherche de
malformations
- Favoriser le contact mère enfant et conseiller l’allaitement maternel
précoce pour prévenir l’hypothermie et l’infection
- Instaurer une surveillance régulière (respiration, fréquence cardiaque,
coloration, tonus, réactivité, allaitement, température)

 Si l’enfant n’a pas survécu :

- Informer la mère et sa famille, leur apporter un soutien affectif continu.

- Rester attentif et répondre à leurs questions et préoccupations.

- Montrer l’enfant à la mère si elle le désire, avant de le remettre à la famille.

10.2 Compte rendu de la réanimation

 Noter les détails de la réanimation sur le partogramme et dans le carnet

de santé :
- L’état de l’enfant à la naissance
- Les techniques utilisées pour démarrer la respiration
- La durée de la réanimation
- Les observations cliniques pendant et après la réanimation
- Le résultat de la réanimation
- En cas d’échec, les raisons possibles de l’échec
- Les noms des prestataires de soins présents.

Module SONUB pour Etudiants Page 142

 10.3 Décontamination, nettoyage et stérilisation du matériel

- Tremper dans de l’eau chlorée à 0,5% pendant 10 minutes, le matériel utilisé

(Sonde d’aspiration, pinces, ciseaux) pour les décontaminer
- Les retirer et les laver avec de l’eau et du détergent. Rincer les sondes à l’aide
d’une seringue
- Les stériliser par ébullition ou dans une solution chimique appropriée
- Désolidariser le ballon et le masque. Les laver avec de l’eau et du détergent.
Les stériliser selon la méthode préconisée par le fabricant.

XI. PRISE EN CHARGE DES CAS PARTICULIERS

 Certaines situations particulières méritent d’être connues car nécessitent

une prise en charge spécifique et des soins adaptés dès la salle
d’accouchement :

- Prématurés de faible poids de naissance : Enfants de moins de 33 semaines

d’âge gestationnel et/ou de moins de 1500 grs
- Ils présentent un risque élevé de détresse respiratoire (absence ou insuffisance
de surfactant) d’hypothermie et d’hypoglycémie
- Réchauffer, couvrir, ventiler et oxygéner. Organiser leur transfert vers un
service de néonatologie.

- L’atrésie des choanes : suspectée sur une dyspnée de type obstructif

confirmée à l'aspiration nasale (la sonde nasale bute ne traverse pas la ou les
2 narines. L’état peut être amélioré par la pose d'une canule buccale avec
oxygénation ou en cas de besoin par une intubation buccale

- La hernie diaphragmatique : suspectée devant des difficultés respiratoires,

un abdomen plat et des bruits du cœur déviés à droite (hernie gauche la plus
fréquente) contre-indiquent toute ventilation au masque et impose la mise en
place immédiate d'une sonde gastrique en aspiration continue et si possible
une intubation trachéale avant le transfert de l'enfant.

- L’atrésie de l'œsophage : suspectée devant un bébé asphyxique, ballonné et

qui mousse. Est une contre-indication absolue à tout apport alimentaire
précoce. Elle nécessite une mise en position demie assise, une aspiration

Module SONUB pour Etudiants Page 143

 continue du cul de sac œsophagien supérieur avec en cas de besoin, une
ventilation sur tube endotrachéale. Le test de la seringue confirme le
diagnostic.

• Le syndrome de Pierre Robin (hypoplasie mandibulaire, fente palatine et

glosso ptose) nécessite en cas d'asphyxie aiguë une intubation qui peut être
difficile, mais peut être améliorée par la simple pose d'une canule buccale,
l’oxygénation et la position ventrale en attendant le transfert.

CONCLUSION
- La réanimation en salle d’accouchement revêt une importance majeure pour
réduire la mortalité et les morbidités néonatales.

- Toute naissance nécessite la présence auprès de l’enfant d’une personne

entraînée à la réalisation des premiers gestes de prise en charge.

- La réanimation néonatale de base doit être introduite et pratiquée dans tous

nos centres de santé ou les femmes accouchent.

Module SONUB pour Etudiants Page 144

 SOINS ESSENTIELS DU NOUVEAU NE
Progrès en santé maternelle et néonatale

I. Objectifs de la séance

- Décrire les éléments essentiels des premiers soins au nouveau-né.

- Discuter des meilleures pratiques et technologies pour favoriser la santé du

nouveau-né.

- Utiliser des données, informations pertinentes pour formuler des

recommandations adéquates et essentielles pour le nouveau-né.

II. Ampleur de la mortalité néonatale dans le monde

• Mortalité néonatale élevée dans le monde

• 4 millions de décès chaque année
• 99 % dans les pays en développement;
• Mortalité moyenne en Afrique subsaharienne est de 44‰
• Au Niger: EDSN/MICS III de 2012 : 33 ‰

Module SONUB pour Etudiants Page 145

III. Principales causes de décès du nouveau-né :

 Infections : incriminées dans 42% de décès du nouveau-né (tétanos,

septicémie, méningite, pneumonie, diarrhée...)

• La technique de l’accouchement est une cause préalable de 2/3 de décès

imputables aux infections :
- Manque d’hygiène lors de l’accouchement et pendant la période
néonatale.
- Accouchements à la maison sans présence de prestataires qualifiés.
(Au moins 2/3 des accouchements dans les pays en développement
ont lieu à domicile)

• Dans les pays avec prévalence élevée d’infections sexuellement

transmissibles (IST), la conjonctivite gonococcique du nouveau-né est
une cause courante de la cécité.

 Asphyxie : incriminées dans 21% de décès néonatal.

• Dans les pays en développement : 3% des nouveau-nés souffrent
d’asphyxie légère ou modérée à la naissance. Souvent, la réanimation
rapide n’est pas démarrée ou la procédure est inadéquate ou incorrecte.

 Petit poids de naissance (Prématurité et hypotrophie) : Cause de 24% de

décès de nouveau-né.
• L’Insuffisance pondérale à la naissance est un facteur extrêmement
important de la mortalité du nouveau-né.

 Hypothermie :
• Cause importante de mortalité chez les nouveau-nés de poids insuffisant
et les nouveau-nés prématurés.
• Pratiques sociales, culturelles et sanitaires retardant les soins dispensés au
nouveau-né.

 Malformations congénitales :
• Certaines sont incompatibles avec la vie, d’autres nécessitent une prise en
charge spécialisée rapide.

Module SONUB pour Etudiants Page 146

  Causes de mortalité néonatale au Niger (OMS 2006)

IV. SOINS ESSENTIELS DU NOUVEAU-NE

 Définition
Ensemble de stratégies mises en œuvre avant la grossesse, au cours de la
grossesse, au cours de l’accouchement et dans la période néonatale visant à
améliorer la survie du nouveau-né.

Module SONUB pour Etudiants Page 147

  Les composantes des soins essentiels du nouveau-né comprennent :
- Lutte contre les infections néonatales
- Lutte contre l’hypothermie
- Soins oculaires
- Vitamine K1
- Allaitement maternel
- Vaccinations
- Prise en charge des cas particuliers
• PEC du nouveau-né malade ou asphyxié.
• PEC du nouveau-né de faible poids de naissance.
• PEC du nouveau-né de mère infectée par le VIH.

4.1 Lutte contre les infections néonatales

 Accouchement dans les bonnes conditions d’hygiène.

 Soins du cordon avec de l’eau bouillie, refroidie.

 Mesures de PI lors des accouchements pour prévenir l’infection du nouveau-

né.
- Règles d’hygiène essentielle pour les accouchements à domicile et
dans les établissements sanitaires
• Nettoyer les mains.
• Nettoyer le périnée.
• Ne rien introduire d’insalubre dans le vagin.
• Nettoyer la surface de la table de l’accouchement.
• Hygiène lorsqu’on clampe et on coupe le cordon.

 Mesures de prévention et de contrôle des infections dans les établissements

sanitaires.

Module SONUB pour Etudiants Page 148

 4.2 Lutte contre l’hypothermie
Protection thermique : Prévenir et traiter l’hypo 0u hyperthermie du
nouveau-né.
 Rappel de la physiologie du nouveau-né :
- Température normale : 36,5–37,5°C
- Hypothermie : < 36,5°C
- Période de stabilisation : les premières 6–12 heures après la naissance.
- Large surface corporelle.
- Mauvaise isolation thermique.
- Petite masse corporelle pour créer et conserver la chaleur.
- Incapacité à changer de position ou à ajuster les vêtements pour
répondre au stress thermique.

 Facteurs qui augmentent l’hypothermie :

- Le nouveau-né reste mouillé en attendant la délivrance artificielle.
- Bain précoce du nouveau-né (dans les 24heures)
 Prévention de l’hypothermie :
- Accoucher dans une pièce chaude (Température idéale 25°C)
- Sécher soigneusement le nouveau-né et l’envelopper dans un linge
propre, sec et chaud. Le maintenir à l’écart des courants d’air et le
placer sur une surface chaude.
- Le donner à la mère aussi vite que possible :
Le contact peau à peau dès la naissance réchauffe le nouveau-né et
encourage les liens/contacts entre la mère et l’enfant et permet un
allaitement immédiat.
- Contrôler et surveiller la température du nouveau-né
- Contrôler la chaleur corporelle en vérifiant les pieds du nouveau-né
toutes les 15 minutes.
- Le baigner quand la température est stable (après 24 heures)

Module SONUB pour Etudiants Page 149

 4.3 Soins oculaires du nouveau-né :
 Prévenir et traiter la conjonctivite gonococcique du nouveau-né.
 Conjonctivite gonococcique du nouveau-né :
- C’est une conjonctivite avec écoulement oculaire pendant les 2
premières semaines de la vie.
Elle apparaît généralement 2 à 5 jours après la naissance.
- Elle provoque des lésions à la cornée si elle n’est pas traitée.
- La propagation sanguine de l’infection est possible en l’absence
de traitement.

 Principales étiologies de la conjonctivite du Nné.

- Neisseria gonorrhée
• Développement plus grave et rapide des complications
• 30%–50% de taux de transmission mère au nouveau-né
- Chlamydia trachomatis
 Prophylaxie :
- Nettoyer immédiatement les yeux.
- Collyre de Polyvidone iodée à 2,5%
- La Polyvidone iodée : Est une bonne prophylaxie. Comporte
un spectre antibactérien plus large. Cause une plus grande
réduction du nombre des espèces bactériennes. Elle est active
contre les virus et est peu chère.
 Causes communes d’échec prophylactique :
- Administrer le collyre après la première heure.
- Nettoyer les yeux après l’application du collyre.
- Utiliser de vieilles solutions prophylactiques.

4.4 Prévention du syndrome hémorragique du nouveau-né

- Administration à la naissance de la vitamine K1 par voie orale ou
injectable (IV ou IM)
• Voie orale : 2 mg
• IV-IM : 1mg
Quelque soit le poids du nouveau-né.

Module SONUB pour Etudiants Page 150

 4.5 Allaitement maternel précoce et exclusif

A Démarrer dans l’heure qui suit la naissance.

 Le contact immédiat entre la mère et le nouveau-né

- Favorise l’allaitement maternel
- Les politiques visant à garder la mère et l’enfant dans la même pièce
dans les établissements sanitaires empêchent l’infection nosocomiale.
 Meilleures pratiques
- Pas d’aliments ou autres suppléments avant la lactation.
- Donner la première tétée dans l’heure qui suit la naissance.
- Positionnement correct pour une bonne prise du sein.
- Allaitement maternel sur demande.
- Soutien psychosocial pour la mère qui allaite.

4.6 Vaccinations : A la naissance

- Vaccin Bacille bilié Calmette-Guérin (BCG) dans tous les groupes de
la population exposés à un risque élevé de tuberculose.

- Vaccin antipoliomyélitique oral (OPV): Dose unique du vaccin

antipoliomyélitique oral à la naissance ou pendant les 2 premières
semaines qui suivent la naissance.
- Vaccin contre le virus de l’hépatite B (HBV) aussi rapidement que
possible, quand les infections périnatales sont courantes.

4.7 Cas particuliers : Identification et traitement du nouveau-né malade.

4.7.1 PEC des nouveaux nés malades ou malformés

- Clamper et couper le cordon.
- Sécher le nouveau-né et l’envelopper dans un champ ou un
pagne propre et sec.
- Démarrer la respiration au besoin
- Administrer la vitamine K1 de préférence par voie orale.
- Instiller au nouveau-né un antiseptique oculaire (Polyvidone
iodée)
- Vaccination.
- Mensurations et examen du nouveau-né.
- Transfert pour des soins spécialisés.

Module SONUB pour Etudiants Page 151

 4.7.2 PEC du nouveau-né asphyxié à la naissance

 La respiration est spontanée (> 30 mvts/mn) chez la plupart des

nouveau-nés.
- Désobstruer et sécher le nouveau-né
- Le mettre en contact peau à peau avec sa mère

 En cas de difficulté respiratoire ou à l’absence de respiration alors

que le cœur bat : Démarrer immédiatement la réanimation :
- Clamper et couper le cordon.
- Sécher le nouveau-né et l’envelopper dans un champ ou un
pagne propre et sec.
- Désobstruer les voies aériennes supérieures :
• Aspiration avec une poire, un aspirateur mécanique ou
électrique ou une seringue adaptée à une sonde
- Si la respiration n’a pas repris : Ventiler
- Référer en néonatologie, en cas de détresse respiratoire
persistante.

 NB : La réanimation du nouveau-né peut être nécessaire en cas de

:
- Détresse fœtale
- Liquide amniotique méconial et épais
- Accouchements par le siège
- Prématurité

4.7.3 PEC du nouveau-né de faible poids de naissance (hypotrophe ou

prématuré)
- Clamper et couper le cordon.
- Sécher le nouveau-né et l’envelopper dans un champ propre,
chaud et sec ou dans du coton cardé.
- Démarrer la respiration en cas de détresse respiratoire.
- Référer le plus tôt que possible en néonatologie.

Module SONUB pour Etudiants Page 152

 4.7.4 PEC du nouveau-né de mère infectée par le VIH
- Badigeonner le nouveau-né en insistant sur le cordon avec une
solution aqueuse de Chlorhexidine.
- Ligaturer et sectionner le cordon.
- Laver le bébé à l’eau tiède dès que sa température est stable.
- Le sécher et le mettre en contact peau à peau avec sa mère.
- Donner au nouveau-né les médicaments ARV selon le protocole en
vigueur.
- Administrer la vitamine K1 de préférence par voie orale.
- Instiller au nouveau-né un antiseptique oculaire (Polyvidone iodée)
- Rediscuter avec la mère le mode d’alimentation du nouveau-né ;
- Avant la sortie de la maternité faire le BCG et la polio orale.
- Noter dans le carnet de l’enfant et le registre PTME tous les
traitements reçus y compris le protocole PTME.

V. Les stratégies pour améliorer la naissance du nouveau-né : devraient

cibler :
- Les accoucheuses traditionnelles, les familles et les communautés
- Les prestataires de soins au sein du système de santé formel.

 Récapitulatif

Composantes essentielles des soins normaux du nouveau-né :

- Prévention des infections (Accouchement et soins du cordon avec les

bonnes conditions d’hygiène)
- Protection thermique
- Allaitement précoce et exclusif
- Soins oculaires
- Vitamine k1
- Vaccinations
- PEC des cas particuliers

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 Soins postnatals (SPN)

I. OBJECTIFS
• Définir les soins postnatals.
• Décrire les principes des soins post natals de qualité.
• Décrire les composantes clés des soins du post natals.
• Décrire les soins postnatals inefficaces ou nuisibles à la santé du couple
mère – enfant.

II. INTRODUCTION
• De nombreux pays aux ressources limitées ont fait des progrès
concernant l’accès aux soins prénatals et l’assistance qualifiée à
l’accouchement
• Mais l’accès aux soins post natals reste très limité dans de nombreux
pays y compris l’Afrique de l’Ouest et du Centre
• La moitié des décès maternels après l’accouchement survient dans les 24
premières heures
• La moitié des décès de nouveau-nés survient au cours des premières 24
heures

III. RECOMMANDATIONS DE L’OMS

• En 2010 l’OMS a recommandé d’adopter le terme de soins post natals à
la place de soins du post partum, quel que soit le moment où les soins
étaient prodigués, de l’accouchement jusqu’à 6 semaines après.

• Toutes les mères et leurs nouveau-nés devraient recevoir des soins post
natals dans les 24 heures quel que soit le lieu de l’accouchement.

• S’assurer que toutes les mères en bonne santé et leurs nouveau-nés

restent dans une structure sanitaire pendant au moins 24 heures.
• Toutes les mères et leurs nouveau-nés doivent bénéficier d’au moins 4
visites postnatales :
- Premier Jour : Si la naissance a eu lieu à la maison, le premier
contact postnatal devrait se faire aussitôt que possible dans les 24
premières heures après la naissance.
- Troisième Jour (48 heures- 72 heures)
- Entre 7-14 Jours
- Sixième semaine

Module SONUB pour Etudiants Page 154

IV. DEFINITION DES SPN
C’est l’ensemble des mesures visant à prévenir, dépister et prendre en charge
les complications survenant dans la période du post-partum : de zéro (0) à
quarante-deux jours après l’accouchement.

V. OBJECTIFS DES SOINS POSTNATALS

- Prévenir ou dépister et gérer les complications qui se présentent lors de la
période du post-partum, qu’elles soient médicales, chirurgicales ou
obstétricales
- Conseiller et fournir des services pour la planification et l’espacement
idéal des grossesses pour la santé (PEIGS) le retour de la fécondité, la
contraception et la reprise de l’activité sexuelle
- Favoriser et maintenir le bien-être physique, social et mental de la mère
et du nouveau-né en apportant éducation sur les signes d’alerte, nutrition,
repos, sommeil et hygiène personnelle et en fournissant, si nécessaire,
des micronutriments
- Intégrer les soins de la mère du nouveau-né
- Soutenir la mère et sa famille lors de la transition vers une famille plus
nombreuse
- Donner des conseils sur les soins du nouveau-né
- Soutenir l’allaitement maternel
- Vacciner le nouveau-né et la femme
- Travailler avec la mère et sa famille pour préparer un plan en cas de
complications

VI. PRINCIPES DES SPN

• Visites au
- 1er jour (24 heures)
- 3ème jour (Entre 48 et 72 heures)
- Entre 7ème et 14ème Jour
- 6ème semaine
• Les soins sont dispensés par un prestataire qualifié présent lors de
l’accouchement.
• Intégration des soins post natals de la mère et du nouveau-né.

Module SONUB pour Etudiants Page 155

VII. COMPOSANTES CLES DES SPN :

Quatre (4) composantes clés des SPN :

- Dépistage et prise en charge des complications.3
- Etre prêt en cas de complications.
- Promouvoir la santé et prévenir la maladie
- Education et counseling

VIII. Contenu des soins postnatals pour la femme les premières 24 heures :
- Dépistage et prise en charge d’une hémorragie du postpartum.
- Dépistage et prise en charge d’une infection maternelle.
- Dépistage et prise en charge d’une pré éclampsie/éclampsie.
- Dépistage et prise en charge des troubles urinaires.
- Dépistage et prise en charge des problèmes de seins.
- Counseling systématique avant la sortie.
- Soins essentiels du post-partum.

Module SONUB pour Etudiants Page 156

  Meilleures pratiques pour le post-partum immédiat (1ères 24 heures):
 Suivi et surveillance de près : pendant les 6 premières heures du post-
partum
- Paramètres : Tension artérielle, pouls, saignement vaginal, fermeté de
l’utérus

- Moments opportuns :
• Toutes les 15 mn pendant 2 heures
• Toutes les 30 mn pendant 1 heure
• Toutes les heures pendant 3 heures
• Toutes les 2 heures pendant 6 heures
• Toutes les 4 heures pendant 12 heures

8.1 Dépistage rapide et prise en charge des complications

- Anémie : coloration: conjonctives/langue/paumes, Hb
- Pré-éclampsie : TA, protéinurie
- Infection : température, NFS, GE
- Sub involution : hauteur utérine
- Problèmes aux seins : examen des seins, observation de la mise au
sein, poids du bébé
- Incontinence/fistule : fonctionnalité des intestins et de la vessie
- Thrombophlébite : signe de Homans, inspection des jambes
- Malnutrition : état nutritionnel, cécité nocturne, goitre
- Dépression/psychose : humeur

8.2 Promouvoir la santé et prévenir les maladies

- Sérologies : VIH (test volontaire), RPR
- Supplémentation : Fer/folates : 1 cp/ jour pendant au moins les 42
jours du post-partum
- Traitements de présomption sur six mois avec vermifuges à large
spectre dans les régions à forte prévalence
- Vitamine A : une dose de 200 000 UI à l’accouchement dans les
régions avec carence en vitamine A per os ou IM dès que possible
(zones endémiques)
- Vaccination contre le tétanos à poursuivre
- Dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticides

Module SONUB pour Etudiants Page 157

 8.3 Education et counseling

 Enseigner et informer sur :

- Signes de danger pour la mère
- Signes de danger pour le nouveau-né
- Allaitement maternel
- Planification familiale
- Nutrition
- Rapports sexuels
 Signes de danger pour la mère :
- Saignements vaginaux soudains ou abondants
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Pertes vaginales malodorantes
- Seins douloureux ou chauds
- Fatigue excessive
- Maux de tête prononcés
- Œdèmes des mains et visage

 Signes de danger pour le nouveau-né :

- Cordon rouge ou drainant du pus
- Difficultés ou refus de téter
- Yeux enflés, collants ou drainant du pus
- Froid au toucher alors qu’il est au chaud
- Chaud au toucher alors qu’il est déshabillé
- Difficulté à respirer
- léthargie
- Convulsions
-
 Allaitement maternel : Informer sur
- l’importance, les avantages de l'allaitement maternel.
- Le positionnement du bébé au sein.
- Encourager l’allaitement maternel exclusif
- Encourager l’allaitement maternel à la demande.

Module SONUB pour Etudiants Page 158

  Planification familiale
- Informations sur les méthodes contraceptives du post-partum
- Choix éclairé
- Meilleures options = méthodes non hormonales (MAMA, méthodes
barrières, DIU non hormonal et stérilisation)
- Méthodes à seul progestatif après 6 semaines du post-partum
NB : Contraceptifs oraux combinés déconseillés les 6 premiers mois
après l’accouchement si elle allaite.

 Nutrition
- L’apport devrait être augmenté de 10% (femme pas physiquement
active) à 20% (femme modérément ou très active) pour compenser la
perte d'énergie liée à l’allaitement
- Manger plus d’aliments de base (céréales ou tubercules)
- Consommation accrue de graisses non saturées
- Éviter toutes les restrictions alimentaires
- Encourager les aliments riches en fer (par exemple, foie, légumes à
feuilles vert- foncées, etc.)

 Sexualité : Facteurs influençant le désir sexuel:

- Fatigue et modes de sommeil perturbés
- Lacérations génitales/épisiotomie
- Violences conjugales
- Stress lié à la reprise de l'activité sexuelle

 Soins essentiels postnatals pour la mère :

- Supplémentations en fer et acide folique pour au moins trois mois.
- Vaccinations : VAT (si non faite ou incomplète)
- Utilisation prophylactique d'antibiotiques chez les femmes avec un
accouchement vaginal et une déchirure périnéale complète (qui
comprennent une rupture complète du sphincter anal) ou complète
compliquée (qui intéressent en outre la muqueuse anale).
- Soutien psychosocial par une personne formée, pour la prévention de
la dépression post-partum chez les femmes à haut risque de
développer cette condition

Module SONUB pour Etudiants Page 159

IX. Contenu des soins postnatals des premières 24 heures pour le nouveau-
né
 Soins essentiels pour chaque nouveau-né :
• Prévention des infections (Accouchement et soins du cordon
avec les bonnes conditions d’hygiène)
• Protection thermique, éviter l’hypothermie : Contact peau à
peau avec la mère.
• Allaitement maternel précoce et exclusif.
• Soins oculaires.
• Vitamine k1.
• Vaccinations.
• Prise en charge des cas particuliers.

 Examen clinique complet 1 heure après la naissance.

 Examen clinique complet avant la sortie.

 Dépistage et prise en charge des maladies.

X. SOINS ET PRATIQUES INEFFICACES OU NUISIBLES

 Allaitement maternel
- Durée de tétée limitée (ex.10 minutes)
- Limiter la fréquence des tétées (ex. Toutes les 3 heures)
- Donner des tétines artificielles aux nourrissons.
- Utilisation du biberon : eau, glucose ou lait commercial.
- Contraceptifs hormonaux pendant les 6 premières semaines du post-
partum.

 Traitement hormonal de la dépression du post-partum.

 Counseling séparé de la femme concernant l’allaitement maternel et la

contraception.

 Inhibition de la montée laiteuse par des œstrogènes ou la bromocriptine.

Module SONUB pour Etudiants Page 160

CONCLUSION :

- Les soins à la mère et aux nouveau-nés dans les 24 heures qui suivent
l’accouchement sont d’une importance capitale pour réduire la morbidité et
la mortalité maternelles et néonatales.

- Ces soins des premières 24 heures doivent se passer à la maternité, car après
l’accouchement il est recommandé que la mère et le nouveau-né restent à la
maternité au moins 24 heures.

- Avant la sortie planifier et respecter les visites postnatales les

recommandées.

Module SONUB pour Etudiants Page 161

 Analgésie et anesthésie
en soins obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU)
Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

I. Objectifs de la séance

- Décrire les principes du soulagement de la douleur lors des soins

obstétricaux d’urgence de base

- Décrire les différentes méthodes de soulagement de la douleur lors des

soins obstétricaux d’urgence de base

II. Conditions fondamentales du soulagement de la douleur

- Il faut l’attention et le soutien du personnel avant, pendant et après la

procédure pour diminuer l’angoisse.

- utiliser une méthode de soulagement de la douleur qui est :

• Adéquate pour la procédure.
• Adéquate pour le soulagement de la douleur.
• Sans risques pour la patiente (et le bébé)

- Il faut une compétence et l’expertise du prestataire, sachant utiliser

habilement les instruments et minimiser toute lésion des tissus.

III. Soulagement de la douleur pendant le travail

3.1 Méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur par :

- Le soutien de la personne présente
- L’encouragement, compassion et soutien du prestataire
- Les déplacements et changements de position
- Massage du dos
- Techniques respiratoires
- Douches et bains chauds

Module SONUB pour Etudiants Page 162

3.2 Méthodes pharmacologiques du soulagement de la douleur, si les méthodes
pharmacologiques non ne sont pas suffisantes.

- Donner : 1 mg par kg de péthidine (DolosalR) en IM ou IV, lentement

(dose maximale 100 mg)
- Administrer le médicament toutes les 4 heures, tant que nécessaire
- Administrer 25 mg de prométhazine en IM ou IV en cas de
vomissements

AVERTISSEMENT : Le nouveau-né peut souffrir de détresse respiratoire si

la mère reçoit ces médicaments. Etre prêt à démarrer la réanimation et à
donner de la naloxone.

IV. Anesthésie locale par lidocaïne

- Elle bloque les nerfs sensitifs.

- La préparation utilisée couramment est de 0,5% avec ou sans adrénaline.
- L’adjonction d’adrénaline réduit l’absorption et prolonge l’action
- Prémédication avec péthidine et diazépam est parfois nécessaire pour des
procédures plus longues.

 Vu que la patiente sera éveillée pendant l’intervention :

- Lui donner des conseils avant la procédure pour augmenter la
coopération et diminuer la peur.
- Lui dire ce que l’on fait à chaque étape de la procédure.
- Attendre que l’anesthésie prenne effet avant d’exécuter l’intervention.
- Utiliser des solutions diluées (de préférence 0,5%)
- Ajouter de l’adrénaline lorsqu’on utilise plus de 40 ml (césarienne)
- Utiliser la dose efficace la plus faible/
- Ne pas dépasser la dose maximale
• Sans adrénaline 4 mg/kg
• Avec adrénaline 7 mg/kg
- Injecter doucement.
- Eviter l’injection en IV.

Module SONUB pour Etudiants Page 163

 V. Blocage nerveux

Il cible des nerfs particuliers pour anesthésier une partie du corps

 Le blocage para cervical: peut être utilisé pour la dilatation et le

curetage ainsi que l’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)

VI. Analgésie post opératoire

Utiliser de bons protocoles de soulagement de la douleur après l’intervention :

- 50 mg de paracétamol par kg par voies IV ou buccale, tant que nécessaire.
OU
- 1 mg de péthidine par kg en IM ou IV, lentement.
OU
- 0,1 mg de morphine par kg en IM. Répéter toutes les 4 heures, tant que
nécessaire.

- En cas de vomissements : Administrer 25 mg de prométhazine en IM ou IV,

toutes les 4heures.

CONCLUSION
De nos jours, aucune femme de doit souffrir inutilement pendant la grossesse,
le travail ou l’accouchement. Les prestataires de soins doivent bien connaitre les
méthodes non pharmacologiques et pharmacologiques de soulagement de la
douleur et les utiliser à bon escient.

Module SONUB pour Etudiants Page 164

 DELIVRANCE ARTIFICIELLE ET REVISION UTERINE

I. OBJECTIFS
- Définir la délivrance artificielle (DA) et la révision utérine (RU)
- Décrire les indications et contre-indications de l'usage de la DA et RU
- Décrire les étapes de lala DA et RU

II. DEFINITIONS
2.1 La délivrance artificielle (DA) est l’extraction manuelle du placenta hors
de l’utérus après l’accouchement .elle est toujours suivi d’une révision
utérine. Elle fait partie des compétences SONUB.

2.2 La révision utérine (RU) est une exploration manuelle de la cavité

utérine après l’expulsion du placenta, en vue d’assurer la vacuité et
vérifier l’intégrité.

III. INDICATIONS
3.1 Délivrance artificielle
- Rétention placentaire totale non hémorragique : 20 à 30 minutes après
l’accouchement.
- Echec de la GATPA
- Hémorragie de la délivrance avec rétention placentaire
- Utérus cicatriciel.

3.2 Révision utérine

- Délivrance incomplète : rétention de membranes ou de cotylédons.
- Hémorragies survenant après une délivrance.

IV. CONTRE INDICATION

Il s’agit d’une contre-indication relative.
 En cas de choc : procéder à la réanimation rapide et à la stabilisation de la
femme avant la DA ou la RU.

Module SONUB pour Etudiants Page 165

V. EQUIPEMENTS, MATERIEL ET MEDICAMENTS
- Table gynécologique
- Chariot à instruments et matériel
- Blouse chirurgicale stérile
- Champs stériles
- Gants stériles de RU, à manchette longue
- Compresses
- Plateau pour recevoir le placenta
- Sonde urinaire
- Diazépam 2 ampoule10 mg
- Ampicilline ou Ceftriaxone 2grs
- Syntocinon
- Ergométrine ou misoprostol
- Solutés et matériel de perfusion
- Seringues de 5 et 10 cc

Equipements de protection personnel et de PI

- Tablier
- Bonnet
- Masque
- Bavette
- Bottes
- Savon
- Bétadine ou autres antiseptiques
- Matériel de PI (Solution chlorée, bassines, poubelles, boites à tranchants)

VI. ETAPES ET TACHES DE LA DA ET RU

6.1 DELIVRANCE ARTIFICIELLE

- Expliquer à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, les écouter et répondre attentivement à leurs questions et
préoccupations.
- Apporter un soutien affectif continu et la rassurer, si faisable.
- Préparer le matériel nécessaire.
- Demander à la femme de vider sa vessie ou poser une sonde.
- Prendre un abord veineux.
- Administrer des antibiotiques prophylactiques : Ampicilline, ou
Ceftriaxone 2grs en IV.
- Administrer l’anesthésie si nécessaire : Diazépam 10mg dilués dans 10
ml de soluté en IV lente.
Module SONUB pour Etudiants Page 166
 - Mettre l’équipement de protection personnelle.
- Se frotter les mains avec un antiseptique ou se laver soigneusement les
mains et les avant-bras avec de l’eau et du savon et les sèche avec une
serviette stérile ou à l’air (utiliser des gants longs jusqu’aux coudes).
- Installer la femme en position gynécologique, le siège affleurant le bord
de la table.
- Désinfecter le vagin, la région vulvo périnéale et le cordon à la Bétadine.
- Disposer des champs stériles sur et sous la femme.
- Tenir le cordon ombilical avec une pince et tirer doucement sur le
cordon.
- Engager une main dans le vagin (en formant la main d’accoucheur) et
remonter dans l’utérus, jusqu’à localisation du placenta.
- Placer l’autre main sur l’abdomen pour empaumer à travers le champ le
fond utérin et immobiliser l’utérus.
- Procéder avec la main intra utérine au clivage placentaire tout autour de
sa zone d’insertion, par un léger mouvement latéral du bord cubital de la
main, jusqu’à ce que tout le placenta soit décollé de la paroi utérine.

Main d’accoucheur

- Ramener le placenta en arrière au dessus du col et retourner au fond

utérin pour la révision utérine.
- Retirer lentement la main de l’utérus en ramenant le placenta, tout en
continuant à exercer une contre traction de l’abdomen.
- Administrer de l’ocytocine 20 UI en perfusion.
- Demander à un aide de masser l’utérus pour favoriser une rétraction
tonique de l’utérus.
Module SONUB pour Etudiants Page 167
 - Si la patiente continue à saigner abondamment, lui injecter 0,2 mg
d’ergométrine en IM ou Misoprostol 4 comprimés en sub linguale.
- Examiner soigneusement la patiente et, le cas échéant, procéder à la
réfection des déchirures cervicales, vaginales ou périnéales.
- Nettoyer la vulve et le périnée.
- Examiner le placenta.
- Surveiller la patiente

6.2 REVISION UTERINE :

- Expliquer à la patiente (et a l’accompagnant) la technique qui sera effectuée,
les écouter et répondre attentivement à leurs questions et préoccupations.
- Apporter un soutien affectif continu et la rassurer, si faisable.
- Préparer le matériel nécessaire.
- Demander à la femme de vider sa vessie ou poser une sonde.
- Prendre un abord veineux.
- Administrer des antibiotiques prophylactiques : Ampicilline, ou Ceftriaxone
2grs en IV.
- Administrer l’anesthésie si nécessaire : Diazépam 10mg dilués dans 10 ml
de soluté en IV lente.

- Mettre l’équipement de protection personnelle.

- Se frotter les mains avec un antiseptique ou se laver soigneusement les
mains et les avant-bras avec de l’eau et du savon et les sèche avec une
serviette stérile ou à l’air (utiliser des gants longs jusqu’aux coudes).
- Installer la femme en position gynécologique, le siège affleurant le bord de
la table.
- Désinfecter le vagin, la région vulvo périnéale et le cordon à la Bétadine.
- Disposer des champs stériles sur et sous la femme.

- Engager une main dans le vagin (en formant la main d’accoucheur) et

remonter dans l’utérus,
- Placer l’autre main sur l’abdomen pour empaumer à travers le champ le fond
utérin et immobiliser l’utérus.
- Explorer la cavité utérine (en raclant le fond, les faces antérieure et
postérieure, les bords droit et gauche)
- Décoller les cotylédons aberrants et les membranes.
- Vider l’utérus des débris placentaires et de caillots.
- Administrer de l’ocytocine 20 UI en perfusion.
- Demander à un aide de masser l’utérus pour favoriser une rétraction tonique
de l’utérus.
Module SONUB pour Etudiants Page 168
 - Si la patiente continue à saigner abondamment, lui injecter 0,2 mg
d’ergométrine en IM ou Misoprostol 4 comprimés en sub linguale.
- Examiner soigneusement la patiente et, le cas échéant, procéder à la
réfection des déchirures cervicales, vaginales ou périnéales.
- Nettoyer la vulve et le périnée.
- Surveiller la patiente

VII. TACHES APRES PROCEDURES DE DA/RU

- Enlever les gants en les retournant et les jeter dans un récipient étanche
ou un sac en plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une
solution chlorée à 0,5% pour les décontaminer.
- Se frotter les mains avec un antiseptique ou se laver soigneusement les
mains.
- Vérifier les saignements, surveiller les signes vitaux de la patiente et
vérifier que l’utérus est bien contracté.
- Noter sur le partogramme et dans le carnet la procédure effectuée et son
indication.

CONCLUSION
- La délivrance est une étape cruciale de l’accouchement au cours de laquelle
on enregistre un maximum de complications hémorragiques, causes de
mortalité importante, souvent dues à la rétention totale ou partielle du
placenta.
- La délivrance artificielle et la révision utérine permettent dans ces cas
d’extraire le placenta et les membranes retenues.
- La DA est une compétence SONUB. De ce fait elle doit être maitrisée par
tous les agents de santé qui s’occupent d’accouchement et pratiquée dans
toutes les salles d’accouchement.

Module SONUB pour Etudiants Page 169

 AMIU

 OBJECTIFS
- Décrire le matériel, les équipements et les médicaments nécessaires pour
l’AMIU
- Décrire les étapes de la procédure d’AMIU
- Décrire les taches après la procédure
- Décrire le suivi de la femme et les soins après avortement (SAA)

 INTRODUCTION
- Les avortements spontanés ou provoqués sont fréquents et responsables
de 13% des décès maternels.
- Outre ces décès, beaucoup de femmes souffriront après l’avortement, de
problèmes de santé à long terme dont, l’anémie chronique, les douleurs
pelviennes chroniques, les endométrites, les salpingites et
pelvipéritonites, les infertilités secondaires.
- Les avortements provoqués sont des indicateurs des besoins non satisfaits
en contraception.
- L’AMIU : Compétences des SONUB est la méthode recommandée pour
les avortements incomplets.

I. DEFINITION
L’aspiration manuelle intra utérine (AMIU) est une technique obstétricale qui
consiste à vider l'utérus de son contenu par aspiration au moyen d'une
seringue, lorsque la grossesse ne dépasse pas 16 SA (3mois).
- L'AMIU est la première méthode d'évacuation utérine recommandée par
l’OMS (Recommandations de 2000).
- L’OMS ne conseille le curetage que lorsqu'une AMIU est impossible ou
pas disponible.

Module SONUB pour Etudiants Page 170

 II. LE KIT D’AMIU
Comprend :
- Deux seringues en plastique de 60cc avec un système à une ou deux
valves permettant de faire le vide et de jouer son rôle d'aspiration.
- Huit canules de 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 et 12 mm
- Six adaptateurs "seringues - canules" de couleurs différentes.
- Un flacon d'huile lubrifiante.

KIT D’AMIU

Module SONUB pour Etudiants Page 171

 Seringue à 1 valve Seringue à 2 valves

PIECES DE LA SERINGUE ET DES CANULES

Module SONUB pour Etudiants Page 172

 PIECES DE LA SERINGUE

III. INSTRUMENTS POUR AMIU

3.1 Contenu de la boite d’instruments d’AMIU

- Spéculum de Collin
- Hystéromètre
- Pince de Pozzi ou de Museux
- Pince à badigeonner
- Pince en cœur
- Sonde urinaire
- Valve vaginale de Doyen
- Cupule
- Haricot
- Kit d’AMIU

Module SONUB pour Etudiants Page 173

3.2 Equipements et médicaments
- Table gynécologique
- Table à instruments
- Tabouret
- Lampe
- Champs stériles
- Gants stériles
- Compresses stériles
- Equipements de protection personnelle
- Equipements de PI
- Antiseptiques et savon
- Paracétamol
- Xylocaïne à 0,5%
- Syntocinon
- Seringues + aiguille UU

IV.INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS OBSTETRICALES DE

L’AMIU

4.1 Indications de l’AMIU

- Evacuations utérines par aspiration de patientes présentant des
avortements incomplets dont les termes ne dépassent pas 16 semaines
d’aménorrhée depuis la date des dernières règles (DDR)
- Evacuation de grossesse molaire

4.2 Contre-indication de l’AMIU

- Avortements incomplets > 16 SA

V. PROCEDURES D’AMIU / ETAPES ET TACHES

5.1 Préparation et vérification du matériel :

- Kit d’AMIU (Seringues, canules et adaptateurs stériles)
- Boite d’instruments pour AMIU stérile
- Equipements pour AMIU (Table gynécologique, table d’instruments,
tabouret, lampe)
- Médicaments et consommables pour AMIU (Paracétamol, Xylocaïne,
Syntocinon, seringues + aiguille UU, équipements de protection
personnelle, équipements de PI, champs stériles, compresses, stériles,
Module SONUB pour Etudiants Page 174
 gants stériles, antiseptiques, savon)
- Vérifier la fonctionnalité des seringues d’AMIU

5.2 Accueil et préparation la patiente :

- Accueillir la patiente avec respect et amabilité.
- Effectuer un bilan initial rapide :
• Si la patiente est en choc ou est anémiée ou infecter, procéder
immédiatement au traitement du choc, de l’anémie ou de l’infection.
Attendre la stabilisation de son état avant d’entreprendre l’AMIU.
• Si l’état de la patiente est satisfaisant : Réaliser l’anamnèse et un
examen gynécologique :
o Un examen au spéculum pour apprécier le col et confirmer
l’origine endocavitaire du saignement.
o Un TV pour apprécier la taille et la position utérine ainsi que le
degré d’ouverture du col.
- Demander les examens nécessaires (GR-RH, NFS, SRV, échographie….)
- Informer la patiente de son état.
- Expliquer à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, les écouter et répondre attentivement à leurs questions et
préoccupations. Obtenir le consentement éclairé.
- Discuter avec la patiente de ses buts en matière de procréation.

5.3 Effectuer l’AMIU :

- Expliquer à la patiente, chaque étape de l’intervention avant de l’exécuter.
- Administrer 500 mg de paracétamol par voie buccale à la femme 30 minutes
avant l’intervention.
- Installer la patiente sur la table en position gynécologique, les fesses bien au
bord de la table.
- Mettre les équipements de protection personnelle
- Se laver les mains et porter des gants stériles ou DHN
- Vérifier la disponibilité de la canule de taille adéquate et des adaptateurs.
Vérifier la seringue AMIU et la charge (créer le vide).

- Demander si elle a des allergies aux antiseptiques et anesthésiques.

- Si la patiente a envie d’uriner, lui demander de vider la vessie ou la sonder
au besoin.
- Administrer 10 unités d’ocytocine en IM ou 0,2 mg d’ergométrine en IM.
- Nettoyer le périnée et le vagin à la Bétadine ou au savon.
- Effectuer un examen bi manuel pour confirmer la taille et la position utérine.

Module SONUB pour Etudiants Page 175

 - Insérer et fixer le spéculum.
- Badigeonner à trois reprises le vagin et le col avec une solution antiseptique.
- Extraire à l’aide d’une pince en cœur, les produits restants de la conception
(PRC) et vérifier s’il y a des déchirures au niveau du col.
- Saisir la lèvre inférieure ou antérieure du col à l’aide de la pince à col de
Pozzi ou de Museux.
- Effectuer le bloc para cervical (si nécessaire) : Injecter environ 2ml d’une
solution de lidocaïne à 0,5% juste en dessous de l’épithélium, pas plus
profondément que 3 mm, à 3, 5, 7 et 9 heures.
- Attendre 2 minutes et ensuite, pincer le col à l’aide d’1 pince (Si la patiente
sent la douleur, attend 2 minutes et refaire le test)
- Dilater le col au besoin avec des canules de diamètres progressivement
croissants.
- Insérer la canule dans l’utérus : Pousser doucement la canule dans la cavité
utérine jusqu’à ce qu’elle touche le fond utérin.

- Vérifier la seringue AMIU et la charger (créer au besoin le vide).

- Raccorder et fixer la seringue préparée à la canule.
- Ouvrir la valve de compression de la seringue pour créer le vide dans la
cavité utérine par l’intermédiaire de la canule.
- Aspirer en douceur le contenu de l'utérus en faisant de lente rotation de la
canule de 180 ° de droite à gauche puis de gauche à droite et en utilisant un
mouvement de va-et-vient en faisant lentement reculer et avancer la canule
dans l’utérus.

NB : Ne pas trop tirer la canule en arrière au risque de perdre le vide.

- Si la seringue est remplie avant que la procédure ne soit complète : détacher

la seringue de la canule. Retirer uniquement la seringue en laissant la
canule en place.
- Vider les produits restants de la conception dans un haricot ou un bassinet.
- Recharger la seringue, la raccorde à la canule et relâcher la ou les valves de
compression. Continuer l’aspiration en évacuant tous les débris restant de
la cavité utérine.
- Vérifier la présence de signes indiquant l’évacuation complète de l’utérus,
retire doucement la canule et la seringue d’AMIU.
- Vider tout contenu de la seringue dans un bassinet, un haricot ou autre bocal.

 Les signes indiquant que l'utérus est vide:

• Mousse rouge ou rose sans tissus visibles passant dans la canule.
• Sensation de crissement à l’entrée, en contact de la canule avec la
paroi de l’utérus.
Module SONUB pour Etudiants Page 176
 • Rétraction l'utérus autour de la canule.

- Retirer doucement la canule et la seringue à AMIU.

- Retirer la pince de Pozzi ou la pince de Museux et le spéculum.
- Réaliser un examen bimanuel pour apprécier la taille de l’utérus et le
degré d’ouverture du col.

 Vérifier les débris ovulaires aspirés :

- Rincer les débris avec de l’eau, les inspecte, les quantifier ou les peser.
- Montrer les produits recueillis à la femme.
- Si aucun PRC n’a été recueilli, réévaluer la situation pour être sûr
qu’il ne s’agit pas d’une GEU (Test de grossesse + échographie)

VI. Soins Après Avortement (SAA)

- Indiquer à la patiente qu’après l’avortement, elle doit observer au
moins 6 mois avant d’entreprendre une nouvelle grossesse.
- Lui parler des différentes méthodes contraceptives disponibles.
- Après counseling, certaines méthodes peuvent être envisagées et
démarrées immédiatement comme le DIU, en dehors des CI
(Infections, saignement, anémie)

 NB: Sans contraception certaines tomberont enceintes avant le retour

des règles. Il y a un risque accru de grossesses répétées car :
• L’ovulation peut se faire dès le 11ème jour après l’avortement.
• 75% des femmes auront ovulé dans les 6 semaines après l’avortement.

VII. Taches après procédure :

- Avant de retirer les gants, jeter les déchets dans un récipient étanche
ou un sac en plastique.
- Placer tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pendant
10 minutes pour les décontaminer.
- Rattacher la canule utilisée à la seringue AMIU et rincer les deux avec
une solution chlorée à 0,5%.
- Détacher la canule de la seringue et les tremper dans une solution
chlorée à 0,5% pendant 10 minutes pour les décontaminer.
- Jeter les PRC dans l’évier, des toilettes à chasse d’eau, des latrines ou
un récipient qui ferme bien.
- Plonger les deux mains gantées dans une solution chlorée à 0,5%.
Retirer les gants en les retournant, les met dans un récipient étanche
ou un sac en plastique.

Module SONUB pour Etudiants Page 177

 - Se frotter les mains avec un antiseptique ou se laver soigneusement les
mains avec de l’eau et du savon et les sécher avec une serviette propre
et sèche ou à l’air.
- Noter la procédure effectuée, son indication et le résultat (quantité de
PCR évacués)
- Laisser la patiente se reposer pendant au moins 60 minutes dans un
endroit où on peut suivre sa récupération.
- Vérifier qu’il n’y a pas de saignement et que les crampes ont diminué
avant de la laisser partir.
- Indiquer à la patiente quels sont les soins après avortement et les
signes de danger qui doivent la faire revenir.
- Lui indiquer la date ou elle doit revenir pour le suivi post abortum et
lui indiquer également qu’elle peut revenir à n’importe quel moment
si elle a des problèmes.

CONCLUSION
• L’aspiration manuelle intra-utérine, ou AMIU, est une technique simple et
efficace d’évacuation utérine, indiquée dans les avortements incomplets de
moins de 14 SA.
• Son matériel est disponible réutilisable et peu couteux.
• L’AMIU peut être pratiquée dans les CSI et maternités de quartier par des
infirmiers sages-femmes et infirmiers.
• Sa pratique doit inclure les SAA.

Module SONUB pour Etudiants Page 178

 ACCOUCHEMENT PAR VENTOUSE OBSTETRICALE

I. OBJECTIFS

- Connaitre le principe de fonctionnement de la ventouse

- Connaitre les indications et contre-indications de l'usage de la ventouse
- Connaitre les complications éventuelles de l'usage de la ventouse

II. INTRODUCTION

La ventouse obstétricale est utilisée pour aider à l’accouchement par les voies
naturelles. Il s’agit d’accouchement assisté par voie basse.
L a ventouse permet la flexion, la rotation et de traction limitée sur le fœtus.
Le principe fondamental repose sur la force créée par un générateur de vide
unissant la cupule au pôle céphalique du fœtus.

III. LE MATERIEL
Il est composé de trois parties :
- La cupule : la cupule peut être métallique ou en plastique. Il existe 3
dimensions de cupule selon le volume crânien et l’amplitude du vagin. La
petite cupule de 4 cm, la moyenne de 5 cm et la grande de 6 cm de diamètre.

- Le dispositif de traction : elle peut aussi être métallique ou en caoutchouc.

Le dispositif de traction s’adapte en haut à la cupule et en bas à l’aspirateur,
soit directement, soit par l’intermédiaire d’un tuyau ou raccord.

- L’appareil d’aspiration : il peut être, mécanique ou électrique. Il est souvent

muni de manomètre gradué et permet de créer un vide entre la ventouse et le
crane fœtal.

Module SONUB pour Etudiants Page 179

3.1 La cupule de la ventouse
Il existe de nombreux types de ventouses obstétricales. Les plus couramment
actuellement utilisées sont :

Les cupules métalliques

Les en silicone (caoutchouc)

Ventouse à usage unique ou réduite

Module SONUB pour Etudiants Page 180

3.2. Le dispositif d’aspiration

Aspirateur électrique Aspirateur manuel

Aspirateur à pédale

Module SONUB pour Etudiants Page 181

 IV. LES INDICATIONS DE LA V O

Les indications maternelles Les indications fœtales

- Dystocie de dégagement - La souffrance fœtale aiguë en

- Mauvais efforts expulsifs phase d’expulsion
- Insuffisances cardiaque ou - La mauvaise flexion ou mauvaise
respiratoire accommodation de la tête fœtale
- Hématome retro placentaire - L’accouchement du gros bébé
- Epuisement maternel
- Coma éclamptique ou autres

V. LES CONTRE INDICATIONS DE LA V O

- Disproportion fœto pelvienne
- Prématurité
- Toutes les présentations autres que le sommet (Front, face, bregma, siège,
transverse)
- Dilatation du col non complète
- Présentation du sommet non engagée

VI. CONDITIONS NECESSAIRES POUR LA V O

Quatre (4) conditions nécessaires :
- Grossesse à terme
- Présentation du sommet
- Dilatation complète du col
- Présentation engagée (2/5ème, 1/5ème ou 0/5ème)

Module SONUB pour Etudiants Page 182

 VII. TECHNIQUE D’UTILISATION DE LA V O

7.1 Préparer le matériel

- Ventouse
- Aspirateur
- Boite, matériel et médicaments d’accouchement
- Boite d’épisiotomie
- Gants stériles, compresses
- Sonde
- Equipements de protection personnelle
- Equipements de PI

7.2 Informer la patiente et la famille

- Expliquer à la patiente (et/ou à l’accompagnant) la technique qui sera

effectuée et les raisons.
- Les écouter et répondre attentivement à Leurs questions et
préoccupations.
- Obtenir un consentement éclairé.
- Apporter un soutien affectif continu et les rassurer, si possible tout au
long de la procédure

7.3 Etapes et taches

- Prévoir un aide et s’assurer qu’il est disponible.

- Vérifie que les conditions nécessaires à une extraction par ventouse
obstétricale sont bien remplies.
- Mettre l’équipement de protection personnelle.
- Se frotter les mains avec un antiseptique ou se laver soigneusement les
mains et mettre des gants chirurgicaux stériles.
- Nettoyer la vulve avec une solution antiseptique ou du savon.
- Sonder la vessie, si nécessaire.

- Vérifier tous les raccords et tester la ventouse.

- Vérifier la position de la tête fœtale en recherchant au toucher la suture
sagittale et les fontanelles.
- Repérer la petite fontanelle.

Module SONUB pour Etudiants Page 183

 - Appliquer la cupule la plus large possible sur la présentation, en plaçant
le centre la suture sagittale, 1 cm en avant de la petite fontanelle.
- Réaliser une épisiotomie, si nécessaire, pour le bon positionnement de la
cupule.
- Si l’épisiotomie est nécessaire pour pouvoir positionner la cupule
correctement, la réaliser lorsque la tête bombe le périnée.
- Vérifier que la cupule est bien appliquée et s’assurer qu’il n’y a aucune
partie molle sous le bord de la cupule.

- Demander à l’assistant de créer un vide en exerçant une dépression

jusqu'à 0,2 kg/cm2 et revérifier la pose de la cupule.
- Augmenter la dépression jusqu'à 0,8 kg/cm2 et vérifier la pose de la
cupule et ensuite entamer une traction au cours des contractions.
- Mettre un doigt sur le crâne de l’enfant au contact de la cupule pour
évaluer un éventuel glissement de celle-ci et la descente du sommet
- Après avoir atteint la dépression maximale, entamer une traction au cours
des contractions. La traction s’effectue dans l’axe pelvien
perpendiculairement à la cupule
- Si la tête fœtale est inclinée sur le côté ou mal fléchie, il convient
d’orienter la traction de sorte à corriger l’asynclitisme ou la déflexion
(c’est-à-dire soit d’un côté, soit de l’autre et pas nécessairement sur la
ligne médiane)
- Lors de chaque contraction, appliquer une traction perpendiculaire au
plan de la cupule.

- Après chaque contraction : Demander à un aide de vérifier le rythme

cardiaque fœtal
- Vérifier la pose de la cupule.
- S’il y a progression, et en l’absence de souffrance fœtale, poursuivre les
tractions pendant 30 minutes au maximum.
- Une fois la tête dégagée, décompresser (arrêter l’aspirateur) retirer la
cupule et terminer l’accouchement.

- Réaliser la GATPA.
- La réfection de l’épisiotomie si effectuée.
- Les soins et la surveillance post partum.
- Les soins du nouveau-né.

Module SONUB pour Etudiants Page 184

VIII. Taches après procédure

- Avant d’enlever les gants, jeter les déchets dans un récipient étanche ou
un sac en plastique.
- Placer tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pendant
10 minutes pour les décontaminer.
- Plonger les deux mains gantées dans une solution chlorée à 0,5%.
- Retirer les gants en les retournant.

- Mettre les gants dans un récipient étanche ou un sac en plastique.

- Se frotter les mains avec un antiseptique ou se laver soigneusement les
mains avec de l’eau et du savon et les sécher avec une serviette propre et
sèche ou à l’air.
- Noter tous les résultats dans le dossier de la patiente

IX. INCIDENTS ET ACCIDENTS

9.1 L’échec :

L’échec est le plus souvent du :

- Soit à une mauvaise indication et au non-respect des conditions
nécessaires.
- Soit à une mauvaise technique.
• En cas d’échec à la première tentative, il faut revoir l’indication et réévaluer les
conditions obstétricales avant de recommencer.
• Il est conseillé de ne pas dépasser trois (3) tentatives ou 30 minutes de traction.
• Prendre dans ce cas des dispositions pour une référence vers un niveau
supérieur.

9.2 Les complications fœtales :

Des lésions traumatiques peuvent se voir en cas de mauvaise technique, sous forme
d’hématome du cuir chevelu ou rarement une fracture.

9.3 Les complications maternelles :

Il s’agit essentiellement de déchirures des parois vaginales si la cupule est mal
placée, donc dues à une mauvaise technique. Elle peut être évitée.
Module SONUB pour Etudiants Page 185
CONCLUSION
- La ventouse obstétricale permet de résoudre de nombreux problèmes de
dystocie de dégagement et d’éviter des évacuations parfois inutiles.

- A ce titre, l’extraction par ventouse obstétricale est une composante

obligatoire des structures dispensant des soins obstétricaux d’urgence de
base (SOUB) donc de niveau CSI et maternités de quartier.

- Les sages-femmes et les médecins de district doivent en connaître les

principes et l’utilisation.

Module SONUB pour Etudiants Page 186

 UTILISATION DES ANTICONVULSIVANTS
AU COURS DE LA GROSSESSE ET APRES ACCOUCHEMENT

I. OBJECTIFS
- Identifier les anticonvulsivants les plus utilisés au cours de la grossesse et après
accouchement
- Décrire les meilleures pratiques pour prévenir les convulsions chez les femmes
qui ont une pré éclampsie sévère (PES)
- Décrire les meilleures pratiques pour traiter les convulsions et prévenir leur
répétition chez les femmes qui ont une éclampsie
- Décrire les principes d’utilisation des anticonvulsivants au cours de la grossesse
et après accouchement

II. DEFINITION
Anticonvulsivants : Médicaments qui permettent d’arrêter et de prévenir les
crises convulsives.

III. Traitement anticonvulsivant pour la prise en charge de la

PES/Eclampsie

 But du traitement:
- Prévenir les convulsions chez les femmes qui ont une PES
- Prévenir la répétition des convulsions chez les femmes qui ont une
éclampsie

Module SONUB pour Etudiants Page 187

  Choix de l’anticonvulsivant

Sulfate de magnésium versus diazépam : Récidive des convulsions

Pas de Nombre de
Convulsions convulsions patientes

Sulfate de 71 547 618

magnésium
Diazépam 160 458 618

Aucune différence au niveau de la morbidité maternelle et légère diminution de la

mortalité maternelle

 SULFATE DE MAGNESIUM A UTILISER EN 1ER CHOIX : POUR

PREVENIR LES CONVULSIONS.

 FORMES DE PRESENTATIONS DU SULFATE DE MG :

AMPOULES DE 10 ML A 15%, 20%, 40%, 50%

 FORMULE POUR CALCULER LE NOMBRE DE GRAMME DE

MGSO4 DANS UNE AMPOULE DE 10 ML A PARTIR DE LA
CONCENTRATION :

- Nombre de gramme par ampoule = Concentration (en %) / 10

Ex. Pour une solution de MgSO4 à 50%, on a : 50/10 = 5 grs dans 10 ml.

Module SONUB pour Etudiants Page 188

  Sulfate de magnésium : Nombre de gramme dans les ampoules de 10 ml en
fonction de la concentration

Concentrations Nombre de gramme

par ampoule de 10 ml
15% 1,5
20% 2
40% 4
50% 5

 PROTOCOLES DE L’OMS POUR L’ADMINISTRATION DU

SULFATE DE MAGNESIUM :

PROTOCOLE DE PRITCHARD (IV-IM)

• Dose de charge
- Administrer 4 g de sulfate de magnésium à 20% solution en IV lente
pendant 5 minutes.
- Ajouter immédiatement 10 g de 50% de MgSO4, 5 g dans chaque fesse
en IM profonde avec 1 ml de lidocaine à 2% dans la même seringue.
- Si les convulsions reprennent après 15 minutes, administrer 2 g de
sulfate de magnésium (50% solution) en IV lente pendant 5 minutes.

• Dose de maintien
- Administrer 5 g de sulfate de magnésium (50% solution) + 1 ml de
lidocaine a 2% en IM profonde toutes les 4 heures, alternativement dans
les fesses droite et gauche.

• Retarder la dose de MgSO4 si :

- Fréquence respiratoire est de moins de 16 cycles/minute.
- Réflexes rotuliens absents.
- Débit urinaire est de moins de 30 ml par heure sur une période de 4
heures.

PROTOCOLE DE ZUSPAN (IV+PERFUSION)

• Dose de charge: 4 g (solution de 20%) IV lente pendant 5 minutes, suivie de
la
• Dose de maintien: 1 g (solution de 20% solution) par heure en perfusion
continue.
Module SONUB pour Etudiants Page 189
  FORMULE POUR CALCULER LE DEBIT (NOMBRE DE GOUTTE
PAR MINUTE) D’UNE PERFUSION :

En partant du principe que 1 ml = 20 gouttes, utiliser la règle suivante pour

calculer le nombre de gouttes/mn

- Nombre de gouttes par minute = Quantité à perfuser en millilitres (ml) x

20 / Nombre d’heure X 60 min
- Soit Quantité à perfuser en millilitres (ml) / Nombre d’heures X 3

Ex. On veut perfuser 4 grs MgSO4 à 40% dans 500 ml, sur 4 heures. Le débit
de la perfusion sera : 510 ml /4 X 3= 42 gouttes/min

NB : 510 ml = 500 ml de soluté + l’ampoule de 10 ml de MgSO4

NE JAMAIS LAISSER LA FEMME SEULE OU SANS SURVEILLANCE.

– Directives pour la surveillance sous sulfate de Magnésium :

• Suspendre temporairement le MgSO4 si :
- Fréquence respiratoire est de moins de 16 cycles/minute.
- Réflexes rotuliens absents.
Débit urinaire de moins de 30 ml par heure sur une période de 4 heures
• En cas d’arrêt respiratoire : Ventiler
• Administrer : 1gr de calcium en IV lente.

– DIRECTIVES POUR L’ADMINISTRATION DU SULFATE DE

MAGNESIUM :
• Chaque fois que possible la dose complète doit être administrée

• Si cela n’est pas possible, on peut administrer la dose de charge et référer

la femme

• Le traitement devrait continuer ensuite jusqu'à 24 heures après que la

femme ait accouché ou après la dernière convulsion, en tenant compte de
l’évènement qui survient en dernière position

Module SONUB pour Etudiants Page 190

  ADMINISTRATION DE DIAZEPAM EN IV
• Dose de charge
- 10 mg en IV, lentement pendant 2 mn
- Si les convulsions reviennent, répéter la dose
• Dose de maintien
- 40 mg dans 500 ml de liquides, en IV
- Titrer pour garder la femme sous sédation mais alerte
• Attention
- Ne pas administrer plus de 100 mg en 24 heures
- Risque d’insuffisance respiratoire maternelle quand la dose dépasse 30
mg en 1 heure
- Ventiler, si nécessaire

 ADMINISTRATION DE DIAZEPAM PAR VOIE RECTALE

• Utiliser quand l’administration en IV n’est pas possible
• Dose de charge de 20 mg dans une seringue de 10 ml
• Retirer l’aiguille, lubrifier le corps de la seringue et insérer dans le rectum à
moitié de sa longueur.
• Décharger le contenu et maintenir le corps de la seringue en place pendant
10 mn.
• Si les convulsions ne sont pas contrôlées en 10 mn, répéter avec 10 mg
Diazépam.

RESUME
- Les pathologies hypertensives sont une cause importante de morbidité et
mortalité maternelles et néonatales
- La majorité des décès dus à la PE/E sont évitables
- Le dépistage de la PE par le contrôle de la TA et la recherche de
protéinurie devraient se faire chez les femmes pendant la grossesse, le
travail, l’accouchement et le postpartum
- Le sulfate de magnésium est l’anticonvulsivant de choix et on peut
l’utiliser sans crainte

Module SONUB pour Etudiants Page 191

 UTILISATION DES UTEROTONIQUES EN FIN DE
GROSSESSE ET AU COURS DU TRAVAIL
D’ACCOUCHEMENT

I. OBJECTIFS DE LA SEANCE
- Identifier les utérotoniques utilisés en fin de grossesse et au cours du
travail d’accouchement.

- Décrire les indications et les contre-indications de l’utilisation des

utérotoniques en fin de grossesse et au cours du travail d’accouchement.

- Décrire les principes d’utilisation des utérotoniques en fin de grossesse et

au cours du travail d’accouchement.

II. DEFINITION

Les utérotoniques sont des substances qui stimulent les contractions utérines et
augmentent le tonus utérin.
Certains permettent le ramollissement et la maturation du col.

III. INDICATION DE L’UTILISATION DES UTEROTONIQUES EN

FIN DE GROSSESSE

3.1 Le déclenchement du travail : C’est l’induction artificielle des contractions

utérines avant leur survenue spontanée, dans le but d’obtenir un accouchement par
les voies naturelles, chez une femme qui n’était pas jusque-là en travail.
(J.LANSAC)

Compte tenu des risques pour le fœtus et la mère et des décisions éventuelles
prendre en cours de procédure, le déclenchement du travail d’accouchement doit
être décidée et effectué sous la direction d’un médecin gynécologue.

Module SONUB pour Etudiants Page 192

3.1.1 LES INDICATIONS DU DECLENCHEMENT DE TRAVAIL

Maternelles Fœtales Materno fœtales

Grossesse arrêtée Retard de croissance Pré éclampsie, éclampsie, HTA

Cardiopathie Dépassement de terme Rupture prématurée des

membranes
Diabète mal équilibré Iso immunisation

Cancers

Convenance personnelle

3.1.2 LES CONTRE -INDICATIONS DU DECLENCHEMENT DE

TRAVAIL

Obstétricales Liés au col Liés à la technique

- Bassin chirurgical - Conditions locales - Prostaglandines intra cervicales

- Placenta prævia ou autre défavorables : Nécessité contre-indiquées en cas de
obstacle prævia d’une maturation cervicale rupture prématurée des
- Disproportion fœto avant le déclenchement membranes (Risque infectieux)
pelvienne
- Grossesse multiple - Allergie aux
- Présentation du siège prostaglandines
- Présentation transverse ou - Crise d'asthme
autres malpositions)
- Glaucome
- Souffrance fœtale aigue
- Utérus cicatriciel - Amniotomie interdite si
présentation haute et mobile
(risque de procidence du
cordon)

Module SONUB pour Etudiants Page 193

3.1.3 CONDITIONS POUR LE DECLENCHEMENT DU TRAVAIL :
- Terme de la grossesse bien connu.
- Pronostic favorable pour un accouchement par voie basse.
- Consentement éclaire de la patiente/du couple après des informations claires
écrites ou orales, sur les indications, les risques et les modalités de
déclenchement.
- Surveillance régulière et rigoureuse materno fœtale, garantie (éviter de
déclencher la nuit)
- Hospitalisation dans un centre de sante à proximité d’un bloc opératoire.
- Équipe chirurgicale (obstétricien, anesthésiste aide chirurgien) et pédiatre
informes et disponibles.
- Les éventualités prévues en cas d’échec (césarienne)

3.1.4 APPRECIATION DES CONDITIONS OBSTETRICALES

L'appréciation des caractéristiques physiques du col utérin constitue un des

éléments essentiels à analyser par le clinicien pour déterminer les
possibilités d'induction.
On utilise le score de Bishop

Paramètres d’appréciation du score de BISHOP

Score 0 1 2 3

Dilatation cm 0 1-2 3-4 5 ou+

Effacement 30% 40-50% 60-70% 80%

Descente de la Haute Mobilisable Engagée 1 à 0/5ème

présentation à fixée
mobile 2/5ème
3 à 4/5ème
5/5ème

Consistance ferme moyenne molle -

Position Postérieure Moyenne Antérieure -

- Score de Bishop ˂ 7 : Pronostic de déclenchement défavorable

- Score de Bishop ≥ 7 : Pronostic de déclenchement Favorable

Module SONUB pour Etudiants Page 194

3.1.5 MATURATION DU COL
Elle peut être envisagée si le col n’est pas favorable : Score de Bishop ˂ 7
Dans ce cas, les prostaglandines sont les substances les plus utilisées pour
favoriser la maturation cervicale avant le déclenchement.
Plusieurs formes et protocoles sont utilisés:
- Dinoprostone (Prostine E2®) gel vaginal en seringue pré remplie de 3 grs.
Posologie : Une dose initiale de 1mg dans le cul de sac vaginal postérieur.
Après 6 heures, une deuxième et dernière dose de 1 ou 2 mg de Prostine E2
gel vaginal, peut être administrée selon les besoins.

- Dinoprostone (Prépidil®) gel intracervical de 0,5 mg dans 1 seringue de

2,5 ml munie de cathéter. Posologie : 0,5mg dans le canal cervical. (Ne pas
renouveler)

- Dinoprostone (Propess®) sachet de 10mg à diffusion vaginale. Posologie :

1 sachet de 10mg dans le cul de sac postérieur du vagin (Ne pas renouveler)

- Misoprostol (Cytotec ®) comprimé de 200μg: 25μg/ 4h par la voie

vaginale. Ne pas dépasser 400μg.

 Une surveillance régulière est recommandée et obligatoire avant et au cours

de la maturation cervicale :

• Du fœtus : Rythme cardiaque fœtal.

• De la mère : Constantes, l'activité utérine (intensité, amplitude,

fréquence des contractions utérines)

• De l'état du col.

- Parfois, l’administration de prostaglandines pour maturation cervicale peut

induire des contractions utérines qui suffisent à déclencher le travail
d’accouchement. Dans ce cas, laisser évoluer et poursuivre la surveillance
fœtale et maternelle.

- Cependant, ce processus peut être arrêté à tout moment en cas de souffrance

fœtale, de souffrance ou intolérance maternelle, d’hypercinésie ou d’échec
de maturation cervicale. Dans ces cas la césarienne est recommandée.

Module SONUB pour Etudiants Page 195

3.1.6 TECHNIQUE DE DECLENCHEMENT
 Lorsque le col est favorable (Score de Bishop ≥ 7) ou après maturation
cervicale, la technique habituelle est :

• La perfusion d’ocytocine de synthèse (Syntocinon®) associée à

• L’amniotomie. Une rupture artificielle des membranes (RAM) doit être
réalisée dès qu’on obtient :
- Des contractions utérines régulières, toutes les 5 minutes
- Un col ouvert
- Une présentation appliquée
• En cas de maturation cervicale préalable par des prostaglandines, il est
conseillé d’observer 4 heures entre l’administration des prostaglandines et la
perfusion d’ocytocine.

 Perfusion d’ocytocine de synthèse (Syntocinon®) : 1 ampoule de 5 UI (Si

spécialité) ou 10 U (si générique) dans 500 ml de soluté glucosé 5% ou
soluté physiologique.
- Démarrer à un débit de 4 à 8 gouttes/min
- Surveiller et réévaluer toutes les 30 minutes
- Augmenter au besoin, progressivement le débit par palier de 4 gouttes
jusqu’à ce que une dynamique de bonne qualité soit établie (3 CU en
10 min qui durent 40 secondes ou plus) Ensuite continuer au même
débit jusqu’à l’accouchement
- Ne jamais dépasser 32 gouttes/minutes.

 Autre technique de déclenchement du travail d’accouchement

 Déclenchement par Les anti-progestérones : Les anti-progestérones sont

utilisées pour le déclenchement artificiel du travail sur fœtus mort ou pour
une interruption médicale de grossesse.

On utilise :
 La Mifépristone (RU 486), 600 mg : 3 comprimés par voie orale, en une
prise.

NB : Pas d’AMM pour le déclenchement pour le Misoprostol (Cytotec)

 Une surveillance régulière est recommandée et obligatoire avant et au cours

du déclenchement et portera sur :

Module SONUB pour Etudiants Page 196

 - Du fœtus : Rythme cardiaque fœtal (si fœtus vivant)
- De la mère : Constantes, l'activité utérine (intensité, amplitude, fréquence
des contractions utérines)
- De l'état du col.
- La descente de la présentation

 Si le travail se déclenche avec :

- De bonnes CU

- Une descente progressive de la présentation

- Une dilatation progressive du col

- Sans souffrance fœtale ni maternelle

Le déclenchement sera poursuivi jusqu’à l’accouchement sous surveillance

régulière.

 En cas de souffrance fœtale, de souffrance ou intolérance maternelle,

d’échec de déclenchement, arrêter le processus et procéder à la césarienne.

3.2 LA DIRECTION DU TRAVAIL D’ACCOUCHEMENT

3.2.1 Définition : C’est l’ensemble des moyens mis en œuvre pour modifier le
déroulement du travail d’accouchement, en permettant sa normalisation.

 L’ocytocine (Syntocinon) est souvent utilisée en perfusion au cours du travail

pour corriger les insuffisances de contactions utérines. Elle est parfois associée
à des antispasmodiques (Buscopan, spafon) en IV ou en perfusion.

 La direction du travail peut être décidée et menée par la sage-femme.

3.2.2 LES CONTRE INDICATIONS DE LA DIRECTION DU TRAVAIL

AVEC DE L’OCYTOCINE

- Contre-indication absolue: Les dystocies mécaniques.

- Contre-indications relatives:
• Utérus cicatriciel
• Grande multiparité

Module SONUB pour Etudiants Page 197

3.2.3 PRINCIPES POUR LA DIRECTION DU TRAVAIL
D’ACCOUCHEMENT
- S’assurer qu’une surveillance régulière et rigoureuse maternelle et fœtale est
possible
- Prévoir les éventualités en cas d’échec (césarienne, référence)

3.2.4 TECHNIQUE DE DIRECTION DU TRAVAIL A L’OCYTOCINE

(SYNTOCINON)
- Rupture artificielle des membranes si elles intactes
- Perfusion d’ocytocine de synthèse (Syntocinon®) 1ampoule de 5 UI (Si
spécialité) ou 10 U (si générique) dans 500 ml de soluté glucosé 5% ou
soluté physiologique.
- Démarrer à un débit de 4 à 8 gouttes/min
- Surveiller et réévaluer toutes les 30 minutes
- Augmenter au besoin, progressivement le débit par palier de 4 gouttes
jusqu’à ce que une dynamique de bonne qualité soit établie (3 CU en 10
min qui durent 40 secondes ou plus) Ensuite continuer au même débit
jusqu’à l’accouchement
- Ne jamais dépasser 32 gouttes/minutes.

 En cas de souffrance fœtale : Arrêter la perfusion d’ocytocine. Et prendre

des dispositions pour la césarienne.

 En l’absence de souffrance fœtale et maternelle. Si les CU sont bonnes

avec :

- Une descente progressive de la présentation

- Une dilatation progressive du col

Continuer sous surveillance, la direction du travail jusqu’à l’accouchement.

Module SONUB pour Etudiants Page 198

IV. REGLES D’UTILISATION DES UTEROTONIQUES EN FIN DE
GROSSESSE ET AU COURS DU TRAVAIL

4.1 NE JAMAIS ADMINISTRER LE SYNTOCINON EN IV DIRECTE OU EN

IM EN FIN DE GROSSESSE OU AU COURS DU TRAVAIL RISQUE DE
RUPTURE UTÉRINE.

4.2 NE JAMAIS UTILISER L’ERGOMÉTRINE (MÉTHERGIN) EN FIN DE

GROSSESSE OU AU COURS DU TRAVAIL. RISQUE DE RUPTURE
UTÉRINE.

4.3 En cas de déclenchement ou de direction du travail avec de l’ocytocine, si l’on

détecte une souffrance fœtale : Il faut arrêter la perfusion d’ocytocine et envisager
une autre décision (césarienne, référence)

4.4 En cas d’échec de déclenchement ou d’échec de direction du travail, si une

césarienne est décidée ou référence : Il faut arrêter et retirer la perfusion
d’ocytocine.

Module SONUB pour Etudiants Page 199

 Deuxième partie

Module SONUB pour Etudiants Page 200

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :

REANIMATION DE L’ADULTE
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réanimation de

l’adulte, dans le cadre des urgences obstétricales et d’arriver à acquérir les compétences
nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un Equipement suivant ou représentations de cet
contexte simulé avec une participante qui équipement :
 Matériel pour l’installation d’une perfusion
assume le rôle de la patiente.  Aiguilles et seringues
 Matériel pour sonder la vessie
 Sphygmomanomètre et stéthoscope
 Respirateur/ballon autogonflant et masque à visage,
cylindre d’oxygène, jauge.
 Tube endotrachéale
 Nouveaux gants chirurgicaux d’examen ou gants
désinfectés à haut niveau
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour la réanimation de l’adulte
d’apprentissage pour la Réanimation de
l’adulte avant de commencer l’activité.
Le formateur devrait démontrer les Fiche d’apprentissage pour la réanimation de l’adulte
étapes/tâches
de la technique de la réanimation de l’adulte
pour
les Apprenants. Sous la directive du
formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires
pour
mettre en pratique les étapes/tâches et
observer
leur performance mutuelle, en utilisant la
Fiche d’apprentissage pour la Réanimation de
l’adulte.

Module SONUB pour Etudiants Page 201

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REANIMATION DE L’ADULTE
(A utiliser par l’Apprenant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA REANIMATION DE L’ADULTE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PRISE EN CHARGE GENERALE
1. Appelle à l’aide.
2. Accueille la patiente avec respect et amabilité.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
PRISE EN CHARGE IMMEDIATE
1. Surveille les signes vitaux de la patiente.
2. Vérifie que ses voies aériennes sont dégagées.
3. Administre 6-8L d’oxygène par minute par masque facial ou sonde nasale
4. Vérifie qu’elle est tenue au chaud.
5. Surélève les jambes de la patiente.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
PRISE DE SANG, REMPLACEMENT DES LIQUIDES ET POSE DE CATHETER

1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les

mains et met de nouveaux gants d’examen ou des gants chirurgicaux
désinfectés à haut niveau.

Module SONUB pour Etudiants Page 202

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REANIMATION DE L’ADULTE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
2. Prélève du sang pour mesurer le taux d’hémoglobine, fait un contrôle de
compatibilité et le test de coagulation à l’aide du test à réaliser au lit de la
patiente, avant de perfuser.
3. Perfuse à raison de 1litre en 15–20 minutes.
4. Réalise un test de coagulation au lit de la patiente.
5. Si la patiente ne respire pas ou ne respire pas bien, procède à l’intubation
endotrachéale et la ventile avec un ballon autogonflant.
6. Avant d’enlever les gants, jette les déchets dans un récipient étanche ou un
sac en plastique.
7. Enlève les gants et les place dans un récipient étanche ou un sac en
plastique si les gants sont jetés ou les place dans une solution chlorée
à 0,5% si les gants sont réutilisés.
8. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains et met de nouveaux gants d’examen ou des gants chirurgicaux
désinfectés à haut niveau.
9. Sonde la vessie.
10. Enlève les gants et les place dans un récipient étanche ou un sac en
plastique si les gants sont jetés ou les place dans une solution chlorée
à 0,5% si les gants sont réutilisés.
11. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE
REEVALUATION ET PRISE EN CHARGE SUPPLEMENTAIRE
12. Réexamine la patiente pour voir si la perfusion lui a été bénéfique et ajuste
le débit en voie de conséquence.
13. Continue à surveiller les signes vitaux toutes les 15 minutes et l’absorption
de liquide et le débit urinaire toutes les heures.
14. Contrôle les saignements et transfuse du sang, le cas échéant.
15. Fait l’anamnèse, l’examen physique et des tests pour déterminer la cause
du choc si l’on ne la connaît pas encore.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 203

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
SOINS APRES AVORTEMENT (ASPIRATION MANUELLE
INTRA-UTERINE [AMIU]) ET CONSEILS EN PLANIFICATION
FAMILIALE APRES AVORTEMENT
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer l’AMIU,

d’arriver à maîtriser les compétences nécessaires et d’acquérir des compétences
liées aux conseils en matière de planification familiale après avortement.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte simulé, en Equipement suivant ou
utilisant le modèle approprié. représentations de cet
équipement :
 Modèle pelvien
 Gants désinfectés à
haut niveau ou stériles
 Equipement de
protection personnelle
 Seringues et canule
AMIU
 Spéculum vaginal
 Pince de Pozzi à un
seul mors ou pince de
Museux
Les Apprenants devraient revoir la Fiche d’apprentissage pour les Fiche d’apprentissage pour
Soins après avortement (AMIU) avant de commencer l’activité et les Soins après avortement
la Fiche d’apprentissage sur les conseils en planification familiale (AMIU)
après avortement. Fiche d’apprentissage sur
les conseils en la
planification familiale
après avortement
Le formateur devrait démontrer, à l’intention des Apprenants, les Fiche d’apprentissage pour
étapes préliminaires (évaluation médicale, expliquer la technique, les Soins après avortement
examen pelvien), suivies par les étapes de la procédure AMIU. (AMIU)
Sous la directive du formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires pour mettre en
pratique les étapes/tâches et observer leur performance mutuelle,
en utilisant la Fiche d’apprentissage pour les Soins après
avortement (AMIU).

Module SONUB pour Etudiants Page 204

 INSTRUCTIONS MATERIEL
Le formateur devrait alors démontrer les étapes/tâches liées aux Fiche d’Apprentissage sur
conseils en planification familiale après avortement. les conseils en planification
familiale après avortement
Sous la directive du formateur, les Apprenants devraient ensuite
travailler en groupes de trois pour mettre en pratique les
étapes/tâches et observer leur performance mutuelle ; un
participant devrait jouer le rôle de la femme après avortement, le
deuxième devrait pratiquer les compétences de conseils et le
troisième devrait observer la performance en utilisant la Fiche
d’apprentissage sur les conseils en Planification familiale après
avortement. Les Apprenants devraient ensuite changer de rôle
jusqu’à ce qu’ils aient tous eu la possibilité
de pratiquer les compétences en matière de conseils.

Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter les Liste de vérification pour
étapes/tâches les Soins après avortement
de la Fiche d’apprentissage sur les conseils en planification (AMIU)
familiale après avortement avant que la maîtrise de la compétence Liste de Vérification sur les
ne soit évaluée par le formateur dans le contexte simulé, en conseils en planification
utilisant la Liste de vérification pour familiale après avortement
les Soins après avortement (AMIU) et la Liste de vérification sur
les conseils
en planification familiale après avortement.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site clinique, le Liste de Vérification pour
formateur devrait évaluer la maîtrise de la compétence de chaque les Soins après avortement
participant en utilisant la (AMIU)
Liste de vérification pour les Soins après avortement (AMIU) et la Liste de Vérification sur les
Liste de vérification sur les conseils en planification familiale conseils en planification
après avortement.1 familiale après avortement

1
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent mettre en
pratique les soins après avortement, en ce qui concerne les urgences obstétricales, les compétences seront
enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 205
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LES SOINS APRES AVORTEMENT
(ASPIRATION MANUELLE INTRA-UTERINE [AMIU])
(A utiliser par l’Apprenant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ETLISTE DE VERIFICATION

POUR LES SOINS APRES AVORTEMENT (AMIU)
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
EVALUATION INITIALE
4. Accueille la patiente avec respect et amabilité.
5. Examine la patiente pour voir si elle se trouve en état de choc ou pour
déterminer les complications.
6. Si des complications sont notées, stabilise la patiente et procède le cas échéant
au transfert.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
EVALUATION MEDICALE
7. Réalise une anamnèse de la santé de la reproduction, fait un examen physique
et effectue les tests de laboratoire.
8. Informe la patiente de son état.
9. Discute de ses buts en matière de procréation.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
PREPARATION
10. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera effectuée,
l’écoute et répond attentivement à ses questions et préoccupations.

Module SONUB pour Etudiants Page 206

 FICHE D’APPRENTISSAGE ETLISTE DE VERIFICATION
POUR LES SOINS APRES AVORTEMENT (AMIU)
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
11. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
12. Administre 500 mg de paracétamol par voie buccale à la femme 30 minutes
avant l’intervention.
13. Demande si elle a des allergies aux antiseptiques et anesthésiques.
14. Vérifie la disponibilité d’instruments stériles ou désinfectés à haut niveau.
15. Vérifie la disponibilité de la canule de taille adéquate et des adaptateurs.
Vérifie la seringue AMIU et la charge (crée le vide).
16. Vérifie que la patiente a vidé récemment sa vessie et a bien lavé sa zone
périnéale.
17. Met l’équipement de protection personnelle.
18. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les mains
et met des gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou stériles.
19. Arrange les instruments stériles ou désinfectés à haut niveau sur un plateau
stérile ou dans un récipient désinfecté à haut niveau.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES PREALABLES A LA PROCEDURE
20. Explique chaque étape de l’intervention avant de l’exécuter.
21. Administre 10 unités d’ocytocine en IM ou 0,2 mg d’ergométrine en IM.
22. Nettoie le périnée et le vagin
23. Réalise un examen bimanuel pour confirmer les résultats du premier.
24. Insère et fixe le spéculum.
25. Badigeonne à trois reprises le vagin et le col avec une solution antiseptique.
26. Extrait à l’aide d’une pince en cœur, les produits restants de la conception
(PRC) et vérifie s’il y a des déchirures au niveau du col.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
27. Saisie la lèvre inférieure du col à l’aide de la pince à col de Pozzi ou de
Museux.
28. Effectue le bloc para cervical (si nécessaire).

Module SONUB pour Etudiants Page 207

 FICHE D’APPRENTISSAGE ETLISTE DE VERIFICATION
POUR LES SOINS APRES AVORTEMENT (AMIU)
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
Bloc para cervical
29. Prépare 20 ml de solution de lidocaïne à 0,5% sans adrénaline.
30. Aspire 10 ml de la solution de lidocaïne à 0,5% dans une seringue.
31. Si l’on utilise une pince de Pozzi, injecte 1 ml de solution de lidocaïne dans la
lèvre antérieure ou postérieure du col (en général, on fait l’injection en
position 12 h ou 6 h par rapport au col utérin).
32. Saisit délicatement la lèvre antérieure du col avec une pince de Museux ou
une pince de Pozzi à un seul mors (il est préférable d’utiliser une pince porte-
tampons en cas d’avortement incomplet).
33. A l’aide de la pince de Museux ou pince de Pozzi, exerce une légère traction
sur le col pour cerner la zone entre l’épithélium cervical lisse et les tissus
vaginaux.
34. Insère l’aiguille juste en dessous de l’épithélium et aspire en retirant
légèrement le piston pour être sûr que l’aiguille ne pénètre pas dans un
vaisseau sanguin.
35. Injecte environ 2ml d’une solution de lidocaïne à 0,5% juste en dessous de
l’épithélium, pas plus profondément que 3 mm, à 3, 5, 7 et 9 heures.
36. Attend 2 minutes et ensuite, pince le col à l’aide d’1 pince (Si la patiente sent
la douleur, attend 2 minutes et refait le test.)
TECHNIQUE AMIU
37. Dilate le col au besoin avec des canules de diamètres progressivement
croissants.
38. Insère la canule dans l’utérus Pousse doucement la canule dans la cavité
utérine jusqu’à ce qu’elle touche le fond utérin.
39. Vérifie la seringue AMIU et la charge (crée le vide).
40. Raccorde et fixe la seringue préparée à la canule.
41. Ouvre la valve de compression de la seringue pour créer le vide dans la cavité
utérine, par l’intermédiaire de la canule.
42. Evacue tout contenu restant de la cavité utérine en imprimant une rotation de
la canule et de la seringue entre 10 heures et 2 heures et en faisant lentement
reculer et avancer la canule dans l’utérus. NB : Ne pas trop tirer la canule en
arrière au risque de perdre le vide.
43. Si la seringue est remplie avant que la procédure ne soit complète, détache la
seringue de la canule. Retire uniquement la seringue, laissant la canule en
place
44. Pousse sur le piston pour vider les produits restants de la conception dans un
haricot ou un bassinet.

Module SONUB pour Etudiants Page 208

 FICHE D’APPRENTISSAGE ETLISTE DE VERIFICATION
POUR LES SOINS APRES AVORTEMENT (AMIU)
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
45. Recharge la seringue, la raccorde à la canule et relâche la ou les valves de
compression. Continuer l’aspiration en évacuant tous les débris restant de la
cavité utérine.
46. Vérifie la présence de signes indiquant l’évacuation complète de l’utérus
(mousse rouge ou rose dans la canule et absence de tissus, sensation de
crissement à l’entrée au contact de la canule avec la paroi de l’utérus).
47. Retire doucement la canule et la seringue d’AMIU. Vide tout le contenu de la
seringue dans un bassinet ou autre récipient.
48. Retire la pince de Pozzi ou la pince de Museux et le spéculum.
49. Réalise un examen bimanuel.
50. Rince, le cas échéant, les tissus avec de l’eau ou de l’eau salée.
51. Inspecte et quantifie les débris retirés de l’utérus et les montre à la patiente.
52. Si aucun PRC n’est vu, réévalue la situation pour être sûr qu’il ne s’agit pas
d’une grossesse ectopique.
53. Indiquer à la patiente qu’après l’avortement, elle doit observer au moins 6
mois avant d’entreprendre une nouvelle grossesse. Lui parler des différentes
méthodes contraceptives disponibles. Après counseling, certaines méthodes
peuvent être envisagées et démarrées immédiatement comme le DIU en
dehors des CI (Infections, saignement, anémie)

TACHES APRES LA PROCEDURE

54. Avant de retirer les gants, place les déchets dans un récipient étanche ou un
sac en plastique.
55. Place tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pendant 10
minutes pour les décontaminer.
56. Attache la canule utilisée à la seringue AMIU et rince les deux avec une
solution chlorée à 0,5%.
57. Détache la canule de la seringue et les trempe dans une solution chlorée à
0,5% pendant 10 minutes pour les décontaminer.
58. Jette les PRC dans l’évier, des toilettes à chasse d’eau, des latrines ou un
récipient qui ferme bien.
59. Plonge les deux mains gantées dans une solution chlorée à 0,5%. Retire les
gants en les retournant.
 Si les gants sont jetés, les met dans un récipient étanche ou un sac en
plastique.
 Si les gants chirurgicaux sont réutilisés, les trempe dans une solution
chlorée à 0,5% pendant 10 minutes pour les décontaminer.
60. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les mains avec
de l’eau et du savon et les sèche avec une serviette propre et sèche ou à l’air.

Module SONUB pour Etudiants Page 209

 FICHE D’APPRENTISSAGE ETLISTE DE VERIFICATION
POUR LES SOINS APRES AVORTEMENT (AMIU)
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
61. Note la procédure effectuée, son indication et le résultat (quantité de PCR
évacués)
62. Laisse la patiente se reposer pendant au moins 60 minutes dans un endroit où
on peut suivre sa récupération.
63. Vérifie qu’il n’y a pas de saignement et que les crampes ont diminué avant de
la laisser partir.
64. Indique à la patiente quels sont les soins après avortement et les signes de
danger qui doivent la faire revenir.
65. Lui dit quand elle doit revenir pour le suivi post abortum et lui indique
également de revenir à n’importe quel moment si elle a des problèmes.
66. Discute des buts en matière de procréation et, le cas échéant, lui fournit une
méthode de planification familiale.

Module SONUB pour Etudiants Page 210

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION SUR LES
CONSEILS EN PLANIFICATION FAMILIALE APRES AVORTEMENT
(A utiliser par l’Apprenant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

SUR LES CONSEILS EN PLANIFICATION FAMILIALE APRES AVORTEMENT
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
INTERVIEW INITIALE
1. Accueille la femme avec respect et amabilité.
2. Voit s’il convient de donner des conseils à ce moment-là (sinon, prend les
dispositions pour qu’elle soit conseillée à un autre moment).
3. Assure le caractère privé/confidentiel nécessaire.
4. Obtient l’information biographique (nom, adresse, etc.).
5. Lui demande si elle utilisait une méthode de contraception auparavant.
Fournit une information générale sur la planification familiale.
6. Donne à la femme une information sur les choix contraceptifs disponibles
ainsi que les avantages et limitations de chacun.
7. Discute des besoins, préoccupations et craintes de la femme. L’aide à
commencer à choisir une méthode qui lui convient.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
DEPISTAGE
8. Fait un dépistage attentif de la femme pour être sûr qu’il n’existe aucune
condition médicale qui serait un problème (voir Liste de vérification du
dépistage).
9. Réalise un examen physique, si indiqué. (Les conseillers non médicaux
doivent orienter les femmes pour une évaluation supplémentaire.)

Module SONUB pour Etudiants Page 211

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
SUR LES CONSEILS EN PLANIFICATION FAMILIALE APRES AVORTEMENT
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
10. Discute de ce qu’il faut faire si la femme a des effets secondaires ou des
problèmes.
11. Apporte des instructions sur la visite de suivi et indique à la femme qu’elle
peut revenir au même centre à n’importe quel moment.
12. Demande à la femme de bien vouloir répéter les instructions.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 212

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES:
REALISATION D’UN ACCOUCHEMENT
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réalisation d’un
accouchement, y compris la prise en charge du troisième stade du travail et l’examen du placenta
et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte Equipement suivant ou représentations de cet
simulé en utilisant les modèles pelvien et fœtal équipement :
appropriés.  Simulateur d’accouchement et modèle
placenta/cordon/liquide amnios
 Modèle fœtal (avec crâne dur)
 Tablier en plastique ou en caoutchouc
 Gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou
stériles
 Trousse d’accouchement
 Récipient pour placenta
Les Apprenant devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour la Réalisation d’un
d’apprentissage pour la Réalisation d’un accouchement
accouchement avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches Fiche d’Apprentissage pour la Réalisation d’un
de la procédure de la réalisation d’un accouchement accouchement
normal, y compris la prise en charge active du
troisième stade et l’examen du placenta, pour les
Apprenants. Sous la directive du formateur, les
Apprenants travailleront ensuite en paires pour
mettre en pratique les étapes/tâches et observer leur
performance mutuelle, en utilisant la Fiche
d’apprentissage pour la Réalisation d’un
accouchement.

Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter Liste de Vérification pour la Réalisation d’un
les étapes/tâches de la Fiche d’apprentissage de la accouchement
Réalisation d’un accouchement avant que la maîtrise
de la compétence ne soit évaluée par le formateur dans
le contexte simulé, en utilisant la Liste de vérification
pour la Réalisation d’un accouchement.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de Vérification pour la Réalisation d’un
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise de accouchement
la compétence de chaque participant en utilisant la
Liste de vérification pour la Réalisation d’un
accouchement.2

2
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser un
accouchement, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 213
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REALISATION D’UN ACCOUCHEMENT
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA REALISATION D’UN ACCOUCHEMENT
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS

PREPARATION

1. Prépare le matériel nécessaire.

2. Laisse la patiente pousser spontanément.
3. Approuve la position qu’elle a choisie pour accoucher.
4. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera effectuée,
l’écoute et répond attentivement à ses questions et préoccupations.
5. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
REALISATION DE L’ACCOUCHEMENT
1. Met l’équipement de protection personnelle.
2. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les mains
et met des gants chirurgicaux stériles ou désinfectés à haut niveau.
3. Nettoie le périnée avec une solution antiseptique.
4. Une fois le périnée distendu, décide si une épisiotomie est nécessaire et
l’exécute, le cas échéant.

Module SONUB pour Etudiants Page 214

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REALISATION D’UN ACCOUCHEMENT
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS
5. Une fois que la tête est dégagée, passe la main autour du cou du nouveau-né
à la recherche du cordon ombilical :
 S’il le trouve, relâche le cordon et le fait glisser par-dessus la tête du
bébé ou relâche le cordon pour qu’il passe sur les épaules lorsque
celles-ci sortent ou clampe et sectionne le cordon.
6. Laisse la rotation de la tête se faire spontanément.
7. Place les deux mains bien à plat sur les tempes et les oreilles du nouveau-né
8. Exerce une légère traction vers le bas pour faire glisser l’épaule antérieure
en dessous de la symphyse pubienne.
9. Guide la tête et le tronc en un mouvement vers le haut pour dégager l’épaule
postérieure sur le périnée.
10. Saisit le nouveau-né autour de la poitrine pour aider à délivrer le tronc et
amène le nouveau-né vers l’abdomen de la femme.
11. Note l’heure de la naissance.
12. Sèche rapidement et soigneusement le nouveau-né avec une serviette ou un
linge propre et sec immédiatement après la naissance.
13. Essuie les yeux du nouveau-né avec un linge propre.
14. Met le nouveau-né en contact peau à peau sur l’abdomen de la mère et le
recouvre avec une serviette ou un linge propre et sec.
15. Observe les respirations du nouveau-né (voir la Fiche d’apprentissage
pour la Réanimation du nouveau-né).
16. Clampe et coupe, ou lie et coupe le cordon.
17. Réalise une prise en charge active du troisième stade du travail : palpe
l’abdomen de la mère pour être sûr qu’il n’y a pas un autre bébé et
administre 10 unités d’ocytocine en IM.
18. Exerce une traction douce mais ferme au cordon pendant une contraction,
tout en exerçant une contre traction à l’utérus.
19. Si le placenta n’est pas délivré avec la première contraction, attend la
prochaine contraction et répète la traction contrôlée au cordon avec une
contre traction à l’utérus.
20. Tient le placenta à deux mains quand il est visible.
21. Utilise un mouvement en douceur vers le haut et vers le bas ou une action
de torsion pour délivrer les membranes.
22. Inspecte le placenta et les membranes pour voir s’ils sont complets ou s’ils
présentent des anormalités.
23. Vérifie que l’utérus est bien contracté.
24. Masse l’utérus s’il n’est pas contracté.

Module SONUB pour Etudiants Page 215

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REALISATION D’UN ACCOUCHEMENT
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS
25. Inspecte la partie inférieure du vagin et le périnée pour noter toute
lacération/déchirure et fait une réfection, le cas échéant.
26. Effectue une réfection de l’épisiotomie si celle-ci a été faite.
27. Lave et sèche et met un pansement ou linge propre sur le périnée.
28. Avant d’enlever les gants, place le matériel contaminé dans un récipient
étanche ou un sac en plastique.
29. Place tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pour les
décontaminer.
29. Si l’on réutilise l’aiguille et la seringue, remplit la seringue (et l’aiguille
attachée) avec une solution chlorée à 0,5% et la plonge dans une solution
chlorée à 0,5% pour la décontaminer. Si l’on jette l’aiguille et la seringue,
les met dans un récipient ne pouvant pas être percé.
30. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en plastique.
Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée à 0,5% pour
les décontaminer.
31. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les mains.
32. Note tous les résultats dans le dossier de la patiente.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 216

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
EPISIOTOMIE ET REFECTION
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réalisation d’une
épisiotomie et d’une réfection et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte Equipement suivant ou représentations de cet
simulé en utilisant le modèle approprié. équipement :
 Modèle pelvien ou bloc de mousse permettant la
réalisation d’une épisiotomie et d’une réfection
 Gants désinfectés à haut niveau ou stériles
 Equipement de protection personnelle
 Lampe pour examen
 Anesthésie locale
 Aiguilles et seringues
 Matériel pour sutures
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour l’Episiotomie et la réfection
d’apprentissage pour l’Episiotomie et la réfection
avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches Fiche d’apprentissage pour l’Episiotomie et la réfection
de la procédure d’une épisiotomie et une réfection
pour les Apprenants. Sous la directive du formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires pour
mettre en pratique les étapes/tâches et observer
leur performance mutuelle, en utilisant la Fiche
d’apprentissage pour l’Episiotomie et la réfection.

Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter Liste de Vérification pour l’Episiotomie et la réfection
les étapes/tâches de la Fiche d’apprentissage pour
l’Episiotomie et la réfection avant que la maîtrise de
la compétence ne soit évaluée par le formateur dans le
contexte simulé, en utilisant la Liste de vérification
pour l’Episiotomie et la réfection.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour l’Episiotomie et la réfection
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise de la
compétence de chaque participant en utilisant la Liste
de vérification pour l’Episiotomie et la réfection. 3

3
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser une
épisiotomie et une réfection, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 217
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’EPISIOTOMIE ET LA REFECTION
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR L’EPISIOTOMIE ET LA REFECTION
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare le matériel nécessaire.
2. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
4. Demande si elle a des allergies aux antiseptiques et anesthésiques.
5. Met l’équipement de protection personnelle.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
REALISATION DE L’EPISIOTOMIE
1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains avec de l’eau et du savon et les sèche avec une serviette propre et
sèche ou à l’air. Met aux deux mains des gants chirurgicaux stériles ou
désinfectés à haut niveau.
2. Nettoie le périnée avec une solution antiseptique.
3. Administre l’anesthésie locale à la xylocaïne 0,5%.
4. Réalise l’épisiotomie quand le périnée est distendu et que la tête du bébé
est visible lors d’une contraction.
5. Introduit deux doigts dans le vagin entre la tête de l’enfant et le périnée.

Module SONUB pour Etudiants Page 218

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’EPISIOTOMIE ET LA REFECTION
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS
6. Insère la lame ouverte des ciseaux entre le périnée et les doigts. Fait une
incision médio latérale du périnée.
7. Si le dégagement de la tête ne suit pas immédiatement, applique une
pression sur le site de l’épisiotomie entre les contractions.

8. Contrôle le dégagement de la tête pour éviter l’extension de l’épisiotomie.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
REFECTION DE L’EPISIOTOMIE
1. Nettoie le périnée de la femme avec une solution antiseptique.
2. Répète l’anesthésie locale, si nécessaire.
3. Utilise une suture en continu de la partie apicale vers le bas pour réparer
l’incision vaginale.
4. Au niveau de l’orifice vaginal, affronte les berges de l’incision.
5. Fait passer l’aiguille sous l’orifice vaginal et la fait ressortir par l’incision
puis noue.
6. Utilise des sutures par points séparés pour réparer le muscle périnéal, allant
du haut de l’incision périnéale vers le bas pour affronter les berges.
7. Met un pansement ou linge propre sur le périnée de la femme.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES APRES LA PROCEDURE
8. Avant d’enlever les gants, jette les déchets dans un récipient étanche ou un
sac en plastique.
9. Place tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pendant
10 minutes pour les décontaminer.
10. Si l’on réutilise l’aiguille ou la seringue, remplit la seringue (et l’aiguille
attachée) avec une solution chlorée à 0,5% et la plonge dans la solution
pendant 10 minutes pour la décontaminer. Si l’on jette l’aiguille et la
seringue, les met dans un récipient ne pouvant pas être percé.
11. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en
plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée
à 0,5% pour les décontaminer.

Module SONUB pour Etudiants Page 219

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’EPISIOTOMIE ET LA REFECTION
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS
12. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
13. Note la procédure dans le dossier de la patiente.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 220

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
REFECTION DES DECHIRURES CERVICALES
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réalisation d’une
réfection des déchirures cervicales et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte Equipement suivant ou représentations de cet
simulé en utilisant le modèle approprié. équipement :
 Bloc de mousse pour simuler un vagin et un col
 Gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou
stériles
 Equipement de protection personnelle
 Lampe pour examen
 Spéculum vaginal
 Pince à pansement ou pince à éponge
 Matériel pour les sutures
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’Apprentissage pour la Réfection des Déchirures
d’Apprentissage pour la Réfection des Déchirures cervicales
cervicales avant de commencer l’activité.
Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches de Fiche d’Apprentissage pour la Réfection des Déchirures
la procédure d’une réfection des déchirures cervicales cervicales
pour les Apprenants. Sous la directive du formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires pour
mettre en pratique les étapes/tâches et observer
leur performance mutuelle, en utilisant la Fiche
d’Apprentissage pour la Réfection des Déchirures
cervicales.
Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter Liste de Vérification pour la Réfection des Déchirures
les étapes/tâches de la Fiche d’Apprentissage pour cervicales
la Réfection des Déchirures cervicales avant que
la maîtrise de la compétence ne soit évaluée par le
formateur dans le contexte simulé, en utilisant
la Liste de Vérification pour la Réfection des
Déchirures cervicales.
Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de Vérification pour la Réfection des Déchirures
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise de cervicales
la compétence de chaque participant en utilisant la
Liste de Vérification pour la Réfection des Déchirures
cervicales.4

4
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser une
réfection des déchirures cervicales, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte
simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 221
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REFECTION DES DECHIRURES CERVICALES
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE LISTE DE VERIFICATION

POUR LA REFECTION DES DECHIRURES CERVICALES
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare le matériel nécessaire.
2. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
4. Demande à la femme de vider sa vessie ou pose une sonde.
5. Administre l’anesthésie, si nécessaire.
6. Met l’équipement de protection personnelle.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

REFECTION DES DECHIRURES CERVICALES

1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les

mains et met des gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou stériles.
2. Nettoie le vagin et le col avec une solution antiseptique.
3. Saisit les deux côtés du col en utilisant une pince porte-tampons ou pince à
pansement (une pince pour chaque côté de la déchirure).

Module SONUB pour Etudiants Page 222

 FICHE D’APPRENTISSAGE LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REFECTION DES DECHIRURES CERVICALES
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
4. Place la première suture en haut de la déchirure et la referme avec une
suture continue, en incluant toute l’épaisseur du col à chaque fois que
l’aiguille à suture est insérée.
5. Si une grande portion du bord de l’orifice est déchirée, suture par en
dessous avec une suture continue.
6. Utilise une pince porte-tampons si la partie apicale est difficile à atteindre
et à suturer.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

TACHES APRES LA PROCEDURE

1. Avant d’enlever les gants, jette les déchets dans un récipient étanche ou un
sac en plastique.
2. Place tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pour les
décontaminer.
3. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en
plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée
à 0,5% pour les décontaminer.
4. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
5. Note la procédure dans le dossier de la patiente.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 223

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réalisation d’un
accouchement par le siège et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte Equipement suivant ou représentations de cet
simulé en utilisant le modèle approprié. équipement :
 Simulateur d’accouchement et modèle de
placenta/cordon/liquide amnios
 Gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou
stériles
 Equipement de protection personnelle
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour l’Accouchement par le siège
d’apprentissage pour l’Accouchement par le siège
avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches Fiche d’apprentissage pour l’Accouchement par le siège
de la procédure d’un accouchement par le siège
pour les Apprenants. Sous la directive du formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires pour
mettre en pratique les étapes/tâches et observer
leur performance mutuelle, en utilisant la Fiche
d’apprentissage pour l’Accouchement par le siège.

Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter Liste de vérification pour l’Accouchement par le siège
les étapes/tâches de la Fiche d’apprentissage pour
l’Accouchement par le siège avant que la maîtrise
de la compétence ne soit évaluée par le formateur dans
le contexte simulé, en utilisant la Liste de vérification
pour l’Accouchement par le siège.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour l’Accouchement par le siège
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise de la
compétence de chaque participant en utilisant la Liste
de vérification pour l’Accouchement par le siège.5

5
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser un
accouchement par le siège, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 224
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGEET LISTE DE VERIFICATION

POUR L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare le matériel nécessaire.
2. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
4. Vérifie que les conditions sont présentes pour l’accouchement par le siège.
5. Met l’équipement de protection personnelle.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES PREALABLES A LA PROCEDURE
1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains et met des gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou stériles.
2. Nettoie la vulve avec une solution antiseptique.
3. Sonde la vessie, si nécessaire.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE

Module SONUB pour Etudiants Page 225

 FICHE D’APPRENTISSAGEET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
Dégagement des fesses et des jambes
1. Une fois les fesses descendues dans le vagin et le col complètement dilaté,
dit à la patiente qu’elle peut pousser lors des contractions.
2. Réalise une épisiotomie, si nécessaire.
3. Laisse le dégagement des fesses se poursuivre jusqu’à ce que le bas du dos
puis les omoplates soient visibles.
4. Prend délicatement les fesses dans une main.
5. Si les jambes ne se dégagent pas spontanément, les dégage l’une après
l’autre.
6. Tient le bébé par les hanches.
Dégagement des bras
7. Si les bras sont palpables sur la poitrine, laisse les bras se dégager
spontanément.
8. Si les bras sont relevés ou enroulés autour du cou, utilise la manœuvre
de Lovset.
9. S’il est impossible de tourner le corps du bébé pour dégager le bras
antérieur en premier, dégage le bras postérieur.
Dégagement de la tête
10. Dégage la tête en utilisant la manœuvre de Mauriceau Smellie Veit.
11. Réalise les étapes pour une prise en charge active du troisième stade du
travail.
12. Après la naissance, examine soigneusement la patiente et procède, le cas
échéant, à la réfection des déchirures cervicales ou vaginales. Procède la
réfection des déchirures de l’épisiotomie, si une épisiotomie a été réalisée.
13. Fournit les soins immédiats du post-partum et au nouveau-né.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES APRES LA PROCEDURE
4. Avant d’enlever les gants, jette les déchets dans un récipient étanche ou un
sac en plastique.
5. Place tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pendant
10 minutes pour les décontaminer.
6. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en
plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée
à 0,5% pour les décontaminer.

Module SONUB pour Etudiants Page 226

 FICHE D’APPRENTISSAGEET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
7. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
8. Note la procédure et les résultats dans le dossier de la patiente.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 227

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTETRICALE
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réalisation d’une extraction par
ventouse obstétricale et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un Equipement suivant ou représentations de cet
contexte simulé en utilisant le modèle équipement :
approprié.  Simulateur d’accouchement et modèle de
placenta/cordon/liquide amnios
 Gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau
ou stériles
 Equipement de protection personnelle
 Ventouse
nts devraient revoir la Fiche d’apprentissage pour Fiche d’apprentissage pour l’Extraction par ventouse
l’Extraction par ventouse obstétricale obstétricale
avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches de Fiche d’apprentissage pour l’Extraction par ventouse
la procédure d’une extraction par ventouse obstétricale obstétricale
pour les Apprenants. Sous la directive du formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires
pour mettre en pratique les étapes/tâches et observer
leur performance mutuelle, en utilisant la Fiche
d’apprentissage pour l’Extraction par ventouse
obstétricale.

Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter Liste de vérification pour l’Extraction par ventouse
les étapes/tâches de la Fiche d’apprentissage pour obstétricale
l’Extraction par ventouse obstétricale avant que
la maîtrise de la compétence ne soit évaluée par
le formateur dans le contexte simulé, en utilisant
la Liste de vérification pour l’Extraction par ventouse
obstétricale.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour l’Extraction par ventouse
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise obstétricale
de la compétence de chaque participant en utilisant
la Liste de Vérification pour l’Extraction par ventouse
obstétricale.6

6
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser une
extraction par ventouse obstétricale, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte
simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 228
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTETRICALE
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGEETLISTE DE VERIFICATION

POUR L’EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTETRICALE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
CAS
ETAPE/TACHE
PREPARATION
1. Prépare le matériel nécessaire.
2. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
4. Vérifie que les conditions nécessaires à une extraction par ventouse
obstétricale sont bien remplies.
- Grossesse à terme
- Présentation du sommet
- Dilatation complète
- Tête engagée à 2/5ème, 1/5ème ou 0/5ème
5. Vérifie qu’un aide est disponible.
6. Met l’équipement de protection personnelle.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES PREALABLES A LA PROCEDURE
1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains et met des gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou stériles.
2. Nettoie la vulve avec une solution antiseptique.

Module SONUB pour Etudiants Page 229

 FICHE D’APPRENTISSAGEETLISTE DE VERIFICATION
POUR L’EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTETRICALE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
CAS
ETAPE/TACHE
3. Sonde la vessie, si nécessaire.
4. Vérifie tous les raccords et teste la ventouse.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTETRICALE
1. Vérifie la position de la tête fœtale et repère la petite fontanelle.
2. Applique la cupule la plus large possible : sur la ligne sagittale, 1 cm en
avant de la petite fontanelle.
3. Réalise une épisiotomie, si nécessaire, pour le bon positionnement de la
cupule.
4. Vérifie que la cupule est bien appliquée et s’assure qu’il n’y a aucune
partie molle sous le bord de la cupule.
5. Demande à l’assistant de créer un vide en exerçant une dépression et
vérifie la pose de la cupule.
6. Augmente la dépression au maximum et ensuite, entame une traction.
Corrige l’asynclitisme ou la déflexion de la tête.
7. Lors de chaque contraction, applique une traction perpendiculaire au plan
de la cupule et évalue un éventuel glissement de celle-ci et la descente
du sommet.
8. Entre chaque contraction, demande à un assistant de vérifier le rythme
cardiaque fœtal et la pose de la cupule.
9. Poursuit les tractions de “guidage” pendant 30 minutes. Une fois la tête
dégagée, décompresse.
10. Termine l’accouchement et extrait le placenta.
11. Après la naissance, examine le canal génital et procède, le cas échéant, à la
réfection des déchirures. Procède à la réfection des déchirures de
l’épisiotomie, si une épisiotomie a été réalisée.
12. Fournit les soins immédiats du post-partum et au nouveau-né.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES APRES LA PROCEDURE
8. Avant d’enlever les gants, jette les déchets dans un récipient étanche ou
un sac en plastique.

Module SONUB pour Etudiants Page 230

 FICHE D’APPRENTISSAGEETLISTE DE VERIFICATION
POUR L’EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTETRICALE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
CAS
ETAPE/TACHE
9. Place tous les instruments dans une solution chlorée à 0,5% pendant
10 minutes pour les décontaminer.
10. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en
plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée
à 0,5% pour les décontaminer.
11. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
12. Note la procédure et les résultats dans le dossier de la patiente.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 231

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
COMPRESSION BIMANUELLE DE L’UTERUS
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la compression

bimanuelle de l'utérus, y compris la prise en charge du troisième stade du travail et l’examen du
placenta et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte Equipement suivant ou représentations de cet
simulé en utilisant les modèles appropriés. équipement :
 Simulateur d’accouchement et modèle
placenta/cordon/liquide amnios
 Trousse d’accouchement
 Gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau ou
stériles
 Equipement de protection personnelle
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour la Compression bimanuelle
d’Apprentissage pour la Compression bimanuelle de de l’utérus
l’utérus avant de commencer l’activité.
Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches de Fiche d’apprentissage pour la Compression bimanuelle de
la procédure pour réaliser une compression bimanuelle l’utérus
de l’utérus, pour les Apprenants. Sous la directive du
formateur, les Apprenants travailleront ensuite en
paires pour mettre en pratique les étapes/tâches et
observer leur performance mutuelle, en utilisant la
Fiche d’Apprentissage pour la Compression
bimanuelle de l’utérus.
Les Apprenants devraient être en mesure d’exécuter Liste de vérification pour la Compression bimanuelle de
les étapes/tâches de la Fiche d’Apprentissage de la l’utérus
Réalisation d’un accouchement avant que la maîtrise
de la compétence ne soit évaluée par le formateur dans
le contexte simulé, en utilisant la Liste de Vérification
pour la Compression bimanuelle de l’utérus.
Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour la Compression bimanuelle de
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise de la l’utérus
compétence de chaque participant en utilisant la Liste
de vérification pour la Compression bimanuelle de
l’utérus.7

7
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser une
compression bimanuelle de l’utérus, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte
simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 232
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA COMPRESSION BIMANUELLE DE L’UTERUS
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directifs standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directifs standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA COMPRESSION BIMANUELLE DE L’UTERUS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui
sera effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
2. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
3. Met l’équipement de protection personnelle.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
COMPRESSION BIMANUELLE
1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains avec de l’eau et du savon et met des gants chirurgicaux désinfectés
à haut niveau ou stériles.
2. Nettoie la vulve et le périnée avec une solution antiseptique.
3. Introduit le poing dans le cul-de-sac vaginal antérieur et applique une
pression contre la paroi antérieure de l’utérus.
4. Met l’autre main sur l’abdomen derrière l’utérus, enfonce la main en
appuyant fermement sur l’abdomen et applique une pression sur la paroi
postérieure de l’utérus.
5. Maintient la pression jusqu’à ce que les saignements cessent et que
l’utérus se contracte.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 233

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA COMPRESSION BIMANUELLE DE L’UTERUS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS

TACHES APRES LA PROCEDURE

1. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en
plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée
à 0,5% pour les décontaminer.
2. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
3. Vérifie les saignements, surveille les signes vitaux de la patiente et vérifie
que l’utérus est bien contracté.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 234

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
COMPRESSION DE L’AORTE ABDOMINALE
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la compression de l’aorte
abdominale, et d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un contexte Equipement suivant ou représentations de cet
simulé en utilisant les modèles appropriés. équipement :
 Simulateur d’accouchement et modèle
placenta/cordon/liquide amnios
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour la Compression de
d’Apprentissage pour la Compression de l’aorte l’aorte abdominale
abdominale avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches Fiche d’apprentissage pour la Compression de

de la procédure de la réalisation d’une compression l’aorte abdominale
de l’aorte abdominale, pour les Apprenants.
Sous la directive du formateur, les Apprenants
travailleront ensuite en groupes de trois pour
mettre en pratique les étapes/tâches ; pendant
qu’un participant réalise la procédure sur un autre,
le troisième participant devrait utiliser la Fiche
d’apprentissage pour la Compression de l’aorte et
observer la performance. Les Apprenants devraient
alors inverser les rôles jusqu’à ce qu’ils aient tous
eu la possibilité de réaliser la procédure et d’être
observés.

Les Apprenants devraient être en mesure Liste de Vérification pour la Compression de

d’exécuter les étapes/tâches de la Fiche l’aorte abdominale
d’Apprentissage pour la Compression de l’aorte
abdominale avant que la maîtrise de la compétence
ne soit évaluée par le formateur dans le contexte
simulé, en utilisant la Liste de vérification pour
la Compression de l’aorte abdominale.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour la Compression de
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise l’aorte abdominale
de la compétence de chaque participant en utilisant
la Liste de vérification pour la Compression de
l’aorte abdominale.8

8
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser une
compression de l’aorte abdominale, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte
simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 235
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA COMPRESSION DE L’AORTE ABDOMINALE
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA COMPRESSION DE L’AORTE ABDOMINALE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
2. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
COMPRESSION DE L’AORTE ABDOMINALE
1. Met le poing fermé juste au-dessus de l’ombilic et légèrement à gauche.
2. Applique une pression sur l’aorte abdominale directement à travers la
paroi abdominale.
3. Avec l’autre main, palpe le pouls fémoral pour noter l’adéquation de
la compression.
4. Maintient la pression jusqu’à ce que les saignements cessent.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES APRES LA PROCEDURE
5. Vérifie les saignements, surveille les signes vitaux de la patiente et vérifie
que l’utérus est bien contracté.

Module SONUB pour Etudiants Page 236

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
DELIVRANCE ARTIFICIELLE
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la délivrance artificielle et
d’arriver à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un Equipement suivant ou représentations de cet
contexte simulé en utilisant le modèle approprié. équipement :
 Simulateur de l’accouchement et modèle
placenta/cordon/liquide amnios
 Gants longs (jusqu’aux coudes) chirurgicaux
désinfectés à haut niveau ou stériles
 Equipement de protection personnelle
 Récipient pour placenta
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour la Délivrance artificielle
d’apprentissage pour la Délivrance artificielle
avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches Fiche d’apprentissage pour la Délivrance artificielle
de la procédure de la réalisation d’une délivrance
artificielle, pour les Apprenants. Sous la directive
du formateur, les Apprenants travailleront
ensuite en paires pour mettre en pratique les
étapes/tâches et observer leur performance
mutuelle, en utilisant la Fiche d’apprentissage
pour la Délivrance artificielle.

Les Apprenants devraient être en mesure Liste de vérification pour la Délivrance artificielle
d’exécuter les étapes/tâches de la Fiche
d’apprentissage pour la Délivrance artificielle
avant que la maîtrise de la compétence ne soit
évaluée par le formateur dans le contexte simulé,
en utilisant la Liste de vérification pour la
Délivrance artificielle.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour la Délivrance artificielle
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise
de la compétence de chaque participant en
utilisant la Liste de vérification pour la
Délivrance artificielle.9

9
Si les patientes ne sont pas disponibles dans les sites cliniques pour que les participants puissent réaliser une
délivrance artificielle, les compétences seront enseignées, pratiquées et évaluées dans un contexte simulé.
Module SONUB pour Etudiants Page 237
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA DELIVRANCE ARTIFICIELLE
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA DELIVRANCE ARTIFICIELLE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare le matériel nécessaire.
2. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui
sera effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.
4. Demande à la femme de vider sa vessie ou pose une sonde.
5. Prend un abord veineux.
6. Administre l’anesthésie si nécessaire.
7. Administre des antibiotiques prophylactiques : Ampicilline, 2grs en IV.
8. Met l’équipement de protection personnelle.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
DELIVRANCE ARTIFICIELLE
9. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains et les avant-bras avec de l’eau et du savon et les sèche avec une
serviette stérile ou à l’air (utiliser des gants longs [jusqu’aux coudes]).
10. Installe la femme en position gynécologique, le siège affleurant le bord de
la table

Module SONUB pour Etudiants Page 238

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA DELIVRANCE ARTIFICIELLE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
11. Désinfecte le vagin, la région vulvo périnéale et le cordon à la bétadine.

12. Dispose des champs stériles sur et sous la femme

13. Tient le cordon ombilical avec une pince et tire doucement sur le cordon.
14. Engage une main dans le vagin (en formant la main d’accoucheur) et
remonte dans l’utérus, jusqu’à localisation du placenta.
15. Place l’autre main sur l’abdomen pour empaumer (à travers le champ) le
fond utérin et l’immobilise.
8. Procède avec la main intra utérine au clivage placentaire tout autour de sa
zone d’insertion, par un léger mouvement latéral du bord cubital de la
main, jusqu’à ce que tout le placenta soit décollé de la paroi utérine.
16. Ramène le placenta en arrière au-dessus du col et retourne au fond utérin
pour la révision utérine.
17. Retire lentement la main de l’utérus en ramenant le placenta tout en
continuant à exercer une contre traction de l’abdomen.
18. Administre de l’ocytocine 20 UI en perfusion.
19. Demande à un aide de masser l’utérus pour favoriser une rétraction
tonique de l’utérus.
20. Si la patiente continue à saigner abondamment, lui injecte 0,2 mg
d’ergométrine en IM ou des prostaglandines.
21. Examine soigneusement la patiente et, le cas échéant, procède à la
réfection des déchirures cervicales, vaginales ou périnéales
22. Nettoie la vulve et le périnée
23. Examine la surface externe du placenta pour s’assurer qu’il est complet.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE
TACHES APRES LA PROCEDURE
24. Enlève les gants et les jette dans un récipient étanche ou un sac en
plastique. Si les gants sont réutilisés, les trempe dans une solution chlorée
à 0,5% pour les décontaminer.
25. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les
mains.
26. Vérifie les saignements, surveille les signes vitaux de la patiente et vérifie
que l’utérus est bien contracté.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 239

 SEANCE DE PRATIQUE DES COMPETENCES :
REANIMATION NEONATALE
OBJECTIF

Cette activité a pour objectif de permettre aux Apprenants de pratiquer la réanimation néonatale
et d’arriver
à acquérir les compétences nécessaires.

INSTRUCTIONS MATERIEL
Cette activité devrait être réalisée dans un Equipement suivant ou représentations de ce
contexte simulé en utilisant le modèle approprié. matériel :
 Table d’examen
 Modèle de réanimation
 Matériel pour aspiration
 Respirateur/ballon autogonflant (nouveau-né)
 Masque à visage pour nouveau-né
 Montre
Les Apprenants devraient revoir la Fiche Fiche d’apprentissage pour la Réanimation
d’apprentissage pour la Réanimation néonatale néonatale
avant de commencer l’activité.

Le formateur devrait démontrer les étapes/tâches Fiche d’apprentissage pour la Réanimation

de la procédure d’une réanimation néonatale pour néonatale
les Apprenants. Sous la directive du formateur,
les Apprenants travailleront ensuite en paires
pour mettre en pratique les étapes/tâches et
observer leur performance mutuelle, en utilisant
la Fiche d’apprentissage pour la Réanimation
néonatale.

Les Apprenants devraient être en mesure Liste de vérification pour la Réanimation néonatale
d’exécuter les étapes/tâches de la Fiche
d’apprentissage pour la Réanimation néonatale
avant que la maîtrise de la compétence ne soit
évaluée par le formateur dans le contexte simulé,
en utilisant la Liste de vérification pour la
Réanimation néonatale.

Enfin, suivant la pratique supervisée dans un site Liste de vérification pour la Réanimation néonatale
clinique, le formateur devrait évaluer la maîtrise
de la compétence de chaque participant en
utilisant la Liste de vérification pour la
Réanimation néonatale.10

Module SONUB pour Etudiants Page 240

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REANIMATION NEONATALE
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA REANIMATION NEONATALE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Enveloppe rapidement l’enfant et l’installe sur une surface propre et chaude.
2. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera effectuée,
l’écoute et répond attentivement à ses questions et préoccupations.
3. Apporte un soutien affectif continu et la rassure, si faisable.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
REANIMATION AVEC BALLON ET MASQUE
1. Positionne la tête légèrement en extension pour dégager les voies aériennes.
2. Dégage les voies aériennes en aspirant les mucosités dans la bouche et les
fosses nasales.
3. Positionne le cou de l’enfant et le masque sur le visage de l’enfant de façon
à ce qu’il recouvre le menton, la bouche et le nez. Crée une étanchéité entre le
masque et le visage de l’enfant.
4. Ventile au rythme de 40 mvts/minute pendant 1 minute puis s’arrête pour voir
si l’enfant respire spontanément.
5. S’il respire normalement et s’il ne présente pas de tirage intercostal et n’émet
pas de geignement respiratoire, le met au contact peau à peau avec la mère.

Module SONUB pour Etudiants Page 241

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA REANIMATION NEONATALE
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
6. Si l’enfant ne respire pas, si la fréquence respiratoire est inférieure à 30
mvts/minute ou en cas de tirage intercostal sévère, le ventile dans la mesure
du possible avec de l’oxygène et prend les dispositions nécessaires pour qu’il
soit transféré dans le service approprié de soins spéciaux.
7. S’il n’y a pas de hoquets ou de respiration au bout de 20 minutes de
ventilation, vérifie les battements cardiaques. S’il n’y a pas de battements,
arrête de ventiler.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
TACHES APRES LA PROCEDURE
8. Jette les sondes d’aspiration et extracteurs de mucus jetables dans
un récipient étanche ou un sac en plastique. Place les sondes d’aspiration
et extracteurs de mucus dans une solution chlorée à 0,5% pour les
décontaminer. Puis, nettoie et procède au traitement.
9. Nettoie et décontamine le poussoir et le masque et vérifie qu’ils ne sont pas
endommagés.
10. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave soigneusement les mains.
11. Note l’information pertinente dans le dossier de la patiente/nouveau-né.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 242

Module SONUB pour Etudiants Page 243
 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN DU POST-PARTUM
(A remplir par les Apprenants)

Note : Les Apprenants devraient utiliser cette fiche d’apprentissage avec la Fiche d’apprentissage pour
les Soins fondamentaux du post-partum.

Noter la performance de chaque étape ou tâche observée en utilisant l’échelle de notation suivante :

1 Doit être améliorée : Etape ou tâche qui n’est pas effectuée correctement ou pas dans la séquence
correcte (si nécessaire) ou qui a été omise

2 Exécutée avec compétence : Etape ou tâche effectuée correctement dans la séquence correcte
(si nécessaire), mais le passage d’une étape à l’autre n’est pas efficace

3 Exécutée avec maîtrise : Etape ou tâche effectuée avec efficacité et précision dans la séquence
correcte (si nécessaire)

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LE BILAN DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes / tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare la zone d’examen de la patiente et le matériel nécessaire.
2. Accueille la patiente avec respect et amabilité et se présente.
3. Propose à la patiente de s’asseoir.
4. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera
effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses questions et
préoccupations.
5. Vérifie que le contrôle rapide a été effectué pour détecter les
signes d’alerte (saignement vaginal abondant, violents maux de tête/vision
floue, convulsions/perte de connaissance, difficultés à respire, douleurs
abdominales sévères, pertes malodorantes, signes de dépression/
hallucinations). Si le contrôle n’a pas été fait, le réalise immédiatement.
Si des signes d’alerte sont notés, stabiliser et traite ou oriente le cas
échéant vers un autre niveau de soins.

ANAMNESE

Module SONUB pour Etudiants Page 244

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes / tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
6. Consulte le dossier de la patiente, lui demande les renseignements suivants
et note ses réponses :
 Nom
 Age
 Raison de la consultation
 Information concernant le contact
 Situation financière et de transport
 Nombre d’enfants
 Nombre d’enfants vivants
7. Demande à la patiente quelles sont ses habitudes quotidiennes et son style
de vie :
 Travail
 Régime alimentaire
 Substances nuisibles
 Soutien familial/composition du ménage
 Risque de violence
8. Consulte le dossier de la patiente et lui pose des questions à propos de
l’accouchement et note ses réponses :
 Date de la naissance du bébé
 Lieu de l’accouchement et accoucheuse/prestataire de soins
 Mode d’accouchement (voie basse, césarienne, assistance instrument)
 Complications liées à la grossesse (pré-éclampsie, convulsions,
anémie, infection, syphilis, paludisme)
 Complications pendant ou après l’accouchement (fièvre, saignement
abondant, convulsions, lacérations)
 Etat de santé du bébé à la naissance
9. Pose des questions à propos de la période actuelle du post-partum :
 Douleurs, œdème/gonflement ou pertes du périnée
 Saignement/lochies
 Allaitement maternel (fréquence, jour et nuit, positionnement et tétée,
problèmes de satisfaction du bébé)
 Problèmes au niveau de l’émission/rétention de l’urine et des selles
 Complications néonatales
 Pensées et sentiments à propos du bébé
 Autres problèmes
10. Demande à la patiente comment se sont déroulées d’autres périodes du
post-partum :
 Expérience précédente en ce qui concerne l’allaitement
 Problèmes précédents physiques ou mentaux
11. Pose des questions concernant les antécédents médicaux :
 Statut en ce qui concerne le VIH
 Anémie
 Conditions chroniques telles que la tuberculose, l’hépatite B, diabètes
 Médicaments qu’elle prend
 Vaccination antitétanique

Module SONUB pour Etudiants Page 245

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes / tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
12. . Consulte le dossier de la patiente à propos des produits/médicaments
suivants (selon la prévalence/protocoles locaux) :
 Fer-folates
 Vitamine A
 Prophylaxie antipaludéenne
 Mébendazole
13. Pose des questions à la patiente à propos de la planification familiale
et note ses réponses :
 Souhaite avoir d’autres enfants?
 Méthodes utilisées
 Méthodes préférées
14. Demande à la patiente si elle a un bon soutien social et note ses réponses :
 Personnes qui l’aident (mari, mère, belle-mère)
 Dispose-t-elle de l’argent pour la nourriture et les produits du bébé ?
EXAMEN PHYSIQUE
15. Observe l’apparence générale (démarche, expression faciale, hygiène,
peau).
16. Aide la femme à se mettre sur la table d’examen et met un oreiller sous
sa tête et ses épaules.
17. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave attentivement les
mains avec de l’eau et du savon et les sèche avec une serviette propre ou à
l’air.
18. Explique chaque étape de l’examen physique au fur et à mesure qu’il
est fait et encourage la patiente à poser des questions.
19. . Prend la température, le pouls et la tension artérielle de la patiente et
note les résultats.
20. Examine les conjonctives pour noter toute pâleur.
21. Procède à l’examen des seins :
 Engorgement
 Mamelons craquelés
 Sensibilité, rougeurs ou tuméfactions locales
22. Examine l’abdomen :
 Cicatrices récentes
 Fermeté et taille de l’utérus
 Sensibilité (abdomen inférieur)
23. Examine les jambes :
 Douleurs ou sensibilités localisées
 Points chauds
 Douleur dans le mollet à la dorsiflexion forcée (Signe d’Homans)
24. Met aux deux mains de nouveaux gants d’examen ou des gants
chirurgicaux désinfectés à haut niveau.

Module SONUB pour Etudiants Page 246

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes / tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
25. Examine le périnée et les parties génitales :
 Déchirures/ lésions
 Tuméfaction/enflure
 Pus
26. Observe les lochies :
 Couleur
 Odeur
 Quantité
27. Plonge les deux mains gantées dans une solution chlorée à 0,5%. Retire les
gants en les retournant.
 Si les gants sont jetés, les met dans un récipient étanche ou un sac en
plastique.
 Si les gants chirurgicaux sont réutilisés, les trempe dans une solution
chlorée à 0,5% pendant 10 minutes pour les décontaminer.
28. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave attentivement les mains
avec de l’eau et du savon et les sèche avec une serviette propre et sèche
ou à l’air.
OBSERVATIONS MERE/NOUVEAU-NE
29. Observe interactions/attachement.
30. Observe allaitement maternel (positionnement, attache, tétée finale,
satisfaction).
TACHES APRES L’EXAMEN PHYSIQUE
31. Demande à la patiente si elle a d’autres questions.
32. Aide la patiente à descendre de la table d’examen et lui offre une chaise.
33. Note tous les résultats pertinents de l’examen physique dans le dossier de
la patiente.
PROCEDURES DE DEPISTAGE
34. Fait un test d’hémoglobine, en cas de signes d’anémie.
35. Fait un test RPR (dépistage de la syphilis), s’il n’a pas été réalisé pendant
la grossesse.
36. Fait le test de dépistage du VIH, si la patiente y consent.

Module SONUB pour Etudiants Page 247

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION POUR LE
BILAN ET LES SOINS FONDAMENTAUX DU POST-NATALS
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.
Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards
Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards
Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR LE BILAN ET LES SOINS FONDAMENTAUX DU POST-NATALS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare la zone d’examen pour la cliente et le matériel nécessaire.
2. Accueille la patiente avec respect et amabilité et se présente.
3. Propose à la patiente de s’asseoir.
4. Explique à la patiente (et à l’accompagnant) la technique qui sera effectuée,
l’écoute et répond attentivement à ses questions et préoccupations.
5. Vérifie que le contrôle rapide a été effectué pour détecter les signes
d’alerte, et stabilise et traite ou oriente, le cas échéant.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE
ANAMNESE
6. Consulte le dossier de la patiente ou lui demande son nom, son âge, la
raison de la consultation, des informations concernant le contact, sa
situation financière et de transport, le nombre d’enfants qu’elle a eu et le
nombre d’enfants vivants.
7. Demande à la patiente quelles sont ses habitudes quotidiennes et son style
de vie, y compris son travail, son régime alimentaire, les substances
nuisibles, le soutien familial/composition du ménage, le risque de violence.

Module SONUB pour Etudiants Page 248

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN ET LES SOINS FONDAMENTAUX DU POST-NATALS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
1. Consulte le dossier de la patiente et lui pose des questions à propos de
l’accouchement et note ses réponses :
 Date de la naissance du bébé

 Lieu de l’accouchement et accoucheuse/prestataire de soins

 Mode d’accouchement (voie basse, césarienne, assistance instrument)

 Complications liées à la grossesse (pré-éclampsie, convulsions, anémie,

infection, syphilis, paludisme)

 Complications pendant ou après l’accouchement (fièvre, saignement

abondant, convulsions, lacérations)

 Etat de santé du bébé à la naissance

2. Pose des questions à propos de la période actuelle du post-partum :

 Douleurs, œdème/gonflement ou pertes du périnée
 Saignement/lochies
 Allaitement maternel (fréquence, jour et nuit, positionnement et tétée,
problèmes de satisfaction du bébé)
 Problèmes au niveau de l’émission/rétention de l’urine et des selles
 Complications néonatales
 Pensées et sentiments à propos du bébé
 Autres problèmes
3. Demande à la patiente comment se sont déroulées ses expériences
précédentes du post-partum, y compris l’allaitement et les problèmes
précédents physiques ou mentaux.
4. Pose des questions concernant les antécédents médicaux, y compris le
statut en ce qui concerne le VIH, l’anémie, les conditions chroniques, les
médicaments qu’elle prend et la vaccination antitétanique.
5. Consulte le dossier de la patiente ou lui pose des questions (selon la
prévalence/protocoles locaux) à propos du fer-folates, de la vitamine A,
de la prophylaxie antipaludéenne et du mébendazole.
6. Pose des questions à la patiente à propos de ses préférences concernant
la planification familiale, y compris ses méthodes préférées.
7. Demande à la patiente si elle a un bon soutien social, y compris des
personnes qui l’aident et de l’argent pour prendre soin du bébé.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE
EXAMEN PHYSIQUE
8. Observe l’apparence générale (démarche, expression faciale, hygiène, peau).
9. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave attentivement les
mains.
10. Explique chaque étape de l’examen physique.
11. Prend la température, le pouls et la tension artérielle de la patiente.
12. Examine les conjonctives pour noter toute pâleur.

Module SONUB pour Etudiants Page 249

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN ET LES SOINS FONDAMENTAUX DU POST-NATALS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
13. Procède à l’examen des seins pour détecter engorgement, mamelons
craquelés, sensibilité, rougeurs ou tuméfactions locales.
14. Examine l’abdomen pour vérifier la fermeté de l’utérus.
15. Examine les jambes pour détecter des douleurs ou sensibilités.
16. Met de nouveaux gants d’examen ou des gants chirurgicaux désinfectés
à haut niveau.
24. Examine le périnée et les parties génitales pour détecter les signes de
traumatisme ou d’infection.
25. Observe la couleur, l’odeur et la quantité des lochies.
26. Enlève les gants et les place dans un récipient étanche ou un sac en
plastique si les gants sont jetés ou les place dans une solution chlorée à
0,5% si les gants sont réutilisés.

27. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave attentivement les mains.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE
OBSERVATIONS MERE/NOUVEAU-NE
28. Observe interactions/attachement.
29. Observe allaitement maternel (positionnement, attache, tétée finale,
satisfaction).
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE
TACHES APRES L’EXAMEN PHYSIQUE
30. Demande à la patiente si elle a d’autres questions.
31. Aide la patiente à descendre de la table d’examen et lui propose de
s’asseoir.
32. Note tous les résultats pertinents de l’examen physique dans le dossier
de la patiente.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE
PROCEDURES DE DEPISTAGE
33. Fait un test d’hémoglobine, en cas de signes d’anémie.
34. Fait un test RPR (dépistage de la syphilis), s’il n’a pas été réalisé pendant
la grossesse.
35. Fait le test de dépistage du VIH, si la patiente y consent.

Module SONUB pour Etudiants Page 250

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN ET LES SOINS FONDAMENTAUX DU POST-NATALS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE
DISPENSER LES SOINS/PRENDRE LES MESURES NECESSAIRES
Soins pour la mère
36. Prodigue conseil et dépistage volontaires pour le VIH.
37. Traite en fonction des résultats du RPR, si nécessaire.
38. Apprend à planifier en cas de complications, à reconnaître les signes
d’alerte et ce qu’il faut faire en cas de signes d’alerte.
39. Donne des conseils sur :
 Nutrition et supplémentation en fer
 Prévention des infections, y compris hygiène des parties génitales,
hygiène des mains, paludisme et ankylostome
 Repos et sommeil
 Relations sexuelles et protection lors des relations sexuelles
 Relations mère/nouveau-né et famille
40. Donne des conseils en matière de planification familiale :
 Explique comment fonctionne la méthode d’aménorrhée liée à la
lactation (MAMA).
 Aide la patiente à choisir une méthode adéquate si elle ne veut pas
utiliser la méthode MAMA.
 Si la patiente n’allaite pas, parle du retour de ses cycles menstruels et
l’aide à choisir une méthode appropriée de contraception.
 Fournit la méthode choisie et les instructions concernant l’utilisation.
 Discute de ce qu’il faut faire si la patiente a des effets secondaires.
 Donne des instructions pour la visite de suivi.
41. Fournit les vaccinations et le traitement de prévention, y compris la
vaccination antitétanique, le fer-folates, la prophylaxie antipaludéenne, le
mébendazole et la vitamine A.
Soins pour le bébé
43. Donne conseils et soutien pour l’allaitement et des indications sur le bon
positionnement, la succion et la tétée sur demande.
44. Donne des conseils sur la manière de garder le bébé au chaud.
45. Donne des conseils en matière d’hygiène, y compris le lavage des mains, le
bain du bébé et les soins du cordon.
46. Apprend à planifier en cas de complications, à reconnaître les signes
d’alerte chez le bébé et ce qu’il faut faire en cas de signes d’alerte.

Module SONUB pour Etudiants Page 251

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LE BILAN ET LES SOINS FONDAMENTAUX DU POST-NATALS
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
47. Donne d’autres conseils concernant :
 L’importance des vaccinations
 La prévention du paludisme (selon la prévalence/les protocoles locaux)
 Sommeil et autres comportements
 Alimentation et élimination

48. Vaccine le nouveau-né, s’il n’a pas encore été vacciné.

49. Note les détails pertinents des soins pour la mère et l’enfant.
50. Demande à la mère si elle a d’autres questions ou préoccupations.
51. Remercie la mère d’être venue et lui donne son prochain rendez-vous pour
la visite du post-partum si c’est nécessaire.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 252

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA PLANIFICATION FAMILIALE DU POST-PARTUM
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standard

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standard

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation par le
formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGEET LISTE DE VERIFICATION

POUR LA PLANIFICATION FAMILIALE DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
DISPENSER LES SOINS/PRENDRE LES MESURES NECESSAIRES
POUR LES FEMMES QUI ALLAITENT
1. Demande pendant combien de temps la patiente a l’intention d’allaiter.
2. Demande combien de fois le bébé tète pendant la journée et pendant la
nuit.
3. Explique que les femmes qui pratiquent l’allaitement exclusif n’ont pas
besoin de contraception pendant au moins 6 semaines du post-partum, et si
elles utilisent la méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée
(MAMA) elles sont protégées pendant 6 mois maximum.
4. Explique comment fonctionne MAMA.
5. Explique les problèmes possibles liés à MAMA.
6. Si la patiente allaite mais souhaite utiliser une méthode contraceptive autre
que MAMA, lui donne les informations nécessaires sur :
 Les choix contraceptifs disponibles et l’impact éventuel de certains

contraceptifs sur l’allaitement maternel et la santé du bébé.

 Le bon moment pour démarrer chaque méthode par rapport à

l’allaitement maternel.
7. Vérifie que la patiente n’a pas d’affection médicale qui représenterait
une contre-indication pour l’utilisation d’une méthode particulière (voir le
Guide de JHPIEGO intitulé Guide de poche à l'intention des prestataires
de planification familiale, 2e édition).
8. Aide la patiente à choisir une méthode adéquate si elle ne veut pas utiliser
la méthode MAMA.

Module SONUB pour Etudiants Page 253

 FICHE D’APPRENTISSAGEET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA PLANIFICATION FAMILIALE DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
9. Fournit la méthode choisie et les instructions concernant l’utilisation
(En supposant que le prestataire de soins dispose des compétences
nécessaires à cet effet).
10. Demande à la patiente de bien vouloir répéter les instructions.
11. Discute de ce qu’il faut faire si la patiente a des effets secondaires ou des
problèmes avec la méthode qu’elle a choisie.
12. Donne des instructions pour la visite de suivi et indique à la patiente
qu’elle peut revenir à n’importe quel moment si elle a besoin de conseils et
d’attention médicale.
13. Répond à toute question que peut avoir la patiente.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

DISPENSER LES SOINS/PRENDRE LES MESURES NECESSAIRES

POUR LES FEMMES QUI N’ALLAITENT PAS
1. Si la patiente n’allaite pas, explique que ses cycles menstruels
recommenceront probablement dans les 4 à 6 semaines qui suivent la
naissance.
2. Explique que, si elle veut éviter tout risque de grossesse, la contraception
devrait démarrer au moment (barrières, spermicides, retrait) ou avant
(méthodes hormonales, DIU ou stérilisation volontaire) les premiers
rapports sexuels.
3. Explique quel est le bon moment de démarrer les diverses méthodes
disponibles pour une femme qui n’allaite pas.
4. Explique les éventuels effets secondaires des diverses méthodes et s’assure
qu’ils sont bien compris.
5. Vérifie que la patiente n’a pas d’affection médicale qui représenterait une
contre-indication pour l’utilisation d’une méthode particulière (voir le
Guide de JHPIEGO intitulé Guide de poche à l'intention des prestataires
de planification familiale, 2e édition).
6. Aide la patiente à choisir une méthode adéquate.
7. Fournit la méthode choisie et les instructions concernant l’utilisation (En
supposant que le prestataire de soins dispose des compétences nécessaires
à cet effet).
8. Demande à la patiente de bien vouloir répéter les instructions.
9. Discute de ce qu’il faut faire si la patiente a des effets secondaires ou des
problèmes avec la méthode qu’elle a choisie.

Module SONUB pour Etudiants Page 254

 FICHE D’APPRENTISSAGEET LISTE DE VERIFICATION
POUR LA PLANIFICATION FAMILIALE DU POST-PARTUM
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
10. Donne des instructions pour la visite de suivi et indique à la patiente
qu’elle peut revenir à n’importe quel moment si elle a besoin de conseils
et d’attention médicale.
11. Répond à toute question que peut avoir la patiente.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE

SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 255

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’EXAMEN NEONATAL
(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Mettre une “” dans la case si l’étape/tâche est réalisée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est
pas réalisée de manière satisfaisante ou N/O si elle n’est pas observée.

Satisfaisante : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux directives standards

Non satisfaisante : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux procédures ou aux
directives standards

Non observée : L’étape ou la tâche n’a pas été exécutée par le participant pendant l’évaluation faite
par le formateur

PARTICIPANT ______________________________________ Date observée __________

FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION

POUR L’EXAMEN NEONATAL
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS
PREPARATION
1. Prépare le matériel nécessaire.
2. Salue la mère, regarde le bébé, explique à la patiente (et à l’accompagnant)
la technique qui sera effectuée, l’écoute et répond attentivement à ses
questions et préoccupations.

COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE

ANAMNESE
1. Demande le nom de bébé et le sexe, l’information de contact, la date l’heure
de la naissance et tout problème qui a poussé la mère à se rendre chez le
prestataire de soins de santé.
2. Consulte le dossier de la mère ou lui demande s’il existe des
conditions/facteurs maternels ou autres qui pourraient affecter le nouveau-né.
3. Demande à la mère à propos de l’allaitement.
4. Demande la fréquence de l’émission d’urine et des selles du bébé.
5. Consulte le dossier du nouveau-né ou de la mère ou demande si le nouveau-
né a bien reçu les vaccinations anti poliomyélite par voie orale, BCG et
hépatite B.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 256

 FICHE D’APPRENTISSAGE ET LISTE DE VERIFICATION
POUR L’EXAMEN NEONATAL
(Un grand nombre des étapes/tâches suivantes devraient être exécutées simultanément)
ETAPE/TACHE CAS

EXAMEN PHYSIQUE
1. Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave attentivement les mains.
2. Retire les vêtements du nouveau-né.
3. Contrôle l’apparence générale du nouveau-né, la respiration, le rythme
cardiaque, la température, la peau et le tonus musculaire.
4. Pèse le nouveau-né.
5. Examine la tête, le visage, la bouche et les yeux.
6. Examine la poitrine à la recherche de mouvement symétrique.
7. Examine l’ombilic pour dépister tout saignement et infection.
8. Examine les parties génitales.
9. Examine la colonne vertébrale.
10. Examine les parties supérieures et inférieures, vérifie la peau, les tissus mous
et les os et contrôle la symétrie des mouvements.
Se frotte les mains avec un antiseptique ou se lave attentivement les mains.
11. 12. Informe la mère des résultats et lui demande si elle a d’autres questions.
13. Note tous les résultats pertinents.
COMPETENCE/ACTIVITE EXECUTEE DE MANIERE
SATISFAISANTE

Module SONUB pour Etudiants Page 257