o

P t
r
ole
s
Pr o o es c
0 0
page fb:Etudes médicales Livres,
Cours,test,Vidéos

Rédacteur : Dr David Mathis

Version : 7/11/2018
 Ce document . . .

Ce document est un recueil de protocoles et procédures du service des Urgences du Centre Hospitalier de
la Côte Basque.

Il est le fruit d’un travail collaboratif des Praticiens du service. Merci à tous ceux ayant contribué à son
élaboration. Merci de votre engagement à suivre les mises-à-jour des protocoles dont vous êtes référents.

La coordination de ce projet et la validation des protocoles est assurée par le Dr David Mathis.
pageLa mise
fb:Etudes médicales
en page est assurée par Livres,
les Dr Nicolas Dombriz et Jean Goalard. Ce document, réalisé sous L TEX,A

Cours,test,Vidéos
est libre de droit.

Vous pouvez télécharger la dernière version de ce document :

! Malgré l’attention portée à sa réalisation, des erreurs ont pu se glisser dans ce document. En cas de
doute, consultez les procédures liées.

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 3

 Algorithmes Pharmaco
Les Schémas décisionnels sont recensés en annexe Les drogues spécifiques d’une pathologie sont indi-
91 . Ils sont construits selon le même format gra- quées en fin du protocole concerné.
phique :
Les drogues moins spécifiques, citées dans plusieurs
protocoles, sont regroupées en annexe 86 .
Situation clinique Pour plus d’information, en particulier sur leur pré-
paration, consultez le Guide Thérapeutique :
[Link]/site/jeangoguidesmur64a

S UC
Ex Com- Étape r
UR - g e

n
plémentaire décisionnelle M

s
e

64A
Traitement thérapeu

tiqu
Guid

e
0
Les liens vers d’autre pages sont notés 4 SAMU

218

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 4

 Plan II Pneumologie

III Cardio-circulatoire

III.1. Arrêt Cardiaque 26

1. RCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
I Neurologie
2. Réa spécialisée . . . . . . . . . . . . . . 28
I.1. AVC aux Urgences 10 3. Traitement étiologique . . . . . . . . . 29
1. Accueil – PEC initiale . . . . . . . . . . 12 III.2. Troubles du rythme 30
2. Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1. Tachycardie avec pouls . . . . . . . . . 30
3. Thrombolyse AVC ischémique . . . . . 15
2. Bradycardie avec pouls . . . . . . . . . 30
4. Thrombectomie AVC ischémique . . . 16
5. PEC spécifique AVC ischémique . . . 17 IV Infectiologie
6. AVC hémorragique. . . . . . . . . . . . 18
7. Prise en charge générale . . . . . . . . 19 IV.1. Infections urinaires 34
8. Thrombophlébite cérébrale. . . . . . . 20 1. Critères diagnostiques. . . . . . . . . . 36
9. AIT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2. Examens complémentaires . . . . . . . 38
10. AVC de l‘œil. . . . . . . . . . . . . . . 20 3. Cystite simple . . . . . . . . . . . . . . 39
11. Ictus amnésique. . . . . . . . . . . . . 21 4. Cystite récidivante . . . . . . . . . . . . 40

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 5

PLAN PLAN

5. Cystite à risque de complication . . . 41 VI Traumatologie

6. PNA sans signe de gravité . . . . . . . 42
7. PNA grave . . . . . . . . . . . . . . . . 43 VI.1. Polytrauma au SAUV 60
8. Infections urinaires masculines. . . . . 45 1. Gravité : critères de Vittel . . . . . . . 61
9. IU associées aux soins. . . . . . . . . . 46 2. Niveau de Polytraumatisé . . . . . . . 62
3. Déclenchement des moyens . . . . . . 63
IV.2. Paludisme 47
4. Organisation SAUV niveau 2 - 3 . . . . 64
1. Démarche diagnostique . . . . . . . . . 49 5. Stratégie de PEC . . . . . . . . . . . . 65
2. Démarche thérapeutique . . . . . . . . 50
3. Antipaludéens . . . . . . . . . . . . . . 51 VI.2. Analgésie 66
1. Stratégie antalgique . . . . . . . . . . . 66
V Agents physiques – Divers 2. Surveillance Ttt morphinique . . . . . 68

V.1. Allergie grave 54 A Annexes

1. Signes cliniques . . . . . . . . . . . . . 55
2. Critères de Sampson . . . . . . . . . . 56 A.1. Scores . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . 56 1. Glasgow Coma Scale . . . . . . . . . . 72
2. Score de NIHSS . . . . . . . . . . . . . 73
3. Score HAS-BLED . . . . . . . . . . . . 77
4. Score CHA2DS2-VASc . . . . . . . . . 78

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 6

PLAN PLAN

5. Score SOFA. . . . . . . . . . . . . . . . 79 A.2. Pharmacologie . . . . . . . . . . . . 86

6. Score Q-SOFA . . . . . . . . . . . . . . 79 1. Drogues CV. . . . . . . . . . . . . . . . 86
7. Score de HOEN . . . . . . . . . . . . . 80 2. Antibiotiques . . . . . . . . . . . . . . . 87
8. Score de Fine . . . . . . . . . . . . . . . 81
A.3. Aides Web et Téléphone . . . . . 89
9. Score CURB 65 . . . . . . . . . . . . . 82
10. Score de Wells . . . . . . . . . . . . . 83 A.4. Référents protocoles . . . . . . . . 90
11. Grille AGGIR . . . . . . . . . . . . . . 84 Schémas décisionnels. . . . . . . . . . . 91
12. Clairance Créatinine . . . . . . . . . . 85
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 7

 Pr tocle
o
s
I

0
Neurologie

I.1. AVC aux Urgences ............................................ 10

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 9

 I.1.
AVC aux Urgences

Rédacteur Dr David Mathis

Date Aout 2018
Référent CHCB Dr Stéphanie Bannier
Références scientifiques
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 10
I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

Fig. I.1 – AVC : circuit thérapeutique

Accueil – PEC initiale 12

Imagerie 13

AVC hémorragique AVC ischémique Thrombophlébite

— Thrombolyse 15
PEC spé. 18 — Thrombectomie 16 PEC spé. 20

— PEC Spécifique 17

PEC générale 19

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 11

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

1. Accueil – PEC initiale

1.1. Evaluation clinique 1.3. Conditionnement SAUV

— Préciser l’heure de début — VVP (salé iso), Scope, PNI 2 bras, Sat,
— Déficit unilatéral, aphasie, amaurose unilaté- Temp, ECG, Glycémie
rale, trouble d’équilibre . . . — Prélèvement : tubes Rouge, Violet, Bleu,
— Dextro Vert (déter si thrombolyse)
— Calcul du score de NIHSS 73 — Appel neurologue le plus rapidement possible
— Signes de détresse vitale : Glasgow 72 , dé-
1.4. Bilan sanguin TrakCare
tresse cardio-respiratoire
— Prot. Thrombolyse (AVC < 6 h, ou réveil) :
1.2. Orientation IOA
◦ Bilan −→ Urg Bio Thrombolyse
— AVC < 6 h, AVC du réveil, Détresse vitale ◦ Penser à doser AOD
−→ SAUV ◦ Labo en urgence (étiquette Rouge)
— AVC > 6 h, AIT −→ Salle Hospit — Hors Prot. Thrombolyse : BS standard

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 12

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

2. Imagerie

Déficit persistant, ou
AIT
AIT aigus récidivants
Fig. I.2 – AVC : choix d’imagerie

< 6h Délai ? (réveil) > 6h

Protocole Avis Neuro ☼ $

thrombolyse
8 - 22 h 22 - 8 h
thrombectomie

CI ou Indispo
IRM
Angio-TDM
SNC + TSA IRM TDM (IV −)

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 13

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

Indications examens d’imagerie

Angio-TDM SNC + TSA (+/− séquence perfusion)

Prot. Thrombolyse 15
Ne pas attendre Créat (prévenir si IR connue)
— Jour : IRM en 1re intention (sauf CI)
Hors Prot. Thrombolyse — Jour IRM indispo −→ TDM sans injection + IRM le lendemain
— Nuit −→ TDM sans injection + IRM le lendemain
— Jour : IRM (séquences Diffusion, FLAIR ou Perfusion/Diffusion (mis-
Délai non connu (réveil) match))
— Nuit : appel neurologue et radiologue pour discuter IRM
— Jour : IRM (TDM sans injection si indispo ou CI)
AIT
— Nuit : TDM sans injection

! Au moindre doute, quelle que soit l’heure, discuter les examens avec neurologue et radiologue.

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 14

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

3. Thrombolyse AVC ischémique

3.1. Indication : Délai < 4 h 30

3.2. CI « relatives »

! Ø critères d’exclusions formels −→ contacter neurologue de garde, quelle que soit l’heure !
INR < 1,3 Thrombolyse possible
NB : ne pas antagoniser pour
— AVK : 1,3 < INR < 1.5 À discuter avec neurologue
pouvoir thrombolyser !
INR > 1.5 Pas de thrombolyse
— AOD : thrombolyse autorisée si TP et TCA normaux (le patient ne les prend pas !)
— HTA : ça peut se gérer avec Loxen
— Déficit minime (NIHSS ≤ 6) ou majeur (≥ 22), et âge < 18 ans ou > 80 ans.
— Crise convulsive : morsure de langue importante peut contre-indiquer thrombolyse.
— Refus patient ou famille.

3.3. Thrombolytque : Actilyse (par neurologue)

! Ø Aspegic ni Héparine après thrombolyse

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 15

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

4. Thrombectomie AVC ischémique

Structure

— CHU Pellegrin à Bordeaux (anticiper T2 HSA)

— CHCB au 1er janvier 2019

Indication

— Délai < 6 h entre début des signes → thrombo-aspiration (compter 5 h 30 max avant poser DZ).
— Délai < 12 h pour le tronc basilaire

Indication discutée entre neurologue et radiologue selon localisation : M1 et M2 proximale pour la cérébrale
moyenne, A1 de la cérébrale antérieure et le T carotidien.

Contre-Indication = Ø

Conditionnement

Ø Aspegic car post-Thrombolyse ou CI par Ttt ATC

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 16

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

5. PEC spécifique AVC ischémique

Prescription TrakCare « Infarctus cérébral »

— Kardegic 300 mg × 3j (1re prise aux Urg) puis 160 mg/j

— Lovenox préventif 4000 UI/J
— Divers : Augmentin, Inexium, paracetamol . . .
Si ∃ Traitement AAP/ ATC

Thrombolyse Ø AAP ni ATC dans les 24 1res heures

∃ Plavix (clopidogrel) arrêt −→ relai par Aspirine ([Link] dessus)
Ø Thrombol.

FA non connue avis neurologue pour ATC (score 77, 78 )

FA connue sous AAP maintien AAP, avis neurologue pour ATC (score 77, 78 )
∃ ATC maintien selon résultat biolo (arrêt aspirine-héparine prot. TrakCare)
∃ ATC + AVC massif avis neurologue pour maintien ATC

Gestion TA

Thrombolyse Loxen IVSE si TAS > 180 mmHG (objectifs PAS entre 140 et 160)
Ø Thrombolyse Loxen IVSE si TAS > 220 mmHg

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 17

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

6. AVC hémorragique

Réversion ATC

— AVK −→ PPSB 20 à 30 UI/kg + vitamine K

— AOD −→ PPSB 50 UI/kg
— Pradaxa −→ Praxbindr
— Eliquis −→ Andexanetr (mise sur le marché en cours)

Gestion TA 48 1res heures

Loxen IVSE si PAS > 140 mmHg (objectifs TA entre 140 et 160 mmHg)

Avis Neurochir

— indications dérivation ?
— Ttt œdème cérébral, HTIC ?

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 18

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

7. Prise en charge générale

Hospitalisation

— AVC < 24 h −→ UNV (à défaut autre service scopé)

— AVC t > 24 h −→ neurologie conventionnelle (ou hébergement service de médecine)

Traitement non spécifique

— Oxygénothérapie : O2 3L/mn si SaO2 < 90%

— Sonde gastrique si trouble déglutition (intubation à discuter)
— Hyperthermie > 38˚ : hémocultures, ECBU, Perfalgan
— Apports : NaCl 1 L/24h (sauf décompensation cardiaque)
— Prophylaxie TVP : HBPM préventive, bas de contention
— Sonde vésicale ssi globe urinaire (Bladderscan)
— Contrôle Glycémie : PSE Insuline rapide si Gl. > 2 g (< 1,5 g si diabète connu) selon protocole.
! hypoglycémies = délétère sur le plan neurologique −→ tolérer jusqu’à 2 g/L.
— Contrôle ACSOS : tête proclive 30˚, corriger agitation, glycémie, anémie, fièvre, hypoxie/hypercapnie
— Prescrire traitements antérieurs en l’absence de CI

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 19

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

8. Thrombophlébite cérébrale

D-dimères + dans 90 % des cas (sensibilité moindre que pour TVP).

−→ Anticoagulation par neurologue

9. AIT

Définition symptôme AVC brutal, < 1 h, Ø signe AVC IRM

Prise en charge
— Le jour : IRM SNC + TSA (discuter thrombolyse avec Neuro si ∃ thrombus)
— La nuit TDM sans IV −→ Aspegic −→ UNV

10. AVC de l‘œil : Cécité monoculaire brutale

— IRM et & Ophtalmo

— Thrombolyse si < 24 h −→& Urgences ophtalmo Bx

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 20

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences

11. Ictus amnésique

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 21

 Pr tocle
o
s
II

0
Pneumologie

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 23

 Pr tocle o
s
III

0
Cardio-circulatoire

III.1. Arrêt Cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

III.2. Troubles du rythme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 25

 III.1.
Arrêt Cardiaque

Rédacteur Dr Jean Goalard

Date 2018
Référent CHCB
Reco AHA 2015 [Link]/[Link]/american-heart-association/
Références
ERC 2015 [Link]
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 26
III Cardio-circulatoire III.1. Arrêt Cardiaque

1. Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP)

Fig. III.1 – AC : Soins élémentaires

l 5 à 6 cm LVA
110 /min BAVU
relâchement O2 15 L

AS ou Interne Médecin IDE

30 2

1. Scope/Déf
2. Intubation, EtCO2
3. VVP, VIO
4. Drogues

— Enfant : 5 VA −→ 15 CT / 2 VA
— Après intubation : MCE continu + 1 Insuffl./10 sec

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 27

III Cardio-circulatoire III.1. Arrêt Cardiaque

2. Réanimation spécialisée = Soins avancés

Fig. III.2 – Asystolie Fig. III.3 – Rythme choquable

RCR ininterrompu 1er CHOC

Intubation

2 min
VVP −→ VIO
Intubation VVP −→ VIO
2e CHOC

2 min Adrénaline
Adrénaline 1 mg IV / 4 min
1 insuffl./10 sec
1 mg IV / 4 min 3e CHOC

2 min Amiodarone 300 mg

SpO2 EtCO2 Etiologique 29 Autres CHOC

Etiologique 29 Amiodarone 150 mg

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 28

III Cardio-circulatoire III.1. Arrêt Cardiaque

3. Traitement étiologique : causes curables

H ypoxie Hypovolémie → Remplissage

Hypo-K connue → K+ 10 mEq IV/30min
H ypovolémie
Hyper-k connue → Bicar et Ca
H Hypo/hyper-K (métabolique) Acidose → Bicar 1 mEq/kg
H ypothermie EP → Actilyse (ssi Ø mydriase)
T hrombose (SCA, EP) SCA → Métalyse (ssi ∃ circulation efficace)
PT suffocant → Ponction-drainage
T horax suffocant (PT)
Tamponnade → Ponction-drainage
T amponnade Intox cyanure → Cyanokit
T oxiques (intoxications) Intox tricyclique → Lactate de Na
Intox [Link]++ → Ca 4 mg/kg
Intox ALR → LipidRescue (Bloc)
Torsade de Pte → Sulfate de Magnesium 1 g

— Hypothermie : RCR prolongée, CI anti-arythmiques

— Intox ALR : CI anti-arythmiques dont Cordarone
— Intoxication cardiotropes : RCR prolongée

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 29

 III.2.
Troubles du rythme

1. Tachycardie avec pouls 31

2. Bradycardie avec pouls 32

Rédacteur Dr Jean Goalard

Date 2018
Référent CHCB
Références ERC ; Resuscitation 95 (2015) 1–80 (Fig. 1.8. et 1.9.) [Link]
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 30
III Cardio-circulatoire III.2. Troubles du rythme

ABCDE
Trouble conscience, Tachycardie QRS fin, irrégulier
Choc, SCA, IC RC ≥ 150/min
FA
Fig. III.4 – Tachycardie avec pouls

Choc Synchrone (× 3) β bloquant 86

Ø Détresse vitale

Amiodarone 86
300 mg /10 min QRS fin, régulier
TPSV
QRS large, irrégulier QRS large, régulier
FA + BB TSV + BB – M. Vagale
– Adenosine 86
TV polymorphe TV
si échec, Flutter

Magnésium 86 Amiodarone 86
2 g en 10 min 300 mg /20 min β bloquant 86

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 31

III Cardio-circulatoire III.2. Troubles du rythme

Bradycardie

Trouble conscience,
Ø détresse
Choc, SCA, IC
Fig. III.5 – Bradycardie avec pouls

Atropine 0,5 mg 86 Risque d’asystolie ?

Stable — Asystolie récente
échec — BAV Möbitz II
— BAV 3 + QRS large
Oui — Pause ventricul. > 3 s
— Atropine . . . . . . 86
— Isuprel . . . . . . . . 86
— Adrénaline . . . . 86
— Pacing externe Non

Appel Cardio
Surveiller Ttt causes ré-
Sonde entraînement Avis Cardio versibles 29

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 32

 Pr tocle o
s
IV

0
D E
AR
Infectiologie BI
OG
TI
AN

IV.1. Infections urinaires ........................................... 34

IV.2. Paludisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 33

 IV.1.
Infections urinaires de l’adulte

Prise en charge aux urgences des Infections urinaires de l’adulte, excepté la femme enceinte.

Rédacteur Dr David Mathis

Date Aout 2018
Référent CHCB Dr Marc-Olivier Vareil
— SPILF 2017 [Link]/fr/recommandations
Références scientifiques — Info-antibio N˚81 : mai 2018 [Link]
— NORMEA, Antibiogarde, Pilly
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 34
IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

Fig. IV.1 – IU : circuit diagnostique −→ Posologies 87

Bactériurie asymptomatique Bactériurie symptomatique IU liée aux

(Colonisation urinaire) (Infection urinaire) soins 46

Pas de Ttt sauf Signe de gravité 36

PNA grave
femme enceinte ou chir. Uro urgente
43 ou chir.

Non Uro urgente

Oui
IU homme
Ø Fact. risque Facteur risque 36
45

Cystite Cystite PNA Cystite aiguë PNA

aiguë simple récidivante simple + fact. risque + fact. risque
39 40 42 41 42

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 35

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

1. Critères diagnostiques

1.1. Risque de complication IU 1.2. Signes de gravité PNA

— Toute anomalie de l’arbre urinaire (résidu, re- 1. Soit dysfonction d’organe et score
flux, lithiase, néo, chir récente. . . ) Q-SOFA ≥ 2 79
— Homme 2. Soit choc septique défini par :
— Femme enceinte
— Score SOFA ≥ 2 79 (ou augmentation
— Immunodépression grave (pas le diabète) score de 2 points si dysfonction d’organe
— IRC (clairance < 30 ml/min) préexistait) et
— Sujets âgés fragiles : > 75 ans ou > 65 ans — Vasopresseur nécessaire pour PAM ≥
et au moins 3 critères de Fried : 65 mmHg et
◦ Perte poids involontaire dernière année — Lactates > 2 mmol/l malgré remplissage
◦ Vitesse de marche lente vasculaire
◦ Faible endurance
3. Gestes urologiques (hormis SU)
◦ Faiblesse, fatigue
◦ Activité physique réduite

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 36

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

1.3. Facteur de risque IU à EBLSE

— vit en long séjour — ABT pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou

— hospitalisation < 3 mois précédents FQ < 6 mois précédents
— IU à EBLSE < 6 mois précédents — voyage en zone d’endémie EBLSE

1.4. Seuil de bactériurie

Seuil de leucocyturie ≥ 104

Seuil significativité bactériurie (UFC/ml)

Bactéries ♂ ♀
[Link] / Staph. saprophyticus ≥ 103 ≥ 103
Entérobactéries autres que [Link], entérocoques,
≥ 103 ≥ 104
C. Uréalyticum, P. auruginosa, [Link]

Seuil bactériurie sur dispositif endo-urinaire = 105

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 37

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

2. Indication examens complémentaires

BU ECBU Contrôle ECBU Hémoc Imagerie

Cystite aiguë Si évolution dé-
Oui Non Non Non
simple favorable
Cystite A à risque
Oui Oui Non Non Selon facteur de risque
complication
Pas d’ex. complémentaire chez femme
Cystite aiguë ré-
Oui Oui Non Non non ménopausée avec ex. clinique nor-
cidivante
mal (dont TV)
1er épisode si anomalie clinique, lom-
Pas si évolution balgie, Atcd lithiase, sepsis grave, évol.
IU masculine Oui Oui Si fièvre
favorable défavorable > 72h.
Sinon, au 2e épisode
Si évolution dé-
PNA simple Oui Oui Non Si 1er épisode ou non hyperalgique
favorable
PNA à risque de
Oui Oui Non Non Uro-TDM en urgence (< 24 h)
complication
Si évolution dé-
Uro-TDM en urgence (< 24 h) (si CI :
PNA grave Oui Oui favorable ou si Oui
écho)
lithiase

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 38

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

3. Cystite simple

BU −
Rechercher diag diff. : mycose vaginale, urétrite, muqueuses sèches
(Leuco et nitrites −)
1. Fosfomycine-trométamol (1re intention) NB : staphylo saprophyticus ré-
sistant (y penser si femme jeune avec monuril inefficace)
BU + 2. Pivmécillinam pdt 5 j
(Leuco ou nitrites +)
3. ECBU et suivre les choix proposés pour les cystites à risque de complication
41

! pas de FQ

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 39

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

4. Cystite récidivante (≥ 4 /an)

4.1. Ttt préventif non médicamenteux

Apports hydriques suffisants, pas de mictions retenues, régularisation du transit intestinal, arrêt des sper-
micides, œstrogènes sur avis Gynéco chez femme ménopausée, canneberge si [Link]

4.2. Cystites peu fréquentes et peu invalidantes

idem cystite aiguë 39 , au cas par cas.

4.3. Cystites fréquentes > 1 mois

— Trimethoprime (si indispo : TMP-SMX (80/400))

— ou Fosfomycine-trométamol 1/sem max
Si post-coïtal : à prendre 2 h avant ou après rapport sexuel

Ttt ≥ 6 mois, réévaluation × 2/an

Prévenir des effets secondaires graves (même si rares)

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 40

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

5. Cystite à risque de complication 36

Fig. IV.2 – Cystite aiguë à risque de complication

BU + =⇒ ECBU Selon antibiogramme :

1. Amoxicilline pdt 7j
2. Pivmécilliname pdt 7j
3. Nitrofurantoïne pdt 7j
Ttt Oui 4. Fosfomycine-trométamol à J1-J3-J5
différable ? 5. Trimethoprime pdt 3 à 5j

1. Nitrofurantoïne (1re intention, sauf

si DFG < 40 ml/min)
Non
2. Fosfomycine-trométamol J1-J3-J5
Adaptation systématique à ABgramme

! si ECBU + à staph auréus −→ faire hémocs

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 41

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

6. PNA sans signe de gravité

Fig. IV.3 – PNA sans signe de gravité

Non Risque de complication 36 Oui

FQ ou C3G −→ 7 jours C3G (1re int si hospit) ou FQ −→ 14 jours

Si allergie : Aztréonam ou aminosides

Adapter Ttt à l’antibiogramme selon tableau 44

Discuter drainage chirurgical si cause obstructive

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 42

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

7. PNA grave 36
Fig. IV.4 – PNA avec signe de gravité

PNA avec signe

Choc Septique de gravité 36 ou Ø Choc Septique
Chir Uro urgente

> 1 fact. risque EBLSE 37

— C3G (10 j.) + Amikacine (1 à 3 j.)
Oui Non — Si ATCD IU à EBLSE < 6 mois :
◦ Tazocilline + Amiklin si sensible
Carbapénèmes + Amikacine
◦ ou Méropénème + Amikacine

Si allergie : Aztréonam + Amikacine

Adapter Ttt à ABgramme 44 . Discuter drainage chir si cause obstructive

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 43

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

Adapter le Ttt de relai à l’ABgramme

En l’absence d’EBLSE En présence d’EBLSE 37

— Amoxicilline 1. privilégier FQ (levofloxacine), ou TMP-SMX
— Amox/[Link] 2. [Link]
— FQ : lévofloxacine 3. Cefoxitine ou Pipéracilline + Tazobactam ou Témocilline
— Cefixime 4. Amiklin IV en monothérapie ou Ertapenème (CHB)
— TMP/SMX 5. Carbapénèmes (privilégier Méropénème à l’Imipénème)

— 7 jours si Béta-lactamines OU FQ
PNA simple 42 — 5 jours si Aminosides en monothérapie
— 10 jours les autres cas
— 10 jours si évolution rapidement favorable
Durée Ttt

PNA à risque complication 42

— 14 jours les autres cas
PNA grave 43 10 jours et 1 à 3 jours pour Amiklin
PNA et abcès Ttt pouvant aller à 21 jours

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 44

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

8. Infections urinaires masculines

— Hospitalisation
Sepsis grave/ Choc septique
— ATB probabiliste idem PNA grave
Mal toléré ou fièvre ou Rétention aiguë d’urines ou — FQ = Lévofloxacine (Ø si FQ < 6 mois)
autres facteurs de risque de complications — ou Céfotaxime / Ceftriaxone
Pauci-symptomatique Différer Ttt jusqu’à ABgramme

Adapter le Ttt à à l’antibiogramme

1. FQ= levofloxacine à prvilégier
2. TMP /SMX (160/800)
3. Cefotaxime (à défaut Ceftriaxone)
4. Cefoxitine (Cefoxitine si [Link]), Tazocilliner, Témocilline
5. Carbapénème : Méropénème , Imipénème ou Ertapénème
— 14 jours si FQ, TMP-SMX ou β lactamines injectables
— 21 jours si traitement autre, ou si uropathie sous-jacente non corrigée

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 45

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires

9. Infections urinaires associées aux soins

— Infection sur SUAD : y penser si choc, fièvre ou hypothermie, changement de comportement, AEG,
lombalgie (# colonisation asymptomatique). Le diagnostic est alors fait sur l’ECBU.
— Cystite post opératoire : en cas de traitement non différable, donne une dose de Fosfomycine-
trometamol ou Nitrofantoïne (pdt 3 jours si évolution favorable après retrait de la SUAD chez
femme < 75 ans, sinon pdt 5 jours).
— Si PNA simple associée aux soins (pas de délai précis défini) : Tazocilline.
— Si PNA associée aux soins avec signes de gravité : Tazocilline + Amiklin ou C3G + Amiklin.
— Si PNA associée aux soins sans signe de gravité avec risque d’EBLSE (colonisation urinaire connue à
EBLSE, voyage dans une zone à risque avec contact avec milieu de soin, ATB large spectre récent) :
C3G (Cefotaxime à privilégier > Ceftriaxone) + Amiklin.
— Si PNA associée aux soins avec signe de gravité et risque de EBLSE : Méropenem + Amiklin .
— Si PNA associée aux soins et allergie grave Péni-C3G (choc anaphylactique, bronchospasme, Quincke) :
Amiklin ou Aztréonam.
— Durée de traitement pour les IU associées aux soins (hors Aminosides) :
◦ 10 jours si PNA,
◦ 14 jours si IU masculine ou grave.
Retrait de la SUAD au moins 24 h après l’instauration de l’antibiothérapie.

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 46

 IV.2.
Paludisme

Rédacteur Dr Patrice Labes : PEC du Paludisme aux urgences du CHCB (Normea)

Date 2016
Référent CHCB Dr Olivier Vareil , Dr Heidi Wille, Dr Elisabeth Coudrin
Références PEC du paludisme d’importation à plasmodium falciparum ; SPILF, [Link]
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 47
IV Infectiologie IV.2. Paludisme

Fig. IV.5 – Orientation thérapeutique

Recherche Plasmodium 49 Ø

Chercher autre infection

0vale
Vivax
Falciparum
Malariae Répéter bio h24
Knowlesi si forte suspicion

≥ 1 signe
Ø grave P4 50
gravité 49

vomit ø vomis.

P1 50 P2 50 P3 50

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 48

IV Infectiologie IV.2. Paludisme

1. Démarche diagnostique

1.1. Bilan

« onglet Trakcare »
— Goutte Épaisse + Frottis Sg avec parasitémie
— Recherche d’Ag paludéen (cliquer « recherche paludisme » dans la liste maladies infectieuses,
onglet Sero-Myco-Parasito)
— Bilan non spé. : NFS/Plaq, Coag, Iono-hépat, glyc., urée, créat, CRP, GDS, Lactates, Hémoc,
ECBU, RP, ECG

1.2. Signes de gravité Falciparum

— GCS < 15, convulsion — Hb < 7 g/100 ml

— Choc, OAP — Créat > 265 µmol/L
— Sd hémorragique — Glycémie < 2,2 mmol/l
— Détresse respiratoire — Bilirubine > 50 µmol/l
— Acidose métabolique — Lactates > 5 mmol/L
— Hémoglobinurie, ictère — Parasitémie > 4% chez sujet non immun

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 49

IV Infectiologie IV.2. Paludisme

2. Démarche thérapeutique

Falciparum 1. MALACEFr + DALACINEr (DOXY. 87 si Thailande, Amazonie)

P1 2. QUININEr IV (si CI ou @ Malacef) + Céphalo 3G 87
grave

Falcip. +
P2 — QUININEr IV +/− DALACINEr 87 (avis référent)
vomissement

Falciparum
P3 — EURARTESIMr, RIAMETr, MALARONEr
simple

Plasmodium Plasmodium Ovale, Vivax, Malariae, Knowlesi

P4
autres — NIVAQUINEr

Cas particuliers
— si Antilles, Guyane, Thailande : recherche arbovirose et Zika
— si Pl. non falciparum : doser G6PD
— si Pl. knowlesi : allo infectiologue (Malacef ou Eurartésim)

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 50

IV Infectiologie IV.2. Paludisme

3. Antipaludéens

DCI Medic Voie Charge Entretient

Quinine Quinimaxr IV P1 16 mg/kg/4h, P2 8 mg/kg/4h 8 mg/kg/8h (48h) → PO
Quinine Nivaquiner PO 5 cp/j pdt 5j
Artésunate Malacefr IV 2,4 mg/kg à H-0–12–24 1/j pendant 3 j
Eurartesimr PO 3 cp (4 cp si > 75 kg) à H0–24–48
Riametr PO 4 cp à H0–8–24–36–48–60
Malaroner PO 4 cp à H0–24–48

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 51

 Pr tocle o
s
V

0
Agents physiques – Divers

V.1. Allergie grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 53

 V.1.
Allergie grave

Rédacteur Dr Thomas Mezzano

Date 2017
Référent CHCB
Références PEC de l’anaphylaxie en médecine d’urgence ; SFMU 2016 [Link]
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 54
V Agents physiques – Divers V.1. Allergie grave

1. Signes cliniques Signes respiratoires (68% des cas)

— Angio-œdème (Quincke) : rhinorrhée, toux, pru-
Signes subjectifs prodromiques rit/gêne pharyngé, dysphonie, enrouement, dys-
— Malaise, angoisse, chaleur, sensation de mort pnée laryngée, stridor
imminente — Asthme : dyspnée, toux, bronchospasme, baisse
— Goût métallique DEP, gêne thoracique
— Prurit palmoplantaire — Difficulté à parler, Cyanose, arrêt respiratoire

Signes cutanéomuqueux (84% des cas)

Signes digestifs (45% des cas)
— Érythème cutané, prurit
— Œdème lèvres, paupières — Douleur abdo, nausée, vomissement, diarrhée
— Larmoiement + hyperhémie conjonctivale — Régurgitations chez le nourrisson
— Paresthésies de l’oropharynx
Signes neurologiques (15% des cas)
Signes cardiovasculaires (72% des cas)
— Confusion, modif. comportement, irritabilité,
— Tachy-bradycardie, arythmie
céphalées
— Collapsus (PAS < 90)
— Douleur thoracique — Agitation, vertige
— Sus-décalage ST ECG — Somnolence, léthargie chez le nourrisson
— Arrêt cardiaque — Altération de la vigilance, convulsions

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 55

V Agents physiques – Divers V.1. Allergie grave

2. Critères de Sampson

1 des éléments :
1 Urticaire aiguë — Atteinte respiratoire
— Collapsus, signe de Choc
Anaphylaxie
probable
si 1 des 3
situations ≥ 2 éléments :
apparaît Exposition — Urticaire aiguë
brutalement : 2 allergène — Atteinte respiratoire
probable — Collapsus, signe de Choc
— Signes gastro-intestinaux

Exposition
3 — Collapsus, signe de Choc
allergène identifié

3. Traitement

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 56

V Agents physiques – Divers V.1. Allergie grave

Fig. V.1 – Allergie : Démarche thérapeutique AC Détresse Respiratoire – Circulatoire Symptômes Digestifs

discuter
26 Adrénaline IM

Dét. Circulatoire Dét. Resp.

— O2 mhc — O2 mhc
— Tredelenburg — 1/2 assis
— Salé iso 20 ml/kg

Asthme Quincke
Adrénaline Aérosol β2 M Aérosol
Titration IV Adrénaline

Adrénaline
Adrénaline IM ?
IVSE
Anticiper
abord sous-
Appel Réanimateur glottique

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 57

V Agents physiques – Divers V.1. Allergie grave

Adrénaline Posologie Adulte Dilution

Auto-inject. 300 µg
IM 0,01 mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL
Titration Bolus 50 µg 1 mg/20mL
IVSE 0,05 à 0,1 µg/kg/min (50µg/mL)
Aérosol 2 à 5 mg qsp 5 ml
Adrénaline Posologie Enfant Dilution
Auto-inject. 150 µg (< 25 kg)
IM 0,01 mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL
Titration Bolus 1 µg/kg 0,1 mg/10mL
IVSE 0,1 µg/kg/min (10µg/mL)
Aérosol 0,1 µg/kg qsp 5 ml

Aérosol Bricanyl 2 mL (5 mg) qsp 5 ml

β2 mimétique
Salbutamol IVSE 0,1 à 2 µg/kg/min 5 mg/20mL
Corticoide Solumedrol 120 mg (enf. 1,5 mg/kg)
Anti-Histam. Cétirizine 1 cp 10 mg

— Dosage Tryptase : à 30 min et 2 h après début des signes

— Surveillance : 6 h (24 h si sévère)
— Prescription : Fiche-conseil, Cs Allergo, Stylo auto-injectable d’adrénaline (Anapen)

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 58

 Pr tocle o
s
VI

0
Traumatologie

VI.1. Polytrauma au SAUV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

VI.2. Analgésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 59

 VI.1.
Polytraumatisé au SAUV

Rédacteur Dr Patrice Labes

Date 2016
Référent CHCB Dr Gérôme Pillot
Références scientifiques
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 60
VI Traumatologie VI.1. Polytrauma au SAUV

1. Gravité : critères de Vittel

Paramètres — Brûlure grave

GCS < 13, PAS < 90 mmHg, SpO2 < 90% — Inhalation de fumées
Cinétique — Fracas du bassin
— Ejection du véhicule — Susp. atteinte médullaire
— Autre passager DCD — Amputation de membre
— Chute hauteur > 6 m — Ischémie aigue membre
— Victime projetée, écrasée Réanimation pré-Hosp
— Appréciation globale — Ventilation mécanique
Terrain — Remplissage > 1 L
Age > 65 ans, grossesse, trouble hémostase, — Catécholamines
insuf. cardiaque, insuf. Resp. — Garrot
Lésions anatomiques — Ceinture pelvienne
— Trauma pénétrant Gravité extrême
— Volet thoracique PAS < 65 mmHg, GCS = 3, SpO2 < 80%

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 61

VI Traumatologie VI.1. Polytrauma au SAUV

2. Niveau de Polytraumatisé

Fig. VI.1 – Niveau de gravité

PAS ≥ 90 et FC ≤ 130 PAS < 90 ou FC > 130

V+/− ou NAdr VA et NAdr VA ou NAdr

SpO2 ≥ 90 SpO2 ≤ 90

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3

Niv 1 Patient stable, sans Réa lourde pré-Hosp

Niv 2 Détresse vitale, stabilisée par Réa pré-Hosp
Niv 3 Détresse vitale, instable (Resp / TA) malgré Réa pré-Hosp
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 62
VI Traumatologie VI.1. Polytrauma au SAUV

3. Déclenchement des moyens

Fig. VI.2 – Engagement des moyens selon niveau

Radiologue
Niveau 1 IOA 63117 J. : 63180
N. : K 30635 /
IDE SAUV
63583 Chirurgien
J. : 63333 (Bloc) /
Urgentiste N. :
Niveau 2 MAO : 63905
Trau : 63404 EFS
Méd : 63405 63684 → fax 63688

Anesthésiste
Réanimateur (si Bloc direct)
Niveau 3 63220 J. : 63197
N-WE :
Intranet

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 63

VI Traumatologie VI.1. Polytrauma au SAUV

4. Organisation SAUV niveau 2 - 3

Aspi EtCO2 Solutés

Drain tho Chariot
Organisation SAUV

Scope Respi intubation

Perf.
Pharmacie Echo
Ranger IDE 2
Fig. VI.3 –

Interne
Table AS
Table
VVC KTA
IDE 1 Trauma-Leader Autre

Trauma-leader : Réanimateur / Urgentiste — Commande / gestion produits sanguins

— Gestion d’équipe Interne Réa
— Prescription examens (GDS, RP, écho) — Examen clinique initial +/− FAST-écho
— Recours gestes techniques . . . — Pose VVC / KTA / Drain pleural . . .
IDE no 1−→ Intubation et perfusion
AS Scope, Déshabillage, inventaire, Aide . . .
— Sécurisation intubation, SNG
— Perfusion, Bilan, Préparation drogues . . . Personnel de recours (Anesthesiste, IDE . . .)
IDE no 2 −→ Transfusion — À la demande Trauma-leader ou IDE no 1
— Gestion transfusion sur voie dédiée — Etiquettes, drogues, gestes techniques . . .
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 64
VI Traumatologie VI.1. Polytrauma au SAUV

5. Stratégie de PEC Polytrauma 2-3

Ttt Hémorragie 2 VVP, RP au lit Drainage PT

Fig. VI.4 –
Niveau 2-3 :
Niv. 3 Niv. 2 stratégie de PEC
Patient instable Patient stable

FAST écho FAST : −

Rx Bassin Bassin : −

FAST : + FAST : −
Bassin : +/− Bassin : +

Bloc en Ceinture Body TDM Bloc

urgence pelvienne +/−TSA K Embolisation

K Indication TSA — Fracture base du crâne — Syndrome de CBH

Critères de Memphis : — Déficit N. non expliqué — Lésion parties molles cou
— Fracture rachis cervical — Fracture LEFORT II et III
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 65
 VI.2.
Analgésie

Rédacteur Dr Nicolas Dombriz

Date 2018
Référent CHCB
Références scientifiques

1. Stratégie antalgique

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 66

VI Traumatologie VI.2. Analgésie

Fig. VI.5 – Stratégie antalgique

EN ≤ 3 EN 4 - 5 EN ≥ 6

Palier 1 Palier 2 Palier 3 Kétamine

Paracetamol Codéine, tramadol Morph. titrée
+/− AINS + Palier 1 + Palier 1

échec échec
relai relai relai

dmt ≥ 6

EN < 3 dmt < 6

Palier 1 Palier 2 Palier 3

Palier 3 =⇒ éval douleur /5 min + fiche Morphine titrée

dmt = dose de morphine totale nécessaire pour EVA ≤ 3

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 67

VI Traumatologie VI.2. Analgésie

2. Surveillance Ttt morphinique

Échelle de Fréquence Resp. R Score de Ramsay : Réponse du malade

0. Respiration régulière, fréquence > 10 /min 1. anxieux, agité

1. Ronflement, fréquence > 10 /min 2. coopérant, orienté et calme
2. Resp irrégulière, obstruction, tirage, FR < 10 3. capable de répondre aux ordres
3. Pauses, fréquence < 8 /min 4. endormi, réponce fronto-orbitaire ou au bruit in-
tense
5. endormi, répond faiblement aux stimulations
Échelle de sédation S
6. ne répond pas aux stimulations nociceptives
0. Patient éveillé
1. Somnolent, stimulation verbale +
2. Somnolent, stimulation douleur +
3. Patient non stimulable

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 68

VI Traumatologie VI.2. Analgésie

Fig. VI.6 – Surveillance Ttt morphinique

R0 R1 - R2 R3

S0 - S1 S2 S3

R0 - S1 R2 - S2-3

Surv. conscience, Stimuler,

scope, Sat O2, Narcan

Narcanr (Naloxone) 1 ml /3min −→ FR > 10/min

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 69

 A

Annexes

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 71

 A.1.
Scores

1. Glasgow Coma Scale

Indicateur de l’état de conscience de 3 à 15. Noter : GCS = . . . (Y . . ., V . . ., M . . .)

Calculateur 89 : [Link]/calculateurs/glasgow

Ouverture Yeux Réponse Verbale Réponse Motrice

6 aux ordres
5 normale orientée
4 spontanée confuse évitement
3 au bruit inappropriée flexion stéréotypée
2 à la douleur incompréhensible extension stéréotypée
1 nulle nulle nulle

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 72

A Annexes A.1. Scores

2. Score de NIHSS

Échelle d’évaluation des AVC (de 0 (Nl) à 42 (gravité max)) :

Calculateur 89 :
— [Link]/calculateurs/NIHSS
— [Link]/nihss
— Appli iPhone : Neuro-Toolkit, NIH-Stroke-Scale

1a Niveau de conscience
0 Vigilance normale, réponses aisées
1 Non vigilant, éveillable par stimuli mineurs
2 Non vigilant sauf stimuli répétés, ou obnubilé
3 Aréactif ou réponse totalement réflexe
1b Questions : mois et âge
0 Réponses correctes aux 2 questions
1 Réponse correcte à 1 question
2 Aucune réponse correcte
1c Ouvrir/fermer les yeux, serrer/relâcher chaque main
0 Exécute les 2 tâches correctement
1 Exécute 1 tâche correctement

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 73

A Annexes A.1. Scores

2 N’exécute aucune tâche

2 Oculo-motricité (évaluation horizontale)
0 Normale
1 Paralysie partielle
2 Déviation forcée du regard ou paralysie complète
3 Champ visuel
0 Aucun trouble du champ visuel
1 Hémianopsie partielle
2 Hémianopsie totale
3 Hémianopsie bilatérale avec cécité corticale
4 Paralysie faciale
0 Mobilité normale et symétrique
1 Paralysie mineure (sourire asymétrique)
2 Paralysie partielle ou totale de l’hémiface inférieure
3 Paralysie complète, sup et inf
5a Motricité MSG : assis bras tendus 90˚ou décubitus 45˚
5b Motricité MSD : idem . . .
0 Maintient > 10 sec
1 Chute < 10 sec, sans heurter le lit
2 Contre pesanteur possible mais le bras tombe sur le lit
3 Contraction sans mouvement

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 74

A Annexes A.1. Scores

4 Absence de mouvement
6a Motricité MIG : jambes tendues 30˚durant 5 sec
6b Motricité MID : idem . . .
0 Maintient > 5 sec
1 Chute < 5 sec, les jambes ne heurtant pas le lit
2 Effort contre pesanteur, la jambe chute sur le lit
3 Contraction sans mouvement
4 Absence de mouvement
7 Ataxie (testée si  déficit moteur)
0 Absente
1 Présente sur 1 membre
2 Présente sur 2 membres
8 Sensibilité (stimulation nociceptive)
0 Normale
1 Hypoesthésie modérée (sensation atténuée)
2 Anesthésie : le patient n’a pas conscience d’être touché
9 Langage
0 Normal
1 Aphasie discrète à modérée
2 Aphasie sévère : dénomination des objets impossible
3 Aphasie globale (oral et compréhension)

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 75

A Annexes A.1. Scores

10 Dysarthrie
0 Normal
1 Discrète à modérée (compris avec difficulté)
2 Sévère (incompréhensible)
11 Extinction et négligence
0 Pas d’anomalie
1 Ext. ou négl. visuelle, tactile, auditive ou spatiale
2 Hémi-négligence sévère ou portant sur plus d’un sens

Score Gravité
NIHSS entre 1 et 4 AVC mineur
NIHSS entre 5 et 15 AVC modéré
NIHSS entre 15 et 20 AVC sévère
NIHSS > 20 AVC grave

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 76

A Annexes A.1. Scores

3. Score HAS-BLED

Évaluation du risque hémorragique d’un Ttt ATC.

Calculateur 89 : [Link]/calculateurs/HASBLED

Élément Points
Hypertension 1
Anomalie fonction rénale ou hépatique 1 pour chacun
Atcd AVC/AIT (Stroke) 2
Hémorragie ou anémie (Bleeding) 1
INR Labile 1
Âge > 65 ans (Elderly) 1
Drogues ou alcool 1 ou 2

HAS-BLED > 3 : haut risque hémorragique si Ttt ATC

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 77

A Annexes A.1. Scores

4. Score CHA2DS2-VASc

Évaluation du risque thromboembolique d’une FA.

Calculateur 89 : [Link]/calculateurs/CHA2DS2VASC

Facteurs de risques Score

Insuf. Card. / dysfonction VG (FE≤40%) 1
Hypertension 1
Âge ≥ 75 ans 2
Diabète 1
AVC / AIT ou embolie périphérique (Stroke) 2
Patho. Vasculaire (IDM, périph., aorte) 1
Âge 65-74 ans 1
Sexe féminin 1

score Traitement
≥2 AVK
=1 AVK (INR 2-3) ou Aspirine 75-325 mg/j
=0 Aspirine 75-325 mg/j ou Ø ATC

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 78

A Annexes A.1. Scores

5. Score SOFA

Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) permet de suivre l’état d’un patient en défaillance
d’organe.
Calculateur 89 : [Link]/scores/sofa

Respiratoire PaO2/FiO2 (mmHg) 0 à 4

Neurologique Glasgow 0 à 4
Cardiovasculaire PAM / Vasopresseur 0 à 4
Score ≥ 2 −→ mortalité ≥ 10 %.
Hépatique Bilirubine (mg/dl) [µmol/L] 0 à 4
Coagulation Plaquettes × 103 /µ 0 à 4
Rénal Créatinine (mg/dl) [µmol/L] 0 à 4

6. Score Q-SOFA

Le score qSOFA (quick SOFA) permet d’identifier un risque de mortalité par sepsis.
Calculateur 89 : [Link]/qsofa

Fréquence Respiratoire ≥ 22/min 1

Glasgow < 15 1 Score ≥ 2 −→ risque de mortalité ≥ 10 %.
PAS ≤ 100 mmHg 1
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 79
A Annexes A.1. Scores

7. Score de HOEN

Calculateur de probabilité qu’une méningite soit bactérienne : [Link]

Protéinorachie ... g/L

LCR
Polynucléaires . . . n/mm3
— Score < 0,1 −→ méningite non bactérienne.
Glycémie . . . mmol/L
Sang
Leucocytose . . . n×103/mm3

NB. Procalcitonine (PCT) : si < 0,5 ng/ml, MB peu probable

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 80

A Annexes A.1. Scores

8. Score de Fine

Score pronostique des pneumopathies communautaires.

Calculateur 89 : [Link]/calculateurs/FINE

Type de patient Âge, Sexe, Vie en institution

Cancer, Maladie hépatique, Insuffisance cardiaque, Maladie cérébro-vasculaire, In-
Maladies associées
suffisance rénale
Signes d’examen Troubles de la conscience, FR, PAS, FC, Temp
Signes biologiques pH, Urée, Glycémie, Hématocrite, pO2, Épanchement

Classe Score Mortalité Traitement proposé

I 0,1 % AB oraux à domicile
— AB oraux à domicile ou
II < 700 6%
— Hospitalisation courte si vomissements ou malade non fiable
III 71 – 900 9% AB oraux à domicile
IV 91-1309 5% Hospitalisation et AB IV
V > 13026 7% Hospitalisation en USI

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 81

A Annexes A.1. Scores

9. Score CURB 65

Score de sévérité de pneumopathie.

Calculateur 89 : [Link]/score-curb-65

Score Mortalité Orientation

Confusion mentale 1 0 0,7 % Ttt ambulatoire
Urée sanguine > 7 mmol/L 1 1 3,2 % Évaluation aux urgences
fréquence Respiratoire ≥ 30 c/min 1 2 9,2 % UHCD
TAS< 90 ou TAD<60 mmHg 1 3 17 % Hospitalisation
Age > 65 ans 1 4 41,5 % Réanimation
5 57 % Réanimation

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 82

A Annexes A.1. Scores

10. Score de Wells

Scores de prédiction clinique d’une EP

Calculateur 89 : [Link]/calculateurs/TVP

TVP 3
Autres diagnostics envisagés − probables que EP 3
Score Probabilité EP
Fréquence cardiaque > 100 /min 1,5
<2 Faible
immobilisation ou chirurgie < 4 semaines 1,5
2à6 Moyenne
Atcd thromboembolique 1,5
>6 Forte
Hémoptysie 1
Cancer (dans les 6 derniers mois) 1

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 83

A Annexes A.1. Scores

11. Grille AGGIR

Grille permettant d’évaluer la perte d’autonomie d’une personne âgée et son niveau d’aide nécessaire.

GIR Autonomie Aide nécessaire

confinée lit ou fauteuil et fonctions mentales
1 présence constante d’intervenants
gravement altérées
confinée lit ou fauteuil ou fonctions mentales Aide pour la plupart des activités de la vie cou-
2
gravement altérées rante
besoin d’aide pour se nourrir, se coucher, se
3 capacités motrices partiellement conservées
laver, aller aux toilettes
besoin d’aide pour se lever, se coucher, toilette,
4 peut se déplacer seule à l’intérieur du logement
habillage ou repas
besoin d’aides ponctuelles pour la toilette, la
5 autonomie relative
préparation des repas, l’entretien du logement
6 autonomie dans tous les actes de la vie courante 0

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 84

A Annexes A.1. Scores

12. Clairance Créatinine

Calculateur 89 :
— [Link]
— [Link]/calculateurs/CCREAT

(140 − âge) × Pds (kg)

Formule Cockcroft-Gault : DFG = 1, 23(1, 04 ♀) ×
Créat. (µmol/ml)

Formule MDRD (++ si âgé) : DFG = 186, 3 × Créat (µmol/l)−1,154 × âge−0,203

× 1,21 pour les sujets à peau noire
× 0.742 pour les ♀

Clairance Créatinine Fonction rénale

DFG > 60 ml/min Ø IR
DFG < 60 ml/min Insuffisance rénale
DFG < 30 ml/min IR sévère

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 85

 A.2.
Pharmacologie

1. Drogues CV

DCI Medicament Posologie

— AC : 1 mg IV /4 min
Epinéphrine Adrénaliner (Σ+)
— Choc allergique : 0,5 mg IM −→ 0,05 mg IV
Sulfate d’Atropine Atropiner (X-) — Bradycardie : 0,5 mg /10 min (max 3 mg)
— TRC : 5 mg/kg en 30 min
Amiodarone Cordaroner
— AC (échec CEE) : 300 mg −→ 150 mg
Isoprénaline Isuprelr — BAV 3˚ : 5 à 20 gttes/min
Sulfate de Mg Magnesiumr — TRV : 1 g/20 min → 1 à 4 g/h
Aténolol Tenorminer (β bloquant) — Tachycardie : 1 amp IVDL → 100 mg /j PO
Adenosine Krenosinr Striadyner — Tachycardie Jonctionnelle : 10 à 20 mg IVD

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 86

A Annexes A.2. Pharmacologie

2. Antibiotiques

DCI Medicament Classe Voie Posologie

Poso 1 : 15 mg/kg/j
Amikacine Amiklinr Aminoside IV
Poso 2 : 20 à 30 mg/kg/j
Amoxicilline Amoxicilliner Pénicilline PO/IV 1 g × 3/j
Amox + [Link]. Augmentinr Pénicilline PO/IV 1 g × 3/j
Aztreonam Azactamr Bétalactamines IV 1 à 2 g × 3/j
Cefixime Oroken C3G PO 200 mg × 2/j
Poso 1 : 1 g × 3 /j
Céfotaxime Claforanr C3G IV
Poso 2 : 2 g × 3 /j
Cefoxitine Mefoxinr C2G IV 2 g × 3/j
Ceftriaxone Rocéphiner C3G IV 2 g × 1/j
Clindamycine Dalaciner Lincosamide IV 10 mg/kg /8h
Doxycycline Doxycycliner Cycline IV
Ertapenème Invanzr Carbapénème IV 1 g/jour (2 g/j si > 80 kg)
Fosfomycine-
Monurilr Fosfomycine PO 1 sachet (3g)
trométamol
Gentamicine Gentaliner Aminoside IM 3 mg/kg/jour
Imipenem Tienamr Carbapeneme IV 500 mg /6h
Lévofloxacine Tavanicr FQ PO 1 cp × 2 /j pdt 7 à 14j

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 87

A Annexes A.2. Pharmacologie

Méropénème Meronemr Carbapénème IV 1 à 2 g × 3 /j (Avis infectiologue)

Nitrofurantoïne Furadantiner Nitrofurane PO 100 mg × 2/j pdt 5 à 7j
Ofloxacine Oflocetr FQ PO 200 mg × 2/j ([Link] = 2 cp)
Pipéracilline +
Tazocilliner Pénicilline IV 4 g × 3/ (sur 4h)
Tazobactam
Pivmécillinam Selexidr Penicilline PO 200 mg × 2/j pdt 5j
Témocilline Negabanr Pénicilline IV 4 à 6 g /j
TMP/SMX
Bactrimr ABT Urinaire PO 2/j /5j
160/800
Trimethoprime Delprimr ABT Urinaire PO 300 mg 1/jour pdt 3 à 5j

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 88

 A.3.
Aides Web et Téléphone

Calcul de score Appli Phone SMUR BMPM, Médicaments

— SFAR (adhérents) [Link] 2018, MedCalc pro, MedCalx, TraumaScore, ISS-
Calc, Scores Médecine, Calcul de dose, Dozzy
— SRLF [Link]/scores-utiles-reanimation
— SFMU [Link]/fr Sites scientifiques
— Urgences OnLine — SFAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Link]
[Link]/-scores-et-formules
— SRLF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Link]
— Mandragore Médecine d’Urgence
[Link]/scores-medicaux — HAS, ANAES . . . . . . . . . . . . . . [Link]
— Medicalcul [Link] — SFMU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Link]

Calcul de dose . . . . . . . . . . [Link], — Doc’CISMeF . . . . . . . . . [Link]

[Link] — Urgences OnLine . . . . [Link]
CRAT (Agents Tératogènes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Link]
Posologie ABT chez l’obèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Link]

ATBGarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intranet

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 89

 A.4.
Référents protocoles

Procédure Urgentiste référent Date Page

AVC aux Urgences Dr David Mathis 2018 10
Arrêt Cardiaque Dr Jean Goalard 2017 26
Troubles de rythmes Dr Jean Goalard 2017 30
Infections Urinaires Dr David Mathis 2018 34
Paludisme Dr Patrice Labes 2016 47
Allergies graves Dr Thomas Mezzano 2017 54
Accueil du Polytraumatisé au SAUV Dr Patrice Labes 2016 60

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 90

 Infectiologie
IV.1 IU : circuit diagnostique . . . . . . 35
Schémas décisionnels IV.2 Cystite à risque de complication . . 41
IV.3 PNA sans signe de gravité . . . . . 42
IV.4 PNA avec signe de gravité . . . . . 43
IV.5 Paludisme : orientation Ttt . . . . 48

Neurologie Agents physiques – Divers

I.1 AVC : circuit thérapeutique . . . . 11 V.1 Allergie : Démarche thérapeutique . 57
I.2 AVC : choix d’imagerie . . . . . . . 13
Traumatologie
Cardio-circulatoire VI.1 Polytrau : niveau de gravité . . . . 62
III.1 AC : Soins élémentaires . . . . . . 27 VI.2 Polytrau : moyens engagés . . . . . 63
III.2 AC : Asystolie . . . . . . . . . . . 28 VI.3 Polytrau : Organisation SAUV . . . 64
III.3 AC : Rythme choquable . . . . . . 28 VI.4 Polytrau : stratégie de PEC . . . . 65
III.4 Tachycardie avec pouls . . . . . . . 31 VI.5 Stratégie antalgique . . . . . . . . 67
III.5 Bradycardie avec pouls . . . . . . . 32 VI.6 Surveillance Ttt morphinique . . . 69

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 91

 AVC Accident Vasculaire Cérébral
Abréviations AVK Anti-Vitamine K
Ballon Auto-remplisseur à Valve Uni-
BAVU directionnelle
BS Bilan Sanguin
AAP Anti-Agrégants Plaquettaires BU Bandelette Urinaire
ABT Antibiotique C2G céphalosporine 2e génération
AC Arrêt Cardiaque C3G céphalosporine 3e génération
ACR Arrêt Cardio-Respiratoire CAT Conduite à tenir
Agressions Cérébrales Secondaires d’Ori-
ACSOS CBH Claude Bernard-Horner
gine Systémique
Autonomie Gérontologie Groupes Iso- CEE Choc Électrique Externe
AGGIR Ressources CI Contre-Indication
AIT Accident Ischémique Transitoire CT Compression Thoracique
ALR Anesthésie Loco-Régionale CV Cardio-Vasculaire
AOD Anticoagulants Oraux Directs DAE Défibrillateur Automatisé Externe
ATC Anticoagulants DCI Dénomination Commune Internationale
ATCD Antécédents DFG Débit de Filtration Glomérulaire

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 92

 Abréviations

DSA Défibrillateur Semi-Automatique HTIC Hyper-Tention Intra-Cranienne

Entérobactéries productrices de IDM Infarctus du Myocarde
EBSLE β-Lactamases à Spectre Élargi
IM Intra-Musculaire
ECBU Examen Cyto-Bactériologique des Urines
INR International Normalized Ratio
ECG ÉlectroCardioGrame
IOA Infirmière Organisatrice Accueil
EP Embolie Pulmonaire
IRA Insuffisance Respiratoire Aiguë
FA Fibrillation Auriculaire
IRC Insuffisance Respiratoire Chronique
FQ FluoroQuinolone
IRM Imagerie Résonance Magnétique
FR Fréquence Respiratoire
ISA Insuffisance Surrénale Aiguë
FV Fibrillation Ventriculaire
ISR Intubation en Séquence Rapide
GCS Glasgow Coma Scale
IV(DL) Intra-Veineux (Directe Lente)
GDS Gaz Du Sang
IVSE Intra-Veineux à la Seringue Électrique
Hb Hémoglobine
LCR Liquide Céphalo-Rachidien
HBPM Héparine de Bas Poids Moléculaire
LVA Libération des Voies Aériennes
HM Hémorragie Méningée
MAO Médecin d’Accueil et d’Orientation
HNF Héparine Non Fractionnée
MCE Massage Cardiaque Externe
HTA Hyper-Tention Artérielle
MHC Masque Haute Concentration

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 93

 Abréviations

NFS Numération Formule Sanguine PSL Produit Sanguin Labile

NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale PT PneumoThorax
OAP Œdème Aigu du Poumon PVC Pression Veineuse Centrale
O2 Oxygène RS Respiration Spontanée
PAD Pression Artérielle Diastolique SAMU Structure d’Aide Médicale Urgente
PAM Pression Artérielle Moyenne SaO2 Saturation artérielle en O2
PaO2 Pression artérielle partielle en O2 SAUV Salle d’Accueil des Urgences Vitales
PAS Pression Artérielle Systolique SCA Syndrome Coronarien Aigu
PCR Polymerase Chain Reaction Sd Syndrome
PCT Procalcitonine SMUR Structure Mobile Urgence et Réanimation
PEC Prise En Charge SMX Sulfamethoxazole
PF Paralysie Faciale SNC Système Nerveux Central
PL Ponction lombaire SOFA Sequential Organ Failure Assessment
PNA PyéloNéphrite Aiguë SpO2 Saturation pulsée en O2
PNI Pression artérielle Non Invasive SSG Syndrome Septique Grave
PO per os ssi si et seulement si . . .
PSE Pousse Seringue Électrique SUAD Sonde Urinaire À Demeure

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 94

 Abréviations

TA Tention Artérielle USC Unité de Surveillance Continue

TC Traumatisme Crânien USI Unité de Soins Intensifs
TDM Tomodensitométrie VVP Voie Veineuse Périphérique
TMP Trimethoprim Σ système Sympathique
TNT Trinitine X système Parasympatique
Tachycardie Paroxystique SupraVentricu- γ gamma = microgramme
TPSV laire
∃ il existe . . .
TRC Trouble du Rythme Cardiaque
@ il n’existe pas . . .
TRC Temps de Recoloration Cutanée
Ø pas de . . .
TSA Tronc Supra-Aortique
TSV Tachycardie Supra Ventriculaire
Ttt Traitement
TV Tachycardie Ventriculaire
TVP Thrombose Veineuse Profonde
UFC Unité Formant Colonie
UNV Unité Neuro-Vasculaire
UI Unité Internationale

Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 95

 o
P r
Pr oo es
t o lc
e
s

0 0