Cours d’Hématologie 2ème Année BM Université Bazo /FHOB

L’hématopoïèse
1. Définition
L'hématopoïèse est l'ensemble des phénomènes qui concourent à la fabrication et au
remplacement continu et régulé des cellules sanguines. A partir d’une cellule souche unique,
toutes les cellules du sang peuvent être formées (globules rouges, globules blancs, plaquettes).

2. Localisation de l’hématopoïèse
2.1. Vie intra utérine
 Tissu conjonctif jusqu’au 2ème mois
 Foie fœtal du 2ème au 6ème mois
 La rate fœtale 5ème au 6ème mois
 Moelle osseuse à partir du 4ème mois
2.2. Après la naissance
 Exclusivement dans la moelle osseuse rouge.
La moelle osseuse rouge est essentiellement localisée dans les différentes
parties des os notamment : sternum, base du crâne, Os iliaque, Vertèbres,
Épiphyses des os longs, Maxillaires.

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NB : Trois types de moelle osseuse :

 Moelle osseuse rouge : lieu de l’hématopoïèse.

 Moelle osseuse jaune : la moelle adipeuse.
 Moelle osseuse grise : Tissu de soutien pour les cellules sanguines en
formation

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3. Déroulement de l’hématopoïèse

Les cellules souches hématopoïétiques sont à l’origine de toutes les cellules sanguines
produites au cours de la vie d’un organisme. Elles apparaissent pendant la vie embryonnaire,
période pendant laquelle elles vont transiter par différents organes hématopoïétiques avant de
finalement coloniser la moelle osseuse. Les cellules souches hématopoïétiques sont
indifférenciées et ont la capacité de s’autorenouveler, ce qui permet de maintenir constant

leur nombre durant toute la vie d’un individu. C’est une cellule totipotente.

NB : une cellule pluripotente à la faculté de se transformer en une cellule d’un autre type. Il
ne faut pas confondre avec une cellule totipotente, capable de se transformer en n’importe
quelle cellule spécialisée, c'est-à-dire capable de générer un organisme entier.

C’est à partir de cette cellule souche que (2) types de cellules sont formés : la cellule
myéloïde et la cellule lymphoïde, formant alors deux (2) lignées cellulaires appelées lignée
myéloïde et lignée lymphoïde.

La cellule myéloïde et la cellule lymphoïde se différencient alors en différentes cellules, en

fonctions des 3 lignées sanguines :

 L’érythropoïèse
 La leucopoïèse
 La thrombopoïèse

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3.1. L’érythropoïèse

L’érythropoïèse (ou lignée érythrocytaire) est l’ensemble des processus de production des
érythrocytes (ou globules rouges, ou hématies) dans la moelle osseuse rouge.

Elle fait partie de la lignée myéloïde : à partir de la cellule myéloïde, des cellules précurseur
se forment : les proérythroblastes. Les proérythroblastes subissent 4 mitoses successives
donnent naissance en 5 à 7 jours aux réticulocytes qui évoluent en Globules rouges matures
en 3 jours.

3.1.1. Elément nécessaire à l’érythropoïèse

 Testostérone et hypoxie cellulaire stimule la production de L’érythropoïétine
(L’EPO) ;
 L’érythropoïétine : hormone produite par les glandes surrénales
 Fer : est essentiel à la synthèse de l'hémoglobine ;
 Acides aminés : nécessaire à la synthèse de la globine et l’hème (hémoglobine) ;
 La vitamine B12 et les folates (ou vitamine B9) : rôles principalement liés à la
synthèse d’ADN ;
 Vitamine B6 : coenzyme d’ALA-synthétase synthèse l’ALA (acide delta amino-
lévulinique) indispensable à la synthèse de l’hème ;
 Vitamine C et Cuivre : facilite l’absorption intestinale du fer.
 Les cytokines : Interleukine (IL 3 ; IL 9 ; IL11), GM-CSF (Granulocyte Macrophage-
Colony Stimulating Factor), SCF (Stem Cell Factor)
3.1.2. Régulation négative de l’érythropoïèse

Pour éviter une trop forte production de globules rouges, l’érythropoïèse doit être régulée de
façon négative comme suit :

 Cytokines inhibitrices : TNF alpha et interféron gamma libérés par les macrophages ont
une action négative sur la prolifération des CFU-E et des proérythroblastes.
 La sécrétion de l’EPO diminue.
 Caspase : enzyme provoquant l’apoptose des cellules qui forment les érythrocytes.

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4. La thrombopoïèse

La thrombopoïèse (ou lignée plaquettaire) est l’ensemble des processus de production des
thrombocytes (ou plaquettes) dans la moelle osseuse rouge.

Elle fait partie de la lignée myéloïde : à partir de la cellule myéloïde, des cellules précurseur
se forment : les mégacaryoblastes. Ce sont de grosses cellules qui se transforment par
déformation membranaire en pro-mégacaryocytes (on parle alors de cellules pieuvre), puis
en mégacaryocytes, ou des fragments cytoplasmiques se détachent pour donner les
thrombocytes (ou plaquettes).

5. Leucopoïèse

La leucopoïèse est le mécanisme qui permet la fabrication des leucocytes (ou globules blancs)
dans la moelle osseuse rouge.

Elle appartient à la fois à la lignée myéloïde, et à la fois à la lignée lymphoïde, en fonction du

type de globule blanc formé. La lignée myéloïde comprend 2 sous-lignées :

 La lignée granulocytaire : le précurseur est le myéloblaste, qui se différencie

en promyélocyte, en myélocytes puis en polynucléaire (neutrophile,
basophile, éosinophile).
 La lignée monocytaire : Le précurseur, le monoblaste, se transforme en pro-
monocyte. Ce pro-monocyte quitte alors la MO, pour aller dans les tissus
lymphoïdes, ou il poursuit sa différenciation en monocyte (et éventuellement
en Macrophage).

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La lignée lymphoïde ne comprend qu’une sous-lignée : la lignée lymphocytaire. Le

précurseur, lymphoblaste, se transforme en pro-lymphocyte, qui quitte la MO pour poursuivre
sa différenciation en lymphocyte T dans le thymus et une partie reste dans la MO pour se
transformer en lymphocyte B et en cellule NK.

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6. Exploration de L’hématopoïèse
6.1. L’hémogramme

L’hémogramme est l’examen biologique le plus prescrit dans toutes les pathologies
confondues. Il apporte des informations sur les cellules du sang contribuant au maintien de
l’intégrité de l’organisme : oxygénation des tissus, défense de l’organisme contre les agents
pathogènes, prévention du risque hémorragique. Bien souvent l’hémogramme est désigné
sous le terme de NFS (Numération-Formule Sanguine). L’hémogramme constitue
l’expression du résultat de :

 La numération des éléments cellulaires du sang circulant (hématies, leucocytes

et plaquettes) accompagné de paramètres permettant de caractériser la
population érythrocytaire (constantes érythrocytaires).
 La formule leucocytaire : détermination de la proportion des différents types
de leucocytes (polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, basophiles,
lymphocytes, monocytes) et la détection d’autres cellules éventuellement
(anormalement rencontrées dans le sang).
6.2. Réalisation pratique
 En pratique, cet examen est réalisé sur sang veineux (chez l’adulte) ou
capillaire (chez le petit enfant) prélevé sur anticoagulant (EDTA).
 Lors du prélèvement, le tube doit être agité pour éviter la formation de
microcaillots.
 De plus, pour avoir une analyse cytologique correcte et une numération
plaquettaire exacte, l’examen doit être réalisé rapidement (inférieur ou égale à
2 heures) après le prélèvement.
 La numération et la formule sanguine sont maintenant réalisées sur des
automates de façon suffisamment fiable. Cependant, ces appareils ne détectent
pas les cellules dont la présence dans le sang est anormale (cellules malignes
par exemple). En conséquence une étude morphologique du frottis de sang est
indispensable. Elle est réalisée par étalement d’une goutte de sang sur une
lame de verre et coloration au May-Grünwald-Giemsa (MGG).
L’analyse microscopique permet au biologiste :
 D’étudier la morphologie des globules rouges, des leucocytes, des
plaquettes,

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 D’établir une formule leucocytaire avec détection d’éventuelles cellules

anormales non identifiées par l’automate (blastes, myélémie, cellules
lymphomateuses…).
 D’apprécier la présence d’éventuels agrégats plaquettaires permettant de
détecter une fausse thrombopénie.
6.3. Le myélogramme

Permet de préciser la richesse globale de la moelle osseuse en cellules, de déterminer les

pourcentages respectifs des diverses cellules observées par rapport à des valeurs normales, de
détecter et d’identifier des cellules anormales et ainsi d’orienter le diagnostic vers une
pathologie définie.

D’autres examens permettent de caractériser plus finement les anomalies des cellules
anormales dans les leucémies : la détection à la surface de cellules sanguines ou de la moelle
osseuse d’antigènes spécifiques (appelés « CD »), la détection d’anomalies chromosomiques
et d’anomalies génétiques.

Ces examens sont utiles pour faire un diagnostic précis du type de leucémie en cause et
permettre au médecin de décider au mieux du traitement à entreprendre.