Choc

Vous êtes appelé auprès d'un malade en état

L'hypoperfusion tissulaire d'un choc peut être de choc, avec une auscultation pulmonaire
reconnue grâce aux signes suivants : normale et des veines jugulaires externes
A - Une oligo-anurie turgescentes. Parmi les diagnostics suivants,
B - Une confusion mentale cette situation évoque pour vous:
C - Des marbrures cutanées au niveau des A - Une hémorragie interne
genoux B - Une embolie pulmonaire massive
D - Une acidose lactique
E - Des extrémités froides et cyanosées
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E C - Une tamponnade
Un état de choc se traduit cliniquement par une D - Un infarctus inférieur avec extension au
hypotension artérielle (chute de la pression ventricule droit
artérielle systolique au dessous de 80 mm Hg) E - Un choc anaphylactique
avec signes d'hypoperfusion tissulaire (peau, Bonne(s) réponse(s) : B C D
rein, cerveau) dont l'acidose métabolique Sont les causes classiques d'état de choc
lactique est la conséquence. associé à un tableau d'insuffisance cardiaque
Toutefois, à la période initiale, la tension droite aiguë.
artérielle peut être conservée (vasoconstriction
extrême) les extrémités peuvent être chaudes Chez un blessé, en état de choc, une demi-
(choc anaphylactique, phase initiale du choc heure après la survenue d'une plaie de l'artère
septique...). fémorale ayant entraîné la perte par
hémorragie du tiers de sa masse sanguine :
Vous êtes appelé auprès d'un malade en état A- Le traitement de l'hypovolémie doit primer
de choc, avec une auscultation pulmonaire celui de l'anémie
normale et des veines jugulaires externes B - Le taux de l'hémoglobine peut être dans les
turgescentes. Parmi les diagnostics suivants, limites de la normale
cette situation évoque pour vous: C - Le taux des leucocytes peut être augmenté
A - Une hémorragie interne D - Le chiffre des réticulocytes est augmenté
B - Une embolie pulmonaire massive E - Le volume globulaire moyen (VGM) est
C - Une tamponnade diminué
D - Un infarctus inférieur avec extension au Bonne(s) réponse(s) : A B
ventricule droit - La sécrétion d'érythropoïétine se fait en
E - Un choc anaphylactique quelques heures expliquant la hausse retardée
Bonne(s) réponse(s) : B C D des réticulocytes vers le cinquième jour. On ne
E: vasoplégie. doit pas se fier dans les premières heures à la
mesure de l'hémoglobine ni de l'hématocrite.
Le premier signe apparaissant lors d'une - L'hyperleucocytose apparaît au deuxième ou
hémorragie importante est: troisième jour.
A- La chute de la pression artérielle systolique
B - Une tachycardie La dopamine peut être utilisée dans les états de
C - Une pâleur des téguments et des choc pour :
muqueuses A - Elever la pression artérielle
D - Un refroidissement des extrémités B - Traiter un bronchospasme
E - Un pincement de la différentielle C - Favoriser une reprise de diurèse
Bonne(s) réponse(s) : B D - Réduire une hypertension artérielle
Sans commentaires. pulmonaire
E - Traiter une hypoglycémie
Le traitement d'urgence du choc Bonne(s) réponse(s) : A C
anaphylactique comporte en première intention Sans commentaire.
:
A- Les anti-histaminiques anti H1
B - Le cromoglycate disodique
C - Les corticoïdes injectables Cas cliniques
D - L'adrénaline 1- Madame X..., 48 ans, présente depuis trois
E - Les anti-histaminiques anti H2 jours une température oscillante avec des pics
Bonne(s) réponse(s) : D supérieurs à 39° accompagnée de frissons. Il
Les propriétés de l'adrénaline s'opposent aux existe des douleurs lombaires droites avec une
anomalies qui caractérisent le choc dysurie et pollakiurie.
anaphylactique : les effets adrénergiques Depuis quelques heures elle est lipothymique.
corrigent la vasodilatation extrême artériolaire Le médecin traitant constate une tension
et veinulaire, restaurent la pression capillaire ; artérielle à 80/55, un pouls à 120, des
les effets bêta 1 renforcent l'activité cardiaque extrémités froides, une polypnée et fait le
et améliorent le débit, les effets bêta 2 assurent diagnostic de choc septique. Hospitalisation
une bronchodilatation immédiate. avec transport médicalisé.
L'étude hémodynamique d'un choc septique A propos du traitement antibiotique réalisé chez
peut montrer cette malade, quelles sont les hypothèses
A - Etat hyperkinétique avec augmentation du vraies ou plausibles ?
débit cardiaque et diminution des résistances A- Il doit être différé afin d'être adapté au
vasculaires périphériques résultat bactériologique
B - Etat hypokinétique avec diminution du débit B - Il doit être entrepris rapidement une fois les
cardiaque et augmentation des résistances prélèvements bactériologiques réalisés
vasculaires périphériques C - Il associera un aminoside et une
C - Augmentation de la pression capillaire céphalosporine de 3ème génération
pulmonaire (Pcap) avant remplissage D - Il sera réalisé à l'aide d'ampicilline
D - Augmentation de la fonction ventriculaire E - Il associera un aminoside et un macrolide
gauche Bonne(s) réponse(s) : B C
E - Elévation de la Pcap sous remplissage Sans commentaire.
vasculaire
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
C - Au stade terminal du choc septique, l'index
cardiaque est diminué à cause d'une
insuffisance myocardique dont témoignent
l'élévation des pressions de remplissage du
ventricule droit (PVC) et du ventricule gauche
(Pcap pulmonaire).
D - L'incompétence myocardique s'installe
précocement au cours du choc septique.
E - La réplétion vasculaire doit être prudente,
car, du fait de l'insuffisance myocardique, les
pressions de remplissage peuvent augmenter
rapidement avec un risque d'oedème
pulmonaire.

Le traitement hémodynamique du choc

septique peut comporter :
A - Un remplissage vasculaire sous surveillance
de la pression veineuse centrale
B - L'utilisation de digitaliques
C - L'utilisation de dopamine à une dose initiale
de 30 mcg/kg/mn
D - L'utilisation systématique de furosémide
E - L'utilisation de bêta mimétiques
Bonne(s) réponse(s) : A C
Sans commentaire.

Au décours d'un choc septique on peut observer

A - Un oedème pulmonaire lésionnel
B - Une insuffisance rénale aiguë
C - Une élévation des transaminases
D - Une thrombopénie
E - Un BAV (bloc auriculo-ventriculaire) complet
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
C - Hépatite par anoxie.
D - La CIVD est une complication du choc
septique.

Parmi les examens paracliniques pratiqués à

l'entrée, un seul n'est pas indispensable
lequel ?
A- La mesure de la pression veineuse centrale
B - La réalisation d'hémocultures
C - un prélèvement pour cytobactériologie
urinaire
D - Un dosage du complément
E - Une échographie rénale
Bonne(s) réponse(s) : D
Sans commentaire.