Pour envoyer de l´argent - Copie Client
Expediteur: FAYOL EDOUARD KONDZI Beneficiaire: BENHMIDA HANAN MTCN 834-596-0507
Adresse/Téléphone: Ville: Date & heure: 11-02-2023 08:49 AM WAT
106 RUE BAKOUKOUYAS TALANGAI , Pays: Maroc
BRAZZAVILLE, COG Agent: PRESF TALANGAI HOPITAL ,EN
066364865 Services facultatifs : ARGENT EN MINUTES
FACE DE L'HOPITAL DE TALANG
Montant envoyé: 46 207
Pièce d'identité: Driver's License Frais de transfer: 1 848
No: ******67KF Frais de message:
Objet de la transaction: Frais de livraison:
Soutien familial/coûts courants de la vie
Taxe: 1 158
Les documents justificatifs de
l’objet /motif de la transaction ont Rabais:
été collectés ?: Message: TOTAL: 49 213Franc CFA d'Afrique centrale
Question Test:
Taux de change: 0,0149799
Réponse :
Montant a payer: 692,17
Portable de l'expediteur:
si l’expéditeur a un portable Portable du beneficiaire:
si le bénéficiaire a un portable
Si vous choisissez de communiquer votre numéro de téléphone/numéro de portable et/ou votre adresse e-mail dans les champs optionnels ci-dessous, vous consentez expressément à recevoir des
messages commerciaux via les moyens de communication cités (Téléphone/SMS/MMS/e-mail), à être notifié par SMS du paiement du transfert, et à supporter à votre seule charge les couts éventuels
fixés par ce type de fournisseurs de service.
Communication specifique pour Adhésion au programme Gold
No de Carte:
Historique des transactions:
Merci d'avoir utilisé Western Union.
" NOTE IMPORTANTE : LES TERMES ET CONDITIONS APPLICABLES POUR CE SERVICE SONT AU DOS DE CE FORMULAIRE. NOUS VOUS CONSEILLONS DE LIRE CES TERMES ET
CONDITIONS, ET TOUT PARTICULIEREMENT CEUX QUI REGISSENT LA FIABILTE ET LA PROTECTION DES DONNEES, AVANT DE SIGNER CE FORMULAIRE. EN PLUS DES FRAIS DE
TRANSFERT, WESTERN UNION ET SES AGENTS PEUVENT REALISER DES GAINS DE CHANGE. MERCI DE CONSULTER,LE DOS DE CE FORMULAIRE, D`IMPORTANTES INFORMATIONS
SUPPLEMENTAIRES CONCERNANT LE CHANGE DE DEVISES ET LES RESTRICTIONS LEGALES QUI PEUVENT RETARDER LA TRANSACTION.PROTEGEZ-VOUS CONTRE LA FRAUDE AUX
CONSOMMATEURS, SOYEZ VIGILANT LORSQU’ UNE PERSONNE INCONNUE VOUS DEMANDE D`ENVOYER DE L`ARGENT. NE JAMAIS DIVULGUER LES DETAILS DE CE TRANSFERT A UN
TIERS."
n signant ce formulaire, je :
E Signature du client: Signature de l'agent:
1.Consens expressément au transfert de mes données personnelles mentionnées ci-dessous, hors
de la Zone Economique Européenne, y compris aux Etats-Unis, afin de me fournir le service de
transfert d'argent et d'entreprendre les actions additionnelles de protection des données décrites
dans le paragraphe Protection des Données des termes et conditions. J’ai le droit de retirer mon
consentement à tout moment.
2.Consens expressément à faire l'objet d'activités marketing et de communications ciblées,
3.Confirme que les informations fournies sont correctes et que j’ai lu et accepté les termes et
conditions du service ainsi que les termes et conditions du programme de fidélité s'il y a lieu. Date:
Pour envoyer de l´argent - Copie Agence
Expediteur: FAYOL EDOUARD KONDZI Beneficiaire: BENHMIDA HANAN MTCN 834-596-0507
Adresse/Téléphone: Ville: Date & heure: 11-02-2023 08:49 AM WAT
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3.Confirme que les informations fournies sont correctes et que j’ai lu et accepté les termes et
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