URGENCES

anesthésie
ALR
OBSTÉTRIQUE
REANIMATION (||
DOULEUR
8
348
530
30
468
700
SOMMAIRE CLIQUABLE
PROTOCOLES
D’ANESTHÉSIE-RÉANIMATION
16e ÉDITION
MAPAR Éditions
MAPAR ÉDITIONS
Département d’Anesthésie-Réanimation
Hôpital de Bicêtre
78, rue du Générai Leclerc
94275 Le Kremlin Bicêtre Cedex France
Auteurs
Karl Aïdan, Laurent Aubert, Timothée Ayasse, Catherine Baujard, Antoine Baumann,
Dan Benhamou, Catherine Bernard, Benjamin Bergis, Valérie Billard, Antonia Blanié,
Adeline Blandinières, Yannis Bornemann, Maxime Bouilliant-Linet, Mathieu Boutonnet,
Zina Bouzit,
Calixte Brasset, Marie Bruyère, Marie-Josée Caballero, Gaëlle Cheisson, Anne-Claire
De Crouy,
Guillaume Dubreuil, Chloé Dunyach, Marine Fontaine, Jacques de Montblanc, Nicolas
Engrand,
Nejla Essafi, Christine Fessenmeyer, Samy Figueiredo, Tristan Garin, Benoît Gille,
Sébastien Grousson, Kamélia Habchi, Sophie Hamada, Anatole Harrois, Bénédicte
Jeannin,
Alexandre Joosten, Viridiana Jouffroy, Karl Kamel, Christian Laplace, Morgan Le
Guen,
Agnès Le Gouez, Pierre-Étienne Leblanc, Laurent Martin, Hortense Maynadié,
Baya Mebtouche, Claire Mengelle, Xavier Monnet, Isabelle Nègre, Pierre-Antoine
Oillic,
Jonas Pochard, Catherine Ract, Raphaële Rigolot, Aurore Rodrigues, Laura Ruscio,
Mathilde Rustin, Philippe Roulleau, Philippe Sitbon, Jessica Souaiby, Giuseppe
Staiti,
Claudia Tanase, Nathalie Tarraf, Virginie Tarazona, Laurent Varin, Bernard Vigué,
Marie Werner,
LuciIle Wildenberg, Paul Zetlaoui
Comité de lecture
Catherine Baujard, Antonia Blanié, Marie Bruyère, Marie-Josée Caballero, Gaëlle
Cheisson,
Jacques de Montblanc, Nejla Essafi, Christine Fessenmeyer, Samy Figueiredo,
Sébastien Grousson, Pierre-Étienne Leblanc, Isabelle Nègre, Jonas Pochard,
Philippe Roulleau, Laura Ruscio, Paul Zetlaoui
Coordination
Gaëlle Cheisson, Pierre-Étienne Leblanc
Maguy Serin et collaborateurs CHAMPLORR
Maquette
Jean-Robert Pons, Caroline Vincent
Première de couverture : Jean-Robert Pons
Illustrations médicales : Philippe Payet, Nagham Kamel, Alexis Lasne
© Éditions MAPAR 2022
78, rue du Général Leclerc Hôpital de Bicêtre
94275 LE KREMLIN BICETRE cedex
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé
que ce soit, des pages publiées dans la
présente publication, faite sans l’autorisation de l'éditeur est illicite et
constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées,
d'une part, les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et
non destinées à une utilisation collec
tive, et, d'autre part, les analyses et courtes citations justifiées par le
caractère scientifique ou d’information de l'œuvre
dans laquelle elles sont incorporées (Loi du 11 mars 1957 - art. et 41 et Code
Pénal art. 425)
Toutefois, des photocopies peuvent être réalisées avec l’autorisation de ('éditeur.
Celle-ci pourra être obtenue auprès du
Centre Français du Copyright, 6 bis rue Gabriel Laumain - 75010 PARIS, auquel les
Editions MAPAR ont donné mandat pour
les représenter auprès des utilisateurs.
© 2022 ISBN 13 978-2-905356-50-5
Fiches Urgences
Anesthésie
Anesthésie locorégionale —
Obstétrique
Les tables des matières sont en tête de chaque chapitre.
Chers(ères) Collègues,
Voici la nouvelle édition du Guide de Protocoles du Mapar version 2022 !
Ce travail est le fruit d'un travail minutieux d’actualisation réalisé par toute
l'équipe du Département d'Anesthésie-Réanimation de Bicêtre, avec l'aide de
quelques experts extérieurs. De nombreux changements ont été introduits
pour adapter nos pratiques aux évolutions rapides des connaissances, des
pratiques, des comportements et des organisations.
Pour vous, chers(ères) collègues, il est légitime de vous procurer cette
nouvelle édition car les changements intervenus au cours des dernières
années mettent parfois à mal les recommandations de la version
antérieure. Ces modifications sont parfois du détail, parfois touchent
au fond des sujets, certaines stratégies ou pratiques étant totalement
nouvelles, d’autres seulement différentes de celles exprimées il y a 3 ans.
Cette édition s'est enrichie de nouveaux sujets. Pour n'en citer que
quelques-uns : Pneumopathie à SARS-Cov-2, Chirurgie robotique et
anesthésie, Gestion des complications neurologiques après une
intervention, Bloc suprascapulaire, IPACK... Certains protocoles sont
enrichis de QR codes qui renvoient vers une illustration vidéo.
Enfin la recherche de médicaments dans la version papier ou dans
l’application se fait exclusivement par DCI.
Nous espérons que cette nouvelle version répondra à vos attentes.
N’hésitez pas à l'acheter, il est forcément différent du précédent !
Vous pourrez l’acquérir en version papier et/ou en version numérique
selon votre choix et vos habitudes de travail. Ce guide est le vôtre !
Si vous observez des descriptions qui vous surprennent, nous serons
heureux d’en parler avec chacun d'entre vous afin d'expliquer les choix.
Utilisez-le chaque jour, usez-le sans restriction.
Bonne lecture
Dr Gaëlle Cheisson
Dr Pierre-Étienne Leblanc
Pr Dan Benhamou
Pour l’équipe de coordination du Guide de protocoles Mapar
URGENCES
Gestion d’une situation de crise chez l'adulte/enfant 6
Arrêt cardiaque chez l'adulte 7
Arrêt cardiaque chez la femme enceinte 8
Arrêt cardiaque chez l’enfant 9
Bradycardie au bloc opératoire 10
Tachycardie au bloc opératoire 11
Embolie pulmonaire grave chez l’adulte 12
Choc hémorragique per/postop chez l’adulte/enfant 13
Choc hémorragique post traumatique chez l’adulte/enfant 14
Choc anaphylactique chez l'adulte 16
Choc anaphylactique chez l’enfant 17
Bronchospasme chez l’adulte 18
Bronchospasme chez l’enfant
Laryngospasme chez l'enfant 20
Intubation difficile non prévue 21
Intubation difficile chez l'enfant 22
Intoxication aux anesthésiques locaux chez l'adulte/enfant 23
Hyperthermie maligne chez l'adulte/enfant 24
Feu au bloc opératoire 25
5
APPEL À L’AIDE PRÉCOCE
Numéros utiles :
TRAVAILLER EN ÉQUIPE
DÉSIGNER UN LEADER
RÉPARTIR LES RÔLES
Z
MAINTENIR UNE CONSCIENCE
DE LA SITUATION
Anticiper les complications
Planifier les priorités
Évoquer les diagnostics différentiels
DISTRIBUER LES TÂCHES
PRENDRE DES DÉCISIONS
MOBILISER LES RESSOURCES
DISPONIBLES
Humaines
Matérielles
UTILISER LES AIDES COGNITIVES
Fiches urgences
Protocole local
SE CONCENTRER
Éviter les interruptions de tâches
Éviter focalisation
U
R
G
E
N
C
E
S
COMMUNIQUER EFFICACEMENT
Communication claire et ciblée
Communication sécurisée :
boucle / rétrocontrôle
Utilisation d’outil tel que l’outil SAED —----- >
Standardisation de l'appel à l'aide
S : Situation
A : Antécédent
E : Évaluation
D : Demande
6
7
ARRÊT CARDIAQUE
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Appel à l'aide (> 3 personnes) Q
Prise en charge obstétricale
I
Noter l'heure chronomètre
Latéro-déviation manuelle
PERMANENTE de l'utérus sur la gauche
si 2 ombilic ou 20 SA
RCP de base
30 compressions / 2 insufflations
MCE continu 100 ■ 120 /min
Pose du défibrillateur
Pose WP sus diaphragmatique
ou intraosseuse
RCP habituelle adulte en fonction
du rythme cardiaque
(adrénaline, CEE, amiodarone)
• Contrôler les voies aériennes
• Fi02 100%
• IOT par expert - capnographe
i ................
Recherche étiologies
• Anesthésie : rachianesthésie totale,
intoxication aux anesthésiques locaux
• Bleeding : hémorragie
• Cardiovasculaire
• Drogues : intoxication MgS04, erreur
médicamenteuse
• Embolie : amniotique, pulmonaire
• Fièvre : sepsis
• Général : métabolique
• Hypertension : prééclampsie
U
R
G
E
N
C
E
S
Si MgS04 IV pré ACR :
Arrêt MgS04
ET injection IVL d'1 ampoule
de Gluconate de Calcium 10%
• Préparer pour la césarienne sur place
(sauvetage maternel)
• Monitorage fœtal non indiqué
• Appeler l’équipe de réanimation
néonatale
"r~ ~~ -—/ -.
Envisager ECMO précocement
N° téléphone :
Boîte césarienne urgente
• 1 bistouri
• 2 paquets de champs
• 1 écarteur
* 2 pinces de Kelly
• 1 porte aiguille
• Fils et ciseaux
Bilan arrêt cardiaque
(non exhaustif, le plus tôt possible, à répéter)
• Gaz du sang artériel
• NFS Plaq, hémostase
• lonogramme sanguin, créatinine, urée, BHC
• Troponine, BNP
• Hémocultures
• Tryptase (1 tube rouge) à répéter à H2
IGFBP1 (1 tube rouge + 1 violet) x 1/h
Histamine (1 tube violet) < 30 min
•LBAou aspiration bronchique
(cf. Embolie amniotique/allergie)
• Échographie cardiaque
Latéro-déviation manuelle de l’utérus sur la gauche
8
ARRÊT CARDIAQUE CHEZ L’ENFANT
* MCE : 1 à 2 mains ou 2 doigts sur la moitié inférieure du sternum
Dépression £ 1/3 diamètre antéropostérieur du thorax (5 cm)
* * Choc électrique : DAE possible après 1 an, atténuateur avant 8 ans (50 à 75 J)
9
BRADYCARDIE AU BLOC OPÉRATOIRE
BRADYCARDIE
FC < 45 bpm ou 4/ rapide de la FC
1
Recherche étiologies
• Hypovolémie extrême
• Hypoxémie brutale
•HTIC
• Métabolique : dyskaliémie
* Cardiaque : SCA,
hypersensibilité
du sinus carotidien,
Sick Sinus Syndrome
• Médicament : intox AL,
dexmédétomidine,
rémifentanil, surdosage
^bloquant (Glucagon 5-10
mg IVD) ou inhibiteur
calcique (CaCI210% 1-2 g
en 20 min)
1
Évaluation de la tolérance hémodynamique :
pouls, PA, etC02, conscience
BONNE
• Atropine 0,5 mg IVO,
répéter si besoin
max 3 mg au total
• Traitement étiologique
MAUVAISE
-------------------------------------
• Stop chirurgie / stimulation
• Appel à l’aide @
• Risque ACR
• Noter l’heure
• Atropine 0,5 mg IVD,
répéter si besoin
max 3 mg au total
• Traitement étiologique
U
R
G
E
N
C
E
S
• ECG 12 dérivations
(cf. Diagnostic d'une
bradycardie)
• GDS lactate, K*, Troponine
• Avis cardio si ATCO
asystolie, BAV 3, BAV 2
Mobitz 2
JZ
Isoprénaline à 20 pg/mL :
0,05 à 0,2 pg/kg/min IVSE
Réévaluation :
Mauvaise tolérance hémodynamique ?
Risque d’asystolie ?
NON
4*
Surveillance
OUI
—- -----i------------- --
• Appel à l’aide
• Chariot d'urgence
(1 mg (soit 5 amp à 0,2 mg/mL) + 45 mL
de G5 % dans une seringue opaque)*
Adrénaline à 10 pg/mL :
Bolus de 10 pg/1 min IVD
(1 mg dans 100 mL de NaCI 0,9 %
soit 10 pg/mL)
Sonde d’entraînement électrosystolique transcutanée :
• Patchs en antéropostérieur si possible, sinon antérolatéral
• Sédation si douleur
• Réglages :
Intensité à 70 mA, augmenter par palier de 10 mA, max 120 mA
Fréquence cardiaque : objectif FC > 60 bpm
Recherche d’une étiologie
Avis cardio USIC
Sonde d’entraînement électrosystolique interne ?
Vitesse de l'isoprénaline à 20 pg/mL en fonction du poids pour posologie : 0,05
pg/kg/min à 0,2 pg/kg/min.
30kg 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
0,05 pg/kg/min 4.5 mL/h 6 mL/h 7.5 mL/h 9 mL/h 10,5 mL/h 12 mL/h 13.5 mL/h
0,01 pg/kg/min 9 mL/h 12 mL/h 15 mL/h 18 mL/h 21 mL/h 24 mL/h 27 mL/h
0,15 pg/kg/min 13,5 mL/h 18 mL/h 22.5 mL/h 27 mL/h 31,5 mL/h 36 mL/h 40,5 mL/h
0,20 pg/kg/min 18 mL/h 24 mL/h 30 mL/h 36 mL/h 42 mL/h 48 mL/h 54 mL/h
préparation de l’isoprénaline : en l'absence de G5 %, possibilité de remplacer par
du NaCI 0,9 %
10
TACHYCARDIE AU BLOC OPÉRATOIRE
TACHYCARDIE
FC > 100 bpm (FC > 150 bpm si tachyarythmie)
_____ézzzzz
Recherche étiologies
• Réveil, douleur
• Hypovolémie, anémie
• Hypoxie
• Métabolique :
hypokaliémie,
hypomagnésémie
• Cardiaque : SCA,
insuffisance cardiaque
• Infectieux
• Médicament : atropine,
dobutamine, adrénaline,
inhibiteur calcique,
caféine, scopolamine...
• Grossesse
• Endocrine : hyperthyroïdie,
phéochromocytome
_ ___ _
_
_
_ . ______ ——,1—
GDS artériel, NFS,
ionogramme sanguin,
troponine, NTproBNP, TSH
± B-HCG
Évaluation de la tolérance hémodynamique :
pouls, PA, etC02, conscience, signes d’ischémie myocardique,
signes d’insuffisance cardiaque
zzzzzizzzzz
Bonne tolérance
hémodynamique
ECG 12 dérivations
(Cf. Diagnostic
d'une tachycardie)
__ _ __Æ___ ~__
Mauvaise tolérance
hémodynamique
ou TV ou FV
* Appel à l’aide
• STOP chirurgie / stimulation
• Chariot d'urgence
Oxygénothérapie si nécessaire
______i_____
Analyse des QRS
Rythme régulier ?
CEE 200J
Si TV ou FV :
(Cf. fiche Urgences
ACR chez f'adulte)
QRS fins
+ rythme irrégulier
s fibrillation
atriale (FA)
QRS fins
+ rythme régulier
=tachycardie
supraventriculaire
(TSV)
QRS larges
+ rythme régulier
= TV
OU TSV + bloc
de branche
QRS larges
+ rythme irrégulier
= FA + bloc de
branche
OU torsade de
pointe
OU TV débutante
J, 4- 4
Cf. Visée diagnostique si incertitude
Fibrillation atriale
au bloc
* Massage sinocarotidien
• Adénosine monophosphate :
3à12mg IVD
contre indication si asthme ou WPW
• OU adénosine triphosphate :
10 à 20 mg IVD
Précautions si QT allongé
* OU diltiazem :
0,25 à 0,30 mg/kg sur 2 min IV
• Amiodarone
300 mg IVSE
en 30 min
puis 900 mg/24h
IVSE (cf. Fibrillation
atriale)
Visée thérapeutique
• Amiodarone 300 mg IVSE en 30 min
puis 900 mg/24h IVSE
• Esmolol : 0,5 mg/kg IV sur 1 min
puis 50 pg/kg/min IVSE
• Landiolol : 0,1 mg/kg IV sur 1 min
puis 10 à 40 pg/kg/min IVSE
Normalisation
de la kaliémie
Sulfate de
magnésium 1-2 g
IV sur 5-10 min
• CEE (Cf. fiche
Urgences ACR
chez l’adulte)
1
Avis cardiologique spécialisé pour troubles du rythme
11
U
R
G
E
N
C
E
S
NON OUI
* Bilan de thrombophilie : protéine C, protéine S, antithrombine, anticoagulant
circulant,
recherche mutations facteur II ou facteur V Leiden, Ac anticardiolipine, Ac anti-
bêta2Gp1
12
13
CHOC HÉMORRAGIQUE POST TRAUMATIQUE
CHEZ L’ADULTE/ENFANT
• Lutter contre hypothermie
• Maintenir Calcium ionisé à 1,2 mmol/L (Chlorure de calcium 1g IV)
• Monitorage hémodynamique et abord veineux central (PA invasive, KTC...)
• Réévaluer la coagulopathie et l’acidose (Hb, hémostase, fibrinogène, lactate,
GDS...)
(Intérêt de la biologie délocalisée + tests viscoélastiques)
•Antibiothérapie si indiquée
• Si hémorragie incontrôlée : avis centre de recours pour conseils de prise en
charge
• rFVIIa si incontrôlé malgré traitement bien conduit : 100 pg/kg IV (jamais en T
intention)
U
R
G
E
N
C
E
S
14
Choc hémorragique post traumatique chez l’adulte/enfant (suite)
Particularités - Patient sous anticoagulant /antiplaquettaire
(CCP « concentrés de complexe prothrombinique)
• AVK : CCP 25 Ul/kg IV (+10 mg vitamine K) pour INR < 1,5 (1,2 si TC)
* Anticoagulant oral direct : dosage
Antagoniste spécifique (si dabigatran : idarucizumab 5 g IV) ; sinon : CCP 50 Ul/kg
IV
• Antiplaquettaire : transfusion plaquettaire si clopidogrel / prasugrel /
ticagrélor
(inefficace si prise ticagrélor < 12h)
Particularités pédiatriques 4
Objectifs de PAM (mmHg) : Âge < 2 ans 2-10 ans <
Sans TC 45 55
Avec TC 55 65
• Acide tranexamique : < 12 ans : bolus 15 mg/kg (max 1 g) puis 2 mg/kg/h
> 12 ans : idem adultes
• Transfusion dès expansion volémique £ 1/2 masse sanguine soit 40 mL/kg. Ratio
CGR/PFC 1/1.
•Transfusion plaquettaire à partir de 1 masse sanguine.
15
• Contrôle rapide des voies aériennes avec intubation (urgent avant œdème des VAS)
•Ventilation en mode manuel si bronchospasme
• Trachéotomie si I0T difficile sur œdème des VAS
• Faire les premiers prélèvements selon protocole local
• Hémisuccinate d'hydrocortisone 200 mg IVD
* Surveillance 6 à 24 h en réanimation
• Déclaration Évènement Indésirable Grave
Adrénaline en l'absence d'abord IV
Voie IM 0,3 à 0,5 mg/5 à 10 min si grade II
Voie intratrachéale (dose IV x 3 dans 10 ml de NaCi 0,9 %)
Voie intraosseuse = dose IV
09
Pour les prélèvements,
cf. CAT des réactions
d'hypersensibilité immédiate
O
Z
O
or
ZD
Femme enceinte q
• Adrénaline d’emblée en débutant par des bolus de 10 pg “
• Décompression de la veine cave : réanimation en décubitus latéral gauche
• Extraction fœtale à considérer si arrêt cardiaque
16
CHOC ANAPHYLACTIQUE CHEZ L’ENFANT
• Bleu de méthylène 1 à 3 mg/kg IVL
Si traitement par Bbloquant :
Glucagon 20 - 30 pg/kg (max 1 mg)
17
U
R
G
E
N
C
E
S
NON OUI
± sulfate de magnésium 20 mg/kg en 20 min IVSE
Si persistance du bronchospasme
Adrénaline IVO titrée : 10 à 100 pg
Discuter d'un arrêt de la chirurgie et d'un transfert en réanimation
18
BRONCHOSPASME CHEZ L’ENFANT
Bronchospasme partiel Bronchospasme complet
Temps
E
E
50
40
30
20
10
Temps
• Mesure de la PA :
éliminer le choc anaphylactique
• Approfondissement
• Voie IV en 1" intention
• Fi sévoflurane
•Ventilation Fi02 100%
• Limiter les pressions d'insufflation
En dernier recours :
salbutamol 0,1 à 0,5 pg/kg/min IVSE
19
LARYNGOSPASME CHEZ L’ENFANT
Entrée d’air (mouvement du ballon)
* < 1 an : pression max 15 à 20 cm H20.
> 1 an : pression max < 30 cm H20
U
R
G
E
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C
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S
20
INTUBATION DIFFICILE NON PRÉVUE
VENTILATION AU MASQUE
4 mains + Guédel
• Changer de taille de masque
• 3 tentatives maximum (par 2 opérateurs max)
SUCCÈS
Options
• Réveil du patient
et report de l'intervention
• Si besoin : trachéotomie
ou cricothyroïdotomie
• Report ou non de la chirurgie en fonction du degré d’urgence
Lame de bistouri 23
• Appel du réanimateur si non fait auparavant pour réa postopératoire
• Compte rendu de prise en charge dans dossier médical
OHHO oxygénothérapie nasale
haut débit
21
INTUBATION DIFFICILE CHEZ L’ENFANT
[ Intubation difficile prévue
* Aide prévue Q
• Induction inhalatoire sévoflurane FiO2100 %
• WP mise en place avant l’induction
4
Ventilation au masque efficace
Maintien VS + oxygénation passive bas débit 0,2 L/kg/min
i 4
Laryngoscopie 2 essais Fibroscopie
mandrin de Cook1" ou vidéolaryngoscopie AL glotte
U
R
G
E
N
C
E
S
Déconseillées chez le nourrisson
22
INTOXICATION AUX ANESTHÉSIQUES
LOCAUX CHEZ L’ADULTE/ENFANT
Suspicion d’intoxication aux AL
• Signes neurologiques : goût métallique, dysesthésies buccolinguales,
convulsion...
et/ou
• Signes cardiaques (hypotension, troubles du rythme...)
• Contexte utilisation d'AL
• ± facteurs favorisants: âges extrêmes, petits poids, cardiopathies, hypoxie,
acidose, absence
d’échoguidage, surdosage
NON
OUI
Surveillance en SSPI au moins 2 h après convulsion, 4-6 h après signe cardiaque
Déclaration Evènement Indésirable Grave
Alternative à l’Intralipide® 20 % : Médialipide
* 20% 6 à 9 ml/kg en bolus IV 2 à 3 min
(perfusion d’entretien pas nécessaire)
Particularités pédiatriques
• Intralipide 20 % : 1,5 mL/kg en bolus à répéter 1 à 2 fois après 5 min si
collapsus
persistant + 5 à 8,5 mL/kg IVL 15 à 30 min en fonction de la réponse clinique,
sans dépasser 10 mL/kg
*
NB : Médialipide
* 20 % : 6 à 9 ml/kg, sans dépasser 10 ml/kg (marge thérapeutique faible)
• Si asystolie : titration de l'adrénaline à faible dose par bolus de 1 à 5 pg/kg
23
HYPERTHERMIE MALIGNE
CHEZ L’ADULTE/ENFANT
* Signes d'hyperthermie maligne
- C02 expiré
**
- Rigidité musculaire ou simple spasme des masseters
DANTROLÈNE
• Dès suspicion
• Diluer chaque flacon de 20 mg
de dantrolène dans 60 mL d’eau PPI
• Administration initiale sur voie dédiée
de 2,5 mg/kg IVD
• Si échec : 1 mg/kg toutes les 10 min
jusqu'à 10 mg/kg au total
* Efficacité dans les minutes qui suivent
l'injection
• Au mieux sur KTC si doses répétées
• Maintenir en ventilation contrôlée
-Hyperthermie
- Rhabdomyolyse
- Non spécifiques : tachycardie, arythmie, acidose, ClVD
• Facteurs déclenchants : halogénés et/ou succinylcholine
• ± terrain favorisant : myopathie...
• Arrêt immédiat des halogénés
• Appel à l'aide B
• Demander le kit spécifique
• Relais par hypnotique IV
• Hyperventilation en 02 100 % en circuit
ouvert (2 à 3 fois la ventilation minute)
• Dépose des évaporateurs d’halogénés
• Changement du circuit complet si
personnel disponible et sans retarder
prise en charge
• Si disponible : filtre à charbon actif / filtre
absorbeur de C02 sur les valves
inspiratoires et expiratoires
• Information au chirurgien :
écourter ou arrêter la chirurgie
• Monitorer en continu la température
centrale et l’etCO
Refroidir le patient, sans retarder
l'administration de dantrolène.
- NaCI 0,9% froid en IV
- Couverture à air pulsé réglée
au minimum et/ou vessie de glace sur
l’aine ou en axillaire.
- Irriguer estomac, vessie, rectum, cavité
opératoire sauf thorax
Arrêter le refroidissement
dès température centrale < 38°C.
Expansion volémique par du NaCI 0,9 %
Assurer diurèse > 1 mL/kg/h
Poser KTC, KTA et sonde vésicale.
Prélever GDS, CPK, myoglobinémie,
kaliémie, TQ TCA.
_____________ _
_____ i------------- ------
Diagnostics différentiels
• Anesthésie insuffisante
• Hypoventilation
• Insufflation C02
• Crise thyréotoxique
• Syndrome malin des neuroleptiques
• Syndrome sérotoninergique
U
R
G
E
N
C
E
S
Hyperkaliémie
.
..-—------- -----------------------
----------------
* Gluconate de calcium IV :
-10 mien 10 min chez adulte
- 0,5 mL/kg (max 10 mL) chez l’enfant
• Insuline glucose
• Correction de l'acidose
Acidose
y ___________
• Hyperventilation
• Bicarbonate de sodium
1 mEq/kg (soit 2 mL/kg
de Bicar 4,2%) puis en
fonction GDS
Arythmie
_—_—JEL——
Traitement de l'acidose
et hyperkaliémie
Antiarythmique
en évitant les
inhibiteurs calciques
------------ -------------- ------
• Surveillance en soins continus au moins 24 h
• Poursuivre le dantrolène IVSE 1 mg/kg sur 4 h jusqu'à disparition des signes
• Centre de référence ! prélèvement génétique / biopsie musculaire
24
FEU AU BLOC OPÉRATOIRE
FEU AU BLOC OPÉRATOIRE
• Signes précurseurs : bruits anormaux, odeurs, chaleur, flamme ou étincelle, fumée
?
• Triade du feu : comburant : 02 ou N20
+ Combustible : antiseptique, compresses, sonde I0T, champ papier
+ Source de chaleur : laser, bistouri électrique
• Ventiler en air ambiant objectif SpO?
entre 92 et 94 %
Si le feu persiste
• Déclencher l’alarme incendie si non fait
• Extincteur au C02
• Fermer l’apport d’O2 de la salle
• Évacuation du patient et du personnel non indispensable
• Fermer les portes du bloc et éviter de rouvrir
ï
Après le feu
• Bronchoscopie pour examiner les VAS :
recherche inhalation de fumée, corps étranger
• Hydroxocobalamine si besoin (patient non intubé)
• Garder tout le matériel pour expertise
Extincteur à CO,
Mesures générales de prévention
• Formation régulière des personnels,
réalité virtuelle, simulation
• Affichage très visible des protocoles
• Savoir où se trouve l’extincteur au C02
• Identifier les procédures à risque pendant
la check-list opératoire
• Laisser sécher l’antiseptique avant
d’utiliser le bistouri électrique : séchage
3-5 min
• Prévoir une bonne circulation de l’air
Mesures de prévention spécifiques pour
la chirurgie laser ou QRL
Fi02 minimale (< 30 %), pas de N20
Sonde d'IOT spécifique : protégée
et résistante au laser / oxygénothérapie
nasale haut débit non recommandée
Packing humidifié dans le pharynx
Communication par le chirurgien avant
d'utiliser le laser : réduction temporaire
de la Fi02, le chirurgien attend quelques
minutes avant d’utiliser le laser
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