MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

SECRETARIAT GENERAL

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES IST/SIDA

PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE MEDICALE

DES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH
A MADAGASCAR

EDITION 2013
 SOMMAIRE

ACRONYMES 2

INTRODUCTION 4

PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L’INFECTION A VIH 5

TRAITEMENT PAR LES ANTIRETROVIRAUX 7

Traitement antirétroviral chez l’adulte 8
Traitement antirétroviral chez l’enfant 10
Prévention de la transmission de la mère à l’enfant du VIH 12
Prise en charge des accidents d’exposition au sang ou autres liquides biologiques 13
Les étapes de la prise en charge des victimes de violence sexuelle 13

PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS OPPORTUNISTES 15

Prophylaxie primaire des infections opportunistes 16
Traitement des infections opportunistes chez l’adulte 18
Traitement des infections opportunistes chez l’enfant 25

SUIVIS 29
Examens paracliniques 30
Gestion des effets indésirables des médicaments 32
Recherche d’une résistance secondaire éventuelle aux ARV 32

ANNEXES 33
Annexe 1 : Stades cliniques de l’infection à VIH de l’OMS chez l’adulte 34
Annexe 2 : Stades cliniques de l’infection à VIH de l’OMS chez l’enfant 35
Annexe 3 : Nouveaux schémas thérapeutiques proposés aux patients déjà traités 37
Annexe 4 : Alimentation du nouveau-né 39
Annexe 5 : Mesures d’accompagnement 40
Annexe 6 : Les conditions d’acheminement des échantillons pour analyses médicales 41
Annexe 7 : Fiche opératoire de prélèvement sur DBS 43
Annexe 8 : Dosage et posologie des antirétroviraux 46
Annexe 9 : Liste des centres de référence 47

REMERCIEMENT 51

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 53

1
 ACRONYMES

ABC Abacavir

ADN Acide désoxyribonucléique

AES Accident d’exposition au sang et aux liquides biologiques
ALAT Alanine Amino Transférase
AME Allaitement Maternel Exclusif
ARV Antirétroviraux
ARN Acide ribonucléique
ASAT Aspartate Amino Transférase
ATV/r Atazanavir/ ritonavir
AZT Zidovudine
BAAR Bacilles Acido-Alcoolo Résistants
CCR5 Co recepteur au niveau lymphocyte T
CD4 Cluster de différenciation 4
CHRD Centre Hospitalier de Référence de District
CHRR Centre Hospitalier Régional de Référence
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CI Contre Indication
CM Certificat médical
CMV Cytomégalovirus
cp comprimé
CV Charge virale
DBS Dried Blood Spot
EDTA Acide éthylène diamine tétra acétique
EFV Efavirenz
EHRZ Etambutol Isoniazide Rifampicine Pyrazinamide
FCV Frottis Cervico-Vaginal
FDC Combinaison à dose fixe
FTC Emtricitabine
FR Fréquence respiratoire
g gramme
Gel Gélule
h heure
HAART Traitement Antiretroviral Hautement Actif
Hb Hémoglobine
HDL High Density Lipid
HPV Human Papilloma Virus
HSV Herpès Simplex Virus
INH Isoniazide
INNTI Inhibiteur Non Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse
INTI Inhibiteur Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse
IP Inhibiteur de la Protéase
IPT Traitement prophylactique à l’Isoniazide
IRM Imagerie de Résonance Magnétique
IST Infection sexuellement transmissible
IO Infection opportuniste
IV Intra Veineuse
IVD Intra Veineuse Directe
j jour
KAOP Kyste amibe œuf parasite
Kg Kilogramme

2
LPV/R Lopinavir/Ritonavir
LBA Lavage broncho-alvéolaire
LCR Liquide céphalorachidien
LFX Lévofloxacine
M Mois
mg milligramme
ml millilitre
NFS Numération formule sanguine
NVP Névirapine
OMS Organisation Mondiale de la Santé
OC Opération Césarienne
PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose
PCR Polymerase Chain Reaction
PVVIH Personne Vivant avec le VIH
REML Rapport d’expertise médico-légal
Rtv Ritonavir
RH Rifampicine Isoniazide
RHE Rifampicine Isoniazide Etambutol
SA Semaine d’Aménorrhée
SGI Sérum glucosé isotonique
SLM Substitut de lait maternel
TB Tuberculose
TBMR Tuberculose multirésistante
TCA Temps de céphaline activé (temps de coagulation)
TEP Tuberculose extra pulmonaire
TP Tuberculose pulmonaire
TPM Tuberculose pulmonaire à mycobactérium
TDF Ténofovir disoproxil fumarate
TDM Tomodensitométrie
3TC Lamivudine
VHB Virus de l’hépatite B
Z Pyrazinamide
3G 3ème Génération

3
 INTRODUCTION

Le protocole de traitement de l’infection à VIH par les antirétroviraux évolue

continuellement du fait des résultats et des recherches sur le VIH lui-même et sur les
médicaments, ainsi que la réalité dans la mise en œuvre des activités de prise en
charge.

Depuis les dix années de prise en charge des VIH dans le pays, en tenant compte
des résultats des différentes études et les expériences, le Ministère de la santé publique
par le biais du Programme National de Lutte contre les IST/Sida, en collaboration avec
les différents partenaires techniques et financiers a préconisé la mise à jour du protocole
de prise en charge médicale des PVVIH, qui en est à la troisième version.

Pour les prestataires, ce document servira un guide car il contient :

- Les schémas thérapeutiques ARV pour les enfants et les adultes, les cas
de co-infection avec le VIH, les cas d’accidents d’exposition au sang et les
personnes victimes de violence sexuelle,
- Les symptômes, le diagnostic, la prévention et le traitement des infections
opportunistes,
- les dispositifs et les moyens de diagnostic de l’infection à VIH chez l’enfant
et l’adulte.

Pour les gestionnaires de programme et partenaires techniques et financiers, il sera

un document de référence pour les acquisitions des intrants de santé et le suivi-
évaluation des activités du programme.

Pour cette version, les mesures d’accompagnement de la mise en œuvre de ce

nouveau protocole ont été insérées parmi les annexes pour que toutes les parties
prenantes de la prise en charge médicale des PVVIH puissent cadrer leurs activités et
leurs appuis dans l’application effective de ce protocole révisé.

La liste des centres de référence et des médecins référents figure aussi dans les
annexes pour faciliter la référence et le transfert des patients.

4
 PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L’INFECTION A VIH

Le traitement de l’infection à VIH repose sur :

- Le traitement antirétroviral (ARV).
- La prophylaxie et le traitement des infections opportunistes (IO).

1. Le traitement ARV

a. Les types d’ARV :

Les ARV agissent au niveau des trois enzymes nécessaires à la réplication virale et à
l’entrée du virus dans la cellule :
- Les inhibiteurs antagonistes du corécepteur CCR5 empêchant l’entrée du
virus dans la cellule cible.
- Les inhibiteurs de fusion empêchant la fusion de l’enveloppe du virus avec
celle de la cellule.
- Les inhibiteurs de la transcriptase inverse représentés par les inhibiteurs
nucléosidiques (INTI), les inhibiteurs non nucléosidiques (INNTI) et les
inhibiteurs nucléotidiques entravant l’action de la transcriptase inverse chargée
de transcrire l’ARN viral en ADN proviral.
- Les inhibiteurs d’intégrase ayant pour but d’empêcher l’ADN viral de
s’intercaler dans l’ADN cellulaire.
- Les inhibiteurs de protéase qui vont empêcher la production de virus mature.

b. Les objectifs du traitement ARV :

- Atteindre et maintenir une charge virale indétectable.

- Maintenir ou restaurer une immunité correcte.
- Allonger la survie des patients en assurant une qualité de vie la meilleure
possible.
- Réduire la transmission du VIH.
c. La stratégie du traitement ARV :

- Association de 3 ou 4 ARV (trithérapie ou quadrithérapie), indispensable pour

assurer l’efficacité du traitement.
- Schémas thérapeutiques recommandés :
o Première ligne : 02 INTI + 01 INNTI, prescrite en première intention.
o Deuxième ligne : 02 INTI + 01 IP potentialisé par le Ritonavir
- Condition du passage à la deuxième ligne : échec thérapeutique après six
mois de traitement ARV bien conduit.
o Si charge virale disponible : charge virale >1000 copies/ml.
o Quand le test de mesure de la charge virale n’est pas disponible, utiliser
des critères cliniques et immunologiques pour confirmer l’échec
thérapeutique :
 Echec clinique : survenue de nouvelle pathologie ou pathologie
récidivante définissant un stade clinique 4 de l’OMS. (Il faut différencier
les pathologies en cours d’un syndrome inflammatoire de restauration
immunitaire. Certaines des pathologies définissant un stade clinique 3

5
 de l’OMS, telles que la tuberculose pulmonaire ou les infections
bactériennes sévères, sont parfois le signe d’un échec thérapeutique).

 Echec immunologique : chute du taux de CD4 au niveau

prétraitement (ou au-dessous de ce niveau) ou taux de CD4 demeurant
inférieur à 100 cellules/mm3. (En l’absence de toute infection
concomitante pouvant causer une diminution temporaire du taux de
CD4).

d. Le suivi du traitement ARV :

- Mesure de la charge virale (nombre de copies d’ARN du virus dans le sang

par millilitre) permettant d’évaluer l’efficacité des ARV.
- Examen clinique régulier pour apprécier l’observance et la tolérance des ARV
et rechercher l’apparition de signes d’immunodéficience.
- Quantification des lymphocytes CD4 par mm3 pour évaluer la restauration
immunitaire et décider, le cas échéant, de la mise en route ou de l’arrêt d’une
prophylaxie primaire ou secondaire contre les infections opportunistes.
- Suivi biologique des effets secondaires des ARV.

2. Le traitement des IO :

La survenue des maladies opportunistes dépend du niveau d’immunodépression. Elles

apparaissent lorsque le taux de CD4 chute au dessous de 200/mm 3dans la majorité des cas.
Il s’agit essentiellement d’infections opportunistes et de cancers.

La prise en charge thérapeutique des IO comprend :

- un traitement préventif ou prophylaxie primaire pour éviter leur apparition ;
- un traitement curatif de l’infection diagnostiquée ;
- un traitement prophylactique secondaire, à entreprendre immédiatement après le
traitement curatif afin d’éviter la récidive.

6
TRAITEMENTS PAR LES
ANTIRETROVIRAUX

7
 TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL CHEZ L’ADULTE

CRITERES D’INCLUSION AU TRAITEMENT DE L’ADULTE

 Stade clinique 3 et 4 de l’OMS (cf Annexe 1).

 Taux de CD4 < 500/mm3.
 Quel que soit le stade clinique ou le taux de CD4 avec les critères
suivants :
o Tuberculose active.
o Co infection hépatite B – VIH avec signes d’atteinte hépatique
chronique sévère.
o Partenaire séropositif dans un couple sérodiscordant.
o Femme enceinte et/ou femme allaitante. (cf chapitre PTME)

SCHEMAS THERAPEUTIQUES DE L’ADULTE

PREMIERE LIGNE THERAPEUTIQUE DE L’ADULTE

Schémas Précautions et
Raisons du choix Catégorie des malades
thérapeutiques contre-indications

-Recommandation OMS -Cas général

Priorité
-Moins toxique -Co infection VHB- VIH -Insuffisance
(TDF + FTC + EFV) rénale
-Prioriser FTC car efficacité -Co infection TB -VIH diagnostiquée
(0 - 0 -1) élevée par rapport à 3TC
-Patient anémique
-Tient compte de la résistance
primaire en AZT - Femme enceinte ou
Alternatif allaitante
- Bonne observance -Intolérance
(TDF + 3TC + EFV) sévère à l’EFV
- Non contre-indiqué pour les
(0 – 0 - 1) femmes enceintes

(ABC + 3TC) + ATV/r Insuffisance rénale Malade en 1ère ligne avec

diagnostiquée insuffisance rénale
‘(0-0-1) + (0-0-1)

Priorité

(TDF + FTC) + ATV/r Intolérance sévère EFV :

‘(0-0-1) + (0-0-1) o signes neurologiques -

psychiatriques Malade en 1ère ligne avec
En alternatif persistants intolérance sévère à l’EFV
o problèmes hépatiques
(TDF + 3TC) + ATV/r o allergie
‘(0-0-1) + (0-0-1)

8
 DEUXIEME LIGNE THERAPEUTIQUE DE L’ADULTE

Schémas 1ère ligne Schémas 2ème ligne proposé Raisons / Commentaires

- Une résistance au 3TC

Priorité
(TDF + FTC + EFV) ralentit la réplication virale
(ABC + 3TC + AZT) + ATV/r
- AZT en 2ème ligne :
‘(1-0-1) + (0-0-1)
Ou recommandation OMS
- ABC : cas de résistance
Alternatif
(TDF + 3TC + EFV) primaire à AZT
(ABC + 3TC) + AZT + ATV/r
‘(0-0-1) + (1-0-1) + (0-0-1)

Priorité
(ABC + 3TC) + ATV/r (ABC + 3TC + AZT) + LPV/r
‘(1-0-1) + (2-0-2)

Alternatif
(ABC + 3TC) + AZT + LPV/r
‘(0-0-1) + (1-0-1) + (2-0-2)

Priorité
(TDF + FTC) + ATV/r (ABC + 3TC + AZT) + LPV/r
‘(1-0-1) + (2-0-2)
Ou
Alternatif
(TDF + 3TC) + ATV/r (ABC + 3TC) + AZT + LPV/r
‘(0-0-1) + (1-0-1) + (2-0-2)

Priorité
Co infection TB - VIH
(ABC + 3TC + AZT) + LPV/r* *LPV/r : double dose (4-0-4)
(TDF + FTC + EFV)
‘(1-0-1) + (2-0-2) pendant la prise
d’antituberculeux,
Ou
Alternatif après donner la dose
(ABC + 3TC) + AZT + LPV/r* normale (2-0-2)
(TDF + 3TC + EFV)
‘(0-0-1) + (1-0-1) + (2-0-2)

Co infection VHB - VIH

Priorité
(TDF + FTC + EFV)
(TDF + FTC) + AZT + ATV/r
Ou
Alternatif
(TDF +3TC) + AZT + ATV/r
(TDF + 3TC + EFV)

NB: Le passage des anciens schémas thérapeutiques aux nouveaux schémas de ce

protocole est présenté en annexe 3.

9
 TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL CHEZ L’ENFANT

CRITERES D’INCLUSION AU TRAITEMENT DE L’ENFANT

Age CRITERES D’INCLUSION

< 1an Traiter tous les enfants <1an

Traiter les enfants entre 1 à 5 ans dont CD4 ≤ 750/mm3 ou ≤ 25%

1 an à 5 ans
et/ou stade clinique 3 ou 4 OMS (cf Annexe 3)

> 5 ans Cf adulte

SCHEMAS THERAPEUTIQUES DE L’ENFANT

PREMIERE LIGNE THERAPEUTIQUE DE L’ENFANT

 Enfant < 3 ans

Schémas
Raisons du choix Catégorie de malade Observations
thérapeutiques

(ABC + 3TC) +LPV/r Recommandation OMS Tous les enfants

-

Reprendre le schéma
(ABC +3TC + AZT) Recommandation OMS Co infection TB-VIH antérieur après arrêt
traitement tuberculose

 Enfant 3 – 10 ans et < 35 kg

Schéma thérapeutique Raison du choix Catégorie de malade

Recommandation Tous les enfants

(ABC + 3TC) + EFV
OMS Co infection TB-VIH

 Enfant > 10 ans ou enfant > 35 kg :

cf Schémas thérapeutiques Adulte

10
 DEUXIEME LIGNE THERAPEUTIQUE DE L’ENFANT

 Enfant < 3 ans

Schéma 1ère ligne Schéma 2ème ligne proposé Raisons

(ABC + 3TC) + LPV/r Sans changement mais Mettre en place des mesures
améliorer l’observance pour améliorer l’observance

 Enfant > 3 ans

Schéma 1ère ligne Schéma 2ème ligne proposé

(ABC + 3TC) + EFV (AZT + 3TC) + LPV/r

11
 Pour la mère

Moment de découverte de la CAT Schéma Recommandation

PREVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE thérapeutique
séropositivité LA MERE A L’ENFANT
FE connue PVVIH et déjà Continuer le traitement Schéma en cours
suivie sous ARV

FE connue PVVIH et déjà Débuter les ARV à partir

suivie mais pas encore sous de la 14 SA sans tenir Priorité
ARV compte du taux de CD4
(TDF+FTC+EFV)
Au cours de CPN et Prescrire les ARV
remplissant les critères (0 - 0 -1)
d’inclusion au traitement ARV
Poursuivre à vie le
Au cours de CPN et ne Débuter les ARV à partir traitement ARV
(option B+ de
remplissant pas les critères de la 14SA sans tenir
l’OMS)
d’inclusion au traitement ARV compte du taux de CD4

Au cours d’une CPN tardive Débuter tout de suite les

ARV sans tenir compte Alternatif
du taux de CD4
(TDF + 3TC +
Au cours de l’accouchement Débuter tout de suite les
EFV)
ARV sans tenir compte
du taux de CD4 (0 – 0 - 1)
Pendant l’allaitement maternel Débuter tout de suite les
ARV sans tenir compte
du taux de CD4

Remarques

Bien que l’opération césarienne (OC) a permis de réduire la transmission du VIH

particulièrement pour les personnes n’ayant pas reçu de traitement ARV ou ayant une
charge virale élevée, l’OC n’est pas recommandée pour l’infection à VIH, sauf pour des
raisons obstétricales ou médicales.

Pour l’enfant

POIDS A LA NAISSANCE ARV PROPHYLACTIQUE (dose et durée)

< 2 kg NVP 2mg/kg/j – 1 fois par jour pendant 6 semaines

≥2kg
NVP 5mg/kg/j – 1 fois par jour pendant 6 semaines

Remarques
.
- L’allaitement maternel protégé par les ARV est recommandé.
- L’alimentation par le substitut du lait maternel (SLM) est sur prescription du médecin
référent. (cf Annexe 4)

12
 PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG OU
AUTRES LIQUIDES BIOLOGIQUES

PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG (AES)

- L’accident d’exposition au sang (AES) est une urgence thérapeutique.

- Conduite à tenir en cas d’AES :
o Effectuer les premiers soins
o Evaluer la gravité de l’exposition
Si besoin de prise d’ARV prophylactique :
Idéal avant la 4ème heure après l’exposition et au plus tard dans la
72ème heure.
Durée : 28 jours.
Schémas thérapeutiques :

 Pour les adultes

 Si sous forme de kit :
(TDF + 3TC + EFV) ou (TDF + FTC + EFV)
 Au niveau des centres de référence :
(TDF + 3TC) + ATV/r ou (TDF + FTC) + ATV/r

 Pour les enfants

 Enfant < 3 ans : (ABC + 3TC) + LPV/r
 Enfant 3 – 10 ans et < 35 kg : (ABC +3TC) + EFV
 Enfant > 10 ans : (TDF + 3TC + EFV) ou
(TDF + FTC + EFV)
o Evaluer le patient source.
o Faire un suivi sérologique de la personne accidentée au J8, M1, M3 et M6.

LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES VICTIMES DE VIOLENCE SEXUELLE

- Accueil.

- Examen clinique et paraclinique.

- Enregistrement des observations.

- Premiers soins.

- Rédaction du certificat médical (CM)/rapport d’expertise médico-légale (REML).

- Orientation.

- Suivi médical.

13
 CONDUITE A TENIR EN CAS D’ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU AUTRE LIQUIDE BIOLOGIQUE
CONTENANT DU SANG

1 . Effectuer les premiers soins

2 . Evaluer la gravité de l’exposition

Exposition massive : Exposition modérée : Exposition minime :

- Blessure profonde - Bistouri - Blessure superficielle
- Dispositif vasculaire - Piqûre à travers les gants - Aiguille pleine
- Aiguille creuse gros calibre - Projection cutanée/muqueuse

3 . Evaluer le patient source

- VIH+ ou VIH inconnu : - VIH+ : faire prophylaxie post - VIH+ : faire prophylaxie post
faire prophylaxie post exposition exposition exposition
- VIH- : pas de prophylaxie sauf - VIH- : pas de prophylaxie sauf
- VIH- : pas de prophylaxie sauf si risque de séroconversion si risque de séroconversion
si risque de séroconversion (comportement à risque dans (comportement à risque dans
(comportement à risque dans les les 8 semaines précédentes) les 8 semaines précédentes)
8 semaines précédentes) - VIH inconnu : Discuter au cas - VIH inconnu : Discuter au cas
par cas par cas

4 . Faire un suivi sérologique de la personne accidentée au J8, M1, M3 et M3

14
PRISE EN CHARGE
DES INFECTIONS
OPPORTUNISTES

15
 PROPHYLAXIE PRIMAIRE DES INFECTIONS OPPORTUNISTES

Prophylaxie à l’Isoniazide (TPI)

- indiquée seulement chez les enfants.

- durée 6 mois.

 Enfant < 12 mois

Critères d’éligibilité :
o notion de contact avec un cas de tuberculose.
o pas de tuberculose après investigation.

 Enfant plus de 12 mois à 15 ans

Critères d’éligibilité :
o Pas de notion de contact avec un cas de tuberculose.
o Ne présente aucun des signes suivant : faible prise de poids, fièvre,
toux chronique.

ALGORITHME DE DEPISTAGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ LES ENFANTS

VIVANT AVEC LE VIH DE >12 MOIS A 15 ANS

Enfant vivant avec le VIH >12mois

Rechercher la présence d’un des symptômes suivants pour penser à la

tuberculose :
*Faible gain de poids
*Fièvre
*Toux chronique
*Notion de contage

Non Oui

Rechercher les contre indications a Rechercher une TB (voir score pédiatrique

l’isoniazide (INH) protocole PNLT) et autres maladies

Non Oui Chercher des Pas de TB Présence

diagnostics différentiels de TB

Faire la prophylaxie Différer la

à l’INH prophylaxie à INH Donner le traitement Faire le suivi Traiter la
approprié et la et la tuberculose
prophylaxie à l’INH prophylaxie à
l’INH

Rechercher systématiquement la TB à chaque consultation médicale

16
 Prophylaxie au Cotrimoxazole

 Chez l’Adulte

Infections Opportunistes CD4 Posologie Durée

Paludisme et infections Cotrimoxazole Forte

<350/mm3 (800/160) : 1cp/ j.
bactériennes

Cotrimoxazole Forte 6 mois après

(800/160) : 1cp/ j. stabilisation du
Pneumocystose <200/mm3
CD4 à plus de
Ou
350/mm3
Atovaquone 750 mg /j

Cotrimoxazole Forte
Toxoplasmose cérébrale <100/mm3 (800/160) : 1cp/ j

Les femmes enceintes qui sont déjà sous prophylaxie au Cotrimoxazole ne recevront plus
de Traitement Préventif Intermittent du paludisme.

 Chez l’enfant :
Chez tout enfant exposé au VIH : débuter la prophylaxie au Cotrimoxazole à partir de la
6ème semaine de vie jusqu’au 12ème mois si l’infection n’est pas confirmer avant, à raison de
30mg/kg.

Prophylaxie des mycobactéries atypiques

Azithromycine 1200 mg / semaine (en première intention) ou Clarithromycine 500mg x2 / j

(en alternative) quand CD4<100/mm3. Arrêter 6 mois après stabilisation du taux de CD4 à
plus de 100/mm3.

MOYENS DE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS OPPORTUNISTES

 Diagnostic des infections opportunistes :

 Cryptococcose : test rapide, examen direct du LCR à l’encre de chine.
 Toxoplasmose : scanner et sérologie.
 Pneumocystose : radiographie, examen direct sur LBA.
 Mycobactéries atypiques : PCR.

 Diagnostic des co-infections :

 Tuberculose
- TP : Examen de crachat, radiographie, culture, GeneXpert, TB-LAM
(pour les PVVIH avec taux de CD4<150 /mm3).
- TEP : Radiographie, Anapath, TB-LAM (pour les PVVIH avec taux de
CD4<150 /mm3).
 Hépatite virale B et C : sérologie (test rapide).

17
 TRAITEMENT DES INFECTIONS OPPORTUNISTES CHEZ L’ADULTE

INFECTIONS BACTERIENNES

Infections Symptômes Traitement

Retraitement :
-TP Nouveau cas : 2S
2[EHRZ] / 4[RH] [EHRZ]/1[EHRZ]
- TEP, Taux de
/5[RHE]
Tuberculose CD4<200/mm3
Introduire les ARV après 2 à 4 semaines
de traitement antituberculeux.
Tuberculose multi- 6[Z,KM,Lfx,Cs,Eto]/12[Z,Lfx,Cs,Eto]
résistante
Salmonelloses diarrhée fébrile Traitement curatif
- Ciprofloxacine: 500 mg x 2/jour pendant
15 à 21 jours.
Shigelloses Dysenterie bacillaire
persistante -Réhydratation par voie intraveineuse ou
voie orale.
Infection à Traitement curatif
Diarrhée Erythromycine : 1g x 2/j pendant 15 jours.
Campylobactériose
Traitement curatif
Colite muqueuse, Metronidazole 250 mg x 4/ j
douleurs pendant 10 jours.
Colites à
abdominales avec Ou
Clostridium difficile
selles muqueuses Vancomycine 125 à 500mg X 4/j per os
pendant 10 jours.

Traitement curatif Traitement

Trouble respiratoire Clarithromycine d’entretien
Infections à Trouble digestif 500mg x 2/ j + Clarithromycine 1
Mycobactérium Taux de Ethambutol 20 g/ j +
avium intracellulaire CD4<50/mm3 mg/kg/j + Rifabutine : Ethambutol 15
450 mg/j, pendant 3 mg/kg/j, pendant
à 6 mois. 12 mois.
Fièvre, toux,
expectoration, Amoxicilline : 3g/jour en 3 prises pendant
dyspnée, tirage sous 7 jours par voie orale ou en IV.
costal, syndrome de
condensation
Pneumopathies
bactériennes Acide Clavulanique 1g 3 fois par jour ou
Cefotaxime IV/SC 4-6g/jour en une injection
Pneumonie
pendant 10 jours.
compliquée ou
Si le germe est anaérobie ajouter
pleurésie purulente
Métronidazole 1,5g/j en 3 prises per os ou
en IV pendant 15 jours.

18
 INFECTIONS PARASITAIRES

Toxoplasmose cérébrale

 Le diagnostic est évoqué devant une PVVIH avec un taux de CD4 ≤200/mm 3 présentant
une sérologie positive, des troubles neuropsychiques et/ou une fièvre inexpliquée et/ou des
abcès cérébraux à la TDM.
 Le traitement doit être alors débuté immédiatement.
 L’épreuve thérapeutique apporte la confirmation diagnostique.

1. Traitement :

Traitement curatif de Traitement curatif Traitement associé

référence alternatif

Pyriméthamine (Malocide®) : Cotrimoxazole Traitement anticonvulsivant :

50 mg/j + (sulfamétoxazole-
triméthoprime) : 75mg/kg/j à En cas de crise : Clonazepam
Sulfadiazine (Adiazine®) : 4
raison de 10-12 (Rivotril®) :1A à 1mg en IVL ou
à 6 g par jour en 3 à 4 prises ampoules /24 heures en 4
per os, + Diazepam 10 mg en IVD lente
perfusions d’une heure
Acide folinique : 25 mg/j IV dans 250 cc de sérum
ou per os. physiologique toutes les 6 Traitement de fond : Valproate
heures (1 ampoule = 400 de sodium : 25-30 mg/kg/j.
En cas d’allergie à la mg SMZ + 80 mg TMP), J 1
à J 10, puis per os J 11 à J
sulfadiazine remplacer par
21. Traitement anti œdémateux :
Clindamycine (Dalacine®)
Methyl prednisolone : 40 mg en
2,4 à 3,6g/j en 4 prises. -En cas d’allergie ou
IV x 4 / j.
d’intolérance aux
La durée du traitement est sulfamides :
de 6 semaines. Atovaquone 1500mg par
jour pendant 21 jours.

2. Prévention :

Prévention primaire Prévention secondaire

Indication : CD4<100/mm3 Poursuite du traitement à demi-dose

Cotrimoxazole forte (800 /160) 1cp/j. Pyriméthamine : 25 mg/jour + Sulfadiazine 2g/jour +
Acide folinique 50mg/ semaine.

Cette prophylaxie secondaire peut être arrêtée si le

taux de lymphocytes CD4 est > à 100 /mm3 pendant
plus de 6 mois.

19
 Pneumocystose

 Suspecté devant une PVVIH avec un taux de CD4 ≤200/mm 3 présentant une
pneumopathie interstitielle ou une image pulmonaire non systématisée fébrile ou non
accompagnée d’une toux sèche et d’une dyspnée progressivement croissante
 Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence de pneumocystis jiroveci dans le
liquide broncho alvéolaire ou dans l’expectoration induite chaque fois que possible

1. Traitement :

Traitement curatif de référence Traitement curatif alternatif

o Cotrimoxazole :
-de préférence par voie IV : 10-12 En cas d’allergie :
ampoules / 24 heures en 4 perfusions d’une
heure dans 250 cc de sérum physiologique -Dapsone 100mg/j per os + Trimethoprime
20mg/kg/j per os ou Pentamidine IV
toutes les 6 heures.
3mg/kg/j IV en perfusion de 3 à 4heures (à
éviter chez la femme enceinte).
-par voie orale: 6-8 cp de Cotrimoxazole
fort en 4 prises ou Cotrimoxazole faible 12 Ou
cp en 4 prises.
-Atovaquone (Wellvone®) ‚ 750 mg x 2/j en
osi hypoxémie (PaO2 < 70 mm Hg suspension buvable.
ou FR> 30 /mn) administration de
corticoïdes IV : Methyl prednisolone :
1mg/kg/j pendant 5 à 10 jours.

ocorticothérapie Prédnisone : 40 mg
× 2/j de J1 à J5, puis 40 mg/j de J6 à J10
et 20 mg/j de J11 à J14.

- durée de traitement : 21 jours.

2. Prévention :

Prévention primaire Prévention secondaire

Indication : taux de CD4 <200/mm3 Cotrimoxazole forte (800/160) 1 cp/j
Cotrimoxazole forte (800/160) 1 cp/j
Ou
Ou
Dapsone 100mg/j
Atovaquone 750mg/j
Ou

Atovaquone 750mg/j

Arrêt de la prophylaxie primaire et secondaire si CD4 > 200 / mm3 pendant plus de 6 mois.

20
 Isosporose

 Symptôme : Diarrhée muqueuse, douleurs abdominales, fièvre, nausées, vomissements.

 Diagnostic : examen parasitologique et coprologique des selles.
Traitement curatif Traitement alternatif Traitement d’entretien

Cotrimoxazole forte
en cas d’allergie : (800/160) 1 cp x 3 /
Cotrimoxazole forte semaine
Ciprofloxacine 500 mg x 2/j
(800/160) 4 g/j pendant 10j
pendant 7j Ou

Ciprofloxacine 500 mg, 1 cp

x 2 / semaine

Microsporidiose

 Symptôme : diarrhée provoquée par Enterocytozoon bieneusi ou Encephaltozoon

intestinalis, chez un patient avec un taux de CD4<100/mm3

 Traitement :
 Albendazole 400 mg x 2/ j pendant 21 jours.
 Réhydratation.

Cryptosporidiose

 Symptôme : diarrhée hydrique rebelle chez un patient avec un taux de CD4<100/mm3

 Traitement :
 Réhydratation par voie intra veineuse et voie orale.
 Hygiène alimentaire et hygiène des mains.

Giardiase

 Symptômes : douleurs abdominales, ballonnement post prandial, anorexie, perte de poids,

diarrhées avec selles grasses et décolorées.
 Diagnostic : selles KAOP.
 Traitement :
Metronidazole 750 g à 1 g /j pendant 5 jours.

Remarques

En cas de diarrhées, il faut toujours faire un traitement symptomatique :

Réhydratation par SGI, Ringer lactate.
Pansement intestinal,....

21
 INFECTIONS VIRALES

Infection à Herpes Simplex Virus (HSV)

 Symptômes :
-Herpès oro-facial étendu, évolution prolongée (>1mois) et récidivant.

-Herpès ano-génital, douloureux, étendu en carte de géographie.

Traitement curatif Traitement préventif secondaire

Indiqué en cas des épisodes d’herpès génital

Aciclovir 200mg cp pers os, 2cp matin, 2cp midi, récurrent en général au moins tous les 2 mois
2cp soir pendant 7 jours. ou 6 fois par an.
Ou Aciclovir 200mg cp pers os, 2cp matin, 2cp
Valaciclovir : 500mg x2/j per os pendant 10 jours. soir, pendant au moins 12 mois.
Ou Ou
Foscarnet: en cas de résistance à l’Aciclovir, à Valaciclovir : per os (1 g/j en une ou deux
raison de 180mg/kg/j en 2 perfusions d’au moins 1 prises) pendant au moins 12 mois.
heure pendant 14 à 21 jours.

Zona

 Symptôme : dermatose erythemato-vésiculeuse généralisée ou une dermatose

douloureuse et unilatérale parfois récidivante.
 Traitement:
 En cas de zona étendu et/ou sévère:
Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h en 1 perfusion par heure dans du sérum physiologique pendant
14-21 jours
 En cas de zona limité :
Aciclovir par voie orale 800mg x 4/ j pendant 10 jours
 En cas de zona ophtalmique
Aciclovir IV 10 mg/kg/8 heures pendant 10 jours + suivi ophtalmologique.

Infection à Cytomégalovirus (CMV)

 Symptômes : Patient avec un taux de lCD4 < 50/mm3, présentant :

 fièvre inexpliquée.
 atteintes neurologiques
 rétinite : troubles visuels récents (diagnostic par Fond d’œil)
 atteinte digestive

Traitement curatif Traitement d’entretien

Ganciclovir : 10 mg/kg/jour en 2 perfusions d’une Valganciclovir: 450 mg x 2/ j per os

heure dans du sérum sale isotonique ou glucose à
5% pendant 3 semaines jusqu’à un taux de CD4>100/mm3 stable
pendant au moins 6 mois.
Ou

Foscarnet : 180mg/kg/j (l’adulte et l’enfant) en 2

perfusions de 1 à 2 heures pendant 3 semaines

22
23
 INFECTIONS FONGIQUES

Candidose

Maladie Symptômes Traitement

Candidose oro-pharyngée plaques blanchâtres sur la Fluconazole : 100 mg/ jour pendant
langue et/ou la muqueuse 07 à 10 jours.
oro-pharyngée.

Candidose œsophagienne candidose oro-pharyngée

Fluconazole 200 mg per os ou en IV
avec dysphagie et/ou
J1 puis 100 mg/j pendant 14 à 21
douleurs rétrosternales
jours.

prurit vaginal et des pertes Miconazole 200 mg tablette vaginale,

Candidose vaginale blanchâtres 1ovule par jour pendant 3 jours.

Traitement si récidive :
Fluconazole 150mg cp, per os en une
seule prise (CI pendant la grossesse)
ET Nystatine tablette vaginale
100 000 unités, 1 par jour pendant 20
jours.

Cryptococcose

 Symptômes : Patient avec un taux de CD4 < 50 /mm3 présentant une méningite ou une
méningo-encéphalite à liquide clair, pauci-cellulaire, normo ou hypoglycorachique.

 Diagnostic : Détection de l’antigène spécifique dans le LCR et/ou dans le sang et/ou
Mise en évidence de Cryptococcus sp dans le LCR par coloration à l’encre de
Chine

Traitement curatif Prévention secondaire

Amphotéricine B en IV : 0,7 mg/kg à diluer dans Fluconazole 200 mg/j per os.
250 cc de sérum physiologique à faire passer en 3-
4 heures, précédée d’une injection de corticoïdes
et de la prise d’un antihistaminique 30 mn Arrêter quand le taux de CD4 reste >200 /mm3
auparavant (pour minimiser les effets secondaires, pendant 6 mois, sous un traitement
pendant 1 semaine, antirétroviral efficace.

puis relayé par

Fluconazole 1200 mg/j per os pendant 2 semaines
Puis
Fluconazole 800mg/j per os pendant 2 mois

Et
Fluconazole 400mg/j per os pendant 2 mois

24
 TUMEURS

Maladie de Kaposi

 Symptômes :
Des plaques et des nodules de couleur violacée, planes ou surélevées, indolores au niveau de
la peau, des muqueuses (buccale et génitale).

 Diagnostic : anatomopathologie.

 Traitement
Les ARV peuvent entraîner la disparition des lésions.

Les autres tumeurs

Lymphomes, Cancer du canal anal, cancer du col

Nécessitent un dépistage systématique 1 fois par an.

 Traitement en collaboration avec le service d’oncologie

PRISE EN CHARGE DES EFFETS SECONDAIRES DES ANTIRETROVIRAUX

Pour les douleurs des neuropathies :

- Clomipramine : à débuter par la posologie de 25 mg/j.

- Amitriptyline : à commencer par 25 mg/j (jusqu’à 200 mg/j) en dose unique le soir.

- Clonazepam : 1-6 mg/j.

25
 TRAITEMENT DES INFECTIONS OPPORTUNISTES CHEZ L’ENFANT

INFECTIONSBACTERIENNES
INFECTIONS BACTERIENNES

Infections Symptômes Traitement

-Enfant ≤ 20kg Retraitement :

TPM+,TPM-,TEP :
2S
2[RHZ] / 4[RH]
[EHRZ]/1[EHRZ]
/5[RHE]
-Méningite
tuberculeuse ou
Cf : score pédiatrique
miliaire :
pour le diagnostic de 2S [RHZ] / 4[RH]
Tuberculose la tuberculose Et
(Manuel PNLT) Prednisone
2mg/kg 1 fois par
jour pendant 2 à 4
semaines

Introduire les ARV après 2 à 4 semaines

de traitement antituberculeux

Salmonelloses
- Céphalosporine 3G 50mg/kg/j IV pendant
7 jours
Shigelloses Diarrhée rebelle avec Ou
douleur abdominale, - Ciprofloxacine 10 à 20mg/kg/j IV pendant
perte de poids 5 jours
- Réhydratation par voie intraveineuse ou
[Link] voie orale

Pulmonaire
Staphylococcie Cloxacilline IV 100 à 200mg/kg/jour à
Digestif
répartir en 3 injections pendant 7 jours
Cutanée
Urinaire

Ceftriaxone : 50 à 100mg / kg / jour

pendant 10 jours
Pneumopathie
Ou
Infections à Amoxicilline + Acide clavulanique : 80mg /
pneumocoques kg / jour pendant 10 jours

Méningite Ceftriaxone : 100mg / kg / jour pendant

15 j + Aminoside : 3 - 5mg / kg pendant
3 jours en IM/IVL

26
 INFECTIONS PARASITAIRES

Giardiase

 Symptômes : Diarrhée rebelle avec douleur abdominale, perte de poids

 Traitement :
Métronidazole : 30 à 40 mg/kg/ jour pendant 7 jours

Toxoplasmose cérébrale

 Symptômes : enfant avec un taux de CD4 ≤15% présentant une sérologie positive, une
détérioration neurologique récente.
Le traitement doit être alors débuté immédiatement.
 L’épreuve thérapeutique apporte la confirmation diagnostique
Traitement curatif Prévention primaire Prévention secondaire

Pyrimethamine : 2mg/Kg/jour x 2 Indication : taux de CD4 Cotrimoxazole:

jours (maximum 25mg), <15%
- sirop : 1 dose de 2,5 ml pour
Puis Cotrimoxazole sirop :
Pyrimethamine 1mg/kg/j, 3 fois 5kg de poids 1 fois par jour
30mg/kg/j
par semaine pendant 2
semaines après résolution des
- comprimé 240: 1/2 cp pour
symptômes 5 kg de poids 1 fois par jour
ET
Sulfadiazine : 50 mg/kg/ toutes
les 12h durant 6 semaines
ET
Acide folinique : 5 mg /prise tous
les 2 jours, (3 fois/ semaine)
Arrêt de la prophylaxie primaire et secondaire si taux de CD4 > 15% pendant plus de 6 mois

Pneumocystose

 Symptômes : dyspnée, tachypnée, sans fièvre ou fièvre modérée, toux sèche, hypoxémie
(paO2<90%).
 Diagnostic : radiographie pulmonaire avec infiltrat diffus, lavage broncho alvéolaire.

Traitement curatif Prévention primaire Prévention secondaire

Cotrimoxazole 100 Indication : taux de CD4 <25% Cotrimoxazole :
Cotrimoxazole sirop : - Sirop : 1 dose de 2,5 ml pour
mg/kg/j en 2 prises
30mg/kg/j 5kg de poids 1 fois par jour
pendant 10 à 15 jours
-Si cp Enfant à 200/40mg : 1/2
cp pour 5 kg de poids 1 fois par
jour
Ou
- Dapsone : 2mg/kg/jour par
voie orale :
Arrêt de la prophylaxie primaire et secondaire si CD4 > 25% pendant plus de 6 mois

27
 INFECTIONS VIRALES

Infection à Herpes Simplex Virus

 Symptômes : Gingivo-stomatite, dysphagie.

 Traitement :
Aciclovir :
- par voie orale
- Enfant > 2ans : 200mg, 5 fois par jour pendant 5 -10 jours.
- Enfant < 2ans : demi- dose.
- par voie veineuse :
-Enfant > 3mois : 250mg/m2 toutes les 8heures pendant 8 à 10 jours
Surface corporelle (m2) = [(4 X poids en Kg) + 7] / [poids en Kg+ 90]

Varicelle/zona

 Symptômes : Atteinte cutanée profuse sévère et hémorragique

 Traitement :
- Hospitaliser les cas sévères
Aciclovir en IV : 10mg/kg toutes les 8 heures, pendant 7 jours ou 2 jours après la
cessation de formation de nouvelles vésicules.
- Soulager la douleur.
- Prévenir les surinfections.

Infection à Cytomégalovirus

 Symptômes : Atteintes : neurologique, digestive, pulmonaire.

Rétinite

Traitement d’attaque Traitement d’entretien

Ganciclovir IV : 7.5 -10 mg/kg/j en 2 fois pendant
Valganciclovir : 5 mg/kg/jour per os pendant 6
2-3 semaines
mois de stabilisation à CD4 > 15%

28
 INFECTIONS FONGIQUES

Candidoses oro-pharyngée-œsophagiennes

 Symptômes : - plaques blanchâtres sur la langue et/ou la muqueuse oro-pharyngée,

- une dysphagie douloureuse.

 Traitement :
o Traitements locaux : Nystatine Ou Violet de Gentiane : 2 applications / jour
o Traitement par voie orale : Fluconazole cp : 3-6 mg/kg/jour en 1 prise pendant :
2-3 semaines
Ou Ketoconazole cp 200mg ou Ketoconazole gouttes buvables :
4 à 7mg /kg /jour en 1 prise durant 4 à 8 semaines (1goutte=1mg)

Cryptococcose

 Symptômes : une méningo-encéphalite d’évolution lente avec fièvre, céphalées,

convulsions et altération de l’état mental.

Traitement initial Traitement de maintenance

Amphotéricine B : 0.7-1mg/kg/j durant 14 jours

Puis

Fluconazole : 3-6mg/kg 1fois par jour pendant 8

Fluconazole : 3 mg/kg, 1 fois par jour à vie
semaines

Ou
Amphotéricine B : 0.7-1mg/kg/j durant un mois

Remarque

Dans tous les cas, une collaboration étroite entre les services de prise en charge médicale de
l’infection à VIH et les services spécialisés est de règle.

29
SUIVIS

30
 EXAMENS PARACLINIQUES

Selon la disponibilité du plateau technique, le contexte clinique et la co-morbidité du

patient, les examens recommandés devant un cas de séropositivité au VIH confirmé sont :

BILAN INITIAL

Analyse biologique

- Comptage CD4 / CD8

- Charge virale
- Hémogramme
- Ionogramme
- Glycémie à jeun
- Transaminases
- Créatininémie
- Cholestérolémie
- Triglycéridémie
- Protéinurie
- Sérologie hépatite virale B
- Sérologie hépatite virale C
- Sérologie de la Syphilis
- Sérologie de la toxoplasmose
- Examen de crachat pour recherche de BAAR
- Frottis cervico-vaginal pour le dépistage des Infections Sexuellement Transmissibles
dont le Human Papilloma Virus
- Biopsie de la muqueuse anale
- Biologie moléculaire (Polymerase Chain Reaction)

Imagerie médicale

- Radiographie pulmonaire
- Rectoscopie pour le dépistage des IST
- Echographie
- Scanner
- IRM

Autre

- Fond d’œil

31
 BILAN DE SUIVI

Patient ne recevant pas de traitement ARV

- Tous les 3 à 6 mois : comptage CD4 et hémogramme

- Tous les 6 mois : charge virale
- Une fois par an : sérologie hépatites virales B et C, sérologie syphilis,
- FCV chez la femme, rectoscopie

Bilan pré- thérapeutique

- Hémogramme
- Ionogramme
- Glycémie à jeun
- Transaminase
- Créatininémie
- Cholestérolémie
- Triglycéridémie
- Bilirubinémie
- Amylasémie / Lipasémie
- Phosphorémie
- Protéinurie
- Tests de résistance : Test génotypique

Patient sous traitement ARV

- 1 mois après instauration du traitement puis tous les 3 mois : Comptage CD4
- 6 mois après le début du traitement puis annuel: Charge virale
- Tous les 3 mois :
 Hémogramme
 Ionogramme
 Glycémie à jeun
 Transaminase
 Bilirubinémie
 Gamma GT
 Créatininémie
 Cholestérolémie
 Triglycéridémie
 Amylasémie / Lipasémie
 Phosphorémie
 Calcémie
 Protéinurie

GESTION DES EFFETS INDESIRABLES DES MEDICAMENTS

32
 En plus du changement de molécule incriminée, remplir la fiche de notification des effets
indésirables et l’envoyer au Centre National de Pharmaco Vigilance.

RECHERCHE D’UNE EVENTUELLE RESISTANCE SECONDAIRE AUX ARV

.
ALGORITHME DE DETECTION OU CONFIRMATION D’ECHEC THERAPEUTIQUE ET
DE CHANGEMENT DE LIGNE THERAPEUTIQUE CHEZ L’ADULTE, L’ADOLESCENT ET
L’ENFANT PAR LA MESURE DE LA CHARGE VIRALE

Suspicion d’échec clinique Détection précoce d’échec

ou immunologique virologique

Mesurer la charge virale

Charge virale > 1000 copies / ml

Evaluer et améliorer l’observance

Refaire la mesure de la charge virale après 3 à 6

mois

Charge virale ≤ 1000 copies / ml Charge virale > 1000 copies/ml (*)

Continuer la première ligne Passer à la deuxième ligne

(Source: Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV
infection – World Health Organization HIV/AIDS Program – June 2013, page 136)
(*)Demander test génotypique avec test de résistance

33
ANNEXES

34
ANNEXE 1 : STADES CLINIQUES DE L’INFECTION A VIH DE L’OMS CHEZ L’ADULTE

Stade clinique 1 Stade clinique 2

- Patient asymptomatique - Perte de poids < 10% du poids corporel

- Adénopathies persistantes - Zona (au cours des 5 dernières années)
généralisées - Manifestations cutanéo-muqueuses
- Degré d’activité 1 : activité mineures (dermite séborrhéique, prurigo,
normale. ulcérations buccales, chéilite angulaire).
- Infections récidivantes des voies aériennes
supérieures
- Degré d’activité 2 : patient symptomatique,
activité normale
Stade clinique 3 Stade clinique 4

- Perte de poids > 10% du poids - Syndrome cachectisant dû au VIH

corporel - Pneumocystose
- Diarrhée inexpliquée > 1 mois - Toxoplasmose cérébrale
- Fièvre prolongée > 1 mois - Cryptosporidiose avec diarrhée > 1 mois
- Candidose buccale - Cryptococcose extrapulmonaire
- Leucoplasie chevelue - Cytomégalovirose.
- Tuberculose pulmonaire au cours - Herpès virose cutanéomuqueuse > 1 mois
de l’année précédente ou viscérale
- Infection bactérienne sévère - Leucoencéphalite multifocale progressive
- Degré d’activité 3 : patient alité - Mycose endémique généralisée
moins de 50% du temps. (histoplasmose, coccidoïdomycose )
- Candidose œsophagienne, trachéale,
bronchique ou pulmonaire
- Mycobactériose atypique disséminée
- Tuberculose extrapulmonaire
- Lymphome malin
- Sarcome de Kaposi
- Encéphalopathie à VIH
- Degré d’activité 4 : patient alité de plus de
50% du temps.

35
ANNEXE 2 : STADES CLINIQUES DE L’INFECTION A VIH DE L’OMS CHEZ L’ENFANT
STADE CLINIQUE PEDIATRIQUE 1 STADE CLINIQUE PEDIATRIQUE 2
- Asymptomatique - Hépatosplénomegalie
- Lymphadénopathie généralisée persistante inexpliquée,
persistante. - Infection à VPH
étendue, faciale de plus de 5% de la surface
corporelle ou entraînant une défiguration,
- Éruptions de papules
prurigineuses,
- Mycoses des ongles,
- Érythème gingival
linéaire,
- VPH ou molluscum
contagiosum étendus
(> 5 % de la surface corporelle/faciale),
- Ulcérations buccales
récurrentes
(> 2 épisodes/6 mois),
- Parotidomégalie
persistante inexpliquée,
- Herpès zoster,
- Infection récurrente ou
chronique des voies respiratoires supérieures :
Otite moyenne, otorrhée, sinusite, tonsillite
(> 2 épisodes/6 mois).
STADE CLINIQUE PEDIATRIQUE 3
- Malnutrition modérée inexpliquée (score -2 SD ou score Z) ne répondant pas à une thérapie
standard.
- Diarrhée persistante inexpliquée (≥14j).
- Fièvre persistante inexpliquée (intermittente ou constante > 1 mois.
- Candidose buccale persistante (en dehors des 6-8 premières semaines de vie).
- Leucoplasie orale et chevelue.
- Adénopathie tuberculeuse.
- Tuberculose pulmonaire.
- Pneumonie sévère ou récurrente, présumée bactérienne (épisode en cours plus au moins
un autre épisode dans les six mois précédents).
- Gingivite ulcéro -nécrotique /parodontite aiguë.
- Pneumopathie Lymphoïde Interstitielle.
- Maladie pulmonaire chronique associée au VIH, dont bronchectasie.

36
- Episodes inexpliqués d’anémie (< 8 g /dl), de neutropénie (< 1 000/mm3) ou de
thrombocytopénie (< 50 000/mm3) pendant> 1 mois.
- Myocardiopathie liée au VIH.
- Néphropathie liée au VIH.

37
 STADE CLINIQUE PEDIATRIQUE 4 PRESOMPTIF (âge < 18mois)
- Nourrisson symptomatique de < 18 mois*, positif pour les anticorps anti-VIH, faire un
diagnostic présomptif d’infection à VIH sévère (stade clinique 4) quand :
 (a) : Deux ou plusieurs des critères suivant sont présents :
- Candidose buccale / érythème buccal,
- Pneumonie sévère, Sepsis (septicémie).
ou
 (b) : Le diagnostic d’une maladie classant SIDA peut être fait (voir ci-dessous) :
* Autre argument : décès récent de la mère lié au VIH ou infection à VIH avancée de la mère ;
et/ou CD4 < 20 %.
- * Un diagnostic présomptif du stade clinique 4 de la maladie chez des nourrissons < 18
mois séropositifs nécessite une confirmation par des tests virologiques de dépistage du
VIH, autant que possible, ou par les tests sérologiques après l’âge de 18 mois. Il est
recommandé d’être familier à la décision de mise sous traitement antirétroviral, dans le cas
où les tests virologiques ne sont pas disponibles.
STADE CLINIQUE PEDIATRIQUE 4 à tout âge
- Amaigrissement sévère ou malnutrition sévère inexpliqués (score - 3DS), comme défini
dans les recommandations PCIME de l’OMS) ne répondant pas à une thérapie standard.
- Pneumonie à pneumocystis.
- Infections bactériennes sévères récurrentes présumées : empyème, pyomyosite, infection
de l’os ou des articulations, méningite, mais à l’exception de la pneumonie (épisode en cours
plus au moins un autre épisode dans les six mois précédents).
- Infection à HSV chronique bucco - labiale, cutanée ou viscérale (durée >1 mois).
- Tuberculose extrapulmonaire.
- Sarcome de Kaposi.
- Candidose œsophagienne (ou candidose de la trachée, des bronches ou des poumons).
- Toxoplasmose cérébrale (en dehors de la période néonatale).
- Cryptococcose extrapulmonaire dont méningite.
- Toute mycose endémique généralisée (histoplasmose extrapulmonaire, coccidiomycose,
penicilliose).
- Cryptosporidiose ou isosporose (avec diarrhée > 1 mois).
- Infection à CMV de la rétine ou d’un autre organe et apparition à > 1 mois d’âge.
- Maladie mycobactérienne généralisée autre que la tuberculose.
- Fistule vésico-rectale acquise associée au VIH.
- Lymphome cérébral ou lymphome B non Hodgkinien Leuco encéphalopathie multifocale
progressive (LEMP).

38
ANNEXE 3 : PASSAGE DE L’ANCIEN AU NOUVEAU SCHEMA THERAPEUTIQUE

POUR LES PVVIH ADULTES

Anciens schémas Nouveaux schémas

Raisons
thérapeutiques proposés

Garder le même schéma

(AZT + 3TC + NVP)
(AZT +3 TC+ NVP) Jusqu’à épuisement de stock
Puis

(TDF + 3TC + EFV)

Garder le même schéma

(TDF + 3TC + EFV) (TDF + FTC + EFV)

ou

(TDF + 3TC + EFV)

TDF + FTC + EFV)

(AZT + 3 TC) + EFV
ou

(TDF + 3TC + EFV)

Si VIH2 :
Choix ATV/r = observance
(TDF + 3TC) +LPV/r assurée et moins cher mais
(AZT+3TC) + LPV/r ne marche pas avec VIH2
ou
En cas de VIH2 = utiliser
(TDF + 3TC) +ATV/r LPV/r
Si VIH2 = (TDF + FTC)
+LPV/r

(TDF + 3TC/FTC) +LPV/r (TDF + FTC) + ATV/r

ou

(TDF + 3TC) + ATV/r

39
 POUR LES PVVIH ENFANTS

Les PVVIH enfants en 1ere

ere ligne

Anciens schémas thérapeutiques Schéma proposé

(AZT +3TC + NVP) Voir ligne selon poids et âge

(AZT +3TC)+ LPV/r Voir ligne selon poids et âge

Les PVVIH enfants en 2ème

ème ligne

Anciens schémas Nouveau schéma proposé

(ABC + 3TC) + LPV/r

(ABC + 3TC) + LPV/r

ABC + DDI + LPV/r

40
 ANNEXE 4 : ALIMENTATION DU NOUVEAU-NE

Allaitement maternel protégé par les ARV jusqu’à 24 mois

Un enfant diagnostiqué séropositif < 24 mois recevra d’ARV sans conditions et sera allaité au
sein jusqu’à 2 ans.
- 0 à 6 mois: AMPE.
- 6-12 mois, enrichir les repas de l’enfant par des protéines animale et végétale :
o préparer les repas à partir des aliments disponibles localement ;
o introduire des aliments complémentaires et diversifiés.
- A partir de 12 mois, donner 3 repas familiaux équilibrés et diversifiés avec 2 goûters.

Arrêter l’allaitement maternel SI la mère séropositive présente des symptômes du sida, ou

s’il existe des lésions (crevasse, mastite, abcès…) au niveau du sein et/ou si le bébé présente
des lésions de la bouche (aphtes, muguet…).

Alimentation par substitut de lait maternel (SLM)

Le choix pour le SLM doit remplir les conditions de sécurité :

- L’accès à l’eau potable est assuré.
- La mère peut fournir suffisamment de SLM pour permettre une croissance normale
au nourrisson.
- La mère peut préparer de façon hygiénique de lait de substitution de façon à
limiter le risque de diarrhée et de malnutrition.
- La mère peut donner de lait de substitution de façon exclusive pendant les 6
premiers mois de vie.
- La famille appuie cette pratique.
- La mère a accès à un service de santé qui peut la conseiller sur l’allaitement par
de lait de substitution.

o Le SLM peut être prescrit quand l’allaitement maternel est contre

indiqué. Les praticiens devront évaluer quel est le meilleur choix pour prévenir
l’infection chez l’enfant tout en assurant une alimentation permettant de garantir un état
de santé optimal.
o A partir de 6 mois, introduire des aliments complémentaires et
diversifiés

41
 ANNEXE 5 – MESURES D’ACCOMPAGNEMENT

DEPISTAGE

- Renforcer le dépistage à l’initiative du soignant.

- Renforcer le dépistage chez les groupes de populations à haut risque.
- Mettre en place le dispositif pour assurer le dépistage précoce des enfants nés de
mères séropositives : test virologique avec utilisation de DBS.
- Renforcer le système pour les dépistages mobiles pour assurer le continuum de
soin.
- Assurer la disponibilité des tests de dépistage du VIH.
-
PRISE EN CHARGE MEDICALE

- Renforcer le plateau technique et l’acheminement des échantillons pour le suivi

biologique.
- Faciliter l’accès aux soins : circuit des patients.
- Redynamiser les médecins de réseau : remise à niveau, revue, suivi groupé,
supervision.
- Renforcer le suivi : mise à jour du logiciel SIG/SMS.
- Formation de nouveaux médecins référents.
- Renforcer les coachings / suivis / supervisions formatives des médecins référents.
- Tenir régulièrement des réunions techniques.
- Renforcer la collaboration avec les différentes entités (programmes / directions
centrales) et les partenaires techniques et financiers.

PRISE EN CHARGE PSYCHOSOCIALE

- Au niveau de tous les centres de référence des PVVIH, systématiser la
collaboration (recruter et former) avec les travailleurs sociaux (assistantes sociales,
sociologues), les personnels médicaux (paramédicaux, médecins) afin de rendre
effective, permanente et efficiente l’éducation thérapeutique ceci dans le but
d’améliorer la rétention des patients.
- Renforcer le système de référence / contre référence afin d’assurer le continuum
de soin (médical et psychosocial).
- Renforcer la collaboration avec la communauté (associations, pair éducateur,
agents communautaires, …) au niveau des sites où il y a les centres de référence
des PVVIH.
- Mettre à l’échelle la disponibilité des associations de prise en charge
psychosociale.

42
 ANNEXE 6 : LES CONDITIONS D’ACHEMINEMENT DES ECHANTILLONS POUR ANALYSES MEDICALES

Tube de prélèvement Conditions de transport du prélèvement

Conditions de Conservation au niveau du
Analyses (flacons à remplir Court trajet Long trajet
prélèvement laboratoire si analyse différée
convenablement) (<1heure) (<24 heures)
Hématologie
Vitesse de EDTA (bouchon violet) A jeûn Tube +portoir+sachet ; Tube+portoir+sachet +4 à 8 °C pendant 24h au maximum
sédimentation ou citraté (bouchon température 15-22°C. Ne +accumulateurs dans glacière
des Hématies bleu) pas dépasser 6h.
(VSH)
NFS EDTA (bouchon violet) A jeûn Tube +portoir+sachet ; Tube+portoir+sachet +4 à 8 °C pendant 24h au maximum
température 15-22°C. Ne +accumulateurs dans glacière
pas dépasser 6h.
Biochimie
Glycémie avec fluorure de A jeûn Tube +portoir+sachet ; Pas de long trajet Pas de conservation
sodium (bouchon gris) température 15-22°C. Ne
pas dépasser 6h.
Créatininémie hépariné (bouchon A jeûn Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon température 15-22°C. Ne sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
Bilirubine totale hépariné (bouchon A jeûn Tube +portoir+sachet ; Aliquotes+portoir+sachet Aliquotes à conserver entre +4 et
et B. conjugué vert) ou sec (bouchon température 15-22°C. Ne +accumulateurs dans glacière 8°C pendant 24h.
rouge) pas dépasser 6h.
Cholestérol total hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) Ne pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
Cholestérol HDL hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) Ne pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
Triglycérides hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h
rouge) Ne pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
Amylasémie hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) Ne pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
Lipasémie hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) Ne pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière

43
 Tube de prélèvement Conditions de transport du prélèvement Conservation au niveau du
Conditions de
Analyses (flacons à remplir Court trajet Long trajet laboratoire si analyse différée
prélèvement
convenablement) (<1heure) (<24 heures)
Ionogramme hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
sanguin vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. Ne sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
ALAT hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. Ne sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
ASAT hépariné (bouchon A jeûn (12 Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
vert) ou sec (bouchon heures) température 15-22°C. Ne sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
rouge) pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière
Immunologie/ Sec (bouchon rouge) A jeûn Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
sérologique température 15-22°C. Ne sec) +portoir+sachet 8°C au maximum 5jours. Au-delà,
pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière conserver à -20°C
Comptage CD4 EDTA (bouchon violet) Non à jeun Tube +portoir+sachet ; Aliquotes (ou tubes 1,8ml ou tube Aliquotes à conserver entre +4 et
température 15-22°C. Ne sec) +portoir+sachet 8°C pendant 24h.
pas dépasser 6h. +accumulateurs dans glacière

44
 ANNEXE 7 : FICHE OPERATOIRE DE PRELEVEMENT SUR DBS

Les DBS (Dried Blood Spot) sont du sang prélevé sur du papier filtre et séché. Ils sont obtenus
directement à partir du sang veineux du client/patient.
Les DBS sont utilisées pour la mesure de la charge virale VIH au laboratoire de référence.

EQUIPEMENTS REQUIS POUR LES DBS

1. Carte de collecte du sang ou papier filtre

2. Papier glacé
3. Sacs en plastique scellable
4. Carte indicatrice d’humidité
5. les paquets déshydratants ou décicant

2
1

4 3
5

6 7 8

6. Vaccinostyle
7. Coton ou compresse stérile
8. Tampon alcoolisé
9. Marqueur
10. Equipements de sécurité: gants, blouse, récipient pour objets tranchants et récipient pour
objets non tranchants

PRELEVEMENT

45
Identification du patient

- Écrire le nom du patient et la date du prélèvement sur le papier filtre.

- Ne pas contaminer le papier filtre en le touchant ou avec des éclaboussures.
Chez l’adulte on fait le prélèvement au bout du doigt

- Suivre la procédure du prélèvement au bout du doigt.

- Appliquer une douce pression au doigt et faire couler une goutte de sang et la mettre en
contact doucement à un cercle du papier filtre, en un seul geste afin qu’une quantité
suffisante de sang s’y infiltre et sature complètement un cercle. Une tache uniformément
saturée doit contenir 100 µl de sang.
- Répéter pour remplir au moins 3 cercles du papier filtre.
- Remplir complètement le cercle est important car le laboratoire aura besoin d'utiliser d’un
perforateur pour découper une section du cercle de sang pour le test.

Chez le nourrisson on fait le prélèvement au niveau du talon

Site de ponction

NOTE
NOTE

46
- Deux cercles complets sont meilleurs que cinq inachevés.
- Ne pas presser le papier filtre contre le point de piqûre.
- Appliquer le sang d'un seul côté du papier filtre.
- Ne pas déposer des gouttes successives de sang ou ne pas appliquer plus de sang que
ne l'avait été fait dans le même cercle.
- Ne pas "traire" le doigt ou serrer le point de piqûre pourrait causer l'hémolyse du
prélèvement.

SECHAGE

Il y a plusieurs manières dont vous pouvez efficacement sécher les DBS.

- Permettre au prélèvement d'être aéré entièrement à l'air sec horizontalement (au moins 3
heures) à la température ambiante.
- Eviter d'exposer les DBS à la lumière du soleil, à la poussière aux conditions et aux
insectes volants.
- Ne pas chauffez, n'empilez pas ou ne laissez pas les DBS toucher d'autres surfaces
pendant le processus de séchage.

47
 EMBALLAGE

- Empiler les BDS en plaçant entre elles un papier glacé pour empêcher la contamination
transversale. Plier les bouts des papiers glacés.

- Les insérer dans le sachet en plastique scellable, on peut mettre jusqu’à 15 DBS dans un
sac. Ajouter au moins 5 paquets déshydratants par sac et une carte indicatrice d'humidité.

- Étiqueter l’extérieur du sachet plastique avec le contenu avec un marker permanent.

- Stocker le sac plastique dans un endroit frais et sec ou réfrigérateur. Éviter de les laisser
dans un véhicule, le soleil et la chaleur détériorent les DBS.

EXPÉDITION

- Mettre le sachet plastique contenant les DBS et les documents y référents dans une
enveloppe résistante.
- Pour l’expédition, les insérer dans une enveloppe brune (Kraft) et sceller.

48
49
 ANNEXE 8 : DOSAGE ET POSOLOGIE DES ANTIRETROVIRAUX

Adulte

Antiretroviraux Présentation Posologie Modalités de prise

Abacavir 300mg/600mg cp 300mgx2/j ou 600mgx1/j Matin – soir (repas)

Ténofovir 300mg cp 300mg/j repas

Emtricitabine 200mg cp 200mgx1/j repas

Efavirenz 600mg cp 600mgx1/j Au coucher (repas)

Névirapine 200mg cp 200mgx1 pendant14j repas

Puis 200mgx2/j
Aluvia 200/50mg cp 2cpx2/j Matin-soir (repas)

Atazanavir 150,200mg gel 2gel+Rtv 100mg/j Matin –soir (repas)

ou ATV/r 400mgx1/j
ou 300mg 2cpx1/j

Enfant

Antirétroviraux Présentation Posologie selon le poids en kg

3 à 5,9 6 à 9,9 10 à 13,9 14 à 19,9 20 à 24,9
60/30mg cp 1cpx2 1,5cpx2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2
Zidovudine/Lamivudine

60mg/60mg/30mg 1cpx2 1,5cpx2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2

Abacavir /Zidovudine/Lamivudine cp

30mg cp 1cpx2 1,5cpx2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2

Lamivudine 10mg/ml Sirop 6mlx2 -- --
3mlx2 4mlx2
60mg cp 1cpx2 1,5cpx2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2
Zidovudine
10mg/ml Sirop 6mlx2 9mlx2 12mlx2 -- --
60mg cp 1cpx2 1,5cpx2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2
Abacavir
20mg/ml Sirop 3mlx2 4mlx2 6mlx2 -- --
50mg cp 1cpx2 1,5cp x2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2
Névirapine
10mg/ml Sirop 5mlx2 8mlx2 10mlx2 -- --
100/25mg cp -- -- 2cp m /1cp s 2cpx2 2cpx2
Lopinavir
80/20mg/ml Sirop 1mlx2 1,5mlx2 2mlx2 2,5mlx2 3mlx2
200mg cp -- -- 1cp 1,5cp 1,5cp
Efavirenz (une prise le soir)
600 mg cp -- -- 1/3cp 1/2cp 2/3cp
Abacavir/Lamivudine 60/30mg cp 1cpx2 1,5cpx2 2cpx2 2,5cpx2 3cpx2

m : matin, s : soir

50
 ANNEXE 9 : LISTE DES CENTRES DE REFERENCE

CENTRE DE REFERENCE MEDECIN REFERENT COORDONNEE

REGION ALAOTRA MANGORO
Service ATU, CHD 2 Moramanga RALAIVAO Jaona 033 14 253 96
Service Médecine, CHRR ANDRIAMASOANDRO Roland
034 03 028 84
Ambatondrazaka Razanatsimba
REGION ATSINANANA
Service Pneumophtysiologie, CHRR
RABEZANAHARY 033 12 828 44
Toamasina
CHD 1 Mahanoro RAKOTOVAO Louis Gérard 033 07 393 90
REGION ANALANJIROFO
Service Médecine Interne CHRR 033 14 569 98
ANDRIAMIANDRA Isaïe Jules
Fénerive-Est
Service Maternité, CHD 2 033 14 742 23
DOKOLAHY Toto Richard Edmond
Maroantsetra 032 42 185 14
CHD2 Ambodifotatra Sainte Marie PIERRE Stephan 0320458701
REGION AMORON’IMANIA
Service Médecine, CHRR Ambositra RANDRIAMANANTENA Maurice 032 40 723 13
RASOLOFONIRINA Jeanne Raymonde 032 41 517 36
REGION ANALAMANGA
Service Maladies Infectieuses et RANDRIA Mamy 033 11 501 81
parasitaires, CHU HJRB ANDRIANASOLO Radonirina 032 40 496 58
RAZAFINIMANANA Roger Lala 032 42 025 49
Service Gastro-Enterologie, CHU
RAMANAMPAMONJY Rado 032 02 219 20
HJRB
Service des Maladies Respiratoires,
RAKOTOMIZAO Jocelyn Robert 032 04 357 47
CHU HJRB
Complexe Mère-enfants, CHU
RATSITOHAINA Hantaniaina Aimée 033 11 226 83
Tsaralalàna Antananarivo
RANDRIANARIVONY Sylvia 032 07 700 17
CHD2 Itaosy
HOUSSEN Nirina Arselina 032 02 224 65
CHU Ambohimiandra RAKOTOARISON Joseph 032 02 704 52
RANDRIANATOANDRO
CHU Fenoarivo 033 14 805 92
Mandimbimanana Samuel
Service cardio-vasculaire et
MIANDRISOA Rija Mikhael 032 07 717 27
médecine interne CENHOSOA
RASAMIMANANA Andrianarivelo Nivo
Hopitaly Loterana Salfa Ambohibao 032 07 528 93
Nirina
REGION ANDROY
Service Médecine, CHRR
RETOFA Germaine 032 41 927 21
Ambovombe

51
 CENTRE DE REFERENCE MEDECIN REFERENT COORDONNEE
REGION ANOSY
Service médecine, CHRR
RANAIVOSON Raphaël Rolland 033 12 517 72
Taolagnaro
Service pédiatrie, CHRR Taolagnaro RAHASARIVELO Isabelle 033 12 513 75
RANDRIAMPARANY Nivoherindravo 032 02 703 40
CHD 1 Amboasary Sud
Mihajarizafy Zoé N. 033 01 148 87
CHD 1 Betroka RAKOTO ANDRIAMALALA Eric 033 23 089 04
REGION ATSIMO ANDREFANA
Service Pédiatrie, CHRR Toliara SOANOMENA Valikara 032 04 031 20
REGION ATSIMO ATSINANANA
Service médecine, CHRR
TATA Paul 032 41 929 27
Farafangana
REGION BETSIBOKA
Service Maladies Infectieuses,
RASOARIZANAMARO Suzanne 033 03 082 75
CHRR Maevatanana
Service Maternité et Pédiatrie,
RALISIARISOA Tsimaholy Harivelo 032 04 793 43
CHD2 Tsaratanana
REGION BOENY
Hopitaly Manarampenitra LEHIMENA Willy René 032 42 197 28
Mahajanga Service Médecine RAKOTONIRINA Serge 032 04 739 16
032 45 920 65
CHU Androva Mahajanga RAKOTONDRINA Gabrielle Sarà
032 40 861 40
CSI Mahabibo RAMAMONJISOA Christine Bodohanta 032 42 817 86
REGION BONGOLAVA
LALARISON Gégé Alexandrine 033 11 966 12
CHRR Tsiroanomandidy
RAZAFINDRATOMPO Lucie
Service Médecine,
RANDRIANARISOA Oddo 032 56 947 37
CHD2 Fenoarivo Be
REGION DIANA
Service Réanimation médicale,
RABEARISOA Ursula Lys 032 04 052 24
CHRR Antsiranana
CHRR Antsiranana NELY Jean 032 02 785 41
Service Médecine, CHD 2 Nosy -Be BOROHANY Saïd 032 40 594 82
Service Pédiatrie CHD 1 Ambanja RAJAOARISON Nirina Joël 032 02 757 87
REGION HAUTE MATSIATRA
Service Médecine interne, CHRR
DINAHARIMALALA Josiane 032 07 777 90
Fianarantsoa
Service Pédiatrie, CHRR
RASOARIMALALA Jeanne Aimée 032 40 162 70
Fianarantsoa
Service Maladies Infectieuses,
ANDRIATSARAFARA Haingomalala 032 04 385 84
CHRR Fianarantsoa

52
 CENTRE DE REFERENCE MEDECIN REFERENT COORDONNEE
REGION IHOROMBE
CTV Ihosy RANAIVOHARISOA Hanitra 032 02 930 38
CHRR Ihosy RAMANANTENASOA Holinirina Bako 032 41 005 88
REGION ITASY
CHD2 Soavinandriana RASOAZANAMPARANY Elisa Charline 032 02 454 37
REGION MELAKY
020 65 023 35
CHRR Maintirano RASOAVELO RAKOTO Arlette
033 17 637 68
REGION MENABE
Service Pédiatrie, CHRR
LALAO Jeanne Solange 032 07 954 41
Morondava
SALFA Betela Morondava RANDRIAMAMPIONONA Samuel 032 41 960 36
CHD 1 Miandrivazo RAKOTONIRINA Mamy El-Julie 032 50 901 19
REGION SAVA
CHRR Sambava COSTA 034 09 636 32
Service Médecine, CHRR Antalaha RAMANANTSOA Haingotiana 032 04 896 96
REGION SOFIA
CHRR Antsohihy ASMANY Masolahy 032 42 515 68
REGION VAKINAKARATRA
Service médecine, CHRR Antsirabe RAVOLOLONTSOA Perline 033 12 812 62
CHD 2 Ambatolampy RAKOTOSON Herinjanahary Patricia 034 87 122 93
REGION VATOVAVY FITOVINANY
Service Médecine, CHRR Manakara RAKOTOMANDIMBY 032 42 279 20
Service Médecine, CHRR
RANDRIAMAHANDRINIRINA Honoré 032 42 053 75
Mananjary

53
 REMERCIEMENTS

Nous tenons à exprimer notre gratitude à tous ceux qui ont contribué à l’élaboration du présent
document.

Nos remerciements à :

o Partenaire financier : PMPS

o Aux participants à l’atelier de réflexion sur l’adaptation des recommandations

relatives au traitement des PVVIH

– Dr RAZAFINDRAFITO Hajarijaona, Secrétaire Exécutif du CNLS

– Dr RANAIVO RAHAMEFY Jacky, Directeur du PNLS
– Dr RAKOTOMANANA Andrimbazotiana, Chef d’Unité de Coordination SE/CNLS
– Dr ANDRIANIAINA Harivelo, Chef du projet Global Found Round8
– Dr RAZAFIMANANTSOA Tiana, UNICEF
– Dr MASY Harisoa, OMS
– Dr GAILLARD Etienne, Pharmacien SOLTHIS
– Dr LAMONTAGNE Franck, SOLTHIS
– Pr RANDRIA Mamy, Médecin référent Service MIP CHUJRB
– Pr RANDRIANASOLO Radonirina Lazasoa, médecin référent Service MIP CHUJRB
– Dr LEHIMENA Willy, médecin référent CHU Androva Mahajanga
– Dr RAMAMONJISOA Christine Bodohanta, Médecin référent CSI Mahabibo Mahajanga
– Dr RABEARISOA Ursula Lys, Médecin référent CHRR Diana
– Dr LALAO Jeanne Solange, Médecin référent CHRR Menabe
– Dr RANDRIAMAMPIONONA Samuel, Médecin référent, SALFA Betela Morondava
– Dr RATSITOHAINA Hantaniaina Aimée, Médecin référent Hôpital Mère-enfant Tsaralalàna
– Dr RAZAFINDRANAIVO Turbio, Point focal TB-VIH/PNLT
– Pr RASOAMIALY, Chef de Service du Laboratoire National de Référence (SLNR)
– Mr JEAN Marc, Major du SLNR
– Mme HARISOA Fara Solomampionona Haingonambinina, Technicien au SLNR
– Dr RAKOTOBE Liva, Chef de Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr RAHELIMIARANA Norolalao, Technicien au Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr RAZANAMANANA Marie Edwige, Coordonnateur National des ARV
– Mme RAZANAMAHEFA Feno, Assistant administratif et comptable SE/CNLS

o Aux participants à l’atelier d’élaboration du protocole :

– Dr RANAIVO RAHAMEFY Jacky, Directeur du PNLS

– Dr ANDRIANIAINA Harivelo, Chef de projet Global Found Round8
– Pr RANDRIA Mamy, Médecin référent Service MIP CHUJRB
– Pr RANDRIANASOLO Radonirina Lazasoa, Médecin référent Service MIP CHUJRB
– Dr LEHIMENA Willy, Médecin référent CHU Androva Mahajanga
– Dr RAMAMONJISOA Christine Bodohanta, Médecin référent CSI Mahabibo Mahajanga
– Dr RABEARISOA Ursula Lys, Médecin référent CHRR Diana
– Dr LALAO Jeanne Solange, Médecin référent CHRR Menabe
– Dr RANDRIAMAMPIONONA Samuel, Médecin référent, SALFA Betela Morondava
– Dr RATSITOHAINA Hantaniaina Aimée, Médecin référent Hôpital Mère-enfant Tsaralalàna
– Dr PIERRE Stéphan, Médecin référent CHRD Sainte-Marie
– Dr RALAIVAO Jaona, Médecin référent CHRD Moramanga
– Dr RANAIVOSOA Raphaël Rolland, Médecin référent CHRR Anosy
– Dr RAKOTO Andriamalala Eric, Médecin référent CHRD Betroka
– Dr ANDRIAMIHAJA Rabezanahary, Médecin référent CHU Toamasina
– Dr SOANOMENA Valikara, Médecin référent CHRR Atsimo andrefana
– Dr RAMANANTSOA Riana, Assistant technique PMPS
– Dr RAHOLIARINTSOA Vero, Chef de service de prévention - PNLS
– Dr RAKOTOBE Liva, Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr RAHELIMIARANA Norolalao, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr LAHIMASY Hetse, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida – PNLS

54
– Mme VOLOLONIRINA Ravoniarisoa, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr RAZANAMANANA Marie Edwige, Coordonnateur National des ARV-PNLS
– Mme RATOVONIRINA Gladys, Responsable administratif et financier – PNLS
– Mme TSIMIALONARIMANGA Holy Tahiana, Personnel administratif - PNLS
– Mr RAKOTONIRINA Roger, Chauffeur – PNLS
– Mr RAHARIJAONA Njarasoa, Chauffeur - PNLS

o Aux participants à l’atelier de validation technique du document :

– Dr RANAIVO RAHAMEFY Jacky, Directeur du PNLS

– Dr ANDRIANJARANASOLO Jean Félix, Adjoint Technique Secrétariat Général MSANP
– Dr RAMANIVOARISOA Marie Claudine, Adjoint Technique Direction Générale de la Santé MSANP
– Dr RANDRIAMANANA Sahondra, Service laboratoire – DPLMT
– Dr RAVELOMANANTSOA Théodule, ET/DSH
– Dr RABESON Hervé, Chef de service médical - CUA
– Dr RAKOTOMANANA Andrimbazotiana, Chef d’Unité de Coordination SE/CNLS
– Dr ANDRIANIAINA Harivelo, Chef de projet Global Found Round8
– Pr RANDRIA Mamy, Médecin référent Service MIP CHUJRB
– Pr RANDRIANASOLO Radonirina, Médecin référent Service MIP CHUJRB
– Dr LEHIMENA Willy, Médecin référent HM Mahajanga
– Dr RAKOTONINDRINA Sarà Gabrielle, Médecin référeent CHU Androva
– Dr RAMAMONJISOA Christine Bodohanta, Médecin référent CSI Mahabibo Mahajanga
– Dr RABEARISOA Ursula Lys, Médecin référent CHRR Diana
– Dr LALAO Jeanne Solange, Médecin référent CHRR Menabe
– Dr RANDRIAMAMPIONONA Samuel, Médecin référent, SALFA Betela Morondava
– Dr RATSITOHAINA Hantaniaina Aimée, Médecin référent Hôpital Mère-enfant Tsaralalàna
– Dr PIERRE Stéphan, Médecin référent CHRD Sainte-Marie
– Dr RALAIVAO Jaona, Médecin référent CHRD Moramanga
– Dr RANAIVOSOA Raphaeël Rolland, Médecin référent CHRR Anosy
– Dr RAKOTO Andriamalala Eric, Médecin référent CHRD Betroka
– Dr ANDRIAMIHAJA Rabezanahary, Médecin référent CHU Toamasina
– Dr SOANOMENA Valikara, Médecin référent CHRR Atsimo andrefana
– Dr RASOARIMALALA Jeanne Aimée, Médecin référent CHU Fianarantsoa
– Dr LALARSON Gégée Alexandrinà, Médecin référent CHRR Bongolava
– Dr TATA Paul, Médecin référent CHRR Farafangana
– Dr RAMANANTSOA Haingotiana, Médecin référent CHD2 Antalaha
– Dr COSTA, Médecin référent CHRR Ihosy
– Dr RAZAFINDRANAIVO Turbio, Point focal TB-VIH/PNLT
– Mr NDREMANA Philémon, Chargé de programme VIH/sida -UNFPA
– Dr RAMANANTSOA Riana, Assistant technique PMPS
– Mr JEAN Marc, Major au SLNR
– Dr ANDRIAMALALA Faly, Adjoint Technique PNLS
– Dr RAHOLIARINTSOA Vero, Chef de service de prévention - PNLS
– Dr RAKOTOBE Liva, Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr RAHELIMIARANA Norolalao, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr LAHIMASY Hetse, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida – PNLS
– Dr RAVOSOA Hantavololona, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Mme VOLOLONIRINA Ravoniarisoa, Technicienne au Service de prise en charge des IST/sida - PNLS
– Dr RAZANAMANANA Marie Edwige, Coordonnateur National des ARV-PNLS
– Dr RALIZAH Noeline, Responsable des intrants – PNLS
– Dr RAKOTONIAINA Erick, CACIS - PNLS
– Mme RATOVONIRINA Gladys, Responsable administratif et financier – PNLS
– Mme TSIMIALONARIMANGA Holy Tahiana, Personnel administratif - PNLS
– Mr RAKOTONIRINA Roger, Chauffeur – PNLS
– Mr RAHARIJAONA Njarasoa, Chauffeur - PNLS

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 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. OMS, Traitement antiretroviral de l’infection à VIH chez l’adulte et l’adolescent.

Recommandation pour une approche de santé publique. Mise à jour 2010.
2. WHO, Consolidated guidelines on the use of retroviral drugs for treating and preventing HI9V
infection. Recommendations for a public health approach. June 2013.
3. A.G. Marcelin, C.C. et al, Resistance profiles of emtricitabine and lamivudine in tenofovir-
containing regimens. Journal of antimicrobial chemotherapy 2012; 67:1475-1478.
4. Service de lutte contre les IST/sida. Protocole de prise en charge médicale des personnes
vivant avec le VIH à Madagascar. Vice primature chargée de la Santé Publique; édition 2009.
5. Programme National de Lutte contre les IST/sida. Guide de prise en charge des enfants
exposé et infectés par le VIH. Ministère de la Santé Publique. édition 2012.
6. OMS, Médicaments antirétroviraux pour traiter la femme enceinte et prévenir l’infection à VIH
chez l’enfant. Recommandation pour une approche de santé publique. Version 2010.
7. Pierre-Marie G., C.K., VIH. Doin éditeurs; édition 2007.
8. Programme National de lutte contre la Tuberculose. Manuel du Programme National de lutte
contre la Tuberculose à Madagascar. 5ème édition 2013.
9. Comité National de Lutte contre les IST/VIH/sida. Guide national de prise en charge
thérapeutique de l’infection VIH/sida et des infections opportunistes de l’adulte et de l’enfant.
Ministère de la Santé, de la Population et de la Reforme Hospitalière-République Algérienne
Démocratique et Populaire ; Novembre 2010.
10. Division de lute contre le Sida et les IST. Guide de Prise en charge de l’infection à VIH/sida
au Sénégal. Ministère de la santé, de l’hygiène et de la prévention - République du Sénégal;
Version 2009.
11. Programme National de Lutte contre les IST/sida. Guide de prise en charge des infections
sexuellement transmissibles classiques selon l’approche syndromique à Madagascar.
Ministère de la Santé Publique ; Décembre 2012.

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