Facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans

fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa

SOMMAIRE
SOMMAIRE___________________________________________________________________________________________1
DÉDICACE____________________________________________________________________________________________2
_________________________________________________________________________________________________________2
REMERCIEMENTS___________________________________________________________________________________3
LISTE DES ABRÉVIATIONS, SIGLES ET ACRONYMES___________________________________________4
LISTE DES TABLEAUX______________________________________________________________________________5
LISTE DES ANNEXES________________________________________________________________________________5
RÉSUMÉ_______________________________________________________________________________________________6
ABSTRACT____________________________________________________________________________________________7
INTRODUCTION_____________________________________________________________________________________1
Chapitre 1 : PROBLÉMATIQUE___________________________________________________________________2
Chapitre 2 : REVUE DE LITTERATURE___________________________________________________________5
Chapitre 3 : METHODOLOGIE___________________________________________________________________15
REFERENCES BIBLIOGRAPHIES_________________________________________________________________21
ANNEXES______________________________________________________________________________________________9
Le chercheur DJOUTOUP KOPWA Danielle, Tel : 698-93-28-12 m'a proposé de
participer à l'étude intitulée « facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV
par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de l’UPEC de
l’hôpital régional d’Ebolowa »__________________________________________________________________12
TABLE DES MATIERES____________________________________________________________________________15

Rédigé par DJOUTOUP KOPWA Danielle

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DÉDICACE

A mes feus parents

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REMERCIEMENTS

La rédaction de ce rapport de fin de formation n’a pas été chose facile. Nous avons bénéficié
des contributions multiformes de personnes sans lesquels ce travail n’aurait pas été possible.
Leurs conseils et encouragements nous ont été très capitaux. C’est l’occasion pour nous de
leur exprimer notre gratitude et de leur adresser nos sincères remerciements. Nos
remerciements vont à l’endroit de :
- Dieu Tout Puissant
- M. MTSAVARA Joseph, Directeur de l’EITMS-GS
- Mme MAYAP Eugénie notre encadreur académique pour sa disponibilité et ses multiples
conseils malgré ses occupations.
- M. NJOH NJIBO Simon Pierre Valérie spécialement pour ses encouragements et ses
multiples conseils.
- Mme ELA Yvette épouse NJOH pour son amour et ses encouragements.
- Mme ENDOUNGOU Christine.
- A mon grand frère SEMBE Jean Marc.
- A ma petite sœur EYENGA Alexandra pour ses encouragements, pour tout son amour,
son soutien moral et sa disponibilité à nous aider.
Nous remercions également M. BELINGA ASSENG Brice Isidore Boris, M. DATCHEU
FANKO Brice.

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LISTE DES ABRÉVIATIONS, SIGLES ET ACRONYMES

ARV : antirétroviraux
Pv VIH : personnes vivant avec le VIH+
CV : charge virale
TARV : traitement antirétroviral
OMS : organisation mondiale de la santé.
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
PEC : prise en charge
SIDA : syndrome de l’immunodéficience acquise
DOT : Traitement sous observation directe
HRE : Hôpital régionale d’Ebolawa
HAS : Haute autorité de santé
FEC/FA : femme enceinte/ femme allaitante
SA : salle d’accouchement

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LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1: Notice d'information 33

Annexe 2: fiche de consentement éclairée 35
Annexe 3: Instrument de collecte des données 36

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RÉSUMÉ
La question du VIH reste un problème de santé publique et avec l’accompagnement du
gouvernement c’est une question importante d’atteindre la fin du SIDA d’ici l’horizon 2035 et
par ricochet le contrôle de l’épidémie. Le VIH qui est le virus de l’immunodéficience humain
toujours assimilé au sida qui est le syndrome de l’immunodéficience acquise. Il prend
plusieurs cibles notamment les enfants, les adolescents, les adultes etc… le traitement
antirétroviral est essentiel pour contrôler la progression du VIH et maintenir la santé des
personnes infectées. Cependant, l’observance du TARV, c’est-à-dire le respect des horaires et
des posologies des médicaments est crucial pour son efficacité. Une observance insuffisante
peut entrainer une charge virale non maitrisée, des résistances aux médicaments et des
complications de santé plus graves. Lorsqu’on aborde la question de la mauvaise observance
du TARV chez les femmes (enceintes et allaitantes), il est crucial de comprendre les facteurs
(les barrières d’accès aux soins de santé, la stigmatisation sociale, des contraintes
économiques et manque de soutien familial ou encore les croyances culturelles) qui peuvent
influencer la prise irrégulière des médicaments et les conséquences potentielles sur la santé
maternelle et infantile toutefois négligé par ces femmes qui trouvent inutile d’en savoir
d’avantage sur cette infection. Parti de ce constat nous avons jugé de nous appesantir sur « les
facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35
ans » A cet effet, nous nous sommes posés la question de savoir : quels sont les facteurs
favorisant la mauvaise observance du TARV par les FEC /FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans à
l’hôpital régional d’Ebolowa ? Pour répondre à cette question, nous avons opté pour une
étude qualitative auprès des FEC/FA venues au service de l’UPEC ou au service de CPN à
l’hôpital régional d’Ebolowa. L’objectif principal de notre étude est d’identifier les facteurs
favorisants la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans à
l’hôpital régional d’Ebolowa. Il est essentiel que les programmes de santé maternelle et

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infantile en Afrique intègre des stratégies efficaces pour améliorer l’observation des femmes
enceintes séropositives. Cela peut inclure des séances de conseils et d’éducations adaptées, un
suivi régulier par les professionnels de santé qualifiés, un accès facile aux médicaments
antirétroviraux, ainsi qu’un soutien psychosocial continu. En renforçant l’observance des FEC
séropositive au VIH en Afrique, on peut contribuer significativement à la réduction de la
transmission verticale du VIH à l’amélioration de sante maternelle et infantile dans la région.
Mots clés : facteurs favorisant, mauvaise observance, TAVR, femmes enceintes/ femmes
allaitantes

ABSTRACT
The issue of HIV remains a public health problem and with the support of the government it
is an important issue to achieve the end of AIDS by 2035 and, consequently, control the
epidemic. HIV which is the human immunodeficiency virus always compared to AIDS which
is the acquired immunodeficiency syndrome. It targets several targets including children,
adolescents, adults, etc. Antiretroviral treatment is essential to control the progression of HIV
and maintain the health of infected people. However, compliance with ART, that is to say
respecting the schedules and dosages of medications, is crucial for its effectiveness.
Insufficient compliance can lead to an uncontrolled viral load, drug resistance and more
serious health complications. When addressing the issue of poor adherence to ART among
women (pregnant and lactating), it is crucial to understand the factors (barriers to accessing
health care, social stigma, economic constraints and lack of support). family or even cultural
beliefs) which can influence the irregular taking of medications and the potential
consequences on maternal and child health, however neglected by these women who find it
useless to know more about this infection. Based on this observation, we decided to focus on
the factors favoring poor compliance with ART by HIV+ FEC/FA aged 18 to 35. To this end,
we asked ourselves the question of knowing what the factors are. promoting poor compliance

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with ART by HIV+ FEC/FA aged 18 to 35 at the Ebolowa regional hospital? To answer this
question, we opted for a qualitative study with FEC/FA who came to the UPEC service or to
the CPN service at the Ebolowa regional hospital. The main objective of our study is to
identify the factors favoring poor compliance with ART by HIV+ FEC/FA aged 18 to 35
years at the Ebolowa regional hospital. It is essential that maternal and child health programs
in Africa incorporate effective strategies to improve observation of HIV-positive pregnant
women. This may include tailored counseling and education sessions, regular monitoring by
qualified healthcare professionals, easy access to antiretroviral medications, as well as
ongoing psychosocial support. By strengthening the observance of HIV-positive FEC in
Africa, we can significantly contribute to the reduction of vertical transmission of HIV and
the improvement of maternal and child health in the region.

Keywords: contributing factors, poor compliance, TAVR, pregnant women/

lactating women

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INTRODUCTION
Le traitement antirétroviral (TARV) est une thérapie médicamenteuse utilisée pour traiter
l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). La prise régulière du TARV
est essentielle pour le bien-être de femmes vivantes avec le VIH. Selon, Vanessa Bernard
(2018) : <<l’observance insuffisante est la principale raison pour laquelle les patients ne
tirent pas tous les bienfaits qu’ils pourraient attendre de leurs médicaments. Elles entrainent
des complications médicales et psychosociales, diminuent la qualité de vie des patients,
augmentent la probabilité de développer des pharmaco résistances et provoque un gaspillage
de ressources>>. L’observance est ainsi définie comme la capacité des patients à respecter
les traitements prescrits par les médecins, en durée comme en fréquence de prise et en dosage.
D’ailleurs, la mauvaise observance pourrait être un obstacle au succès du traitement. La
connaissance des facteurs liés à la mauvaise observance contribue au succès de ce traitement,
comprendre ses obstacles est crucial pour mettre en place des interventions efficaces visant à
améliorer l’adhérence aux TARV et à garantir une meilleure qualité de vie pour les femmes
séropositives.
S’agissant des femmes VIH+ âgées de 18 à 35 ans de l’hôpital régional d’Ebolowa, nous
avons relevé une négligence à la prise du TARV sans limiter les risques et conséquences
qu’elles en courent. En effet, pour mieux cerner les raisons qui poussent ces femmes VIH+ à
ne pas suivre correctement les instructions pour prendre leur traitement, nous nous sommes
posé la question de savoir : quels sont les facteurs favorisant la mauvaise observance du
TARV chez les femmes VIH+ âgées de 18 à 35 ans à l’hôpital régional d’Ebolowa. Pour
aborder cette question nous avons structuré le présent travail en trois chapitres à savoir :
Chapitre 1 : Problématique de l’étude
Chapitre 2 : Revue de littérature
Chapitre 3 : Méthodologie

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Chapitre 1 : PROBLÉMATIQUE

Dans ce chapitre, nous présenterons les données sur les facteurs favorisant la mauvaise
observance du TARV chez les femmes VIH+ dans le monde en général, en Afrique et à
l’hôpital régional d’Ebolowa en particulier. Il traite la question de recherche, les objectifs de
recherches, les différents intérêts de l’étude et ainsi que le déroulement des concepts.

1.1. Enoncé du problème

L’observance thérapeutique correspond à la mesure avec laquelle les patients suivent les
instructions médicales (Sabate, 2001), sorte d’équation entre prescription médicale et
utilisation. Appliquée aux maladies chroniques, l’Organisation Mondiale de la Santé (2005) la
définit comme : « la mesure avec laquelle les comportements d’une personne devant prendre
un médicament, suivre un régime alimentaire et/ ou changer de mode de vie corresponde aux
recommandations convenues avec un professionnel de Santé ». Le patient doit ainsi
s’impliquer dans les conduites demandées par un professionnel de Santé (entrée et
continuation du programme de traitement, suivi des consignes et visites, prise correcte des
traitements et produits de santé, changement selon les recommandations des conduites de vie).
Dans le monde en général la mauvaise observance des TARV par les femmes séropositives au
VIH constitue un problème de santé publique majeure.
L’observance aux traitements prescrits pour les maladies chroniques représente un enjeu de
santé publique dans le monde. De plus, dans son dernier rapport, l’Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) soulignait que la mauvaise adhérence aux traitements de longue durée est un
problème qui ne fait que croitre ; en effet, un certain nombre d’évaluations rigoureuses
analysées par l’OMS, ont établi que dans les pays développés, la proportion de malades
chroniques respectant leur traitement n'était que de 50% et tout porte à croire qu’elle est bien
plus faible dans les pays en voie de développement. Pour exemple, en Gambie, en Chine et
aux Etats Unis, seuls respectivement, 27%, 43% et 51% des patients suivent correctement le
schéma thérapeutique qui leur a été prescrit pour l’hypertension artérielle. De plus, des
tendances similaires pour d’autres pathologies ont été observées, comme la dépression (de 40
à 70%), l’asthme (43% pour le traitement d’attaque et 28% pour le traitement d’entretien) et
le VIH/SIDA (de 37 à 83%). Aussi la non observance ne fera que s’amplifier à mesure que la
charge mondiale des maladies chroniques va croitre mais un point fondamental est que
l’amélioration de l’observance ne mettra pas en péril les budgets de la santé. [Link] (2012).

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L’inobservance thérapeutique est un phénomène fréquent et il existe en pratique un décalage

entre la prise en charge optimale et celle réellement observée : l’OMS estime que la moitié
des patients ne prend pas son traitement comme convenu avec le prescripteur.
Aux Etats-Unis lors d’une étude américaine menée auprès de 200.000 personnes
séropositives, une équipe de recherche s’est penchée sur la période allant de juillet 2017 à
septembre 2018. Les participants à cette « étude venaient de tous les Etats du pays. L’équipe
de recherche a examiné des dossiers se rapportant au renouvellement d’ordonnance et
constaté que plus de 60% des participants affichaient un taux d’observance inférieur à 90%.
Les personnes ne semblaient pas renouveler leur ordonnance quand il le fallait et passait donc
des périodes sans traitements. (Catie 2019).
Selon un communiqué de presse de l’OMS (2023) mais toujours d’actualité, il est indubitable
que, le plus souvent par manque de formation ou de motivation, les équipes de soins
n’apportent pas une aide suffisante au patient. De plus, le manque de moyen et de temps des
équipes hospitalières ne permet pas un soutien adéquat et un accompagnement au long cours
des patients.
Le Gabon a investi pour créer des centres de traitements ambulatoires et pour faciliter l’accès
au traitement en le rendant gratuit. Ces mesures nécessaires, sont limitées si d’autres efforts
ne sont pas faits. En 2019 on ne devrait plus mourir ni même être hospitalisé à cause du VIH,
ce qui n’est pas le cas au Gabon ou beaucoup de patients souffrent encore des complications
de la maladie. Il ne s’agit pas des cas isolés puisse qu’en 2016,1226 décès en lien avec le VIH
ont été recensées. A l’HAS nous comptabilisons tous les jours, de nouveaux cas, de nouvelles
hospitalisations, des arrêts de traitements, des conduites à risques et des décès. Les patients
connus VIH+ hospitalisés le sont le plus souvent du fait d’une mauvaise observance. La
situation des PvVIH au Gabon est complexe et les facteurs sont multiples. (Collinet Olivier
2019)
Au Cameroun plus précisément à l’hôpital de district de DSCHANG le niveau global de
l’observance déclarée était à 80,2%. Celle-ci était de 48,7% chez les patients mis sous TARV
à l’UPEC de DSCHANG et de 56,9% chez les patients référés, soit un taux d’observance
calculé global de 51,5%. La différence entre les deux mesures d’observances était
statistiquement significative et le pourcentage calculé par le rapport entre le nombre de sujets
observant pour les deux méthodes sur le nombre total d’observant déclarés était de 64,3%.
Les raisons évoquées principalement dans le cas de non observance étaient par ordre
d’importance : oublie (22,4%), travail (19,6%), endormissement (10,4%), voyage/
déplacement (8,6%), absence de nourriture (7,6%). (Kampala 2008).
Concernant ce problème, nous nous sommes proposé de conduire une étude sur « les facteurs
limitants la mauvaise observance des TARV par les femmes VIH+ âgées de 18 à 35 ans à
l’hôpital régional d’Ebolowa »

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1.2. Questions de recherche

1.2.1. Question principale
Quels sont les facteurs favorisant la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA VIH+
âgées de 18 à 35ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa ?
1.2.2. Questions secondaires
- Quels sont les facteurs intrinsèques de la mauvaise observance du TARV par les
FEC /FA VIH+ âgées de 18 à 35ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital
régional d’Ebolowa ?
- Quels sont les facteurs extrinsèques de la mauvaise observance des TARV par les
FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional
d’Ebolowa ?

1.3. Objectifs de recherche

1.3.1. Objectif général
Identifier les facteurs favorisants la mauvaise observance des TARV par les FEC/FA âgées de
18 à 35ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa ?
1.3.2. Objectifs secondaires
- Déterminer les facteurs intrinsèques de la mauvaise observance des TARV par les
femmes VIH+ âgées de 18 à 35ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional
d’Ebolowa.
- Préciser les facteurs extrinsèques de la mauvaise observance des TARV par les femmes
VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional
d’Ebolowa.

1.4. Intérêt et justification de l’étude

- Sur le plan personnel
En tant que future infirmiers diplômée d’Etat, nous sommes profondément préoccupés par le
taux croissant de non observance du TARV chez les FEC/FA infectées par le VIH.
Comprendre les facteurs qui contribuent à ce problème crucial est essentiel pour améliorer la
santé maternelle et infantile dans notre communauté. Nous souhaitons nous engager
activement dans des initiatives visant à sensibiliser, éduquer et soutenir ces femmes pour
garantir une meilleure observance du traitement et réduire la transmission du VIH de la mère
à l’enfant.
- Sur le plan professionnel
Cette étude va permettre de renforcer nos capacités et connaissances en tant que
professionnels de santé.
- Sur le plan académique

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Notre travail nous aidera à mettre en pratique les principes fondamentaux appris durant le
cours d’initiation à la recherche, après soutenance et correction par les membres du jury et
pourra aider ceux qui mèneront des études en relation avec notre thème.
- Sur le plan scientifique
Notre étude vise à enrichir notre connaissance scientifique en identifiant les facteurs clé
contribuant à la mauvaise observance du TARV chez les FEC/FA VIH+ permettant ainsi
d’avancer dans la compréhension de cette problématique complexe.

1.5. Délimitation de l’étude

Notre étude est axée sur les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de
l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa. La période d’étude s’étend de février à septembre
2024.

Chapitre 2 : REVUE DE LITTERATURE

2.1. Cadre conceptuel

Pour mieux comprendre le sujet de notre étude, nous donnerons quelques définitions des
différents concepts. Selon le petit Larousse illustré de 2017, la notion de concept est une
représentation intellectuelle caractérisée par son extension universelle et sa nécessité logique.
Dans le cadre de notre sujet, les différents concepts qui en ressortent sont :
- Facteurs favorisant
- Observance
- Mauvaise Observance
- TARV
- FEC/FA VIH+
2.1.1. Facteurs favorisants
Selon le dictionnaire français (2019) les facteurs peuvent être définis comme des éléments qui
concurrent à un résultat ou comme des nombres ou des variables constitutives d’un produit.
D’après le Dictionnaire de médecine Flammarion (2006), est considéré comme Facteur
favorisant tout facteur qui induit le risque survenu d’un phénomène ou d’une action ou
novice.
Selon le dictionnaire Larousse (2006), les facteurs sont les éléments qui Concourent à la
réalisation d’un résultat. Concernant notre étude, les facteurs Favorisants sont des éléments
qui concourent à la pratique de l’automédication par les populations.
Selon Jaffré (2011) ; c’est surtout) travers les usages qu’en font les populations que la
compréhension de ce phénomène a été cherché. Des facteurs explicatifs de type économiques

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(vente en détail, à moindre coût, à crédit) géographiques (forte présence de vendeurs des
médicaments de la rue) , pragmatique ( vente rapide, à toute heure du jour et de la nuit ),
social (discrétion des problèmes de santé rencontrés)et culturel ( perception du médicaments
par la population) ont été mis en avant .
[Link]. Facteurs intrinsèques
Ils se réfèrent aux éléments internes qui influences le comportement d’un individu notamment
sa motivation, ses croyances et ses émotions. Dans le contexte du TARV chez les FEC/FA
vivants avec le VIH, ces facteurs jouent un rôle crucial, ils incluent des éléments tel que :

- Les facteurs psychologiques : la peur de l’échec du traitement, la dépression ou

l’anxiété peuvent affecter la motivation à suivre le traitement.

- Effets secondaires : ils peuvent être un facteur dissuasif. Si une femme ressent des effets
indésirables, elle peut être moins encline à poursuivre le traitement.
- Les connaissances et croyances : un manque d’informations sur l’importance du TARV et ses
bénéfices peut entrainer une adhésion insuffisante. Certaines femmes peuvent également
avoir des croyances culturelles qui les dissuadent de prendre le traitement.

Les ressources personnelles ; l’accès limites à des ressources telle que le soutien social, les soins de
santé ou même les médicaments peut impacter l’observance.

[Link]. Facteurs extrinsèques

Ils englobent les influences externes qui peuvent affecter le comportement d’un individu en
particulier en ce qui concerne l’observance du traitement. Dans le cadre des femmes enceintes ou
femmes allaitantes vivant avec le VIH, ces facteurs incluent des éléments tel que :

- Couts financiers : le soutien familiale et communautaire est crucial. Si une femme ne reçoit
pas d’encouragement de son entourage ou si elle fait face à l’isolement, cela peut impacter
sa motivation à prendre son traitement.
- Stigmatisation sociale : la peur d’être discriminé en raison de leur statut sérologique peut
pousser certaines femmes à cacher leur traitement ou à ne pas le suivre correctement.
- Disponibilité des médicaments : si les médicaments ne sont pas toujours disponibles dans les
pharmacies ou les centres de santé, cela peut rendre difficile la prise régulière du TARV.
- L’accès au soin de santé : si les femmes ont du mal à accéder aux soins médicaux, que ce soit
à cause d’une distance géographique d’un manque de transport ou d’horaire de consultation
inadapté, cela peut les dissuader de suivre leur traitement.

2.1.2. Observance
Le terme observance thérapeutique peut se définir comme « l’observation de la règle ». Il
s’agissait alors surtout de la règle religieuse.
En 1974, Sackett et Haynes, que citent Chesney et Kampan, ont proposés une première
définition de l’observance comme étant : « le degré de coïncidence entre le comportement
d’une personne et les conseils données par le médecin. »

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De manière qualitative, il s’agit de la mesure de l’adéquation existant entre le comportement

du patient et les recommandations de son médecin : ceci inclut, la prise du traitement comme
il est prescrit, le suivi des règles hygiéno-diététiques, la ponctualité aux rendez-vous et la
réalisation des examens complémentaires prévus.
En suivant cette définition de l’observance, tout comportement qui déroge au strict respect de
la prescription peut être qualifié de non-observance. Ce qui ne laisse au patient le choix de la
soumission ou de la désobéissance, comme en témoigne la référence aux « règles » que
suivent les religieux. Dans cette conception, le patient garde une place très « passive » ; à
aucun moment il n’est fait appel à son libre arbitre. Certains auteurs, ayant aboutis à ce
constat, proposent une définition de l’observance qui donne un autre rôle au patient. Burner
parle de « l’obéissance liée à la confiance » et vite Tauber qui, dans un article de 1987,
préférait le terme de « coopération » qu’il définissait par la négative. « La coopération est
insuffisante si le patient, sciemment ou inconsciemment, modifie sur le plan qualitatif ou
quantitatif, la prescription reçue, compromettant ainsi le succès du traitement quand il ne le
voue pas à un échec complet ». Funnell et Handerson vont plus loin en comparant la non-
observance à « deux personnes œuvrant pour les buts différents ».

D’un point de vue médical, on retrouve une définition du mot « observance » dans le
dictionnaire de l’Académie de médecine. Il s’agit de la manière qu’a une personne de se
conformer aux prescriptions médicales ou aux règles d’un programme thérapeutique.

Par ailleurs, l’observance peut être définie comme : s’approprier son traitement de façon à le
rendre le plus efficace possible :

– Donner son accord

– Manifester son engagement à travers :
– Le respect la dose des médicaments,
– Le respect les heures de prise de médicament
– Le respect les RDV ….
En Santé, l’observance fait référence à la mesure dans laquelle les patients suivent les
recommandations médicales, y compris la prise de médicaments, le respect des régimes
alimentaires, la participation à la thérapie physique, etc…

[Link]. Les types d’observances

On identifie plusieurs types d’observance courants à savoir :

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– L’observance parfaite : il s’agit d’une situation où la personne prend ses médicaments

exactement comme prescrit, respectant rigoureusement l’horaire et la posologie
recommandées.
– L’observance intermittente : il s’agit d’une situation où la personne prend ses
médicaments de manière irrégulière, par exemple en sautant occasionnellement des doses
ou en prenant les médicaments à des heures variables.
– La non observance : dans ce cas, la personne ne prend pas du tout ses médicaments, soit
par choix, soit par oublie ou manque de compréhension des instructions.
Ces différents types d’observance peuvent avoir un impact significatif sur l’efficacité du
traitement médicamenteux, en particulier dans le contexte du VIH où la régularité de la prise
des antirétroviraux est cruciale pour maintenir une charge virale indétectable et prévenir la
progression de la maladie.
L’OMS dans son rapport publié en 2003 rappelle l’importance des systèmes de santé et
déclare qu’« augmenter l’efficacité des interventions relatives à l’observance peut avoir un
impact bien plus important sur la santé de la population que toute autre traitements médical
spécifiques »
L’observance au long cours (diabète, hypertension artérielle, VIH/ sida) impose de suivre un
traitement à vie ou pendant de longues années et donc de l’intégrer dans sa vie quotidienne.
Concernant les ARV, le niveau d’observance nécessaire à une efficacité antirétrovirale
durable se situe au-dessus de 90 voire 95%.

. 2.1.3. Mauvaise observance

D’après le dictionnaire Larousse (2018) mauvais est ce qui comporte les erreurs, n’est pas
conforme à la norme, à la logique à l’exactitude.
La mauvaise observance fait référence au non-respect des consignes, des prescriptions ou des
recommandations. Cela peut s’appliquer à divers domaines tels que la santé, où la mauvaise
observance thérapeutique se réfère au fait de ne pas suivre correctement un traitement médical
prescrit, ou encore à d’autres contextes où des règles ou des directives ne sont pas respectées.
[Link]. Causes de la mauvaise observance
Les causes les plus fréquentes sont :
- Oubli.
- Inconfort lié au traitement.
- Rejet ou déni.
- Non compréhension de l’utilité.
- Complexité des ordonnances et des dispositifs.
- Mauvaise technique de prise.
[Link]. Les conséquences de la mauvaise observance

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fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa

La mauvaise observance du TARV chez les FEC/FA vivant avec le VIH peut avoir de graves
conséquences tant pour la santé de la mère que pour celle de l’enfant à naitre ou du
nourrisson. Nous avons ainsi quelques conséquences à savoir :
- Le risque de transmission du VIH : une observance insuffisante du TARV augmente le
risque de transmission verticale du VIH de la mère à l’enfant pendant la grossesse,
l’accouchement ou l’allaitement.
- Progression de l’infection : une mauvaise observance peut entrainer une augmentation de
la charge virale chez la mère, ce qui peut conduire à une progression plus rapide de
l’infection par le VIH et à des complications associées.
- Résistance aux médicaments : une observance inadéquate du TARV peut favoriser le
développement de résistances aux médicaments antirétroviraux, limitant ainsi les options
thérapeutiques disponibles pour le traitement futur.
- Complications pour la santé maternelle : une observance inappropriée peut compromettre
la santé globale de la mère, augmentant le risque de maladies opportunistes liées au VIH
et affectant sa qualité de vie.

2.1.4. TARV
Depuis la découverte du SIDA en 1981 et de sa cause, le rétrovirus VIH, en 1983, des
douzaines de nouveaux médicaments antirétroviraux ont été mis au point pour traiter le VIH.
Les différentes classes de médicaments antirétroviraux agissant contre le VIH de différentes
façons et lorsqu’ils sont combinés ils sont beaucoup plus efficaces pour contrôler le virus et
moins susceptibles de favoriser la résistance aux médicaments que lorsqu’ils sont administres
séparément. Le traitement combine comportant au moins trois médicaments antirétroviraux
différents est aujourd’hui devenu la norme pour toutes les personnes nouvellement
diagnostiquées séropositives au VIH. Le traitement antirétroviral combine empêche le VIH de
se multiplier et peut faire disparaitre les virus dans le sang. Il permet ainsi au système
immunitaire du patient de récupérer, de vaincre les infections et d’éviter le développement du
sida et d’autres effets à long terme de l’infection à VIH.
En collaboration étroite avec les chercheurs et les autorités de règlementation nationales, les
activités de la société civile ont favorise un investissement sans précèdent dans la recherche
sur le sida et accélérer l’accès aux nouveaux médicaments et combinaisons de bénéficier aux
patients bien plus vite que jamais auparavant. La pression exercée par le mouvement mondial
de lutte contre le sida a également eu pour effet une révision rapide à la baisse du prix des
nouveaux médicaments, afin de les rendre abordable pour la quasi-totalité des pays du monde.
A l’heure actuelle ; 23,3millions des personnes se trouvant sous traitement anti-VIH dans le
monde. Une personne vivant avec le VIH qui débute un traitement antirétroviral aujourd’hui
aura la même espérance de vie qu’une personne séronégative au VIH du même âge. Le
traitement antirétroviral donne de meilleurs résultats lorsqu’il est entamé très tôt après
l’infection à VIH, au lieu de le retarder jusqu’à l’apparition des symptômes. Le traitement
antirétroviral évite les maladies et les handicaps liées au VIH et sauve des vies. A l’échelle
mondiale, le nombre de décès liés au sida a baissé de 43% depuis 2003. Le traitement
antirétroviral a également un effet bénéfique sur la prévention. Il est devenu évident

Rédigé par DJOUTOUP KOPWA Danielle

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aujourd’hui que les personnes vivant avec le VIH ayant une charge virale indétectable ne
pouvant pas transmettre le VIH par voie sexuelle.
Progressivement des médicaments plus surs et plus efficaces deviennent disponibles et
abordables pour les pays à revenu faible et intermédiaire. Le traitement antirétroviral de
première intention standard actuellement recommande par l’Organisation Mondiale de la
Sante pour les adultes et les adolescents se compose de deux inhibiteurs nucléotidiques de la
transcriptase inverse (INTI), plus un inhibiteur de l’intégrasse. Les combinaisons à dose fixe
et les protocoles de traitement en prise unique quotidienne sont privilégiés. Chez les adultes,
le traitement antirétroviral de deuxième intention se compose de deux INTI associes à un
inhibiteur de protéase booste par le ritonavir. 30
[Link]. Objectif du traitement
L’objectif du traitement antirétroviral est l’obtention d’une CVP indétectable à 36
SA (Forte recommandation, grade A). La durée minimale pour atteindre l’objectif d’une CVP
indétectable à l’accouchement est de 12 semaines.
[Link]. Critères de choix des ARV
- Il faut toujours préférer l’association de 2 INTI + 1 IP/r (Forte recommandation, grade B).
- L’EFV est contre-indiquée pendant le premier trimestre de grossesse, mais peut être
utilisée, en cas de besoin, à partir du deuxième trimestre (Forte recommandation, grade
C).
- La ddI ne doit plus faire partie d’une trithérapie antirétrovirale pendant la grossesse
(Forte recommandation, grade B).
Tableau I : Indications de la trithérapie antirétrovirale en fonction des différentes
situations

Situation Modalités préventives

Femme débutant une grossesse sous TARV
- CVP indétectable - Poursuivre le même traitement.

- CPV détectable - Vérifier l’observance, refaire la CVP

avant de procéder éventuellement à une
modification du traitement initial.

- Dans les deux situations arrêter ou éviter Arrêter ou éviter la prescription :

la prescription !
- De l’EFV au cours du premier trimestre
- Des associations : d4T+ddI et d4T+3TC.

Femme débutant une grossesse en l’absence de traitement antirétroviral

- En présence d’indication maternelle des - Trithérapie dès que l’indication est

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ARV établie
- Trithérapie à partir de 14 SA ou dès que
- En l’absence d’indication maternelle des Possible chez les femmes qui consultent tard
ARV au cours de la grossesse
FEC non suivie et non traité et/ou dont le diagnostic d’infection par le VIH a été tardif
- Diagnostic très tardif, pendant le travail - Initiation rapide d’une trithérapie ARV
- Femme présentant une co-infection - Césarienne programmée
VHB
- Renforcement du traitement du nouveau-
né
- Diagnostic très tardif pendant le travail - Perfusions d’AZT + dose unique de
NVP + AZT / 3TC pendant une semaine
- Accouchement par voie basse
- Césarienne non recommandée après la
rupture des os
- Traitement intensif du nouveau-né.

- L’association de 3 INTI est à éviter au cours de la grossesse, en raison du risque additif de

toxicité mitochondriale chez le fœtus (Forte recommandation, grade C).
- L’AZT et le 3TC doivent faire partie de la trithérapie, chaque fois que cela est possible
(Forte recommandation, grade B).
- L’IP/r de choix est le lopinavir/r. L’atazanavir/r reste une alternative. (Forte
recommandation, grade B).
[Link]. Indication
Si la femme enceinte présente une indication aux ARV, la trithérapie antirétrovirale doit être
initiée le plus tôt possible, dès le diagnostic de grossesse. Les indications et les modalités de
la trithérapie antirétrovirale au cours de la grossesse figurent dans le tableau IX.
2.1.8. Femme enceinte / femme allaitante (FAC/FA VIH+)
Une femme enceintes VIH+ est une femme qui est séropositive pour le virus de
l’immunodéficience humaine. Lorsqu’une femme est infectée par le virus pendant la
grossesse, l’accouchement ou l’allaitement, avec un suivi médical approprié et des traitements
antirétroviraux, le risque de transmission est peut-être considérablement réduit.

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2.2. Cadre théorique

Le modèle de CALISTA ROY ou modèle d’adaptation de Roy semble le mieux adapté pour
notre étude car elle évalue la capacité d’adaptation des individus face à des situations
stressantes ou des défis de santé spécifiques, ce qui peut être pertinent dans le contexte de
mauvaise observance des TARV chez les femmes VIH +.
L’adaptation est la démarche et le résultat par lesquels les individus ou les groupes utilisent
leur savoir, leurs connaissances et leurs choix consciemment pour favoriser l’intégration
humaine et celle de l’environnement (Roy, 2009).
La mauvaise observance, c’est-à-dire le non-respect des prescriptions médicales en termes de
prise de médicaments, de suivre des recommandations médicales ou de modifications des
habitudes de vie peut avoir de graves conséquences sur la sante. Nous avons quelques-unes
des dommages potentiels causes par une mauvaise observance :
- Aggravation des conditions médicales : en ne prenant pas les médicaments prescrits ou en
suivant pas les recommandations médicales, les patients courent le risque d’aggraver leurs
conditions médicales existantes. Cela peut entrainer une détérioration de la sante, une
progression de la maladie et des complications supplémentaires.
- Résistance aux médicaments : dans le cas des infections bactériennes ou virales, une
mauvaise observation aux antibiotiques peut conduire à une résistance accrue aux
médicaments rendant des infections plus difficiles à traiter à l’avenir.
- Perte de contrôle des maladies chroniques : pour les personnes atteintes de maladies
chroniques telle que le diabète, l’hypertension artérielle ou les maladies cardiaques, une
mauvaise observance peut entrainer une instabilité de la maladie et un risque de
complication à long terme.
- Augmentation des couts de soins de santé : la mauvaise observance peut conduire à des
visites répétées chez le médecin, des hospitalisations et des traitements supplémentaires,
ce qui entraine une augmentation des couts pour le système de santé et pour le patient lui-
même.
Le model d’adaptation de CALISTA ROY comprend 04 modes d’adaptations qui peuvent être
appliqués pour mieux comprendre notre sujet. Ainsi nous avons :
2.2.1. Le mode physiologique
Ce mode d’adaptation se concentre sur des réponses physiologiques des individus aux stimuli
(stimulus focal, stimulus contextuel, stimulus résiduel) concernant notre sujet, il est pertinent
pour comprendre comment les processus physiologiques internes d’un individu influencent sa
capacité à suivre les recommandations médicales.
2.2.3. Le mode de concept de soi
Ce mode concerne la perception de soi et l’identité personnelle (le soi physique et le soi
personnel) dans le contexte de notre sujet, ce mode d’adaptation nous aide à comprendre la
manière dont les individus s’adaptent à leur environnement, comment cela influence leur
estime de soi et comment ces perceptions influencent leurs comportements.

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2.2.4. Le mode de fonction et du rôle

Ce mode permet d’explorer comment les patients suivent leur traitement tout en remplissant
leur rôle familial, professionnels et social. Il est important de comprendre comment les
relations familiales, amicales et professionnelles influencent la prise de traitement des
individus, ainsi que la manière dont ces relations peuvent soutenir ou entraver la mauvaise
observance des TARV. En outre, il nous permet aussi de comprendre comment la mauvaise
observation du TARV influence les activités quotidiennes des individus, à participer à des
évènements sociaux et à assumer les responsabilités familiales.
2.2.5. Le mode de l’interdépendance
Dans ce mode, l’accent est mis sur la façon donc les individus interagissent avec leur
entourage, y compris leur famille, leurs amis, leurs soignants et la société dans son ensemble.
Les relations sociales, le soutien émotionnel et les interactions avec d’autres personnes jouent
un rôle crucial dans la Sante et le bien-être des individus. Cela inclut la manière donc le
soutien social, les attentes familiales et les normes culturelles en matière de mauvaise
observance peuvent façonner les habitudes et l’adhésion aux recommandations médicales
spécifiques aux ARV.
En utilisant ces quatre modes d’adaptation, on peut mieux appréhender la complexité de la
perception de la mauvaise observance des TARV par les femmes VIH+, en tenant compte à la
fois des aspects Socioéconomiques, les stigmates sociaux et les aspects physiologiques
affectent les décisions et l’adaptabilité des individus.

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Chapitre 3 : METHODOLOGIE

La méthodologie est un ensemble d’étapes successives qui concourent à la réalisation d’une

étude. C’est le chemin suivi par le chercheur pour atteindre le résultat attendu. D’après
AKTOUF O. (1992), « la méthodologie ressort toutes les étapes effectuées par le chercheur,
afin d’aboutir à des résultats significatifs et utiles pour la structures ». Elle permet de donner
des détails sur la procédure d’atteinte des objectifs.

3.1. Type d’étude

Notre étude est de type qualitatif. Une étude qualitative est une approche de recherche qui
vise à explorer et à comprendre en profondeur les expériences, les perceptions, les
significations et les dynamiques sociales des individus ou des groupes dans leur contexte
naturel.
Une étude qualitative est particulièrement adaptée pour des questions de recherche complexe,
pour donner voix aux populations marginalisées ou sous représentées et pour générer des
connaissances contextualisées qui peuvent informer des pratiques et des politiques
permanentes.

3.2. Lieu d’étude et justification

a. Lieu d’étude
Pour mener à bien notre étude, nous avons choisi comme lieu d’étude l’hôpital régional
d’Ebolowa spécifiquement le service de CPN et de l’UPEC.
b. Justification du choix d’étude
Plusieurs raisons ont motivé notre choix :
– C’est une structure hospitalière qui encadre plusieurs stagiaires dans leur recherche
professionnelle.
– C’est un hôpital de référence
– C’est un hôpital qui a un service d’UPEC.
– Les femmes accordent beaucoup de crédibilité à cette formation sanitaire de par son
personnel qualifié.

3.3. Description générale

a. Description générale
Crée en 1962, il était appelé hôpital départemental du NTEM, ensuite hôpital provincial
d’Ebolowa. En 2008, d’après le décret sur le découpage administratif et la transformation des
provinces en région du décret N°376/2008 du 12 novembre 2008, l’HRE à sa création
comptait des consultations externes, puis a ouvert des services d’hospitalisation et comporte
de nos jours une multitude de services.

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b. Situation géographique
La ville d’Ebolowa est le chef-lieu de la région du sud Cameroun, département de la Mvilla.
Les populations de cette région sont constituées des autochtones « les Bulu » et des allogènes.
L’hôpital régional d’Ebolowa est situé juste après le marché, le marché est « EKOMBITE ».
La ville d’Ebolowa est limitée au nord par la ville de megong, au sud par la ville d’ambam, à
l’ouest par la ville de Biwon-bané et à l’est par la ville de Mvan-gan. Sa population est de
180.000 habitants environ et une superficie de 471 191 Km2.
c. Structure et infrastructures
– Structure
L’HRE est constitué du comité du directeur général, d’un conseil médical, d’une surveillante
générale, du personnel médical, des coordinateurs, des majors des différents services, du
personnel infirmier, du personnel médico sanitaire, du personnel interne d’appui (technicien
de surface, personnel d’entretien et de renseignement).
– Infrastructures
L’HRE est composée de 46 bâtiments, ces bâtiments sont peints de 02 couleurs à savoir le
bleu et le beige. Cette formation sanitaire est composée de : les urgences, l’accueil, le
laboratoire, la médecine, la pédiatrie, stomatologie, maternité, chirurgie, orl, ophtalmologie,
hémodialyse, cardiologie, kinésithérapie, gynéco -obstétrique, imagerie médicale, morgue,
dermatologie, réanimation, pneumologie.
d. Ressources humaines
L’HRE est constitué de plusieurs personnels tels que :
Tableau 2: Personnels de l'HRE

Personnels Nombre
Directeur de l’hôpital 01
Surveillante générale 01
Secrétaire 02
Chef comptable 01
Caissier 03
Médecin généraliste 08
Chirurgien 03
Médecin spécialiste 10
Technicien de laboratoire 06
Infirmier diplômé d’état 12

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Sage-femme 18
Aide-soignant 15
Brancardier 02
Agent de nettoyage 10
Agent de sécurité 04
Total

e. Organisation du travail
L’HRE est ouvert 24h/24 et fonctionne avec plusieurs services. Il comporte plusieurs équipes
qui travaillent dans un système de roulement. Le travail commence à 7h30 min et se termine à
15H30 min en ce qui concerne le personnel de permanence et de 15H30 à 7H30 le lendemain
pour le personnel de garde. Chaque service a son fonctionnement qui est différent de celui des
autres.

3.4. Population d’étude

La population est l’ensemble de tous les individus qui possèdent des caractères précis et ayant
une relation avec les objectifs de l’enquête.
Pour notre étude, la population cible sera constitué des FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans
fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa.

3.5. Critères de sélections

a. Critères d’inclusion
Seront incluses dans notre étude :
– Les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans venus au service de l’UPEC.
– Les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans ayant acceptées volontairement de participer
à cette étude.
b. Critères d’exclusion
Seront exclusses de notre étude :
– Les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans refusant de participer à l’étude.
– Les FEC/FA VIH+ n’appartenant pas à cette tranche d’âge.

3.6. L’échantillonnage
a. Technique d’échantillonnage et justification
Cette étude utilise la méthode d’échantillonnage non probabiliste de convenance. Elle ne
s’appuie pas sur le hasard pour sélectionner les individus de la population. Son avantage est

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qu’elle est peu couteuse, rapide et facile à utiliser, bien qu’elle ne donne pas le niveau de
précision de l’estimation produite.
b. Taille de l’échantillon
La taille de notre échantillon sera atteinte selon le seuil de saturation.

3.7. Collecte de données

a. Description de l’instrument de collecte
Le guide d’entretien est constitué de trois parties :
– Les obstacles socio-économiques sur la mauvaise observance des TARV par les
femmes VIH+ âgées de 18 à 30 ans.
– Comment la stigmatisation affecte-t-elle l’observance des TARV par les femmes
VIH+ âgées de 18 à 35 ans.
– Les facteurs psychologiques contribuant à la mauvaise observance des TARV par les
femmes VIH+ âgées de 18 à 35 ans.

b. Validation de l’instrument
Le guide d’entretien préconçu sera soumis et expliqué au directeur de ce travail, chargé de sa
validation. Après le prétest, ledit guide d’entretien a été validé par le directeur qui a autorisé
la collecte des données proprement dite.
c. Procédure de collecte
Après avoir obtenu le consentement libre et éclairé du participant, nous passons à l’entretient
proprement dit à partir des différentes rubriques de notre discussion que nous avons formulé à
l’endroit de chaque participante des petites questions d’orientation en lui laissant la liberté de
s’exprimer. Cependant en cas d’incompréhension nous prendrons la peine de reformuler les
questions. La durée moyenne de l’entretient est estimée à environ 25 minutes.
d. Période de l’étude de l’enquête
Cette étude a été réalisée durant une période de 9 mois ; c’est-à-dire de janvier 2024 à
septembre 2024 et la collecte de donnée s’étendra sur une période de 10 jours.

3.8. Traitement des données

Les données seront analysées à partir du fichier Word et Excel. Notre étude étant à caractère
purement académique, les résultats consignés dans notre travail seront conservés à la
bibliothèque de l’école et de l’HRE pour exploitation.

3.9. Considération éthique

– Respect de l’éthique de la recherche :
– Une demande d’enquête adressée à monsieur le Directeur de EITMS-GS / YDE
– Une demande adressée au Président du comité d’éthique.
– La conception du guide d’entretient

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– Le formulaire de consentement éclairé

– La notice d’information

Les enquêtés seront informés du but de l’enquête, des objectifs à atteindre, et prendrons
connaissance du formulaire de consentement éclairé pour la participation à l’étude.

– Risque potentiel pour le participant

– Mutation de service ou d’hôpitaux si les résultats publiés sont inquiétant
– Occupation importante du temps

– Bénéfice

– Réévaluer les connaissances sur le système de surveillance épidémiologique

– Mesures prises pour la confidentialité des données et respect de la vie privée des
participantes :
– Les données recueillis pour cette étude son soumise à l’exigence de la confidentialité
et de l’anonymat. Les résultats de la recherche. qui pourront être diffusés sous forme
d’articles de rapports de recherche ou de communication à des congrès scientifiques,
ne permettront pas d’identifier la participante.

3.10. Chronogramme d’activités

Notre étude se déroule sur 9 mois ; le tableau suivant nous montre les différentes activités.

Tableau 3: Chronogramme des activités

Année 2024
Périodes Janvier Avril Mai Juin Aout Septembre
d’activités
Février, Juillet
Mars

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Choix du
thème
Rédaction
du
protocole
Pré-test de
validation
Enquête
sur le
terrain
Rédaction
du
mémoire
Correction
et dépôt du
mémoire
Soutenanc
e

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3.11. Budget détaillé

Tableau 4: Budget détaillé

Désignation Prix unitaire Quantité Total

Forfait internet 500f 60 30000F

Saisie 150F 120 18000F

Impression 100F 60 6000F

Transport 3000f 1 3000F

Ram de format 3000f 1 3000F

Crédit téléphonique 5000F 4 20000F

Photocopie 25f 95 2375f

Ordinateur portable 100000f 1 100000f

Stylo 100f 2 200f

Gomme 100f 1 100f

Crayon 100f 2 200f

Alimentation 500f 30 15000f

Bloc note A4 1000F 1 1000F

Total 113575f 378 170875f

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIES

Bernard, V. (2018). Maladie chronique: les risques de la non observance.

Catie. (2019). source canadienne de renseignement sur le VIH et l'Hepatite C.
Cattin, Y. (2012). Observance aux traitements: concepts et déterminants.
Dumas . (2018, Mars 14). Récupéré sur htt://[Link]
Dictionnaire Français. (2019).
Dictionnaire Larousse. (2018).
Formation des M2M. (2019) : Aide à l'observance
Haynes, S. e. (1979). degré de coincidence entre le comportement d'une personne et les
conseils données par le médecin.
Minsanté. (2023). Rapport annuel des activités de lutte contre le VIH.
Olivier, C. (2019). Hal open science: facteurs associés à une mauvaise observance
therapeutique chez les patients vivant avec le VIH à l'hopital albert schweitzer au
Gabon.
Organisation Mondiale de la Santé. (1975). L’observance des traitements prescrits pour les
maladies chroniques pose problème dans le monde entier.

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ANNEXES

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Annexe 1: Notice d'information

Invitation à participer au projet de recherche portant sur : Les facteurs favorisants la mauvaise
observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de
l’UPEC à l’hôpital régional d’Ebolowa.
Investigateur principal : Djoutoup Kopwa Danielle

CO-INVESTIGATEUR(S) : Mme MAYAP Eugénie

Mme, Mlle, M.

Nous vous invitons à participer à cette étude sur Les Facteurs favorisants la mauvaise
observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de
l’UPEC de I’ hôpital régional d’Ebolowa.

Objectif

Notre étude vise principalement à identifier les facteurs favorisants la mauvaise observance
des TARV par les FEC/FA VIH+ à l’hôpital régional d’Ebolowa.
Sélection des participants
Les critères d'inclusion vont concerner les femmes VIH+ venues en service de l’UPEC de
l’hôpital régional d’Ebolowa.

Processus

Répondre simplement aux questions relatives aux facteurs qui favorisants la mauvaise
observance des TARV par les femmes VIH+ agées de 18 à 35 ans fréquentant le service
l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa pendant 10 à 15 minutes.

Avantages et droits
Vous nous aiderez à comprendre les diffèrent facteurs favorisants la mauvaise observance des
TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35ans. Ça ne sera qu'un guide d’entretien. Vous
êtes libres de participer ou non à cette étude et d'interrompre votre participation à tout
moment. Nous n'utiliserons que les données que vous avez fournies,

Risques, inconvénients, inconforts

Il n'y a pas de prélèvements sanguins, ni de tests de laboratoire, ni de traitements administrés.

Il n'y a pas de risques particuliers liés à cette étude sauf qu'elle peut prendre une partie de
votre temps.

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Confidentialité

Les données recueillies seront codées. Votre nom n'y apparaitra pas. Ces données seront
conservées dans ma machine et ma clé USB. Elles ne seront pas utilisées à d'autres fins que
celles décrites dans le document. Les données seront détruites après la publication finale du
rapport de recherche.

Cout/paiement/participation volontaire

Il n'y a aucune compensation financière. Votre participation à cette étude se fait sur une base
volontaire. Vous êtes entièrement libre de participer ou non et de vous retirer en tout temps
sans préjudice et sans avoir à fournir d'autres explications.

Utilisation des résultats

Les résultats de cette enquête peuvent également être publiés pour une utilisation à l'échelle
nationale ou internationale, mais vous ne serez jamais identifié par votre nom.

Implication de votre signature ou marque

Si vous consentez à participer, vous devez signer ou faire une marque dans le formulaire de
consentement. Votre signature ou marque signifie que vous comprenez les informations qui
vous ont été données et expliquées et votre consentement est donné librement. Il vous sera
demande de signer deux copies : une à conserver et une autre pour les dossiers confidentiels
du projet. Je vous remercie.

Veuillez signer le formulaire de consentement ci-joint

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 Facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans
fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa

Annexe 2: fiche de consentement éclairée

Le chercheur DJOUTOUP KOPWA Danielle, Tel : 698-93-28-12 m'a proposé de participer

à l'étude intitulée « facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA
VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa
»

Le chercheur m'a précisé que j'étais libre d'accepter ou de refuser de participer à cette
recherche. Afin de préciser ma décision, j'ai reçu et bien compris les informations :

L'objectif de l'étude est d'identifier les facteurs favorisants la mauvaise observance des TARV
par les femmes VIH+ âgées de 18 à 35 ans fréquentant le service de l’PEC de l’hôpital
régional d’Ebolawa.

Les données recueillies demeurent strictement confidentielles. Elles pourront être consultées
que par les professionnels de la santé et les personnes dument mandatées par le promoteur de
la recherche et éventuellement par des représentants des autorités sanitaires et judiciaires
habiletés

Après avoir discuté et avoir obtenu réponse à toutes mes questions, j'accepte librement et
volontairement de participer à la recherche décrite ci-dessus. Je suis parfaitement (e)
conscient que je peux retirer mon consentement à ma participation à cette recherche et cela
quelque-soit mes raisons et sans supporter aucune responsabilité. Le fait de ne plus participer
à cette recherche ne portera pas atteinte à nos relations avec le chercheur qui me le proposera,
si je le souhaite et si besoin, de frais de déplacement et des conseils sur la conduite à tenir.

Je peux à tout moment demander des informations complémentaires à l'investigateur.

Si je le souhaite à son terme je serai informé par l'investigateur qui recueille mon
consentement des résultats globaux de cette recherche.

Mon consentement ne décharge en rien l'investigateur et le promoteur de l'ensemble de leurs

responsabilités et je conserve tous mes droits garantis par la loi.

L’investigateur : Personne demandant le consentement :

Fait à ……………. Le…………. Fait à ……………le ……………….

Nom et prénom : DJOUTOUP KOPWA Danielle Nom et prénom :

Signature : Signature :

Rédigé par DJOUTOUP KOPWA Danielle

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 Facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV par les FEC/FA VIH+ âgées de 18 à 35 ans
fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa

Annexe 3: Instrument de collecte des données

Dans le cadre de notre formation en vue de l’obtention du diplôme d’Etat en soin infirmier,
nous sommes appelés à rédiger un mémoire de fin d’étude dont le nôtre porte sur le thème :
les facteurs favorisants la mauvaise observance du TARV chez les FEC/FA VIH+ âgées
de 18 à 35 ans fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa. A cet
effet, nous vous prions de bien vouloir contribuer, en répondant sincèrement au présent
questionnaire.
Cette étude étant essentiellement académique, nous vous assurons de la stricte confidentialité
et de l’anonymat des réponses qu’il vous plaira de bien vouloir nous communiquer à cet effet.
Nous vous remercions d’avance pour votre disponibilité et précieuse collaboration.
Notre guide d’entretient consiste à choisir la ou les réponses correspondantes et remplir les
espaces réservés.
SECTION 1 : caractéristiques individuelles

N° Questions Réponses

Q1 Age :

18- 25 ans ; 25-35 ans

Q2 Profession

Élève ; étudiante ; ménagère ; autres

Q3 Statut matrimonial

Mariée ; célibataire ; divorcée ; veuve

Q3 Niveau d’étude

Aucun ; primaire ; secondaire ; supérieur

Q4 Domicile

Q5 Quelle est votre religion

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fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa

Chrétienne ; musulmane ; animiste ; autres

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fréquentant le service de l’UPEC de l’hôpital régional d’Ebolowa

SECTION 2 : caractéristiques intrinsèques et extrinsèques

N° Questions Réponses
Q1 Comment avez-vous compris l’importance du TARV
pour votre santé et celle du bébé ?

Q2 Dites-nous comment est-ce que vos proches vous

encouragent à respecter votre traitement.

Q3 De quel manière avez-vous la compréhension de la

gestion du VIH pendant la grossesse ?

Q4 Quels sont les symptômes liés au VIH qui affectent

votre état de santé ?

Q5 Comment pensez-vous que le VIH pourrait influencer

sur la santé de votre enfant ?

Q6 Comment vous sentez- vous en tant que mère malgré

le VIH ?
Q7 Comment gérez-vous l’anxiété ou le stress qui
pourraient affecter votre traitement ?
Q8 Comment les émotions négatives que vous pourriez
ressentir impactent-elles votre capacité à suivre votre
traitement de manière régulière ?
Q9 Quelles ressources financières ou aides avez-vous à
disposition pour couvrir vos besoins médicaux ?

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TABLE DES MATIERES

SOMMAIRE
DÉDICACE
REMERCIEMENTS
LISTE DES ABRÉVIATIONS, SIGLES ET ACRONYMES
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES ANNEXES
RÉSUMÉ
ABSTRACT
INTRODUCTION
Chapitre 1 : PROBLÉMATIQUE
1.1. Enoncé du problème 2
1.2. Questions de recherche 3
1.2.1. Question principale 3
1.2.2. Questions secondaires 3
1.3. Objectifs de recherche 4
1.3.1. Objectif général 4
1.3.2. Objectifs secondaires 4
1.4. Intérêt et justification de l’étude 4
1.5. Délimitation de l’étude 4
Chapitre 2 : REVUE DE LITTERATURE

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2.1. Cadre conceptuel (définition /déroulement de concepts) 5

2.1.1. Facteurs 5
2.1.2. Facteurs limitants 5
2.1.3. Observance 5
2.1.3. Les outils de mesures de l’observance et leurs limites dans le contexte africain 9
[Link]. L’auto-questionnaire, le carnet et l’entretien avec le patient. 9
[Link].1. L’auto-questionnaire 9
[Link].2. L’entretien 10
[Link].3. Le carnet 10
[Link]. Le dénombrement des comprimés retournés et le taux de renouvellement des
ordonnances. 10
[Link].1. Le dénombrement des comprimés retournés 10
[Link].2. Le taux de renouvellement des ordonnances 10
[Link]. Les dosages et les marqueurs biologiques 10
[Link].1. Les dosages plasmatiques urinaires ou salivaires 10
[Link].2. Les marqueurs biologiques 11
[Link]. La dispensation Thérapeutique directe : traitement sous observation directe (DOT) 11
[Link].1. Le pilulier électronique 11
2.1.4. Déterminants de l'observance 12
[Link]. Aide à l’observance 12
[Link]. Quelques activités de l’aide à l’observance 13
[Link]. La gestion de l’observance 13
2.1.5. Mauvais 13
2.1.6. Mauvaise observance 13
2.1.7. TARV 14
2.1.8. Femme enceinte / femme allaitante (fec/fa vih+) 14
[Link]. facteurs intrinseques et facteurs extrinseques 15
[Link]. facteurs intrinseques 15
[Link]. facteurs extrinseques 15
2.2. Cadre théorique 15
2.2.1. Le mode physiologique 16
2.2.3. Le mode de concept de soi 16
2.2.4. Le mode de fonction et du rôle 16
2.2.5. Le mode de l’interdépendance 16

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Chapitre 3 : METHODOLOGIE
3.1. Type d’étude 17
3.2. Lieu d’étude et justification 18
a. Lieu d’étude 18
b. Justification du choix d’étude 18
3.3. Description générale 18
a. Description générale 18
b. Situation géographique 18
c. Structure et infrastructures 18
d. Ressources humaines 19
e. Organisation du travail 19
3.4. Population d’étude 19
3.5. Critères de sélections 19
a. Critères d’inclusion 19
b. Critères d’exclusion 20
3.6. L’échantillonnage 20
a. Technique d’échantillonnage et justification 20
b. Taille de l’échantillon 20
3.7. Collecte de données 20
a. Description de l’instrument de collecte 20
b. Validation de l’instrument 20
c. Procédure de collecte 20
d. Période de l’étude de l’enquête 20
3.8. Traitement des données 20
3.9. Considération éthique 21
3.10. Chronogramme d’activités 21
3.11. Budget détaillé 23
REFERENCES BIBLIOGRAPHIES
ANNEXES
TABLE DES MATIERES

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