CONSULTATIONS PRENATALES

But du suivi prénatal : aider la femme à mener sa grossesse

jusqu’à terme et à accoucher dans les meilleures conditions de
sécurité pour elle et son enfant.
NB :En accord avec les nouvelles recommandations de
l’OMS concernant les soins prénatals, pour que la grossesse
soit une expérience positive, le nombre de Consultations
Prénatales (CPN) est passé de quatre (04) à huit (08) en vue
d’améliorer la qualité du suivi de la grossesse
Pour ce faire, la prise en charge devra assurer :
 Le suivi de la grossesse
 La préparation à l’accouchement
 IEC/ CCC communication pour le changement de
comportement
I. Consultation prénatale 1 (CPN 1) : Elle est définie
comme la visite prénatale ayant lieu au premier trimestre de la
grossesse (jusqu’à la 12ème semaine d’aménorrhée incluse).
1.1. Objectifs spécifiques
 Diagnostiquer la grossesse
 Rechercher les pathologies associées à la grossesse et les
facteurs morbides
 Rechercher les signes de danger Eduquer informer et
sensibiliser la femme enceinte
 Mener les activités préventives prioritaires (prévention de
l’anémie, du tétanos néo natal, du paludisme et de la
transmission mère-enfant du VIH)
 Mener les activités curatives
 Etablir le plan de suivi
1.2. Les étapes
1.2.1. Accueil :
 Cadre adéquat garantissant la confidentialité, la sécurité,
le confort.
 Prestataire chaleureux, disponible- attitude : écoute,
explications nécessaires pour limiter le temps d’attente.
1.2.2. Interrogatoire :
 Etat civil (nom prénom, âge, situation
matrimoniale, profession, adresse exacte, contact
téléphonique, etc.)
 signes fonctionnels éventuels (début, mode de survenue
et d’installation, évolution et traitement éventuel), date
des dernières règles : si la femme ne connaît pas avec
précision
 Date des dernières règles (DDR), s’aider d’un
calendrier évènementiel où sont notés les dates des
évènements religieux et locaux
 Terme de la grossesse : la date de l’accouchement est
calculée par la règle de Näggle:
- (1er jour des règles + 14 jours) –3 mois ou
-(1er jour des règles + 14 jours) + 9 mois
 antécédents personnels :
- obstétricaux: nombre de grossesse(s),
avortements (inférieur à 22 SA) parité (à partir de 22
SA), nombre d’enfants vivants, mort-nés (frais ou
macérés), nombre d’enfants décédés et causes de décès,
notion de césarienne et indication (protocole opératoire
obligatoire), accouchement prématuré, hypotrophie,
macrosomie, pathologies au cours des grossesses et
accouchements antérieurs (œdèmes, HTA, protéinurie,
convulsions, hémorragies après accouchement …)
- gynécologiques : infections génitales et autres
pathologies cervico-vaginales (dysplasies, herpès,
condylomes et autres infections sexuellement
transmissibles…) ; • médico-chirurgicaux :
- Notion de diabète, d’hypertension artérielle, de
cardiopathie, signes d’appel d’une infection à VIH
(amaigrissement important supérieur à 10 % du poids
habituel, diarrhée chronique de durée supérieure à un
mois, fièvre prolongée de durée supérieure à un mois,
zona, tuberculose, prurit généralisé, muguet, passé
transfusionnel, date d’une éventuelle contamination
connue au VIH, traitement ARV…)
 - sociaux à risque : profession de la cliente, du
conjoint/partenaire, statut matrimonial, notion de
voyages et d’émigration, comportements sexuels à
risque, toxicomanie, … ;
- antécédents familiaux : Drépanocytose, diabète,
HTA, traitement ARV
- Plaintes de la femme
1.2.3. Examen Clinique :
1.2.3.1. Etape préparation
 Préparation Psychologique de la cliente :
-Expliquer le but et le processus de l’examen,
- lui demander de vider les émonctoires (vessie et
rectum),
 Préparation du prestataire :
-se laver les mains à l’eau et au savon et
-les sécher avec une serviette individuelle ou à l’air libre
-Communiquer avec la cliente durant tout le processus.
 Préparation environnement
 Préparation matériel
1.2.3.1.-Examen général
 Constante et mensurations :
-poids, taille, température, tension artérielle,
- examen des muqueuses,
- recherche des œdèmes et ou de varices.
- regarder la patiente marcher à la recherche d’une
boiterie et /ou d’une malformation du rachis.
 Examen obstétrical
 -Demander à la cliente de s’installer sur la table
d’examen –inspection : tete, bouche , seins, abdomen,
vulve
-Palpation : cou, seins, abdomen et membres inférieurs
-Examen au spéculum : aspect macroscopique du col
-Inspection Visuelle les tests à l’acide acétique (IVA) et
au lugol (IVL) pour la recherche d’éventuelles anomalies
cervicales. Intégrer les protocoles.
-Toucher vaginal :apprécier état du col, volume de
l’utérus, état des annexes, et pertes éventuelles.
- Examen des autres appareils : a la recherche d’anomalies
cliniques
1.2.4. Examens complémentaires :
1.2.4.1.Examens obligatoires :
- Groupage sanguin (GS) et recherche d’agglutinines
irrégulières si Rhésus négatif (test de Coombs indirect)
-Numération Formule Sanguine (NFS)
-Test d’Emmel (TE) –
- Glycémie à jeun - Si glycémie à jeun ≥ 0,92g/L : c’est
un diabète gestationnel - Si glycémie à jeun ≥ 1,26g/L : c’est
un diabète de type 2
- Sérologie syphilitique (RPR/TPHA)
- Recherche d’albumine avec les bandelettes. A partir de
deux croix, demander une albuminurie des 24 heures
 -Echographie pelvienne afin de confirmer la grossesse et
de préciser la situation, l’évolutivité, et l’âge
gestationnel
1.2.4.2. Examens conseillés :
A demander après un counseling dans tous les points de
prestations.
 La sérologie VIH
 Recherche de l’antigène HBs, AC Anti HCV
 frottis cervico-vaginal.
 Rechercher une Maladie Rénale Chronique par les
bandelettes urinaires multifonction et le dosage de la
créatininémie
1.2.4.3. Examens facultatifs :
 Sérologies : toxoplasmose et rubéole
1.2.4.4. Examens orientés en fonction du contexte : nitrites,
glycosurie, leucocytaire sur bandelettes (multistix), protéinurie
des 24h, examen cytobactériologique des urines (ECBU),
prélèvement vaginal/ examen bactériologique, créatininémie,
calcémie, protidémie, albuminémie, uricémie, transaminases,
taux de prothrombine, numération CD4, charge virale(CV)…
1.2.5. Prescriptions :
 supplémentation en fer : 60 mg par jour et acide folique
400 µg.
 Vaccination antitétanique en fonction du statut vaccinal
 Moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée
d’action (MILDA)
 Conseils hygiéno-diététiques :
- Eviter absorption de thé, café, tabac, argile blanc
 -alimentation riche et variée… (Insister pour les femmes
maigres et les adolescentes) :
- repos, éviter les travaux pénibles
- Eviter les drogues
- Utiliser sel iodé dans la préparation des repas et
consommer les aliments riches en iode (produits de mer)
-Consommer les aliments riches en fer :
Source de fer d’origine animale : foie, viande, poisson,
œuf,
Source de fer d’origine végétale : feuilles vertes
foncées, haricots, niébé, sorgho, soja et autres graines
oléagineuses
NB : Les fruits et légumes riches en vitamine C
favorisent l’absorption du fer alors que des produits
comme le thé noir et le café inhibent l’absorption du fer
A .Besoins de la femme enceinte Au cours des trois premiers
mois:
 Besoins énergétiques pas très importants..
 Besoins en protéine, 3 portions de lait ou produits
laitiers et en plus une portion d’un aliment riche en
protéines sont recommandées par jour.
 Besoins en glucides Le glucose est la source principale
d’énergie pour le fœtus. C’est la raison pour laquelle,
durant la grossesse, un apport quotidien en glucides, sous
forme de farineux ( pain, pâtes, riz, 3 portions de
farineux par jour
 Fruits, au moins 2 portions de fruits répartis sur la
journée, est indispensable.
 Besoins en fibres alimentaires : 30 g fibres alimentaires
par jour durant la grossesse ; permettent d’éviter les
 risques de constipation se trouvent surtout dans les
produits céréaliers complets, tels que pain complet, riz
complet, pâtes complètes, maiségalement
dans les légumineuses (lentilles, pois chiches...), les
pommes de terre, les légumes, les fruits et les oléagineux.
 Besoins en matières grasses n’augmente pas. Mais il est
particulièrement important de couvrir les besoins en acides
gras essentiels, qui sont indispensables au bon
développement et fonctionnement du système nerveux de
l’enfant. Il est recommandé de préférer les huiles végétales,
les poissons gras, aux graisses de la viande, de la
charcuterie.
 Besoins en Vitamines et sels minéraux : primordial
d’augmenter les apports en vitamines et en sels minéraux.
Cependant, il est particulièrement important d’être attentif à
l‘approvisionnement en calcium, en fer, en zinc, en
vitamines B12 et D.
NB : Une supplémentation en nutriments peut s’avérer
nécessaire à partir de la 12ème semaine de la grossesse. Une
consommation suffisante de légumes ou de fruits (oranges)
et de fromage permet de couvrir les besoins en vitamine A.
 Besoins en boisson minimum 1,5 à 2 litres d’eau par
jour.
 Besoins en sel iodé Pour la santé de la mère et du fœtus,
il est conseillé de consommer du sel iodé.
 Evaluation de l’état nutritionnel Elle se fait
principalement par deux techniques:
 le gain de poids pendant la grossesse :
-Vérifier l’existence d’une perte poids pendant le 1er
trimestre -Vérifier un gain de poids de plus de 1,5 kg /
mois à partir du 2éme trimestre jusqu’à l’accouchement
  la mesure du Périmètre Brachial (PB) Le Périmètre
Brachial (PB) apprécie l’état nutritionnel de la femme
enceinte :
-PB ≥ 230 mm : Bon état nutritionnel
-PB entre 210 et 230 mm : Malnutrition aigüe modérée
- PB < 210 mm : Malnutrition Aigüe sévère 10.
Prise en charge de la malnutrition aigüe chez la femme
enceinte :
- Prise en charge curative Farine (super céréale) : 250 g par
jour Huile enrichie : 25 g par jour
- Prise en charge préventive :Avoir une alimentation
suffisante et équilibrée en macronutriments (protéine, glucide,
et lipide) et en micronutriments (calcium, fer/acide folique,
vitamine A, iode, zinc, vitamine C…)
Introduire au moins un repas supplémentaire entre les
principaux repas
Expliquer l’importance de l’allaitement maternel exclusif
Recommander une sexualité à moindre risque Etablir un plan
d’accouchement
• Choix du lieu d’accouchement avec le
prestataire de soins de santé
• pener a rassemblerle matériel nécessaire pour un
accouchement (5 pagnes propres, un savon)
• Identification du centre et moyen de transport
à utiliser en cas d’urgence
• Mobilisation des ressources financières pour le
transport et les dépenses d’urgence au moment de
l’accouchement pour la mère et l’enfant
• Identification de donneurs potentielsde sang
• Promouvoir le dépistage volontaire du VIH dans le cadre de
la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.
•Mise à jour des supports, signes de danger et rendez-vous :
• Remplissage correct des registres et carnet de santé
•Explication du calendrier de surveillance Reconnaissance des
signes danger (douleurs à type de contraction, brûlures
mictionnelles, leucorrhées, saignement génital,…)
•Sensibilisation sur les dangers des pratiques néfastes
Information sur le prochain rendez-vous
NB : Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires.
Traiter ou référer
2. Consultation prénatale 2 (CPN 2) : CPN ayant lieu
au quatrième mois de grossesse
2.1. Objectifs spécifiques
Evaluer l’évolution de la grossesse
Prendre en charge les signes de danger et les pathologies
intercurrentes Assurer les mesures préventives
2.2. Examen clinique
2.2.1. Accueil : se fait dans les mêmes conditions que la
CPN1.
2.2.2. Interrogatoire: recherche :
  plaintes éventuelles (début, mode de survenue
d’installation, évolution et traitement éventuel),
 perception des mouvements actifs fœtaux,
 confirmation de la date des dernières règles.
2.2.3. Examen général
 mesure poids, taille, température, tension artérielle,
périmètre brachial,
 examen des muqueuses,
 recherche des œdèmes et de varices.
 Attitude de la cliente a la marche
2.2.4. Examen obstétrical
 Inspection : EG. Visage,ouche ; seins, abdomen et
membres inférieurs (œdème)
 Palpation : cou , seins et l’utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal) et les membres inférieurs
 Mesure de la hauteur utérine
 Auscultation : recherche la présence de bruits du cœur
fœtal.
 Examen au spéculum : recherche des anomalies
cervicales.
 Toucher vaginal : apprécie l’état du col et l’existence de
pertes éventuelles.

Examen des autres appareils :Comme lors de la CPN1, il est

centré sur la recherche d’anomalies cliniques.
2.2.5. Examens complémentaires :
 Examens obligatoires :
-RPR/TPHA si test négatif au 1er trimestre
-Recherche d’albumine avec les bandelettes .A partir de
deux croix, demander une albuminurie des 24 heures et une
créatininémie.
-Rechercher une infection urinaire éventuelle avec la
Bandelette Urinaire (BU/10 paramètres) suivie d’une cure
d’antibiotiques de sept jours chez toutes les FE atteintes de
bactériurie asymptomatique,
 Examens conseillés :
-VIH
-Recherche de l’Ag HBs au 6ème mois, Ac Anti HCV
 Examens facultatifs:
- Echographie pelvienne : évolutivité et morphologie
fœtale.
 Examens orientés :
-NFS si anémie clinique
-Test de O’Sullivan au 6ème mo-is si
antécédents de macrosomie fœtale
- Prélèvement vaginal/examen bactériologique,
2.2.5. Prise en charge préventive :
 supplémentation en fer et acide folique,
 vaccination antitétanique selon statut vaccinal,
 vérification de l’utilisation de moustiquaire imprégnée,
 Traitement Préventif Intermittent (TPI) : consiste en
l’administration de la première dose de la Sulfadoxine-
Pyrimethamine comprimé de 500mg (S) et 25mg (P) (3
comprimés) Tout en sachant que la femme doit prendre
jusqu’à 5 doses avec un intervalle d’un mois
 Déparasitage (Albendazole 400mg en prise unique ou
Mébendazole : 500 mg en une seule dose
  conseils hygiéno-diététiques 4ème mois:
-besoin énergétique quotidien supplémentaire entre 200 à
300 kcal en moyenne
-besoins en protéines légèrement augmentés et peuvent
être couverts par une augmentation de la consommation
de produits laitiers (3 à 4 portions par jour) et de produits
céréaliers La supplémentation en Calcium Oral 500mg/
jour
 rétro information sur la CPN et l’évolution de la
grossesse,
 counseling sur la reconnaissance des signes de danger
(arrêt des mouvements du fœtus, douleurs à type de
contraction, brûlures mictionnelles, leucorrhées,
saignement génital,…)
 sensibilisation contre les pratiques néfastes,
 plan d’accouchement (idem CPN1),
 PTME :
Sérologie VIH positive : prise en charge promotionnelle en
ciblant particulièrement :
• les conseils hygiéno-diététiques et l’appui
nutritionnel,
• la promotion des rapports protégés,
• la promotion du dépistage du partenaire, de
la descendance, et des co-épouses,
• l’identification des signes d’alerte (douleurs
pelviennes, saignement génital, …),
• les entretiensavec le pédiatre ou la personne
compétente pour discuter des modalités de prise en
charge et de l’alimentation de l’enfant à naître si la femme
enceinte séropositive est vue pour la première fois en CPN, il
faudra démarrer la trithérapie aussitôt après préparation
(éducation thérapeutique).
Sérologie VIH positive, encourager
NB : Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires, traiter ou référer
3. Consultation prénatale 3 (CPN 3):
visite ayant lieu au cinquième mois de la grossesse
3.1. Objectifs spécifiques
-Evaluer l’évolution de la grossesse
-Prendre en charge les signes de danger et les pathologies
intercurrentes Assurer les mesures préventives
3.2. Examen clinique
3.2.1. Accueil :
Il doit se faire dans les mêmes conditions que la CPN2.
3.2.2.Interrogatoire :recherche
 plaintes éventuelles (début, mode de survenue
d’installation, évolution et traitement éventuel),
 perception des mouvements actifs fœtaux,
 confirmation de la date des dernières règles.
3.2.3. Examen général
 mesure poids, taille, température, tension artérielle,
périmètre brachial,
 examen des muqueuses,
 recherche des œdèmes et varices
 rechercher signes pré-éclampsie
  recherche et /ou malformation du rachis.
2.2.4. Examen obstétrical
 Inspection/ EG, tète, visage , seins et membres inférieurs
(œdème)
 Palpation : cou, seins et l’utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal) et membres inférieurs
 Mesure de la hauteur utérine
 Auscultation et chiffrer bruits du cœur fœtal.
 Examen au spéculum : recherche des anomalies
cervicales.
 Toucher vaginal : apprécie l’état du col et l’existence de
pertes éventuelles.
 Examen des autres appareils
2.2.5. Examens complémentaires
2.2.5.1. Examens obligatoires :
 RPR/TPHA si test négatif au 1er trimestre
 Recherche d’albumine avec les bandelettes. A
partir de deux croix, demander une albuminurie des
24 heures et une créatininémie.
 Rechercher une infection urinaire éventuelle
avec la Bandelette Urinaire (BU/10 paramètres)
suivie d’une cure d’antibiotiques de sept jours chez toutes
les FE atteintes de bactériurie asymptomatique,
2.2.5.2. Examens conseillés :
 VIH,
 Recherche de l’Ag HBs au 6ème mois,
 Ac Anti HCV
2.2.5.3. Examens facultatifs :
  Echographie pelvienne :évolutivité et morphologie
fœtale.
2.2.5. 4.Examens orientés :
 NFSsi anémie clinique
 Test d’O ’Sullivan au 6 ème mois si antécédents
de macrosomie fœtale
 Prélèvement vaginal/examen bactériologique, 2.2.5.
2.2.5. 5.Prise en charge préventive :
 supplémentation en fer et acide folique,
 vaccination antitétanique selon statut vaccinal,
 vérification de l’utilisation de moustiquaire imprégnée,
 SP2 : Le Traitement Préventif Intermittent (TPI)
 supplémentation en Calcium Oral 500mg/ jour
 conseils hygiéno-diététiques,
-rétro information sur la CPN et l’évolution de la grossesse,
- counseling sur la reconnaissance des signes de danger (arrêt
des mouvements du fœtus, douleurs à type de contraction,
brûlures mictionnelles, leucorrhées, saignement génital,…)
- sensibilisation contre les pratiques néfastes,
- plan d’accouchement (idem CPN1),
 PTME :
-sérologie VIH positive, prise en charge promotionnelle:
•conseils hygiéno-diététiques et l’appui nutritionnel,
•promotion des rapports protégés,
•promotion dépistage partenaire, descendance, et co-
épouses,
• identification des signes d’alerte (douleurs
pelviennes, saignement génital, …),
•entretiens avec le pédiatre ou point focal et discuter
des modalités de prise en charge et de l’alimentation de
l’enfant à naître si la femme enceinte séropositive est vue pour
la première fois en CPN, il faudra démarrer la trithérapie
aussitôt après préparation (éducation thérapeutique).
Sérologie VIH négative,
 promotion des rapports protégés,
 promotion du dépistage du partenaire, et
co-épouses
NB : Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires, Traiter ou référer
4. Consultation prénatale 4 (CPN 4)
Elle est définie comme la visite ayant lieu au sixième mois de
la grossesse
4.1. Objectifs spécifiques
-Evaluer l’évolution de la grossesse Rechercher les signes de
danger
-Prendre en charge les pathologies de la grossesse
-Evaluer le pronostic de l’accouchement
4.2. Examen clinique,
4.2.1. Accueil, interrogatoire et examen général se font de la
même façon que pour la CPN2 et la CPN 3 avec les mêmes
contenus.
4.2.2. Examen obstétrical
4.2.2.1. Inspection : EG seins, abdomen et membres
inférieurs
4.2.2.2. Palpation : Cou, seins, utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal et la position du fœtus) et membres
inférieurs
 Mesure de la hauteur utérine
 Auscultation : recherche la présence de bruits du cœur
fœtal.
 Examen au spéculum : recherche les anomalies
cervicales.
 Toucher vaginal : apprécie l’état du col, et l’existence de
pertes génitales éventuelles (blanches ou sanglantes) ;
Cet examen sera orienté vers la recherche de pathologie du
deuxième le diagnostic de la
Examen des autres appareils
idem CPN1,2 et 3 3.2.2. Examens complémentaires
Examen obligatoires :
•RPR/TPHA si test négatif au 1er trimestre
•Faire sérologie VIH
•Recherche d’albumine avec les bandelettes. A partir
de deux croix, demander une albuminurie des 24 heures
86 Santé Maternelle
•Rechercher une Maladie Rénale Chronique par les
bandelettes urinaires multifonction et le dosage de la
créatinémie
•Rechercher une infection urinaire éventuelle avec la
Bandelette Urinaire (BU/10 paramètres) suivie d’une cure
d’antibiotiques de sept jours chez toutes les FE atteintes de
bactériurie asymptomatique Examens facultatifs :
Echographie pelvienne, afin de préciser l’évolutivité et la
trophicité fœtale, la situation du placenta et la position du
fœtus
Examens orientés :
•NFS si anémie clinique
•Prélèvement vaginal/examen bactériologique
3.2.3. Prise en charge préventive et promotionnelle Prise en
charge préventive
• idem CPN2 avec :
• TPI par la SP3
• PTME : si la femme enceinte séropositive
est vue pour la première fois en CPN il faudra démarrer
la trithérapie aussitôt après préparation (éducation
thérapeutique).
Etablissement avec la femme d’un plan d’accouchement :
Choix du lieu d’accouchement avec le prestataire de soins de
santé
Rassembler le matériel nécessaire pour un accouchement (5
pagnes propres, un savon) Identification du centre et moyen
de transport à utiliser en cas d’urgence
Mobilisation des ressources financières pour le transport et les
dépenses d’urgence au moment de l’accouchement pour la
mère et l’enfant
Identification de donneurs potentiels de sang
NB : -Faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires
- Traiter ou référer 4. CONSULTATION PRENATALE 5
(CPN 5) Elle doit avoir lieu au 7ème mois de la grossesse. Elle
sera orientée vers l’évaluation pronostique de l’accouchement,
la recherche de causes potentielles de dystocie et de
syndromes vasculo-rénaux 4.1.OBJECTIFS SPECIFIQUES
Ils sont identiques à ceux de la CPN5 4.2. EXAMEN
CLINIQUE
L’accueil, l’interrogatoire et l’examen général se font de la
même façon que pour la CPN 1, la CPN 2 , la CPN 3 et 4 avec
les mêmes contenus. 4.2.1. Examen obstétrical
Inspection : concerne les seins, l’abdomen, les membres
inférieurs et le visage
Palpation : concerne les seins, l’utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal et la position du fœtus) et les membres
inférieurs.
Mesure de la hauteur utérine
Auscultation : recherche la présence de bruits du cœur fœtal.
Examen au spéculum : recherche des anomalies cervico-
vaginales. Toucher vaginal : apprécie l’état du col, l’état du
segment inférieur, le type de présentation et l’existence de
pertes génitales éventuelles (blanches ou sanglantes)
Pelvimétrie clinique : recherche du promontoire, appréciation
des lignes innominées, mesure du diamètre de Trillat et du
diamètre bi ischiatique
Examen somatique des autres appareils
 Idem CPN 2,3 et 4
4.2.2. Examens complémentaires :
Examens obligatoires :
• RPR/TPHA si test négatif au 2ème
trimestre
• Recherche d’albumine avec les bandelettes. A
partir de deux croix, rechercher la protéinurie des 24
heures.
• Dosage de la créatininémie (possibilité
d’insuffisance rénale sans Hypertension artérielle ni
protéinurie) • Vérifier la sérologie VIH
• Examens facultatifs :
• Echographie pelvienne, si disponible, afin de
préciser l’évolutivité, et la morphologie fœtale, la situation du
placenta, et la position du fœtus
Examens orientés :
NFS si anémie clinique
Prélèvement vaginal/examen bactériologique Recherche de
signes : de la MAP, RCIU, grossesses multiples ou excès de
LA Recherche de pathologies associées à de la grossesse
(Pré-éclampsie, Diabète…)
Rechercher une infection urinaire éventuelle avec la
Bandelette Urinaire (BU/10 paramètres) suivie d’une cure
d’antibiotiques de sept jours chez toutes les FE atteintes de
bactériurie asymptomatique 4.2.3. Prise en charge préventive,
idem CPN 1, 2 , 3 et 4 avec
Etablissement avec la femme d’un plan d’accouchement :
•Choix du lieu d’accouchement avec le prestataire de
soins de santé
•Rassembler le matériel nécessaire pour un
accouchement (5 pagnes propres, un savon)
•Identification du centre et moyen de transport à
utiliser en cas d’urgence
•Mobilisation des ressources financières pour le
transport et les dépenses d’urgence moment de
l’accouchement pour la mère et l’enfant •Identification de
donneurs potentielsde sang
Supplémentation en SP 4 PTME :
Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois
en CPN, démarrer la trithérapie aussitôt après préparation
(éducation thérapeutique).
NB : - faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires
- Traiter ou référer
Facteurs morbides
(nécessitent une attention particulière)
16 ans ≤ Age ≥ 40 ans
Petite taille (inférieur 1m50) Notion d’infertilité
Antécédents obstétricaux pathologiques : mort-né, césarienne,
forceps, fistule, toxémie gravidique, HRP, hémorragie de la
délivrance, avortement à répétition
Boiterie
Grande multiparité (supérieure ou égale à 6)
Présentation non céphalique Grossesses multiples
Tares associées (drépanocytose, diabète, cardiopathie, lupus,
insuffisance rénale, infection à VIH etc.) Complications durant
la grossesse actuelle
Anomalie de la hauteur utérine (insuffisance ou excès) Signes
d’urgence Signes d’urgence
Expliquer quels sont les signes d’urgence, recommander à la
cliente de se rendre immédiatement à la structure de santé la
plus proche de jour comme de nuit.
Hémorragie génitale
Ecoulement liquidien (perte d’eau)
Fièvre Convulsions
Douleurs abdominales persistantes avant terme Respiration
précipité ou difficile Céphalées, flous visuels, vertiges,
bourdonnements d’oreille Ictère, vomissements
Signes de danger
Recommander à la cliente de se rendre à la structure sanitaire
le plus vite possible
Pâleur des muqueuses
Œdèmes
Diminution ou absence des mouvements actifs du fœtus
Impression de terme dépassé 5. CONSULTATION
PRENATALE 6 (CPN 6) Elle doit avoir lieu au 8ème mois de
la grossesse. Elle sera orientée vers l’évaluation pronostique
de l’accouchement, la recherche de causes potentielles de
dystocie et de syndromes vasculo-rénaux 4.1. OBJECTIFS
SPECIFIQUES
Ils sont identiques à ceux de la CPN 5 4.2. EXAMEN
CLINIQUE
L’accueil, l’interrogatoire et l’examen général se font de la
même façon que pour la CPN 1, la CPN 2, la CPN 3, 4 et 5
avec les mêmes contenus. 4.2.1. Examen obstétrical
Inspection : concerne les seins, l’abdomen, les membres
inférieurs et le visage
Palpation : concerne les seins, l’utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal et la position du fœtus) et les membres
inférieurs.
Mesure de la hauteur utérine
Auscultation : recherche la présence de bruits du cœur fœtal.
Examen au spéculum : recherche des anomalies cervico-
vaginales.
Toucher vaginal : apprécie l’état du col, l’état du segment
inférieur, le type de présentation et l’existence de pertes
génitales éventuelles (blanches ou sanglantes)
Pelvimétrie clinique : recherche du promontoire, appréciation
des lignes innominées, mesure du diamètre de Trillat et du
diamètre bi ischiatique
Examen somatique des autres appareils
Idem CPN 2,3 et 4 4.2.2. Examens complémentaires :
89Santé Maternelle
Examens obligatoires :
•RPR/TPHA si test négatif au 2ème trimestre
•Recherche d’albumine avec les bandelettes. A
partir de deux croix, rechercher la protéinurie des 24
heures.
•Dosage de la créatininémie (possibilité
d’insuffisance rénale sans Hypertension artérielle ni
protéinurie) •Vérifier la sérologie VIH
•Examens facultatifs :
•Echographie pelvienne, si disponible, afin de
préciser l’évolutivité, et la morphologie fœtale, la situation du
placenta, et la position du fœtus
Examens orientés :
NFS si anémie clinique
Prélèvement vaginal/examen bactériologique TPI par la SP5
Recherche de signes : de la MAP, RCIU, grossesses multiples
ou excès de LA Recherche de pathologies associées à de la
grossesse (Pré-éclampsie, Diabète…) Rechercher une
infection urinaire éventuelle avec la Bandelette Urinaire
(BU/10 paramètres) suivie d’une cure d’antibiotiques de sept
jours chez toutes les FE atteintes de bactériurie
asymptomatique 4.2.3. Prise en charge préventive, idem CPN
1, 2, 3 et 4avec Etablissement avec la femme d’un plan
d’accouchement :
•Choix du lieu d’accouchement avec le prestataire de
soins de santé •Rassembler le matériel nécessaire
pour un accouchement (5 pagnes propres, un savon)
•Identification du centre et moyen de transport
à utiliser en cas d’urgence
•Mobilisation des ressources financières pour le
transport et les dépenses d’urgence moment de
l’accouchement pour la mère et l’enfant • Identification de
donneurs potentielsde sang
PTME :
Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois
en CPN, démarrer la trithérapie aussitôt après préparation
(éducation thérapeutique).
NB : - faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires
- Traiter ou référer
Facteurs morbides
(nécessitent une attention particulière)
16 ans ≤ Age ≥ 40 ans
Petite taille (inférieur 1m50) Notion d’infertilité
Antécédents obstétricaux pathologiques : mort-né, césarienne,
forceps, fistule, toxémie gravidique, HRP, hémorragie de la
délivrance, avortement à répétition
Boiterie
Grande multiparité (supérieure ou égale à 6) Présentation non
céphalique Grossesses multiples
Tares associées (drépanocytose, diabète, cardiopathie, lupus,
insuffisance rénale, infection à VIH etc.) Complications durant
la grossesse actuelle
Anomalie de la hauteur utérine (insuffisance ou excèSignes
d’urgence Signes d’urgence
Expliquer quels sont les signes d’urgence, recommander à la
cliente de se rendre immédiatement à la structure de santé la
plus proche de jour comme de nuit.
Hémorragie génitale
Ecoulement liquidien (perte d’eau)
Fièvre Convulsions
Douleurs abdominales persistantes avant terme Respiration
précipité ou difficile Céphalées, flous visuels, vertiges,
bourdonnements d’oreille Ictère, vomissements
Signes de danger
Recommander à la cliente de se rendre à la structure sanitaire
le plus vite possible
Pâleur des muqueuses
Œdèmes
Diminution ou absence des mouvements actifs du fœtus
Impression de terme dépassé
6. CONSULTATION PRENATALE 7 (CPN 7) Elle doit avoir
lieu à huit mois et demi de la grossesse. Elle sera orientée vers
l’évaluation pronostique de l’accouchement,
la recherche de causes potentielles de dystocie et de
syndromes vasculo-rénaux
4.1. OBJECTIFS SPECIFIQUES
Ils sont identiques à ceux de la CPN 6
4.2. EXAMEN CLINIQUE
L’accueil, l’interrogatoire et l’examen général se font de la
même façon que pour la CPN 1, la CPN 2, la CPN 3, 4, 5 et 6
avec les mêmes contenus. 4.2.1.
Examen obstétrical
Inspection : concerne les seins, l’abdomen, les membres
inférieurs et le visage
Palpation : concerne les seins, l’utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal et la position du fœtus) et les membres
inférieurs.
Mesure de la hauteur utérine
Auscultation : recherche la présence de bruits du cœur fœtal.
Examen au spéculum : recherche des anomalies cervico-
vaginales.
Toucher vaginal : apprécie l’état du col, l’état du segment
inférieur, le type de présentation et l’existence de pertes
génitales éventuelles (blanches ou sanglantes)
Pelvimétrie clinique : recherche du promontoire, appréciation
des lignes innominées,
mesure du diamètre de Trillat et du diamètre bi ischiatique
Examen somatique des autres appareils
Idem CPN 2,3, 4, 5 et 6 4.2.2.
Examens complémentaires :
Examens obligatoires :
•RPR/TPHA si test négatif au 2ème trimestre
•Recherche d’albumine avec les bandelettes. A
partir de deux croix, rechercher la protéinurie des 24
heures.
• Dosage de la créatininémie (possibilité
d’insuffisance rénale sans Hypertension artérielle ni
protéinurie) Vérifier la sérologie VIH
•Examens facultatifs :
•Echographie pelvienne, si disponible, afin de
préciser l’évolutivité, et la morphologie fœtale, la situation du
placenta, et la position du fœtus
Examens orientés :
NFS si anémie clinique
Prélèvement vaginal/examen bactériologique Recherche de
signes : de la MAP, RCIU, grossesses multiples ou excès de
LA Recherche de pathologies associées à de la grossesse
(Pré-éclampsie, Diabète…) Rechercher une infection urinaire
éventuelle avec la Bandelette Urinaire (BU/10 paramètres)
suivie d’une cure d’antibiotiques de sept jours chez toutes les
FE atteintes de bactériurie asymptomatique
4.2.3. Prise en charge préventive, idem CPN 1, 2 , 3, 4, 5, et 6
avec
Etablissement avec la femme d’un plan d’accouchement :
•Choix du lieu d’accouchement avec le prestataire de
soins de santé
•Rassembler le matériel nécessaire pour un
accouchement (5 pagnes propres, un savon)
•Identification du centre et moyen de transport à
utiliser en cas d’urgence
•Mobilisation des ressources financières pour le
transport et les dépenses d’urgence moment de
l’accouchement pour la mère et l’enfant
•Identification de donneurs potentielsde sang
PTME :
Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois
en CPN, démarrer la trithérapie
aussitôt après préparation (éducation thérapeutique).
NB : - faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires
- Traiter ou référer
Facteurs morbides
(nécessitent une attention particulière)
16 ans ≤ Age ≥ 40 ans
Petite taille (inférieur 1m50) Notion d’infertilité
Antécédents obstétricaux pathologiques : mort-né, césarienne,
forceps, fistule, toxémie gravidique, HRP, hémorragie de la
délivrance, avortement à répétition
Boiterie
Grande multiparité (supérieure ou égale à 6) Présentation non
céphalique Grossesses multiples
Tares associées (drépanocytose, diabète, cardiopathie, lupus,
insuffisance rénale, infection à VIH etc.) Complications durant
la grossesse actuelle
Anomalie de la hauteur utérine (insuffisance ou excès)
Signes d’urgence
Expliquer quels sont les signes d’urgence, recommander à la
cliente de se rendre immédiatement à la structure de santé la
plus proche de jour comme de nuit.
Hémorragie génitale
Ecoulement liquidien (perte d’eau)
Fièvre Convulsions
Douleurs abdominales persistantes avant terme Respiration
précipité ou difficile Céphalées, flous visuels, vertiges,
bourdonnements d’oreille Ictère, vomissements
Signes de danger
Recommander à la cliente de se rendre à la structure sanitaire
le plus vite possible
Pâleur des muqueuses
Œdèmes
Diminution ou absence des mouvements actifs du fœtus
Impression de terme dépassé
7. CONSULTATION PRENATALE 8 (CPN8 ) Elle doit
avoir lieu au 9ème mois de la grossesse. Elle sera orientée vers
l’évaluation pronostique de l’accouchement, la recherche de
causes potentielles de dystocie et de syndromes vasculo-
rénaux 4.1. OBJECTIFS SPECIFIQUES
Ils sont identiques à ceux de la CPN4 4.2. EXAMEN
CLINIQUE
L’accueil, l’interrogatoire et l’examen général se font de la
même façon que pour les CPN 1, 2, 3, 4, 5, 6 et 7 avec les
mêmes contenus. 4.2.1. Examen obstétrical
Inspection : concerne les seins, l’abdomen, les membres
inférieurs et le visage
Palpation : concerne les seins, l’utérus (souplesse, présence de
ballottement fœtal et la position du fœtus) et les membres
inférieurs.
Mesure de la hauteur utérine
Auscultation : recherche la présence de bruits du cœur fœtal.
Examen au spéculum : recherche des anomalies cervico-
vaginales.
Toucher vaginal : apprécie l’état du col, l’état du segment
inférieur, le type de présentation et l’existence de pertes
génitales éventuelles (blanches ou sanglantes)
Pelvimétrie clinique : recherche du promontoire, appréciation
des lignes innominées, mesure du diamètre de Trillat et du
diamètre bi ischiatique
Examen somatique des autres appareils
Idem CPN 4 4.2.2.
Examens complémentaires :
Examens obligatoires :
•RPR/TPHA si test négatif au 2ème trimestre
•Recherche d’albumine avec les bandelettes. Apartir
de deux croix, rechercher la protéinurie des 24 heures.
• Dosage de la créatininémie (possibilité
d’insuffisance rénale sans Hypertension artérielle ni
protéinurie) Vérifier la sérologie VIH
Examens facultatifs :
•Echographie pelvienne, si disponible, afin de
préciser l’évolutivité, et la morphologie fœtale, la situation du
placenta, et la position du fœtus
Examens orientés :
NFS si anémie clinique
Prélèvement vaginal/examen bactériologique Recherche de
signes : de la MAP, RCIU, grossesses multiples ou excès de
LA Recherche de pathologies associées à de la grossesse
(Pré-éclampsie, Diabète…) Rechercher une infection urinaire
éventuelle avec la Bandelette Urinaire (BU/10 paramètres)
suivie d’une cure d’antibiotiques de sept jours chez toutes les
FE atteintes de bactériurie asymptomatique
4.2.3. Prise en charge préventive, idem CPN 1, 2 , 3 et 4avec
Etablissement avec la femme d’un plan d’accouchement :
•Choix du lieu d’accouchement avec le prestataire de
soins de santé
•Rassembler le matériel nécessaire pour un
accouchement (5 pagnes propres, un savon)
•Identification du centre et moyen de transport à
utiliser en cas d’urgence
•Mobilisation des ressources financières pour le
transport et les dépenses d’urgence moment de
l’accouchement pour la mère et l’enfant •Identification de
donneurs potentielsde sang
PTME :
Si la femme enceinte séropositive est vue pour la première fois
en CPN, démarrer la trithérapie aussitôt après préparation
(éducation thérapeutique).
NB : - faire la synthèse de l’examen clinique et des examens
complémentaires
- Traiter ou référer
Facteurs morbides
(nécessitent une attention particulière)
16 ans ≤ Age ≥ 40 ans
Petite taille (inférieur 1m50) Notion d’infertilité
Antécédents obstétricaux pathologiques : mort-né, césarienne,
forceps, fistule, toxémie gravidique, HRP, hémorragie de la
délivrance, avortement à répétition
Boiterie
Grande multiparité (supérieure ou égale à 6) Présentation non
céphalique Grossesses multiples
Tares associées (drépanocytose, diabète, cardiopathie, lupus,
insuffisance rénale, infection à VIH etc.) Complications durant
la grossesse actuelle
Anomalie de la hauteur utérine (insuffisance ou excès)
Signes d’urgence
Expliquer quels sont les signes d’urgence, recommander à la
cliente de se rendre immédiatement à la structure de santé la
plus proche de jour comme de nuit.
Hémorragie génitale
Ecoulement liquidien (perte d’eau)
Fièvre Convulsions
Douleurs abdominales persistantes avant terme Respiration
précipité ou difficile Céphalées, flous visuels, vertiges,
bourdonnements d’oreille Ictère, vomissements Signes de
danger
Recommander à la cliente de se rendre à la structure sanitaire
le plus vite possible Pâleur des muqueuses
Œdèmes
Diminution ou absence des mouvements actifs du fœtus
Impression de terme dépassé 5. PREVENTION DE LA