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Rééducation en rhumatologie:
SPA.
Rééducation et réadaptation de la PSR, ploispondilité rhumatismale:
Avant d'envisager une stratégie thérapeutique, il convient d'établir un bilan fonctionnel qui
constitue l'élément du départ du traitement et le moyen de contrôle de l'efficacité thérapeutique du
rééducation.
Le bilan comprend:
Mesures statiques globales:
Poids: au cours des poussées inflammatoires, la diminution penderale peut être parfois importante.
Taille: excellent témoin de l'amélioration de déséquilibre statique, diminution de la taille en cas de
cyphose dorsale et projection du rachis cervicale en avant.
Flèche en D1 et L 4.
Mobilité du rachis cervicale:
Distance M.S en Flexion /Extension.
d.o, mure Flexion /Extension.
d.M, Acr, droit/gauche.
d.T.A ,droit/gauche.
Mobilité du rachis dorso lombaire:
Test doigt sol.
Test de shober.
Test doigt sol latéral.
Test doigt A- EIAS (ou EIPS).
Thorax:
Ampliation /expansion thoracique: s/mame/on aire.
s/aisselle
s/xiphoïdien.
Bilan articulaire périphérique:
Il importe d'expliquer au malade le but de la rééducation afin d'espérer la max de coopération
conditionnelle indispensable pour un bon résultat d'autant qu'il s'agit d'une auto rééducation par le
patient qui doit etre faite plusieurs fois par jour.
Les manipulations et les élongations sont contre indiquées tout au plus les mobilisations passives
progressives faites d'une manière lente peuvent en dehors de poussées assouplir un rachis enraidi et
prépare la rééducation.
I – Rééducation en cas de poussées évolutives:
Période de repos, le sujet va rester immobilisé adapté le plan de couchage en utilisant un matelas
dure ou utiliser une planche entre le sommeiller et le matelas.
Des moyens sédatifs et décontracturants comme la chaleur peuvent être utilisés afin de diminuer la
consommation des AINS.
Les différentes sources de chaleurs utilisées sont:
Les enveloppements chauds le long de la colonne de type paraphongo paraffine.
IR
Agents physiques exemple: ondes courtes, ionisation calcique.
Balnéothérapie chaude.
En cas de poussées évolutives, le massage est dans l'ensemble maltoleré.
II- Rééducation en dehors de poussées:
Pendant cette phase le traitement doit être essentiellement actif et d'éducation posturale, il est basé
sur:
Des conseils d'hygiène.
Des postures dans le sens de l'extension et de la décyphose qui a pour but de réduire les attitudes
vicieuses non fixés.
Les exercices actifs qui sont tous orientés vers:
L'extension du rachis et des hanches.
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Auto attirement axiale.
Lutte contre l'atrophie musculaire et l'immobilité thoracique, il faut faire travailler la respiration
costale en particulier par l'utilisation des muscles inspirateurs autres que le diaphragme.
Afin de limiter l'enraidissement, les postures et les exercices actifs doivent être commencés
précocement dès le début de la maladie et répété plusieurs fois dans le jour.
3- Détails technologiques:
3-1 Massage manuel:
Pour rechercher une action décontractante et analgésiante, il est important au début d'une séance de
préparer la musculation para vertébrale.
3-2- Postures:
On pour but d'empêcher ou de corriger une cyphose débutante et un flexum de hanche, ils doivent
être effectués progressivement toute réaction douloureuse entraîne la suspension de la posture
plusieurs postures peuvent être enseignées au malade.
En dedans, un coussin posé sous la hanche favorise la lordose lombaire et l'extension de la hanche
(posture utilisée au début).
En dedans posture à partir des épaules, les faces additionnelles exercées par le kiné sur la ceinture
scapulaire aide à la décyphose et au désenroulement.
En devant, un coussin sous les genoux favorise l'extension de la hanche et du rachis, les mains sont
croisées sous le front pour étirer les grands pectoraux, un coussin de hauteur progressivement
croissante doit être placée sous les mains et les coudes pour favoriser le redressement de la
cyphose.
En devant, les postures d'extension de hanche peuvent être réalisés manuellement, l'une puis
l'autre.
La position de sphinx en devant corps reposant sur les avants bras favorise la lordose lombaire, la
dé cyphose dorsale basse et l'extension max de la hanche, doit être très progressive car elle entraîne
des douleurs aux os de la charnière lombo sacré, L5,S1, ou l'effet de la posture est le plus
prononcé.
Postures en suspension à l'espalier permettent un étirement des pectoraux, agrandissement et
correction de la cyphose.
Postures préventives ou corréctives grâce à un système de polie peuvent être envisagés.
3-3 Travail actif:
A pour but le ralentissement des processus d'enraidissement par les extensions, d'assouplissement
et de renforcement de muscles déficitaires selon le bilan si la mobilité rachidienne est plus grande
en décharge, tous les extensions actives doivent être faites en position de décharge c'est-à-dire en
déduction ou en piscine, la balnéothérapie chaude a l'avantage de permettre une mobilisation dans
de bonnes conditions de décharge et de relaxation musculaire.
a- Exercices actifs d'assouplissement vertébral:
Exemple d'auto étirement: sujet assis et sui exerce une poussée vers le haut contre résistance,
(mains du kiné ou un poids).
Exemple: au niveau cervical: le but ici est de réduire la flèche cervicale par des exercices de
retropultion, de rotation et d'inclinaison, en déduction; si la mobilité est identique en charge, les
mêmes mouvements peuvent être faits en position assise.
Au niveau du rachis dorsale et lombaire: en déduction, on fait les mouvements latéraux du rachis,
en dehors, mouvement de flexion de rachis dans son ensemble et des hanches suivies d'une
extension la plus grande possible du rachis et des hanches, en devant, extension de la colonne, la
poitrine est les jambes sont enlevés le plus haut possible et maintenus quelques secondes en air si le
malade en est capable, (position parachute).
D'autres exercices d'assouplissement également en décharge sont intéressants pour les mouvements
d'extension du rachis, sujet accroupi, assis sur les talons, ou en quatre pieds.
Les mouvements de rotations très importants dans le bon fonctionnement de la marche
harmonieuse sont faits le plus ou souvent en piscine ou en suspension totale.
b- Exercices respiratoires:
Il s'agit d'une rééducation classique de type costale dont le but est mobiliser la cage thoracique.
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Exemple: d'inspiration de type abdomino- diaphragmatique avec gonflement du ventre, puis tout en
restant en apnée respiratoire dans un deuxième temps, contracter les abdominaux ce qui remonte le
diaphragme déplace l'air vers le haut et délatte la cage thoracique.
D'autres exemples: respiration tout en essayant de trop utiliser le diaphragme, vont utiliser tous les
muscles inspiratoires accessoires: intercostaux, dentelés, scalènes, les pectoraux, exemple: patient
assis ou debout exerce une poussée avec les deux mains sur la table, il fait travailler les dentelés et
les grands pectoraux.
Si les grands pectoraux sont rétractés, ces exercices seront effectués après postures des épaules.
Sur un sujet, le kiné s'oppose à l'élévation latérale des cotes par une pression manuelles ; lors de
l'inspiration, au cours de cet exemple, le kiné peut y associer un mouvement isométrique des
pectoraux par une résistance sur le membre postérieur en abduction à soixante degrés, (la résistance
dans le sens de l'abduction).
Notez bien: ce n'est que lorsque la mobilité thoracique est pratiquement nulle qu'il est intéressant
d'utiliser la compensation abdomino diaphragmatique.
c- Exemple de renforcement musculaire:
Il faut faire travailler activement les muscles para vertébraux, les muscles de la ceinture (grand
dentelé, rhomboïde, trapèze, grand dorsal). Les grands fessiers, le quadriceps et également les
abdominaux.
Les abdominaux peuvent être tonifiés en piste externe ce qui fait participer les muscles psoas qui
ont un effet lordosant sur le rachis lombaire, si l'exercice propose des douleurs, on peut faire des
extensions classiques identiques à ce que font les lombalgiques en course interne et hanches
fléchies.
4- Hygiène de vie et prévention fonctionnelle:
Parmi les mesures d'hygiène ou de bons sens qui doivent être encouragés :
Eviter tout repos excessif dans la même position.
Toute station assise prolongée, et d'une manière générale toute position accentuant la cyphose
dorsale, est déconseillée.
Adopter de bonnes habitudes durant le sommeil, se coucher à plat sur un matelas dure, les
oreillettes sont déconseillés.
Une surveillance de poids s'impose.
L'arrêt du tabac est conseillé.
Eviter les facteurs qui sont réputés provoquer des poussées.
Surmenage physique, microtraumatisme, exposition au froid et à l'humidité. Le matin une douche
chaude est conseillée.
Se reposer cinq à dix minutes plusieurs fois par jour.
Pratiquer régulièrement la natation.
Le port de chaussure avec talon est bénéfique pour l'Spa.
En cas de coxite, utiliser une cane de la cote opposée.
Envisager précocement une étude des gestes fonctionnelles et une adaptation du poste de travail.
Le patient doit effectuer quotidiennement à domicile les extensions et postures enseignées.
5- Corsets et appareils plâtrés:
Corset inspiré de swain, il s'agit d'un plâtre circulaire qui prend appui en avant sur le clavicule, le
pubis et les crêtes iliaques, il est porté six à huit semaines et peut être indiqué quand un cyphose
dorsale s'installe malgré une rééducation chez les sujets peu coopérant.
A la partie postérieure il laisse la région dorsale libre à partir du sommet de la cyphose.
Il doit être placé à une position dite d'hypercorrection. Lorsque la colonne cervicale et dorsale
haute sont enraidies, une console mentonnière peut compléter ce corset.
Le corset est CI en cas d'obésité d'anxiété et d'insuffisance respiratoire.
Les corsets type swain avec d'autre manière, (plastique, cuire renforcé), peuvent être utilisés
comme relais aux corsets plâtres lorsque la correction maximale est retenue.
6- Sports et loisirs:
Certaines activités de loisirs ont l'avantage de plaire le malade et d'aider à la conservation d'une
attitude sont préconisés, essentiellement certains mouvements de natation comme le dos crawlai et
la pratique de jeu de ballon en particulier le volley_ball.
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Conclusion:
Le traitement associant médicaments, éducation et auto rééducation, pluri quotidienne doit être
institué précocement afin de rompre de cercle vicieux, douleur, contracture, surcharge.
Il permet au SPA de mener une vie pratiquement normale et de conserver son activité
professionnelle et poste fonctionnelle après une adaptation de poste de travail.
