ACTE MEDICAL
Service de Médecine Légale
Dr EON
Objectifs
1. Définir l’acte médical
2. Expliquer les différentes composantes de
l’acte médical
3. Citer les conditions d’un bon consentement à
l’acte médical
4. Décrire la démarche à suivre lors d’un refus
de consentement
Définition
• Acte médical
l'ensemble des activités humaines,
techniques et scientifiques exercées par
une personne qui réunit les conditions
d'exercice de la médecine et ayant pour
but la prévention, la guérison ou le
soulagement des maladies et des infirmités
qui atteignent les êtres humains.
Défini&on
• Acte qui ne peut être effectué que par un médecin, un
chirurgien ou encore un auxiliaire médical mais sous la
responsabilité et la surveillance constante d un
médecin
• Peut cons<tuer une agression majeure sur l individu
(chirurgie),
• Immunité légale qui jus<fie les règles d exercice légal
Définition
Immunité est limitée par :
• Protection du colloque médecin-malade /
secret médical,
• Vérité à dire au malade et ses conséquences /
consentement aux soins,
• Risque de l acte médical et son corollaire / la
responsabilité médicale.
Evolution historique
• Préhistoire
– Religion, magie ou sorcellerie sont confondues.
Médecin à la fois prêtre et sorcier.
– Pouvoir immense mais possibilités réduites
• Antiquité grecque
– Magie et sorcellerie disparaissent
progressivement mais médecine s exerce toujours
dans le cadre de la religion : Esculape fils
d Apollon est le dieu de la médecine.
Evolution historique
• Moyen âge
– Magie et sorcellerie regagnent du terrain
– Mais « siècle des lumières » ouvre la voie de la
période scientifique
• Période scientifique
– Morgagni au 18è siècle et Laennec au 19è siècle
créent la médecine scientifique: méthode
anatomo-clinique
– Médecin devient peu à peu un technicien.
Evolu&on historique
• Situa&on actuelle
– Extraordinaires possibilités thérapeu&ques
– Mais le pres&ge social ne cesse de décroître
– Non renoncia&on du public aux pouvoirs
magiques : les « guérisseurs » de toutes catégories
Composantes de l acte médical
• Aspect technique: une formation théorique et pratique
+ mise à jour des connaissances
• Aspect social : rôle social par la rédaction d actes
administratifs tels les certificats médicaux, les feuilles
de maladie, les arrêts de travail…
• Aspect économique : la médecine n’est pas un
commerce mais un service
Composantes de l acte médical
• Aspect psychologique : conditionné par un
élément : la confiance.
• Aspect moral
• Extension actuelle des actes médicaux :
information générale du public, éducation en
hygiène générale
Consentement à l acte médical
• Signification juridique : "consentement éclairé " du patient à l'acte
implique que le patient dispose de toutes les informations
nécessaires à sa prise de décision
• Conditions du consentement à l acte médical, chez un majeur deux
conditions : le consentement doit être donné par une personne
capable de discernement et il doit être libre et éclairé.
• Formes du consentement à l acte médical : pas de forme
spécifique, si non- consentement il faudra garder une " trace
matérielle " de la volonté du patient.
Consentement doit être donné par une
personne capable de discernement
• Une personne est incapable de discernement si elle
a en même temps:
• Une altéra3on de faculté d'agir
raisonnablement suite à déficience de
l'ap3tude intellectuelle à apprécier la situa3on
dans laquelle elle se trouve ou incapacité de
formuler sa volonté.
• Une cause légale d'altéra3on de la faculté
d'agir raisonnablement : âge, maladie mentale,
faiblesse d'esprit, coma, intoxica3ons diverses.
Consentement doit être donné par une
personne capable de discernement
– On examine la capacité de discernement
par rapport à un acte précis. Il n'y a pas de
niveaux de cette capacité : elle est ou elle
n'est pas.
– C'est au médecin que relève la tache
d'évaluer la capacité de discernement du
patient.
Consentement à l'acte médical doit être libre
et éclairé
– Consentement libre : le médecin doit s'assurer que le patient
n'est pas induit en erreur par des informations inexactes, qu'il ne
subisse pas de contrainte quelconque ou que le patient ne subisse
pas d'influence de tiers.
Le consentement peut être révoqué à tout moment par le patient.
– Consentement éclairé : patient dispose de tous les éléments de
connaissance nécessaires. Le médecin est tenu de donner les
informations suffisantes (gravité, évolution prévisible, pronostic,
..) mais aussi à l'égard de tout acte diagnostique ou thérapeutique
qu'il envisage de réaliser.
Responsabilité dans l’acte médical
• Privilège de manipuler des corps
• Exercice de la médecine est personnelle
• La responsabilité est déontologique et
juridique
• La loi va veiller à deux exigences structurant
l’acte médical : la capacité technique d’une
part, la conscience humaniste d’autre part.
Quelques exemples de fautes
• Fautes de négligence ou d'imprudence
• Actes illicites
• Défaut d'humanisme
• Viola8on du secret médical.
Conclusion
• Un certain nombre de règles sont essentielles
dans l exercice médical, dans la pratique de
l acte médical :
- une prudence dans le comportement et les
propos,
- une conscience professionnelle,
- le respect du secret professionnel.
