16/12/2024

LES SOINS INTENSIFS

INFIRMIER EN SOINS D'URGENCE ET SOINS INTENSIFS
S3

Enseignante : BOUZIANE Meriem

Année universitaire : 2024/2025

PLAN DU COURS
PARTIE I : Les soins infirmiers spécifiques en soins intensifs
 L’oxygénothérapie
 L’intubation
 L’aspiration endotrachéale
 L’extubation
 Pose d’une sonde gastrique
 Pose d’une sonde vésicale
 Les soins de bouche et de nez
 Prévention des escarres

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PLAN DU COURS (SUITE)

Partie II : La surveillance continue

 Surveillance cardiaque
 Surveillance réspiratoire
 Surveillance neurologique
 Surveillance d’ une thérapeutiques intensives

L’aspiration endotrachéale
Enseignante : BOUZIANE Meriem

Année universitaire : 2024/2025

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Plan
 Définition
 Indications
 Contre indications
 Risques et complications
 Recommandations
 Surveillance

DÉFINITION:

Introduction d’une sonde d’aspiration à travers

d’une sonde d’intubation ou d’une trachéotomie afin
d’aspirer les sécrétions qui l’encombrent et de
prévenir l’obstruction des voies aériennes supérieures

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DEFINITION
Facteurs qui favorisent l’encombrement bronchique:
 Toux inéfficace
 Une infection
 Une obstruction par des sécrétions trachéales ou bronchiques
 Un déficit cognitif ou des troubles de perception
 Un traumatisme
 Des agents médicamenteux : curares ou sédatif
 Une oxygénation très importante (diminution d’humidification muco-ciliaire)
 Des pathologies pulmonaire préexistantes (asthme ,bronchite chronique, emphysème,)
 Une humidification inadéquate

INDICATIONS

 Manifestation des signes d’encombrement

 Suspicion d’inhalation
 Prélèvement trachéal (bactériologique)

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CONTRE INDICATIONS

Relatives :

Blessure faciale ou fracture basale du crane

Refus du patient
Troubles de la coagulation

RISQUES ET COMPLICATIONS
 Altération hémodynamique
 Altération de la mécanique respiratoire
 Atélectasie
 Hypoxémie / hypoxie
 Altération de la muqueuse trachéale / bronchique
 Bronchospasme
 Colonisation microbienne des VA

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RECOMMANDATIONS

La préparation : d’une coté de

prévenir le matériel et d’autre coté de
prévenir le patient du geste qu’on va
réaliser

RECOMMANDATIONS
 Matériel :
 Habillage de l’opérateur :masque, lunettes ,(ou masque à visière) et gants
 Source de vide
 Bocal ou sac hermétique pour recueil de secrétions
 Tuyau d’aspiration et Stop vide
 Sondes d’aspiration stériles
 Compresses stériles / gants propres
 Système de rinçage de la ligne d’aspiration (solution antiseptique)
 Solution hydro alcoolique

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MATÉRIEL

RECOMMANDATIONS
 Fréquence de l’aspiration :

Des protocoles de différents hôpitaux proposent des aspirations systématiques

toutes les 4/ 8/ 12h

Mais en pratique elle doit être réaliser aussi peu fréquemment que

possible et autant que nécessaire quand il y a des indicateurs cliniques des

sécrétions :

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INDICATEURS CLINIQUES DES SÉCRÉTIONS

 Secrétions visibles dans la sonde

 Sawtooth Pattem / courbe du ventilateur en dent de scie
 Bruits pulmonaire
 Désaturation
 Diminution du VT

RECOMMANDATIONS
 La taille de la sonde :

Profondeur :

 Une aspiration plus profonde n’est pas plus bénéfique et

celle-ci peut engendre des effets indésirables associés:

(blessure de la muqueuse ,aspiration sélective ,collapsus

pulmonaire)

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RECOMMANDATIONS
 Si toux ou butée :

Retirer la sonde d’1 ou 2 centimètres avant de commencer à aspirer

 La sonde ne doit pas arriver à la carène ,en effet on déconseille d’introduire

la sonde jusqu’à la fin ou jusque que le patient tousse

Laisser 3 à 4 cm en dehors de la sonde d’intubation

RECOMMANDATIONS

Largeur :

 Diamètre externe de la sonde doit être la moitié du

diamètre interne de la sonde d’intubation (doit occlure
moins de 50 % de la lumière de la sonde d’intubation

chez l’adulte)

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RECOMMANDATIONS

On conseille la sonde blanche (CH 12)

Prenez une sonde plus large si

sécrétions très abondantes ou épaisses

RECOMMANDATIONS

Niveau de la dépression :

LA PLUS FAIBLE POSSIBLE

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RECOMMANDATIONS

 La pression d’aspiration maximale (adulte) de -70 à

-150 mm hg (-9 à -20 Kpa )

 Si les sécrétions sont épaisses la pression doit être

fixer en (– )de 200 mm hg

RECOMMANDATIONS
 Durée d’aspiration :

Longues durées d’aspiration comportent plus d’effets indésirables

Aspiration lors de l’extraction de la sonde ( tenir la sonde

d’intubation )
< 15 secondes pour l’adulte
< = 5 secondes en pédiatrie

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RECOMMANDATIONS

Durée de l’aspiration :(suite)

 Aspiration continue (l’aspiration intermittente génère des
pressions négatives plus importantes et un risque de
traumatisme de la muqueuse )

 Mouvements de va-et-vient / rotation de la sonde peuvent

favoriser les lésions trachéales

RECOMMANDATIONS

Instillation du sérum physiologique :

 Aide au drainage bronchique par stimulation de la toux

 Aide à la diminution de l’incidence de VAP

(pneumopathies associées au ventilateur )

Pas d’ instillation du sérum physiologique

régulièrement

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RECOMMANDATIONS

Pré oxygénation :

 Il est recommandé de réaliser une préoxygénation :

(30 à 60 s)

 Pour éviter l’hypoxémie transitoire aggravée par la chute du

débit cardiaque due à la diminution de la pression artérielle
moyenne

La pré oxygénation doit être effectuer prudemment

Pré-oxygénation 100 % pendant 30 à 60s avant /après l’AET chez

les patients hypoxémiques

* Préoxygéner avec fonction d’oxygénation rapide dans le

ventilateur (délivre de l’O2 à 100% entre 120 et 180 s)

* Ne pas augmenter manuellement la FiO2 à 100%

(risque d’oublie de baisser la FiO2)
Ne pas ventiler avec un ballon plat (contrôle difficil des volumes et
pressions )

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RECOMMANDATIONS

Aspiration Système Clos :

Il est recommandé d’aspirer en système clos

Pour les patients avec des % FiO2 et PEEP élevées

RECOMMANDATIONS
Aspiration Système Clos
(suite)
 Inconvénients :

 Bienfaits : • Plus lourde

• Sonde plus courte
• Plus facile d’utiliser alors
• Prévention du collapsus pulmonaire
augmentation de nombre

d’aspiration

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RECOMMANDATIONS
Propreté :

 Même si l’aspiration endotrachéale n’est pas un acte stérile , on

doit faire attention à la propreté de la pratique

* Une unique sonde par patient

* Utilisation de compresses stériles / gants propres

RECOMMANDATIONS
Patients trachéotomisés :

 Il est important de savoir que l’aspiration

doit être beaucoup moins profonde
pour prévenir des blessures de
la muqueuse

 Avec canule non fenêtrée

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PATIENTS TRACHÉOTOMISÉS

PATIENTS TRACHÉOTOMISÉS

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SURVEILLANCE
 Evaluer l’état général du patient
 Bruits respiratoires ,secrétions ,toux
 Mécanique ventilatoire et FR
 Etat hémodynamique , cardiovasculaire (FC ,PA )
 Paramètres ventilatoires : P , V , FiO2 , SpO2
 Autres : PIC

Avant / pendant et après la pratique

SURVEILLANCE

 Aspiration du fond de la gorge et surveillance de la

pression du ballonnet :

Pour les patients sédatés ou sans bonne

déglutition avec accumulation de stases au fond de la
gorge
Afin de prévenir les micro inhalation

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CONCLUSIONS

 Il faut aspirer à la demande

 Il faut aspirer sans déconnexion du ventilateur
 Il faut monitorer le niveau de dépression

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