CAS N°2 Mme Gr 2022
Relevé des données
Anamnèse
Motif de consultation, désirs, motivations : réhabilitation orale fonctionnelle et esthétique
Etat de santé général : fibrillation auriculaire, HTA équilibrée (13/8)
Ttt = rivaroxaban (AOD) , lercanidipine (diminuer l’hypertension), simvastatine (diminuer le mauvais
cholesterol).
Historique bucco-dentaire : 0
Examen clinique
Exo-buccal
Face, Profil : ATM :
Muscles :
DVO : semble ok Cinématique mandibulaire :
Sourire : classe 3
Type squelettique : legerment parodontia
hypodivergent voir normo divergent
Endo-buccal
Dents (état / mobilité / position / état des soins / hauteur des piliers / parallélisme) :
Assez delabrées surotut en posterieur
Presence de nombreux diastemes en anterieur maxillaire
Bridge de 23 a 26 en mauvais état (debut de descellement)
Couronne scellées sur 34 35 avec extension 36 en mauvaise etat (inlay core visible sur 34 35 et
absence de cuspide forme non anatomique)
LC secondaire sous l’inlay core 34 35
Egression de la 28 et 18
Parodonte (plaque/tartre/infl/poche/furca) :
Plaque et tartre en quantité considerable (incisives mandibualires ++)
Parodontite généralisée STADE IV GRADE B
1
Secteur édenté (importance des crêtes / contre dépouilles / densité osseuse et muqueuse / hauteur
prothétiquement utilisable ) :
Occlusion (calage /centrage / guidage / analyse occlusale / plan d’occlusion / courbes de compensations) :
Pas de calage posterieur a droite
Critères esthétiques : recessions multiples en anterieur
Diastemes et triangles noirs anterieur
Signes de parafonction : 0
Examens para-cliniques
Eventuellement à indiquer
Imagerie : - rétro / pano (délabrement dentaire / alvéolyse / image apicale / lig. Stylo / ATM) :
- Télé / scan /IRM :
Examen des moulages sur articulateur
Simulation au laboratoire (wax up / set up) : en anterieur pur facettes
Consultation spécialisée (ortho / maxillo-faciale) :
2
Synthèse diagnostique Estimation temps : 30 min sur 2 h
(Indication éventuelle d’examen complémentaire)
Motif de consultation : rehabilitation prothetique fonctionnel et esthetique
Pathologies générales et éventuelles contre-indications : fibrillation auriculaire, HTA équilibrée
Contexte psycho-social
Squelettique : normo divergent
Musculo-articulaire :
Occlusal : calage posterieur insuffisant / egression 27 et 16
Absence de courbe de spee
Dentaire : secteur 2 = 26 et 27 avec des lésions paro assez profondes et un niveau gingivale considérablement
reduit sahcant que 26 est pilier de bridge
Sectuer 3 = Extension 36 avec LC secondaire sous les inlay core 34 35 et
elargissment desmodontale avec debut d’une LIPOE sur la 35
Parodontal :gencives en bonne santé
Presence de tartre et plaque dentaire
Parodontite généralisée STADE IV GRADE B
Secteur édenté :
secteur 4
Classe 2 kennedy
Crete avec une hauteur reduite mais suffisante pour une rehabilitation
Esthétique : a prendre en compte : elements non esthetiques
distemes entres les incisives maxillaire ( entre 11 et 12)
Triangles noir (papilles trop courtes)
Sourire classe 4
Recessions gingivales (au niveau prothetique ++)
Taches dans les faces proximales
Couleur jaunatre
3
Estimation temps : 15 min sur 2 h
Objectifs du traitement
1) Retrouver un calage posterieur stable
2) Soigner la parodontite
3) Esthetique
Propositions thérapeutiques Estimation temps : 20 min sur 2 h
Argumenter et faire ressortir les nœuds de décision
Importance de la notion de consentement éclairé (Avantages, inconvénients de chaque proposition thérapeutique)
1ere solution : la plus fixe et la plus onereuse (avec implants)
Apres une Ti paro
Secteur 1 :
- facettes 11 12 13 ( a voir pour 14 15)
- Bridge 18 – 16 si pour des raisons occluso besoin d’une taille importante de la 16 prevoire un TE
Secteur 2 :
-facettes 21 22
- Couronne inlay core refaire sur 23 avec RTE si conservable sinon implant
-implants remplacant 24 25 26 (qu’on avulse) bridge sur implants
-couronne sur 27 si pour des raisons occluso besoin d’une taille importante prevoire un TE
Secteur 3 :
- facettes pour corriger l’enconbrement sur 31 32 33
-couronne inlay core a refaire sur 34 35 avec RTE
-implants remplant 36 37
Secteur 4 :
- facettes pour corriger l’enconbrement sur 41 42 43
-bridge sur implant rempancant de la 45 jusqu’à la 47
-couronne sur 48 TE possible si taille importante pour retablir l’occluso
Peut etre réalisé en cours de soin un blanchiement dentaire et un chirurgie paro pour corriger les recessions
2eme solution : amovible + fixe
Apres une Ti paro
Secteur 1 :
- facettes 11 12 13 ( a voir pour 14 15)
- couronne 18 16 pour des raisons occluso besoin d’une taille importante de la 16 prevoire un TE
4
- stellite maxillaire remplacant la 17
Secteur 2 :
-facettes 21 22
- Couronne inlay core refaire sur 23 avec RTE si conservable sinon l’integrer dans le stellite
-stellite maxillaire remplacant 24 25 26 (qu’on avulse)
-couronne sur 27 pour retablir l’occlusion (possible TE)
Secteur 3 :
- facettes pour corriger l’enconbrement sur 31 32 33
-couronne inlay core a refaire sur 34 35 avec RTE
-stellite mandibulaire remplant 36 37
Secteur 4 :
- facettes pour corriger l’enconbrement sur 41 42 43
-stellite rempancant de la 45 jusqu’à la 47
-couronne sur 48 TE possible si taille importante pour retablir l’occluso
Peut etre réalisé en cours de soin un blanchiement dentaire et un chirurgie paro pour corriger les recessions
Décision et moyens thérapeutiques Estimation temps : 25 min sur 2 h
- Proposition de traitement retenue
Solution 1 car repond plus au demandes de la patiente
- Moyens occluso-prothétique
Plan de référence PAO / position de référence et position thérapeutique RC / DVO ok / Situation de l’incisive
mandibulaire / Situation de l’incisive maxillaire / Plan d’occlusion et courbe de Spee / Pente de guidage /
Hauteur cuspidienne / courbe de Wilson
- Moyens parodontaux : TI TPS
- Moyens chirurgicaux : chir paro
- Moyens restaurateurs et endodontiques : RTE 34 35 23 et possible sur 27 16
- Moyens orthodontiques : non
Séquence de traitement Estimation temps : 30 min sur 2 h
(ordre d’intervention)
1 - Traitement de l’urgence : éliminer la douleur, éliminer l’infection, urgence esthétique
2 - Phase pré-prothétique :
Ti paro
RTE endo 34 35 23
TPS si poches resistantes
5
élimination des pathologies actives et mise en condition des tissus
avulsion 26
mise en place implants + temps d’osteointegration
(Thérapeutique parodontale initiale / Thérapeutique occlusodontique initiale / Endo / restau / Ortho / Chirurgie / Ebauche des
préparations et provisoires de première intention / Temporisation de cicatrisation)
3 – Phase prothétique :
- TPINC : MHBD, détartrage, charting, status
- Avulsion 26 et Pose d’implant 24 26
- Pose implants 45 47 et 36 37
- Realisation de PPA maxillaire madibulaire
- Surfaçage radiculaire
- Depose + RTE 34 35 23 + mise sous provisoire
- Preparation pour facettes 11 12 13 21 22 + mise sous provisoire
- Preparation IC 34 35 ET 23 + empreinte + provisoire 2 G
- Preparation pour bridge 18 16 + provisoires
- Preparation 17 48 27 pour couronne + provisoire
- essayage armatures maxillaire
- essayage des armatures mandibulaire
- esyyage des armatures couronnes mandibulaire
- scellement couronnes maxillaires + facettes
- scellment couronnes mandibulaire + facettes
- phase II implantaire : pilier de cicatrisation
- phase prothétique supra implantaire : empreinte à ciel ouvert, clé en plâtre valide l’empreinte,
enregistrement occlusion, essayage, visser les prothèses en obturant gutta + compo
- passage en TPS
préparations prothétiques ou finition des préparations, inlay cores, piliers prothétiques + provisoires de
deuxième intention : simulation du projet thérapeutique
(Temporisation de test fonctionnel / Empreintes / Enregistrement de l’occusion / Essayages cliniques et scellement)
4 - Suivi post-traitement.
