FICHE D’URGENCE ANNÉE SCOLAIRE 2024 – 2025
Les informations confidentielles concernant un traitement spécifique ou des soins Représentant légal:................................................................................................
(joindre éventuellement photocopie de l’ordonnance), des modifications Adresse:..................................................................................................................
importantes sur l’état de santé de l’élève, etc. sont à adresser sous enveloppe .................................................................................................................................
cachetée à l’intention du Chef d’Etablissement. N° Sécurité Sociale:...............................................................................................
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En cas d’accident, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens
Nom:.............................................................................................................................................. les plus rapides. Veuillez faciliter notre tâche en nous communiquant vos différents
Prénom......................................................................................................................................... n° de téléphone.
Date de naissance:...................................................................................................................... ..................................................................................................................................
Classe en 2024/2025 : ....................................................Régime :............................................ 1) Téléphone domicile _______________________________________
2) Portable Père ____________ Mère _____________________
Date du dernier rappel de vaccin antitétanique :...................... 3) Professionnel Père ____________ Mère _____________________
(pour être efficace, le vaccin antitétanique nécessite un rappel tous les 5 ans)
4) Personne susceptible de vous prévenir rapidement :
Observations particulières que vous jugez utiles à porter à la connaissance de Nom : .........................................................................................................
l’établissement, nécessaires en cas de soins ou d’hospitalisation (allergies, traitements Adresse :....................................................................................................
en cours, précautions particulières à prendre) : Téléphone (s) :...........................................................................................
......................................................................................................................................................................................... Médecin traitant (nom-adresse-tél)
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L’ élève bénéficie-t-il d’un dossier : MDPH PAI PAP
Assurance scolaire : Mutuelle Saint-Christophe
En cas d’urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services 277, rue Saint Jacques
de secours d’urgence vers l’hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie
par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l’hôpital qu’accompagné de sa famille 75256 Paris Cedex 05
Tél : [Link].00
