Des unités d’hospitalisation conjointe de la mère et du nourrisson se sont développées récem-
44 ment en France.
Unités d’hospitalisation conjointe
mère-bébé : une réponse adaptée,
un dispositif à déployer
L
Michel Dugnat, es besoins de soins sont susceptibles d’être déstabilisées L’ESSENTIEL
pédopsychiatre, psychiatre, psychiques en par la grossesse, l’accouchement et le
praticien hospitalier, période périnatale post-partum, avec les exigences liées Ç Ces services consistent en
responsable de l’unité l’hospitalisation de la mère et de son
constituent un problème à la réponse aux besoins du bébé, un
d’hospitalisation conjointe enfant lorsque la mère fait face à une
parents-enfant
de santé publique [1] . La être profondément dépendant. dépression grave ou à un autre trouble
du service de psychiatrie grossesse et les premiers Les réponses à apporter à ces situa- psychiatrique avéré après
infanto-juvénile, mois de la vie de l’enfant tions, dont l’impact sur le devenir de l’accouchement.
Assistance publique- sont un déterminant la famille est non négligeable, sont Ç Ces unités ont fait l’objet d’une
hôpitaux de Marseille. fondamental de sa santé évidemment extrêmement variables évaluation, laquelle confirme le bien-
en général et de sa santé et mobilisent des professionnels et des fondé de ce type d’intervention, tant
pour la santé psychique de la mère que
psychique, y compris à institutions complémentaires. Si la
pour celle de l’enfant.
l’âge adulte. prévalence des troubles dépressifs pose Ç Néanmoins ces unités demeurent
de redoutables questions, il est néces- trop rares en France.
Les médias qualifient très souvent saire de porter une attention particu- Plus généralement, une prise en charge
de « baby blues » les dépressions du lière aux cas les plus difficiles. adaptée de la mère et de l’enfant
post-partum. Distinguons donc : le repose sur un réseau de professionnels
baby-blues, période de la vie émotion- Soigner la mère, veiller au – hôpital et hors hôpital – travaillant
en partenariat et interdisciplinarité.
nelle dans la semaine suivant l’accou- développement de l’enfant
chement qui n’est pas une pathologie La réponse privilégiée aux troubles
et concerne, suivant les critères de aigus (plus qu’aux décompensations
définition, entre deux tiers et trois de pathologies chroniques) est l’hos- siterait de multiplier par au moins cinq
quarts des femmes, et la dépression pitalisation conjointe mère-bébé dans ce nombre de places (825 000 nais-
du post-partum1, qui elle, concerne, des unités qui ont pour objectif de sances par an en France et un taux
suivant les critères de définition choi- soigner la mère, tout en étant très recommandé de 0, 5 lit pour 1000
sis, 5 à 15 % des femmes. Ces dépres- attentif au développement du bébé. Il naissances si le travail en réseau en
sions du post-partum constituent un s’agit le plus souvent, d’unités de petite périnatalité est organisé) [2, 3] .
trouble désormais mieux reconnu mais taille (deux à huit places mère-bébé) En France, les unités d’hospitalisa-
qui à ce jour ne fait pas l’objet d’une dans lesquelles travaillent une dizaine tion mère-bébé se sont développées
prise en charge cohérente et globale de professionnels. L’unité est généra- depuis les années 80, de manière hété-
au niveau du territoire. Moins connues lement rattachée à des services de rogène, tant dans leur répartition
sont les psychoses aiguës du post- pédopsychiatrie et située dans l’en- géographique que dans leur fonction-
partum, décompensations brutales et ceinte d’un hôpital. L’on dispose, en nement. Elles sont devenues l’un des
spectaculaires de l’après-naissance France, d’une soixantaine de lits à temps outils de soins en psychiatrie périnatale.
s’inscrivant le plus souvent dans le plein et à peu près autant de places Le constat étant de plus en plus par-
cadre des troubles de l’humeur. Avec d’hospitalisation conjointe de jour2. tagé, elles n’ont de sens qu’articulées
une fréquence de un pour mille nais- et intégrées dans un réseau pluri-ins-
sances, elles représentent plusieurs La mise en application des recom- titutionnel, pluri-professionnel et
centaines de cas par an en France. mandations des sociétés scientifiques partenarial [4]. Mais ce partenariat, qui
Mais ces troubles très directement britanniques de psychiatrie – le vise à rendre possible un travail en
liés à la grossesse ne doivent pas faire Royaume-Uni a, pour des raisons his- réseau personnalisé autour de chaque
oublier que toutes les pathologies toriques, mis en place un tel dispositif famille, suppose le développement
psychiatriques avérées préexistantes vingt ans plus tôt que la France – néces- d’une culture commune de coopération
45
Petite enfance et inégalités sociales de santé
entre médecine de ville et médecine Quoi qu’il en soit, en Île-de-France sement complet2, 3. En revanche, ce
hospitalière, équipes de soins soma- comme dans les autres régions, les n’est pas le cas à ce jour concernant
tiques et équipes de soins psychiques, moyens mis en œuvre ne permettent les dispositifs de partenariat entre les
institutions du sanitaire et services pas de répondre aux besoins. Toutefois services d’obstétrique, les services de
médico-sociaux départementaux (pro- quelques dispositifs (associant travail psychiatrie et les services de protec-
tection maternelle et infantile – PMI –) en partenariat intensif, co-consulta- tions maternelle et infantile. En effet,
et autres équipes médico-sociales [5, 6]. tions, accueils thérapeutiques à temps les pratiques de collaboration inter
Le Plan périnatalité et plusieurs circu- partiel, hospitalisation de jour, hospi- institutionnelles parfois très intensives
laires [7, 4] ont souligné l’impérieuse talisation temps plein et travail en font rarement l’objet de conventions
Dossier
nécessité de proposer et de coordon- réseau) fonctionnent désormais, en ou de formalisation entre les équipes.
ner ces soins psychiques en période particulier à Bordeaux et à Nantes. Les services de protection maternelle
périnatale. Dans ce contexte, les unités Prenant en compte la circulaire de et infantile (PMI) des départements ont
mère-bébé ont vocation à devenir des 1992 sur la pédopsychiatrie, qui enjoi- au cœur de leur mission le suivi et la
dispositifs de conseil et de res- gnait aux unités d’hospitalisation mère- prise en charge des situations de pré-
sources [8]. bébé de s’évaluer, la plupart d’entre carité sociale, des situations de dépres-
elles participent à un groupe de re- sion du post-partum « simples ». Mais
Une répartition géographique cherche coordonné par la Société ce suivi est inégal et un rapport de
inégale Marcé francophone (société savante, l’Inspection générale des affaires sociales
Leur répartition n’obéit pas à une association pour l’étude des pathologies (Igas) met en valeur les différences
logique de santé publique ou à une psychiatriques puerpérales et périna- considérables d’un département à l’autre,
politique régionale, et seules quelques tales regroupant des professionnels). en matière de moyens humains des PMI.
LA SANTÉ EN ACTION – No 426 – DECEMBRE 2013
régions ont mené une réflexion volon- Cette recherche, en rassemblant grâce L’évaluation du plan périnatalité [9] et
tariste. Le plus souvent, la création à un dossier commun les données de de la Cour des comptes (deux rapports
d’unités a répondu à la conjonction de près de 1 300 dyades mères-bébé, a 2006 et 2012 sur la politique périnatale),
facteurs divers : volonté d’un profes- permis de préciser, au travers de plu- insiste sur le fait que l’accompagnement
sionnel de la psychiatrie convaincu de sieurs publications, les caractéristiques des femmes de milieu défavorisé néces-
la nécessité de la prévention, existence et les issues du soin en unité mère-bébé site tout particulièrement une démarche
de moyens humains à affecter à de et les effets du soin en hospitalisation partenariale cohérente, afin de s’attaquer
nouvelles fonctions institutionnelles conjointe [10, 11]. aux inégalités.
ou cliniques et/ou obtention, après de Pour autant, il existe quelques fac-
nombreuses années, de moyens nou- Les dispositifs partenariaux teurs d’espoir : certains réseaux régio-
veaux, mobilisation de partenaires dans En France, les unités d’hospitalisa- naux de périnatalité (par exemple, le
le champ de la périnatalité. tion mère-bébé font l’objet d’un recen- réseau Ombrel à Lille) se sont saisis des
46
questions médico-psycho-sociales en RÉFÉRENCES
période périnatale. Et, en dépit de BIBLIOGRAPHIQUES
l’absence de soutien des tutelles pour
la création de réseaux, l’on constate ici
et là un développement progressif du
travail en réseau de proximité informel, [1] Cour des comptes. Politique de
mais également des créations de réseaux périnatalité : l’urgence d’une remobilisation.
de proximité formalisés, comme par In : Rapport public annuel 2012. Paris : Cour
exemple, le réseau Présence Périnat de des comptes, 2012 : p. 395-428. En ligne : www.
ccomptes.fr/content/download/1859/18646/
La Ciotat. Celui-ci a pour particularité
version/2/file/Politique_perinatalite.pdf
d’avoir été impulsé par une association
[2] Oates M. Perinatal Maternal Mental Health
de « techniciennes en intervention
Services. London : Royal College of Psychiatrists,
sociale et familiale » (TISF), avec une
2000 : 32 p. En ligne : http://www.rcpsych.ac.uk/files/
coordinatrice à mi-temps sur le territoire
pdfversion/CR88.pdf
de cette maternité de 700 naissances.
[3] Antenatal and postnatal mental health. The
Ce réseau développe des liens entre nice guideline on clinical management and
l’ensemble des partenaires (services service guidance. Leicester/London: The British
d’obstétrique, secteurs de psychiatrie Psychological Society, The Royal College of
et de pédopsychiatrie, maison de la Psychiatrists, 2007 : p. 54-78. En ligne : http://www.
solidarité départementale, crèches, nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG45fullguideline.pdf
médecins généralistes, etc.). Ceci [4] Circulaire DHOS/O1/O3/CNAMTS n° 2006-151
conduit à rappeler que les TISF ont un du 30 mars 2006 relative au cahier des charges
rôle croissant à jouer dans l’accompa- national des réseaux de santé en périnatalité. En
gnement des conséquences sur la vie ligne : http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2006/06-
de la famille, des troubles psychiques 04/a0040022.htm
en période périnatale (voir l’article de F. [5] Vocation Sage-femme [dossier], 2006, vol. 5,
Lagarde dans ce même numéro). n° 42 : p. 9-32. En ligne : http://www.em-consulte.
En conclusion, les unités mère-bébé com/revue/VSF/5/42/table-des-matieres
constituent un lieu précieux de prise [6] Capgras-Baberon D., Dugnat M. Développement
en charge, dont l’articulation doit être d’un réseau local de périnatalité. Vocation Sage-
réfléchie avec les familles et program- femme, 2006, vol. 5, n° 46-47 : p. 11-16. En
mée avec l’ensemble des structures du ligne : http://www.em-consulte.com/revue/VSF/5/46-
47/table-des-matieres
champ, tant d’amont que d’aval (services
[7] Circulaire DHOS/DGS/O2/6 C no 2005-
d’obstétrique, de pédiatrie, secteur de
300 du 4 juillet 2005 relative à la promotion
psychiatrie, services de PMI, associa-
de la collaboration médico-psychologique en
tions de TISF, etc.). Et, en l’absence de
périnatalité. En ligne : http://www.sante.gouv.fr/
telles unités sur un territoire, ce par-
fichiers/bo/2005/05-08/a0080026.htm
tenariat doit être plus important encore
[8] Ministère de la Santé et des Sports, direction
et doit prendre fortement en compte générale de la Santé. Évaluation du plan
les potentialités des familles. périnatalité 2005-2007 [Rapport final]. Planète
publique, 2011 : 140 p. En ligne : http://www.
sante.gouv.fr/resultats-de-l-evaluation-du-plan-
1. Trouble dépressif sans caractère psychotique perinatalite-2005-2007.html
survenant dans l’année suivant l’accouchement. [9] Les unités mère-bébé en hospitalisation temps
2. http://www.marce-francophone.fr
plein : leurs rôles en psychiatrie périnatale. Pluriels/
3. On dénombre 18 unités d’hospitalisation mère-
bébé à temps plein en France, implantées dans les La lettre de la Mission nationale d’appui en santé
régions suivantes : Alsace (Strasbourg, Mulhouse, mentale, 2009, n° 80 : 12 p. En ligne : http://
Brumath), Aquitaine (Bordeaux), Franche-Comté www.mnasm.com/files/uploads/Publications/
(Besançon), Île-de-France (sept unités : Paris (2),
Saint-Denis, Le Vésinet, Montesson, Kremlin-Bicêtre,
RevuePluriels/revue-pluriels-96.pdf
Créteil) Limousin (Limoges), Nord/Pas-de-Calais [10] Poinso F., Glangeaud-Freudenthal N. dir. Orages
(Lille), Pays de la Loire (Nantes), Poitou-Charentes à l’aube de la vie. Paris : éditions Érès, coll. La vie de
(Poitiers), Provence-Alpes-Côte d’Azur (Marseille),
l’enfant, 2009 : 256 p.
Rhône-Alpes (Lyon).
Par ailleurs, les régions suivantes disposent d’unité [11] Jourdain-Menninger D., Roussille B., Vienne P.,
d’hospitalisation conjointe mère-bébé de jour, soit Lannelongue C. Étude sur la protection maternelle
12 au total : Aquitaine (Bordeaux), Alsace (Stras- et infantile en France. Rapport de synthèse.
bourg, Brumath, Erstein), Bourgogne (Chalon-sur-
Saône), Île-de-France (Saint-Denis), Loire-Atlantique
Paris : Igas, 2006 : 489 p. En ligne : http://www.
(Nantes, La Roche-sur-Yon), Limousin (Limoges), ladocumentationfrancaise.fr/var/storage/rapports-
Provence-Alpes-Côte d’Azur (Marseille, Avignon/ publics/074000139/0000.pdf
Montfavet), Rhône-Alpes (Lyon/Bron). Recensement
septembre 2013.
