CURIETHERAPIE

Curiethérapie : radiothérapie interne, radiothérapie à courte distance,

radiothérapie par implant et radiothérapie avec source scellée
Source radioactive :
1/ scellées :renfermer dans un ou plusieurs enveloppes e métal (capsule) pour
éviter la dispersion de la radioactivité avec blindage contre les rayonnement α
et β
2./ non scellées :sous forme de liquide c’est une solution radioactive
les sources radioactives utilisées en curiethérapie :
• Source : RADIUM 226 • Source : RADON 222 • Source : COBALT 60
- Type de désintégration : α et β, γ - Émission utilisée : γ -production : activation
- Émission utilisée : γ - Période : 3,82 jrs -Type de désintégration:β, γ
- Énergie Gamma moy (Mev) : 800 Kev - Forme : grains - Émission utilisée : γ
- Période : 1600 ans - émanation de radium - Période : 5,27 ans
- Forme : aiguilles , tube. Forme : capsules,fils,épingles
- Énergie γ moy: 1,25 Mev

• Source : PALLADIM 103 • Source : OR 198 • Source : IODE 125

- Émission utilisée : γ - Émission utilisée : γ - Émission utilisée : γ
-Énergie Gamma moy: 21 Kev - Énergie γ moy: 420 Kev - Énergie γ moy: 35,5 Kev
- Période : 17jrs - Période : 67,4 h - Période : 60 jrs
- Forme : grains - Forme :fils, grains - Forme : grains
- production :filiation

• Source : IRIDIUM 192 • Source : CESIUM 137

-production : activation -production : fission
- Émission utilisée : γ - Émission utilisée : γ
- Énergie Gamma moy (Mev) : 380 Kev - Énergie Gamma moy (Mev) : 662 Kev
- Période : 73,83 ans - Période : 30,07 ans
- Forme : capsules,fils,épingles - Forme : grains ; tube ; aiguilles
-Type de désintégration:β, γ -Type de désintégration:β, γ

Types de curietherapie :
1- Selon la durée du traitement
 a- Traitement temporaire: La dose temporaire est délivrée sur une courte
période les sources sont retirées après que la dose prescrite a été atteinte.
b- Traitement permanent: La dose permanente est délivrée sur la durée de
vie de la source jusqu'à désintégration complète
2- Selon le débit de dose
LDR : curiethérapie à bas débit de dose:
- Irradiation continue, 1 à 5 jours,
- Fils radioactifs d’iridium 192 au contact de la tumeur
-Débit de dose : 0.2 Gy/heure < Débit < 4Gy/heure
-Hospitalisation de quelques jours
Avantage Inconvénient
Distribution de dose homogène hospitalisation long – irradiation continue
Contrôle total d’irradiation arrêt a n’importe quel moment
MDR : curiethérapie à moyen débit :
Cancer de la prostate,
- 2 à 12 Gy/heure,
Traitement permanent (iode 125)
PDR : curiethérapie à débit de dose pulsé :
- Traitement est délivré par pulse,
Durée de traitement est de quelques minutes toutes les heures.
Avantage Inconvénient
-Augmente la radioprotection hospitalisation longue
De personnel et visiteurs technique couteuse
-effet secondaire est comparable au bas débit
HDR : curiethérapie à haut débit de dose:
Forte dose pendant une durée courte
Débit > 12 Gy/heure
Pas d’hospitalisation
Avantage Inconvénient
Irradiation rapide matériels spécifiques est couteux
Radioprotection optimale pour les effets secondaires plus fréquents
Personnel et visiteurs
3- Selon la position du radioélément par rapport au tumeur a traiter
Curiethérapie intracavitaire ou endocavitaire : Les sources sont placées dans des
cavités corporelles proche de la tumeur
Curiethérapie interstitielle : Les sources sont implantées chirurgicalement dans
la tumeur
Curiethérapie surfacique : Les sources sont placées sur le tissu à traiter
Curiethérapie intraluminale ou endoluminale : Les sources sont placées dans une
cavité qui contient de la lumière
Curiethérapie peropératoire : Les sources sont implantées dans le tissu cible
pendant une opération
Curiethérapie intravasculaire : Une seule source est placée dans les petites ou
grandes artères
Curiethérapie interstitielle
Par tube plastique

 Placement des aiguilles métalliques sous anesthésie générale pour atteindre la

tumeur.
 Passage d'une corde en nylon à travers les aiguilles, suivie de leur retrait.
 Utilisation de la corde pour guider les tubes plastiques, immobilisés avec des
boutons.
 Chargement des tubes avec de l'Iridium 192, manuellement ou à l'aide de
projecteurs.
 Ensemble de pas= la distribution de dose totale

Par grains d’Iodes 125:utilisé au traitement des prostatiques en protégeant le

maximum des organes voisins

Les étapes :

1-Repérage échographique de la prostate

2-Mise en place de la cible:

3-Acquisition échographique 3D de la prostate
4-Contourage prostate et OAR (urètre et rectum) contrôle du volume prostatique défini en
planimétrie
5- Dosimétrie pré-implantatoire et optimisation
6- Mise en place des aiguilles selon la dosimétrie prédéfinie sous contrôle échographique
7- Mise en place de l’injecteur automatique:
8- Implantation aiguille par aiguille : préparation d’un train de sources, vérification de sa
conformité, injection automatisée puis retrait de l’aiguille. Contrôle des HDV définitifs
9- Contrôle de l’application par ASP
La plésiocuriethérapie ou curiethérapie de contact:
 Utilisation des organes creux et cavités naturelles comme support pour les sources
radioactives.
 Placement de la source au contact de la tumeur via ces cavités.
a- Curiethérapie endocavitaire:
Appliquée au tumeur gynécologiques
Utilisation d'une source utérine ajustable à la cavité utérine et de deux sources vaginales
orientées selon le système.
* L’applicateur de Fletcher
L’applicateur de Chassagne- Pierquin:
b- Curiethérapie endoluminale:
Le traitement est réalisé par la mise en place des sources radioactives dans l’oesophage ou les
bronches pendant une brève durée (quelques minutes à quelques heures).
L’endoscopie est essentielle pour positionner la source.
Le traitement est généralement réalisé par un seul cathéter dans lequel une source d’iridium mobile
d’HDR peut se déplacer.
c  Curiethérapie endobronchique
La curiethérapie endobronchique, réalisée sous anesthésie avec un endoscopiste et un
radiothérapeute, consiste à localiser la tumeur, placer et fixer des cathéters, puis effectuer une
dosimétrie informatisée. Les données sont transmises au système de traitement, pour une séance
d’environ 15 minutes. Elle peut être curative ou palliative, seule ou après radiothérapie externe.
Mode d’irradiation:
1- Irradiation continue:
LDR==» irradiation continus
Les sources utilisées : - Césium 137, - Les fils d’Iridium 192.
2- Irradiation fractionnée:
Les projecteurs de source d'Iridium 192 à haute activité et petite taille permettent des
irradiations fractionnées à HDR et PDR.
La source se déplace dans un applicateur, occupant chaque position pendant un temps variable
(pulse).
Effet biologique de HDR /PDR est similaire à la curiethérapie à LDR.
Radioprotection du personnel grâce aux projecteurs de source.
Modulation du temps d'arrêt de la source permettant une optimisation de la répartition de la
dose.
Types de chargement de la matière radioactive:
 Il en existe trois types distincts à savoir:
- systeme pour les traitement LDR; - / sys pour les traitement HDR; /- sys pour
les traitement PDR
AVANTAGES
- Augmentation de la qualité de traitement des patients,
- Offre de traitement cohérent et reproductible;
- Réduction de l'exposition aux rayonnements du personnel.
 Ils sont utilisés à la fois pour la curiethérapie interstitielle et intracavitaire
Ils sont tous composés essentiellement de :
- Un coffre-fort pour abriter la source radioactive;
- Sources radioactives, simples ou multiples;
- Une console d'exploitation locale ou distante;
- Un mécanisme de commande de source et d'entraînement;
- Tubes guides de transfert de source et applicateurs de traitement;
 - Un ordinateur de planification de traitement.
- Indication et application de la curiethérapie
 Le volume tumoral doit être solide, limité et précis,
 Les sources radioactives doivent pouvoir atteindre le site à irradier (accessibilité anatomique),
 Nécessité de connaître, respecter, et d'appliquer les règles d'implantation et de dosimétrie
Différences par rapport à la radiothérapie externe:
L'avantage de curiethérapieest la délivrance localisée améliorée de la dose au volume d'intérêt cible.
 L'inconvénient est que la curiethérapie ne peut être utilisé que dans les cas où la tumeur est bien
localisée et relativement petite.
a- Déroulement d’une curiethérapie LDR

 Accueil du patient avec bilan de sang.

 Anesthésie locale ou générale.
 Mise en place des vecteurs et des sources factices métalliques.
 Installation d’une sonde urinaire pour les applications gynécologiques.
 Prise de clichés radiologiques pour vérifier le positionnement.
 Calcul de la durée d’irradiation.
 Chargement manuel des fils radioactifs d’Iridium ou connexion des applicateurs au
projecteur de source.
 Réalisation du traitement dans une salle blindée pendant quelques jours.
 Retrait des fils radioactifs et déconditionnement dans la « Gammathèque ».

b- Déroulement d’une curiethérapie HDR et PDR:

 Accueil du patient avec son bilan de sang.

 Anesthésie locale ou générale.
 Préparation et pose de l'applicateur au bloc opératoire.
 Prises de clichés radiologiques (rayons X ou CT-scan).
 Vérification du positionnement du matériel et de l’application.
 Transfert des images vers le TPS pour étude dosimétrique (distributions de dose,
durée, optimisation).
 Transfert des plans validés vers la station de traitement.
 Connexion de l'applicateur au projecteur de sources (chargement non radioactif).
 Irradiation du patient dans la salle HDR pendant quelques minutes.
 Retrait automatique des sources à la fin du traitement.
 Désappareillage du patient et sortie de la salle HDR.

- Systèmes de dosimétrie en curiethérapie:

Curiethérapie interstitielle
Radium : 1- Le système de Quimby (1932) : Le système de Quimby utilise des
espacements équidistants entre les sources et une activité de source de radium distribuée
de façon uniforme sur la surface ou dans le volume traité.
2- Le système de Manchester (1934). : vise à planifier et à livrer une dose uniforme
dans tout le volume à traiter. Les sources sont réparties de manière non uniforme suivant
certaines règles, basées sur la taille du volume cible, avec plus de sources dans la périphérie.
  Iridium : Le système de Paris (1978) : Les lignes radioactives doivent être
parallèles, rectilignes et disposées dans un même plan perpendiculaire à leur direction,
appelé plan central.
 Le débit de Kerma linéique doit être uniforme et identique pour toutes les lignes.
 Les lignes doivent être équidistantes,.
 L'écartement entre les lignes doit être supérieur à 5mm.

a- Plan centrale
b- Types d’implantations : coplanaire / carré/ triangulaire / circulaire
c- - Débits de dose de base : D = Dm+Dn /n
d- - Détermination géométrique des points de calculs des débits de dose de base :
e- - Manchon de surdosage : représente le volume de tissu entourant chaque ligne radioactive
Les écartements entre les lignes associé à des manchons de surdosage supérieurs à 10 mm.
F- Isodose de référence (IR): une surface isodose qui doit entourer au plus près le volume cible.
définie à 85% du débit de dose de base
En plésiocuriethérapie ou curiethérapie de contact:
- Curiethérapie endocavitaire (gynécologique):
 Le système ICRU:La surface d’isodose 60 Gy est représentée par ces trois dimensions : hauteur,
largeur et épaisseur (ICRU report 38, 1985).
 Le système de Manchester: Il est caractérisé par des doses à quatre points: A, B, vessie et rectum
Curiethérapie endoluminale: système de paris
- Radioprotection en curiethérapie
Protection contre les rayonnements ionisants (Radiothérapie, Radiologie, Médecine Nucléaire).
Règles de radioprotection élémentaires:
1)Temps 2) Distance 3) Utilisation des moyens de protection disponible
Radioprotection dans un service de curiethérapie:
 Formation du personnel à la radioprotection:
 Surveillance dosimétrique des travailleurs:
 Conception des locaux
 Définition de zones (zonage)
 Respect du réglement intérieur:
 Gestion des déchets radioactifs.
 Contrôle qualité des appareils et des detecteurs de rayonnements