Proteus
L'amibiase
(ou amoebose ; entamoebose)
AMIBIASE
Introduction
-L'amibiase (ou amoebose ; entamoebose) est l'une des trois
principales maladies parasitaires responsables de mortalité dans le
monde (après le paludisme et la bilharziose).
-Sa forte incidence est liée au péril fécal et à l'existence de très
nombreux porteurs asymptomatiques.
-Sa gravité est causée par le pouvoir pathogène spécifique du
parasite et sa capacité à diffuser dans les tissus, en particulier le foie.
- Le parasite reste une menace dans toute la zone intertropicale et
réapparaît dans de nouveaux foyers.
• Brumpt 1925
• Considérée E. histo non pathogène,
commensale
• Peut être associée avec un malaise
gastrointestinal?
REPARTITION GEOGRAPHIQUE
Répandu
10% de la population
50% dans certains PVD
Malnutris ++
La fréquence de cette maladie est liée à son mode de transmission féco-orale : dans toutes les
régions où il existe des risques de contamination de l'eau et des aliments par les déjections
humaines, le risque d'amibiase est important.
Ces régions sont essentiellement localisées en zone intertropicale mais le facteur climatique
intervient peu. (surtout pays du tiers monde où l'hygiène fécale est peu respectée et où les
déjections humaines servent d'engrais)
REPARTITION GEOGRAPHIQUE
- On estime que 500 millions de personnes sont
colonisées par Entamoeba dispar (non pathogène), mais
un pourcentage variable d'entre eux (1 à 20%) est porteur
de Entamoeba histolytica, responsable d'un nombre très
important d'épisodes dysentériques chaque année et
d'une mortalité estimée entre 40000 et 100000 personnes
par an.
- L'amibiase intestinale affecte tous les âges de la
population, mais l'amibiase hépatique est beaucoup
plus fréquente chez les hommes entre 18 et 50 ans.
1 – Définition (OMS 1996)
L’amibiase est l’état dans lequel l’organisme humain héberge
Entamoeba histolytica avec ou sans manifestations cliniques
Le congré de parasitologie de Lisbonne 1957 précise les
2 termes suivant:
Amibiase infestation et Amibiase maladie.
Amibiase infestation: est un état ou l’homme n’est pas malade
mais il porte des kystes et des forme végétatives non
pathogène, C’est l’amibiase la plus répandue.
Amibiase maladie: est une affection aiguë ou le malade a une
diarrhée profuse glairo-sanglante .
L'amibiase est causée par un protozoaire unicellulaire,
qui infecte majoritairement l'homme. L’amibe n’envahit
presque jamais l’intestin grêle, elle est contonnée au côlon et
surtout dans la région du coecum et du sigmoïde.
Elle se manifeste cliniquement sous deux formes principales
-L'amibiase intestinale aiguë
-L'amibiase hépatique (ou tissulaire, d'autres organes
peuvent être atteints)
2- AGENTPATHOGENE
2-1-Classification
Emb : Protozoaires
S/E : Rhizophlagélés
Cl: Rhizopodes
O: Gymnamoebiens
E: Entamoeba histolytica
2-2- Morphologie
Entamoeba histolytica (E. h.) existe sous 2 formes : le kyste et La forme végétative ou
trophozoïte
2-2-1 le kyste : Les kystes sont sphériques, de 10 à 15µm de diamètre, avec 1 à
4noyaux, entourés d'une épaisse coque. Forme de résistance présent dans le tube
digestif et le milieu extérieur à l’origine de la dissémination de la maladie par
l’intermédiaire des selles selon un mode de contamination oro-fécal. Le kyste survit
au minimum 15 jours dans l'eau, 10 jours dans les selles, il résiste bien aux agents
chimiques ;
le kyste : forme de dissémination passive et de résistance
2-2-3-La forme végétative ou trophozoïte :
- la forme minuta (E. h. minuta), présente dans la lumière du tube digestif.
Les trophozoites ont une taille de 20 à 40µm, sont mobiles, émettent
des pseudopodes qui leur permettent de se déplacer et d'ingérer des
bactéries, des particules alimentaires et des hématies.
- la forme hématophage (E. h. histolytica), qui contient des globules
rouges et présente dans les tissus. La forme Minuta s’hypertrophie par
une veritable mutation et acquière une taille plus grande, les
pseudopodes deviennent vifs et unidirectionnels et l’amibe se déplace à
la manière des chenilles d’un char.
- Selles : Entamoeba histolytica (20-40µm)
Leur multiplication est rapide mais les trophozoïtes sont fragiles et on ne les retrouve que
dans les selles diarrhéiques fraîchement émises. Ils sont rapidement détruits dans le milieu
extérieur.
forme trophozoïte : forme cellulaire végétative et de reproduction
Entamoeba histolytica
nutrition : phagocytose de bactéries, de globules rouges ...
La paroi contient les enzymes de la pepsine,
trypsine et de la carboxypeptidase
à faible dose chez forme minuta (ne lèse pas l
muqueuse colique )Taux très élevé chez E.
histolytica histolytica
E.histolytica histolytica
Forme minuta
Noyau caractéristique du genre
Entomoeba (2 à4µ), on trouve un
nucléole (caryosome) et une
chromatine périphérique située
contre la membrane nucléaire
Les amibes du tube digestif: formes végétatives et kystes
Ce Parasite existe sous 3 formes
LESION
Capillaires Muqueuse Colique
Artério-veineux
Musculeuse
Nerf
Séreuse
Lésions intestinales:
caecum + sigmoïde
Lésions inflammatoires érosions
ulcérations
Abcès sous muqueux
trophozoïte intestinal d'Entamoeba histolytica
abcès hépatique du à
Entamoeba histolytica
zone de nécrose
trophozoïtes
CYCLE EVOLUTIF
Amoebose (amibiase)
Maladie Infestation
Invasion Simple colonisation
Asymptomatique
Colique
Diarrhée aiguë
Dysenterie amibienne
Diarrhée glairo-sanglante
Douleurs abdominales
Pas de pus, pas de fièvre
Hépatique
Abcès hépatique
Hépatomégalie douloureuse: est une augmentation anormale du volume du foie
doublée généralement d'une modification de la consistance de l'organe Fièvre
élevée
Amibiase infestation: Amibiase maladie:
Lumière intestinale
paroi colique; foie……
Ingestion de kystes
E.histolytica
histolytica
8 amoebules
Forme végétative
minuta
Trèsfragile
Kystes
E.histolytica histolytica paroi colique
Excitation Pénètre en Érosions des
Ulcérations des filets profondeur parois vasculaires
muqueuse nerveux
Hémorragies + Hyperpéristaltisme
Perforations
Surinfection Foie+++++
Hypersécretion
microbienne muqueuse
Douleurs
Yo:he
porte
Ponction du pus: pus de couleur chocolat
dépourvu d’amibes
Les amibes sont hématophages , restent collées à la
paroi
Deux tableaux cliniques
intriqués:
- Hépatite amibienne diffuse
pré suppurative:
- Abcès amibien du foie:
Les lésions confluent abcès
inflammatoires nécrose
entourée d’une zone
périphérique granulomateuse où
les amibes sont situés
AMIBIASE HEPATIQUE
Embolisation d’E.histolytica dans le foie par voie porte.
Toujours secondaire à une amibiase intestinale
Délai d’apparition entre: manifestations intestinales et
hépatiques: variable (10j à 30 ans)
CLINIQUE
1Amibiase intestinale:
Dysentérie amibienne
Formes cliniques
Séquelles
Complications intestinales
2Amibiase hépatique
3Amibiase pleuro pulmonaire
4- Autres localisations
L’amibiasepleuro pulmonaire est presque toujours secondaire à
une amibiase hépatique : diffusion des amibes à travers le
diaphragme souvent localisation droite.
Peut s’ouvrir spontanément dans les voies aériennes
vomique de couleur brun chocolat
CLINIQUE
1Amibiase intestinale:
Dysentérie amibienne
Formes cliniques
Séquelles
Complications intestinales
2Amibiase hépatique
3Amibiase pleuro pulmonaire
4- Autres localisations
Autres localisations: cérébrale; cutanée; péricardique
- Exceptionnelle
- presque toujours secondaire à une localisation
hépatique ou pulmonaire
- Essaimage par voie sanguine
Ces amibiases graves appelées aussi amibiase maligne ne se rencontre pratiquement
pas au Maroc mais surtout en Asie du Sud Est où il ya des souches plus virulentes
EPIDEMIOLOGIE
• Diagnostic
– Séjour en pays tropical
– Formes coliques
• Examen parasitologique des selles
• Rectoscopie + biopsies
– Formes hépatiques
• Imagerie, sérologie
• Ponction : pus « chocolat »
PROPHYLAXIE
DE L'AMIBIASE
• Pas de chimioprophylaxie
• Pas de vaccin
• Lutte contre le réservoir de parasites : l'homme infecté
• Lutte contre la transmission : les recommandations d'hygiène
élémentaire
Prévention
Individuelle
Filtration de l’eau ou ébullition, hygiène des
mains, etc…
Collective
Dépistage et traitement des porteurs sains
Mesures d’hygiène générale (épuration des
eaux, engrais humain,…)
