Suivi médical pédiatrique
Pr Isselmou Khalifa
Introduction
• Entre la fécondation : cellule initiale
• Nné <1 mois
• Nourrisson : 1 mois-2 ans
• Enfant : 2 ans-Début puberté
• Adolescence : Après début puberté : fonctions de reproduction
L’enfant est
• Un être en voie de développement
• Développement psychomoteur
• Développement staturo-pondéral
• Développement pubertaire
• Dont les besoins couverts par l’environnement parental
• Besoins nutritionnels
• Besoins affectifs
• Besoins éducatifs
• Dont la vulnérabilité doit être protégée
• Dépistage des handicaps
• Vaccination pour les pathologies infectieuses
• Repérage des perturbations de la qualité de vie
Quels sont les axes de surveillance évolutive
• Développement psychomoteur et intellectuel
• Développement staturo-pondéral : Courbes de croissance
• Dépistage d’anomalies susceptibles de conduire à un handicap
• Troubles de la marche
• Déficit auditif ou visuel
• Retard de langage etc…
• Monitorage nutritionnel : Malnutrition, obésité
• Prévention des maladies infectieuse : Vaccinations, hygiène de vie
Carnet de santé
• Outil de liaison indispensable (partage des données médicales)
• Strictement confidentiel : Protéger le secret médical
• Sources d’informations précieuses pour le suivi médical
• Antécédents familiaux et personnels
• Données de la période périnatale (grossesse, accouchement, séjour en
maternité)
• Examens de santé, consultations et hospitalisations
• Courbes de croissance
• Calendrier vaccinal
Examens de santé
• Examens systématiques conseillés
• A la naissance (jusqu’à J8)
• A 6 mois
• A 9-12 mois
• A 24 mois
• A 4-6 ans
• A 12-15 ans
Médecine scolaire
• Promotion de la santé en faveur des élèves
• Attribution du Ministère de l’Education Nationale
• Actions assurées par 2 services : Médical et infirmier
• Prise en charge du handicap
• Dépistage des maladies
• Information et éducation pour la santé
• Etudes épidémiologiques
Mortalité et morbidité infantiles
• Les taux de mortalité et de morbidité : Excellents indicateurs de la santé d’une
population
• L’impact et l’évolution d’une maladie s’apprécie par :
• Son incidence : Nb de nouveaux cas pendant une période donnée
• Sa prévalence : Nb de cas chiffrés à une date donnée
• Exemples :
• Période néonatale : Prématurité
• Nourrisson : Maladies diarrhéiques (21,9%), IRA (39,7%)
• Taux de mortalité infantile : Nb de décès d’enfants survenus au cours de la 1ere
année de vie (de la naissance à 365 jours révolus) rapportés à 1000 naissances
vivantes : 33
• Taux de mortalité infanto-juvénile : 41 pour 1000 naissances vivantes
• Mort-né : Enfant n’ayant manifesté aucun signe de vie à la naissance
• OMS : Tout fœtus pesant au moins 500 g et/ou d’âge gestationnel >ou= à 22
semaines
GROSSESSE NAISSANCE 1er MOIS 1ere ANNEE
1er Trimestre 2e Trimestre 3e Trimestre 0-6 jours 7-27 jours 28-365 jours
Embryon Fœtus Fœtus
Avortement Mortalité Mortalité néonatale Mortalité postnatale
fœtale tardive Précoce
Mortalité périnatale Tardive
Mortalité infantile
Santé buccodentaire
• Deux dentitions successives au cours de la petite enfance :
• Dentition temporaire ou lactéale :
• 20 dents au total : 4 x 2 incisives, 4 x 1 canine, 4 x 2 molaires
• Apparition entre 6 mois et 30 mois
• Dentition définitive :
• 32 dents au total : 4 x 2 incisives, 4 x 1 canine, 4 x 2 prémolaires, 4 x 3 molaires
• Apparition entre 6 ans et 18 ans
• L’éruption dentaire s’accompagne d’une inflammation gingivale :
Agitation, fièvre, adénopathies cervicales
• Prévention de la carie dentaire
• Bonne hygiène buccodentaire (brossage au moins biquotidien, dentifrice
fluoré adapté à l’âge)
• Bonne hygiène alimentaire
• Dépistage et soins précoces
LA VACCINATION
Pr Isselmou KHALIFA
I- INTRODUCTION
• Les maladies infectieuses occupent une place prépondérante dans la
mortalité et la morbidité infantiles en Mauritanie
• Diarrhées aigues/DSH : Rotavirus
• Infections respiratoires aigues : Pneumocoque, Coqueluche, Haemophylus
influenzae b…
• Leur prévention est une priorité.
• Elle repose sur un ensemble de stratégies dont les vaccinations
occupent une place de choix
II- DEFINITIONS
La vaccination
• Protection d’un individu sain avant qu’il ne contracte la maladie : Prévention
1aire
• Elle confère au vacciné une protection individuelle et à la communauté une
immunité collective
L’éradication d’une maladie
• L’agent pathogène ne circule plus
• Sa progression est stoppée par l’absence de sujets réceptifs
• Exemple : Variole (Poliomyélite en cours)
III- BASES IMMUNOLOGIQUES DE LA
VACCINATION
La vaccination consiste à inoculer dans l’organisme l’antigène
responsable de la maladie à prévenir sous forme modifiée
• Perte du pouvoir pathogène
• Renforcement du pouvoir immunogène
L’introduction entraine une réponse immunitaire humorale ou
cellulaire
Deux types de cellules interviennent :
1. Les macrophages: Réponse immunitaire non spécifique
2. Les lymphocytes :
Lymphocytes T : Immunité à médiation cellulaire
Lymphocytes B : Immunité humorale (Anticorps spécifiques)
IV- REGLES GENERALES DE LA VACCINATION
1. Nature des différents vaccins
a. Les vaccins viraux
Vaccins à virus vivants atténués (ex : Polio oral, Rubéole, Oreillons etc…)
Vaccins à virus tués (ex : Polio injectable, Rage, Hépatite A etc…)
Vaccins recombinants (ex : Hépatite B)
b. Les vaccins bactériens
Vaccins à germes vivants atténués ( ex : BCG)
Vaccins à germes tués (ex : Choléra, Coqueluche …)
Anatoxines (ex : Tétanos, Diphtérie …)
Vaccins polysaccharidiques (ex : Pneumocoque, Hémophylus influenza B,
Méningocoque …)
Vaccins acellulaires
2. Modes d’administration des vaccins
• Orale
• Intradermique
• Sous-cutané
• Intramusculaire ++++
3. Intervalles entre les vaccins
• Minimum 1 mois pour une réponse immunitaire correcte
• Si retard : Compléter là où la vaccination a été interrompue
4. Conservation des vaccins (chaine de froid)
• Produits biologiques fragiles
• Durée de vie relativement courte
• A conserver entre 2°C et 8°C
5. Contre-indications
• Rares
• Déficits immunitaires acquis ou primitifs pour les vaccins vivants
• Les maladies aigues et affections fébriles : Différer la vaccination
V- PRINCIPAUX VACCINS
1. Vaccin antituberculeux : BCG
2. Vaccin contre la poliomyélite
3. Vaccin contre la diphtérie
4. Vaccin contre le tétanos
5. Vaccin contre la coqueluche
6. Vaccin contre la rougeole
7. Vaccin contre l’haemophilus influenza b
8. Vaccin contre l’hépatite B
9. Vaccin contre la fièvre jaune
10. Vaccin contre la rubéole
11. Vaccin contre les oreillons
12. Vaccin contre l’hépatite A
13. Vaccin contre le pneumocoque
14. Vaccin contre le méningocoque A, C, Y, W135, B
15. Vaccin contre la varicelle
16. Vaccin contre le rotavirus
17. Vaccin contre la rage
18. Vaccin contre la grippe
19. Vaccin contre la typhoïde
20. Vaccin contre le papillomavirus humain
21. Vaccin contre le Covid
VI- CALENDRIER VACCINAL
Le calendrier vaccinal national
Programme Elargi de Vaccination : PEV
Le calendrier vaccinal optimal
1. Calendrier vaccinal national
Age Vaccin
Naissance BCG + POLIO 0
6 Semaines PENTAVALENT (DTC + Hib + HB) + PCV 13 +
POLIO 1 + Rota 1
10 Semaines PENTAVALENT (DTC + Hib + HB) + PCV 13 +
POLIO 2 + Rota 2
14 Semaines PENTAVALENT (DTC + Hib + HB) + PCV 13 +
POLIO 3
9 Mois VACCIN RR (Anti-rougeoleux + Anti-
rubéoleux)
15 mois Rappel RR
9 Ans (introduit en 2021) Vaccin HPV (Papilloma virus) : 2 doses :
M0 et M6
2- Vaccinations complémentaires
recommandées
• Vaccin ROR (Rougeole-Oreillons-Rubéole) : Entre 12 et
15 mois (A la place du rappel RR)
• Rappel Pentavalent + Polio : Entre 15 et 18 mois
• Rappel DTC + Polio : A 5-6 ans et 11-12 ans
3- Vaccinations complémentaires
• Vaccin anti-HVA (A partir de 6 mois) : 2 doses à 6 mois d’intervalle
• Vaccin anti-varicelle (A partir de 6 mois) : 2 doses à 1 mois d’intervalle
• Vaccin contre le méningo A, C, Y et W 135 : Neisvac : 1 dose entre 6 et
9 mois (et 1 seconde dose 3 mois plus tard)
