Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à

l’INRSP de Bamako-Mali

MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI

°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° Un Peuple – Un But – Une Foi

UNIVERSITE DE BAMAKO
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Année 2005 THESE N°-----------/ 2005

CANCER DE LA PROSTATE: ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET

HISTOLOGIQUE A PROPOS DE 184 CAS DIAGNOSTIQUES A
L’INRSP DE BAMAKO-MALI BILAN DE 10 ANNEES D’ACTIVITE
THESE

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 22/12/ 2005

DEVANT LE JURY A LA FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET

D’ODONTOSTOMATOLOGIE

PAR: Christelle MAGUIAM BOYOM

POUR OBTENIR LE GRADE DE

DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D’ETAT)

JURY

PRESIDENT: Pr. KALILOU OUATTARA

MEMBRE: Dr CHERIF CISSE

CODIRECTEUR: Dr BAKAROU KAMATE

DIRECTEUR DE THESE: Pr. SINE BAYO

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 1

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

ADMINISTRATION

DOYEN : MOUSSA TRAORE – PROFESSEUR

1er ASSESSEUR : MASSA SANOGO – MAITRE DE CONFERENCES

2ème ASSESSEUR : GANGALY DIALLO – MAITRE DE CONFERENCES AGREGE

SECRETAIRE PRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – MAITRE DE

CONFERENCES AGREGE

AGENT COMPTABLE: Mme COULIBALY FATOUMATA TALL- CONTROLEUR

DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES

M. Alou BA : Ophtalmologie
M. Bocar SALL : Orthopédie Traumatologie Secourisme
M. Souleymane SANGARE : Pneumo-phtisiologie
M. Yaya FOFANA : Hématologie
M. Mamadou L. TRAORE : Chirurgie générale
M. Balla COULIBALY : Pédiatrie
M. Mamadou DEMBELE : Chirurgie Générale
M. Mamadou KOUMARE : Pharmacognosie
M. Mohamed TOURE : Pédiatrie
M. Ali Nouhoum DIALLO : Médecine Interne
M. Aly GUINDO : Gastro-Entérologie

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l’INRSP de Bamako-Mali

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. ET PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS

M. Abdel Karim KOUMARE : Chirurgie Générale

M. Sambou SOUMARE : Chirurgie Générale
M. Abdou Alassane TOURE : Orthopédie Traumatologie, Chef de D.E.R
M. Kalilou OUATTARA : Urologie
M. Amadou DOLO : Gynéco-obstétrique
M. Alhousseni Ag MOHAMED : O.R.L.

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Abdoulaye DIALLO : Ophtalmologie

M. Djibril SANGARE : Chirurgie Générale
M. Abdel Kader TRAORE dit DIOP : Chirurgie Générale
M. Abdoulaye DIALLO : Anesthésie –Réanimation
M. Gangaly DIALLO : Chirurgie Viscérale
M. Mamadou TRAORE : Gynéco-obstétrique

3. MAITRES DE CONFERENCES

Mme SY Aïda SOW : Gynéco-obstétrique

M. Salif DIAKITE : Gynéco-obstétrique

4. MAITRES ASSISTANTS

Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE : Gynéco-obstétrique

M. Sadio YENA : Chirurgie Générale et Thoracique
M. Filifing SISSOKO : Chirurgie Générale
M. Issa DIARRA : Gynéco-obstétrique
M. Youssouf COULIBALY : Anesthésie –Réanimation
M. Samba Karim TIMBO : Oto-Rhino-Laryngologie

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5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE

Mme Diénéba DOUMBIA : Anesthésie –réanimation

M. Mamadou L. DIOMBANA : Stomatologie
M. Sékou SIDIBE : Orthopédie –Traumatologie
M. Abdoulaye DIALLO : Anesthésie –Réanimation
M. Tiéman COULIBALY : Orthopédie – Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS : Ophtalmologie
M. Nouhoum ONGOIBA : Anatomie et chirurgie Générale
M. Zanafon OUATTARA : Urologie
M. Zimogo Zié SANOGO : Chirurgie Générale
M. Adama SANGARE : Orthopédie –Traumatologie
Mme TOGOLA Fanta KONIPO : Oto- Rhino- Laryngologie
M. Sanoussi BAMANI : Ophtalmologie
M. Doulaye SACKO : Ophtalmologie
M. Ibrahim ALWATA : Orthopédie –Traumatologie
M. Lamine TRAORE : Ophtalmologie
M. Mady MACALOU : Orthopédie –Traumatologie
M. Aly TEMBELY : Urologie
M. Niani MOUNKORO : Gynéco- Obstétrique
M. Tiemoko D. COULIBALY : Odontologie
M. Souleymane TOGORA : Odontologie
M. Mohamed KEITA : Oto- Rhino- Laryngologie

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS

M. Daouda DIALLO : Chimie Générale et Minérale

M. Bréhima KOUMARE : Bactériologie- Virologie (OMS)
M. Siné BAYO : Anatomie-Pathologie- Histo-embryologie
M. Yéya T. TOURE : Biologie (OMS)
M. Amadou DIALLO : Biologie
M. Moussa HARAMA : Chimie Organique
M. Ogobara DOUMBO : Parasitologie –Mycologie

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2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Yénimégué Albert DEMBELE : Chimie Organique

M. Anatole TOUNKARA : Immunologie, Chef de D.E.R.
M. Amadou TOURE : Histo- embryologie
M. Flabou BOUGOUDOGO : Bactériologie- Virologie
M. Amagana DOLO : Parasitologie

3. MAITRES DE CONFERENCES

M. Bakary M. CISSE : Biologie

M. Abdourahamane S. MAIGA : Parasitologie
M. Adama DIARRA : Physiologie
M. Mamadou KONE : Physiologie
M. Massa SANOGO : Chimie Analytique

4. MAITRES ASSISTANTS

M. Mahamadou CISSE : Biologie

M. Sékou F. M. TRAORE : Entomologie médicale
M. Abdoulaye DABO : Malacologie, Biologie Animale
M. Abdourahamane TOUNKARA : Biochimie
M. Ibrahim I. MAIGA : Bactériologie-Virologie
M. Moussa Issa DIARRA : Biophysique
M. Kaourou DOUCOURE : Biologie
M. Bouréma KOURIBA : Immunologie
M. Souleymane DIALLO : Bactériologie-Virologie
M. Cheik Bougadari TRAORE : Anatomie-Pathologie
M. Lassana DOUMBIA : Chimie Organique

5. ASSISTANTS

M. Mounirou BABY : Hématologie

M. Mahamadou A. THERA : Parasitologie
M. Mangara M. BAGAYOKO : Entomologie Moléculaire Médicale
M. Guimogo DOLO : Entomologie Moléculaire Médicale
M. Abdoulaye TOURE : Entomologie Moléculaire Médicale

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M. Djibril SANGARE : Entomologie Moléculaire Médicale

M. Mouctar DIALLO : Biologie-Parasitologie
M. Bokary Y. SACKO : Biochimie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

M. Abdoulaye Ag RHALY : Médecine Interne

M. Mamadou K. TOURE : Cardiologie
M. Mahamane MAIGA : Néphrologie
M. Baba KOUMARE : Psychiatrie, Chef de D.E.R.
M. Moussa TRAORE : Neurologie
M. Issa TRAORE : Radiologie
M. Mamadou M. KEITA : Pédiatrie
M. Hamar A. TRAORE : Médecine Interne
M. Dapa Aly DIALLO : Hématologie
M. Moussa Y. MAIGA : Gastro-Entérologie-Hépatologie

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Toumani SIDIBE : Pédiatrie

M. Bah KEITA : Pneumo-Phtisiologie
M. Boubakar DIALLO : Cardiologie
M. Somita KEITA : Dermato-Leprologie
M. Abdel Kader TRAORE : Médecine Interne
M. Siaka SIDIBE : Radiologie
M. Mamadou DEMBELE : Médecine Interne

3. MAITRES ASSISTANTS

M. Mamady KANE : Radiologie

Mme Tatiana KEITA : Pédiatrie
Mme TRAORE Mariam SYLLA : Pédiatrie
M. Adama D. KEITA : Radiologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE : Endocrinologie
Mme Habibatou DIAWARA : Dermatologie

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4. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE

M. Bou DIAKITE : Psychiatrie

M. Bougouzié SANOGO : Gastro-Entérologie
M. Saharé FONGORO : Néphrologie
M. Bakoroba COULIBALY : Psychiatrie
M. Kassoum SANOGO : Cardiologie
M. Seydou DIAKITE : Cardiologie
M. Mahamadou B. CISSE : Pédiatrie
M. Arouna TOGORA : Psychiatrie
Mme DIARRA Assétou SOUCKO : Médecine Interne
M. Boubacar TOGO : Pédiatrie
M. Mahamadou TOURE : Radiologie
M. Idrissa CISSE : Dermatologie
M. Mamadou B. DIARRA : Cardiologie
M. Anselme KONATE : Hépato-Gastro-Entérologie
M. Moussa T. DIARRA : Hépato-Gastro-Entérologie
M. Souleymane DIALLO : Pneumologie
M. Souleymane COULIBALY : Psychologie
M. Daouda K. MINTA : Maladies Infectieuses
M. Soungalo DAO : Maladies Infectieuses
M. Cheïck Oumar GUINTO : Neurologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS

M. Boubacar Sidiki CISSE : Toxicologie

M. Gaoussou KANOUTE : Chimie Analytique, Chef de D.E.R.

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Ousmane DOUMBIA : Pharmacie Chimique

M. Drissa DIALLO : Matières Médicales

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3. MAITRES DE CONFERENCES

M. Boulkassoum HAIDARA : Législation

M. Elimane MARIKO : Pharmacologie

4. MAITRES ASSISTANTS

M. Bénoit KOUMARE : Chimie Analytique

M. Alou KEITA : Galénique
M. Ababacar MAIGA : Toxicologie
M. Yaya KANE : Galénique

5. ASSISTANTS

Mme Rokia SANOGO : Pharmacognosie

M. Saïbou MAIGA : Législation
M. Ousmane KOITA : Parasitologie Moléculaire
M. Boubacar TRAORE : Immunologie-Pharmacologie

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR

M. Sidi Yaya SIMAGA : Santé Publique, Chef de D.E.R.

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Moussa A. MAIGA : Santé Publique

3. MAITRE DE CONFERENCES

M. Sanoussi KONATE : Santé Publique

4. MAITRES ASSISTANTS

M. Bocar G. TOURE : Santé Publique

M. Adama DIAWARA : Santé Publique

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l’INRSP de Bamako-Mali

M. Hamadoun SANGHO : Santé Publique

M. Massambou SACKO : Santé Publique
M. Alassane A. DICKO : Santé Publique
5. ASSISTANTS

M. Samba DIOP : Anthropologie Médicale

M. Seydou DOUMBIA : Epidémiologie
M. Oumar THIERO : Biostatistique

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES

M. N’Golo DIARRA : Botanique

M. Bouba DIARRA : Bactériologie
M. Salikou SANOGO : Physique
M. Boubacar KANTE : Galénique
M. Souleymane GUINDO : Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA : Mathématiques
M. Modibo DIARRA : Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA : Hygiène du milieu
M. Mahamadou TRAORE : Génétique
M. Yaya COULIBALY : Législation

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr Doudou BA : Bromatologie
Pr Babacar FAYE : Pharmacodynamie
Pr Eric PICHARD : Pathologie Infectieuse
Pr Mounirou CISSE : Hydrologie
Pr Amadou DIOP : Biochimie

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Ce travail est dédié à:

L’ETERNEL; DIEU TOUT-PUISSANT; toi sans qui RIEN n’est!

Tu n’as pas attendu que je vienne à toi, mais c’est toi qui m’as appelé le premier

Te connaître et croire en toi est la plus belle possession de ma vie;

Ton amour infini pour l’humanité a conduit Jésus-christ à la croix pour le pardon des
iniquités;

Depuis ma naissance, tu avais tracé mon chemin, chemin qui m’a conduit dans ce pays,

où ta présence et ton soutien ne m’ont jamais manqués.

Tu m’as donné la santé quand j’étais malade;

Le sourire, la joie et la consolation quand j’étais triste, chagrinée et blessée;

La paix intérieure quand j’étais angoissée;

L’intelligence et la sagesse dans mes études;

La force, le courage et la persévérance malgré les difficultés et les échecs.

Tu n’as cessé de me dire«je t’aime» malgré mes fautes et mes offenses.

Je t’ai parfois demandé «ciel et terre» mais tu m’as donné tout ce dont j’avais besoin pour
mener à bien ce travail.

Seigneur! Papa! Il n’y aura jamais assez de mots pour t’exprimer toute ma reconnaissance
et mon amour.

Ce travail, aussi grand soit-il, ne représente qu’une minuscule partie de tes innombrables
bienfaits à mon égard. Que ferais-je pour toi en retour si ce n’est t’adorer, et te rendre
gloire?

Que ce travail dont tu as permis l’accomplissement, et ma vie, soient utilisés à la gloire de

ton saint et précieux nom.

GLOIRE ET LOUANGE A TOI POUR L’ETERNITE!

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Mes parents Dr BOYOM ETIENNE et GUIADEM JEANNE:

Passer toutes ces années loin de vous a été pour moi un long, dur et agréable parcours;
mais la certitude de votre amour et de votre soutien ont fait ma force. Vous vous êtes
toujours souciés que je ne manque de rien pendant mes études.
Ce travail est le fruit de vos efforts, de vos sacrifices, de vos privations, de vos prières, de
vos exigences continues, de votre tendre sévérité et de la confiance que vous avez placée
en moi. Il vous est entièrement dédié. Trouvez-en-lui l’expression de toute ma
reconnaissance et de mon amour envers vous! Qu’il soit le pansement de tous les chagrins
et blessures que je vous ai causés. Que l’Eternel vous bénisse et vous donne longue vie
Papa, travail et réussite ont été ta devise. Ta santé fragile n’a pas été un frein pour mon
bien-être pendant ces années. Que ce travail efface toutes les souffrances subies et
transforme toutes les larmes versées en larmes de joie. Puisse l’Eternel te redonner une
santé de fer!
Maman, tu restes pour moi un exemple de force, de détermination et de combativité. Je
sais que durant mon séjour, pas un seul jour ne s’est écoulé sans que tu te soucies de moi.
Je te dois ma réussite. Que mon travail te remplisse d’un énorme sentiment de fierté. Je
t’aime!

Guy Taka et Guy Serge Kamdoum: vous êtes les grands frères que je n’ai pas eus. Vos
conseils et votre soutien ont permis la réalisation de cette œuvre. Que le Tout puissant
vous garde, vos familles (Viviane, Elise, Yann et Andréa) et vous rende heureux.

Ruth Boyom: tu es une grande sœur merveilleuse! Comme une mère, tu t’es souciée que je
ne manque de rien. Ton affection, tes encouragements, ta consolation et ton soutien m’ont
accompagné tout au long de mes études. Trouves-en ce travail l’assurance de mon amour
pour toi! Dieu te bénisse!

Mes frères Jean -Samuel, Michaël, Yves Bertin et ma petite sœur Dominique: L’Eternel a
voulu qu’on soit de la même famille. Je n’ai pas fait de comparaison mais je ne vous
changerais pour rien au monde. Courage dans vos études! Dieu vous garde!

Dr Nadège Tchikangoua et Mlle Armelle Zafack: comment ne pas croire en l’amitié à vos
côtés? Vous avez accepté ma présence auprès de vous et j’ai découvert en vous des
personnes aux qualités inestimables. Vous étiez toujours là; avec sourire pendant les
moments de joie et vos épaules pour mes pleurs. Vos conseils ne m’ont jamais manqué.
Permettez-moi par ce travail, de vous exprimer ma profonde amitié et mon amour. Que les
liens d’amitié et de complicité tissés ne se brisent qu’à la mort. Dieu vous bénisse!

Thierry Lamaré Fouapon: chaque rencontre est une richesse. Les moments passés
ensemble ont été pleins d’entente, de joie, de respect parfois semés de tristesse,
d’amertume et de colère, qui restent néanmoins pleins d’enrichissement et de tendresse.
Aucun dictionnaire, pas même mon intelligence n’ont pu me trouver les mots qui te
conviennent. Mon âme, elle, sait la valeur que tu représentes pour moi. Par ce travail, je te
renouvelles ma profonde estime et mon affection. Sois bénis à jamais!

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Ma feue grand-mère Catherine Nguemdjo: j’ai cru être ton seul petit enfant tant ton amour
m’as comblée. Par ce travail, je refuse de céder place au chagrin causé par ton absence
car je sais que tu aurais été fière.

A la France: pays où j’ai vu mon premier soleil

Au Cameroun, ma patrie! Que la paix jamais ne te quitte!
Au Mali: ma deuxième patrie! A tes habitants, je dois ce que je suis! Sois bénis!
J’adresse mes remerciements à:

Dieu Tout puissant qui m’a TOUT donné.

Papa et maman. Pour vous, je n’ai pas pu retenir mes larmes et mes soupirs. Je ne saurais
jamais vous récompenser pour tout. Le seigneur s’en chargera. Merci!

Souleymane et Wessene DIALLO«mes 2ème parents»:

Sans me connaître, vous n’avez pas hésité un seul instant à m’accueillir sous votre toit et à
faire de moi votre fille. J’ai trouvé en vous des personnes merveilleuses. Vous n’avez cessé
de m’encourager et de croire en moi pendant mes études. Merci pour tout l’amour et le
soutien que vous m’avez apporté. Que ce travail vous rende fiers de moi et fasse votre joie!
Puisse Dieu vous récompenser, vous accorder longue vie et vous combler au-delà de vos
espérances. Merci!

Kamgaing David: oncle plus magnifique, je n’ai pas eu. Tes relations m’ont permis
d’arriver dans ce pays et de faire les études de mes rêves. Merci pour ton énorme soutien
durant toutes ces années. Puisse ce travail t’honorer et Dieu te combler de ses
bénédictions.

Mes oncles: Kamgaing Maurice, Feu Tchankam André, Tekam Joseph, Samuel
Nguiagaing pour tout le soutien que vous m’avez accordé durant ces longues années. Que
Dieu bénisse vos familles!
Mes tantes: Justine Kamgaing, Kamgaing Claire, Kamdem Lucie, Hélène Nguiagaing,
Tchankam Madeleine, Christine Modjom, Tata Alice, Julienne Tagaingtchueng, Tekam
Maguérite; merci pour votre amour maternel. Que Dieu vous bénisse et comble à jamais
vos foyers!

Mes cousines et mes cousins: Anne et sa fille Fostine, Mireille, Julie, Judith, Justine,
Christelle, Mélanie, Prisca, Marie, Loris et sa fille Andrée, Hermine, Patrick, Igor, Serge,
Aimé, Franck, Dany, Eric, Marcel, Fabrice, Marc, Stéphane

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 12

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Kévin Kamdem: ami et grand-frère, tu n’as cessé de me conseiller et de m’encourager

pour que j’aille toujours plus loin. Merci infiniment. Sois bénis.

Karine Mounzéouid: merci pour ton expérience et tes conseils de grande sœur. Que Dieu
répande sa bénédiction sur ta famille!

Dr Nadège Tchienou:«mon double» La vie à tes côtés a été formidable. Rien à dire sauf
une mémoire pleine de joyeux souvenirs. Que la récompense divine soit tienne. Merci ne te
sied plus mais merci quand même. Un million de merci

Lamaré:merci pour chaque instant de ta vie que tu m’as consacré de quelque façon
pendant ces longues et belles années. J’ai été heureuse de t’avoir rencontré. Merci pour
tout Thierry!

Adéline Ouambo: Oh combien les sentiments de joie, de paix et de tranquillité m’ont

animés chaque fois que j’ai traversé le seuil de ta demeure. Merci d’avoir été là chaque
fois que le besoin s’est imposé. Tes conseils ne m’ont jamais fait défaut. Par ce travail,
reçois toute ma gratitude. Que Dieu te bénisse, toi et ta famille!
Dr Nadège Tchintchui: tu as été ma grande sœur dans ce pays. Nos moments furent
paisibles et pleins d’enrichissement. Tu m’as beaucoup soutenue dans l’accomplissement
de ce travail. Reçois-le en guise de ma profonde estime pour ta personne. Que Dieu guide
tes pas, t’accorde prospérité et répande du bonheur sur toi.

Christian Tchimou: certes, ce travail aurait abouti sans toi mais ton soutien l’a
transformé en une merveille. Merci pour ton énorme soutien dans son élaboration. Dieu te
bénisse.

Patrick Yami: malgré la distance, tu n’as jamais failli en veillant toujours à ce que je ne
manque de rien pour terminer en beauté. Reçois mes sincères remerciements. Dieu te
garde.

Samira et Nelson Ouambo: «mes tendres bébés»; vous ne m’avez apportée que beaucoup
de joie, de sourire et une énorme envie de vivre. Puissent les moments passés ensemble
restés gravés dans nos cœurs. Ma prière est que vous fassiez chemin avec le Christ.

Armelle Zafack: oh ZAF! C’est une grâce d’être à tes cotés. Je suis heureuse de t’avoir
rencontrée car tu m’as beaucoup aimée, soutenue et conseillée. Ce travail renouvelle mon
amour et mon attachement. Merci pour tout et courage.

Natacha Yoné:ensemble nous avons commencé ce chemin et l’Eternel a en décidé

autrement. Tu es, pour moi, l’exemple vivant de la persévérance et de la détermination. Tu

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

as su garder le sourire quand mes larmes ne cessaient de couler, merci surtout parce que
tu m’as été fidèle malgré tout et j’ai beaucoup appris. Puisse le seigneur te bénir.

La promotion ASPRO, ma promotion:«Tous ensemble; Tous unis»

L’Ambition nous a tous réunis dans ce pays où notre Solidarité a fait ma force. La
Persévérance m’a permis d’avancer nuit et jour malgré les difficultés. La Réussite fut ma
joie et ma plus grande récompense. Notre Organisation et votre soutien ont contribué à
l’éclosion de ce travail. Considérez-le comme vôtre. J’ai été heureuse d’appartenir à la
promotion. Merci à tous.

Mes aînés de la FMPOS: Drs Kwissu Viviane, Victor Pagning, Evelyne Kamdem, Fabrice
Djeutcheu, Nina Kwefang, Dieudonné Tchatchoua, Jacques Mougué, Alain Azébazé,
Carine Wobegoung, Justine N’tolo, Doumbia Madjouma, Karelle Tchuindjang, Hussein,
Adama Tounkara, Dembélé Adama; votre aide et vos conseils m’ont été précieux pendant
mes études. Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance; soyez en fiers. Bonne
carrière professionnelle et heureuse vie!

Mes amis: Elysée Obame, Serge Akwo, Djieukam Christian, Claude Tchonko, Stéphane
Kohpé, Dr Stéphane Chokoteu, Dr Lionel Avebe, Dr Patrick Ngassa, Didier Belek, Jerry
Essoh, Freddy Ebellé, Dr Oummani Rouaffi, Saïd Youssouf, Dr Gouled, Dr Joseph
Noucktadié, Pierre d’Almeida, Rodrigue Njonkou, Shatoh, Kara, Cédric Mapika. Merci
pour tout.

Mes amies: Bibiane Poumalé, Dr Bibiane Ambadiang, Michelle Tchimou, Paulette

Kouwos, Edith Soudjé, Diane Bissi, Tatiana Eroumé, Prisca Longtchi, Dr Diane Cheuffa,
Dr Liliane Longué, Sonia Foaleng, Dr Bernadette Baleng, Nathalie Maah, Dr Laure
Fotso, Vanina Honga, Louise Yana, Eudosie Simo, Laurianne Sob. Nous avons partagé
d’excellents moments ensemble. Que la lumière du Tout- puissant illumine la vie de toutes.

Mes amis maliens: Sacko, Flanon, Djénéba, Bréhima, Sissoko, Sylla, Richard Dolo,
Tidiane [Link]é, Théophane Traoré, Patrice Dembélé, Rokia Togola, Robert Diarra,
Hamidou, Diop, etc… merci d’avoir facilité mon intégration dans ce pays qui est devenu
mien.

Mes cadets: Xavier Domché, Patrick Kuetché, André Simo, Yannick Modi, Arnaud N’tyoo,
Yves Tileuk, Tyle Ouambo, Gaël Leckpa, Philippe, Férid, Hermann Kenfack, Yannick Tala,
Cédric Sidy, Claudel Chakam pour votre attitude respectueuse à mon égard.

Mes cadettes: Judith Kuidjeu, Denise Tamga, Stéphanie Towa, Gertrude Tchienou,
Patricia Nanfah, Annick Pouaha, Sandra Sitouck, Sylviane Djoko, Neuilly Taffo, pour le
respect et la confiance que vous avez placés en moi.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 14

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Ceux que j’appelle mes «fils et filles de Bamako»: Vicky, Gilles Kouam, Cristella Iroumé,
Eugénie loumou, Fabrice Chakam, Alain-michel Mekeu, Dauphin, Pierre Bédji. Je n’ai
pas fermé mes bras quand vous êtes venus à moi. La responsabilité que votre présence m’a
apportée m’a beaucoup édifiée. Que le meilleur de moi reste à jamais un modèle pour
vous. Dieu vous comble de sa grâce sans faille!
Victorine Tileuk: amie et « fille »; Les moments vécus furent pleins de joie, d’amour et de
respect mutuel. Je te souhaite beaucoup de courage et de réussite dans ta vie. Merci.

Pamela Sonfack: de toi, j’ai beaucoup reçu; amour, soutien, réconfort, écoute… Plus
qu’une petite sœur, tu t’es révélée une amie. Merci et courage dans ta vie. Dieu te garde!

Kader Krumah:je t’appelle couramment «grand frère».tu n’as jamais failli et tu m’as
encadrée plus que je ne le pensais. Merci pour tout. Que l’Eternel soit ton refuge.

La communauté de Médine: Dr Sylvain, Laurence, Léandre, Dr Sandrace, Rita, Thierry,

Dorval, Nancy, Marcel, Brice, Dr Igor, Dr Ndoumbé, Doudou, Sylvain Fotié et tous mes
voisins. Recevez mes sincères remerciements. Que le Tout- puissant veille sur chacun.

Les familles: Baba Touré, Samaké à Bamako; Wabo, Tchienou au Cameroun

Dominique Nkenlifack, Amos Kaboré, Père Manuelo, Njikam Théophile, Ehodé

Salomon, Zafack Martin, Apollinaire Ouambo, Tchienou Emmanuel, Tonton Lassine,
Charlix Fowang, Mme Akwo Berthe, Charles, Awa Kamaté: votre contribution est
inestimable. Recevez mes remerciements les plus respectueux.

Mes collègues de services de l’INRSP: Patrick Ngassa, Brice Chendjou, Carine Tiné,
Clotaire Tchanou, Tako Traoré, Leila Maïga, Djénéba Diallo, Seydou Diallo,Claude
Tchonko,Mariéta et d’urologie Gabriel Touré:Sanogo, Kassim,Samaké,Richard,Kassogué,
Kourbé, Berthé, Modibo, etc.....

Pasteur Marc Coulibaly: vous m’avez fait découvrir la profondeur de l’amour de Dieu
envers l’humanité. Que Dieu vous garde et vous donne encore les provisions nécessaires
pour œuvrer à la gloire de son nom. Soyez abondamment bénis.

Tous les membres des églises MEIE et Bamako-coura: pour la grande famille du Christ
que nous sommes. Puissions nous continuer à être la lumière du monde.

Tout le personnel de la pédiatrie: pour l’équipe dynamique que nous formons dans le but
de redonner le sourire aux enfants de la Terre.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 15

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l’INRSP de Bamako-Mali

Tout le personnel du service d’anatomie pathologique de l’ INRSP en particulier Mr

Dembélé, Sory Kané, et Yacouba): Pour votre franche collaboration et votre sympathie.

Tous les membres de l’AEESCM (Association des Elèves, Etudiants et Stagiaires

Camerounais au Mali): chacun de nous a apporté du sien dans la grande famille que nous
sommes. Que les liens d’amitié et de fraternité demeurent à jamais en nous!

Tous les enseignants de la FMPOS: c’est à vous que je dois mes connaissances
médicales. Ce travail représente l’accomplissement de votre vocation. Qu’il soit
l’expression de ma profonde gratitude! Soyez-en fiers. Merci.
Tous les étudiants de la FMPOS: Que Dieu veille aux études de chacun et accorde plein
de succès. Courage!

Tout le peuple malien: votre hospitalité m’a séduite. «I ni ché kosèbè»

Tous ceux que j’ai omis de citer: j’ai sûrement oublié sur papier mais mon cœur, lui n’a
rien oublié. Merci à tous

Tous ceux qui ont contribué de quelque façon, de près ou de loin: merci

A toi qui utilisera un jour ce document pour tes recherches; qu’il t’apporte ce dont tu as
besoin et te permette d’apporter un plus dans la science en vue d’une meilleure santé pour
tous. Mon plus grand désir est que tu demeures à l’ombre de notre Seigneur Jésus-christ.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 16

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

A notre maître et président Professeur KALILOU OUATTARA

Professeur titulaire d’urologie
Chef de service d’urologie à l’Hôpital du Point G
Chargé du cours d’urologie à la FMPOS
Cher maître, c’est un honneur pour nous de vous avoir comme président de ce
jury malgré vos multiples occupations. Veuillez agréer, cher maître,
l’expression de nos remerciements les plus respectueux. Que l’Eternel vous
comble de grandes bénédictions.

A notre maître et juge Docteur CHERIF CISSE

Urologue à l’hôpital du point G
Cher maître, plus qu’un maître vous êtes pour nous un père. Nous avons été
séduits par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
Votre abord facile, votre grand sens d'ouverture et votre rigueur ont forcé
l’admiration de tous. Acceptez ici, cher maître, l’expression de notre
reconnaissance. Que le seigneur vous accorde santé, longue vie et prospérité.

A notre maître et co-directeur; Dr BAKAROU KAMATE

Anatomo-pathologiste
Chargé de cours d’anatomie pathologie à la FMPOS
Cher maître, nous vous remercions de nous avoir accepté dans votre service,
confier ce travail et accepter sa codirection. Nous avons eu le privilège de
travailler à vos côtés et votre constante disponibilité a été d’un grand apport
dans la réalisation de ce travail qui est aussi le vôtre. Honorable maître, le peu
de temps passé dans votre service nous ont permis d’acquérir les bases de
l’anatomie pathologique qui semblait si mystique; de découvrir en vous, un
maître disponible et soucieux de la formation de ses étudiants.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 17

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Permettez nous de vous exprimer solennellement toute notre gratitude et notre

profond respect. Que le Tout-puissant vous bénisse et vous permette d’être
longtemps encore, pour tous, un maître exemplaire.

A notre maître et directeur Professeur SINE BAYO

Professeur titulaire d’anatomie pathologique et d’histologie-embryologie
à la FMPOS
Directeur général de l’Hôpital Gabriel Touré
Chef du service d’anatomie pathologique à l’INRSP
Fondateur et directeur du registre du cancer au Mali
Cher maître, vos occupations multiples n’ont pas été un frein dans la direction
de cette œuvre. Nous sommes fiers d’être compté parmi vos élèves. Cher
maître, soyez assuré de toute notre considération. Puisse le Tout- puissant
vous combler de ses bénédictions.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 18

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

TABLES DES MATIERES

ABREVIATIONS……………………………………………..……….…….2
INTRODUCTION……………………………………………………...……3
I-GENERALITES SUR LA PROSTATE…………………………….……5
II-GENERALITES SUR LE CANCER DE LA PROSTATE…..….…....18
NOTRE ETUDE
III- METHODOLOGIE……………………..….………………….…...…44
IV- RESULTATS……...…………...…………………...…..……………...46
V-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS…..……..………………..…...60
VI- CONCLUSION……………..…..……......…………………………….65
VII- RECOMMANDATIONS…….............................................................66
VIII- BIBLIOGRAPHIE……....……...……………......................…….…68
ANNEXES…………………………………………………………………..73

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 19

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l’INRSP de Bamako-Mali

LISTE DES ABREVIATIONS

ACTH: Hormone corticotrope
Cm: Centimètre
CSREF: Centre de Santé de Référence
DHT: Dihydrotestostérone
ECBU: Examen Cytobactériologique des Urines
FMPOS: faculté de Médecine de Pharmacie et d’odontostomatologie
FSH: Hormone folliculostimulante
HGT: Hôpital Gabriel Touré
HPG: Hôpital du Point G
HPR: Hôpital privé
HRG: Hôpital régional
INRSP: Institut National de Recherche en Santé Publique
LH: Hormone lutéinisante
LH-RH ou GnRH: Hormone de croissance ou gonadolibérine
mm: millimètre
ml: millilitre
ng/ml: nanogramme par millilitre
NFS: Numération Formule Sanguine
NP: non précisé
PAP: Phosphatase Acide Prostatique
PBP : Ponction biopsie prostatique
PSA: Antigène spécifique de la prostate
TeBG: Testosteron Binding Globulin
TDM: Tomodensitométrie
TNM: Tumeur- ganglions- Métastases
TR: Toucher Rectal

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 20

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INTRODUCTION

Le cancer de la prostate est une tumeur maligne qui se développe aux

dépens des constituants épithéliaux et conjonctifs de la prostate. Le type
histologique fréquemment rencontré est l’adénocarcinome.
L’amélioration des conditions de vie et l’augmentation de l’espérance
de vie ont fait que ce cancer est devenu un réel problème de santé publique au
cours des quinze dernières années.
C’est une pathologie qui occupe le 2ème rang parmi les pathologies
malignes de l’homme dans les pays développés [10, 21, 44]. La répartition de
ce cancer est inégale sur l’ensemble du globe terrestre. Les taux les plus
élevés sont observés aux Etats-Unis et les taux les plus faibles en Asie [6, 40].
C’est également la 2ème cause de décès par cancer chez le sujet âgé dans
les pays développés [10, 21].
C’est une affection qui survient au-delà de la cinquantaine. Elle est rare
avant 50 ans [48].
Plusieurs facteurs ont été incriminés dans la genèse du cancer. Seuls
l’âge, la race et la prédisposition familiale constituent des facteurs de risque
sûrs jusqu’ici.
La symptomatologie est très pauvre et varie selon le stade de la maladie.
Les manifestations métastatiques sont les plus fréquentes avec les signes
urinaires au premier plan. Dans la majorité des cas, elles constituent les
circonstances de découverte. On peut également le découvrir de manière
fortuite au cours d’un bilan de santé.
Le diagnostic du cancer de la prostate repose sur la triade: toucher
rectal, dosage des marqueurs tumoraux et examen histologique qui est
l’examen de référence.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 21

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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Responsable d’une grande mortalité, son pronostic a été amélioré au

cours de ces dernières années grâce à l’hormonothérapie, la radiothérapie, la
chirurgie et la chimiothérapie.
Le cancer de la prostate reste toujours peu étudié dans nos pays. La
plupart des études sur ce cancer présente des insuffisances car très peu
orientent leurs travaux vers les données épidémiologiques et morphologiques.
C’est dans le but de combler ces insuffisances que nous avons décidé
d’entreprendre ce travail. Pour ce faire, nous nous sommes assignés les
objectifs suivants:
OBJECTIFS

Objectif général

Etudier les aspects épidémiologiques et anatomopathologiques des cancers de

la prostate diagnostiqués au laboratoire d’anatomie pathologique de l’INRSP
de Bamako.

Objectifs spécifiques

- Déterminer la fréquence des cancers de la prostate diagnostiqués à l’INRSP

- Déterminer l’âge moyen de survenue des cancers de la prostate
- Décrire les aspects anatomopathologiques des cancers de la prostate

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 22

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I- GENERALITES SUR LA PROSTATE

1- Rappels embryologiques [15, 29]

La prostate provient des cellules du mésenchyme du sinus urogénital.

Son développement s’étend de la cinquième semaine au sixième mois de la
vie foetale.

Figure 1 : Origine embryologique de la prostate [29]

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 23

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2 Rappels anatomiques

2-1 Situation

La prostate est un organe impair, médian;située dans le pelvis entre la

vessie en haut, le plancher périnéal en bas, le rectum en arrière et la symphyse
pubienne en avant [19, 23, 45].

2-2 Aspects macroscopiques

La prostate a la forme d’un cône aplati d’avant en arrière, à grand axe

oblique en bas et en arrière. Elle est de coloration blanchâtre ou blanc
rougeâtre.
Sa consistance est ferme.
Chez l’adulte, elle pèse environ 20 à 25 grammes [23, 43].

2-3 Dimensions

La prostate est une glande peu développée jusqu’à la puberté. A l’âge

adulte, ses dimensions sont de: [43,45]
- 4 cm dans le sens vertical
- 4 cm dans le sens transversal
- 2,5 cm d’avant en arrière
- 2,5-3 cm de hauteur.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 24

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Figure 2: Forme et dimensions de la prostate (Vue d’arrière, de droite et de

dessus)

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2-4 Configuration externe

- Une face antérieure légèrement convexe qui regarde en avant et un peu

en haut.
- Une face postérieure en rapport avec la paroi antérieure du rectum
pelvien.
- Deux faces latérales convexes d’avant en arrière et de haut en bas; très
inclinées vers le bas et en dedans
- Une face supérieure ou base de la prostate:
- Une partie inférieure appelée bec. Elle correspond au sommet de la
prostate et permet le dégagement de l’urètre [23, 43, 45].

2-5 Division et constitution

2-5-1 Division selon l’embryologie

Elle est formée principalement de deux segments [23, 29] :
- Segment crânial qui regroupe l’ensemble des acini situés au–dessus de
la ligne passant par la veru montanum. Ce segment est constitué de tissu
épithélial qui lui confère un aspect compact massif. C’est le lieu de
prédilection des hypertrophies bénignes de la prostate.
- Segment caudal qui regroupe l’ensemble des acini situés au-dessous de
la ligne passant par le veru montanum. C’est un segment constitué de
tissu glandulaire qui lui confère un aspect alvéolaire. C’est le lieu de
prédilection du cancer de la prostate.

2-5-2 Division selon Gil Vernet et Neal JMC [4, 21]

La prostate présente cinq zones: quatre zones glandulaires et une zone

distale.

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- Une zone périphérique (ZP) facilement palpable qui représente 75% du

tissu glandulaire et forme la portion postérieure et inférieure de la
glande.
La zone périphérique est explorée par le toucher rectal, l’échographie
endorectale et, sur le plan histopathologique par la ponction biopsie de
prostate (PBP).
En pathologie, c’est la zone de prédilection des cancers (70%) et des
prostatites [4, 29].
- Une zone centrale (ZC) qui représente 25% du tissu glandulaire. Elle
accompagne le trajet intraprostatique des voies excrétrices du sperme.
La zone centrale est explorée par le TR; l’échographie endorectale et la
PBP. Elle donne un faible taux de cancer prostatique et d’infections
(5%).
- La zone de transition (ZT) représente 5 à 10% de la masse glandulaire.
Elle est constituée de deux petits lobes situés de part et d’autre de
l’urètre prostatique. Elle est exclusivement explorée par la Résection
Endo-Urétrale (REU) et par l’adénomectomie; rarement présente dans
les PBP. En pathologie, c’est la zone de développement exclusif de
l’hyperplasie adénomyomateuse bénigne. 25% des cancers prennent
naissance dans cette zone [4].
- La zone des glandes péri-urétrales (ZPU) représente une faible
portion de la zone de transition: ce sont de petites glandes ou canaux
dispersés le long de l’urètre proximal,en dehors du sphincter
préprostatique lisse. Le développement de la ZPU aboutit à la
constitution du lobe médian.
- Le stroma fibromusculaire antérieur (SFMA) est un tablier fibro-
musculaire formant toute la partie antérieure convexe de la prostate
s’étendant du col vésical à l’apex et se poursuivant par le sphincter strié.

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2-5-3 Division sur le plan chirurgical [29]

Sur le plan chirurgical, la prostate présente 5 lobes:

- Un lobe médian
- Deux lobes latéraux
- Un lobe postérieur presque confondu avec les deux lobes latéraux
- Un lobe antérieur
Les lobes antérieur et postéro-latéraux constituent la glande caudale.
Le cancer de la prostate se développe de façon préférentielle aux
dépens des lobes postérieur et latéraux.

2-6 Moyens de fixité et rapports de la prostate

2-6-1 Moyens de fixité

L’étude des rapports de la prostate a montré qu’elle est contenue dans

une loge cellulo -fibreuse et épaisse appelée loge prostatique dont les parois
constituent les moyens de fixité [23]. Ce sont:
- en avant, la lame pré-prostatique
- en arrière, l’aponévrose prostato -périnéale de DENONVILLIERS
- sur les côtés, les aponévroses latérales de la prostate
- en bas, le feuillet supérieur de l’aponévrose moyenne du périnée
- En haut, la vessie.

2-6-2 Rapports [23]

a- Rapports externes
La prostate entre en rapport avec la loge par:
- Sa face antérieure, avec la lamelle pré prostatique.

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- Sa face postérieure, avec l’aponévrose de DENONVILLIERS

- Ses faces latérales, avec les aponévroses latérales
- Sa base entre en rapport avec le trigone vésical
- Sa face postérieure contient les vésicules séminales, les canaux déférents,
l’artère vésicale déférentielle et le plexus veineux séminal.
- Son sommet correspond au plan moyen du périnée. Il permet la sortie de
l’urètre dans la prostate et entre en jeu avec le système sphinctérien strié

b- Rapports internes
La prostate englobe des organes qui la traversent et s’incorporent à elle.
Ainsi, elle est en rapport à l’intérieur avec [23, 43]:
- l’urètre prostatique qui la traverse de haut en bas de façon verticale.
- l’utricule prostatique qui est un petit conduit médian postérieur à l’urètre.
Longue de 4 à 12mm, elle commence au veru montanum et se dirige vers la
base de la prostate.
- le veru montanum qui est une tubérosité longitudinale siégeant dans la partie
inférieure et postérieure de l’urètre. Il présente une petite dépression au
centre; l’ouverture de l’utricule prostatique et des canaux éjaculateurs.
- les voies spermatiques formées par les ampoules des canaux déférents
- les vésicules séminales qui s’unissent dans la prostate pour former les
canaux éjaculateurs
- la partie supérieure péri -prostatique du sphincter strié.

2-7 Vascularisation de la prostate

La vascularisation artérielle est assurée par les artères prostatique, vésicale

inférieure et hémorroïdale moyenne [29].

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La vascularisation veineuse suit le même trajet que la vascularisation

artérielle. Elle se fait à partir des plexus veineux qui entourent la face
antérieure et postérieure de la prostate [29].
Le drainage lymphatique de la prostate se fait à partir des lymphatiques du
réseau péri prostatique qui s’unit en plusieurs pédicules principaux pour
gagner les ganglions iliaques internes et externes obturateurs et pré-sacrés.

2-8 Innervation [29, 54]

La prostate reçoit une innervation sympathique et parasympathique à partir

des plexus pelviens. Une section de ce plexus entraîne une perte de
l’éjaculation.

3- Rappels histologiques

La prostate est une glande tubulo-alvéolaire réalisant grossièrement un

aspect de « fougère ». Elle est constituée de [4, 38]:
-Un contingent épithélial glandulaire organisé en cavités et en acini, à
disposition tubulo-alvéolaire. A l’intérieur des cavités, on rencontre les
sympexions. La structure histologique des canaux et acini est identique;
composée de cellules sécrétoires et de cellules basales.
Les cellules sécrétoires qui bordent la lumière sont de forme cylindrique ou
cubique haute, à cytoplasme pâle et un petit noyau en position basale dans la
zone périphérique et la zone de transition. Dans la zone centrale, le
cytoplasme est sombre, granuleux; le noyau est volumineux, situé à des
hauteurs variables dans la cellule.
Elles sécrètent l’Antigène Spécifique de la Prostate, la Phosphatase Acide
Prostatique et les cytokératines de faible poids moléculaire.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 30

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En pathologie, c’est à partir des cellules sécrétoires que naissent les

adénocarcinomes prostatiques [4].
Les cellules basales sont des cellules épithéliales aplaties, parallèles à la
membrane basale. Le noyau est allongé et sombre; le cytoplasme est peu
visible. En immuno- histochimie, les cellules basales expriment la kératine
903 qui est une kératine de haut poids moléculaire.
En pathologie, cette assise basale représente une couche cellulaire de
sécurité permettant d’identifier des glandes bénignes: elle disparaît totalement
dans les acini néoplasiques [4].
-Un contingent stromal musculaire lisse.

Figure 3: Histologie Normale de la Prostate [42]

4 Rappels physiologiques [24,11]

4-1 Le développement de la prostate

Gil Vernet [24] a démontré que la physiologie de la prostate est en rapport

étroit avec celle du testicule. En effet, par les hormones qu’il secrète, le
testicule dirige le développement de la prostate de la période embryonnaire à
la vieillesse.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 31

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Pendant la vie intra-utérine, la prostate acquiert un énorme développement

dû à la grande prolifération des cellules de Leydig responsables de la
sécrétion des androgènes.
Pendant l’enfance, la prostate ne se modifie pas. A la puberté, il y a
production excessive des androgènes entraînant un accroissement excessif de
la prostate jusqu'à atteindre les dimensions rencontrées chez l’adulte.
Le volume de la prostate reste constant jusqu’à 45 ans. A partir de cet âge,
elle peut subir soit une hypertrophie soit une atrophie [24].
Les principales hormones intervenant dans le développement de la prostate
sont les androgènes, les œstrogènes et les hormones hypothalamo-
hypophysaires.

4-1-1 Les androgènes

Les androgènes proviennent des testicules (cellules de Leydig) dans 92 à

95% des cas sous forme de testostérone, d’androsténedione et de
dihydrotestostérone (DHT). Le reste de la sécrétion est assurée par les
surrénales (5 à 8%) [35].
La testostérone est le principal androgène circulant. Elle est liée à 95% dans la
circulation plasmatique à une β-globuline plasmatique: la TeBG (testosterone
binding globulin). Seule la partie libre (5%) est physiologiquement active.
Le taux plasmatique de testostérone et de la DHT entre 20 et 60 ans est de 500
±270mg/100ml. Au-delà de cet âge, le taux baisse de façon graduelle et
constante. Par contre, celui des œstradiols augmente entraînant une élévation
du rapport oestradiol/testostérone [24].

4-1-2 Les œstrogènes

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 32

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Hormones présentes chez l’homme en petite quantité (100mg/l). Elles

proviennent essentiellement de l’aromatisation de la testostérone. Le taux
s’élève significativement après 60 ans provoquant la baisse du taux de
testostérone.
Les œstrogènes augmentent les TeBG provoquant ainsi une diminution de la
testostérone libre circulante. Ils augmentent le taux des récepteurs
androgéniques à l’intérieur des cellules prostatiques.
Vers 40 ans, les cellules de Sertoli, responsables de leur sécrétion ont
tendance à augmenter en nombre. Tous ces mécanismes entraînent une
altération de la production hormonale [24].

4-1-3- Les hormones hypothalamo-hypophysaires.

4-1-3-1- La prolactine

C’est une hormone hypophysaire sécrétée sous l’action de l’ACTH. Son

mode d’action au niveau de la prostate est soit indirecte par la stimulation de
la formation des androgènes par les testicules et les surrénales; soit directe par
potentialisation de l’action de la testostérone sur le tissu prostatique.

4-1-3-2- Hormone de croissance

La gonadolibérine (LH-RH ou GnRH) hypothalamique stimule l’hypophyse

qui libère la LH et la FSH qui vont à leur tour stimuler les testicules pour
produire la testostérone. La testostérone stimule donc la croissance de la
prostate par action directe sur cette dernière ou par action indirecte en
aromatisant les œstrogènes contenus dans la prostate.

4-2- Rôle de la prostate

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La prostate a un rôle essentiellement exocrine. Son liquide représente

environ 30% du volume total de l’éjaculât. Il se présente sous forme d’un
liquide fluide d’aspect laiteux et légèrement acide (PH= 6,5) [11,24,54].
La sécrétion prostatique est continue avec un débit de 0,5ml à 2ml par jour.
Elle intervient dans la fertilité masculine, participe à la formation du plasma
séminal et sert de moyen de transport aux spermatozoïdes du sperme. Elle
assure également la nutrition des spermatozoïdes
La diminution avec l’âge de la testostérone libre circulante semble être à la
base de l’abaissement de la capacité sécrétoire de la glande prostatique.

La prostate sécrète deux principales protéines qui interviennent activement

dans son rôle physiologique et pathologique:

a) Antigène Spécifique de la Prostate (PSA)

C’est une glycoprotéine exclusivement produite chez l’homme dans les

cellules épithéliales prostatiques. Elle a été isolée du tissu prostatique par
WANG en 1979 [51].
Le rôle physiologique du PSA est de fluidifier le sperme au cours de
l’éjaculation et de protéger les spermatozoïdes. Sa sécrétion semble être
équivalente dans toutes les zones glandulaires. La majeure partie passe dans le
sperme. Seule une faible quantité passe dans le sang. Son taux sérique normal
est de 2,5ng /ml. La demi-vie du PSA est de 2 à 3 jours [6, 24, 51].

b) Phosphatase Acide Prostatique (PAP)

Elle représente la protéine la plus abondante de la sécrétion prostatique
(25%). Mise en évidence dans le tissu prostatique dès 1935, la PAP a été le
premier marqueur biologique proposé dans le bilan du cancer de la prostate.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 34

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Cette enzyme est principalement localisée dans le cytoplasme de

l’épithélium glandulaire et dans les sécrétions intra –luminales. De même que
le PSA, la majeure partie passe dans le sperme. Sa concentration normale est
faible dans le sang. Cependant, on assiste à une libération sanguine très élevée
en cas d’invasion du stroma par les cellules cancéreuses et en cas de
métastases [24].

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 35

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II- GENERALITES SUR LE CANCER DE LA PROSTATE

1- EPIDEMIOLOGIE
Le cancer de la prostate est une affection fréquente. Il représente
environ 25% de la totalité des cancers [44] et constitue le 2ème cancer le plus
fréquent chez l’homme [5].
Dans le monde, on estime à 543 000 le nombre de nouveaux cas par an. En
Afrique, environ 27 400 nouveaux cas ont été découverts en 2000. En 2003,
aux Etats-Unis, le nombre de nouveaux cas a été estimé à 220 900 [5,40]. Son
incidence en France, en 2000, était proche de 40 000 [49].
La prévalence augmente avec l’âge. Cette prévalence est certainement
sous-estimée dans la mesure où plusieurs de ces tumeurs demeurent
silencieuses pendant toute la vie. Ainsi, les études autopsiques révèlent que
30% des cas surviennent chez les hommes de 50 à 59 ans; 40% entre 70 et 79
ans; 67% à plus de 80 ans [4,21].
L’incidence augmente régulièrement, varie selon la race: 22 pour 100 000
chez les Noirs contre 14 pour 100 000 chez les Blancs [3].
Elle varie également selon l’immigration: 0,8 % chez les populations
chinoises de Shanghai contre 25% chez les populations chinoises de Los
Angeles [44].
La fréquence varie selon les continents: 16 à 25% aux Etats Unis, 7 à 15%
en Europe, 4% en Asie [44].
La mortalité liée à ce cancer est très élevée: c’est la 2ème cause de décès par
cancer après le cancer bronchique et la 1ère chez les hommes âgés de plus de
70 ans [10, 21, 40].
Au Mali, de 2002 à 2003, le cancer de la prostate a occupé la 6ème place
(4,4%) après ceux de la vessie (13,2%), de l’estomac (12,4%), du col utérin
(11,5%), du sein (9,1%) et du foie (8,5%) [40].

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 36

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2- FACTEURS FAVORISANTS

2-1 Age
La fréquence du cancer de la prostate croît fortement avec l’âge. Plus des
¾ des cas surviennent chez les hommes de 60 ans et plus [9, 14, 39, 55].

2-2 Antécédents familiaux de cancer

Il a été constaté des antécédents familiaux de cancer de la prostate chez les

patients porteurs. Les hommes dont l’un des parents au 1er degré ou 2ème degré
a eu un cancer de la prostate ont un risque deux fois supérieur de développer
la maladie. Ceux ayant 2 ou 3 parents du 1er degré atteints ont un risque 5 à 11
fois supérieur [3, 14, 21, 55].

2-3 Facteurs génétiques

10% des cancers sont considérés héréditaires [55].

Les études de VIOLA en 1986 ont démontré l’influence génétique par la
présence de l’oncogène rasp21 chez les patients porteurs de cancer de la
prostate [21,55].
Des études épidémiologiques en Suède et aux Etats-Unis (1997) ont permis
d’identifier la présence d’un gène sur le chromosome 1 des formes
héréditaires [55].
Le mode de transmission est autosomique dominant [3,26].

2-4 Facteurs hormonaux

Le rôle supposé d’imprégnation androgénique est la stimulation et

l’activation de l’épithélium prostatique vers une transformation maligne chez

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 37

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l’homme âgé. A plus de 50 ans, il existe des perturbations hormonales à cause

de l’atrophie de la glande prostatique [34].
L’absence de ce cancer chez les hommes castrés confirme également
l’influence des facteurs hormonaux dans son développement [55].

2-5 Origine raciale

Il a été constaté une incidence plus élevée du cancer de la prostate chez les
Noirs d’Amérique du Nord par rapport aux Européens et Asiatiques [3, 55].

2- 6 Facteurs immunologiques

L’âge avancé et le liquide séminal ont une action suppressive sur

l’immunité tumorale [5]. Les stimuli immunologiques catalyseurs et
inhibiteurs sont alors à la base du développement et de la prolifération
tumorale. Ainsi, la réaction de blocage immunitaire et l’action possible de Ras
p21de cellules normales en cellules tumorales pourraient expliquer la
croissance rapide et la prolifération des cellules résistantes [55].

2-7 Espérance de vie [52]

WITHMORE (1948) souligne dans son travail que l’augmentation de

l’espérance de vie après 50 ans conduit à une augmentation des risques de
développer un cancer de la prostate. Le développement est long et
silencieux pouvant aboutir à l’expression clinique du cancer.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 38

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2-8 Facteurs environnementaux

Les facteurs environnementaux ont été impliqués puisque les hommes

émigrés d’une région où le cancer est rare à une région où il est fréquent,
développent le cancer avec une fréquence accrue [3,44].

2-9 Facteurs alimentaires

Des facteurs alimentaires ont été récemment inclus dans les facteurs de
risque du cancer. Le taux de survenue est élevé chez les hommes dont
l’alimentation est riche en calcium et en graisses principalement animales
[49,55]. Le soja joue un rôle protecteur; ce qui expliquerait le faible taux
rencontré au Japon où l’alimentation est principalement à base de soja [55].

2-10- Facteurs liés à la profession [49,51]

L’exposition au plomb et au cadnium crée des dommages oxydatifs au niveau

de la prostate pouvant évoluer vers des lésions malignes.
Des études ont montré que 40% des agriculteurs développent le cancer de la
prostate.

3-CLINIQUE

3-1- Symptomatologie

Elle se confond aux circonstances de découverte du cancer de la prostate.

On distingue [10]:
Le carcinome latent: à ce stade, le cancer est asymptomatique. Il est

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 39

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découvert lors d’une adénomectomie, d’un bilan de santé avec dosage des
marqueurs tumoraux ou à la nécropsie. La découverte peut également se faire
lors d’un toucher rectal systématique chez un homme âgé de plus de 50 ans
[33].
Le carcinome fortuit: c’est un cancer infraclinique. La détection est
histologique.
Le carcinome clinique: la découverte se fait généralement devant des
signes urinaires: dysurie, pollakiurie nocturne, hématurie, infection
urogénitale.
Le cancer de la prostate entraîne parfois un syndrome paranéoplasique se
caractérisant par une sécrétion anormale de cortisone, de l’hormone
antidiurétique, une hypercalcémie ou des troubles de la coagulation [33].
Le carcinome occulte: il est découvert lors des complications ou
manifestations métastatiques: fièvre, altération de l’état général, anorexie,
fatigue, amaigrissement, anémie, douleurs osseuses et fractures
pathologiques, signes de compression (œdèmes des membres inférieurs),
adénopathies.

3-2- Examen physique [21]

L’interrogatoire retracera l’histoire de la maladie en recherchant l’existence

des troubles urinaires, de douleurs osseuses ou de perte de poids. Elle
précisera le mode d’apparition des troubles et leur ancienneté, l’âge du
patient. Il est nécessaire de rechercher les antécédents familiaux, médicaux et
chirurgicaux urologiques du patient.
L’inspection apprécie le retentissement de la pathologie sur l’état général.
On examinera les conjonctives à la recherche d’une éventuelle anémie.

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La palpation recherchera la présence des adénopathies externes, d’un globe

vésical en cas de rétention aiguë d’urine, un contact lombaire en cas de
retentissement rénal.
L’examen neurologique est ici nécessaire pour rechercher une paralysie des
membres inférieurs, paraplégie et des troubles sphinctériens anaux.
Le toucher rectal (TR): c’est un temps essentiel de l’examen physique. Il
doit être systématique chez tout homme âgé de plus de 50 ans qui consulte
quel que soit le motif. C’est le premier et le meilleur moyen de détection
précoce d’un cancer de la prostate.
Normalement, la prostate a la forme d’un cône aplati de consistance ferme,
souple, indolore et présentant un sillon médian.
A la phase de début, le TR retrouve un nodule dur, légèrement sensible,
enchâssé dans le tissu prostatique normal. La glande conserve sa
consistance, sa mobilité et ses limites.
Dans les formes évoluées, le diagnostic est facile devant la consistance
irrégulière d’une prostate asymétrique, mal limitée réalisant un croissant dur
uni ou bilatéral [18].

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 41

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Figure 4: Différents aspects de la prostate au toucher rectal

4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES

4-1 Dosage des marqueurs tumoraux

Les marqueurs tumoraux sont toujours utilisés dans la pathologie

prostatique. Ils permettent d’évoquer le diagnostic au stade précoce,
d’apprécier la réponse thérapeutique et de détecter une éventuelle rechute
postopératoire d’un cancer de la prostate. Ils sont de nature variée.
Dans la pratique courante, on utilise la PAP: phosphatase acide prostatique
et le PSA: antigène spécifique de la prostate.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 42

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NESBIT et BAUM ont fait la constatation qu’ils étaient élevés dans 20% des
cas des cancers sans métastases alors que le taux est augmenté dans 65% des
formes métastatiques [18].

4-1-1 antigène spécifique de la prostate (PSA)

C’est le marqueur le plus sensible et le plus couramment dosé au Mali [30].

Sa spécificité au seuil de 10ng/ml est supérieure à 80 % pour le cancer de la
prostate. Un taux supérieur à 15 ng/ml doit faire suspecter un cancer de la
prostate; supérieur à 50 ng/ml équivaut à une extension extracapsulaire et
100ng/ml traduit la présence de métastases [2, 6,49].
STAMEY [47] a démontré que le cancer augmente le taux de PSA de
3,5ng /ml par gramme de tumeur.
Il est d’un grand intérêt en surveillance postopératoire des malades. Il est
indétectable après prostatectomie totale. Sa réapparition dans le volume
sanguin circulant traduit une évolution de la pathologie prostatique et l’échec
du traitement entrepris permettant ainsi d’adopter une autre approche
thérapeutique.

4-1-2 La phosphatase acide de la prostate (PAP)

La PAP est peu sensible et ne s’élève que pour des masses tumorales
importantes ou en cas de métastases ce qui fait qu’en pratique ce marqueur est
moins utilisé que le PSA. Ce n’est donc pas un élément important de
diagnostic [6].

4-1-3- Erreur de diagnostic

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Le massage prostatique élève transitoirement le taux de phosphatasémie

sanguine. Il est donc nécessaire que le prélèvement soit effectué vingt quatre
heures après le toucher rectal [8].
Il existe aussi des faux négatifs: un cancer peut exister alors que le taux de
phosphatasémie est normal.
Autres examens: L’ECBU, la NFS et le dosage de la créatininémie évaluent
le retentissement du cancer sur le fonctionnement de l’organisme.

4-2 Echographie prostatique [1, 13, 17]

C’est le meilleur moyen de détection des nodules prostatiques; surtout au

stade précoce lorsqu’ils ne sont pas encore détectables au toucher rectal. Elle
présente plusieurs avantages: L’échographie permet d’étudier
- la structure du tissu prostatique: on retrouve dans 80% des cas, des
nodules denses, irréguliers avec une ombre portée en arrière. Selon LEE, 50%
des nodules cancéreux sont hypoéchogènes.
La glande est hypertrophiée à l’échographie. Son volume dépend du volume
de la tumeur.
- l’extension de la tumeur.
- l’envahissement et la pénétration de la capsule prostatique.
Elle permet d’apprécier le retentissement de la tumeur sur la vessie
(épaississement de la paroi, vessie de lutte) et sur le haut appareil urinaire
(urétérohydronéphrose).

4-3- Radiographie

4-3-1 Radiographie prostatique [18, 29]

Normalement, la prostate ne se voit pas sur les clichés.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 44

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En cas de cancer, l’empreinte de la prostate sur la vessie est irrégulière,

mamelonnée, asymétrique. L’urètre postérieur est étranglé, étroit souvent
lacunaire, grignoté.

4-3-2 Urographie intra veineuse (UIV)

Elle étudie le retentissement du cancer sur le haut appareil urinaire. Dans

le cancer, on a une dilatation asymétrique des uretères dont la terminaison est
brusque [1, 18].

4-3-3 Urétrographie rétrograde

L’urètre prostatique normal se présente sous forme d’un fuseau régulier.
Dans le cancer, il peut être filiforme avec des bords irréguliers grignotés,
souvent dévié d’un côté [18].

4-4 Endoscopie [1, 17, 18]

Elle est d’un apport capital dans le bilan d’extension du cancer de la

prostate.
L’endoscopie urétrale explore l’urètre prostatique, apprécie sa longueur.
Dans le cancer, le canal manque de souplesse, sa muqueuse est pâle et
blanchâtre. Il existe parfois des bourgeons néoplasiques intraurétraux.
La cystoscopie recherche un éventuel envahissement de la vessie.

4-5 La tomodensitométrie (TDM)

Peu d’intérêt en cas d’atteinte prostatique. Sur cliché, la prostate se présente

comme un bloc homogène qu’elle soit normale, adénomateuse ou cancéreuse.

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Son intérêt se trouve dans la recherche des envahissements ganglionnaires. Le

critère de malignité de la tumeur repose sur la taille des ganglions.
Quelle que soit la taille des ganglions, la TDM n’est pas un élément de
diagnostic. La preuve ne sera faite que par l’histologie [1, 18].

4-6 Autres examens

Radiographie thoracique : elle constitue actuellement le seul moyen de
détecter précocement des métastases intra-parenchymateuses
pulmonaires.
Radiographie osseuse [18]
Les anomalies osseuses peuvent se présenter sous deux formes :
- Forme ostéoplastique: formation d’îlots de condensation osseuse
d’aspect opaque dont le diamètre est semblable à celui d’une lentille.
- Forme lytique: Il existe à l’intérieur du tissu osseux des espaces
lacunaires parfaitement circulaires recelant en leur centre un foyer
néoplasique.
La coexistence des deux formes est toutefois possible.
Scintigraphie osseuse: elle sert à confirmer les lésions observées à la
radiographie, détecte dans 98% des cas, des métastases osseuses [21,
27].

Il est important de noter que tous ces examens ne s’imposent pas chez tout
patient présentant un cancer de la prostate. En pratique, ils ne sont proposés
qu’aux patients suffisamment jeunes ayant une durée de vie d’au moins 10
ans et un bon état général.

5- EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE

5-1 le prélèvement

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Technique: Il peut se faire par plusieurs voies: voie transurétrale, voie

périnéale, voie transrectale ou par ponction à l’aiguille de VIM
SILVERMAN.
La biopsie par voie transrectale est la méthode de choix. Elle se fait
avec ou sans contrôle échographique. Le doigt intrarectal repère le
nodule suspect et dirige l’aiguille. On prélève habituellement toute
l’épaisseur de la zone périphérique et de la capsule prostatique [27].
Les pièces opératoires: adénomectomie ou prostatectomie totale.
La fixation des pièces se fait au formol à 10 %.

5-2 Examen cytologique [18]

La ponction aspiration à l’aiguille de FRANZEN par voie transrectale est

utilisée. Elle permet d’aspirer la glande ou des lambeaux de tumeur, d’étudier
des cellules et les rapports des cellules entre elles [18].On retrouve:
Les cellules normales étalées en amas à cytoplasme abondant, bien limité
avec de petits noyaux ronds et réguliers, bien séparés les uns des autres.
Les cellules tumorales dont les caractères cytologiques et architecturaux de
malignité sont:
- présence d’un ou plusieurs nucléoles dans le même noyau
- anisocaryose (irrégularité de la taille des noyaux)
- gros noyau
- aspect hyperchromatique des noyaux
- superposition et déformation des noyaux
- aspect déchiqueté et irrégulier de la périphérie des amas cellulaires
- présence de cavités glandulaires dans les amas
- cavités bordées de cellules à noyau excentré et à pôle cytoplasmique
proche de la cavité.

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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Il est difficile de retrouver tous ces caractères réunis. Ils ne sont présents
qu’en minorité rendant le diagnostic peu certain.
La cytoponction est de moins en moins utilisée au profit de la ponction
biopsie.

5-3- Examen histologique

a- macroscopie

La lésion siège généralement dans les parties postérieure et périphérique

(lobes latéraux) de la glande [4].
A l’œil nu, la tumeur est une lésion nodulaire mal limitée, de consistance dure
ou ferme, de teinte blanchâtre, grisâtre ou brunâtre. Elle peut être unique ou
multiple, volumineuse ou non. Sa localisation est le plus souvent sous-
capsulaire mais parfois, elle occupe tout un lobe ou la prostate entière.
La coloration des pièces est faite à l’hématéine- éosine [42].

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Figure 5: Aspects macroscopiques

b- microscopie [10,16,39]

L’étude histologique analyse l’architecture, les cellules tumorales, la

stroma réaction, l’invasion et les éventuelles extensions de la lésion.
Il existe plusieurs variétés histologiques qu’on peut classer en deux groupes:
Tumeurs épithéliales [10]
- L’adénocarcinome: c’est la variété histologique retrouvée dans 95% des cas.
Elle se développe dans les parties postérieure et périphérique de la prostate.
Son diagnostic repose sur des critères cytologiques et structuraux en se
référant au tissu sain.
Le tissu prostatique normal est fait d’acini régulièrement regroupés en lobules
tributaires d’un canal excréteur [38].

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L’adénocarcinome infiltre le tissu prostatique préexistant en nappes non

structurées aboutissant à la perte de la structure lobulaire normale. C’est une
tumeur plus ou moins différenciée. On retrouve de nombreuses et discrètes
atypies cytonucléaires. Les cellules tumorales présentent un cytoplasme
basophile ou éosinophile parfois mucosécrétant ou vésiculeux, un gros noyau
nucléolé et hyperchromatique rarement en mitose [37].
La néoplasie intraépithéliale est la lésion précancéreuse de la majorité des
adénocarcinomes donc elle doit être l’objet d’une recherche systématique.
Le stroma de la tumeur est un tissu conjonctivo-vasculaire formant la
charpente et le tissu nourricier de la prolifération. Il est très scléreux
provocant une induration de la tumeur [4, 16].
La recherche des extensions et des métastases se fait au niveau de la
capsule, dans les vésicules séminales et dans les ganglions iléo- obturateurs

Fig6: Néoplasie intraépithéliale Fig7: adénocarcinome score de Gleason=6

Il existe d’autres variétés histologiques telles que [10]:

- l’adénocarcinome endométriode: il reproduit la morphologie de
l’adénocarcinome de l’endomètre.
- carcinome des gros canaux prostatiques

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- carcinome urothélial primitif

- l’adénocarcinome mucineux
- le carcinoïde,
- le carcinome épidermoïde
Tumeurs non épithéliales: les sarcomes
Les sarcomes prostatiques sont très rares, 1 à 2 pour 1000 carcinomes [10,
32]. 2/3 d’entre eux sont de type musculaire.
o Les rhabdomyosarcomes: les plus fréquents. Ils affectent
principalement les enfants de la naissance à 10 ans [10, 18].
o Le léiomyosarcome: 0,1% des sarcomes [31].
L’image microscopique est une prolifération fasciculée de longues cellules
éosinophiles à noyau fusiforme. Son pronostic est mauvais. Moins d’un
malade sur 10 vivent 5 ans après le diagnostic [10].
o Le pseudosarcome: prolifération nodulaire constituée de nappes
de cellules fusiformes groupées en faisceaux entremêlés, à
cytoplasme rubané éosinophile. Les noyaux sont nucléolés et les
mitoses sont nombreuses [10].

6-DIAGNOSTIC

6-1 Diagnostic positif

Le diagnostic positif repose essentiellement sur la triade:

►toucher rectal fait systématiquement chez tout homme de plus de 50 ans
qui consulte pour troubles urinaires, douleurs lombaires, troubles
neurologiques des membres inférieurs ou pour altération de l’état général.
►dosage du PSA
►examen histologique ou examen cytologique [27, 46].

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6-2 Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel peut se faire avec [18, 21,29]:

- L’hypertrophie bénigne de la prostate
- La prostatite aiguë ou chronique
- Les lésions d’envahissement secondaire de la prostate: elles peuvent
provenir du cancer de la vessie, de la peau, de la verge, du pharynx, des
cancers urothéliaux ou d’une leucémie.
Seule l’histologie permet d’établir le diagnostic de manière sûre.

7- TRAITEMENT

Dans 50% des cas, le diagnostic du cancer se fait au stade d’envahissement

extraprostatique (30%) ou au stade métastatique (24%). Les chances de
guérison sont faibles [34].
La stratégie thérapeutique est essentiellement dirigée vers le palliatif afin
d’améliorer le confort des malades et d’augmenter leur espérance de vie.
Les méthodes utilisées sont: la chirurgie, l’hormonothérapie, la
radiothérapie et la chimiothérapie. Le choix de chaque méthode dépend de
l’âge du patient, de son état général, du stade du cancer au moment de sa
découverte et de son degré d’évolution.

7-1- Traitement chirurgical

La prostatectomie totale: Réalisée, c’est le seul moyen qui permet de

stopper de façon définitive l’évolution du cancer lorsqu’il est limité à la
glande.

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Cette intervention enlève la prostate, sa capsule, les vésicules séminales, la

muqueuse du col vésical et les formations sphinctériennes adjacentes. Elle se
pratique généralement par voie rétro pubienne [18,34].
Elle offre de bons résultats car la survie après prostatectomie totale est
excellente. Elle est de 90% à 5 ans et 70% à 10 ans selon [Link] [34];
51,3% à 5 ans pour JEWETT [18].
Cependant, malgré ses résultats, c’est une technique actuellement abandonnée
puisqu’elle crée de graves conséquences psychologiques et entraîne des effets
secondaires irréversibles tels que l’impuissance sexuelle, l’incontinence
urinaire et les fistules urinaires.
La surrénalectomie et l’hypophysectomie ont pu être indiquées en cas de
métastases douloureuses.

7-2 Traitement hormonal

Les travaux de HUGGINS ont prouvé que la suppression de la sécrétion des

androgènes par les testicules a des effets positifs sur ce cancer. La privation
hormonale entraîne dans 80% des cas une régression de la tumeur et des
troubles associés [36].
L’hormonothérapie est un traitement à but palliatif. Elle est uniquement
réservée aux cancers ayant généré des métastases.
Divers procédés sont utilisés afin de diminuer voir supprimer la sécrétion
des androgènes par les testicules.

7-2-1 La pulpectomie

C’est l’ablation du tissu fonctionnel des testicules. Elle supprime toute

sécrétion d’androgènes. Elle présente comme avantage le fait qu’elle évite au
malade d’être soumis à un traitement médicamenteux parfois contraignant.

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C’est le traitement suppresseur de référence [33].

7-2-2 Les œstrogènes

Elles agissent indirectement par rétrocontrôle négatif sur la sécrétion de
LH-RH hypothalamique et directement sur les testicules et la prostate en
effondrant le taux de DHT [36].
L’action des œstrogènes est remarquable sur le plan fonctionnel et le plan
général puisqu’elles influencent favorablement les signes cliniques urinaires
et entraînent un soulagement des douleurs osseuses.
La survie est d’environ trois ans et demi [19,36].
Elles présentent comme inconvénients: la perte de la libido, la
gynécomastie, la féminisation du faciès et surtout la prédisposition aux
maladies cardiovasculaires.

7-2-3 Autres

Les analogues de la LH-RH, les antiandrogènes, les bloqueurs de la

surrénale sont des moyens pouvant également être employés [36].

Toutefois, l’hormonothérapie n’a pu réaliser tous les espoirs placés en elle

puisque 10 à 20% des cancers sont rebelles à son action [19,36].

7-3 La radiothérapie [18, 20,22]

Elle constitue un des moyens thérapeutiques à visée palliative les plus

utilisés dans les formes avancées du cancer et surtout des métastases osseuses
où elle améliore nettement la qualité de vie. Cependant, elle ne doit pas être
effectuée trop tard dans la vie d’un patient. Elle peut se faire par voie externe
ou par implantation dans la prostate de produits radioactifs. Le but est aussi

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curatif dans les formes localisées dans la mesure où elle détruit les cellules
cancéreuses.

7-4 La chimiothérapie [21]

Longtemps, la chimiothérapie s’est avérée inefficace dans le traitement du

cancer de la prostate puisqu’il est peu chimiosensible.
Actuellement, de nouvelles molécules sont en cours d’évaluation et offrent
de résultats préliminaires encourageants. Elle est indiquée dans les formes
hormonorésistantes. Les produits utilisés sont les taxanes, le mitoxantrone et
le taxotère.

8- CLASSIFICATION

8-1 Classification TNM [21, 28, 50]

Elle tient compte de l’envahissement pariétal, ganglionnaire et de la présence

ou non de métastases; permet d’évaluer le pronostic et de décider du
traitement.
T = tumeur primitive
T0 = pas de tumeur palpable, découverte fortuite
T1 = tumeur intracapsulaire, glande normale
T2 = tumeur intracapsulaire avec déformation de la glande
T3 = envahissement dépassant la glande
T4= envahissement des organes voisins
N = adénopathies régionales ou juxtarégionales
N0 = pas d’envahissement ganglionnaire
N1 =adénopathie régionale unique ou homolatérale
N2 =adénopathie controlatérale, ganglions multiples

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N3 =adénopathie régionale fixée

N4 = adénopathie juxtarégionale
M = métastases
M0 = absence de métastases
M1 = présence de métastases.

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8-2 Classification de WHITMORE-JEWETT [27,52]

Elle correspond à la stadification et propose quatre stades:

Stade A (T0): tumeur non palpable de découverte fortuite sur pièce
d’adénomectomie; cancer infraclinique.
A1: tumeur focale et de faible grade. L’espérance de vie des malades est
identique à celle de la population normale [26].
A2: tumeur diffuse mais confinée à la prostate.

Stade B (T1, T2, N0): la tumeur est intracapsulaire

B1: petit nodule, localisé à un lobe. 20% des patients décèdent entre 5 à 10
ans.
B2: gros nodule ou nodules multiples infiltrant toute la glande.

Stade C (T3, T4, N0) : extension extracapsulaire; invasion locale

C1= volume tumoral inférieur à 70grammes, pas d’atteinte des vésicules
séminales.
C2 = volume tumoral supérieur à 70 grammes. L’envahissement local au-
delà de la capsule touche principalement les vésicules séminales et le col de la
vessie.
Le taux de survie à 5-10 ans est de 15 à 5% pour les tumeurs indifférenciées
et de 58 à 37% pour les tumeurs différenciées.

Stade D (T4, N1, N2, N3, M0 et/ou M1): stade métastatique. Le taux de
survie à 5 ans est très bas.
D1: métastase aux ganglions pelviens ou obstruction urétrale provocant une
hydronéphrose.
D2: métastases ganglionnaires à distance, osseuses, d’un autre organe ou des
tissus mous. La durée de survie est inférieure à 30 mois [22].

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 58

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

8-3 Classification de GLEASON [10, 25, 39]

Actuellement, c’est la classification de référence. Elle est utilisée pour

déterminer l’agressivité tumorale, classer les adénocarcinomes et établir le
pronostic.
Pour établir le score de GLEASON, trois paramètres sont utilisés : la
différenciation architecturale, les rapports de la tumeur et du stroma, le mode
d’invasion en périphérie.
La classification de GLEASON distingue cinq degrés de malignité allant
de la structure très différenciée à une structure indifférenciée.
Grade 1: Les glandes sont uniformes, rondes ou peu ovalaires, étroitement
accolées mais séparées. La marge tumorale est bien définie.
Grade 2: Les glandes sont moins uniformes, rondes, séparées par un stroma de
dimension supérieure au diamètre d’une glande. Les petites glandes
s’échappent en périphérie entraînant un aspect d’infiltration débutante. La
marge tumorale est moins nette.
Grade 3: Les glandes sont irrégulières, dysmorphiques, séparées, de taille
variable avec un aspect cribriforme ou papillaire. Le stroma est infiltré et
fibreux.
Grade 4: Les glandes sont fusionnées avec les cordons irréguliers. Les cavités
sont irrégulières, creusées dans un massif cellulaire et dépourvues de toute
membrane basale. Le caractère de la prolifération est très infiltrant.
Grade 5: Amas de cellules arrondies, bien limitées, creusées de rares lumières
avec nécrose centrale réalisant un aspect de comédocarcinome. Les cordons
sont irréguliers et infiltrants. Les mitoses sont nombreuses.
Le score histologique est obtenu en faisant la somme des deux grades
prédominants allant de 1 à 5. Le score varie de 2 à 10.
Le cancer est d’autant plus agressif que le score de GLEASON élevé.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 59

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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Figure 9: glande prostatique cancéreuse

8-4 Classification de MOSTOFI [37]

Elle considère surtout l’aspect des cellules tumorales. On distingue 3

grades:
Grade1: tumeur composée de glandes bien différenciées bordées par un
épithélium présentant des signes d’anaplasie nucléaire discrète.
Grade 2: tumeur composée des glandes dont l’épithélium présente des signes
d’anaplasie modérée.
Grade 3: tumeur composée de glandes dont l’épithélium présente des signes
d’anaplasie sévère ou tumeur indifférenciée sans formation de glandes.

8-5 Classification de Papanicolaou [18]

Classe 1: absence de cellules atypiques ou anormales

Classe 2: présence de cellules atypiques sans anomalies structurales
Classe 3: présence de cellules anormales fortement suspectes mais non
caractéristiques

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 60

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Classe 4: présence de cellules cancéreuses en petit nombre

Classe 5: présence de nombreuses cellules cancéreuses

9- EVOLUTION

9-1 Extension du cancer de la prostate [18]

9-1-1 Extension locale

Elle se fait principalement par invasion directe; intéresse progressivement
la glande prostatique, la commissure pré-spermatique, l’urètre prostatique, le
col vésical, le trigone, les vésicules séminales et la région périnéale.
Elle peut aussi se faire par voie lymphatique ou sanguine.
9-1-2 Extension ganglionnaire

L’envahissement est d’autant plus fréquent que la tumeur est volumineuse

et indifférenciée.
Le cancer envahit d’abord les ganglions iliaques externes, obturateurs,
présacrés et hypogastriques. Ensuite l’envahissement s’étend aux ganglions
inguinaux, iliaques primitifs et para-aortiques.

9-1-3 Diffusion métastatique

Elle se fait par voie sanguine et essentiellement à l’os surtout ceux du

bassin et de la colonne vertébrale. Les poumons et le foie sont rarement
atteints

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

METHODOLOGIE
Cadre d’étude:
Bamako; service d’anatomie pathologique de l’INRSP

Type d’étude

Nous avons entrepris une étude rétrospective sur les caractères

épidémiologiques et anatomopathologiques des cancers de la prostate.

Période d’étude

Nous avons colligé 184 cas du 1er janvier 1995 au 31décembre 2004 soit sur
une période de 10 ans.

Matériel d’étude

Notre étude s’est portée sur tous les prélèvements de prostate qui ont été
envoyés au service d’anatomie pathologie de l’INRSP pour examen
histologique.
Technique: les pièces ont été fixées au formol à 10%; inclues en paraffine. La
coloration est faite à l’hématéine-éosine et la lecture, à l’aide du microscope
optique.
a) Critères d’inclusion
Ont été inclus dans notre étude
Tous les cas de cancer prostatique confirmés par l’histologie pendant la
période considérée.
b) Critères de non-inclusion
Prélèvements prostatiques évoquant un cancer à la clinique mais non
confirmés par l’histologie.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 62

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Saisie et analyse des données

Nous avons fait la saisie des textes et des tableaux sur le logiciel Microsoft
Office Word 2003. Les photographies ont été insérées à l’aide du scanner jet
3500c. Les données ont été collectées et analysées sur le logiciel SPSS 10.1

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 63

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RESULTATS

Au total, 1419 prélèvements prostatiques ont été examinés de Janvier 1995 à

Décembre 2004 dont 184 cas de cancer soit une fréquence de 12,9 %.

Tableau I: Répartition prélèvements prostatiques en fonction de l’année

ANNEE CANCERS AUTRES TOTAL

1995 15 10 25

1996 8 20 28
1997 6 39 45
1998 16 226 242
1999 19 159 178
2000 25 100 125
2001 16 149 165
2002 19 178 197
2003 29 166 195
2004 31 188 219
TOTAL 184 1235 1419

Les plus grands nombres de prélèvements prostatiques ont été recensés en

1998 et 2004.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 64

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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adénocarcinome
12,9 %

autres
87,1 %

Graphique1: Répartition des prélèvements en fonction de la fréquence

Les adénocarcinomes prostatiques représentaient 12,9% des prélèvements.

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Tableau II : Répartition des cas de cancer en fonction des années

Année Effectif Pourcentage

1995 15 8,2

1996 8 4,3
1997 6 3,3
1998 16 8,7
1999 19 10,3
2000 25 13,6
2001 16 8,7
2002 19 10,3
2003 29 15,8
2004 31 16,8
Total 184 100

Le plus grand nombre de cas de cancers de la prostate a été diagnostiqué en

2004 avec un pourcentage de 16,8 %.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 66

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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année
40

30

20

10
F ré q u e n c e

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

année

Graphique 2 : Répartition des cas de cancer en fonction des années

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Tableau III : Répartition des cas en fonction des tranches d’âge

Tranche d’âge Effectif Pourcentage

46 - 55 ans 11 6

56 - 65 ans 52 28,3
66 - 75 ans 79 42,9
76 - 85 ans 35 19
86 - 95 ans 2 1,1
96 - 105 ans 5 2,7
Total 184 100

La tranche d’âge la plus représentée est celle allant de 66 à 75 ans avec une
fréquence de 42,9 %. Les âges extrêmes sont 46 et 102 ans. La moyenne
d’âge est de 69,87 ± 9,5 ans.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 68

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Effectif
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
46-55 56-65 66-75 76-85 86-95 95-
105
Tranche d'âge

Graphique 3 : Répartition des cas en fonction des tranches d’âge

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Tableau IV : Répartition des cas en fonction de l’ethnie

Ethnie Effectif Pourcentage

Bambara 47 25,5
Sarakolé 27 14,7
Malinké 23 12,5
Peulh 25 13,6
Minianka 8 4,3
Senoufo 11 6
Sonrhai 6 3,3
Kassonké 6 3,3
Dogon 9 4,9
Bobo 1 0,5
Etrangers 14 7,6
Non précisé 7 3,8
Total 184 100

Dans notre échantillon, l’ethnie Bambara était la plus représentée (25,5%)

suivie de l’ethnie Sarakolé (14,7%). Les autres nationalités étaient des
Mauritaniens, Ivoiriens et des Guinéens (7,6%).

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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Tableau V: Répartition des cas en fonction de la profession

Profession Effectif Pourcentage

Cultivateur 79 42,9
Fonctionnaire 27 14,7
Commerçant 12 6,5
Profession libérale 31 16,8
Artisan 2 1,1
Autres 4 2,2
Non précisé 29 15,8
Total 184 100

Dans notre étude, les cultivateurs étaient les plus nombreux avec une
fréquence de 42,9%

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 71

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Tableau VI : Répartition des cas en fonction de la résidence

Résidence Effectif Pourcentage

Kayes 19 10,3

Koulikoro 19 10,3

Sikasso 15 8,2

Ségou 14 7,6

Mopti 9 4,9
Tombouctou 2 1,1
Gao 2 1,1
Bamako 65 35,3
Autres 11 6
Non précisé 28 15,2
Total 184 100

La majorité de nos patients réside à Bamako (35,3%).

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Tableau VII : Répartition des cas en fonction des renseignements

cliniques

Renseignements cliniques Effectif Pourcentage

Adénome 95 51,6
Suspicion de cancer 18 9,8
Hypertrophie 25 13,6
Non précisé 41 22,3
Autres 5 2,7
Total 184 100

L’adénome était le renseignement clinique le plus fréquent 51,6%. On note

que 22,3% des prélèvements de prostate analysés ont été enregistrés sans
renseignements cliniques. La pollakiurie, la dysurie, l’hématurie, la rétention
d’urines et le rétrécissement urétral ont constitué les autres renseignements
cliniques (2,7%).

Tableau VIII: Répartition des cas en fonction du type de prélèvement

Type de prélèvement Effectif Pourcentage

Pièce opératoire 118 64,1

Biopsie prostatique 33 17,9

Non précisé 33 17,9
Total 184 100

64,1% des prélèvements étaient des pièces opératoires.

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Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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type histologique
autres

adénocarcinome

Graphique 4 : Répartition des cas en fonction du type histologique

L’adénocarcinome était le type histologique dominant avec une fréquence de
98,9% (182/184). Le léiomyosarcome et le lymphosarcome diffus étaient les
autres cas retrouvés (1,1%).

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 74

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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Tableau IX : Répartition des cas en fonction du score de Gleason

Score de GLEASON Effectif Pourcentage

SCORE 2- 4 37 45,1
SCORE 5-7 37 45,1
SCORE 8- 10 8 9,8
TOTAL 82 100

Le score de Gleason a été évalué dans 82 cas (44,5%). Les scores allant de 8 à
10 représentaient 9,8%.

Tableau X: Répartition par tranches d’âge et par score de Gleason

SCORE
AGE 2-4 5- 7 8-10 NP TOTAL
46 - 55 ans 0 2 0 9 11
56 - 65 ans 12 9 2 29 52
66 - 75 ans 16 21 4 38 79
76 - 85 ans 7 5 1 22 35
86 - 95 ans 2 0 0 0 2
96 - 105 ans 0 0 1 4 5
TOTAL 37 37 8 102 184

Le score de Gleason 8-10 est présent dans presque toutes les tranches d’âge. Il
n’est pas lié à l’âge (khi 2 =22,5; P = 0,12)

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 75

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
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Tableau XI: Répartition des cas en fonction du service demandeur

Service demandeur Effectif Pourcentage

HPG 129 70,1

HGT 35 19
[Link] 6 3,3
[Link] 10 5,4
CSREF 4 2,2
Total 184 100

Avec une fréquence de 70,1%; l’HPG est le service le plus demandeur

d’analyses anatomopathologiques. Il est suivi par l’HGT (19%).

140

120

100

80
Série1
60

40

20

0
HNPG HGT HREG HPR CSREF

Graphique 5: Répartition des cas en fonction du service demandeur

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 76

 Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Tableau XII: Répartition annuelle en fonction du service demandeur

Service HNPG HGT HRG HPR CSREF TOTAL

ANNEE
1995 6 6 0 2 1 15

1996 5 3 0 0 0 8
1997 3 3 0 0 0 6
1998 10 4 1 0 1 16
1999 13 4 0 1 1 19
2000 17 3 1 4 0 25
2001 16 0 0 0 0 16
2002 17 1 0 1 0 19
2003 22 2 3 1 1 29
2004 20 9 1 1 0 31
TOTAL 129 35 6 10 4 184

Par an, la plupart des prélèvements sont venus de l’HPG.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 77

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

4-1 Méthodologie

L’étude que nous avons menée a concerné les aspects épidémiologiques et

histologiques des cancers de la prostate au Mali. C’était une étude
rétrospective couvrant une période de 10 ans durant laquelle nous avons
colligé 184 cas suite aux résultats des examens histologiques des
prélèvements de prostate des patients. Les limites de notre étude proviennent
du fait que tous les renseignements concernant les patients ne figuraient pas
sur certains comptes rendus.

4-2 sur la résidence

La majorité de nos patients avait Bamako pour résidence. Nous pensons que
ceci est probablement dû à la situation du laboratoire d’anatomie pathologique
qui est se trouve à Bamako et qui est le seul actuellement dans tout le pays.

4-3 Fréquence

Durant notre période d’étude (1995-2004), nous avons reçu 1419

prélèvements de prostate parmi lesquels 1235 étaient des adénomyomes avec
ou sans prostatite, 184 étaient des tumeurs malignes.
Nos résultats montrent que 12,9% des prélèvements prostatiques examinés
sont des cancers.
Pendant la même période, 3524 cas de cancers ont été recensés uniquement
dans le sexe masculin parmi lesquels le cancer de la prostate représente 5,2%.
Selon les données des registres des cancers de certains pays africains, le
cancer de la prostate occupe les proportions suivantes [41]:

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 78

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

ALGERIE (1993-1997) 5,7%

LA REUNION (1993-1994) 11,5%
GAMBIE (1997-1998) 4,5%
OUGANDA (1993-1997) 10,5%
MALI (1994-1996) 4,9%
ZIMBABWE (1993-1997) 6,7%

PARKIN et Coll.[40] ont rapporté les fréquences suivantes observées dans

plusieurs pays:

Pays Effectif Fréquence en %

Algérie; Oran 1996-1997 74 7,2
Tunisie; Sfax 1997 41 12,4
Niger; Niamey 1993-1999 10,8
Mali; Bamako 1988-1997 73 5,7
Mali; Bamako 1997-2001 152 4,5
Nigéria; Ibadan 1998-1999 19,8
Gambie 1997-1998 20 4,7
France 12274 57,6
Noirs 185,7
Etats-Unis; 1993-1997
Blancs 108,7

La fréquence au Mali de 2002 à 2003 était de 4,4% d’après le registre de

l’INRSP.
KONATE [30] a trouvé une fréquence de 8,92 % au cours d’une étude
anatomopathologique sur pièces opératoires de patients opérés au service
d’urologie de l’HNPG pour hypertrophie bénigne de la prostate.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 79

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

La fréquence du cancer de la prostate (12,9 %) dans notre enquête est élevée

par rapport aux résultats de KONATE [30].
Ces résultats (12,9% et 5,2%) traduisent un accroissement régulier des
cancers de la prostate au Mali. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que non
seulement l’espérance de vie des populations maliennes est en hausse mais
aussi par le fait que la recherche des foyers néoplasiques est devenue
systématique sur tout prélèvement de prostate dans les différents hôpitaux de
la capitale.

4-4 Age

L’âge de nos patients était compris entre la quatrième et la dixième décennie.

Les âges extrêmes étaient de 46 et 102 ans.
Dans notre étude, l’âge moyen des patients était de 69,9 ans. La tranche d’âge
la plus touchée est celle de 66 à 75 ans (42,9 %). Le cancer est rare avant 50
ans. Dans notre étude, seuls deux patients ont un âge inférieur à 50 ans soit
une fréquence de 1,1 %.
L’étude de MBAKOP [46] réalisée au Cameroun concernant les indications
de biopsie prostatique à propos de 161 patients a révélé un âge moyen de
66,82 ans avec des âges extrêmes de 41 et 93 ans. 1,9 % des patients avaient
un âge inférieur à 50 ans.
KONATE [30] avait trouvé un âge moyen de 71,6 ans. Les limites d’âge
étaient 56 et 89 ans.
Les résultats de notre série se rapprochent donc de ceux de MBAKOP [46] et
KONATE [30]. Comme MBAKOP [46], nous pensons que le cancer de la
prostate est rare avant 50 ans. Ceci est certainement dû au fait que les
déséquilibres hormonaux affectant la prolifération des cellules prostatiques
sont moins prononcés en-deçà de 50 ans.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 80

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Pour STAMEY [47] et NEAL [37], l’âge moyen de survenue est de 65 ans.
TRETARRE et coll. [49] trouvent que plus de la moitié des cancers sont
diagnostiqués autour de 74 ans.
CABANNE [10] et TEILLAC [49] avaient trouvé des âges moyens plus
élevés: 73 et 75,2 ans avec des âges extrêmes de 55 et 89 ans. Selon
CABANNE [10], la tranche d’âge la plus touchée est de 70 à 79 ans.
LE DUC [34] trouve que la tranche d’âge la plus touchée par la maladie est
70-75 ans. Notre tranche d’âge est proche de celle de LE DUC.
Toutes ces études montrent que le cancer de la prostate est une affection du
sujet âgé.

4-5 Profession

Dans notre série, 42,9 % des sujets sont des cultivateurs. Nos résultats sont
très proches de ceux de KONATE [30] et ceux de la littérature qui ont eu la
même fréquence de 40 %. Un faible taux de fonctionnaires (14,7%) a été
porteur de cancer. Ceci est en concordance avec MISHIRA [26] qui rapporte
que les activités non administratives favorisent plus le cancer de la prostate.

4-6 Ethnie

Dans notre étude, 35.5% des patients étaient des Bambara. En effet, l’ethnie
bambara constitue l’ethnie malienne la plus représentative.

4-7 Aspects histologiques

L’adénocarcinome a été retrouvé chez 182 de nos patients soit un pourcentage

de 98,9%. Ce résultat se rapproche de celui de certains auteurs [10, 19] qui
ont trouvé 90 et 95 %.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 81

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

Nous pouvons donc affirmer que l’adénocarcinome est le type histologique le

plus fréquent des cancers de la prostate.
Les sarcomes ont représenté 1,1% de notre étude, constituant ainsi une faible
proportion des cancers prostatiques. KOUTANI [31] avait trouvé une
fréquence variant de 0,1 à 0,2 %.

4-8 Score de Gleason

Nos résultats ont montré que le score 8-10 traduisant une sévère agressivité et
un mauvais pronostic est présent aussi bien chez les plus jeunes que chez les
plus âgés. Nous pouvons donc dire que le score de Gleason ne semble pas être
influencé par l’âge. Nos résultats se rapprochent de ceux de MBAKOP [46]
qui n’a trouvé aucune corrélation entre le score de Gleason et l’âge.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 82

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

CONCLUSION
De 1995 à 2004; 184 cas de cancers ont été colligés sur 1419 prélèvements
prostatiques soit une fréquence de 12,9%.
Le cancer de la prostate représente 5,2 % de l’ensemble des cancers de
l’homme dans notre série.
L’âge moyen des patients était de 69,8 ± 9,5 ans. L’âge variait entre 46 et 102
ans avec une classe modale entre 66 et 75 ans.
La profession paysanne était la plus représentée (42,9%).
Il s’agissait essentiellement d’adénocarcinomes (98,9%).
Il n’existe pas de corrélation entre le score de Gleason et l’âge.
La majorité des prélèvements provenaient de l’HPG.
Le développement socio-économique du Mali favorisera sans aucun doute
une espérance de vie de plus en plus élevée dans les années à venir ayant
comme conséquence, une augmentation de la fréquence des cancers de la
prostate: affection des personnes âgées.

Au terme de ce travail, nous faisons donc les recommandations suivantes afin

d’assurer une meilleure prise en charge des cas:

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 83

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

RECOMMANDATIONS
A la population:

♦Il est important de se faire consulter devant tout trouble urinaire.

♦Nécessité pour les hommes âgés de faire un bilan de santé 1 ou 2 fois par an
en dehors de toute symptomatologie.

♦Doser le taux de PSA au-delà de 50 ans.

♦Ne plus considérer la pathologie uro-génitale comme tabou.

Au personnel soignant:

♦Procéder aux éducations sanitaires incitant les malades à consulter dès

l’apparition des premiers signes afin d’éviter la survenue des complications.

♦Pratiquer systématiquement le toucher rectal au cours de l’examen clinique

de tout patient âgé de la cinquantaine.

♦Il faut référer les patients vers un service spécialisé (urologie) devant toute
suspicion de lésion néoplasique.

♦Il faut rechercher une origine néoplasique de la prostate devant les fractures
pathologiques surtout pelviennes des hommes de plus de 50 ans.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 84

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

♦Il faut doser le taux de PSA et demander l’échographie vésico-prostatique

chez tout sujet, devant des troubles urinaires ou tout autre symptôme dont
l’étiologie prostatique pourrait être suspectée.

♦Faire la biopsie de tout nodule suspect retrouvé au cours de l’examen

clinique d’un patient et demander un examen histologique.

♦Fixer obligatoirement au formol 10% tout prélèvement destiné à un examen

histologique

♦Mettre sur les fiches d’analyse de référence, toutes les données

épidémiologiques des patients dont les prélèvements font l’objet d’examen
anatomopathologique.

Aux autorités:

♦ Equiper les laboratoires des hôpitaux régionaux des moyens permettant de

réaliser l’examen anatomopathologique des pièces opératoires.

♦ Former beaucoup d’autres cadres spécialisés en anatomie pathologique, en

urologie et en imagerie médicale.

♦ Introduire la prise en charge des pathologies prostatiques dans le

programme national de solidarité aux personnes âgées.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 85

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

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 Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET HISTOPATHOLOGIQUES DES CANCERS DE

LA PROSTATE
N° DOSSIER SERVICE DEMANDEUR HPG HGT [Link]
[Link] PRIVE CSREF

AGE: ETHNIE
1 BAMBARA
2 MALINKE
3 PEULH
4 SARAKOLE
5 MINIANKA
6 SENOUFO
7 SONRHAÏ
8 KASSONKE
9 DOGON
10 BOBO
11 AUTRES
12 NON PRECISE
PROFESSION
1 CULTIVATEUR
2 FONCTIONNAIRE
3 RETRAITE
4 COMMERCANT
5 PROFESSION LIBERALE
6 ARTISAN
7 AUTRES
8 NON PRECISE

RESIDENCE
1 KAYES
2 KOULIKORO
3 SIKASSO
4 SEGOU
5 MOPTI
6 TOMBOUCTOU
7 GAO
8 KIDAL
9 BAMAKO
10 AUTRES
11 NON PRECISE

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 91

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

1 ADENOME
2 CANCER
3 HYPERTROPHIE
4 AUTRES
5 NON PRECISE

TYPE DE PRELEVEMENT

1 PIECE OPERATOIRE

2 BIOPSIE
3 NON PRCISE

TYPE HISTOLOGIQUE
1 ADENOCARCINOME

2 AUTRES

SCORE DE GLEASON

1 SCORE 1
2 SCORE 2
3 SCORE 3
4 SCORE 4
5 SCORE 5
6 SCORE 6
7 SCORE 7
8 SCORE 8
9 SCORE 9
10 SCORE 10
11 NON PRECISE

JOUR________________MOIS_______________ANNEE_________

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 92

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

FICHE SIGNALETIQUE
NOM: MAGUIAM BOYOM PRENOM: CHRISTELLE
TITRE: CANCER DE LA PROSTATE: ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET
HISTOPATHOLOGIQUE A PROPOS DE 184 CAS DIAGNOTIQUES A
L’INRSP DE BAMAKO
ANNEE: 2005
VILLE DE SOUTENANCE: BAMAKO
PAYS D’ORIGINE: CAMEROUN
LIEU DE DEPOT: BIBLIOTHEQUE DE LA FMPOS
SECTEURS D’INTERET: GERIATRIE – UROLOGIE –
HISTOPATHOLOGIE.
RESUME:
Dans le but de décrire les caractères épidémiologiques et
anatomopathologiques des cancers de la prostate, nous avons entrepris une
étude rétrospective sur 10 ans allant de Janvier 1995 à Décembre 2004. Au
bout de 10 ans, 184 cas de cancers ont été recensés sur un total de 1419
prélèvements prostatiques soit une fréquence de 12,9%.
Pendant la même période, 3524 cas de cancers ont été colligés dans le sexe
masculin. Avec une fréquence de 5,2 %, le cancer de la prostate occupe la
4ème position parmi les cancers de l’homme. L’âge moyen de nos patients est
de 69,9 ans avec des âges limites de 46 et 102 ans. La tranche d’âge la plus
touchée est celle de 66 à 75 ans. Les cultivateurs ont été les plus touchés par
l’affection.
La majorité des patients réside à Bamako; capitale du Mali.
L’adénocarcinome est le type histologique prédominant. Il est fréquemment
associé à l’adénome de la prostate puisque ce dernier constitue l’indicateur
majoritaire de biopsies prostatiques et dans la même mesure d’examens
histologiques.
Le cancer peut être très agressif dans toutes les tranches d’âge. En effet, le
score de GLEASON n’est pas influencé par l’âge.
MOTS CLES: cancer de la prostate – épidémiologie – anatomie
pathologique.

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 93

Cancer de la prostate: Etude épidémiologique et anatomopathologique à propos de 184 cas diagnostiqués à
l’INRSP de Bamako-Mali

SERMENT D’ HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre suprême,
d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la
médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire
au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin
d’honoraires.
Admis(e) à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira
pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,
de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon
patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux (se) et reconnaissant(e) envers mes Maîtres, je rendrai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert(e) d’opprobre et méprisé(e) de mes condisciples si j’y
manque

JE LE JURE

Thèse de médecine présentée et soutenue par Christelle Boyom 94