Travail analytique en leadership

Travail analytique
en leadership

Dr Michel Muvudi
• Master en santé publique (MPH),
• Master en Administration des affaires (MBA),
• Doctorant en leadership & réforme publique (PhD).

Mai 2023
Dr Michel Muvudi
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Analyse du leadership
dans les reformes de
l’administration publique :
cas de la couverture sanitaire universelle au
sein du ministère de la santé publique de la
République Démocratique du Congo

Le ministère de la Santé publique sante des pays concernés à mettre

a vocation d’organiser les services en place des reformes principalement
de santé afin d’offrir aux populations celle au financement de la santé
congolaises des soins de santé de (OMS, 2010).
qualité. Malheureusement selon les
C’est ainsi
enquêtes démographiques et de santé
qu’en 2023, le
(Ministère du plan, 2014), la République
Ministère de la
Démocratique du Congo figure parmi
santé publique
les pays de l’Afrique subsaharienne
de la République
ou la mortalité maternelle reste encore
Démocratique du
très élevée soit 545 décès pour
Congo a lancé
100.000 naissances vivantes ou les
sa plus grande réforme, celle de la
enquêtes nutritionnelles montrent que
couverture sanitaire universelle qui
le taux de retard de croissance reste
est une réforme basée sur les soins
très élevé soit 43%. Pour améliorer
de santé primaire et qui oblige des
cette situation, le ministère de la sante
réarrangements institutionnels qui
doit mettre en place des reformes
touche au modèle d’organisation,
publiques qui consacre la couverture
d’interaction entre les différentes
sanitaire universelle comme stratégie
parties prenantes et surtout qui modifie
majeur. Dans son rapport de 2010,
les relations entre les institutions.
l’organisation mondiale de la santé
(OMS), le financement de la sante : La couverture sanitaire
le chemin vers la couverture sanitaire universelle (CSU) a pour objet
universelle invite les ministères de la d’assurer à chaque individu et à chaque

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communauté, indépendamment de sa réussite du changement attendu.

situation, les services de santé dont il Principalement dans le cadre de la
ou elle a besoin sans que l’utilisation couverture sanitaire universelle, ce
de ces services n’occasionne de leadership doit non seulement faire
difficultés financières chez les appel aux capacités d’invitation des
intéressés (Soucat A, Vallet B, 2020) acteurs à s’approprier le changement,
Mettre en place la couverture sanitaire mais aussi à inspirer ceux qui font la
universelle oblige les pays à mettre mise en œuvre

Ainsi, donc, ce travail de recherche vise

à faire une analyse pour comprendre
les déterminants du leadership et
comment cela influence les reformes
publiques au sein de l’administration
sanitaire dans le cadre de la couverture
sanitaire universelle.

en place des reformes qui impliquent

des changements à tous les niveaux
principalement dans le management
des systèmes de santé y compris
au niveau décentralisé. Toutefois,
il faut souligner que comme toute
réforme, les changements à mettre
en place suscitent des changements
de comportement qui ont une forte
incidence sur le modèle de gestion
à mettre en place et pour lequel, le
type de leadership applique sera un
déterminant énorme. Chaque reforme
nécessite un fort leadership qui doit
non seulement impliquer une bonne
communication mais surtout susciter
un engagement du collectif pour une

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2. Objectifs général et
spécifiques de la recherche
L’objectif général de cette recherche
est de produire des connaissances et
des informations sur les déterminants
du leadership dans le cadre des
reformes du ministère de la santé
publique en lien avec la mise en
œuvre de la réforme de la couverture
sanitaire universelle en République
Démocratique du Congo.

2.1. Spécifiquement, cette recherche vise à :

Développer, à travers une revue de la littérature et une recherche sur

1 les déterminants du leadership dans le cadre des reformes publiques
au sein du ministère de la santé publique en République démocratique
du Congo.

Tester une théorie initiale dans différents autres contextes à travers

des études de cas portant sur (i) le rôle du leadership dans la mise
en en place des reformes ainsi que tous les éléments affectants le

2 management organisationnel ainsi que la gestion des ressources

humaines, financières, matérielles (ii) les compréhension des cadres
du ministère de la santé sur les reformes liées à la couverture sanitaire
universelle (iii) l’évaluation des capacités du leadership et management
des équipes au sein du ministère de la sante dans le cadre des reformes
liées à la couverture sanitaire universelle.

Élaborer, à partir de la théorie initiale et des résultats des études des

3 recommandations dans la définition des politiques et la prise des
décisions basée sur un leadership efficace.

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3. Méthodologie de recherche

3.1. Description de l’unité de recherche

Le Ministère de la santé à la mission d’assurer l’organisation des services

de santé en République Démocratique du Congo. C’est une structure publique
qui est dispose de 3 niveaux (i) le niveau central constituée du ministre national
de la santé publique et de son cabinet ainsi que du secrétaire général et des
directions et programmes spécialisés (ii) le niveau provincial, constitué du ministre
provincial de la santé, de la Division provinciale de la santé et de l’inspection
provinciale de la santé (iii) le niveau opérationnel qui est principalement constitué
des hôpitaux et des centres de santé regroupés au sein de la zone de santé.

Il faut noter qu’avec les reformes sur la couverture sanitaire universelle,

des établissements de facilitation ont été mis en place, il s’agit notamment du
fonds de la promotion de la santé (FPS), du fonds de solidarité de la santé
(FSS), de l’institut national de santé publique (INSP), de l’agence congolaise de
contrôle et de régulation pharmaceutique (ACOREP). Ces structures sont sous
la gestion d’un coordonnateur national de la couverture sanitaire universelle.

3.2. Sources des données

Pour mieux mener notre collecte des données nous avons opté de procéder par
une approche quantitative et notre motivation est bien évidente, grâce à ladite
approche nous avons :

La faciliter de déduire les statistiques tirées des données numériques

en notre possession, que nous allons analyser à l’aide d’un outil de
traitement des données appeler « SPSS ». Ce logiciel nous permettra
que nous constituions une base des données secondaires utile pour
la suite de notre recherche.

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Vu qu’elle n’est pas couteuse comme l’approche qualitative et qu’elle

est de très courte durée par rapport à celle-ci.
Le caractère descriptif de cette approche permet que nous établissions
un documentaire en vue de mettre en corrélation les périodes du
temps (le passé, le présent et le futur).
Bref elle nous donne la possibilité de faire mesurage d’un échantillon
de grande envergure (Pinard, R. et al. 2004).

Les sources primaires des données Les sources secondaires des

seront les documents juridiques, données seront les acteurs travaillant
administratifs et techniques sur la dans les différentes structures du
couverture sanitaire universelle ainsi ministère de la santé. Il s’agit de :
que les travaux analytiques issus
• Du ministre national de la santé
des réflexions menées au sein du
• Du coordonnateur national de la
ministère de la santé. Nous pouvons
couverture sanitaire universelle
cités les sources d’informations
(CSU)
suivantes
• Des directeurs généraux des
• Le plan stratégique de la couverture établissements de facilitation de la
sanitaire universelle 2023-2030 CSU
• Le plan national de développement • Des ministres provinciaux de la santé
sanitaire 2024-2030 • Du Secrétaire général de la santé
• Le cadre organique du ministère de • De l’inspecteur général de la santé
la santé publique • Des directeurs des directions et
• La politique nationale de santé programmes spécialisés
• La stratégie de financement de la • Des chefs des divisions provinciales
santé de la santé
• Les plans stratégiques des directions • Des inspecteurs provinciaux de la
et programmes spécialisés santé
• La loi sur la santé publique en RDC • Des médecins chefs de zone de
• L’ordonnance loi mettant en place les santé
structures de la couverture sanitaire
universelle
• Travaux analytiques
• Publications scientifiques
• Rapport des missions d’experts

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3.3. Méthodologie d’échantillonnage

Les interviews semi-structurées en profondeur et les discussions en focus group

se feront à l’aide des guides qui seront élaborés pour ces fins. Les participants
à l’étude seront les acteurs du niveau national et du niveau provincial et des
équipes cadres des zones de santé. Ils seront sélectionnés de façon raisonnée
et graduelle jusqu’à̀ la saturation des informations tout en assurant une variation
maximale de leur profil (administratif, médecin, infirmier, pharmacien, etc.). Les
thèmes à exploité au cours de ces interviews et focus group comprendront d’une
part le processus (préparation, mise en œuvre et évaluation) du leadership dans
le cadre de la mise en œuvre de la couverture sanitaire universelle.

L’observation non-participante se fera à l’aide d’une grille d’observation des

attitudes des acteurs du niveau provincial et des districts sanitaires durant le
processus (préparation, mise en œuvre et évaluation) du renforcement des
capacités des équipes cadres des districts.

L’analyse des données sera itérative, les interviews seront enregistrées et

transcrites mot à mot. Les données issues de différentes sources (revue
documentaire, interviews, focus group, observation participante) seront
triangulées et une analyse thématique du contenu sera conduite en ayant
recours à un logiciel d’analyse des données qualitatives. Les résultats seront
soumis aux participants pour répondent validation.

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4. Questions de recherche
et hypothèse

Les questions de recherche ci-après seront abordées :

Quel est le niveau de leadership des dirigeants ayant la

1 responsabilité de conduire la politique de la couverture sanitaire
universelle ?

Quel le niveau d’engagement et d’implication des cadres

2 nationaux et provinciaux dans la mise en œuvre de la réforme
sur la couverture sanitaire universelle ?

Quelle était la stratégie d’engagement des acteurs techniques

3 et opérationnels dans la couverture sanitaire universelle ?

Selon la perspective des concepteurs, pourquoi et

comment cette stratégie devrait améliorer les capacités des
structures de santé à offrir des soins de santé de qualité

Comment cette réforme de la couverture sanitaire universelle

4 est-elle mise en œuvre sur terrain ? Comment est-elle comprise
et interprétée par les acteurs du niveau national et provincial ?

Quelles sont les effets de cette reformes en termes d’amélioration

5 du leadership et management des districts sanitaires ? Par
quel(s) mécanisme(s) et sous quelle(s) condition(s) ces
améliorations (ou non) se produisent-elles ?

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4.2. Hypothèse

L’absence d’un modèle conceptuel (de la réforme de la couverture sanitaire

universelle) clair et adapté au contexte spécifique de la RDC créerait une
ambigüité́ auprès des acteurs de mise en œuvre (défaillance de la formulation).
Cette ambigüité́ se démontre dans la pratique par des approches diversifiées,
non cohérentes et souvent réductionnistes qui ne tiennent pas compte de la
complexité́ des systèmes.

A ceci s’ajoutent des facteurs individuels (peur de perte de position,

résistance au changement, etc.) et organisationnels (mauvais recrutement du
personnel, absence de développement du capital humain, trafic d’influence,
faible communication, mauvaise définition de la vision, etc.) qui ne facilitent
pas la mise en œuvre (défaillance de mise en œuvre). Il en résulte des faibles
capacités du leadership dans la mise en œuvre de cette réforme de la couverture
sanitaire universelle.

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5. Confidentialité des
participants.
Le protocole de recherche va être soumis à̀ l’approbation des comités d’éthique
de l’Université́ de Kinshasa pour approbation avant la collecte des données
primaires. Nous allons aussi solliciter les autorisations préalables auprès
des autorités sanitaires (nationales, provinciales) avant d’enquêter dans les
organisations sanitaires et pour avoir accès à la documentation nécessaire.

Pour tout participant à l’étude, nous allons solliciter un consentement éclairé́

écrit avant la collecte des données afin de garantir l’impartialité exigée. Ceci
se fera à̀ travers un formulaire que reprend les identités des chercheurs, le
titre de la recherche, ses objectifs, la procédure d’entretien ou de collecte des
données, les bénéfices et/ou inconvénients éventuels ainsi que la garantie
de confidentialité́ durant tout le processus de la recherche (de la collecte des
données à la dissémination des résultats).

Les résultats de chaque phase de l’étude seront partagés aux participants par
courriel ou présentés lors d’une rencontre pour faire correspondre la validation.

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Référence
Ministère du plan RDC. (2014). Ministère du plan de la République Démocratique du Congo, Rapport ,

enquete démographique et de sante, Kinshasa. Kinshasa.

OMS. (2013). OMS, le financement de la santé, le chemin vers la couverture sanitaire universelle,. Ge-

neve, Suisse.

OMS. (2013). Organisation mondiale de la santé , rapport de la soixante-sixième assemblée mondiale

de l’ OMS, . Genève.

Pinad, R., & Al. (2004). Le choix d’une approche méthodologique mixte de recherche en éducation.
Vol. 24,. 58 – 82.

Soucat A, & Vallet B. (2020). Un système de santé plus inclusif avec la couverture sanitaire universelle.

Les Tribunes de la santé 2020/1 (N° 63), 65-76.

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