TD OC4ème ANNEE

VIGNETTE CLINIQUE N°3

2020-2021 Dr. Marwa BOUHAHA
AHU. Saida ZIADA
Pr. Sana BAGGA
Préparation à l’accueil du patient:

Praticien Patient Plateau d’examen

 Énoncé de la vignette clinique:
Un patient Fethi Ben
Fethi Jabalah
Ben Jabalah âgé de 56 56 ans
ans diabétique
diabétiquenon
nonéquilibré
équilibré adressé
adresséenenurgence
urgence par le
service de MCB. Le patient muni d'une radiographie type panoramique.
Une fois installé sur fauteuil, il se plaint d'une douleur
Douleurspontanée
spontanéeintermittente
intermittentesur
surlala44
44depuis
depuis3j3j qui
cède
cèdeau
auparacétamol
paracétamol . Il ne neprécise
précisepas
pas la dent causale mais lelesecteur
secteurinférieur
inférieurdroit.
droit
l'examen exobuccal ne révèle rien de pathologique.

L'examen endobuccal révèle une hygiène défavorable avec inflammation gingivale et des récessions au
niveau du bloc antéro-inférieur de l'ordre de 1mm. Toute la denture est présente.
L'examen dentaire montre:
*Absence de mobilités dentaires.
*44: -cavité de carie d'aspect noirâtre mésio-occluso-distale profonde avec un fond ramolli, des limites
cervicales juxtagingivales,
-le sondage est douloureux et confirme la communication de la cavité de carie avec la chambre
pulpaire.
-La réponse au test de sensibilité douloureux sur la 44 avec une douleur qui persiste après l’arrêt du
stimulus .
-Percussion transversale est positive.
*42: - l'émail a laissé paraitre une coloration noirâtre mésiale, le sondage a révélé la présence d'une petite
cavité de carie mésiolinguale avec du tissu dur et non douloureux au sondage.
- Les réponses aux test de sensibilité, de palpation et percussions sont négatives sur la 42 (mêmes
réponses que la dent adjacente).
Lecture du panoramique:
-lyse osseuse horizontale généralisée de 1mm
-44: image radioclaire coronaire communicante avec la chambre
pulpaire sans signes de complications périapicales.
-42: déminéralisation mésiale au niveau du 1/3 externe de la
dentine avec une paroi cervicale amélaire.

Le praticien décide de faire un traitement endodontique complet

de la dent motif en une seule séance .
 Instructions
*Etablirles diagnostics ;
*Détailler le matériel et matériaux ainsi que la
séquence opératoire lors de la séance
d'urgence;
*Rédiger une ordonnance si nécessaire;
*Préciser le calendrier de soins pour ce patient;
*Remplir les fiches cliniques de la patiente.
Préparation du dossier du patient
Un patient nommé Fethi
Ben Jabalah, âgé de 56 ans
adressé au service en
urgence par le service de
MCB. Le patient était le
Ben Jabalah Fethi
11ème patient qui 56
présentait sa fiche centrale
d’inscription FCI 400/2020
au guichet du service d’OCE
et vous l’avez pris en charge
à 09H30 avec sa fiche d’OC
146/2020. Le patient est
diabétique non équilibré.
Anamnèse générale:
Un patient nommé Fethi Ben Jabalah,
âgé de 56 ans adressé au service en
urgence par le service de MCB. Le
patient était le 11ème patient qui -56 ans
présentait sa fiche centrale -Diabétique non
d’inscription FCI 400/2020 au guichet
équilibré
du service d’OCE et vous l’avez pris en
charge à 09H30 avec sa fiche d’OC -Motif de consultation:
146/2020. Le patient est diabétique douleurs spontanées
non équilibré. >>urgence
il se plaint de douleurs spontanées
intermittentes sur la 44 depuis 3j qui
cèdent au paracétamol . Il ne précise
pas la dent causale mais le secteur
inférieur droit.
Un patient nommé Fethi Ben
Jabalah, âgé de 56 ans adressé
au service en urgence par le
service de MCB. Le patient était
le 11ème patient qui présentait
sa fiche centrale d’inscription FCI Fethi
Ben Jabalah
400/2020 au guichet du service
d’OCE et vous l’avez pris en 1956
charge à 09H30 avec sa fiche
d’OC 146/2020. Le patient est
diabétique non équilibré.
Diabétique non équilibré
il se plaint de douleurs
spontanées intermittentes sur la
44 depuis 3j qui cèdent au
paracétamol . Il ne précise pas la
dent causale mais le secteur
inférieur droit.
Le patient est diabétique non équilibré. Signes subjectifs :
il se plaint de douleurs spontanées
intermittentes sur la 44 depuis 3j qui Signe clinique Signification clinique
cèdent au paracétamol . Il ne précise pas
Automédication: Effet anti-inflammatoire
la dent causale mais le secteur inférieur
paracétamol: pas de
droit. soulagement
L'examen endobuccal révèle une hygiène
Douleurs spontanées Degré de l’inflammation
défavorable avec inflammation gingivale et
intermittentes depuis 3j + pulpaire:
des récessions douleurs à la percussion continue/intermittente,
44: -cavité de carie d'aspect noirâtre transversale démangeaison, pression, dlr
mésio-occluso-distale profonde avec un mastication.
fond ramolli, des limites cervicales ne peut pas préciser la dent Douleurs irradiées,degré de
juxtagingivales, l’inflammation
-le sondage est douloureux et sondage douloureux Profondeur de la carie
confirme la communication de la cavité de Fond ramolli Vitesse de la progression de a
carie avec la chambre pulpaire. carie
Asymptomatique Carie superficielle /rétraction
-La réponse au test de sensibilité
pulpaire/Chronicité /nécrose
douloureux sur la 44 avec une douleur qui
persiste après l’arrêt du stimulus . inflammation gingivale et des Maladie parodontale
récessions
-Percussion transversale est positive.
La 42 est asymptomatique
 Signes objectifs
L'examen endobuccal révèle une
hygiène défavorable avec
inflammation gingivale et des Test Résultat Signification clinique
récessions
44: -cavité de carie d'aspect noirâtre
Inspection Inflammation gingivale Mauvaise hygiène +
mésio-occluso-distale profonde avec +récession repercussion du diabète
un fond ramolli, des limites cervicales non équilibré
juxtagingivales,
-le sondage est douloureux et Coloration noirâtre au Carie superficielle à
confirme la communication de la niveau de la 42 progression lente
cavité de carie avec la chambre
pulpaire. Sondage Douloureux au niv de la Communication avec la
-La réponse au test de sensibilité 44 avec fond ramolli chambre pulpaire
douloureux sur la 44 avec une douleur Non douloureux au niv Carie superficielle avec
qui persiste après l’arrêt du stimulus .
-Percussion transversale est de la 42 avec fond dur progression lente
positive. Test au froid 44: dlrs persistent après Inflammation pulpaire
La 42: - l'émail a laissé paraitre une
coloration noirâtre mésiale, le l’arret du stimulus irréversible
sondage a révélé la présence d'une 42:négatif=dents Carie superficielle avec
petite cavité de carie mésiolinguale adjacentes rétraction pulpaire
avec du tissu dur et non douloureux
au sondage. Percussion 44:Transversale positive Inflammation pulpaire
- Les réponses aux test de 42: négative Pas d’inflammation
sensibilité, de palpation et percussions
sont négatives sur la 42 (mêmes
réponses que la dent adjacente).
L’examen radiologique
Signe radiologique
Lecture du panoramique: Lyse osseuse horizontale Maladie parodontale
-lyse osseuse horizontale généralisée de 1mm
généralisée de 1mm
image radioclaire coronaire Atteinte pulpaire
-44: image radioclaire coronaire communicante sans signes de
communicante avec la chambre complications périapicales.
pulpaire sans signes de
complications périapicales. Déminéralisation au niveau du Profondeur de la carie : carie
-42: déminéralisation mésiale au 1/3 externe de la dentine superficielle
niveau du 1/3 externe de la
dentine avec une paroi cervicale
amélaire.
RECUEIL DES DONNÉES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES
La 44 La 42
douleurs spontanées intermittentes asymptomatique
irradiantes depuis 3j , ne cèdent
pas aux antalgiques

Douleurs qui persistent après Test au froid négatif

l’arret du stimulus
Sondage douloureux , fond ramolli Sondage non douloureux , fond dur
Percussion transversale positive Percussion négative
Cavité mésio-occluso-distale Carie atteignant le 1/3 superficiel
communicante de la dentine
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE:

44 42
Carie mésio-occluso-distale
Communication pulpaire Carie sista 2.2:
Test au froid : dlrs qui 1/3 externe de la
persistent après l’arret du dentine
stimulus,cède aux ATG

Diagnostic : pulpite Diagnostic : pulpite

irréversible réversible lésion
symptomatique sista2.2
TTT ENDO CURETAGE DE CARIE
 Fethi Ben Jabalah
1956

Diabétique non équilibré

44
image radioclaire coronaire communicante avec
la chambre pulpaire sans signes de complications périapicales
Pulpite irréversible symptomatique
Biopulpectomie+MEF+obturation canalaire et coronaire définitive

La 42
1ère séance :
1- motivation à l’hygiène
2- anesthésie
3- mise en place du champ opératoire
4-curetage de carie
5- réalisation de la cavité d’accès
6- mise en forme canalaire
7-obturation canalaire et coronaire
définitive
Motivation à l’hygiène:
• Enseignement de la bonne méthode de brossage
•Adresser au service de parodontologie pour prise en charge
• Prescription: BB, Brossette interdentaire…
L’anesthésie:
Anesthésie locale ou locorégionale?
 Anesthésie du foramen mentonnier Anesthésie tronculaire

 Anesthésie locale : anesthésie intraseptale +/- intrapulpaire

Curetage de carie et réalisation de la
cavité d’accès:
Après pose du champ opératoire

Curetage de carie: *émail (tissu sain dur) >> fraise boule sur turbine
*tissu carié: fraise sur CA/excavateur
Réalisation de la cavité d’accès:

étape1 : création d'une cavité occlusale.

étape2: approfondissement de la cavité en direction de la
chambre pulpaire et trépanation
étape3 : suppression du plafond pulpaire.
étape4 : finitions.
Reconstitution préendodontique:
Après couvrir les entrées canalaires avec une boulette de coton

CVIMAR OU RC
Limites juxtagingivales : CVIMAR +++

Cavité d’accès à 4 parois

 Mise en forme canalaire
élargissement des entrées canalaires et
MEF des 2/3 coronaires
Prémise en forme Détermination de la LT

Sys Revo S

Sys Protaper Radio lime en place

MEF du 1/3 apical et jaugeage du foramen apical:
Entre instrument et instrument :
toujours irrigation à l’hypochlorite
du sodium et récapitulation par la
lime k 10

Revo S

Protaper
Choix du maitre cône
3 tests:
Maitre-cônes Le diamètre du maitre -Test visuel : le MC arrive
standardisés ou non cône correspond à celui à la LT
standardisés de la LAM -Test tactil : tug-back
-Test radiologique : radio
cône en place
 Obturation canalaire
Irrigation finale: Séchage des canaux Préparation du sealer

Sérum phy
EDTA ClONa
Condensation latérale à froid
Radio post-opératoire
 parodontite

34

Pulpite
irréversible
symptomatique
Curetage de carie + CA+
reconstitution pré-endodontique+
MEF complète + obturation
canalaire définitive et coronaire
provisoire
 Obturation coronaire définitive
Dépose de l’obturation coronaire provisoire et de la reconstitution
préendodontique
On ne peut pas isoler la dent: Technique de sandwich ouvert
Paroi cervicale cémentaire
Finition et contrôle de l’occlusion:
 Plan de traitement global

1ère séance 2ème séance 3ème séance

Motivation à Obturation Évaluation de la
l’hygiène coronaire Motivation à
Traitement définitive de la l’hygiène
endodontique 34 : technique Curetage et
complet sur la 34 de sandwich obturation à la
Lettre de liaison ouvert RC de la 32
service Paro
Lettre de liaison
service PC
Prescription:

Le patient est diabétique non équilibré immunité affaiblie +

retard de cicatrisation

Mais : -il s’agit d’une pulpite  pas d’infection

- on travaille sous digue et sans dépassement

Pas de nécessité de prescription d’antibiotique

Prescription d’antalgique : paracétamol + bain de bouche

MISE EN CONDITION DU CABINET