DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
I/ INTRODUCTION
Perturbations métaboliques
Risque d’athérome
DYSLIPOPROTEINEMIES Traitement nécessite :
Typage précis
PRIMAIRES Bilan évolutif
Son objectif :
Réduire risque cardio-vasculaire
Fréquence :
IIa : F : 0.2 %
NF : 0.8
IIb : 0.8 2.62
III : 0.02
IV : 0.8
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
III/ EXPRESSION CLINIQUE
II/ CIRCONSTANCES DIAGNOSTIQUES
2- Hypertriglycéridémies
Signes évocateurs Asymptomatiques +++
Bilan systématique ou ciblé
Terrain
Complications
Obésité androïde
III/ EXPRESSION CLINIQUE HTA
Diabète
1- Hypercholesterolemies : Ethylisme
Xanthomes
Formes aigues
Tendineux
Pancréatite
Cutanés
Xanthelasmas Xanthomatose éruptive
Gerontoxon juvénil Hépatosplénomégalie
Lipémie rétinienne
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
III/ EXPRESSION CLINIQUE
IV/ DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
3- Hyperlipémies mixtes (IIb – III)
Bilan de dépistage :
Xanthomes palmaires striés
CTL Total è < 2 g/l
Xanthomes tubéreux.
Triglycérides < 1.5g/l
Bilan ciblé : Sujet à risque
CTL + TG + aspect sérum
HDL + LDL + ApoB
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V/ BILAN EVOLUTIF VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Antécédents
Etablir un pronostic
Signes cliniques
ECG Bilan lipidique
Absence d’HLP. Secondaire :
Echo-doppler artériel
Glycémie
Facteurs de risque ? tabac, obésité, ATCD cardio- Créatinine, protéinurie
vasculaire, diabète, HTA. TSH
Médicaments…
1° : HYPERCHOLESTEROLOMIES IIa
2° : HYPERLIPEMIES MIXTES : IIb-III
3° : HYPERTRIGLYCERIDEMIES : I, IV, V
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Formes familiales
1° : HYPERCHOLESTEROLOMIES IIa
– Forme hétérozygote : XTHF
Forme polygénique : Xantomatose tendineuse
Adulte jeune
ö modérée CTL Complications : 40 ans
Sans caractère familial
CTL : 4-5 g/l
– Forme homozygote : XCTHF
Risque vasculaire : présent et tardif Xantomes cutanés et tendineux
Enfance
Complications précoces
CTL : 6 - 10 g/l
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2° : HYPERLIPEMIES MIXTES : IIb-III
H. Combinée familiale : IIb
Type III
Adulte jeune
Adulte : 50 ans
ñ IDL Sérum trouble
Xanthomes palmaires striés CTL : 2.5 - 3.5 g/l
Xanthomes tubéreux
Tg : 2 - 5 g/l
Sérum trouble
Complications tardives
CTL : 3-5 g/l, TG : 4-5 g/l
Athérome +++
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE VI/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
3° : HYPERTRIGLYCERIDEMIES : I, IV, V
Endogènes : IV
Exogènes : I
Fréquence élevée
Exceptionnelle
Adulte
Enfant
Pas signes spécifiques
Déficit en LPL,
Lipémie rétinienne Obésité, HTA, diabète
Non athérogène ? Athérogène ++
Pancréatite +++
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VI/ TRAITEMENT
VI/ TRAITEMENT
1°: MOYENS CHOLESTYRAMINE
DIETETIQUES Dose : 12 g/jour
Régime hypocalorique
Action locale
Anti cholestérol
ò 20 % LDL
MEDICAMENTS
Cholestyramine Effet secondaire : constipation
Fibrates
Statines
Ac. Nicotinique
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES
VI/ TRAITEMENT
2°: INDICATIONS
FIBRATES
ò production VLDL REGIME MEDICAMENTS
òLDL : 25 % IIb Hypocalorique Fibrates ou statines
ò TG : - 40% III ± Anti CTL
IV
ñ HDL : + 15 %
I Régime +++ -----
Effet secondaires : foie, lithiase biliaire ? impuissance ?
Hypolipidique
STATINES IIa Anti CTL Statine ± Résines
Inhibition synthèse CTL ou
Fibrates ± Résines
LDL (- 35%)
TG (- 15%)
3° : ACTIVITE PHYSIQUE
Effet secondaire : foie + muscle
DYSLIPOPROTEINEMIES PRIMAIRES PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
DU PATIENT DYSLIPIDEMIQUE
MESSAGES CLES
Dépistage d’une dyslipidémie repose sur :
PRISE EN CHARGE
- Dosage CTL total
THERAPEUTIQUE
- Dosage triglycérides
DU PATIENT - HDL-CTL
DYSLIPIDEMIQUE - LDL-CTL
Cinq niveaux "cibles" de LDL-CTL définissent
l’intervention thérapeutique
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
DU PATIENT DYSLIPIDEMIQUE DU PATIENT DYSLIPIDEMIQUE
MESSAGES CLES EVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE
GLOBAL
Hypolipémiants non justifiés chez les patients à faible
risque cardio-vasculaire. Traitement diététique reste la Faible : aucun facteur de risque associe à la
base. dyslipidémie
Hypolipémiant débute par posologie faible. Intermédiaire : au moins un facteur associé
Prise en charge d’une dyslipidémie doit être associée à Haut : antécédents de maladies cardio-vasculaires
celle des autres facteurs de risque. avérée ou risque équivalent.
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
DU PATIENT DYSLIPIDEMIQUE
OBJECTIFS THERAPEUTIQUES
FDR = 0 è [Link] < 2,20 g/l
FDR = 1 è LDL. CTL < 1,90 g/l
FDR = 2 è [Link] < 1,60 g/l
FDR > 2 è [Link] < 1,30 g/l
ATCD maladies CVX < 1,00 g/l
