Royaume du Maroc
Ministère de la santé
Direction régionale de la santé région Guelmim Oued Noune
Institut supérieur des professions infirmières
Et techniques de santé d’Agadir
annexe de Guelmim
cours dispensé par : Mme EL-KHOUSAFI LOUBNA
Année universitaire : 2024/2025
Plan du cours
Introduction Historique
Santé maternelle et infantile
Définition
- Consultation prénatale
Les avantages de la CPN
Les objectifs de la CPN
Organisation de la CPN
introduction
La mortalité maternelle est l’indicateur
révélateur de la condition féminine, de
l’accès des femmes aux soins de santé et de
la façon dont le système de santé répond à
leurs besoins. L’amélioration de l’offre de
soins à tous les niveaux de prise en charge
de la femme enceinte notamment la
surveillance de la grossesse et du post-
partum y compris le système d’évacuation
constitue un élément déterminant du
problème
Santé maternelle et infantile
Santé maternelle et infantile
L’ensemble des activités préventives,
curatives et promotionnelles qui
contribuent à l’amélioration de la santé
de la mère et de l’enfant
Prestations du programme
Surveillance de la grossesse ;
Dépistage et prise en charge des grossesses
à risque ;
Promotion de l’accouchement en milieu
surveillé ;
Consultations du post-partum du couple
mère nouveau-né ;
Planification familiale ;
Lutte contre les infections sexuellement
transmissibles/ sida ; Information éducation,
communication.
Consultation prénatale
Consultation prénatale
La consultation prénatale (CPN ) est
une consultation clinique. Elle permet
une prise en charge globale de la
femme et du fœtus par un personnel
qualifié
Les avantages du CPN
Surveillance de l’évolution de la grossesse
Recherche et traitement de la maladie
Dépistage de la grossesse à risque
Prévention de:
-Tétanos par vaccination antitétanique
-VIH par le dépistage et la prévention
-Carences par des apports en fer et en
acide folique
Les avantages du CPN
Éducation de la femme sur les signes
d’alarme et les signes d’entrée en travail
Promotion de l’accouchement en milieu
surveillé conseils concernant la grossesse ,
l’accouchement et le post-partum
Conseils sur la planification familiale
Les objectifs du PSGA
Les objectifs du PSGA
Objectif général
Accompagner les femmes enceintes,
dépister les risques précocement lors des
différentes consultations afin de réduire la
morbidité maternelle et périnatale ainsi
qu’un handicap lié à une pathologie de la
grossesse ou de l’accouchement
Les objectifs du PSGA
Les objectifs spécifiques
Accueillir, écouter, informer et conseiller la
femme enceinte Confirmer le diagnostic de
la grossesse
Assurer le suivi de la grossesse
Dépister et prendre en charge les
pathologies gravidiques et ou associés à la
grossesse
Sensibiliser les femmes sur l’importance du
suivi régulier de la grossesse et de
l’accouchement,
Organisation de la consultation
prénatale
1ére consultation
Les objectifs de la 1ere consultation
Confirmer la grossesse
Préciser le début de la grossesse et le
terme
Évaluer les facteurs de risque et référer
Appliquer les mesures préventives
prioritaires appliquer les actions curatives
selon le cas
Établir un plan de surveillance Fournir
des conseils
déroulement
Anamnèse
A-Confirmer la grossesse Préciser
DDR(la date de dernier régle)
L’apparition des signes symptomatiques
de la grossesse ( disparaissent 14 ème et
la 16 ème ): Troubles digestifs : nausées,
vomissements, constipation, sialorrhée,
modification de l'appétit
Troubles neurologiques : somnolence,
insomnie, asthénie, troubles du caractère.
Troubles urologiques : pollakiurie
Anamnèse
Calculer l’age gestationnel en semaines
d’aménorrhée: fixer le calendrier des
CPN
préciser la période présumée de
l’accouchement
-Evaluer les facteurs de risque
Identifier les pathologies maternelles
associé à la grossesse
Planifier une surveillance appropriée à la
grossesse
Anamnèse
Examen clinique
Examen général
Prise de poids et taille et l’indice de la masse
corporelle
Mesure de la tension artérielle
Recherche d’une glycosurie ou albuminurie
Examen de la peau et muqueuse
Examen des seins
Examen des membres inférieurs
Examen de l’état buccodentaire
Examen des yeux
Examen obstétrical
Auscultation du bruit du cœur
Palpation
Examen de la vulve et du périnée
Le toucher vaginal
Examens complementaires
Examen échographie
Confirmer une grossesse intra-utérine
évolutive
Dater la grossesse et préciser la période
présumée de l’accouchement
Détecter une grossesse multiple
Recherche une anomalie( par ex: clareté
nucale/fibrome utérin ou tmeur de
l’ovaire) Examen complémentaire 1
Examens biologiques
Le groupage sanguin et facteur RH
La numération formule sanguine (NFS)
La sérologie de la rubéole et de
toxoplasmose
Le VDRL et le TPHA (confirmation de la
syphillis)
Glycémie à jeun
Letest VIH àproposer
Les objectifs de la 2éme
consultation
Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse
Etablir le pronostic d’évolution en fonction
des facteurs de risque détectés Prévenir les
affections liées aux carence en
micronutriments
Prendre en charge la patiente en cas
d’anomalie identifiée lors de la consultation
Fournir les conseils adaptés Établir le plan de
surveillance
Déroulement
Anamnèse
Permet de renseigner sur le déroulement
de la grossesse depuis la dernière
consultation
Examen clinique
A- PESÉE
La prise de poids moyenne durant la
grossesse est de 12 kg 1kg/mois pour les
six premiers mois puis 1 kg /15jours
durant le dernier trimestre
Examen clinique
B-Tension artérielle •
• Elle est pratiqué dans les même
conditions qu’au 1 er trimestre Une
systolique supérieure ou égale à 140 mm
Hg et ou une diastolique supérieure ou
égale à 90 mm Hg, sont pathologiques
Examen clinique
C-Mesure de la hauteur utérine
La hauteur utérine est la mesure de la
distance entre la symphyse pubienne et le
fond utérin à l’aide d’un mètre ruban Elle
est pratiquée en décubitus dorsal La vessie
doit être préalablement vidée
Examen clinique
D- La palpation abdominale Elle doit se
pratiquer avec des mains réchauffées
Posées à plat sur l’abdomen pour
déprimer sa paroi
La palpation permet de situer le fond
utérin normalement au niveau de l’ombilic
au 4 ème mois et d’évaluer
l’augmentation du volume et la souplesse
de l’utérus
Examen clinique
E- L’auscultation des bruits cardiaque
L’auscultation à l’aide d’un stéthoscope
obstétrical est pratiqué à partir de 20 -22
SA Après localisation du foyer des bruits
du cœur qui varie avec le terme , la
position de la présentation et le coté du
dos du ou des fœtus L’auscultation fœtale
doit associer le comptage de la fréquence
des bruits du cœur qui se situe entre 120
et 160bat/min
Examen clinique
F-Toucher vaginal
Essentiel pour dépister et confirmer une
menace d’accouchement prématuré
(MAP) par la recherche des modifications
cervicales
Examen complémentaire
A-Examen échographique
Apprécier la croissance et la vitalité fœtale
Etudier la morphologie fœtale Etudier des
annexes fœtales
B-Examen biologique
Recherche de protéinurie aux bandelettes
NFS si nécessaire La recherche d’agglutinine
irrégulière si rhésus négatif Le contrôle de la
sérologies (rubéole et toxoplasmose La
glycémie est à prévoir entre 24 à28 SA
Examen complémentaire
Référence à la consultation spécialisé du 2
ème niveau
Métrorragie Hypertension artérielle
Risque d’accouchement prématuré
Anomalie du volume utérin par rapport à
l’age gestationnel
Autres pathologie associé à la grossesse
TROISIEME CONSULTATION
PRENATALE
Les objectifs
Etablir le pronostic d’accouchement après
examen de la parturiente ;
Déterminer le lieu de l’accouchement en
tenant compte des facteurs de risque
Prendre en charge les éventuelles
anomalies détectées ;
Préparer la femme à l’accouchement
Prévoir les modalités de l’accouchement :
spontané, programmé, par voie basse ou
césarienne
Déroulement
L’anamnése
IL renseigne sur le déroulement et
l’évolution de la grossesse
Examen clinique
Examen général
Prise de poids
Mesure de la tension artérielle
Recherche d’une glycosurie ou
albuminurie
Examen des yeux
Examen de l’état buccodentaire
Examen de la peau
Examen des seins
Examen des membres inférieurs
Examen obstétrical
Mesure de la hauteur utérine
Palpation Auscultation du bruit du cœur
Examen de la vulve et du périnée
Le toucher vaginal
Examen clinique du bassin
Examen obstétrical
Examen obstétrical
Elle permet d’apprécier le volume utérin.
Une hauteur utérine à terme supérieure à
35cm est une indication de référence
Examen obstétrical
Palpation abdominale
D’étudier la consistance, la souplesse ou la
tension (relâchement/ contraction) et la
sensibilité de l’utérus à la mobilisation ;
De situer le ou les fœtus dans l’utérus
(présentation, position du fœtus, côté du dos
et volume) ;
D’apprécier le contenu utérin : signe du flot
(hydramnios) et le volume fœtal (impression
de l’utérus plein de fœtus)Il a pour intérêt :
la palpation devient un élément diagnostique
et pronostique
Examen obstétrical
Examen obstétrical
Examen obstétrical
Inspection des lèvres et du périnée
• Elle recherche Lésions cutanéo muqueuses
(condylomes, herpès), et des sécrétions vaginales
Toucher vaginal
Le toucher vaginal (TV) au 3ème trimestre
permet d’explorer L’état du col et
du segment inférieur : la consistance (mou, souple
ou rigide), la longueur, la dilatation et la position ;
La présentation fœtale ; Le bassin osseux (normal
ou suspect); Le périnée (court, cicatriciel) ;
L’anomalie vulvo-vaginale ( cloison, varices...).
Examens complémentaires
Examens biologiques
• • • • Les examens biologiques préconisés
sont : La recherche de protéinurie aux
bandelettes ; La recherche d’agglutinines
irrégulières si rhésus négatif ; Le contrôle de
la sérologie toxoplasmose si négative. Si la
femme se présente à la consultation pour la
première fois au 3ème trimestre les
examens suivants doivent être prescrits : le
groupage ABO et rhésus, la glycémie à jeun,
la sérologie (toxoplasmose,VDRL/TPHA) la
proposition d’un test VIH.
Examen obstétrical
Examen échographique • • • •
L’échographie du 3ème trimestre est à
réaliser entre 32 et 34 SA. Elle a pour
intérêt: D’apprécier la croissance et la
vitalité fœtale ; De vérifier l’insertion du
placenta et son degré de maturité ; De
vérifier la quantité du liquide amniotique ;
D’étudier la morphologie fœtale.
Supplémentation en vitamine D et
fer
Supplémentation en vitamine D et fer
La vitamine D participe a l’absorption du
calcium et du phosphore : Une dose de
200 000 UI est prescrite a la femme des
le 3 eme trimestre Traitement préventif :
120 mg de fer en une seule prise une fois
par semaine
Pronostic de l’accouchement
Pronostic de l’accouchement
Au terme de l’examen il faut établir le
pronostic de l’accouchement qui dépend des
éléments suivants :
Le fœtus (nombre, volume et présentation) ;
Le bassin (normal, limite ou chirurgical) ;
L’utérus (normal ou cicatriciel, multiparité) ;
L’état de la mère (HTA, cardiopathie, …) ;
Les annexes (placenta prævia…).
QUATRIEME CONSULTATION
PRENATALE
objectifs
Assurer la surveillance et le suivi de la
grossesse;
Dépister et prendre en charge les
complications liées à la grossesse;
Etablir le pronostic et déterminer la voie de
l’accouchement Insister sur l’accouchement
en milieu surveillé ;
Briser la barrière psychologique et mettre
en confiance la parturiente par la
préparation à l’accouchement ;
Etablir une fiche de référence en cas de
nécessité
objectifs
• rappel
La 4ème Visite prénatale ou CPN 4 doit
être réalisée au 9ème mois de grossesse
au-delà de 36 SA.
Déroulement
La 4ème consultation prénatale consiste
principalement en l’appréciation de : La
hauteur utérine : estimation du poids fœtal
et de la quantité de liquide amniotique La
présentation par le palper abdominal :
sommet, siège, transverse Le col et de la
présentation par le toucher vaginal
L’engagement par le toucher vaginal : signe
de Farabeuf L’examen de la filière génitale et
du périnée L’exploration du bassin par le
toucher vaginal
Conseils
Les messages du troisième et quatrième
trimestre 8ème et 9ème mois) comportent :
Les signes de danger liés au 3ème trimestre ;
L’intérêt de l’accouchement en milieu
surveillé et risques d’accouchement à
domicile ; La préparation à l’accouchement
(exercices physiques, Processus du travail et
de l’accouchement, carnet de santé, couche,
habillement) ; La nutrition et l’hygiène de vie
;
DES QUESTIONS
CONCERNANT PSGA
