INTRODUCTION :
L’exentération orbitaire est une chirurgie défigurante sur le plan anatomique et esthétique qui se
décrit par le retrait de tout le contenu de l’orbite. Il en existe 3 types : subtotale ou conservatrice des
paupières, totale emportant les paupières, élargie à d’autres structures anatomiques. Il s'agit dans la
plupart des cas d'une chirurgie carcinologique d'une tumeur maligne ayant secondairement envahi
l'orbite
Matériels et méthodes
Notre étude est rétrospective, réalisée de Janvier 2020 au Janvier 2023, portant sur 10 patients ayant
nécessité une excentration orbitaire au service de Chirurgie Maxillo-Faciale du CHU de RABAT. Le
recueil des données cliniques, radiologiques, histologiques et thérapeutiques a été réalisé pour
chaque patient à partir des dossiers médicaux.
Résultats
Il s'agit de 7 hommes et 3 femmes, d’un âge moyen de 46 ans présentant une pathologie orbitaire
dont l'indication d'exentération a été posée lors d'une RCP. Dans 90 % des cas, il s’agissait d’une
tumeur maligne de l'orbite: 05 cas de carcinome baso cellulaire de la paupière infiltrant l'orbite, 03
cas de carcinome épidermoide, 01 cas d'éstésioneuroblastome et 01 cas qui présentaient un terrain
de Xeroderma pigmentosum .La tomodensitométrie (TDM) orbito-faciale était systématique,
permettant d´explorer l´envahissement des muscles orbitaires, de la graisse extraconique et/ou
intraorbitaire, du globe oculaire, de l´os afin de justifier l´exentération. La réhabilitation chirurgicale
de l'orbite a été réalisée par cicatrisation dirigée sans greffe de peau ni lambeau sauf pour un patient
qui a été complétée par une greffe de peau totale. La reconstruction était de bonne qualité et non
altérée par la radiothérapie. La Récidive tumorale a été notée chez 2 patients. Les soins post-
opératoires représentaient une étape très importante dans la PEC des malades.
DISCUSSION :
L'exentération orbitaire est une procédure sévèrement défigurante, indiquée en cas de tumeurs
malignes primitives de l'orbite et des annexes qui ne peuvent être contrôlées par une simple excision
ou une radiothérapie. Elle est également parfois pratiquée pour des maladies non malignes
progressives associées à une douleur intraitable ou à des infections fongiques orbitales, bien que la
majorité des cas concernent des tumeurs malignes orbitales.
Dans notre étude, 90 % des patients qui ont bénéficié d une exentération était a cause d'une tumeur
maligne. Rahman et al. [9] ont rapporté que 64 de leurs 69 cas nécessitaient une exentération pour
une maladie maligne. D'autres auteurs ont publié des résultats similaires dans leurs études par
exemple, Nagendran et al. [8] ont constaté que 23 des 25 exentérations étaient dues à des tumeurs
malignes.
Dans notre étude l’invasion orbitaire secondaire par des néoplasmes des paupières était la principale
cause d’exentération. Comme ces tumeurs malignes sont généralement facilement visibles,
l’éducation des patients semble essentielle pour un diagnostic et un traitement précoces ce qui
permet de réduire le taux d’exentérations.
Le carcinome basocellulaire (CBC) était le diagnostic histopathologique le plus fréquent, suivi du
carcinome épidermoïde . Ces résultats sont comparables à ceux d’autres études .
Plusieurs techniques de reconstruction de l'orbite après exentération existent, telles que les
lambeaux du muscle temporal, les greffes de peau et les greffes dermo-hypodermiques, qui
permettent une guérison rapide et une pose précoce des prothèses. Cependant, ces méthodes
peuvent masquer des récidives tumorales. La cicatrisation dirigée est une option plus lente, mais elle
offre une guérison uniforme et un bon aspect esthétique, bien que cela puisse entraîner des
complications comme des infections ou des fistules sino-orbitaires. Malgré ces inconvénients, elle
reste notre préférence chaque fois que cela est possible.Dans notre contexte, le manque de plateau
technique et le niveau socio-économique des patients font de l´épithèse une option difficile à réaliser.
Cependant elle constitue une solution simple et fiable, qui permet d´éviter une chirurgie lourde à des
patients âgés, et qui donne d´excellents résultats esthétiques [ X ]
Conclusion
La reconstruction de la cavité d’excentration a un triple objectif : thérapeutique, fonctionnel et
esthétique pour assurer une bonne couverture cutanée, une cicatrisation rapide, une fermeture des
communications orbito-naso-sinusienne ou orbito-crânienne, ceci afin de bénéficier de radiothérapie
et de chimiothérapie dans les délais grâce à une cicatrisation rapide.
X .Yeatts RP. L'esthétique de l'exentération orbitaire. Suis J Ophthalmol. 2005 ; 139 : 152-3. est ce que
je: 10.1016/j.ajo.2004.09.025. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
