Sd d’Apnées-Hypopnées Obstructives Pathologie
du Sommeil (SAHOS/SAOS) Respiratoire
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Record Video QCM Case report
Questions à répondre à la fin du cours:
Comment définir le SAOS?
Comment faire le diagnostic?
Quels sont les cicrconstances de révélation?
Quels sont les FDR?
Définitions:
Apnée =arrêt du débit aérien naso-buccal pdt ≥10s obstructive (avec
persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée) ou centrale
(absence des efforts ventilatoires) ou mixte (centrale puis obstructive)
↓
Hypopnée = ventilation pdt ≥10s avec: réduction du débit aérien
↓
≥50% ou débit <50% avec désaturation transcutanée ≥3% et/ou
micro-éveil
SAHOS =(critères A ou B) + (critère C):
a. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
Objectif+++
b. ≥2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs:
Ronflement sévère et quotidien
Sensations d’étouffement ou de suffocation pdt le sommeil
Eveils répétés pendant le sommeil
Sommeil non réparateur
Fatigue diurne
Difficultés de concentration
Nycturie (plus d’une miction par nuit)
c. Critère polysomnographique ou polygraphique: Index d’Apnées et
Hypopnées (IAH) (=nbre d’apnées/hypopnées par h de sommeil)
Physiopathologie:
Mécanismes: obstruction intermittente et répétée des VAS pendant le
sommeil (par réduction anatomique des VAS, collapsibilité des VAS ↑
ou contraction des muscles dilatateurs des VAS moins efficace)
FDR: obésité, sexe masculin, anomalies des VAS (rétrognathie,
Obj.
micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie
Diagnostic:
Symptômes et signes cliniques:
Diurnes Nocturnes
Fatigue au réveil Ronflement (~80%)
Altération de l’humeur, irritabilité, Arrêts respiratoires perçus par
Objectif
dépression, somnolence excessive l’entourage
Asthénie, céphalées matinales Réveils fréquents, sensation
Troubles de concentration/mémoire d’étouffement
Ralentissement psycho-moteur Nycturie
Hyperactivité / retard d’apprentissage Troubles de la sexualité
(chez les enfants) Arythmies cardiaques
HTA Sueurs nocturnes
2 Outils utiles au dépistage:
Echelle de somnolence d’Epworth: demander s'il arrive au patient de
somnoler ou de endormir, et de sentir seulement fatigué, dans certains
situations de repos => (en train de lire, de parler, regarder la télé..) évaluer
chaque situation par score de 0 à 3 (positif si ≥10)
Questionnaire de Berlin
Types d’enregistrement pour le diagnostic:
Polygraphie ventilatoire (PV): enregistre: débits aériens naso-buccaux +
Objectif
mouvements respiratoires + oxymétrie + FC ou ECG => détermine un
Index d’Apnées-Hypopnées (IAH): si IAH ≥30 =>SAOS confirmé ; sinon =>
Polysomnographie: (de référence) analyse la qualité du sommeil à partir
de 4 signaux de PV avec EEG, EOG (oculo-) et EMG (myo-)
Algorithme: stratégie diagnostique:
Diagnostic différentiel:
Sensation d’ étouffement la nuit
Ronflement bruyamment la nuit
Somnolence dans la journée
Autres pathologies du sommeil
Bilan en cas de SAOS:
Bilan fonctionnel respiratoire:
Spirométrie à tout patient ayant SAHOS s’il est fumeur/ex-fumeur
et/ou obèse et/ou s’il a des symptômes respiratoires (dyspnée++)
Gazométrie artérielle à tout patient ayant SAHOS + BPCO ±
obésité (IMC ≥35) et/ou une SaO₂ d’éveil <94% et/ou un trouble
ventilatoire restrictif (CPT <85%)
Bilan cardio-vasculaire et métabolique:
ATCD cardiovasculaires et métaboliques associées
Examen clinique cardiovasculaire et métabolique
Examen ORL
Traitement:
Règles hygiéno-diététiques: éviter les facteurs favorisants (décubitus
dorsal, alcool, BZD, limiter la privation de sommeil, perdre du poids..)
Pression positive continue (PPC) (de référence++) => maintient les
voies aériennes ouvertes ; indiquée si: (ne pas tenir compte de l'âge)
IAH ≥ 30/h
IAH < 30/h avec somnolence diurne excessive
Objectif
Alternatif: Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) => dégage le
carrefour aéropharyngé en maintenant une propulsion forcée de la
mandibule pendant le sommeil ; indiquée si:
SAOS sévère, refusant ou en échec de la PPC
SAOS légers à modérés IAH =10-30: ronfleurs asymptomatiques,
symptomatiques et refusant la PPC
Chirurgie: (des facteurs de risque) ORL, maxillo-faciale
