POLIOMYELITE ANTERIEURE
AIGUE
PLAN
I. Généralités
II. Rappels anatomo-physiopathologiques
III. Diagnostic
IV. Traitement
V. Pronostic
Conclusion
I.1 Introduction
1. Définition:
Poliomyélite
Polios = « gris »
Myelos = « moelle »; ite = inflammation
Atteinte inflammatoire de la SG, moelle
épinière (corne antérieure).
I.1 Introduction 2
PAA = Maladie de Heine-Medin = paralysie
infantile.
Maladie infectieuse, épidémique et
contagieuse due aux poliovirus 1, 2, et 3.
I.1 Introduction 3
2. Intérêts
Séquelles fonctionnelles irréversibles
Problème de santé publique
Importance de la vaccination dans son
éradication.
I.2 Epidémiologie
Agent causal:
Famille des Picornaviridae(Virus à ARN):
rhinovirus, Hépatovirus, entérovirus…
Sous- famille entérovirus: Polio 1, 2 et 3; Virus
coxsackie; et entérovirus 68 à 72.
Culture: milieux tissulaires ou cellulaires
Résistant: milieu extérieur, acidité gastrique
Détruit/ chaleur à 50°C, eau de javel, formol.
I.2 Epidémiologie2
Réservoir, mode de Transmission:
Réservoir du virus: L’homme
Jeunes enfants: 0 à 5 ans,
Adultes jeunes,
Mode de transmission:
- direct: voies aériennes ou manu portée
- indirecte: eau ou aliments contaminés
I.2 Epidémiologie 3
I.2 Epidémiologie 4
Nombre de cas déclarés de poliomyélite en 1970 et 1983 dans différents pays
1970 1983
Amérique tropicale 4029 768
Etats-Unis 30 8
France 82 4
Sénégal 109 82
Cameroun 46 159
Ghana 98 119
Mozambique 59 20
Nigeria 183 392
Chine ? 3296
Inde 9160 4556
D’après Relevé épidémiologique de L’OMS 1985, 60,175
I.2 Epidémiologie 5
I.2 Epidémiologie 6
I.2 Epidémiologie 7
Répartition des cas par pays
Pays Année 2010 Année 2009 Total en 2009 Date d’apparition
des cas les plus
récents
Pakistan 12 9 89 9 Mars 2010
Afghanistan 7 5 38 27 Févr. 2010
Sénégal 9 0 0 24 Févr. 2010
Mauritanie 3 0 13 22Févr. 2010
Angola 1 4 29 20 Févr. 2010
Inde 19 22 741 7 Févr. 2010
Mali 1 1 2 6 Févr.. 2010
Tchad 3 0 66 8 janv. 2010
Nigeria 1 123 388 3 Janv. 2010
Sierra Leone 0 0 11 28 Nov. 2009
Guinée 0 0 42 3 Nov. 2009
Libéria 0 0 11 26 Oct. 2009
Répartition des cas par pays
Pays Année 2010 Année 2009 Total en 2009 Date d’apparition
des cas les plus
récents
Burkina Faso 0 6 15 25 Oct. 2009
Cameroun 0 0 3 15 oct. 2009
Burundi 0 0 2 12 Sept. 2009
Centrafrique 0 0 14 9 Août 2009
Côte d’ivoire 0 1 26 6 Août 2009
Kenya 0 4 19 30 juillet 2009
Soudan 0 25 45 27 Juin 2009
RDC 0 1 3 24 Juin 2009
Niger 0 10 15 28 Mai 2009
Ouganda 0 6 8 10 Mai 2009
Bénin 0 11 20 19 Avril 2009
Togo 0 3 6 28 Mars 2009
Réapparition de Polio au Sénégal
Dernier cas de Polio au Sn en 1998, District de
Dagana;
Sn certifié sans Polio en 2004;
Nouveaux cas depuis Janvier 2010 dans le
District sanitaire de Joal Fadiouth; Enft 2 ans et
6 Mois, garçon le 06/01/10.
Réapparition de Polio au Sénégal
2è cas, Thiaroye le 23/01/10: garçon de
4 ans;
3è cas Ville de Mbacké région de Diourbel, le
06/03/10: fille de 3 ans.
Différents cas de sérotypes
Cas de PVS en 2008: Cas de PVS en 2009:
Type1 : 933 Type 1 : 464
Type 3 : 639 Type 3 : 1039
Quatre pays restent endémiques : l'Afghanistan, le Pakistan,
L'Inde et le Nigeria
Aucun cas de PVS sérotype 2 depuis 1999
II. Anatomo-physiopathologie
Anatomopathologie:
Processus inflammatoire diffus, touchant
formations lymphoïdes du tube digestif.
Méninges et névraxe (SG): processus
inflammatoire diffus;
ME, corne antérieure, SG: atteinte
inflammatoire et destructive.
II. Anatomo-physiopathologie 2
Phase Phase Phase Phase
digestive lymphatique sanguine neurologique
oropharynx amygdales
Corne antérieure
virémie de la moelle
épinière
intestin plaques de Peyer
Selles
Milieu extérieur
Environnement
Excrétion prolongée
II. Anatomo-physiopathologie 3
III. Diagnostic clinique
III.1 Forme paralytique commune(1%)
Incubation: 15 jrs en moyenne;
Période d’invasion( 3 – 6jrs):
Fièvre, pharyngite, troubles digestifs, sueurs
profuses;
Dlrs musculaires diffuses, violentes, rachialgies,
rétention d’urines transitoires.
III. Diagnostic clinique2
Période d’état:
Paralysie d’installation rapidement progressive,
massive en 4 à 5 jrs,
Déficit moteur pur, flasque, prédominance
proximale, MI avec abolition ROT; atteinte
anarchique, asymétrique
Topographie: ascendante,
Signes négatifs.
III. Diagnostic clinique 3
Muscles + touchés: Quadriceps, triceps,
jambiers;
L’atteinte des muscles respiratoires: partielle
Nerfs crâniens: VII
Période de régression:
Paralysies régressent partiellement, anarchique
6 mois à 2 ans avant de se stabiliser;
Fièvre, myalgies et trbles sphinctériens
disparaissent rapidement.
III. Diagnostic clinique 4
Phase séquellaire:
Atrophie musculaire précoce et importante,
Rétractions tendineuses, Troubles trophiques
cutanés ou osseux;
Asymétrie, inégalité de longueur des membres,
Anomalies de croissance: cyphoscoliose,
déformations (pied bot, recurvatum, équin…)
III. Diagnostic clinique 5
III. 2 Forme respiratoire
Fréquente domine le pronostic vital;
Survient isolement ou dans un contexte
paralysie périphérique;
Paralysie musculature thoraco-
abdominale/moelle cervicale haute, centres
bulbaires.
III. Diagnostic clinique 6
DR, encombrement trachéo-bronchique,
troubles déglutition;
Signes neurovégétatifs majeurs: irrégularité
respiratoire, hypoventilation, tachycardie,
variabilité tensionnelle;
Stase salivaire, fausses routes/Paralysie du
carrefour pharyngo-laryngé.
III. Diagnostic clinique 7
III. 3 Les autres formes cliniques
Formes asymptomatiques: 90-95%;
Formes fébriles pseudo grippales ou
méningées (méningite aiguë lymphocytaire):1-
2 %;
Formes encéphaliques;
Formes avec atteinte des nerfs crâniens: IX, X,
XI, III, IV, VI, V, VII);
Myopéricardite.
III. Diagnostic clinique 8
III.4 Syndrome post-poliomyélite (SPP/J.M
Charcot et F. Raymond 1875)
Définition: Ens. de signes;
Réactivation du virus persistant dans les
cellules de la corne antérieure de la moelle?
Prise de poids, Immobilisation prolongée,
aggravation déformations orthopédiques,
vieillissement?
Fréquence: 20 à 60%; délai moyen: 20 ans
après polio.
III. Diagnostic clinique 9
Symptômes (SPP):
Grande fatigue;
Douleurs diffuses, rachidiennes, crampes;
Atrophie musculaire localisée; fasciculations
Déficit musculaire aggravé brutalement ou
progressivement sur certains muscles;
Aggravation de la gêne respiratoire;
Intolérance au froid.
III. Diagnostic clinique 10
Critères de diagnostic(SPP) d’Halstead 1985:
Histoire médicale confirmée de polio;
Récupération neurologique partielle ou même
complète;
Stabilité > 15 ans;
Faiblesse musculaire d’apparition aiguë ou
rapidement progressive;
III. Diagnostic clinique 11
Au moins 2 symptômes nouveaux parmi:
o Fatigue excessive;
o Douleurs musculaires ou articulaires;
o Atrophie musculaire;
o Intolérance au froid.
Pas d’autres explications médicales;
III. Diagnostic paraclinique
EMG
EMG détection:
• Repos: activité spontanée de repos;
Introduction de l’aiguille: silence électrique;
• Effort: unités motrices de grande amplitude
(pot. géants); tracé ample, pauvre et accéléré
quelqu’en soit l’effort;
Stimulodétection: VCN normale
III. Diagnostic paraclinique 2
Examens virologiques
Examens directs:
Prélèvements: selles, LCR, sang, isolement
gorge début maladie;
Culture (typage);
PCR.
Examens indirects: sérologie, 2 prélèvements
à 10 ou 15 jrs d’intervalle.
III. Diagnostic paraclinique 3
Autres bilans
LCR: Cytologie modérée, Lymp. 50-200/ul,
Protéine 40-100mg/100ml;
NFS: hyperleucocytose modérée avec 30 à
60%.
III. Diagnostic différentiel
1. Formes paralytiques
Syndrome de Guillain Barré,
Maladie de Charcot,
Amyotrophies spinales progressives(ASP):
- ASP type1 (mdie de Werdnig-Hoffman)
- ASP type2 et 3
III. Diagnostic différentiel 2
2. Méningite lymphocytaire
Leptospirose, oreillon, herpes.
VI. Autres
Compression médullaire aiguë,
Myélite transverse aiguë.
IV. Traitement et prévention
IV.1 But
Lutter contre la douleur et les attitudes
vicieuses;
Assurer une surveillance et prise en charge
respiratoire;
Faciliter la récupération fonctionnelle et la
prise en charge des séquelles;
Prophylaxie.
IV. Traitement et prévention 2
IV.2 Moyens
Antalgiques;
Compresses chaudes;
Réanimation;
Rééducation fonctionnelle, chirurgie neuro-
orthopédique;
Hygiène, vaccination.
IV. Traitement et prévention 3
IV.3 Indication/ ttt curatif
1.Phase aiguë
Ventilation assistée si besoin
Lutte contre la douleur ++
Maintenir un état orthopédique correct +++
Bonnes postures
Kinésithérapie passive.
IV. Traitement et prévention 4
IV. Traitement et prévention 5
2. Phase de récupération (6 mois à 2 ans)
Physiothérapie par la chaleur;
Balnéothérapie: régularise circulation sanguine,
tonus musculaire et force nerveuse;
Prévention et ttt des troubles orthopédiques;
Kinésithérapie, contention, chirurgie
(ténotomie, ostéotomie, arthrodèse…)
Psychothérapie de soutien – revalorisation du moi
(famille, enfant)
IV. Traitement et prévention 6
3. Phase des séquelles
Interventions orthopédiques
Allongement tendineux
Double arthrodèse du pied;
Ténotomie hanche, genoux,
IV. Traitement et prévention 7
Rééducation fonctionnelle/kinésithérapie
Prothèses, orthèses,
chaussures orthopédiques,
Fauteuil roulant,
Respirateur artificiel;
Kinésithérapie;
Balnéothérapie.
IV. Traitement et prévention 8
4. Ttt du syndrome post-polio
Immunoglobulines:
Les Ig ralentissent l’affaiblissement et les douleurs
musculaires;
Kaponides et al 2006; 14 patients
=> ↑Tendance force, ↑marche.
IV. Traitement et prévention 9
Corticoïdes:
1 seule étude
Dinsmore et al 1995;
17 patients/ placebo;
80mg/J/28j;
=> Pas de différence.
IV. Traitement et prévention 10
Modafinil (fatigue inhabituelle)
Vasconcelos et al 2007
36 patients; 400mg/j => pas de résultat sur la
fatigue.
Pyridostigmine (Mestinon*)
Fatigue, transmission neuromusculaire; force,
=> pas de consensus sur ses effets.
IV. Traitement et prévention 11
Rééducation fonctionnelle:
Permet d’éviter les rétractions musculo-
tendineuses.
Kinébalnéothérapie:
Diminuent les contraintes, douleurs et crampes.
Hygiène de vie:
Activité régulière fractionnée, perte du poids;
réentraînement cardiovasculaire.
IV. Traitement et Prévention 12
Appareillage des MI
Chirurgie.
Prévention
Respect des règles d’hygiène universelle
Vaccination
Les vaccins Polio
Avantages Inconvénients
Vaccin
• Innocuité
inactivé • Pas d’immunité locale intestinale
injectable • Pas de contrindication
• Maintien d’une couverture vaccinale
VPI • Association possible D-T- élevée dans la population
Coq-H.influenzae b-hépatite B
(J.Salk)
• Contrindications : femme enceinte,
immunodéprimé
Vaccin • Efficacité +++
• Conservation
atténué • Immunité générale et
buvable • Contagieux, circulation de la souche
intestinale
vaccinale
VPO • Facilité d’administration
• Réversion vers le caractère sauvage :
(A.Sabin) (campagnes de masse)
poliomyélite post-vaccinale
•Interférence avec des Enterovirus
vaccination
PEV Sénégal:
Peros
S3 – M………
Epidémie
Vaccination de masse sans s’attarder sur état
sérologique antérieur en 3 phases
J0– M1 – M2
Rappels: A1 – A5
V. Pronostic
Phase d’état et récupération:
• Infection respiratoire,
• Infection urinaire,
• Atélectasie pulmonaire,
• Œdème aiguë de poumon,
• Troubles de la déglutition,
• Troubles neurovégétatifs.
V. Pronostic 2
Phase des séquelles
• Amyotrophie,
• Rétraction ligamentaire,
• Déformations articulaires, osseuses.
Conclusion
PAA est présente encore dans certains pays;
Prévention;
Rééducation fonctionnelle, kinésithérapie et
chirurgie = moyens de prise en charge des
séquelles.
Références bibliographiques
DIZIEN O. et HELD J.P. – Poliomyélite antérieure
aigue. – Editions techniques. – Encycl. Méd. Chir.
(Paris-France), Neurologie, 17-070-A610, 1993,2p
Gentilini M. médecine tropicale 5ème édition Paris:
Flammarion, 1996: 4001-404
Godeau P. Traité de Médecine 4è éd. Médecine-
sciences Fammarion, 2004: 1787-1790
Fattorus V. Vademecum clinique 17è édition
Masson, 2004: 876-881
Références bibliographiques
PILLY E. Maladies infectieuses, 19è Edition 1992:
495-498
Plan. Com. JLV/JNV Sénégal 2010
Rapin A. et al. Syndrome post-poliomyélite:
actualités thérapeutiques. Lett.Mé.Phys.réadapt
2009; 25: 144-149
Relevé épidémiologique de L’OMS 1985, 60, 175
Situation de l’éradication des ECD/ECR JNV-JLV
Sénégal polio 2010
Références bibliographiques
Wild Poliovirus Weekly Update. Global Polio,
Eradication Initiative.
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adication.org/Content/fixed/opvcessation/opvc_vd
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