Pharmacologies

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 Bienvenue Dans Le Pdf : Pharmacologie &
Therapeutiques.

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La pharmacologie

Les classes pharmacologiques:

Antalgiques

Antiagregants plaquettaires

Antiarythmiques

Antibiotiques

Anticoagulants

Antidepresseurs

Antidiabetiques oraux

Antidiarrheiques

Antiemetiques

Antiepileptiques

Antihypertenseurs

Anti-inflammatoire : AINS

Antiparkinsoniens
Antispasmodiques

Anti-ulcereux

Anxiolytiques

Benzodiazepines

Betabloquants

Bronchodilatateurs

Corticoedes

Curares

Derives nitres

Digitaliques

Diuretiques

Fluidifiants bronchiques

Glucocorticoedes

Hormones gynecologiques

Hormones thyroediennes

Hypnotiques

Hypolipemiants

Insulines

Laxatifs

Myorelaxants

Neuroleptiques

Pansements digestifs
Solutes de perfusion

Thrombolytiques

Vaccins

Vitamines
Les antalgiques
 Les antalgiques

 Les antalgiques non opiaces : Palier 1

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Paracetamol Efferalgan Dolipran

Dafalgan Perfalgan

Aspirine Aspegic Kardegic

Aspirine

Ibuprofene Advil Nurofen

Nureflex

Ketoprofene Profenid

Nefopam Acupan

 Les antalgiques opioedes faibles : Palier 2

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Codeine Codenfan

Codeine + Paracetamol Codoliprane Efferalgan-codeine

 Dafalgan-codeine

Dextropropoxyphene associe Dialgirex Di-Antalvic

Propofan

Tramadol

Contramal Topalgic

Tramadol + Paracetamol Ixprim Zaldiar

 Les antalgiques opioedes : Palier 3

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Morphine Actiskenan Moscontin LP

Morphine Skenan LP

Fentanyl Durogesic

Oxycodone Oxycontin LP Oxynorm

Buprenorphine Temgesic

Nalbuphine Nubain

Definition

Les antalgiques sont les medicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue

selon trois paliers de prescription en fonction de l'intensite de la douleur.

Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensite :

Paracetamol.

 Salicyles.

 Anti-Inflammatoire Non Steroedien : AINS.

 Nefopam.

Palier 2 : traitement des douleurs legeres a moderees :

 Codeine.

 Dextropropoxyphene.

 Tramadol.

Palier 3 : traitement des douleurs tres intenses ou resistantes aux autres

antalgiques :

Morphine.

 Fentanyl.

 Derive de la morphine.

Le palier 1 : les antalgiques non opiaces

Paracetamol

Proprietes :

 Analgesique.

 Antipyretique.

Contre-indications :
Insuffisance hepatique, allergie connue au paracetamol.

Effets secondaires :

 Rares allergies : eruptions cutanees, thrombopenies.

 Hepatotoxicite en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez
l'enfant).

Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas

d'insuffisance renale severe).

Salicyles

Proprietes :

 Analgesique.

 Antipyretique.

 Anti-inflammatoire a forte doses : 3 a 6 g chez l'adulte et 80 a 100 mg

chez l'enfant.

 Antiagregant plaquettaire a faibles doses : 75 a 325 mg/j chez l'adulte.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Ulcere gastrique.

 Risque hemorragique.

Effets secondaires :

 Reactions allergiques : eruptions cutanees, asthme, choc anaphylactique.

 Troubles digestifs : gastralgies, hemorragie digestive.

 Hemorragie.

Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas

d'insuffisance renale severe).
Anti-inflammatoire non steroediens : AINS

Proprietes :

 Analgesique.

 Antipyretique.

Anti-inflammatoire a forte doses : 3 a 6 g chez l'adulte et 80 a 100 mg chez

l'enfant.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Ulcere gastro-duodenal.

 Insuffisance hepatique et renales severes.

Effets secondaires :

 Reactions allergiques : eruptions cutanees, asthme, choc anaphylactique.

 Troubles digestifs : ulcere gastro-duodenal, gastralgies, hemorragie

digestive.

 Vertiges, cephalees.

Nefopam

Proprietes :

 Analgesique.

Le nefopam est un analgesique central, depourvu d'action morphinique, inscrit

de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgesique correspondant a
des produits de palier 2.

Antalgique non morphinique d'action centrale : activite antalgique comparable

a celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.

Contre-indications :
  Allergie connue.

 Convulsion et antecedents de convulsions.

 Glaucome.

 Adenome de la prostate.

Enfant de moins de 15 ans.

Effets secondaires :

 Sueurs, somnolence.

 Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, secheresse

buccale, retention urinaire, excitabilite, irritabilite.

Le palier 2 : les antalgiques opioedes faibles

Codeine

Proprietes :

 Antalgique morphinique faible.

 Faible effet depresseur respiratoire.

Contre-indications :

 Allergies.

 Asthme, insuffisance respiratoire.

 Insuffisance hepatique ou renales severes.

Effets secondaires :

 Reactions cutanees allergiques.

 Constipation, nausees, vomissements.

 Bronchospasme.
Conseils : eviter toute utilisation prolongee a fortes doses : risque de
dependance.

Dextropropoxyphene associe

Proprietes :

 Antalgique morphinique faible.

 Toujours associe au paracetamol.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance hepatique ou renales severes.

Effets secondaires :

 Nausees, vomissements, constipation.

 Cephalees, somnolence, euphorie.

 Rarement : hypoglycemie, reactions cutanees allergiques, hepatites.

Conseils : eviter toute utilisation prolongee a fortes doses : risque de

dependance.

Tramadol

Proprietes :

 Antalgique morphinique faible.

 Effet depresseur respiratoire et toxicomanogene plus faible que ceux de

la morphine.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire severe.

  Insuffisance hepatique.

 Epilepsie non contrelee.

 Intoxication alcoolique.

Effets secondaires :

 Etourdissements.

 Nausees, vomissements, constipation.

 Cephalees, somnolence.

 Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, depression

respiratoire, reactions allergiques, convulsions.

Conseils :

 Eviter toute utilisation prolongee e fortes doses : risque de dependance.

 Par voie intraveineuse : surveillance medicale stricte : risque

d'hypotension, detresse respiratoire, choc anaphylactique.

Le palier 3 : les antalgiques opioedes

Les vrais morphiniques

Morphine

Proprietes :

 Analgesique majeur de reference ayant un effet dose-dependant et sans

plafonnement de l'action antalgique.

 Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut etre augmentee jusqu'e

l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent
contrelables
Action Orale e action Orale e action Injectable
rapide prolongee

Delai d'action 20 a 60 min 1a3h IV : 10 a 20 min

Duree d'action 4a5h 12 a 24 h IV : 10 a 20 min

Contre-indications :

 Insuffisance respiratoire.

 Traumatisme crenien.

 Etats convulsifs, intoxication ethylique, delirium tremens.

Allergies.

 Insuffisance hepatique severes.

Effets secondaires :

 Respiration : dyspnee.

 Circulation : hypotension orthostatique.

 Neurologie : sedation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et

excitations.

 Digestif : constipation, nausees, vomissements.

 Urinaire : retention urinaire.

 Signe de surdosage : depression respiratoire, myosis, hypotension,

hypothermie.

 Antidote : la naloxone : Narcane

Fentanyl

Proprietes :

Morphinique de synthese ayant une action antalgique 100 fois plus puissante
que la morphine.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Depression respiratoire severe.

Effets secondaires :

 Respiration : dyspnee.

 Circulation : hypotension orthostatique.

 Neurologie : sedation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et

excitations.

 Digestif : constipation, nausees, vomissements.

 Urinaire : retention urinaire.

 Signe de surdosage : depression respiratoire, myosis, hypotension,

hypothermie.

Oxycodone

Proprietes :

Derives de la codeine ayant une action antalgique identique e celle de la

morphine.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire severe.

 Insuffisance hepatique severe.

Effets secondaires :

 Respiration : dyspnee.

 Circulation : hypotension orthostatique.

 Neurologie : sedation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et

excitations.

 Digestif : constipation, nausees, vomissements.

 Urinaire : retention urinaire.

 Signe de surdosage : depression respiratoire, myosis, hypotension,

hypothermie.

Les agonistes/antagonistes de la morphine

Buprenorphine

Proprietes :

Analgesique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais
un effet plafond au-dele de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie
injectable.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire severe.

 Insuffisance hepatique grave.

 Intoxication alcoolique.

Effets secondaires :

 Nausees, vomissements, constipation.

 Somnolence.
Nalbuphine

Proprietes :

Analgesique morphinique ayant une action antalgique identique e celle de la

morphine mais un effet plafond au-dele de 30 mg.

Contre-indications :

 Allergie connue.

 Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.

Effets secondaires :

 Nausees, vomissements, constipation.

 Somnolence, vertiges, cephalees.

Les antiagregants
plaquettaires
Les antiagregants plaquettaires

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Aspirine Aspegic Kardegic

Aspirine

Clopidogrel Plavix

Flurbiprofene Cebutid

Les antiagregants plaquettaires

Mode d'action

Les antiagregants plaquettaire empeche l'agregation des plaquettes entres

elles et donc la formation de caillots et de thrombose dans les vaisseaux.

Indications

 Prevention des complications liees e l'atherosclerose :

 Prevention de l'infarctus du myocarde.

 Prevention des accidents vasculaires cerebraux.

 Arteriopathie obliterante des membres inferieurs.

Contre-indications
Toutes lesions ou plaies susceptibles de saigner.

Effets secondaires

 Hemorragie mineure.

 Retard d'hemostase.

Surveillances

 Surveillance biologique :

 Plaquette : norme : 150 000 – 450 000 / mm3

 Temps de saignement : normal : 4 – 6 minutes

 Les
antiarythmiques
Les antiarythmiques

 Les quinidiniques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Quinidine Serecor

Disopyramide Isorythm

 L'amiodarone

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Amiodarone Cordarone Corbionax

Ibutilide Corvert

Sotalol Sotalex

 Les inhibiteurs calciques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generique

Diltiazem Tildiem

Verapamil Isoptine

 Les betabloquants antiarythmiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Atenolol Tenormine

Acebutolol Sectral
Bisoprolol Detensiel

Esmolol Brevibloc

Propanolol Avlocardyl Hemipralonl

Metoprolol Lopressor Seloken

Les quinidiniques

Mode d'action

Ralentissement de la conduction et prolongation de la repolarisation :

augmentent l'espace QT.

Indication

Prevention des recidives d'arythmie complete par fibrillation atriale.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire.

 Insuffisance cardiaque.

 Glaucome, hypertrophie de la prostate.

Effets secondaires

 Troubles digestifs.

 Reactions allergiques.

 Troubles hematologiques : thrombopenie, anemie.

 Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire.

 Troubles du rythme.

L'amiodarone
Mode d'action

Ralentissement de la conduction intra-auriculaire et auriculoventriculaire

avec effet bradycardisant : augmentent l'espace QT, augmentent la duree du
potentiel d'action.

Indication

Troubles du rythme supraventriculaire et ventriculaire.

Contre-indications

 Allergie connue et allergie a l'iode.

 Troubles de la conduction.

 Pathologies de la thyroede.

 Exposition au soleil.

Effets secondaires

 Photosensibilite.

 Pathologies thyroediennes, neurologiques, pulmonaires, oculaires,

cutanes.

 Lors de l'injection intraveineuse qui doit etre lente : hypotension,

bradycardie, bouffees de chaleur.

Les inhibiteurs calciques

Mode d'action

Action de dilatation des arteres et de diminution des contractions

myocardiques en inhibant l'entree du calcium (indispensable a la contraction
musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses
des parois arterielles : ralentissent la conduction.

Indications
  Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique.

 Fibrillation et flutter atriaux rapides.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.

 Insuffisance cardiaque.

 Hypotension arterielle.

 Association aux antiarythmiques.

Effets secondaires

 Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.

 Cephalees.

 Oedemes des membres inferieurs.

Les betabloquants antiarythmiques

Mode d'action

Ralentissent la conduction, effet bradycardisant.

Indication

 Reduction et prevention des troubles du rythmes.

 Contre-indications

 Allergie connue.

 Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.

 Insuffisance cardiaque non contrelee par traitement.

  Bradycardie < 45/min.

 Bloc auriculo-ventriculaire.

Effets secondaires

 Bradycardie, hypotension.

 Asthenie, insomnie.

 Troubles digestifs.

 Hypoglycemie.

Surveillances

 Ne pas interrompre brutalement le traitement.

 Surveillance de l'electrocardiogramme : effet depresseur sur la

conduction.
Les antibiotiques
Les antibiotiques

 Les Betalactamines

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Penicilline G Penicilline

Penicilline V Oracilline Extencilline

Oxacilline Bristopen

Cloxacilline Orbenine

Amoxicilline Agram Bristamox

Clamoxyl

Amoxicilline + acide clavulanique Augmentin Ciblor

Ampicilline Totapen

Ceftriaxone Rocephine Triacefan

Ceftazidime Fortum

Cefpodoxime Orelox

Cefixime Oroken

Cefuroxime Zinnat

Piperacilline + tazobactam Tazocilline

Aztreonam Azactam

Imipenem Tienam

 Les Aminosides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques
Amikacine Amiklin

Gentamicine Gentalline

 Les Macrolides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Erythromycine Erythrocine

Josamycine Josacine

Pristinamycine Pyostacine

Clarithromycine Naxy Zeclar

 Les Fluroquinolones

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Ofloxacine Oflocet

Ciprofloxacine Ciflox

Levofloxacine Tavanic

Norfloxacine Noroxine

 Les Glycopeptides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Vancomycine Vancomycine

Teicoplanine Targocid
  Les Nitro-Imidazoles

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Metronidazole Flagyl

Ornidazole Tiberal

 Les sulfamides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Cotrimoxazole Bactrim

Sulfadiazine Adiazine

Definition

L'antibiotique est une substance chimique ou naturelle alors elaboree par

des microorganismes qui ont le pouvoir de s'opposer a la multiplication des
germes microbiens (effet bacteriostatique) ou de les detruire (effet bactericide).

L'utilisation des antibiotiques

Le choix des antibiotiques

Le choix des antibiotiques se fait suivant des regles :

 Connaitre l'agent infectieux : realiser un antibiogramme.

 Connaetre la demi-vie et la duree d'action de l'antibiotique.

 Prendre en compte le terrain du patient : ege, allergies, antecedents…

 Les associations d'antibiotiques

La prescription medicale peut associer plusieurs antibiotiques, les buts sont :

 a synergie : renforcer l'effet de l'action.

  Eviter la resistance des germes.

 Lutter contre une infection microbienne.

L'association d'antibiotique repond a des regles :

 Ne pas associer de medicaments ayant des effets antagonistes.

 Ne pas associer de medicaments de meme famille.

 Ne pas associer de medicaments de meme mode d'action.

 Ne pas associer de medicaments de meme toxicite.

o Les Betalactamines

 Les Penicillines

Indications :

varies. Bactericide par blocage de la synthese de la paroi bacterienne.

Contre-indications :

allergie connue.

Effets secondaires :

 Reaction allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke, choc

anaphylactique.

 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, candidoses

digestives.

 Rares : neutropenie, anemie hemolytique, thrombopenie, atteinte

hepatique

 Les Cephalosporines

Indications :

 Infections ORL, respiratoires, genito-urinaires, osteo-articulaires,

cutanees.
  Infections graves.

 Antibioprophylaxie.

Contre-indications :

allergie connue.

Effets secondaires :

 Reaction allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke, choc

anaphylactique.

 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, candidoses

digestives.

 Rares : neutropenie, anemie hemolytique, thrombopenie, atteinte

hepatique

 Les Carboxypenicillines

Indications :

efficaces contre les pyocaniques.

Contre-indications :

allergie connue.

Effets secondaires :

 Reaction allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke, choc

anaphylactique.

 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, candidoses

digestives.

 Troubles ioniques : risque hypokaliemie, apport important de sodium :

hypernatremie.
  Rares : neutropenie, anemie hemolytique, thrombopenie, atteinte
hepatique

 Autres betalactamines

Indications :

infections resistantes aux autres betalactamines.

Contre-indications :

allergie connue.

Effets secondaires :

 Reaction allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke, choc

anaphylactique.

 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, candidoses

digestives.

 Rares : neutropenie, anemie hemolytique, thrombopenie, atteinte

hepatique

o Les Aminosides

Indications : associe avec un betalactamines dans les infections endocardiques,

respiratoires, genito-urinaires, renales, osteo-articulaires, cutanees,
septicemiques.

Contre-indications : allergie connue, myasthenie.

Effets secondaires :

 Ototoxicite : toxicite sur le nerf auditif : favorisee par les doses elevees,
insuffisance renale, hypovolemie, diuretiques.

 Toxicite renale.

 Rares : reactions allergiques.

 o Les Macrolides

Indications : infections ORL et pulmonaires. Alternative aux penicillines.

Contre-indications : allergie connue.

Effets secondaires :

 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, gastralgies,

douleurs abdominales.

 Erythromycine en intraveineux : troubles du rythme et de la conduction

cardiaque, irritation veineuse.

 Rares : reactions allergiques.

o Les Tetracyclines

Indications :

 Maladies infectieuses transmises par des animaux.

 Affections dermatologiques : acnes, rosacee.

 Antibioprophylaxie.

Contre-indications : allergie connue, insuffisance hepatique et/ou renale,

exposition au soleil ou aux UV.

Effets secondaires :

 Lyploplasie de l'email des dents : coloration jaune des dents.

 Photosensibilite cutanee.

 Troubles digestifs : ulceration, gastralgies, diarrhee, nausees,

vomissements, candidoses digestives.

 Rares : leucopenie, anemie, thrombopenie, reactions allergiques.

 o Les Fluoroquinolones

Indications : infections severes (large spectre).

Contre-indications : allergie connue.

Effets secondaires :

o Douleurs articulaires et musculaires.

o Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, douleurs

abdominales.

o Rares : reactions allergiques, cephalees, toxicite renale-hepatique-

hematologique.

o Les Glycopeptides

Indications :

 Infections severes a staphylocoques et enterocoques resistants aux

autres antibiotiques.

 Colites pseudo-membraneuses e Clostridium difficile.

 Prophylaxie des endocardites si allergie e la penicilline.

Contre-indications : allergie connue.

 Effets secondaires :

 Toxicite auditive.

 Rares : reactions allergiques.

o Les Nitro-Imidazoles
Indications : infections a germes anaerobies.

Contre-indications : allergie connue.

Effets secondaires :

 Troubles digestifs : goet metallique dans la bouche, diarrhee, nausees,

vomissements, douleurs abdominales.

o Les Sulfamides

Indications : infections urinaires et genitales, toxoplasmose.

Contre-indications : allergie connue.

Effets secondaires :

 Reactions allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke,

bronchospasme.

 Troubles digestifs : anorexie, diarrhee, nausees, vomissements.

 Troubles hematologiques : anemie, neutropenie, thrombopenie.

Les anticoagulants
 Les anticoagulants

 L'anti-vitamine K : AVK

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Acecoumarol Sintrom

Fluindione Previscan

 L'heparine non fractionnee

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Heparine calcique Calciparine

Heparine sodique Heparine sodique

 L'heparine de bas poids moleculaire

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Enoxaparine Lovenox

Nadroparine Fraxiparine

 Les antivitamines K : AVK

Mode d'action

La vitamine K est un facteur indispensable a la synthese hepatique des 4

facteurs de la coagulation : II, VII, IX, X.

L'action des antivitamines K est donc d'inhiber la synthese de ces facteurs de

la coagulation. Elles sont aussi un relais de l'heparine dans les maladies
thromboemboliques.

Indications

 Prevention de la maladie thrombo-embolique

 Protheses valvulaires, valvulopathies.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques.

 Risque hemorragique majore par les associations : antiagregant

plaquettaire (aspirine), AINS.

Effets secondaires

 Hemorragie : cerebrale, abdominales, intra-articulaires.

 Troubles digestifs.

 Necrose cutanee, eruptions cutanees allergiques.

Surveillances

 Surveillance de l'INR :

 Premier dosage apres 24 a 48 heures selon le produit.

 Dosage tous les 2 jours jusqu'e stabilisation a deux contreles successifs,

puis 1 fois par semaine pendant 15 jours, puis 1 fois par mois.

 INR = 1 : normal (sans traitement par AVK).

 INR entre 2 et 3 : dans la plupart des indications au traitement sous AVK.

 INR entre 3 et 4,5 : en cas d'embolies systemiques recidivantes, protheses

valvulaires mecaniques, apres infarctus du myocarde complique.
  INR > 5 : risque hemorragique important.

 Utilisation des antivitamines K

 Relais de l'heparine par les AVK : continuer l'heparine jusqu'e ce que

l'INR soit dans la valeur choisie.

 Arret des AVK : progressif sur une periode de 2 a 4 semaines.

 Antidote : vitamine K, PPSB.

Conseils

 Penser a comprimer le point de ponction veineux pendant 2 a 3 minutes.

 Pas d'intramusculaire chez ces patients.

 Ne jamais donner de medicament sans prescription.

Conseils au patient

 Le patient doit etre informe du risque hemorragique : gingivorragie,

epistaxis, hematurie, melena.

 Prendre le traitement tous les jours e la meme heure.

 Le TP et l'INR doivent etre fait tous les mois au meme laboratoire.

 Avoir toujours des medicaments d'avance.

 En cas d'oubli, ne jamais prendre de double dose.

 Ne jamais prendre d'aspirine, ni ses derives. Cela va potentialiser l'action

des anticoagulants, preferer le paracetamol.

 Il doit savoir realiser un pansement compressif.

 Il doit porter sur lui une carte (remise e sa sortie) indiquant qu'il est sous
anticoagulants.

 Il doit eviter de manger des aliments contenant des vitamines k

(epinards, chou, persil).
  Les brocolis .

 Les choux : chou vert, choux de Bruxelles.

 La chicoree .

 Les epinards .

 La laitue, la scarole, la roquette.

 Les oignons de printemps .

 L’huile de colza ou de soja.

 Il doit informer le personnel de sante et tout nouveau medecin ou le

chirurgien qui doit l'operer.

 Ne pas prendre de medicaments sans avis medical.

 Necessite d'un suivi.

 L'heparine non fractionnee

Mode d'action

Action anticoagulante par ralliement a l'antithrombine III et potentialisation

de cet inhibiteurs de la coagulation.

Inhibition de la transformation de la prothrombine en thrombine. Cette

action inhibe la transformation du fibrinogene en fibrine.

Le facteur IV plaquettaire inactive l'heparine, ce qui explique l'efficacite

variable de celle-ci en fonction du nombre de plaquettes.

Indications

 Prevention et traitement des thromboses veineuses, des embolies

pulmonaires.

 Phase aigue de l'infarctus du myocarde, angor instable.

  Occlusions arterielles aigues des membres.

 Coagulation intra-vasculaire disseminee.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques ou

tendances hemorragiques.

 Hypertension arterielle.

 Endocardite infectieuse (sauf sur prothese mecanique).

 Gestes invasif a risque hemorragique : injections intramusculaires,

ponctions intra-articulaires ou intra-arterielles.

 Trouble de l'hemostase.

Effets secondaires

 Hemorragie : gingivorragie, epistaxis, hematurie, melena, autres.

 Thrombopenies.

 Necrose cutanee au point d'injection.

 Eruptions cutanees allergiques.

Surveillances

Surveillance du temps de cephaline active : TCA :

Premier dosage :

Perfusion intraveineuse : 4 heures apres le debut, jusqu'e obtention de valeurs

satisfaisantes, puis 1 fois par jour.

Injection sous-cutanee : 4 a 6 heures pres le debut, jusqu'e obtention de valeurs

satisfaisantes, puis 1 fois par jour.

 TCA entre 24 – 41 secondes : normal (le temps du temoin peut varier en

 fonction des laboratoires).

 TCA 1,5 a 3 fois le temps du temoin : bon equilibre de l'hemostase.

 TCA allonge : risque hemorragique important.

 Surveillance des plaquettes :

Contrele des plaquettes tous les jours.

200 000 a 400 000 / mm3 : normal.

Heparinemie :

Permet la surveillance de la zone d'efficacite de l'heparine dans un but curatif.

0,2 e 0,5 UI /ml.

 Utilisation de l'heparine non fractionnee

Heparine calcique

 Preventif : 150 UI/kg en 2-3 injections sous-cutanees.

 Curatif : 200 UI/kg en sous-cutanee puis 500 UI/kg par jour en 2 a 3

injections sous-cutanees.

Heparine sodique

 Curatif : 50-100 UI/kg en bolus intraveineux puis 400-600 UI/kg par jour
perfusion intraveineuse.

 L'heparine de bas poids moleculaire

Mode d'action

Inactivation du facteur Xa : action antithrombotique anti-Xa.

Indications

 Traitement preventif de la maladie veineuse thrombo-embolique.

  Traitement curatif des thromboses veineuse profonde.

 Angor instable.

 Prevention de la coagulation dans le circulation extra-corporelle lors

d'epuration extra-renale (hemodialyse).

 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques ou

tendances hemorragiques.

 Gestes invasif a risque hemorragique : injections intramusculaires,

ponctions intra-articulaires

Contre-indications

 Allergie connue.

 Antecedents de thrombopenie induite par l'heparine.

 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques ou

tendances hemorragiques.

 Gestes invasif a risque hemorragique : injections intramusculaires,

ponctions intra-articulaires ou intra-arterielles.

Effets secondaires

 Thrombopenies.

 Hemorragie legere.

 Hematome au point d'injection.

Surveillances

Traitement preventif :

Contrele des plaquettes reguliere.

 200 000 a 400 000 / mm3 : normal.

 Dosage de l'activite anti-Xa : au 2eme jour, 4 a 6 heures apres l'injection.

  0,1 e 0,5 unite anti-Xa/ml.

Traitement curatif :

Contrele des plaquettes deux fois par semaine.

 200 000 a 400 000 / mm3 : normal.

 Dosage de l'activite anti-Xa : au 2eme jour, 4 a 6 heures apres l'injection.

 0,5 e 1 unite anti-Xa/ml.

Utilisation de l'heparine de bas poids moleculaire

Enoxaparine

 Preventif : 2 000 (risque moyen) a 4 000 UI/j en injection sous-cutanee

(risque elevee).

 Curatif : 100 UI/kg x 2 fois/24 h en injection sous-cutanee.

Nadroparine

 Preventif : 2850 UI/j (risque moyen) e 38 UI/kg/j x 3 jours en injection

sous-cutanee (risque elevee).

 Curatif : 85 UI/kg x 2 fois/24 h en injection sous-cutanee.

Les antidepresseurs
Les antidepresseurs

 Les tricycliques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Amitriptyline Laroxyl

Clomipramine Anafranil

 Les inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine : ISRS

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Citalopram Seropram

Fluoxetine Prozac

Paroxetine Deroxat

Sertraline Zoloft

Venlafaxine Effexor

Minalcipren Ixel

 Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Iproniazide Marsilid

Moclobemide Moclamine

Mode d'action des antidepresseurs

Un etat de stress provoque la production d'une hormone surrenalienne : le

cortisol ; donc, le taux de glucocorticoedes sanguin augmente.
 Normalement, il existe un retro-contrele negatif de cette hormone : une
elevation du taux sanguin de cortisol bloque la production de l'hormone qui
stimule la secretion des glucocorticoedes.

Chez les patients deprimes, cette boucle de retro-contrele ne fonctionne plus,

d'oe une production excessive de cortisol et un taux de glucocorticoedes
sanguin eleve.

Un taux sanguin eleve de glucocorticoedes altere plusieurs systemes de

neurotransmetteurs de l'hippocampe (zone du cerveau essentielle a la
memoire et l’apprentissage) : la serotonine, l'adrenaline, la noradrenaline et la
dopamine, tous les quatre impliques dans la depression. Ils jouent un rele dans
l'eveil, l'humeur et l'activite motrice.

Les neurotransmetteurs ne sont donc pas en quantite necessaire, et certains

signaux nerveux ne sont pas achemines.

Les antidepresseurs agissent en augmentant le taux de certains

neurotransmetteurs dans les synapses, ce qui permet donc le passage des
signaux nerveux.

 Les tricycliques

Mode d'action

Les tricycliques agissent principalement en bloquant les pompes e recapture

des synapses serotoninergiques et noradrenergiques.

Consequence : davantage de serotonine ou de noradrenaline de disponible

dans la fente synaptique. Comme les personnes depressives ont souvent un
taux anormalement faible de ces substances, les tricycliques compensent et
ameliorent ainsi l'humeur de la personne.

Indication

Episode depressif.
Contre-indications

 Allergie connue.

 Glaucome.

 Adenome de la prostate.

 Infarctus du myocarde recent.

 Association aux IMAO.

Effets secondaires

Effets atropiniques :

 Secheresse buccale.

 Constipation.

 Mydriase avec troubles de l'accomodation.

 Tachycardie.

 Retention urinaire.

Effets centraux : insomnie et anxiete ou somnolence avec asthenie : selon le

produit : stimulant ou sedatif.

 Hypotension orthostatique.

 Troubles du rythme et de la conduction.

 Prise de poids.

 Frigidite et impuissance.

Surveillances

 Surveiller les effets secondaires.

Levee d’inhibition : apparaet entre le 6eme et le 12 eme jours du debut du

traitement. Evaluer le risque suicidaire.
La levee d’inhibition est le risque de passage a l’acte suicidaire apres une
semaine de traitement suite a une brusque inversion de l’humeur. Le patient a
encore des symptemes depressifs mais a retrouver une force physique
suffisante pour passer a l’acte

 Surveiller l'evolution comportementale du patient.

 Surveiller l'efficacite du traitement.

 Surveiller le risque d'intoxication pouvant entraener un deces.

 Les inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine : ISRS

Mode d'action

Les inhibiteurs de recapture de la serotonine (ISRS) diminuent la recapture

de la serotonine dans le neurone pre-synaptique.

Consequence : davantage de neurotransmetteurs reste donc dans la fente

synaptique plus longtemps, ce qui permet de compenser pour le taux de
serotonine plus bas chez certaines personnes deprimees.

Les ISRS different des tricycliques car ils ne bloquent que les pompes e
recapture de la serotonine. Ils affectent toutefois indirectement la
noradrenaline, puisque ses niveaux sont intimement lies a ceux de la
serotonine et qu'en elevant le taux de celle-ci, on eleve egalement le taux de
celle-le.

Indication

Episode depressif.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Association aux IMAO.

Effets secondaires
  Troubles digestifs.

 Tremblements.

 Cephalees.

 Nervosite.

 Insomnie.

Surveillances

 Surveiller les effets secondaires.

Levee d’inhibition : apparaet entre le 6eme et le 12 eme jours du debut du

traitement. Evaluer le risque suicidaire.

La levee d’inhibition est le risque de passage a l’acte suicidaire apres une

semaine de traitement suite a une brusque inversion de l’humeur. Le patient a
encore des symptemes depressifs mais a retrouver une force physique
suffisante pour passer a l’acte

 Surveiller l'evolution comportementale du patient.

 Surveiller l'efficacite du traitement.

 Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

Mode d'action

Les neurotransmetteurs (dopamine, adrenaline, noradrenaline et serotonine)

sont metabolises par une enzyme que l'on appelle monoamine oxydase.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase ou IMAO, vont bloquer cette

enzyme, permettant ainsi a une plus grande quantite de serotonine et de
noradrenaline de demeurer disponible.

Indications

 Episode depressif.
  Psychose maniaco-depressive.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Hypertension arterielle.

 Insuffisance cardiaque, hepatique ou renale.

 Alcoolisme chronique.

 Syndrome delirants et maniaques.

Effets secondaires

 Hypotension orthostatique.

 Insomnie.

 Sueurs, vertiges, cephalees.

 Trouble du rythme cardiaque.

 Trouble de la memoire.

 Toxicite renale.

Les IMAO peuvent reagir avec une substance (la tyramine) presente dans
certains aliments et provoquer de l’hypertension arterielle :

Aliments interdits :
Alcool., chocolat, abats, gibiers, viandes et poissons fumes ou seches, saucisson,
fromage fermente, banane, figue, avocat, soja.

Surveillances

 Surveiller les effets secondaires.

Levee d’inhibition : apparaet entre le 6eme et le 12 eme jours du debut du

traitement. Evaluer le risque suicidaire.
La levee d’inhibition est le risque de passage a l’acte suicidaire apres une
semaine de traitement suite a une brusque inversion de l’humeur. Le patient a
encore des symptemes depressifs mais a retrouver une force physique
suffisante pour passer a l’acte

 Surveiller l'evolution comportementale du patient.

 Surveiller l'efficacite du traitement.

Les antidiabetiques oraux
Les antidiabetiques oraux

 Les biguanides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Metformine Glucophage Stagid

 Les sulfamides hypoglycemiants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Glibenclamide Daonil

Gliclazide Diamicron

Glimepiride Amarel

 Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Acarbose Glucor

Miglitol Diastabol

 La repaglinide

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Repaglinide Novornom

Definition

Le traitement antidiabetique oral est le complement d'un regime alimentaire

et d'une activite physique reguliere qui sont necessaires pour contreler la
glycemie et pour perdre du poids.
  Les biguanides

Mode d'action

 Normoglycemiant plutet qu'hypoglycemiant, ils diminuent la

production hepatique du glucose afin de faliciter l'utilisation
peripherique du glucose :

 Inhibe la neoglucogenese hepatique et renale, entraenant une

hyperlactatemie modeste.

 Inhibe la glycolyse aerobie, entraenant une stimulation de la glycolyse

anaerobie.

 Reduit la resorption intestinale du glucose, du galactose, des acides

amines.

Indications

 Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime

alimentaire bien conduit.

 Diabete de type 1 (insulinodependant) en complement de l'insuline : en

presence d'insuline, les biguanides augmentent l'utilisation peripherique
du glucose par action au niveau de la membrane cellulaire.

 Potentialiser l'action de l'insuline et des sulfamides hypoglycemiants

Contre-indications

 Deshydratation.

 Insuffisance renale, hepatique, cardiaque ou respiratoire.

 Infarctus du myocarde recent.

 Alcoolisme chronique.

 Deux jours avant et apres une anesthesie generale.

Effets secondaires
  Troubles digestifs : anorexie, nausees, vomissements, douleurs
abdominales, diarrhees.

 Acidose lactique : en cas de non respect des contre-indications.

Surveillances

 Glycemie capillaire avant chaque repas.

 Surveillance des effets secondaires.

Conseil

Prise du traitement au cours du repas pour prevenir les troubles digestifs.

 Les sulfamides hypoglycemiants

Mode d'action

Augmentent la secretion d'insuline par les cellules β des elots de Langerhans

du pancreas et inhibent la secretion de glucagon.

Indication

Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime

alimentaire bien conduit.

Contre-indications

 Personne de plus de 65 ans.

 Insuffisance renale, hepatique.

 Alcoolisme chronique.

Effets secondaires

 Hypoglycemies favorisees par une activite physique irreguliere, une

alimentation desequilibree ou insuffisante, une insuffisance renale ou
 hepatique.

 Troubles digestifs, hepatite avec ictere, eruptions cutanees, toxicite

sanguine (anemie, thrombopenie, leucopenie).

Surveillances

 Glycemie capillaire avant chaque repas.

 Surveillance des effets secondaires.

 Bilan initial des fonctions renales et hepatique, puis surveillance

reguliere.

Conseil

Respecter la posologie : certains produits ont une duree de vie d'action tres
longue, jusqu'e 60 heures, il y a donc un risque d'hypoglycemie prolongee.

 Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Mode d'action

Action d'inhibition de l'action des enzymes intestinales (alpha-glucosidases)

qui ont pour but d'hydrolyser les polysaccharides : inhibent la resorption
digestive des glucides.

Indication

Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime

alimentaire bien conduit.

 Contre-indications

 Maladies digestives chroniques.

 Insuffisance renale.
Effets secondaires

 Troubles digestifs : flatulence, diarrhee, nausees, douleurs abdominales.

 Infection respiratoire.

Surveillances

 Glycemie capillaire avant chaque repas.

 Surveillance des effets secondaires.

 La repaglinide

Mode d'action

Stimule la liberation d'insuline par les cellules β des elots de Langerhans du

pancreas.

Indication

Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime

alimentaire bien conduit.

Contre-indications

 Insuffisance renale ou hepatique.

 Association avec les medicaments inducteurs ou inhibiteurs

enzymatiques.

Effets secondaires

 Hypoglycemies.

 Troubles digestifs : diarrhee, constipation, nausees, vomissements,

douleurs abdominales.

Surveillances
  Glycemie capillaire avant chaque repas.

 Surveillance des effets secondaires.

Conseil

 Ne jamais prendre si un repas est supprime.

Les antidiarrheiques
Les antidiarrheiques

 Les ralentisseurs du transit intestinal

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Loperamide Altocel Imossel

Arestal Nabutil

Imodium

Atropine + diphenoxylate Diarsed

 Les antisecretoires intestinaux

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Racecadotril Tiorfan

 Les produits d'origine microbienne

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Ultra-levure Bacilor

 Les argiles

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Diosmectite Smecta

Attapulgite Actapulgite

Les ralentisseurs du transit intestinal

Mode d'action

Diminution de la motilite et des secretions intestinales.

Indication

Traitement symptomatique des diarrhees.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Rectocolites hemorragiques, colite pseudo-membraneuse post-

antibiotique.

Effets secondaires

 Constipation a fortes doses.

 Pour le Diarsede : bouche seche, nausees, vomissements, cephalees,

somnolence, prurit, urticaire.

Surveillances

 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite

du traitement.

 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la diarrhee.

Regime alimentaire sans residus.

Les antisecretoires intestinaux

Mode d'action

Inhibition des secretions d'eau et d'electrolytes.

Indication

Traitement symptomatique des diarrhees.

Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaire

Somnolence.

Surveillances

 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite

du traitement.

 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

 La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la

diarrhee.

 Regime alimentaire sans residus.

Les produits d'origine microbienne

Indications

 Traitement symptomatique des diarrhees.

 Prevention des diarrhees induites par les antibiotiques.

Contre-indication

Allergie connue.

Surveillances

 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite

 du traitement.

 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

 La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la

diarrhee.

Regime alimentaire sans residus.

Les argiles

Indication

Traitement symptomatique des diarrhees.

Contre-indication

Allergie connue.

Surveillances

 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite

du traitement.

 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

Conseils

La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la diarrhee.

Regime alimentaire sans residus.

Les antiemetiques
 Les antiemetiques

Les prokinetiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Metoclopramide Primperan Prokinyl LP

Domperidone Motilium

Metopimazine Vogalene

Alizapride Plitican

Les antagonistes des recepteurs 5-HT3 de la serotonine

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Ondansetron Zophren

Granisetron Kytril

Les neuroleptiques a visee antiemetiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Droperidol Droleptan

Alizapride Plitican

Haloperidol Haldol
  Les prokinetiques

Mode d'action

 Augmente la pression de repos du sphincter inferieur de l'oesophage,

ainsi que l'amplitude des contractions oesophagiennes.

 Augmente la motricite antro-pyloro-duodenale entraenant une

acceleration de la vidange gastrique.

 Stimule la motricite gastro-intestinale.

 Augmentation des mouvements de propulsion dans le grele entraenant

une augmentation de la vitesse de transit.

Indications

 Traitement symptomatique des nausees et des vomissements.

 Reflux gastro-œsophagien.

Dyspepsie.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Obstruction ou perforation digestive.

 Hemorragie.

 Antecedents de dyskinesies aux neuroleptiques.

Effets secondaires

 Syndromes parkinsoniens.

 Secheresse buccale.

 Somnolence.

 Diarrhee.
Surveillance

Surveillance des effets secondaires.

Conseil

La prise du traitement doit se faire en dehors des repas.

Les antagonistes des recepteurs 5-HT3 de la serotonine

Indications

 Nausees et vomissements induits par la chimiotherapie anti-cancereuse.

 Nausees et vomissements post-operatoires.

Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaires

 Cephalees.

 Bouffees de chaleur.

 Constipation.

Surveillance

Surveillance des effets secondaires.

Les neuroleptiques a visee antiemetique

Indication

Nausees et vomissements post-operatoires et induits par les morphiniques.

Contre-indications
  Allergie connue.

 Etats comateux.

 Bradycardie < 55/min

Effets secondaires

 Sedation.

 Hypotension arterielle.

 Troubles du rythme ventriculaire.

 Dyskinesie, syndrome parkinsonien.

 Autres effets secondaires des neuroleptiques.

Surveillance

Surveillance des effets secondaires.

Les antiepileptiques
 Les antiepileptiques

 L'acide valproeque

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Acide valproeque Depakine Valproate de sodium

Depakine Chrono

 Les barbituriques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Phenobarbital Gardenal Alepsal

Aparoxal

Primidone Mysoline

 Les benzodiazepines

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Clonazepam Rivotril

Clobazam Urbanyl

 La carbamazepine

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Carbamazepine Tegretol
  La gabapentine

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Gabapentine Neurontin

 L'acide valproeque

Indication

Traitement de la crise epileptique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Hepatite aigue ou chronique.

Effets secondaires

 Syndrome parkinsonien.

 Troubles digestifs.

 Toxicite hepatique.

Surveillances

Bilan hepatique :

 Initiale

 Dans les 6 premiers mois du traitement.

 Dosage du taux therapeutique :

40 a 100 mg/l : normal.

130 a 150 mg/l : toxicite.

Conseils
  Prise reguliere.

 Ne pas arreter brutalement le traitement : risque de syndrome de

sevrage.

 Les barbituriques

Indication

Epilepsie.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire.

 Porphyries.

Effets secondaires

Somnolence.

 Trouble de la coordination et de l'equilibre, vertiges, cephalees.

 Troubles de l'humeur.

 Douleur articulaire de l'epaule et de la main.

 Eruptions cutanees.

 Surdosage : coma avec hypotension et depression respiratoire.

 Anemie par carence en acide folique.

Surveillances

Surveillance de l'hemoglobine :

12 – 16 g/100 ml : normal.

Surveillance du taux therapeutique :

10 a 20 mg/l : normal.

> 30 mg/l : toxicite

 Les benzodiazepines

Indication

Anticonvulsivant.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Insuffisance respiratoire, apnee du sommeil.

 Insuffisance hepatique.

 Myasthenie.

Effets secondaires

 Somnolence, difficultes de concentration, sensation d'ebriete.

 Amnesie.

 Hypotonie musculaire : risques de chutes.

 Par voie intraveineuse : hypotension, depression respiratoire, troubles

de la conscience.

 Antidote : flumazenil (Anexatee).

Surveillance

 Surveillance des effets secondaires.

 La carbamazepine

Indication
Epilepsie.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Bloc auriculo-ventriculaire.

 Porphyrie.

 Prudence en cas de glaucome, d'adenome de la prostate, d'insuffisance

cardiaque, hepatique ou renale.

Effets secondaires

 Somnolence.

 Troubles de la coordination des mouvements : ataxie.

 Vertiges.

 Diplopie : vision double.

 Troubles digestifs, secheresse buccale.

 Eruptions cutanees.

 Toxicite hematologique.

Surveillances

 Bilan hepatique prealable et reguliers.

 Bilan hematologie (NFS) prealable et reguliers.

 Dosage du taux therapeutique :

4 a 12 mg/l : normal.

12 a 15 mg/l : toxicite.

 La gabapentine
Indication

 Epilepsie.

Contre-indication

 Allergie connue.

Effets secondaires

 Augmentation du nombre de crises en debut de traitement.

 Somnolence.

 Troubles de la coordination des mouvements : ataxie.

 Vertiges, cephalees.

 Troubles digestifs.
Les antihypertenseurs
 Les antihypertenseurs

Les antihypertenseurs d'action centrale

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Clonidine Catapressan

Alphamethyldopa Aldomet

Moxonide Physiotens

Les diuretiques antihypertenseurs

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Furosemide Lasilix

Bumetamide Burinex

Indapamide Fludex

Spironolactone Aldactone

Canrenone Soludactone

Les betabloquants antihypertenseurs

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Atenolol Tenormine

Acebutolol Sectral

Bisoprolol Detensiel

Propanolol Avlocardyl

Metoprolol Lopressor Seloken

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : IEC

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Ramipril Triatec

Enalapril Renitec

Perindopril Coversyl

Captopril Captolane Lopril

Les antagonistes de l'angiotensine II

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Losartan Cozarr

Valsartan Tareg

Irbesartan Aprovel

Les inhibiteurs calciques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Nicardipine Loxen

Amlodipine Amlor

Felodipine Flodil LP

Diltiazem Mono-Tildiem

Nifedipine Adalate LP
Les vasodilatateurs

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Urapidil Eupressyl Mediatensyl

Dihydralazine Nepressol

Minoxidil Lonoten

Buflomedil Fonzylane

Definition

Le traitement antihypertenseur doit etre associe a des conseils hygieno-

dietetiques : perte de poids, arret du tabac, diminution de la consommation
d'alcool, maintien d'un exercice physique regulier.

Les antihypertenseurs d'action centrale

Mode d'action

Stimulation des recepteurs cerebraux alpha-2 du systeme sympathique, ce

qui entraene une baisse du tonus sympathique peripherique et donc de la
pression arterielle.

Indication
Hypertension arterielle.

Contre-indications
Allergie connue.
Insuffisance renale.

Effets secondaires
 Hypotension et bradycardie : surdosage.

 Secheresse buccale.

 Somnolence, asthenie.

 Troubles digestifs : nausees, constipation.

Surveillances
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.

 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de

traitement.

Les diuretiques antihypertenseurs

Mode d'action

Action antihypertenseur par une depletion de sodium.

Indication
Hypertension arterielle.

Contre-indications
 Allergie connue.

 Contre-indications des diuretiques hypokaliemiants.

 Obstacle sur les voies urinaires.

 Troubles hydro-electrolytiques non corriges : hyponatremie,

hypokaliemie.
  Contre-indications des diuretiques epargneurs de potassium

 Hyperkaliemie.

 Insuffisance renale, hepatique.

Effets secondaires
 Effets secondaires des diuretiques hypokaliemiants :

 Hyponatremie, deshydratation, hypovolemie avec hypotension

orthostatique.

 Hypokaliemie.

 Crise de goutte : elevation de l'uricemie

 Effets secondaires des diuretiques epargneurs de potassium :

 Hyperkaliemie.

 Troubles digestifs.

Surveillances
Surveillance du ionogramme :

Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

Augmentation de la diurese.

Surveillance quotidienne de la pression arterielle.

Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de

traitement.

Les betabloquants antihypertenseurs

Indication
Hypertension arterielle.

Contre-indications
 Allergie connue.

 Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.

 Insuffisance cardiaque non contrelee par traitement.

 Hypotension.

 Bloc auriculo-ventriculaire.

Effets secondaires
 Bradycardie.

 Asthenie, insomnie.

 Troubles digestifs.

Surveillances
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.

 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de

traitement.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : IEC

Mode d'action

Action de vasodilatation arterielle et de diminution de retention hydro-sodee

par inhibition de l'enzyme de conversion qui permet la synthese de
l'angiotensine II.
Indication
Hypertension arterielle.

Contre-indications
 Allergie connue.

 Antecedent d'œdeme de Quincke.

 Association au potassium, aux sels desodes au potassium et aux

diuretiques hyperkaliemiants.

Effets secondaires
 Hypotension brutale.

 Troubles digestifs : nausees, vomissements, diarrhees.

 Cephalees, asthenie.

 Crampes musculaires.

Surveillances
 Surveillance biologique : NFS, creatinemie, kaliemie, transaminases.

 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.

 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de

traitement.

Les antagonistes de l'angiotensine II

Indication
Hypertension arterielle.

Contre-indications
  Allergie connue.

 Insuffisance renale, hepatique

 Association au potassium, diuretiques hyperkaliemiants, inhibiteurs de

l'enzyme de conversion, lithium.

Effets secondaires
 Hypotension brutale en cas de deficit en eau et en sodium preexistant.

 Hypotension orthostatique.

Surveillances
 Surveillance biologique : creatinemie, kaliemie.

 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.

 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de

traitement.

Les inhibiteurs calciques

Mode d'action

Action de dilatation des arteres et de diminution des contractions

myocardiques en inhibant l'entree du calcium (indispensable a la contraction
musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses
des parois arterielles.

Indication
Hypertension arterielle.

Contre-indications
  Allergie connue.

 Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.

 Insuffisance cardiaque.

 Hypotension arterielle.

 Association aux antiarythmiques.

Effets secondaires
 Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.

 Cephalees.

 Oedemes des membres inferieurs.

Les vasodilatateurs

Mode d'action

Blocage des recepteurs alpha-1 sympathiques peripheriques, ce qui entraene

une vasodilatation des arterioles et des veinules et donc une baisse de la
pression arterielle.

Indication
 Hypertension arterielle lors d'une association avec un diuretique.

 Pour le Fonzylanee : manifestations douloureuses des arteriopathies en

poussee ischemique en attente du traitement chirurgical ou en cas
d'impossibilite de celui-ci.

Contre-indications
 Allergie connue.
  Œdeme.

Effets secondaires
 Hypotension avec retention hydro-sodee.

 Nausees, vomissements, sueurs, cephalees.

Les anti-inflammatoires
non steroediens
 Les anti-inflammatoires non steroediens : AINS
Les anti-inflammatoires non steroediens

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Ibuprofene Advil Nurofen

Nureflex

Ketoprofene Profenid Ketum

Bi-Profenid

Acide niflunimique Nifluril

Diclofenac Flector Voltarene

Flurbiprofene Cebutid

Les anti-inflammatoires non steroediens

Proprietes

 Anti-inflammatoire.

 Antalgique.

 Antipyretique.

Indications

 Inflammations d'origine rhumatismales et osteo-articulaires.

 Douleurs diverses.

 Hyperthermie.

Contre-indications

 Allergie connue.
  Ulcere gastro-duodenal.

 Insuffisance hepatique ou renale.

Effets secondaires

 Troubles digestifs : ulcere d'estomac, douleurs epigastriques, brelures

d'estomac, hemorragie digestive.

 Reactions allergiques : eruptions cutanees, crise d'asthme, œdeme de

Quincke.

 Signes neurosensoriels : cephalees, vertiges, insomnie, acouphene,

troubles visuels.
Les antiparkinsoniens
 Les antiparkinsoniens
 Les dopaminergiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Levodopa + benserazide Modopar

Levodopa + carbidopa Sinemet

Bromocriptine Bromo-Kin

 Les anticholinergiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Trihexiphenidyle Artane Parkinane

Tropatepine Lepticur

 Les dopaminergiques

Mode d'action

Action par augmentation des quantites de levodopa disponibles au niveau du

cerveau et donc diminution des troubles neurologiques de la maladie de
Parkinson due a un deficit en levodopa.

La levodopa est un precurseur de la dopamine. Il franchit la barriere hemato

-encephalique et provoque donc une elevation de la dopamine cerebrale ;
favorise la recuperation des impulsions principalement inhibitrices venant du
locus niger et donc provoque une diminution de l'akinesie, de la rigidite
musculaire et des tremblements

Indication

Maladie de Parkinson.
Contre-indications

 Allergie connue.

 Psychoses et confusion mentale.

 Angor, troubles du rythme.

 Insuffisance hepatique.

Effets secondaires

 Troubles digestifs : nausees, vomissements, anorexie, douleur

epigastrique.

 Troubles psychiques.

 Les anticholinergiques

Mode d'action

Action antagoniste de l'acetylcholine au niveau des terminaisons nerveuses

dans le cerveau et donc diminution des tremblements de la maladie de
Parkinson.

Indication

 Maladie de Parkinson.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Cardiopathies.

 Adenome de la prostate.

Effets secondaires
 Secheresse buccale.

 Constipation, retention urinaire.

 Mydriase, crise de glaucome, troubles de la vue.

 Tachycardie, palpitations.
Les antispasmodiques
Les antispasmodiques

Les antispasmodiques anticholinergiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Atropine Atropine Lavoisier

Scopolamine Scoburen

Les antispasmodiques non anticholinergiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Phloroglucinol Spasfon

Trimebutine Debridat

Les antispasmodiques anticholinergiques

Indications

 Spasmes digestifs douloureux.

 Douleurs spasmodiques d'origine uterine.

 Coliques hepatiques ou nephretiques.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Adenome de la prostate.

 Glaucome.

Effets secondaires
  Secheresse buccale.

 Constipation, retention urinaire.

 Mydriase, crise de glaucome, troubles de la vue.

 Tachycardie, palpitations.

Les antispasmodiques non anticholinergiques

Indications

 Spasmes digestifs douloureux.

 Douleurs spasmodiques d'origine uterine.

 Coliques hepatiques ou nephretiques.

Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaires

Rare : epigastralgies, reactions cutanees allergiques.

Les anti-ulcereux
 Les anti-ulcereux
Les antihistaminiques H2

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Cimetidine Tagamet

Ranitidine Azantac Raniplex

Les inhibiteurs de la pompe a protons

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Esomeprazole Inexium

Omeprazole Mopral

Pantoprazole Inipomp

Lansoprazole Lanzor

Les antihistaminiques H2

Mode d'action

Action par inhibition de la secretion gastrique acide en bloquant les

recepteurs H2 de l'histamine.

Indications

 Ulcere duodenal ou gastrique.

 Oesophagite par reflux gastro-œsophagien.

 Eradication de l'Helicobacter pylori en association avec double

antibiotherapie pendant 7 jours.
Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaires

 Cephalees.

 Constipation.

 Diarrhees, naussees.

 Douleurs musculaires.

Les inhibiteurs de la pompe a protons

Mode d'action

Action par reduction de la secretion acide gastrique en bloquant la sortie des

ions H+ des cellules de la paroi de l'estomac.

Indications

 Ulcere duodenal ou gastrique.

 Oesophagite par reflux gastro-œsophagien.

 Eradication de l'Helicobacter pylori en association avec double

antibiotherapie pendant 7 jours.

Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaires

 Troubles digestifs : nausees, vomissements, douleurs abdominales,

ballonnements, diarrhees.
Cephalees, vertiges.

Reactions cutanees allergiques.

B
Les benzodiazepines
 Les benzodiazepines
Les benzodiazepines hypnotiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Lormetazepam Noctamide

Zolpidem Stilnox

Zopiclone Imovane

Les benzodiazepines anxiolytiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Alprazolam Xanax

Lorazepam Temesta

Oxazepam Seresta

Prazepam Lysanxia

Diazepam Valium

Clobazam Urbanyl

Meprobamate Equanil

Les benzodiazepines myorelaxants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Tetrazepam Myolastan
Les benzodiazepines anticonvulsivants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Clonazepam Rivotril

Diazepam Valium

Clobazam Urbanyl

Les benzodiazepines sedatifs antihistaminiques H1

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Hydroxyzine Atarax

Les benzodiazepines hypnotiques - sedatifs

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Midazolam Hypnovel

Les benzodiazepines

o Mode d'action

o Effet anxiolytique.

o Effet hypnotique.

o Effet sedatif.

o Effet myorelaxant.

o Effet anticonvulsivant.

o Effet amnesiant.

 Indications
o Anxiete, crise d'angoisse.

o Prevention et traitement du delirium tremens et du sevrage alcoolique.

o Insomnie.

o Contractures musculaires dans les affections rhumatismales.

o Crise convulsive.

 Contre-indications

o Allergie connue.

o Insuffisance respiratoire, apnee du sommeil.

o Insuffisance hepatique.

o Myasthenie.

 Effets secondaires

o Somnolence, difficultes de concentration, sensation d'ebriete ou

irritabilite, agressivite, excitation.

o Amnesie.

o Hypotonie musculaire : risques de chutes.

o Par voie intraveineuse : depression respiratoire, hypotension, troubles

de la conscience.

o Syndrome de sevrage : irritabilite, anxiete, myalgies, tremblements.

o Antidote : flumazenil (Anexatee).

 Surveillances

o Surveillance des effets secondaires.

o Syndrome de sevrage : arret tres progressif lorsque la prise dure plus de

15 jours.
Les betabloquants
 Les betabloquants
Les betabloquants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Atenolol Tenormine

Acebutolol Sectral

Bisoprolol Detensiel Soprol

Cardensiel

Propanolol Avlocardyl

Metoprolol Lopressor Seloken

Esmolol Brevibloc

Les betabloquants

Mode d'action

 Action par blocage des recepteurs beta du systeme sympathique au

niveau du cœur, des vaisseaux et des bronches :

Sur les recepteurs beta-1 (cardiaques) :

 Bradycardie par diminution de la frequence et de la conduction

cardiaque.

 Hypotension par diminution de la contractilite cardiaque.

 Sur les recepteurs beta-2 (extra-cardiaques) :

 Vasoconstriction.

 Bronchoconstriction.

 Hypoglycemie.
Indications

 Hypertension arterielle.

 Prevention des crises d'angor

 Traitement de l'infarctus du myocarde.

 Reduction ou prevention des troubles du rythmes.

 Tremblements.

 Prevention des hemorragies digestives par rupture des varices

œsophagiennes.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.

 Insuffisance cardiaque non contrelee par traitement.

 Hypotension.

 Bloc auriculo-ventriculaire.

Effets secondaires

 Bradycardie.

 Asthenie, insomnie.

 Troubles digestifs.

 Rares : bradycardie, hypotension, crise d'asthme, insuffisance cardiaque.

Surveillances

 Surveillance reguliere par electrocardiogramme.

 Prise des parametres : pression arterielle, pulsation.

Les bronchodilatateurs
 Les bronchodilatateurs
Les beta-2-stimulants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Salbutamol Ventoline

Terbutaline Bricanyl

Salmeterol Serevent

Formoterol Foradil

Bambuterol Oxeol

Pirbuterol Maxair

Fluticasone + Salmeterol Seretide

Salbutamol + Ipratropium bromure Combivent

Bronchodilatateurs anticholinergiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Ipatropium bromure Atrovent

Oxytropium Tersigat

Ipratropium bromure + Salbutamol Combivent

Theophylline et Aminophylline

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Theophylline Euphylline Theostat

Pneumogeine Trentadil
Aminophylline Aminophylline

Les beta-2-stimulants

Mode d'action

Action par relechement de la musculature bronchique (bronchodilatation) et

uterine (uterorelaxation) en agissant sur les recepteurs beta-2 du systeme
sympathique.

Indications

 Asthme.

 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives.

Contre-indication

 Allergie connue.

Effets secondaires

 Tachycardie avec risque de troubles du rythme.

 Nervosite, tremblements, cephalees, vertiges.

 Crampes musculaires.

Les bronchodilatateurs anticholinergiques

Mode d'action

Action de bronchodilatation par action contre l'acethylcoline au niveau des

recepteurs des muscles bronchiques.
Indications

 Asthme.

 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives.

Contre-indication

 Allergie connue.

Effets secondaires

 Secheresse buccale.

 Irritation de la gorge.

Les theophyllines et aminophyllines

Modes d'action

 Action par bronchodilatation par relaxation des muscles lisses

bronchiques et diaphragmatiques.

 Action par stimulation de la commande respiratoire cerebrale et

psychostimulation.

Indications

 Asthme.

 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Association aux antibiotiques de la classe des macrolides ou

fluoroquinolones.

Effets secondaires
 Excitabilite, nervosites, tremblements, insomnie, tachycardie.

 Troubles digestifs : nausees, vomissements, gastralgies, diarrhees.

 Surdosage : agitation, convulsions, confusion mentale, hyperventilation.

C
glucocorticoide
 Les glucocorticoedes
Les glucocorticoedes par voie generale

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Betamethasone Betnesol Celestene

Methylprednisolone Medrol Solumedrol

Prednisolone Solupred Hydrocortancyl

Prednisone Cortancyl

Dexamethasone Dexamethasone

Hydrocortisone Hydrocortisone

Les glucocorticoedes par voie inhalee

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Beclometasone Becotide

Budesonide Pulmicort

Fluticasone + Salmeterol Seretide Symbicort

Les glucocorticoedes

Definition

Les glucocorticoedes ou anti-inflammatoire steroediens sont des

medicaments derives de la cortisone ou corticoede de synthese.

Proprietes

 Action anti-inflammatoire :

 Reduction de la vasodilatation.
  Reduction de l'œdeme precoce.

 Inhibition de la migration leucocytaire et de la phagocytose.

 Effet immunosupresseur.

 Action hyperglycemiante.

 Action d'acceleration du metabolisme des proteines.

 Retention hydro-sodee.

 Diminution de l'absorption intestinale du calcium : demineralisation

osseuse, osteoporose.

 Toxicite digestive : hypersecretion d'acide chlorhydrique dans l'estomac,

avec risque d'ulcere.

 Effet euphorique : action sur le systeme nerveux central.

Indications

Par voie generale

 Reaction inflammatoire.

 Reaction allergique : urticaire, œdeme de Quincke, etats allergiques

severes, choc anaphylactique.

 Affections respiratoires : asthme, insuffisance respiratoire, sarcoedose.

 Maladies auto-immunes : hepatite, lupus erythemateux.

Par voie inhalee

 Traitement de fond de l'asthme.

 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives spastiques.

 Bronchites inflammatoires.

Contre-indications
  Pas de contre-indication pour une corticotherapie breve ou dans un but
vital.

 Allergie connue.

 Ulcere gastro-duodenal.

 Etats infectieux non contreles.

 Etats psychotiques non contreles.

 Maladies virales et tuberculose.

 Diabete, hypercorticisme, insuffisance renale.

Effets secondaires

Par voie generale

 Troubles digestifs :

 Ulceres gastro-duodenaux.

 Constipation.

 Perforations et hemorragies digestives.

 Pancreatites.

 Troubles hydroelectrolytiques : hypokaliemie, hypernatremie, retention

hydrosodee, hypertension arterielle, insuffisance cardiaque.

 Troubles metaboliques et endocriniens :

 Hyperglycemie.

 Syndrome de Cushing : hypercorticisme.

 Insuffisance surrenalienne par atrophie corti-surrenalienne.

 Arret de la croissance.

 Irregularite des regles.

  Troubles musculo-squelettiques :

 Fonte musculaire, myasthenie.

 Osteoporose.

 Risque de fractures.

 Troubles cutanes :

 Retard de cicatrisation.

 Hyperpilosite.

 Acne, purpura.

 Troubles neuropsychiques :

 Euphorie.

 Insomnie.

 Excitation.

 Troubles oculaires :

 Glaucome.

 Cataracte.

Par voie inhalee

 Candidoses oropharyngees.

 Modification de la voix.

 Possibilite de bronchospasme.

Conseils

Regime alimentaire :

 Hyposode.
  Hypoglycemique.

 Hyperprotidique.

 Apport de potassium.

 Apport de calcium et vitamine D.

 Prise du traitement au milieu du repas.

 Pas d'arret brutal du traitement mais arret par palier pour favoriser une
reprise progressive de l'activite des glandes surrenales (sauf pour un
traitement de moins de 10 jours).

 Rineage de la bouche apres inhalation.

Surveillance des effets secondaires.

Les curares
 Les curares
Les curares depolarisants

Denomination Produits Delai d'action Duree d'action

Commune disponibles
Internationale :
les generiques

Suxamethonium Celocurine 60 s 8 - 10 min

Les curares non depolarisants

Denomination Produits Delai d'action(s) Duree d'action

Commune disponibles (min)
Internationale :
les generiques

Atracrium Tracrium 180 30 - 45

Cisatracurium Nimbex 180 40 - 75

Mivacurium Mivacron 180 15 - 35

Rocuronium Esmeron 90 35 - 75

Pancuronium Pavulon 240 60 - 120

Vecuronium Norcuron 180 45 - 90

Les curares depolarisants

Mode d'action

L'acetylcholine est une substance chimique qui joue le rele de

neuromediateur (ou neurotransmetteur) et qui permet la transmission
neuromusculaire au niveau des synapses.

Elle provoque un changement de permeabilite des ions Na, K, Ca au niveau de

la plaque motrice ce qui entraene la contraction musculaire.
Elle est ensuite detruite par une enzyme appelee l'acetylcholinesterase.

Les curares ont une action au niveau des recepteurs post-synaptiques des
fibres musculaires.

Les myorelaxants non depolarisants agissent comme l'acetylcholine en se

fixant sur les recepteurs et en les activant. Elle entraene ainsi une
depolarisation qui se prolonge quelques minutes necessaire a la destruction de
l'acetylcholine d'oe contraction qui precede le bloc neuromusculaire
(contraction de faible amplitude visible aux extremites = fasciculation.). Il n'y a
ensuite plus de transmission neuromusculaire.

Indication

Curarisation d'action breve (2 min) pour l'intubation (induction en sequence

rapide).

Contre-indications

Myasthenie.

Accident vasculaire cerebral recent.

Affections neuromusculaires.

Plaie du globe oculaire : risque d'enucleation.

Effets secondaires

Choc anaphylactique.

Bronchospasme.

Bradycardie, troubles du rythme.

Douleur musculaire.

Hyperthermie.
Les curares non depolarisants

Mode d'action

 L'acetylcholine est une substance chimique qui joue le rele de

neuromediateur (ou neurotransmetteur) et qui permet la transmission
neuromusculaire au niveau des synapses.

 Elle provoque un changement de permeabilite des ions Na, K, Ca au

niveau de la plaque motrice ce qui entraene la contraction musculaire.

 Elle est ensuite detruite par une enzyme appelee l'acetylcholinesterase.

 Les curares ont une action au niveau des recepteurs post-synaptiques

des fibres musculaires.

 Il existe deux types de curares non depolarisants issus de deux

familles chimiques differentes : les Aminosteroedes et les
Benzylisoquinolines.

 Ils prennent la place de l’acetylcholine sur les recepteurs, empechant

l’ouverture du canal ionique et la depolarisation.

 Ils sont competitifs avec l’acetylcholine et leur action est annulee grece a
une augmentation de la concentration de l’acetylcholine.

Indication

 Faciliter l'intubation tracheale (intubation moins deletere au niveau

pharynge).

 Relechement musculaire necessaire pour la chirurgie : le niveau de bloc

depend de l'intervention chirurgicale.

 Faciliter ventilation mecanique .

 Decurarisation rapide a la fin de la chirurgie.

Contre-indication

Allergie connue.
Effets secondaires

 Choc anaphylactique.

 Pour le pancuronium : tachycardie, hypertension.

D
Les derives nitres
 Les derives nitres
Les derives nitres

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Trinitine Trinitine Discotrine

Lenitral Nitriderm

Trinipatch Diafusor

Isorbide Risordan Isocard

Monicor

Molsidomine Corvasal

Nicorandil Ikorel Adancor

Trimetazide Vastarel

Les derives nitres

Mode d'action

Les derives nitres sont des vasodilatateurs puissants. Ils provoquent le

relechement des fibres musculaires lisse du myocarde. Il en resulte une
vasodilatation veineuse avec une diminution de la pression intracardiaque et
une vasodilatation des coronaires.

Indications

 Insuffisance cardiaque : insuffisance ventriculaire gauche.

 Angor.

 Œdeme aigu du poumon.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Hypotension arterielle.

 Cardiomyopathie obstructive.

 Infarctus du myocarde recent.

Effets secondaires

 Cephalees, bouffees de chaleur.

 Vasodilatation cutanee avec rougeur.

 Hypotension orthostatique.

Surveillances

 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.

 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de

traitement. Lors de la premiere prise, administration en position assise
pour prevenir le risque d'hypotension orthostatique.

 Enlever les dispositifs transdermiques (patchs) en cas de choc electrique

externe car risque d'explosion.

 Enlever les dispositifs transdermiques (patchs) le soir et attendre un

intervalle de 8 heures avant de remettre un nouveau patchs afin d'eviter
un phenomene d'echappement therapeutique : diminution rapide de
l'action d'un medicament apres quelques prises de celui-ci, il s'agit en
quelque sorte d'une accoutumance a la molecule contenue dans ce
medicament.
Les digitaliques
 Les digitaliques
Les digitaliques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Trimetazide Vastarel

 Les digitaliques

Mode d'action

Les digitaliques ameliorent le fonctionnement du cœur par les

mecanismes suivants appeles la eRegle des 3 "R"e:

 Renforcement des contractions du cœur : effet inotrope positif.

 Ralentissement de la frequence cardiaque : effet chronotrope negatif.

 Regularisation du debit.

Indications

 Troubles du rythme auriculaire :

 Fibrillation atriale.

 Flutter atrial.

 Insuffisance cardiaque.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Troubles de la conduction cardiaque.

 Trouble du rythme ventriculaire : extrasystoles ventriculaires.

 Cardiopathies obstructives.

 Injection de calcium intraveineuse : risque d'arret cardiaque.

Effets secondaires

 Intoxication digitalique par surdosage avec des signes evocateurs :

 Toubles digestifs : anorexie, nausees, vomissements.

 Troubles neurosensoriels : vertiges, cephalees.

 Troubles de la conduction et de l'excitabilite cardiaque.

Surveillances

Surveillance biologique reguliere :

 Kaliemie.

 Fonction renale.

 Fonction hepatique.

Surveillance de l'electrocardiogramme.

Dosage du taux toxique :

 Digoxinemie > 3 ng/ml

Les diuretiques
 Les diuretiques
Les diuretiques hypokaliemiants de l'anse

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Furosemide Lasilix

Bumetamide Burinex

Piretanide Eurelix

Les diuretiques hypokaliemiants thiazidiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Indapamide Fludex

Hydrochlorothiazide Esidrex

Les diuretiques epargneurs de potassium

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Spironolactone Aldactone

Canrenone Soludactone

Les diuretiques osmotiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Mannitol Mannitol
Les diuretiques hypokaliemiants

Modes d'action

Diuretiques de l'anse

Inhibition de la reabsorption du sodium, du chlore, du potassium et de l'eau au

niveau de la partie ascendante de l'anse de Henle.

Diuretiques thiazidiques

 Inhibition de la resorption du sodium et de l'eau dans le tube distal.

 Augmentation de l'elimination de l'excretion du potassium par secretion

tubulaire distale.

Indications

 Hypertension arterielle.

 Oedemes lies a une insuffisance cardiaque, renale ou hepatique.

 Contre-indications

Allergie connue.

 Obstacle sur les voies urinaires.

 Troubles hydro-electrolytiques non corriges : hyponatremie,

hypokaliemie.

Effets secondaires

 Hyponatremie, deshydratation, hypovolemie avec hypotension

orthostatique.

 Hypokaliemie.

 Crise de goutte : elevation de l'uricemie.

Surveillances

Surveillance du ionogramme :
  Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

Augmentation de la diurese.

Les diuretiques epargneurs de potassium

Mode d'action

Action par antagonisme de l'aldosterone (hormone renale qui augmente la

reabsorption d'eau et de sodium et l'elimination urinaire du potassium), ce qui
se traduit par une fuite de sodium et une recuperation du potassium au niveau
des urines : action au tube contourne distal.

Indications

 Hypertension arterielle.

 Oedemes lies a une insuffisance cardiaque, renale ou hepatique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Hyperkaliemie.

Insuffisance renale ou hepatique.

Effets secondaires

 Hyperkaliemie (accrue chez les personnes diabetiques par

l'hyperglycemie).

 Troubles digestifs.

 Surveillances

 Surveillance du ionogramme :
Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

 Augmentation de la diurese.

Les diuretiques osmotiques

Mode d'action

Augmentation de la pression osmotique du liquide tubulaire : action au tube

proximal.

Action par augmentation de la pression osmotique plasmatique. La presence

d'une concentration importante d'un diuretique osmotique dans la lumiere du
nephron augmente l'osmolarite et diminue la reabsorption de l'eau et des
electrolytes.

Il ce fait donc une diurese osmotique par filtration glomerulaire sans

reabsorption tubulaire.

Indications

Œdeme cerebral.

Diminuer la pression intracranienne et la masse liquidienne cerebrale avant

intervention neurochirurgicale.

Diminuer la pression intra-oculaire en cas de traitement du glaucome ou

intervention chirurgicale sur l'oeil.

Intoxication medicamenteuse.

Contre-indications
Allergie connue.

Deshydratation.

Insuffisance cardiaque ou respiratoire.

Insuffisance renale.

Effets secondaires

Troubles electrolytiques.

Troubles digestifs.

Surveillances

Surveillance du ionogramme :

Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.

Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.

Augmentation de la diurese.
Les fluidifiants bronchiques
 Les fluidifiants bronchiques
Les fluidifiants bronchiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Acetylcysteine Exomuc Fuimicil

Mucomyst

Carbocisteine Codotussyl Pectosan

Solutricine

Les fluidifiants bronchiques

Mode d'action

Action par diminution de la viscosite du mucus bronchique.

Indication

Affections broncho-pulmonaires.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Impossibilite de tousser et de cracher.

Effets secondaires

 Inondation bronchique par liquefaction brutale des secretions en cas

d'impossibilite de tousser et cracher.

 Rares reactions allergies.

Les hormones gynecologiques
 Les œstrogenes
Action physiologique

 Action trophique des ovaires a faibles doses.

 Epaississement de la muqueuse uterine et augmentation de la glaire

cervicale.

 Augmentation de l'activite ciliaire des trompes.

 Favorise le developpement des glandes mammaires.

 Retention hydrosodee.

 Diminution de la tolerance aux glucides.

 Augmentation des triglycerides.

 Effet inverse chez l'homme : atrophie testiculaire.

 Inhibe la spermatogenese.

Indications

 Traitement de la menopause.

 Traitement de la sterilite par insuffisance de glaire.

 Traitement d'urgence des menorragies (perte uterine de sang

augmentant le volume des regles sans en modifier la duree).

 Traitement d'urgence des metrorragies (perte uterine survenant en

dehors des regles en date et en duree).

Effets secondaires

 Hypertension.

 Modification lipido-glucidique.

 Hyperviscosite sanguine et agregation plaquettaire.

  Oestrogenotherapie substitutive

 Hypœstrogenie :

 Tension des seins.

 Irritabilite.

 Jambes lourdes.

 Hyperœstrogenie :

 Bouffee de chaleur.

 Secheresse vaginale.

 Cephalee.

La progesterone
Action physiologique

 Inhibe l'ovulation a forte dose.

 Favorise le developpement de l'uterus en cas de fecondation.

 Epaississement de la glaire cervicale.

 Inhibe la lactation.

 Effet diuretique.

 Effet anti-androgene chez l'homme.

 Progestatif de synthese

 Effet contraceptif et androgenique (prise de poids, retention

hydrosodee, acne, pilosite, modification de la libido).

Indication
  Traitement de l'endometriose.

 Menorragie.

 Fibromes.

 Traitement de la perimenopause et de la postmenopause.

Effets secondaires

 Perturbation du metabolisme hepatique.

 Perturbation lipido-glucidique.

Progesterone et assimile
Indication

 Mastopathie benigne : tension mammaire.

 Sterilite par insuffisance luteale.

 Traitement de la perimenopause et de la postmenopause.

Effets secondaires

 Vertige donc a prendre le soir.

 Perturbation du metabolisme hepatique.

 Perturbation lipido-glucidique.

L'androgene
Action physiologique

 Developpement des organes et caracteres sexuels secondaires chez

l'homme.

 Action anabolisante sur le squelette.

  Androgenotherapie substitutive

Indication

Hypogonadisme masculin par deficit de testosterone.

Les inducteurs d'ovulation

 Action au niveau de l'hypothalamus

Le clomifene agit au niveau de l'hypothalamus en augmentant la liberation

de FSH par l'hypophyse afin de favoriser la maturation du follicule.

Indication

Ovaire fonctionnel mais pas de grossesse.

Effets secondaires

 Hypertrophie ovarienne : kyste ovarien.

 Douleur abdominale.

 Trouble hepatique.

 Action au niveau de l'ovaire

Les gonadotrophines stimulent l'ovaire pour provoquer l'ovulation.

Indication

 Anovulation.

 Declenchement de l'ovulation apres induction de l'ovulation.

Effet secondaire

Hyperstimulation ovarienne : augmentation de la taille des ovaires, prise de

poids, kystes ovariens.

L'agoniste de la LH-RH

Stimulation des hormones gonadotropes puis inhibition de cette secretion.

Indication

 Puberte precoce.

 Cancer de la prostate.

 Endometriose.

L'ocytocique

Capable d'augmenter la duree et la frequence des contractions uterines.

Indication

 Lors d'un accouchement si rupture de la poche des eaux et dilatation

complete du col.

 Interruption volontaire de grossesse (IVG).

 Mort fœtal in-utero.

Les hormones thyroediennes
 Les hormones thyroediennes
Les hormones thyroediennes

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Levothyroxine ou L-T4 Levothyrox L-Thyroxine

Liothyronine ou L-T3 Cynomel

L-T3 + L-T4 Euthyral

 Les hormones thyroediennes

Mode d'action

L'hormone active est la T3.

L'hormone apporte T4 est convertie en T3 dans les cellules.

L'administration d'hormones thyroediennes augmenterait la vitesse de

transcription de l'ARN messager responsable de la synthese de certains
enzymes specifiques.

Indications

 Hypothyroedie.

 Diminuer l'activite de la TSH.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Cardiopathies decompensees : troubles du rythme, angor, insuffisance

coronarienne.

 Hyperthyroedie.
Effets secondaires

 Surdosage se traduisant par les signes de l'hyperthyroedie :

 Insomnie.

 Irritation.

 Cephalees.

 Tachycardie.

 Fievre, sueurs.

 Diarrhee, amaigrissement.

 Potentialisation des antivitamines K lors d'associations.

Les hypolipemiants
 Les hypolipemiants
Les inhibiteurs de la HMG-CoA reductase

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Atorvastatine Tahor

Pravastatine Elisor Vasten

Rosuvastatine Crestor

Simvastatine Zocor

Les fibrates

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Fenobibrate Lipanthyl

Les inhibiteurs de la HMG-CoA reductase

Mode d'action

Action par blocage de la biosynthese du cholesterol en inhibant l'HMG-CoA

reductase qui agit a ce niveau.

Indication

Hypercholesterolemie.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Insuffisance hepatique, renale.

Effets secondaires
  Troubles digestifs : constipations, nausees, diarrhee, flatulence, douleurs
abdominales.

Surveillances

Surveillance biologique :

 Transaminases :

Apres 4 a 6 semaines du debut du traitement, puis tous les 3 mois pendant 1 an,
puis regulierement.

ASAT = TGO : 10 – 30 UI/l : normal

ALAT = TGP : 11 – 40 UI/l : normal

 Bilan lipidique :

Apres 1 a 2 mois du debut du traitement, puis regulierement.

 Cholesterolemie normal :

Totale : 4,1 – 6,2 mmol/l soit 1,5 – 2,5 g/l

LDL < 4,10 mmol/l

HDL > 1 mmol/l

CPK : en cas de douleurs et/ou de faiblesses musculaires.

Conseil

Le traitement doit etre associe a un regime alimentaire hypolipidique.

Les fibrates

Mode d'action

Action par blocage de la biosynthese du cholesterol (inhibition de l'HMG-CoA

reductase) et des triglycerides.
Indications

 Hypercholesterolemie.

 Hypertriglyceridemie.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Lithiase biliaire.

 Insuffisance renale ou hepatique.

Effets secondaires

 Troubles digestifs : nausees, vomissements, diarrhees.

 Reactions cutanees allergiques.

 Rhabdomyolyse.

 Lithiase biliaire.

Surveillances

Surveillance biologique :

 Creatinemie :

Apres 4 a 6 semaines du debut du traitement, puis tous les 3 mois pendant 1 an,
puis regulierement.

 Transaminases :

Apres 4 a 6 semaines du debut du traitement, puis tous les 3 mois pendant 1 an,
puis regulierement.

 ASAT = TGO : 10 – 30 UI/l : normal

 ALAT = TGP : 11 – 40 UI/l : normal

  Bilan lipidique :

Apres 1 a 2 mois du debut du traitement, puis regulierement.

 Cholesterolemie normal :

 Totale : 4,1 – 6,2 mmol/l soit 1,5 – 2,5 g/l

 LDL < 4,10 mmol/l

 HDL > 1 mmol/l

 Triglyceridemie normal :

0,5 – 2 mmol/l

Conseil

Le traitement doit etre associe a un regime alimentaire hypolipidique.

Les insulines
 Les insulines
Les insulines analogues rapides

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de quelques minutes Humalog NovoRapid

duree d'action de 2 a 3 heures

Les insulines rapides

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 15 a 30 minutes Actrapid Insuman rapid

duree d'action de 4 a 6 heures Umuline rapide

Les insulines intermediaire NPH

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 30 a 45 minutes Insuman basal Insulatard NPH

duree d'action de 10 a 16 heures. Umuline NPH

Les insulines analogues lentes

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 1 a 2 heures Lantus Levemir

duree d'action de 20 a 24 heures

Les insulines mixtes : insulines rapides + NPH

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 15 minutes Humalog Mix (25, 50) Novo Mix 30

duree d'action de 12 heures

Les insulines mixtes : analogue rapide + NPH

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 30 minutes Insuman comb Mixtard (10, 20, 30,

40, 50)
duree d'action de 12 heures
Umuline profil 30

Les insulines

Indications

 Diabete de type 1 (insulinodependant).

 Hyperglycemie et resistance a l'insuline en lien avec la reponse de stress

hypermetabolique qui suit normalement chaque traumatisme majeur ou
maladie aigue.

Contre-indication

Hypoglycemie.

Effets secondaires

 Hypoglycemie : asthenie, sensation de faim, sueurs profuses, cephalees,

troubles visuels, confusion.

 Lipodystrophie : injection repetees trop longtemps au meme endroit.

 Rougeur cutanee et douleur : injection trop superficielle.

Surveillances

Surveillance de la glycemie capillaire avant chaque repas.

Normal : 3,3 – 5 mmol/l soit 0,8 – 1,2 g/l

La conservation des insulines

 Les flacons d'insuline non entames (en reserve) doivent etre conserves
dans le refrigerateur, mais pas au freezer, ni au congelateur, car le gel
denature tres fortement l'insuline.

 Les flacons d'insuline entames doivent etres conserves a temperature

ambiante, a l'abri de la chaleur et de la lumiere : il n'est pas necessaire
de conserver egalement au refrigerateur l'insuline entamee, car ce
flacon ne va durer qu'une ou deux semaines, ce qui insuffisant pour
diminuer l'activite de l'insuline lorsqu'elle est conservee a temperature
ambiante : l'insuline perd 10 % de son activite en deux ans a 20 degres,
en dix semaines a 37 degres, et en quatre semaines a 50 degres.

 Il est souhaitable que l'insuline que l'on injecte en sous-cutanee soit e

une temperature proche de celle du corps :

 d'une part, parce que la faeon dont l'insuline, qui a ete injectee sous la
peau, va diffuser vers le sang est differente selon que l'insuline est froide
ou non.

 d'autre part, parce que l'injection avec de l'insuline qui vient de sortir du
refrigerateur est parfois plus douloureuse qu'avec de l'insuline
conservee a 20 degres.

La preparation des insulines

 Flacon d'insuline et seringue a insuline

 S'il s'agit d'insuline laiteuse, retourner une dizaine de fois le flacon afin
de remettre en suspension le eproduit retarde qui s'est depose au fond
du flacon depuis la derniere injection.

 en l'absence de cette faeon de proceder on risque d'injecter surtout de

 l'insuline rapide pendant les premiers jours d'utilisation du flacon, et
surtout de l'insuline retard les derniers jours d'utilisation du flacon. Ceci
ne concerne pas la Lantus qui est un analogue lent dont l'effet retard
n'est pas lie a la presence d'un eproduit retarde en suspension dans le
flacon.

 ne pas agiter ou secouer brutalement le flacon. Ne pas non plus le rouler

entre les paumes des mains car cette faeon de proceder remet beaucoup
moins bien en suspension le eproduit retarde.

 Desinfectez le bouchon du flacon avec un coton imbibe d'antiseptique.

 Avant de prelever l'insuline, il faut remplir la seringue d'un volume d'air

egal a la dose d'insuline a prelever:

 cet air est necessaire pour obtenir une contre-pression dans le flacon,
qui facilitera le prelevement de l'insuline.

 en l'absence de cette faeon de proceder, au fur et a mesure de

l'utilisation du flacon il y aurait un vide dans le flacon qui rendrait de
plus en plus difficile le prelevement de l'insuline, et qui pourrait
favoriser la venue d'air dans la seringue.

 Injecter l'air dans le flacon.

 Prelever la dose d'insuline, doucement, sans creer de turbulences dans le

flacon.

 Chasser les bulles d'air : tapoter la seringue au niveau des bulles de

faeon a ce qu'elles remontent vers le haut de la seringue. Chasser les
bulles dans le flacon, puis reprelever la dose d'insuline desiree, sans
bulle d'air.

 Le stylo a insuline

 S'il s'agit d'insuline laiteuse, retourner une dizaine de fois le stylo afin de
remettre en suspension le eproduit retarde, pour bien homogeneiser.

 Visser une aiguille sur le stylo.

  Purger le stylo en injectant 2 unites de faeon a faire sortir une eventuelle
bulle d'air presente dans la cartouche. Recommencez la manoeuvre si
une goutte d'insuline n'apparaet pas a l'extremite de l'aiguille.

 Selectionner la dose d'insuline desiree.

L'injection des insulines

 Choix de la zone d'injection en fonction de leur rapidite de liberation de

l'insuline :

 1e : parties basses et externes de l'abdomen (sauf au pourtour de

l'ombilic).

 2e : parties superieures et externes des bras.

 3e : parties anterieures et externes des cuisses.

 4e : En arriere, partie haute des fesses.

 rotation des zones : meme heure = meme zone.

 rotation dans une meme zone : espacer les injections d'environ 3 cm.

 Nettoyer la peau e l'alcool pour enlever la fine pellicule grasse qui la

recouvre, ainsi que les microbes qui s'y trouvent, il ne s'agit pas d'une
desinfection.

 Choisir la technique d'injection en fonction de la taille de l'aiguille :

 injection a 90e ou a 45e.

 injection avec ou sans pli cutane.

 pour une meme zone = une meme technique.

 Faire un pli cutane : utiliser seulement le pouce, l'index et le majeur pour

pincer la peau et ne pas ecarter le pouce et l'index de plus de 3 cm pour
prendre la peau si cette distance est plus grande, le pli prend le muscle.
  Maintenir le pli jusqu'au retrait de l'aiguille car risque de toucher le
muscle.

Injection dans le tissu sous-cutane profond :

 une injection faite dans le muscle entraene une action plus rapide de
l'insuline : risque d'hypoglycemie.

 une injection trop superficielle entraene une action plus lente de

l'insuline risque : d'hyperglycemie.

 Attendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille, afin que l'insuline placee

sous la peau etrouve sa placee et ne ressorte pas en partie par le point
d'injection lorsque vous aurez retire l'aiguille.

 Retirer la seringue d'un geste vif : un retrait lent favoriserait la sortie de

l'insuline par le point d'injection.

 Ne pas masser la zone oe a ete faite l'injection apres le retrait de l'aiguille :

 un massage rendrait variable la liberation de l'insuline, ce qui serait un

facteur de variabilite glycemique.

 au fil des annees, les zones d'injections seraient alterees par ces
massages inopportuns.
Les laxatifs
 Les laxatifs
Les laxatifs osmotiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Forlax Movicol

Duphalac Auxitrans

Lactulose Hydrafuca

Sorbitol Importal

Les laxatifs lubrifiants

Produits disponibles

Denomination Commune
Internationale : les generiques

Huile de paraffine Lansoyl

Les laxatifs stimulants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Normacol Peristaltine

Carbonex 70% Senokot

Agiolax Tamarine

Dragees Fuca
Les laxatifs de lest

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Infibran Parapsyllium

Inolaxine Psylia

Mucipulgite Spagulax

Mucivital Transilane

Mulkine

Les laxatifs par voie rectale

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Normacol lavement Eductyl

Rectopanbiline

 Les laxatifs osmotiques

Mode d'action

Action par augmentation de l'hydratation et du volume du bol alimentaire

par effet osmotique, c'est a dire en attirant l'eau e l'interieur du celon.

Indication

Constipation.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Syndrome occlusif ou sub-occlusif.

  Syndrome douloureux abdominal d'origine inconnue.

 Colopathies inflammatoires : maladie de Crohn, rectocolite…

Effets secondaires

 Diarrhee.

 Douleurs abdominales.

Conseils

 Favoriser la prise le matin.

 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.

 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique

suffisant (1,5 litres d'eau par jour).

Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite

d'exoneration et du soulagement ressenti par le patient.

Les laxatifs lubrifiants

Mode d'action

Action par lubrification et ramollissement du contenu colique.

Indication

Constipation.

Contre-indication

Allergie connue.

Effets secondaires

Suintement anal.
Malabsorption des vitamines liposolubles : A, D, E, K.

Conseils

 En cas de prise le soir, ne pas s'allonger dans les deux heures qui suivent.

 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.

 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique

suffisant (1,5 litres d'eau par jour).

 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite

d'exoneration et du soulagement ressenti par le patient.

Les laxatifs stimulants

Mode d'action

Action d'irritation de la paroi intestinale a tel point qu'elle se contracte

brutalement, entraenant l'evacuation rapide des selles.

Indication

Constipation.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Syndrome douloureux abdominal d'origine inconnue.

 Colopathies inflammatoires : maladie de Crohn, rectocolite…

Effet secondaire

Lesions de la muqueuse colique a long terme et par utilisation prolongee.

Conseils
  Ne pas depasser 8 a 10 jours de traitement.

 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.

 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique

suffisant (1,5 litres d'eau par jour).

 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite

d'exoneration et du soulagement ressenti par le patient.

Les laxatifs de lest

Mode d'action

Action par augmentation du volume du bol alimentaire (si l'apport d'eau est
suffisant) qui gonfle dans les intestins et donc distend la paroi intestinale, ce
qui provoque donc une contraction des fibres lisses, aboutissant a l'evacuation
des selles par reflexe de defecation.

Indication

Constipation.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Syndrome douloureux abdominal d'origine inconnue.

 Affections stenosantes du tube digestif.

Effet secondaire

Ballonnement (le plus souvent en debut de traitement).

Conseils

 Le traitement par laxatifs de lest necessite un apport hydrique important

 pour etre efficace.

 Favoriser la prise au moment des repas.

 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.

 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique

suffisant (1,5 litres d'eau par jour).

 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite

d'exoneration et du soulagement ressenti par le patient.

Les laxatifs par voie rectale

Mode d'action

Evacuation rapide de l'ampoule rectale par differents mecanismes d'actions :

augmentation du volume des selles, lubrification, irritation…

Indication

Constipation.

Contre-indications

Allergie connue.

 Poussees hemorroedaires.

 Fissures anales.

 Inflammation : anites, rectites.

Effet secondaire

Risque de rectite par utilisation prolongee.

Conseils
 Administration 15 a 20 minutes avant le moment choisi pour
l'exoneration.

 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.

 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique

suffisant (1,5 litres d'eau par jour).

 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite

d'exoneration et du soulagement ressenti par le patient.
Les myorelaxants
 Les myorelaxants
Les myorelaxants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Baclofene Lioresal

Tetrazepam Myolastan Megavix

Dantrolene Dantrium

Mephenesine Decontractyl

Quinine et associes Hexaquine Quineside

Les myorelaxants

Mode d'action

Action de relechement musculaire.

Indications

 Contractures musculaires.

 Spasticite musculaire due a des affections neurologiques chroniques.

Contre-indications

 Myasthenie.

 Pour le tetrazepam : insuffisance respiratoire chronique.

Effets secondaires

 Hypotonie musculaire.

 Asthenie, somnolence, vertiges.

  Troubles digestifs.

Surveillances

 Veiller au respect du repos au lit pour prevenir tout risque de chute.

Les neuroleptiques
 Les neuroleptiques
Les phenothiazines

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Cyamemazine Tercian

Chlorpromazine Largactil

Levopromazine Nozinan

Perphenazine Trilifian

Fluphenazine Moditen

Les butyrophenones

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Droperidol Droleptan

Haloperidol Haldol

Penfluridol Semap

Les benzamides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Tiapride Tiapridal

Amisulpiride Semap
Les neuroleptiques atypiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Loxapine Loxapac

Olanzapine Zyprexa

Risperidone Risperdal

Clozapine Leponex

Zuclopenthixol Clopixol

Les proprietes des neuroleptiques

 Activite antidelirante.

 Action anti-hallucinatoire.

 Action anti-confusionnel.

 Action desinhibitrice : creation d'un etat d'indifference psychomotrice.

 Action sedative avec reduction des etats d'agitations et sedations.

Les phenothiazines

Mode d'action

 Neuroleptique inhibiteur.

Indications

 Etat psychotique aigu et chronique.

 Etat d’excitation psychomotrice.

 Anxiete majeure.

 Forme grave de nevrose.

  Sevrage toxicomaniaque.

Autres :

 Nevralgies faciales.

 Douleurs intenses et rebelles.

 Nausees et vomissements rebelles.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.

 Glaucome.

 Adenome de la prostate.

 Porphyries.

Effets secondaires

 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital :

peleur, hyperthermie, sueur profuse, hypertonie musculaire.

 Antidote : Dantrolene (Dantriume)

 Syndrome d’hyperthermie maligne.

 Antidote : Dantrolene (Dantriume)

 Troubles psychiques :

 Sedation.

 Indifference affective et psychomotrice.

 Etat confusionnel.

 Troubles neurologiques :

 Syndrome parkinsonien.
  Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement
anormal de mastication, trouble de la deglutition, akatisie (demarche
incessante), impatience, lenteur des gestes.

 Troubles cardio-circulatoires :

 Hypotension.

 Troubles du rythme.

 Troubles neurovegetatifs :

 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.

 Constipation.

 Risque de retention urinaire.

 Troubles endocriniens :

 Prise de poids.

 Gynecomastie, galactorrhee.

 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.

 Trouble des cycles menstruels.

Les butyrophenones

Mode d'action

Neuroleptique sedatif.

Indications

 Etat psychotique aigu et chronique.

 Etat d’excitation psychomotrice.

  Anxiete majeure.

 Forme grave de nevrose.

 Nausees et vomissements rebelles.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.

Effets secondaires

 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital :

peleur, hyperthermie, sueur profuse, hypertonie musculaire.

Antidote : Dantrolene (Dantriume)

 Syndrome d’hyperthermie maligne.

Antidote : Dantrolene (Dantriume)

Troubles psychiques :

 Sedation.

 Indifference affective et psychomotrice.

 Etat confusionnel.

Troubles neurologiques :

 Syndrome parkinsonien.

 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement

anormal de mastication, trouble de la deglutition, akatisie (demarche
incessante), impatience, lenteur des gestes.

Troubles cardio-circulatoires :

 Hypotension.
  Troubles du rythme.

Troubles neurovegetatifs :

 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.

 Constipation.

 Risque de retention urinaire.

Troubles endocriniens :

 Prise de poids.

 Gynecomastie, galactorrhee.

 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.

 Trouble des cycles menstruels.

Les benzamides

Mode d'action

Neuroleptique mixte.

Indications

 Etat psychotique aigu et chronique.

 Etat d’excitation psychomotrice.

 Anxiete majeure.

 Forme grave de nevrose.

 Nausees et vomissements rebelles.

Contre-indications
  Allergie connue.

 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.

Effets secondaires

 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital :

peleur, hyperthermie, sueur profuse, hypertonie musculaire.

Antidote : Dantrolene (Dantriume)

 Syndrome d’hyperthermie maligne.

Antidote : Dantrolene (Dantriume)

Troubles psychiques :

 Sedation.

 Indifference affective et psychomotrice.

 Etat confusionnel.

Troubles neurologiques :

 Syndrome parkinsonien.

 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement

anormal de mastication, trouble de la deglutition, akatisie (demarche
incessante), impatience, lenteur des gestes.

Troubles cardio-circulatoires :

 Hypotension.

 Troubles du rythme.

Troubles neurovegetatifs :

 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.

 Constipation.
  Risque de retention urinaire.

Troubles endocriniens :

 Prise de poids.

 Gynecomastie, galactorrhee.

 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.

 Trouble des cycles menstruels.

Les neuroleptiques atypiques

Indications

 Schizophrenie.

 Etat psychotique aigu et chronique.

 Etat d’excitation psychomotrice.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.

Effets secondaires

 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital :

peleur, hyperthermie, sueur profuse, hypertonie musculaire.

Antidote : Dantrolene (Dantriume)

 Syndrome d’hyperthermie maligne.

Antidote : Dantrolene (Dantriume)

Troubles psychiques :

 Sedation.
  Indifference affective et psychomotrice.

 Etat confusionnel.

Troubles neurologiques :

 Syndrome parkinsonien.

 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement

anormal de mastication, trouble de la deglutition, akatisie (demarche
incessante), impatience, lenteur des gestes.

Troubles cardio-circulatoires :

 Hypotension.

 Troubles du rythme.

Troubles neurovegetatifs :

 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.

 Constipation.

 Risque de retention urinaire.

Troubles endocriniens :

 Prise de poids.

 Gynecomastie, galactorrhee.

 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.

 Trouble des cycles menstruels.

Les pansements digestifs
 Les pansements digestifs
Les antiacides

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Hydroxyde d'aluminium Maalox Gelox

Gelusil Contracide

Phosphate d'aluminium Phosphalugel

Les antireflux

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Alginates Gaviscon Topaal

Les absorbants

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Argiles Smecta

Charbon CarbolevureCarbosylane

Silicone Pepsane

Les protecteurs des parois œso-gastrique

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Sucralfate Ulcar Keal

Les pansements digestifs

Modes d'action

 Action antiacide par neutralisation des secretions acides dans l'estomac.

 Action antireflux par formation d'un gel surnageant a la surface du

contenu gastrique formant ainsi une "barriere" sur la muqueuse.

 Action absorptive de l'eau, des gaz et des toxines.

 Action protectrice de l'œsophage et de l'estomac en secretant d'une

substance visqueuse adherant aux parois.

Indications

 Troubles de la digestion.

 Reflux gastro-œsophagiens.

 Douleurs digestives.

 Meteorisme.

Contre-indication

 Allergie connue.

Effet secondaire

 Constipation a fortes doses.

Les solutes de perfusion
 Les solutes de perfusion
Les cristalloedes

Proprietes Produits disponibles

Isotoniques Serum physilogique 0,9 %

Glucose 5 %

Ringer lactate

Bicarbonate de sodium 1,4 %

Hypertoniques Serum sale 7,5 %

Glucose 10, 15, 20 et 30 %

Bicarbonate de sodium 4,2 et 8,4 %

Mannitol 10, 20 et 25 %

Hypotoniques Glucose 2,5 %

Les colloedes

Proprietes Produits disponibles

Gelatines Gelofusine

Plasmion

Hydroxyethylamidon (HEA) Voluven

Heafusine 6 et 10 %

Hesteril

Hydroxyethylamidon + chlorure de HyperHes

sodium

Derives du sang Albumine

Les solutes de perfusions
Indications

Les solutes de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisees dans

diverses situations :

 Hydratation.

 Vehicule pour apport therapeutique.

 Correction de troubles electrolytiques et/ou metaboliques.

 Remplissage pour corriger des troubles hemodynamiques ou

hemorragiques.

 Categories des solutes

Il y a 2 categories de solutes :

 Les cristalloedes : contiennent des particules de petites tailles (sels

mineraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le
liquide interstitiel. Leur effet est lie a leur osmolalite.

 Les colloedes : contiennent des grosses molecules qui restent dans les
vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides
interstitiels. Leur effet est lie a leur pouvoir oncotique, ils permettent
donc le remplissage vasculaire.

Concentrations des solutes

Les solutes se differencie par la quantite et la taille des molecules dissoutes

par rapport au plasma :

 Hypotoniques : moins de molecules que dans le plasma.

 Isotoniques : pas de difference avec le plasma.

  Hypertoniques : plus de molecules que dans le
[Link] + chlorure de sodium

Les solutes cristalloedes

 Les cristalloedes contiennent des particules de petites tailles (sels

mineraux, glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le
secteur interstitiel car ils n'ont pas de proteines.

 Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.

 Ils sont rapidement elimines par les reins.

 Serum sale isotonique a 0,9 % : serum physiologique

Proprietes

 9 g de Nacl/L.

 Osmolarite = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.

 60% du volume administre en bolus quitte le secteur vasculaire dans les

20 minutes suivant la perfusion.

Indications

 Garde veine.

 Vehicule pour apport therapeutique.

 Deshydratation extracellulaire.

 Corrections des hypovolemies.

 Traumatismes creniens.

 Solute de premiere intention dans les arrets cardiaques.

 Alcaloses metaboliques hypochloremiques.

 Hyponatremie.
  Compensation des pertes digestives hautes et basses.

 Hydratation.

Contre-indications

 Insuffisance cardiaque.

 Retention hydrosodee : majore la tendance a l'œdeme.

 Hyponatremie de dilution.

Serum sale hypertonique a 7,5 %

Proprietes

 75 g de Nacl/L.

 Pouvoir d'expansion de 200 %.

 Utilisation limitee de 5 a 7 ml/kg.

Indications

 Garde veine.

 Deshydratation extracellulaire.

 Corrections des hypovolemies.

 Traumatismes creniens.

 Alcaloses metaboliques hypochloremiques.

 Hyponatremie.

 Compensation des pertes digestives hautes et basses.

Contre-indications

 Insuffisance cardiaque.
  Retention hydrosodee : majore la tendance a l'œdeme.

 Hyponatremie de dilution.

Effets secondaires

 Hypernatremie.

 Hemolyse.

Serum glucose a 2,5 %

Proprietes

 25 g de glucose/L.

 Hypotonique par rapport au plasma.

Indications

 Rehydratation au cours des etats hyperosmolaires.

 Vehicule pour apport therapeutique lors de compensation de diurese

abondante sans surcharge glucidique.

Contre-indications

 Surcharge hydrique.

Effet secondaire

 Polyurie osmotique au glucose.

Serum glucose a 5 %

Proprietes

 50 g de glucose/L.

 Isotonique par rapport au plasma.

Indications

 Garde veine.

 Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de

chlorure de sodium et autres osmoles.

 Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.

 Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire,

peroperatoire et postoperatoire immediate.

 Apport calorique.

 Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions.

 Insuffisance cardiaque.

Contre-indications

 Surcharge hydrique.

 Tout coma, sauf coma hypoglycemique.

 Arret cardiorespiratoire.

 Traumatisme crenien.

Effet secondaire

 Hyperglycemie.

Serum glucose a 10 %

Proprietes

 100 g de glucose/L.

 Hypertonique par rapport au plasma.

Indications
  Hypoglycemie.

 Apport calorique glucidique.

 Diurese osmotique.

 Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de

chlorure de sodium et autres osmoles.

 Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.

 Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire,

peroperatoire et postoperatoire immediate.

 Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions, les

diarrhees ou les vomissements.

Contre-indications

 Surcharge hydrique.

 Tout coma, sauf coma hypoglycemique.

 Arret cardiorespiratoire.

 Traumatisme crenien.

Effet secondaire

 Polyurie au glucose.

 Hyperglycemie.

 Hypokaliemie.

Serum glucose a 30 %

Proprietes

 300 g de glucose/L.
  Hypertonique par rapport au plasma.

 Utilisation limitee a 1 L/j.

Indications

 Hypoglycemie severe voire coma hypoglycemique.

 Hyperkaliemie menaeante (> 6 mmol/l).

 Apport calorique glucidique.

 Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de

chlorure de sodium et autres osmoles.

 Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.

 Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire,

peroperatoire et postoperatoire immediate.

 Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions, les

diarrhees ou les vomissements.

Contre-indications

 Surcharge hydrique.

 Tout coma, sauf coma hypoglycemique.

 Arret cardiorespiratoire.

 Traumatisme crenien.

Effet secondaire

 Polyurie au glucose.

 Hyperglycemie.

 Deshydratation.

 Thrombose veineuse profonde.

  Hypercapnie par hyperproduction de CO2 chez les patients sous
ventilation mecanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.

Bicarbonate de sodium a 1,4 %

Proprietes

 14 g de bicarbonate de sodium/L.

 Isotonique par rapport au plasma.

 Effet tampon immediat : permet de reguler l'equilibre acido-basique du

plasma.

 Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en

bicarbonates.

Indications

 Correction des acidoses metaboliques.

 Intoxication par le phenobarbital.

 Hyperkaliemies.

Contre-indications

 Alcalose metabolique.

 Acidose respiratoire.

Effets secondaires

 Alcalose metabolique.

 Hypokaliemie.

 Surdosage : alcalose metabolique et depression respiratoire,

hypokaliemie, insuffisance cardiaque, œdeme aigu du poumon.
Bicarbonate de sodium a 4,2 % et 8,4 %

Proprietes

 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.

 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.

 Hypertonique par rapport au plasma.

 Effet tampon immediat : permet de reguler l'equilibre acido-basique du

plasma.

 Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en

bicarbonates.

Indications

 Correction des acidoses metaboliques.

 Hyperkaliemie menaeante (> 6 mmol/L).

 Arret cardiocirculatoire.

Contre-indications

 Alcalose metabolique.

 Acidose respiratoire.

Effets secondaires

 Alcalose metabolique.

 Hypokaliemie.

 Surdosage : alcalose metabolique et depression respiratoire,

hypokaliemie, insuffisance cardiaque, œdeme aigu du poumon.

Ringer lactate
Proprietes

 6 g de Nacl/L.

 0,4 g de Kcl/L.

 0,4 g de Cacl/L.

 3,2 g de lactate de sodium/L.

 Hypotonique par rapport au plasma.

 Le lactate est metabolise par le foie en bicarbonate : effet tampon qui

permet de prevenir l'acidose liee a l'elimination renale du chlore.

 Indications

 Deshydratations a predominance extracellulaire.

 Hypovolemie : solute de premiere intention lorsque les pertes sanguines

ne depassent pas 20% de la masse sanguine.

 Acidose metabolique.

 Contre-indications

 Insuffisance cardiaque.

 Hyperhydratation a predominance extra-cellulaire.

 Hyponatremie, hyperkaliemie, hypercalcemie.

 Alcalose metabolique.

 Syndrome œdemateux.

Effet secondaire

 Alcalose metabolique.

Mannitol
Propriete

 Produit une diurese osmotique : glucide pratiquement non

metabolisable qui est eliminee par les glomerules renaux et n'est pas
absorbe au niveau des tubules, ce qui entraene une elimination
obligatoire d'une certaine quantite d'eau.

Indications

 Hypertension intracrenienne, œdeme cerebral.

 Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.

 Diurese osmotique lors d'intoxications medicamenteuses.

Contre-indications

 Hyperosmolarite plasmatique preexistante.

 Deshydratation a predominance intracellulaire.

 Insuffisance cardiaque.

 Œdeme pulmonaire.

Effets secondaires

 Risque de desequilibre hydroelectrolytique.

 Deshydratation.

 Risque de nausees, vomissements, cephalees, vertiges, tachycardies.

Les solutes colloedes

 Les colloedes contiennent des grosses molecules qui restent dans les
vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides
interstitiels.

 Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.

  Ils ont un fort pouvoir d'expansion volemique avec une efficacite
prolongee.

Les gelatines : Plasmion - Gelofusine

Proprietes

 Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilises bien que seres

vis-e-vis du risque de transmission de l’encephalopathie spongiforme
bovine.

 Pouvoir d'expansion = 0,8 a 1 :

 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 80 a 100% d'augmentation de

volume plasmatique soit 400 a 500 ml d'augmentation de volume
plasmatique.

 Duree d'action : 4 a 6 heures.

Indications

 Defaillance circulatoire aigue :

 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire,

brelure.

 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Hyperhydratation a predominance extracellulaire.

 Hyperkaliemie.

 Alcalose metabolique.

 Troubles de l'hemostase.

Effet secondaire
  Rares reactions allergique.

Voluven

Proprietes

 60 g d'hydroxyethylamidon/L.

 9 g de Nacl/L.

 Polypeptide d’origine vegetale.

 Pouvoir d'expansion de 1 :

 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de

volume plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.

 Duree d'action : 3 a 6 heures.

 Utilisation limite a 33 ml/kg/j.

Indication

 Defaillance circulatoire aigue :

 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire,

brelure.

 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Surcharge circulatoire.

 Insuffisance renale dialysee.

 Troubles de l'hemostase.

Effet secondaire
  Reactions anaphylactiques.

Hesteril - Heafusine 6 %

Proprietes

 60 g d'hydroxyethylamidon/L.

 9 g de Nacl/L.

 Pouvoir d'expansion de 1,3 :

 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de

volume plasmatique soit 650 ml d'augmentation de volume plasmatique.

 Duree d'action : 3 a 6 heures.

 Utilisation limite a 33 ml/kg/j.

Indication

 Defaillance circulatoire aigue :

 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire,

brelure.

 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Surcharge circulatoire.

 Insuffisance renale dialysee.

 Troubles de l'hemostase.

Effet secondaire

 Reactions anaphylactiques.
Heafusine 10 %

Proprietes

 100 g d'hydroxyethylamidon/L.

 9 g de Nacl/L.

 Pouvoir d'expansion de 1,5 :

 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de

volume plasmatique soit 750 ml d'augmentation de volume plasmatique.

 Duree d'action : 3 a 6 heures.

 Utilisation limite a 20 ml/kg/j.

Indication

 Defaillance circulatoire aigue :

 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire,

brelure.

 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Surcharge circulatoire.

 Insuffisance renale dialysee.

 Troubles de l'hemostase.

Effet secondaire

 Reactions anaphylactiques.
HyperHes

Proprietes

 60 g d'hydroxyethylamidon/L.

 72 g de Nacl/L.

 S'administre sous forme d'un bolus de 4ml/kg en 2 a 5 minutes.

Indication

 Hypovolemie avec etat de choc : remplissage en petits volumes

 Contre-indications

 Allergie connue.

 Surcharge circulatoire.

 Insuffisance renale dialysee.

 Troubles de l'hemostase.

 Insuffisance cardiaque congestive decompensee, hepatique, renale.

Effets secondaires

 Reactions anaphylactiques.

 Œdeme pulmonaire.

 Risque hemorragique en cas de remplissage brutal.

Albumine

Proprietes

 Colloede naturel physiologique.

 Retient l'eau dans le secteur vasculaire.

  Duree d'action de 6 a 8 heures.

Indication

 Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un deficit

volumique a ete etabli.

Contre-indications

 Allergie connue.

 Surcharge circulatoire.

 Insuffisance renale dialysee.

 Troubles de l'hemostase.

Effets secondaires

 Bouffees vasomotrices, urticaire, fievre, nausees.

Surveillances :

 Albuminemie : < 20 g/L.

 Protidemie : < 35 g/L.

Les thrombolytiques
 Les thrombolytiques
Les thrombolytiques

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Alteplase Actilyse

Tenecteplase Metalyse

Retreplase Rapilysin

Streptokinase Streptase

Urokinase Actosolv

Les thrombolytiques

Mode d'action

 Destruction du caillot qui obstrue une artere coronaire ou pulmonaire.

Indications

 Infarctus du myocarde.

 Embolie pulmonaire.

Contre-indications

 Toutes situations pouvant entraener un saignement grave :

 Hypertension arterielle.

 Accident vasculaire cerebral.

 Intervention chirurgicale de moins de 15 jours.

 Lesions ou maladies susceptibles de saigner.

  Syndrome hemorragique de moins de 3 mois.

 Prothese vasculaire de moins de 2 mois.

 Traumatisme crenien de moins de 3 mois.

Effets secondaires

 Complications hemorragiques.

 Hypotension.

 Troubles du rythme.

Surveillances

 Surveillance des signes d'hemorragie : points de ponction, epistaxis,

hematurie, melena, gingivorragie.

 Surveillance de la pression arterielle.

 Surveillance des troubles du rythme.

Les vaccins
 Les vaccins
Age BCG Diph Polio Coqu Hib Hepa Pneu Roug Papil Grip
terie myel eluch tite B moco eolle loma pe
ite e que oreill virus
Teta
ons hum
nos
rube ain
ole

Naiss Hep
ance B

2 DT Polio Ca Hib Hep Pn7

mois B

3 DT Polio Ca Hib Pn7

mois
Hep
4 DT Polio Ca Hib B Pn7
mois

9 Roug
mois eolle
oreill
ons
rube
ole

12 Pn7 Roug
mois eolle
oreill
ons
rube
ole

16-18 DT Polio Ca Hib Hep Roug

mois B eolle
 oreill Grip
ons pe
rube
ole

24 Pn7 Roug
mois eolle
oreill
ons
rube
ole

<6
ans

6 DT Polio
ans

11-13 DT Polio Ca Rattr

ans apag Rattr
e apag
e
14 HPV
ans
Pn23
15
ans
Hep
16- dT Polio Ca Rattr
B
18 rattr apag
ans apag e
e

23 Pn23 Rattr
ans apag
e
26- dT Polio Ca Pn23
28
ans

> 28 dT Polio Pn23 Rube

ans ole

> 65 dT Polio Pn23 Grip

ans pe

Legende du tableau

Les vaccins indiques sur fond bleu clair existent sous forme combinee :

 diphterie (titrage adulte), tetanos, polio ;

 diphterie, tetanos, polio, coquelucheux acellulaire ;

 diphterie (titrage adulte), tetanos, polio, coquelucheux acellulaire ;

 diphterie, tetanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib ;

 diphterie, tetanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib, Hepatite B.

Les vaccins indiques en italique ne sont proposes que pour des risques
specifiques.

 Diphterie, Rubeole, Oreillons :

 ROR Vaxe

 Priorixe

 Diphterie, Tetanos, Polio :

 DT Polioe

 Diphterie, Tetanos, Polio, Coqueluche :

  Tetravace

 Repevaxe

 Diphterie, Tetanos, Polio, Coqueluche, Hib :

 Pentacoqe

 Pentavace

 Diphterie, Tetanos, Polio, Coqueluche, Hib, Hepatite B :

Infanrixhexae

Definitions

Le vaccin

Le vaccin est une preparation antigenique derivee d’un agent infectieux qui,
inocule a un sujet receptif, le protegera contre une infection naturelle ou en
attenuera les consequences.

La vaccination

La vaccination permet a l’organisme d’acquerir un systeme de defense, c’est

le systeme immunitaire. Ce systeme de defense va apprendre e l’organisme a
reconnaetre les antigenes du microbe, c’est la reponse immunitaire.

La vaccination ou immunisation active specifique peut etre generalisee c'est-

e-dire appliquer a toute la population, en general au niveau d’une tranche
d’ege ou bien faire l’objet d’une prescription specifique.

Physiologie
 L’immunite de l’organisme est dans la plupart du cas humorale :

 Les lymphocytes B reconnaissent l’antigene.

 Activation des lymphocytes B.

 Proliferation des lymphocytes B.

 Differenciation des lymphocytes B en plasmocytes.

 Les plasmocytes secretent des anticorps.

 Les anticorps se fixent e l’antigene : complexe immuns.

 Elimination des complexes immuns par les phagocytes.

 L’immunite est lente a apparaetre mais son efficacite est durable.

Natures des vaccins

Il existe 4 types de vaccins :

 Les vaccins vivants attenues : antibacteriens (B.C.G.), antiviraux (R.O.R.,

varicelle, fievre jaune).

 Les vaccins inactives tues : antibacteriens (coqueluche, cholerique),

antiviraux (polio, grippe, rage, hepatite A).

 Les vaccins proteiques ou anatoxines : antitetanique, antidiphterique.

 Les vaccins sous-unitaire : anti-meningocoque, anti-typhoede.

 Nature de la reponse immunitaire

  Lors de la primo vaccination, il est souvent necessaire de pratiquer
plusieurs injections pour obtenir un taux d’anticorps suffisant pour etre
protecteur.

 Les anticorps qui apparaissent en premier sont les Ig M puis les Ig G

lors des injections ulterieures.

Le taux d’anticorps baisse progressivement en quelques annees sans rappel

vaccinal. Le rappel renforce donc et prolonge la protection grece a une
augmentation du taux d’anticorps.

 Les lymphocytes T sont le support de l’immunite cellulaire et de la

memoire immunologique.

La vaccination obligatoire

Des le 1er mois

 Tuberculose : La vaccination BCG par voie intradermique est fortement

recommandee chez les enfants a risque eleve de tuberculose, au plus tet
et si possible a la naissance ou au cours du premier mois de vie. Chez les
enfants a risque non-vaccines, la vaccination peut etre realisee jusqu'e
l'ege de 15 ans..

A partir de 2 mois

 Diphterie, tetanos, coqueluche, poliomyelite, Haemophilus influenzae b

(3 injections a 1 mois d’intervalle).

 Hepatite B : 2 injections a 1 mois d’intervalle, la 3eme entre 5 et 12 mois

apres la 2e injection.
A partir de 12 mois

 Rougeole, oreillons, rubeole.

 Recommandee autant pour les filles que pour les gareons. La vaccination
contre la rougeole peut etre pratiquee plus tet, a partir de 9 mois si
l’enfant vit en collectivite.

 Hepatite B (3eme injection).

16 - 18 mois

 Diphterie, tetanos, coqueluche, poliomyelite, Haemophilus influenzae b

(1er rappel).

Entre 3 - 6 ans

 Rougeole, oreillons, rubeole : une seconde vaccination associant

rougeole, oreillons et rubeole est recommandee pour tous les enfants.

6 ans

 Diphterie, tetanos, poliomyelite (2eme rappel).

 Rougeole, oreillons, rubeole : la vaccination est recommandee chez les

enfants n’ayant pas encore ete vaccines.

11 - 13 ans

 Diphterie, tetanos, poliomyelite (3eme rappel).

 Coqueluche : un rappel tardif est recommande chez tous les enfants.

 Rougeole, oreillons, rubeole (rattrapage).

 Hepatite B si pas fait auparavant.

14 ans

 Papillomavirus : la vaccination contre les infections a papillomavirus 6,

11, 16, 18 est recommandee a toutes les jeunes filles egees de 14 ans, afin
de les proteger avant qu’elles ne soient exposees au risque d’infection a
 HPV. Le schema vaccinal comprend trois injections respectant un
intervalle de deux mois entre la premiere et la deuxieme injection, et un
intervalle de quatre mois entre la deuxieme et la troisieme injection.

 Une mesure de rattrapage est prevue et le vaccin est egalement propose

aux jeunes filles et jeunes femmes de 15 a 23 ans qui n’auraient pas eu
de rapports sexuels ou au plus tard, dans l’annee suivant le debut de leur
vie sexuelle.

16 - 18 ans

 Diphterie, tetanos, poliomyelite (4eme rappel).

 Rubeole : vaccination recommandee pour les jeunes femmes non

vaccinees par exemple lors d’une visite de contraception.

A partir de 18 ans

 Tetanos, poliomyelite : rappel tous les 10 ans.

 Rubeole (pour les jeunes femmes non vaccinees).

A partir de 65 ans

 Le vaccin contre la grippe est recommande, de plus il est gratuit apres 65

ans. Il faut par contre le refaire tous les ans.

La rougeole

Age

 > 9 mois (si l'enfant vit en collectivite) ou 12 mois.

 Rattrapage entre 3 et 6 ans ou entre 11 et 13 ans si non faite.

Contre-indications

 Allergie a l'œuf.

 Maladies infectieuses aigues.

  Maladies evolutives en cours.

 Immuno-depression.

 Injection recente d'immuno-globulines.

Effets secondaires

 Reaction erythemateuse au point d'injection.

 Hyperthermie.

 Symptemes rhinopharynges ou respiratoires.

 Purpura thrombopenique.

La rubeole

Age

 > 12 mois.

 Rattrapage entre 3 et 6 ans ou entre 11 et 13 ans si non faite.

Contre-indications

 Allergie a l'œuf.

 Maladies infectieuses aigues.

 Maladies evolutives en cours.

 Immuno-depression.

 Injection recente d'immuno-globulines.

Effets secondaires

 Reaction erythemateuse au point d'injection.

 Hyperthermie.
  Symptemes rhinopharynges ou respiratoires.

 Purpura thrombopenique.

La tuberculose

Age

 Du nourrisson jusqu'e l'adulte de 15 ans.

Contre-indications

 Deficits immunitaires.

 Dermatoses infectieuses.

Effet secondaire

 Ulceration superficielle.

La varicelle

Age

 Tout ege.

 2 doses espacees de 3 mois.

Contre-indications

 Hypersensibilite a la neomycine.

 Aplasie medullaire.

 Immuno-depression.

 Infection par le VIH.

Effets secondaires

 Douleur, erytheme et induration.

 Eruptions varicelliformes.

 Hyperthermie.

 Reactions allergiques.

La grippe

Age

 A partir de 9 mois si necessite.

 Il est recommande apres 65 ans, de plus il est gratuit. Il faut par contre le
refaire tous les ans.

Contre-indications

 Allergie a l'œuf.

 Hyperthermie.

 Infections evolutives.

Effets secondaires

 Hyperthermie.

 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.

 Cephalees, vertiges, asthenie.

 Nausees, anorexie, myalgies.

L'Haemophilius influenzae b : Hib

Age
  > 2 mois :

 3 injections a 1 mois d'intervalle puis rappel a 16 mois.

Contre-indications

 Hypersensibilite aux constituants.

 Hyperthermie.

 Infections.

Effets secondaires

 Hyperthermie.

 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.

L'hepatite B

Age

 > 2 mois :

 2 injections a 1 mois d’intervalle, la 3eme entre 5 et 12 mois apres la 2e

injection.

Contre-indications

 Hypersensibilite aux constituants.

 Infections.

Effets secondaires

 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.

 Asthenie, cephalees, hyperthermie.

La poliomyelite
Age

 > 2 mois :

 3 injections a 1 mois d’intervalle, rappel 1 a 2 ans apres la 3eme injection

puis tous les 5 ans jusqu'e l'ege adulte, puis tous les 10 ans.

Effets secondaires

 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.

Le tetanos

Age

 > 2 mois :

 3 injections a 1 mois d’intervalle, rappel 1 a 2 ans apres la 3eme injection

puis tous les 5 ans jusqu'e l'ege adulte, puis tous les 10 ans.

Effets secondaires

 Reaction douloureuse au point d'injection.

Voir aussi :

 Serums et immunoglobulines

 Module Infectieux
Les vitamines
 Les vitamines
Les vitamines hydrosolubles

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Vitamine B1 Thiamine

Vitamine B2 Riboflavine

Vitamine B3 Niacine Vitamine PP

Vitamine B5 Acide pantothenique

Vitamine B6 Pyridoxine

Vitamine B8 Biotine Vitamine H

Vitamine B9 Acide folique

Vitamine B12 Cobalamine

Vitamine C Acide ascorbique

Vitamine H Biotine Vitamine B8

Vitamine P Bioflavonoede

Vitamine PP Niacine Nicotinamide

Les vitamines liposolubles

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les generiques

Vitamine A Retinol

Vitamine D Calciferol

Vitamine a Tocopherol
Vitamine K1 Phytomenadione

Les vitamines

 Vitamine A (retinol) : impliquee dans les processus de croissance et de

differenciation cellulaires, et dans les mecanismes physiologiques de la
vision.

 Vitamine B1 (thiamine) : en association avec l’ATP, formation d’un

coenzyme intervenant dans le metabolisme des hydrates de carbone.
Facteur regulateur energetique du glucose. Elle possede un rele dans la
neurotransmission.

 Vitamine B2 (riboflavine) : action de coenzyme dans le metabolisme

energetique cellulaire, les systemes de respiration tissulaires et le
metabolisme des macro-nutriments. Facteur de croissance cellulaire.

 Vitamine B3 (PP ou niacine ou nicotinamide) : composant des coenzymes

NAD et NADP intervenant dans les reactions d’oxydo-reduction
essentielles pour le metabolisme des macro-nutriments et la respiration
tissulaire. Previent la pallagre, maladie due a une carence en vitamine
PP se traduisant par des erythemes en plaques, des gastro-enterites, des
troubles nerveux et l'inflammation de la bouche et de la langue.

 Vitamine B5 (acide pantothenique) : precurseur du coenzyme A

intervenant dans le metabolisme d’oxydation des hydrates de carbone, la
neoglucogenese et la synthese des acides gras, des sterols, des hormones
steroedes et des porphyrines.

 Vitamine B6 (pyridoxine) : coenzyme dans le metabolisme des proteines,

 des hydrates de carbone et des graisses. Previent la carence responsable
d'apparition de polynevrites dans l'ethylisme.

 Vitamine B8 (H ou biotine) : liee a au moins quatre enzymes, intervient

dans le metabolisme energetique dont la neoglucogenese. Previent la
carence responsable d'acidose metabolique.

 Vitamine B9 (acide folique) : source exogene necessaire pour la synthese

des nucleoproteines et le maintien d’une erythropoeese normale.
Previent la carence responsable d'anemies macrocytaires.

 Vitamine B12 (cobalamine) : source exogene necessaire pour la synthese

des nucleoproteines et de la myeline, la reproduction cellulaire, la
croissance et le maintien d’une erythropoeese normale. Previent la
carence responsable d'anemies macrocytaires.

 Vitamine C (acide ascorbique) : proprietes anti-oxydantes, essentielle

pour la formation et le maintien des substances intercellulaires et du
collagene, la biosynthese des catecholamines, la synthese de la carnitine
et des steroedes, le metabolisme de l’acide folique et de la tyrosine.
Antiasthenique.

 Vitamine D : regulation du metabolisme du calcium et du phosphore au

niveau des os et des reins.

 Vitamine E (tocopherol) : proprietes anti-oxydantes empechant la

formation de produits d’oxydation toxiques et protegeant les
constituants cellulaires.
 Vitamine H (B8 ou biotine) : liee a au moins quatre enzymes, intervient
dans le metabolisme energetique dont la neoglucogenese. Previent la
carence responsable d'acidose metabolique.

 Vitamine K1 (Phytomenadione) : la vitamine K est un facteur de la

coagulation, elle permet la synthese de la prothrombine par les cellules
du foie. Activation des facteurs II, VII, IX, X.

 Vitamine P : protege la permeabilite vasculaire et sert egalement de

facteur d'economie de la vitamine C.

 Vitamine PP (B3 ou niacine ou nicotinamide) : composant des coenzymes

NAD et NADP intervenant dans les reactions d’oxydo-reduction
essentielles pour le metabolisme des macro-nutriments et la respiration
tissulaire. Previent la pallagre, maladie due a une carence en vitamine
PP se traduisant par des erythemes en plaques, des gastro-enterites, des
troubles nerveux et l'inflammation de la bouche et de la langue.
Les formes d'administration

La voie orale

La voie orale, aussi appele per os, est la voie d'administration la plus simple
et la plus utilisee.

Le medicament absorbe par l'appareil digestif, est transforme dans le foie,

puis passe dans la circulation sanguine pour arriver vers les organes oe il
exerce son action.

Avantages

Administration facile.

Coet faible.

Inconvenients

Risque d'alteration par les sucs digestifs.

Risque de degradation du foie : hepatotoxicite.

Irritation du tube digestif.

Impossibilite d'administration si trouble de la deglutition.

Delai avant l'apparition de l'effet.

La voie parenterale

La voie parenterale est l'administration la plus directe car elle evite le

passage par le tube digestif.
Les voies d'administration parenterale

La voie intraveineuse

Injection en intraveineux directe ou en perfusion directe.

Voie d'urgence.

Rapidite des effets d'actions.

Precision et contrele de la posologie.

La voie sous-cutanee

Administration par une injection sous la peau au niveau de l'abdomen, de

l'epaule ou de la cuisse.

Medicaments en solution aqueuse.

Effet retarde et progressif.

La voie intramusculaire

Administration par une injection dans le quadrant supero-externe de la fesse

ou dans le muscle deltoede.

Medicaments en solution aqueuse ou en suspensions huileuses.

Effet retarde et progressif.

Avantages

Rapidite de l'effet, surtout par voie intraveineuse.

Pas de destruction par les sucs digestifs et arrivee directe dans le sang sans
passer initialement par le foie.

Inconvenients

Administration uniquement par une infirmiere ou un medecin, sauf chez le

patient diabetique pour l'injection d'insuline.
Risque de surdosage plus important que pour la voie orale.

Administration parfois douloureuse.

Risques infectieux lies a l'injection.

La voie transmuqueuse

La voie transmuqueuse permet une action localisee du medicament ou

passage dans la circulation generale.

La voie sublinguale

Medicament a laisser fondre, generalement sous la langue.

Penetration directe du medicament dans la circulation sans passer par le foie.

Action rapide.

La voie rectale

Suppositoires, lavements, pommades.

Soit effet local, soit passage dans la circulation et effet general.

La voie vaginale

Ovules, comprimes, capsules.

Action locale sur la muqueuse vaginale.

La voie nasale

Solutions en spray, poudres, pommades.

Action locale pour les infections otho-rhino-laryngologique.

La voie oculaire

Collyres, pommades, inserts.

Action locale.

La voie percutanee

Pommades, lotions, cremes, timbres, patch.

Action locale ou generale si le produit traverse la barriere cutanee et penetre

dans la circulation sanguine.

Liberation progressive et longue duree d'action.

La voie pulmonaire

Aerosols.

Effet local ou general apres passage dans la circulation (effet rapide).