Module J

Communication
concernant le
risque vaccinal :
une vue
d’ensemble

Évaluation du lien de causalité pour les manifestations

postvaccinales indésirables (MAPI) (cours de l’OMS à
l’intention des pays)
Mai 2013
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 1
 Objectifs

Expliquer la notion de perception du risque et la

nécessité d’une bonne communication sur le
risque vaccinal.

Définir des stratégies efficaces pour améliorer la

communication sur la sécurité vaccinale

Appliquer ces principes à des situations

spécifiques pour décider des mesures
appropriées
Mettre en avant les difficultés qu’il y a à
communiquer sur les risques liés à la vaccination
avec les parents et les prestataires de santé

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 2
 Communication et sécurité vaccinale
Injections
à risque

Modification
de la
Évolution du réglementation
programme
(nouveaux
vaccins)
Rumeurs
Campagnes de
(propagées par Internet,
vaccination
etc.)

Lobbies anti-vaccination

Suivi inadéquat

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 3
 Quand la communication sur le risque fait des
dégâts
Propagation internationale du poliovirus à partir du Nigéria
2003-2005

Propagation de la polio
depuis Kano vers
10 pays d’Afrique

Côte d’Ivoire
Ghana
Togo
Bénin
Burkina Faso
Cameroun
République
centrafricaine
Tchad
Soudan
Botswana
BMR
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 4
 Quand la communication sur le risque fait des
dégâts

[Link]

[Link]

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 5
 La notion de risque

« Les risques qui effraient les gens

sont très différents de ceux qui tuent
les gens. »

[Link] [Link]

Grippe aviaire Accidents de la route

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 6
 Qu'est-ce que le risque ?

De manière générale :
Le risque est la probabilité d’exposition à des
événements futurs ayant des effets négatifs.

En d’autre termes :
Risque = probabilité de survenue d’un événement ×
impact de l’événement, gravité du traumatisme ou des
problèmes de santé associés.

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 7
 Les prédicteurs de la perception du risque

Les experts et le public perçoivent les risques

différemment

Le public perçoit les risques en Les experts perçoivent les

fonction : risques en fonction :
• de la nature délibérée ou non de des niveaux de morbidité et de
l’exposition à ce risque mortalité
• de la familiarité du risque
• de la maîtrise sur le risque Public
•
•
du potentiel catastrophique
des issues fatales
Experts
• du déséquilibre entre risques et
bénéfices
• de la distribution inégale du risque
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 8
 Les prédicteurs de la perception du risque (suite)

Que savons-nous des

patients, des parents et
des consommateurs ? Sont-ils…
• troublés, inquiets et
apeurés ?
• saturés d’informations
complexes ?
• fatigués et trop
occupés par le travail ?
• épuisés et intimidés par
les agents de santé ?
• mus par leurs
convictions religieuses,
culturelles et
personnelles ?

Photo : Adele Baleta

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 9
 Le public appréhende le risque d’un point de
vue personnel
« Qu’est-ce que ce risque signifie pour ma famille et
pour moi ? »

« Que dois-je faire ? »

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 10
 Perception du risque : aspects techniques et
culturels

Aspects techniques (quantitatifs)

1. Temps

2. Distance physique

3. Distance personnelle

4. Rapport coût/bénéfice

5. Probabilité

6. Ampleur

Grippe aviaire

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 11
 Évaluation des risques : évolution dans le temps
Avant la
vaccination
Augmentation Confiance :
Maladie de la Éradication
Perte Retour (arrêt de la vaccination ?)
couverture

Couverture Flambée
vaccinale

Manifestations indésirables
réelles/perçues ?
Éradication

Maturité du programme de vaccination

Adapté de : Chen R.T. et al, Vaccine 1994 ; 12:542-50
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 12
 Voici ce que lisent les parents…
Des millions de vies en
jeu LES MÉDIAS
Genève : Des millions de personnes à
travers le monde pourraient mourir si la
souche de la grippe aviaire H5N1 en Asie
venait à se combiner avec une autre souche
du virus de la grippe aviaire qui s’approche
de la région, a déclaré l’Organisation
mondiale de la Santé. Dr Shigeru Omi,
directeur régional pour le Pacifique
occidental de l’OMS, a déclaré qu’il y avait
un risque que les deux virus puissent se
rencontrer et muter, déclenchant une
pandémie mondiale. « D’après moi, c’est
possible, c’est pourquoi nous ne devons pas
relâcher nos efforts. C’est une crise latente.
Nous devons nous assurer que nous sommes

Photos : Adele Baleta

Photo : Sunday Times, Royaume-Uni

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 13
 Et cela aussi…

LOBBYS ANTI-VACCINATION

Ils affirment que

des experts
médicaux sont de
leur côté

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 14
 Perception du risque : l’aspect culturel

Facteurs Facteurs
techniques culturels
(quantitatifs) (qualitatifs)

Valeurs, croyances et
attitudes des individus +
valeurs sociales et
culturelles

Perception de la réaction face au risque

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 15
 Comment prenons-nous les décisions?

« Heuristiques »
Il s’agit des raccourcis cognitifs
que nous prenons pour simplifier
des décisions et évaluations
complexes.

« intuition automatique »

Nous sommes « câblés » ou

programmés pour faire face à des
situations où notre vie est en danger
Photo : Tatjana Baleta
au moyen d’actions réflexes, par
exemple se battre ou fuir.

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 16
Heuristiques appliquées aux décisions de vaccination

Distorsion
Nous surestimons la fréquence des risques rares et nous
sous-estimons celle de risques courants (par ex. risque de
contracter la rougeole chez les non-vaccinés).

Disponibilité de l’événement
« Cela va m’arriver »
Nous jugeons un événement fréquent ou susceptible de se
produire si nous pouvons facilement l’imaginer ou nous en
souvenir, surtout si les images sont largement diffusées par
les médias.

Ancrage
Manière dont les risques sont présentés
95 % de chances de succès ou 5 % de risque d’échec
Risque relatif, par opposition au risque absolu
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 17
 Heuristiques appliquées aux décisions de vaccination (suite)

Passager clandestin
« Je n’ai pas besoin de me faire vacciner puisque les autres sont
vaccinés »
Lorsque nous nous appuyons sur l’immunité de l’ensemble du
groupe pour notre protection.

Biais d’omission
« Je ne veux pas faire du mal par mes actions »
Lorsque nous pensons que l’action (par ex. la vaccination) est
plus nuisible que l’inaction (par ex. ne pas faire vacciner). Il
s’ensuit une réticence à accepter le vaccin.

Excès de confiance
« Rien de mal ne va arriver »
Lorsque les agents de santé ont trop confiance dans leurs
propres jugements.
Les agents de santé ont tendance à croire en ce qu’ils font.
Les soi-disant experts sont-ils vraiment experts du domaine ?
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 18
 Les sept C d’une communication efficace

Compétence + Care (souci de l’autre)

Crédibilité
Clarté
Connexion
Cohérence
Collaboration

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 19
 1 et 2. Compétence + care = confiance

Paling J. BMJ. 2003, vol. 327, pp. 745-748.

Alaszewski A. et Horlick-Jones T. BMJ. 2003, vol. 327, pp. 728-731.
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 20
 3. Crédibilité : le rôle des médecins et des
infirmiers
« Pour tous les vaccins, l’attitude du
médecin, de l’infirmier… exerce une
influence déterminante sur la décision
de faire vacciner un enfant… * »
Les déterminants d’une attitude négative
vis-à-vis d’une future vaccination :
• Niveau d’instruction élevé des parents
• Exercice d’une profession de santé
• Absence de religion
• Sentiment que le vaccin est inefficace, cause de l’asthme, des
allergies
* Swennen B. et al. “Analysis of factors influencing vaccine uptake: perspectives from Belgium”. Vaccine. 2002, 20, pp. 5-7.
Ansari M et al. “Reducing resistance against polio drops”. JRSH. 2007, vol. 127, pp. 276-9.
Hak E. et al. Vaccine. 2005, 23, pp. 3103-7.
Pearce et al. BMJ. 2008, 336 (7647), 754.

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 21
 3. Crédibilité : le rôle des agents de santé
• Écouter activement
• Transmettre des messages
clairs
• Expliquer les données
simplement
• Utiliser un langage adapté au
public cible
• Utiliser, pour les chiffres, des
notions adaptées au public
cible
• Raconter des anecdotes pour
aider à comprendre
• Être passionné
Photo : Adele Baleta
• Proposer des ressources
documentaires
• Instaurer un climat de
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble
confiance Module J | Mai 2013 | 22
 4. Clarté du langage

1. Vocabulaire basique
1 000 enfants
2. Dénominateur qui fait sens

3. Risques / bénéfices actuels

4. Expliquer la probabilité
d’un événement isolé (de la
pluie/pas de pluie)

5. Des valeurs absolues, pas

de valeurs relatives ou de
pourcentages
Adapté de Paling J. BMJ. 2003, vol. 327, p. 745-748.
Gigerenzer G. et Edwards A. BMJ. 2003, vol. 327, pp. 741-4.
Tétanos
Rifkin E. et Bouwer E. The Illustion of Certainty: Health Benefits 10 % meurent
and Risks. New York, Springer, 2007.
même en soins intensifs
Offit P. et Coffin S. Vaccine. 2003, vol. 22, pp. 1-6.
= 100 sur 1 000

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 23
 4. Clarté du langage (suite)

Institute of Medicine 2001 :

Examen des données sur le ROR et l’autisme
« …les données tendent à rejeter une relation
causale au niveau de la population entre le vaccin
ROR et les troubles du spectre autistique… »
« …le comité souligne que ses conclusions
n’excluent pas la possibilité que le vaccin ROR
puisse contribuer à un trouble du spectre autistique
chez un petit nombre d’enfants… »

1. La méthode scientifique ne permet pas la preuve

négative

2. Les études des PEV ne sont jamais suffisamment

vastes pour aboutir à une preuve définitive.
Offit P. et Coffin S. Vaccine. 2003, vol. 22, pp. 1-6 ; MacDonald N. et Picard A. CMAJ. 2009, p. 180.

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 24
 4. Clarté : pas de jargon (suite)

Un examen complet de la
recherche sur les êtres
humains et sur les
animaux ne donne pas de
preuve que le vaccin
rougeole-oreillons-
rubéole cause l’autisme.

Cependant, parce que les

causes de l’autisme sont
inconnues, il convient de
poursuivre la recherche
dans ce domaine.

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 25
 5. Connexion : à qui parlez-vous ?

La relation que vous souhaitez établir avec

vos interlocuteurs afin qu’ils prennent la
bonne décision dépend de s’ils :

N’ont pas d’opinion

(aiment suivre la direction impulsée par
d’autres)

Sont d’accord
(reprennent à leur compte les
opinions/idées des autres)
Sont indécis
(ne peuvent se décider dans un sens ou
dans l’autre)
Ne sont pas d’accord
(sont opposés)

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 26
 5. Connexion (suite)

Pas d’opinion : suivre le leader

• Pas d’opinion préconçue

• Pas un tableau blanc : a des valeurs, des croyances

• On peut modeler son opinion

• Peut être influencé par les opposants à la

vaccination

• Alerter et informer sur la désinformation au sujet des

vaccins

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 27
 5. Connexion (suite)

D’accord : reprendre des idées à son

compte

Prêcher un converti n’est pas une perte de temps.

• La connaissance sur les vaccins est solide

• L’évaluation des risques repose sur des

preuves

• Cette personne peut

contribuer à éduquer
les autres

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 28
 5. Connexion (suite)

Ne peut se décider : indécis

• Croit les partisans et les opposants

• Adopte souvent un point de vue que les autres négligent

• Écoutez-les

• Souvenez-vous que rien n’est

absolu

• Gagnez leur confiance

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 29
 5. Connexion (suite)

Pas d’accord : dans l’opposition

Avec eux, commencer par chercher à savoir

• Quelles sont leurs inquiétudes concernant les vaccins ?
• Ces inquiétudes concernent-elles directement leur famille ou
eux-mêmes ?
• Quels sont, selon eux, les risques associés aux vaccins?
• Acceptez leurs peurs, leurs inquiétudes et la raison de celles-ci.
• Vérifiez si la peur de l’aiguille est plus forte que l’anxiété suscitée par le
vaccin.
• Écoutez attentivement puis :

Donnez progressivement votre avis sur les vaccins

• Recourez à la logique, à des preuves, à l’émotion et à l’imagerie.
• Raconter des histoires est un outil puissant.
• Soyez patient.
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | mai 2013 | 30
 6. Cohérence

Que vous parliez à quelqu’un qui est

pour les vaccins, qui est contre, ou
qui est indécis, veillez toujours à ce
que vos messages clés soient
cohérents :
« Les vaccins protègent les
gens contre des maladies
graves. »

« Les vaccins sauvent des

vies. »

« La vaccination est
l’intervention médicale qui
réussit le mieux et qui présente
le meilleur rapport coût-
efficacité. »
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 31
 7. Collaboration
• Collaborez, travaillez avec des partenaires
crédibles
– Pour une économie de temps et de moyens

• Développez des réseaux avec des ONG dans ce

domaine

• Créez des partenariats avec des leaders

communautaires

• Établissez des relations avec

les médias

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 32
 7 B Leçons pour la communication sur les risques
vaccinaux
Instaurez un climat de confiance
• Attirez l’attention sur les éléments de preuve favorables
à la vaccination :

– Expliquez le lien de causalité par opposition à la coïncidence

– Expliquez la méthode scientifique : elle induit la certitude
– Proposez un récit, qui étaiera vos affirmations avec un visage
humain

• Soyez réactif, adaptez-vous à la situation

et au public

• Répondez aux besoins des médias

• Encouragez les défenseurs des vaccins

dans la communauté
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 33
 Leçons pour la communication sur les risques
Face à des individus, au grand public et aux hommes
politiques :
Instaurez un climat de confiance
• Soyez prêts à rencontrer des réactions – soyez réactif
• Impliquez-vous dans la discussion / le débat
– Si vous baissez les bras, vous n’envoyez pas le
bon message
• Sachez à qui vous parlez
• Utilisez un langage clair
• Écoutez les inquiétudes de vos interlocuteurs
• Soyez honnête mais ne rassurez pas à l’excès
• Admettez les incertitudes et le fait qu’elles sont angoissantes
• Répétez le message – « Les vaccins protègent contre les maladies »
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 34
 7 C Liste de contrôle pour votre stratégie

En tant qu’agent de santé compétent et soucieux d’autrui

Quoi – le vaccin est-il un problème ou une source d’inquiétude ?

Où vous situez-vous dans le cycle de la maladie/du vaccin ?

Qui est le public cible ? (médias, agents de santé, hommes politiques…)

Quelle est son opinion sur la vaccination ?

Quel niveau/type de langage est requis ?

Qui sont vos éventuels partenaires/collaborateurs ?

Quel est le message cohérent nécessaire ?

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 35
 Changer les mentalités vis-à-vis des vaccins

C
O
Actuel Futur
N
Stratégie Réactive
Proactive
Anticipation
F
I
Résistant
État
d’esprit
Biais de
confirmation
Réceptif
Propice
A
Biais rétrospectif
N
Guillion J.S. et al. “Deciding to opt out of childhood vaccination mandates”. Public Heath Nursing. 2008, vol. 25, pp. 401-
C
408.
Downs J.S. et al. “Parents’ vaccination comprehension and decisions”. Vaccine. 2008, vol. 26, pp.1595-607. E
Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 36
Avantages d'une bonne communication sur le
risque
• Permet de prendre les bonnes décisions de
vaccination

• Améliore la compréhension du patient et les soins

qui lui sont apportés

• Améliore la couverture vaccinale

• Favorise la transparence et la reddition de comptes

• Instaure de la confiance entre les individus, les

parents, les leaders communautaires, les agents de
santé, les responsables de la santé publique et les
pouvoirs publics

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 37
 « Ne regarde pas l’endroit
où tu es tombé, regarde
plutôt où tu t’es cogné. »
Proverbe africain

Communication concernant le risque vaccinal : une vue d’ensemble Module J | Mai 2013 | 38